Polineiropātija ir maņu-motoriska forma. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineiropātijas ārstēšana. Polineiropātija sistēmiskām slimībām

Diabētiskā polineiropātija ir stāvoklis, kas ir cukura diabēta komplikācija un ko raksturo progresējoša perifēro maņu un motoro nervu šķiedru deģenerācija. Slimībai ir hronisks raksturs, tās izpausmes daudzu gadu laikā lēnām palielinās, attīstības ātrums ir atkarīgs no diabēta ārstēšanas adekvātuma un normāla cukura līmeņa uzturēšanas asinīs. Nervu patoloģija ir viens no faktoriem cukura diabēta neirocirkulācijas traucējumu veidošanā - diabētiskā pēda, trofiskās čūlas utt.

Savlaicīga patoloģijas noteikšana kombinācijā ar pareizi izvēlētu terapiju var ievērojami palēnināt tās progresēšanu.

Avots: cf.ppt-online.org

Cēloņi un riska faktori

Tiešais diabētiskās polineiropātijas cēlonis ir pastāvīgs cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs, kas rodas cukura diabēta gadījumā, jo samazinās insulīna ražošana. Tajā pašā laikā nervu šķiedru bojājuma mehānisms šajā stāvoklī ir daudzfaktoriāls un ir saistīts ar vairākiem patoloģiskiem procesiem. Vadošo lomu spēlē vairāki faktori.

1. Metabolisma traucējumi nervu audos. Insulīna trūkums noved pie tā, ka glikoze no asinīm neietilpst šūnās, kas izpaužas kā hiperglikēmija. Tajā pašā laikā šis ogļhidrāts ir galvenais un praktiski vienīgais enerģijas avots nervu audiem. Enerģijas trūkums izraisa šķiedru deģenerāciju un diabētiskās polineiropātijas attīstību.
2. Vispārēji vielmaiņas traucējumi... Tā kā audos trūkst glikozes, tiek ieslēgti apvedceļa metabolisma ceļi, lai papildinātu enerģijas deficītu. Tas noved pie ketonu ķermeņu (tauku sadalīšanās produkta) un citu toksisku vielu veidošanās, kas var bojāt nervu audus.
3. Išēmiski traucējumi. Cukura diabētu raksturo angiopātiju (asinsvadu bojājumu) attīstība, kas saistīta ar patoloģiskiem procesiem asinsvadu sieniņās. Tas samazina asins piegādi audiem un orgāniem, īpaši mikrocirkulācijas līmenī. Nepietiekama asinsrite pasliktina nervu šķiedru enerģijas trūkuma parādību un paātrina to deģenerāciju.

Avots: myshared.ru

Diabētiskās polineiropātijas attīstības varbūtība ir lielāka pacientiem ar cukura diabētu, kuri bieži pārkāpj savu uzturu un lieto hipoglikemizējošas zāles. Dažos gadījumos perifēro nervu traucējumi var būt pirmā nepietiekamas insulīna ražošanas pazīme, bet biežāk neiropātija rodas daudzus gadus pēc diabēta attīstības. Patoloģiskas izmaiņas nervu sistēma tajā pašā laikā ir neatgriezeniski.

Slimības formas

Diabētisko polineiropātiju raksturo dažādas klīniskās formas, atkarībā no tā, kura nervu grupa ir visvairāk skarta. Zinātnieku aprindās notiek diskusijas par klasifikāciju.

Attīstoties nervu bojājumiem, patoloģiskas izmaiņas parasti ir neatgriezeniskas, tādēļ ir svarīgi novērst stāvokļa progresēšanu.

Pēc dažu pētnieku domām, par īstu diabētisko polineiropātiju jāuzskata tikai viens nervu sistēmas bojājuma veids cukura diabēta gadījumā - distālā simetriskā sensomotorā neiropātija. No šī viedokļa šim stāvoklim ir šādi klīniskās gaitas varianti:

• vibrācijas jutīguma un atsevišķu cīpslu refleksu (piemēram, Ahileja) pārkāpums. Šī ir viegla forma, daudzus gadus tā turpinās bez manāmas progresēšanas;
• atsevišķu nervu bojājumi, iegūstot akūtu vai subakūtu raksturu. Visbiežāk skar ekstremitāšu (stumbra, augšstilba, vidējā nerva) un galvas (sejas, trīskāršā, okulomotora) nervu stumbrus;
• iekaisums un apakšējo ekstremitāšu nervu deģenerācija, kas ietekmē autonomo inervāciju. To raksturo ievērojamas sāpes, un to bieži sarežģī pēdu un kāju trofiskās čūlas, gangrēna.

Cits viedoklis ir tāds, ka visu veidu perifēro nervu bojājumus cukura diabēta gadījumā sauc par diabētisko polineiropātiju. Šajā gadījumā tajā tiek izdalīta simetriska sensomotorā neiropātija un autonomā neiropātija. Pēdējais ietver skolēnu, kuņģa -zarnu trakta, svīšanas, sirds un asinsvadu formas - atkarībā no tā, kuru sistēmu vai orgānu patoloģija visvairāk ietekmē. Atsevišķi izšķir diabētisko neiropātisko kaheksiju - smagu sindromu, kas ietver gan sensomotora, gan veģetatīvo neiropātiju kombinācijā ar ievērojamu ķermeņa masas samazināšanos.

Slimības stadijas

Līdz šim nav skaidri definētu kritēriju diabētiskās polineiropātijas klīniskajām stadijām. Tomēr patoloģijai ir izteikts progresējošs raksturs, simptomu palielināšanās ātrums ir atkarīgs no hiperglikēmijas pakāpes, neiropātijas veida un pacienta dzīvesveida. Kopumā slimības gaitu var iedalīt posmos:

1. Nespecifiskas neirogēnas izpausmes. Tie ietver jutīguma traucējumus, "zosu izciļņu" sajūtu uz ādas, dažos gadījumos - sāpīgumu gar nervu stumbriem un to inervācijas zonā. Šis stāvoklis var saglabāties daudzus gadus un nepārvērsties smagākās formās.
2. Kustību traucējumi. Tie rodas, kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas motoriskās šķiedras, ieskaitot veģetatīvo nervu sistēmu. Var attīstīties muskuļu raustīšanās, parēze un ārkārtīgi reti krampji. Ja tiek ietekmēti veģetatīvās nervu sistēmas nervi, rodas izmitināšanas, skolēnu refleksu, svīšanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmas darbu pārkāpumi.
3. Trofiski traucējumi. Smagākās diabētiskās polineiropātijas sekas attīstās veģetatīvās inervācijas un mikrocirkulācijas traucējumu kombinācijas rezultātā. Tos var nēsāt kā lokālus (trofiskas čūlas, pēdu gangrēna) un vispārējs raksturs(neiropātiska kaheksija).

Vēl viens izplatīts diabētiskās polineiropātijas iznākums ir galvaskausa nervu 3. un 4. pāra bojājumi, kas ir atbildīgi par acs ābolu kustību. To papildina ievērojama redzes pasliktināšanās izmitināšanas, konverģences, skolēnu refleksu, anizokorijas un šķielēšanas attīstības pārkāpumu dēļ. Visbiežāk šis attēls veidojas pacientiem ar cukura diabētu, kas vecāki par 50 gadiem, ilgu laiku cieš no citām neiropātijas izpausmēm.

Avots: ytimg.com

Diabētisko polineiropātiju raksturo ievērojama izpausmju daudzveidība, klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģijas formas, tās progresēšanas pakāpes, nervu šķiedru veida (motora, maņu, veģetatīvā), kuras tika ietekmētas vairāk nekā citas. Visbiežāk pirmie parādās jutīguma (galvenokārt temperatūras un vibrācijas) pārkāpumi. Vēlāk tiem var pievienoties kustību traucējumi (ekstremitāšu muskuļu vājums, parēze). Ja tiek ietekmēti acs ābola nervi, rodas anizokorija un šķielēšana.

Slimībai ir hronisks raksturs, tās izpausmes daudzu gadu laikā lēnām palielinās, attīstības ātrums ir atkarīgs no diabēta ārstēšanas adekvātuma un normāla cukura līmeņa uzturēšanas asinīs.

Diabētisko polineiropātiju gandrīz vienmēr pavada veģetatīvi-asinsrites traucējumi, galvenokārt apakšējās ekstremitātēs. Sākotnēji samazinās pēdu un kāju ādas temperatūra, iespējami traucējumi no ādas - pīlings, keratinizācija. Kāju traumu un ievainojumu sadzīšana prasa ilgu laiku. Ar patoloģijas progresēšanu rodas stipras sāpes kājās (gan miera stāvoklī, gan fiziskās slodzes laikā), attīstās trofiskās čūlas. Laika gaitā bieži attīstās dažu pēdu zonu nekroze, kas pēc tam pārvēršas par gangrēnu.

Avots: feedmed.ru

Diagnostika

Diabētiskās polineiropātijas diagnostikā tiek izmantotas vairākas instrumentālās un laboratorijas metodes, lai pētītu perifērās nervu sistēmas funkcijas, muskuļu stāvokli un ādu. Diagnostikas metodes izvēle ir atkarīga no patoloģijas formas un tās simptomu nopietnības. Turklāt diagnostikas pasākumos jāiekļauj noteikšanas metodes cukura diabēts un hiperglikēmijas smagums - asins un urīna analīzes glikozes līmeņa, glikozilētā hemoglobīna satura un citu pētījumu veikšanai. Diabētiskās polineiropātijas definīcija tieši ietver:

• pārbaude, ko veic neirologs- sūdzību un subjektīvo simptomu izpēte, pamatslimības vēstures izpēte, ādas jutīguma noteikšana, cīpslu refleksu aktivitāte un citas neiroloģiskās funkcijas;
• elektromiogrāfija - ļauj novērtēt attiecības starp nervu un muskuļu sistēmas un tādējādi netieši noteikt nervu šķiedru bojājuma pakāpi;
• nervu vadīšanas pētījums (NPT)- pēta nervu impulsu pārejas ātrumu pa šķiedrām, lai novērtētu bojājuma pakāpi, ko bieži veic kopā ar elektromiogrāfiju.

Diabētiskās polineiropātijas diagnostikā var piedalīties arī citi medicīnas speciālisti - endokrinologs, oftalmologs, urologs, gastroenterologs. Tas ir nepieciešams gadījumos, kad nervu bojājumi izraisa dažu orgānu un sistēmu darba traucējumus.

Ārstēšana

Galvenais diabētiskās polineiropātijas ārstēšanas princips ir samazināt hiperglikēmijas negatīvo ietekmi uz perifēro nervu sistēmu. To panāk ar pareizi izvēlētu diētu un hipoglikēmisko terapiju, kuras noteikumi pacientam ir stingri jāievēro. Attīstoties nervu bojājumiem, patoloģiskas izmaiņas parasti ir neatgriezeniskas, tādēļ ir svarīgi novērst stāvokļa progresēšanu.

Smagākā diabētiskās polineiropātijas komplikācija ir neiropātiska kaheksija, ko papildina svara zudums, sensomotoriski traucējumi un daudzas iekšējo orgānu patoloģijas.

Papildus pamata slimības ārstēšanai tiek parakstītas zāles, kas uzlabo trofismu un vielmaiņu nervu audos, uzlabojot mikrocirkulāciju. Vietējiem efektiem (piemēram, lai uzlabotu pēdu audu trofismu), varat izmantot masāžas, elektroforēzi un citas fizioterapeitiskās procedūras.

Diabētiskās polineiropātijas ārstēšanā tiek izmantoti arī simptomātiski pasākumi - piemēram, NPL grupas pretsāpju līdzekļi ir paredzēti sāpēm un nervu iekaisumam. Attīstoties trofiskām čūlām, to rūpīga apstrāde ir nepieciešama, lai novērstu infekciju. Smagos gadījumos (ar plašu čūlu vai gangrēnu) nepieciešama ķirurģiska ārstēšana līdz pat amputācijai.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Diabētiskās polineiropātijas progresēšana var izraisīt parēzi un muskuļu vājumu, kas ierobežo mobilitāti. Galvaskausa nervu sakāve noved pie sejas muskuļu paralīzes un redzes traucējumiem. Veģetatīvās asinsrites traucējumi, ko pavada ekstremitāšu polineiropātija, bieži ir sarežģīti ar trofiskām čūlām un gangrēnu, kas liecina par kāju amputāciju.

Diabētiskās polineiropātijas attīstības varbūtība ir lielāka pacientiem ar cukura diabētu, kuri bieži pārkāpj savu uzturu un lieto hipoglikemizējošas zāles.

Smagākā diabētiskās polineiropātijas komplikācija ir neiropātiska kaheksija, ko papildina svara zudums, sensomotoriski traucējumi un daudzas iekšējo orgānu patoloģijas.

Prognoze

Prognoze ir nosacīti nelabvēlīga, jo attīstītie traucējumi ir neatgriezeniski. Tomēr savlaicīga patoloģijas noteikšana kombinācijā ar pareizi izvēlētu terapiju var ievērojami palēnināt tās progresēšanu.

YouTube raksts, kas saistīts ar rakstu:

Diabētiskā polineiropātija (DP) ir viena no smagākajām cukura diabēta komplikācijām, tā attīstās pati pirmā un rodas biežāk nekā citas sekas. Tas var parādīties kā pirmais simptoms uzreiz (5% gadījumu) vai attīstīties pēc vairākiem slimības gadiem. Pēc 5 gadiem no patoloģijas sākuma tas notiek 15% gadījumu, un pēc 20 gadu slimības diabētiskā apakšējo ekstremitāšu polineiropātija tiek diagnosticēta 50–65% pacientu. Vidēji tas izpaužas pēc 9 gadu slimības un attīstās neatkarīgi no diabēta veida.

Cukura diabēts ir endokrinopātija, ko raksturo cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs. Pašlaik pasaulē ar to slimo 150 miljoni cilvēku. Ir vērts atzīmēt, ka, ja cilvēks pastāvīgi uzrauga cukura līmeni asinīs un neļauj tam paaugstināties virs 8 mmol / l, tad pat ar ilgu slimības vēsturi diabētiskā polineiropātija attīstīsies tikai katram 10 pacientam.

Sakāves mehānisms

Kas ir diabētiskā polineiropātija? Nervi ir saikne starp dažādiem orgāniem un smadzenēm. Šī struktūra ietver centrālo nervu sistēmu (smadzenes un muguras smadzenes), veģetatīvo un perifēro nervu sistēmu. Perifēro daļu veido nervu šķiedras, kas iet uz ekstremitātēm, stumbru un galvu. Viņa pati ietver arī 2 daļas: veģetatīvo un somatisko. Pirmais ir atbildīgs par iekšējo orgānu darbu, otrais ir par ķermeņa kontroli. Izmantojot DP, tiek ietekmētas abas daļas. Tāpēc klīnika sastāv arī no smagām sāpēm un var apdraudēt cilvēka dzīvību.

Paaugstināts cukura līmenis asinīs iznīcina asinsvadu sienas, un nervu šķiedras nevar saņemt pietiekami daudz uztura un skābekļa asinsrites disfunkcijas dēļ. Tāpēc šeit tiek traucēta vielmaiņa, rodas išēmija, un tas nekavējoties neizpaužas. Tā rezultātā impulsu vadīšana palēninās vai pilnībā apstājas. Ja nervu šķiedru bojājumi tika atklāti pietiekami agri, tad nervus var pilnībā atjaunot.

Polineiropātija bieži skar rokas, bet visbiežāk tiek skartas apakšējās ekstremitātes un pēdas.

Cēlonis, protams, ir hiperglikēmija, un provocējošie riska faktori ir šādi:

• vecāks vecums;
• laiks ar hipertensiju;
• smēķēšana;
• ateroskleroze;
• nefropātija;
• diabētiskā retinopātija.

Polineiropātijas klasifikācija diabēta gadījumā

Apakšnodaļa parāda, kuras nervu galu daļas ir iesaistītas procesā - autonoma un vispārināta simetriska. Pēdējā gadījumā tiek ietekmētas maņu un motora nervu šķiedras. Jutīgs - plāns un biezs ar dažādu diametru. Tie kalpo impulsu pārnešanai no perifērijas uz smadzenēm. Motors - pārnes smadzeņu komandu uz dažādām ķermeņa daļām. Piemēram, cilvēks pieskaras karstai virsmai, maņu šķiedrām nekavējoties, sekundes simtdaļās, nodod informāciju par to smadzenēm. Un tad komanda iet caur motora šķiedrām, lai noņemtu roku. Jūs pat nepamanāt, cik ātri tas notiek, un jums nav laika sadedzināt. Saskaņā ar formām ģeneralizēta polineiropātija ir šāda veida:

• maņu - temperatūras jutība ir pilnībā zaudēta;
• motors - tiek ietekmēti motora nervi un parādās muskuļu vājums;
• sensomotora - iepriekšējo kombinācija.

Simptomātiskas izpausmes

Agrākās diabētiskās polineiropātijas attīstības pazīmes un simptomi ir "drebuļi" un sāpes kājās, kā arī nejutīgums. Sāpes rodas miera stāvoklī un paceļas no pirkstiem līdz apakšstilbiem. Vēlāk diskomforts sāk pastiprināties naktī, un to raksturo kā dedzinošu sajūtu pēdās. Temperatūra un sāpju jutība sāk samazināties. No vēlīnām pazīmēm var atzīmēt:

• sāpes miera stāvoklī un nogurums, kas nav atkarīgs no stājas;
• bezmiegs sāpju dēļ, palielinās stresa laikā un samazinās staigāšanas laikā;
• kāju muskuļi sāk atrofēties, pirksti un pēdas vājina;
• kājas kļūst sārtas vai sarkanas, un tām var būt tumši plankumi.

Nagu nagi deformējas, kļūst neparasti biezi vai retinās. Pēdējā posmā mainās arī pēdas forma: tā aug diametrā, parādās plakanas pēdas, mainās arī potītes locītava - tā ir osteoartropātija. Šajā gadījumā tiek saglabāts pulss uz pēdas. Pārbaudot neiropatologu, tiek diagnosticēta diabētiskās ģenēzes distālā simetriskā sensomotorā polineiropātija. Pirmkārt, tiek ietekmētas garākās jutīgās šķiedras, kas iet uz rokām un kājām. Pēdējie tiek ietekmēti pirms rokām. To sauc par zeķu cimdu sindromu.

Ar biezu nervu šķiedru sakāvi āda kļūst ļoti jutīga, pat no viegla pieskāriena parādās asas sāpes (alodīnija).

Bet tajā pašā laikā ekstremitāšu pirksti zaudē jutīgumu. Šos simptomus sauc par pozitīviem, tie ir raksturīgi procesa sākumam. Tad tiek ietekmētas arī mazās nervu šķiedras, bet temperatūras jutība pazūd, rodas tirpšana un dedzināšana kājās. Kāju sāpes un nejutīgums ir īpaši sliktāki naktī. Ekstremitātes pastāvīgi ir aukstas, pēdas ir pietūkušas. Āda kļūst pārmērīgi sausa un pārslveida vai paliek pastāvīgi mitra. Uz kājām bieži veidojas čūlas, brūces un kauli. Motora šķiedru bojājumu dēļ muskuļi vājinās un atrofējas, pirksti un pēdas deformējas.

Laika gaitā attīstās pilnīgs muskuļu vājums un cīpslu refleksu izzušana. Visas aprakstītās izpausmes tikai progresē. Tam pievieno viscerālo neiropātiju, ko papildina iekšējo orgānu darba pārkāpums. Piemēram, var attīstīties ortostatiska hipotensija, kad asinsvadi nespēj uzturēt normālu asinsspiediena līmeni, urīnpūšļa traucējumi parādās urīna nesaturēšanas, sieviešu impotences un anorgasmijas veidā, kā arī var rasties gremošanas traucējumi.

Tiek ietekmēti nervi, kas pārraida signālus uz dibena muskuļiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Tad attīstās katarakta, anizokorija, tiek traucēta izmitināšana utt. Vēdera, aknu, rīkles rajonā var parādīties pēkšņas dunču sāpes. Parādās negatīvi simptomi: ekstremitātes kļūst stīvas, var būt grūti pārvietot rokas un kājas bez sāpēm, nejutīgums un tirpšana kļūst nemainīgi. Gaita ir nestabila, cilvēks vienmēr atrodas uz krišanas robežas, jo nejūt, kā nāk, it kā staigātu pa vati. Tas norāda uz notikušo izmaiņu neatgriezeniskumu.

DP pavada sejas muskuļu, plakstiņu sagurums un lobīšanās, tiek traucēta rīšana, parādās reibonis.

Runas izmaiņas: vārdu beigas tiek norītas, cilvēks nevar izrunāt frāzes, kurās ir vairāk nekā 3 vārdi. Tas ir, citiem vārdiem sakot, jebkurš muskulis sāk pakāpeniski izgāzties, un šis process no perifērijas nonāk smadzenēs.

Ar diabētisko polineiropātiju simptomi iziet vairākos attīstības posmos:

1. Subklīniska - cilvēkam nav sūdzību, bet neiropatologs var noteikt sāpju, temperatūras un vibrācijas jutības samazināšanos, Ahileja refleksa pasliktināšanos.
2. Klīniski - tas var būt sāpīgi, nesāpīgi, amiotrofiski. Pirmajā formā tiek traucētas augšstilba, elkoņa, trijzaru, sēžas un redzes nervu funkcijas un parādās sāpes visā ķermenī un alodīnija. Nesāpīga stadija ir iepriekš minētie negatīvie simptomi. Cilvēks nejūt apavu saspringumu, karstu ūdeni, traumas. Bojājums rodas, bet pacients to nejūt. Šajā gadījumā kāju čūlas rodas 75% gadījumu.

Slimības sekas

Polineiropātija cukura diabēta gadījumā var izraisīt komplikācijas. Ar jutīguma zudumu uz kājām, cilvēks nejūt apdegumus, griezumus, nogulsnes, iekaisumus. Tas beidzas ar amputāciju. Ar plānu jutīgu šķiedru sakāvi ir pastāvīgas sāpes: šaušana, tirpšana, raustīšanās, asas vai blāvas. Kājas sāp naktī, miera stāvoklī. Ar cukura normalizāciju diskomforts pazūd, bet visi pārējie simptomi paliek.

Bīstamības pakāpes ziņā daudz sliktāk ir stāvoklis, kad cukurs ir augsts un nav sāpju.

Pastāvīgi tiek novērots vēsums, nejutīgums. Iepriekš minētās pēdas izmaiņas sauc par diabētiskās pēdas sindromu. Šis kolektīvais jēdziens papildus aprakstītajiem simptomiem ietver čūlu klātbūtni, strutainus-nekrotiskus procesus, osteoartikulārus bojājumus. Šī DP komplikācija biežāk sastopama ar 2. tipa cukura diabētu - gandrīz 10 reizes. Ar diabētisko pēdu parādās nelielas pēdas problēmas:

• ieaugušu naglu, nagu tumšumu zemgurnu asiņošanas dēļ no stingriem apaviem;
• nagu sēnīte (onihomikoze) un pēdas āda;
• varžacis un varžacis;
• plaisas un papēžu ādas sausums - hiperkeratoze.

Pēdu izskats mainās: plakano pēdu dēļ tas izlīdzinās, uzbriest, kauls īkšķis palielinās, pirksti kļūst āmurveidīgi, savīti, saliekti pie pirmās locītavas.

Slimības diagnostika

Pat ja pacients neuzrāda DP raksturīgas sūdzības, tas nenozīmē tā neesamību. Diagnostikai tiek veiktas īpašas elektroneuromiogrāfijas metodes un kvantitatīvā maņu pārbaude.

Elektroneuromiogrāfija - kāju muskuļu elektrisko potenciālu noteikšana, impulsu vadīšanas pa perifēro nervu šķiedrām izpēte. Šī metode tiek uzskatīta par informatīvu, nosaka perifērās nervu sistēmas bojājuma vietas un smagumu. Maņu traucējumi ir pārāki par motora traucējumiem.

Turklāt tiek izmantota ierosināto potenciālu metode: smadzeņu reakcijas novērtējums uz nervu šķiedras stimulāciju.

Ārsts pārbauda pacientu, pievēršot uzmanību izskats apakšējās ekstremitātes, pulsācija pēdu artērijās, asinsspiediens rokās un kājās, EKG un sirds ultraskaņa. Holesterīna un lipoproteīnu noteikšana ir obligāta. Tiek noteikts cukura un insulīna līmenis asinīs. Neiropatologs pārbauda cīpslu refleksus ar medicīniskā āmura sitieniem, taustes (izmantojot monopavedienu - ierīci ar biezu makšķerauklu, kuru ārsts nospiež uz pacienta ādas) un temperatūras jutību, vibrāciju - novērtē ar kamertonu (tas abām kājām jābūt vienādām). Novērtēt PNP un stabilitāti Romberga stāvoklī. Viena metode nenosaka diagnozi.

Tā rezultātā, ja pacientam ir cukura diabēts, ilgstoša hipervolēmija hiperglikēmijas dēļ, apakšējo ekstremitāšu distālās simetriskās sensomotora DP pazīmes un citu neiroloģisku patoloģiju neesamība, tas ļauj diagnosticēt diabētu distālā polineiropātija.

Polineiropātijas ārstēšana diabēta gadījumā

Ārstēšanas mērķis ir pazemināt cukura līmeni asinīs līdz normālam vai pēc iespējas tuvāk tam, atjaunojot olbaltumvielu un tauku vielmaiņu. Pacientiem jānosaka diēta ar zemu ogļhidrātu saturu un ar T2DM - fiziskie vingrinājumi... Ir paredzēta insulīna terapija, pretdiabēta zāles un antioksidanti.

Polineiropātijas ārstēšana cukura diabēta gadījumā ietver izņemšanu sāpju sindroms, uzlabojot mikrocirkulāciju, atjaunojot nervu šķiedru vadīšanu un uzturu, piesātinot tās ar skābekli utt.

Sāpju mazināšana diabētiskās polineiropātijas gadījumā

Sāpju regresija un pat pilnīga sindroma izzušana tiek panākta, normalizējot cukura līmeni asinīs. Lai mazinātu šaušanas un dedzināšanas sāpes, tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi un antiaritmiski līdzekļi. Tiek atzīmēts, ka pirmajiem ir vairāk blakusparādību. Bieži tiek izrakstīta kapsaicīna ziede, taču tā bieži ir slikti panesama, jo tā izraisa spēcīgu dedzinošu sajūtu. Tiek izmantotas arī Finalgon un Apizartron ziedes. Neiroloģiskos simptomus labi mazina liposkābe.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineiropātijas ārstēšana nav pabeigta, neizmantojot tioktīnskābi.

Tas pārtrauc cukura uzkrāšanos nervu audos, aktivizē enzīmus šūnās, kas palīdz atjaunot bojātos nervus. Starp galvenajiem terapijas līdzekļiem ir:

1. Thioctacid BV, Dialipon, Espa -Lipon, Berlition - šodien tās ir galvenās zāles DP ārstēšanai, to uzņemšanas gaita ir vismaz 3 mēneši.
2. Ir noteikti B grupas vitamīni - tie bloķē toksīnu darbību, kas rodas no glikozes ietekmes uz nervu šūnām, un atjauno impulsu pārraidi gar nervu galiem. Milgamma Compositum lieto 1,5 mēnešus.
3. Lai uzlabotu asins mikrocirkulāciju, Neurostabil, Actovegin, Trental, Ginkgo biloba, Tanakan tiek nozīmēti 3 mēnešu kursam. Krampjiem kājās tiek izmantoti magnija preparāti.
4. Liposkābes darbība DP: piedalās glikozes un lipīdu metabolismā un novērš holesterīna veidošanos, ir citoprotektors, stabilizē šūnu membrānas un palielina to antioksidantu aktivitāti, tai piemīt pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība.

Jūs varat to ārstēt bez medikamentiem. Ne-narkotiku metodes ietver vingrošanu kājām, masāžu un fizioterapiju. Ja uz pēdas atrodat kādu defektu un nolemjat to novērst, jūs nevarat izmantot līdzekļus ar iedeguma efektu, jo tie palēnina dzīšanu (jods, briljantzaļais, alkohols, kālija permanganāts). Jūs varat lietot furacilīnu, hlorheksidīnu, dioksidīnu. Nelietojiet marli, jo tā pielīp pie brūces. Kopumā apstrādi labāk uzticēt profesionāļiem.

Asinsrites traucējumu gadījumā kāju traukos tiek veikta šuntēšanas operācija vai balonu angioplastika.

Izvērstos gadījumos polineiropātija jāārstē ar ķirurgu palīdzību: iekaisuma procesi, gangrēna, tiek atvērti abscesi, flegmona, nekrektomija, amputācija un ekonomiska rezekcija (15–20% gadījumu). Ekstrakorporālā šoka viļņu terapija ir jauna ārstēšanas metode. To var saukt par augšanas faktoru terapiju, cilmes šūnu terapiju, plazmas strūklas metodi, biomehānisko metodi.

1. Vingrojumu terapija ir metode bez narkotikām. Vingrinājumi tiek veikti 10 minūtes, katru dienu (kāju pirkstu saliekšana-pagarināšana, apļveida kustības ar papēdi un kāju pirkstu, potīti, papēža un kāju pirksta novietošana pārmaiņus uz grīdas, ripināšana ar rullīša pēdām utt.). Tas saglabā muskuļu tonusu.
2. Magnetoterapija - uzlabo mikrocirkulāciju audos, mazina iekaisumu, stimulē bojātā nerva atjaunošanos un mazina sāpes. Akupunktūru izmanto arī, lai uzlabotu asinsriti un pazeminātu cukura līmeni asinīs.
3. Hiperbariskā oksigenācija - ietekme uz ķermeni zem augstspiediena skābekli. Šajā gadījumā asinis ir piesātinātas ar skābekli, un audi kļūst jutīgi pret insulīnu.
4. Vasaprostāns - aizsargā asinsvadus no asins recekļiem, paplašina asinsvadus un novērš holesterīna nogulsnēšanos uz to sienām.

Runājot par kompresēm un ziedēm, ir vērts atzīmēt, ka tās nav piemērotas čūlām un abscesiem uz kājām un pēdām ar diabētisko polineiropātiju. Ziedes kavē satura aizplūšanu no brūces, kā arī var kļūt par barotni mikrobiem, tāpēc šodien tās izmanto salvetes ar paaugstinātu absorbējošo aktivitāti (tās ir pretmikrobu zāles) vai brūču aizpildīšanai izmanto kolagēna sūkļus.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ar diabētisko polineiropātiju ārstēšanu var veikt arī, izmantojot tautas aizsardzības līdzekļi, augu izcelsmes zāles. Bet jebkurš šāds līdzeklis ir jāsaskaņo ar ārstu. Lai samazinātu cukura līmeni asinīs, ņemiet:

• lauru lapu un grieķu sēklu infūzija;
• krustnagliņu infūzija;
• garšaugu maisījums: diždadža sakne, stīga, apiņu rogas un bērza pumpuri;
• nervu šķiedru pastiprināšanai ar barības vielām - kefīra, pētersīļu un saulespuķu sēklu kokteilis;
• Asinszāli un ingvera eļļu izmanto kāju masāžai un ietīšanai;
• viņi berzē kājās etiķa savvaļas rozmarīna tinktūru.

Diabētiskās neiropātijas profilakse

Profilaksei nepieciešams uzturēt cukura līmeni asinīs ne vairāk kā 7 mmol / l, holesterīnu - 4,5 mmol / l un asinsspiedienu - ne augstāku par 130/80. Katru dienu jāpārbauda un jāpārbauda pēdas un apakšstilba stāvoklis, vai nav sasprēgājušo, nobrāzumu, plaisu utt.

Jūs nevarat staigāt basām kājām, pacelt kājas, mazgāt tās ar karstu ūdeni, veikt sāls vannas, mīkstināt mizas un uzklāt kukurūzas plāksterus, izmantot pumeka akmeni.

Vienmēr valkājiet zeķes un valkājiet biezas zolītes ar jebkuriem apaviem un mainiet tos katru dienu. Izmantojiet tikai vaļīgus apavus dabiskie materiāli, var mežģīņoties tikai paralēli, nevis šķērsām.

Ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu, regulāri iziet medicīniskās pārbaudes un veikt testus, atmest smēķēšanu un normalizēt svaru. Katru dienu ir jāveic vingrošana kājām, staigājiet vismaz 1,5 stundas. Sēnīšu slimības pēdas jāizārstē līdz galam. Ir nepieciešams katru dienu vakarā izskalot kājas tikai ar siltu ūdeni un bērnu ziepēm, noslaucīt kāju sausu, īpaši starppirkstu vietas. Pēc mazgāšanas āda jāieeļļo ar baktericīdu krēmu ar urīnvielu (Callusan, Balsamed), starppirkstu telpas var apstrādāt ar degvīnu.

Saturs

Ilgstošs glikozes pārsniegums asinīs, kam ir postoša ietekme uz asinsvadiem, ne mazāk kaitē nervu sistēmai. Polineiropātija ir smaga cukura diabēta komplikācija, kurā vienlaikus var tikt ietekmēti vairāki lieli perifēro nervu pinumi, kas kontrolē apakšējo ekstremitāšu funkcijas.

Kas ir diabētiskā polineiropātija?

Vairāki nervu šķiedru bojājumi tiek novēroti pacientiem, kas cieš no cukura slimībām vairāk nekā vienu desmitgadi, 45-54% gadījumu. Ķermeņa perifēro nervu regulēšanas loma ir ārkārtīgi svarīga. Šī neironu sistēma kontrolē smadzenes, sirdsdarbību, elpošanu, gremošanu un muskuļu kontrakciju. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā polineiropātija (DPN) ir patoloģija, kas sākas pēdās un pēc tam izplatās arvien augstāk.

Slimības patoģenētiskais mehānisms ir ļoti sarežģīts, un zinātnieki to pilnībā neizprot. Perifērās nervu sistēmas darbības traucējumi ir dažādi. Katram naudas plūsmas veidam ir savs klīniskais attēls... Tomēr visas šīs komplikācijas formas ir bīstamas un prasa pacienta ārstēšanu, pretējā gadījumā problēma ar kājām var pārvērst cilvēku par invalīdu. Diabētisko polineiropātiju ārsti šifrē ar kodu G63.2 saskaņā ar ICD-10, norādot slimības variantu.

Neiropātijas veidi

Tā kā perifēro nervu sistēma ir sadalīta somatiskajā un autonomajā (autonomajā), tiek saukti arī divi diabētiskās polineiropātijas veidi. Pirmais izraisa vairākas neārstējošas apakšējo ekstremitāšu trofiskās čūlas, otrais - problēmas ar urinēšanu, impotenci un sirds un asinsvadu sistēmas negadījumiem, kas bieži ir letāli.

Cita klasifikācija ir balstīta uz nervu sistēmas funkcijām, kuras tiek traucētas patoloģijas attīstības rezultātā:

• maņu polineiropātija, kas saistīta ar pastiprinātām sāpīgām sajūtām kāju zonā, vai, gluži pretēji, ar taustes jutīguma zudumu;
• motora polineiropātija, kas ir raksturīga muskuļu distrofija un kustību spēju zudums;
• sensomotorā polineiropātija, apvienojot abu šo komplikāciju pazīmes.

Pēdējās, jauktas patoloģijas izpausme ir peroneālā nerva neiropātija. Diabēta slimnieki ar šo kaiti nejūt sāpes dažās pēdas un apakšstilba vietās. Tās pašas kāju virsmu daļas nereaģē ne uz aukstumu, ne karstumu. Turklāt pacienti zaudē spēju kontrolēt kājas. Pacienti ir spiesti staigāt, paceļot kājas nedabiski augstu ("gaiļa" gaita).

Diabētiskā distālā polineiropātija

Šī ir patoloģija, kas izraisa nervu šķiedru nāvi. Slimība izraisa pilnīgu taustes jutīguma zudumu un apakšējo ekstremitāšu tālākās daļas - pēdu - čūlu veidošanos. Tipisks stāvoklis diabēta slimniekiem ar distālo DPN ir blāvas, sāpošas sāpes, kas bieži ir tik stipras, ka cilvēks nevar aizmigt. Turklāt brīžiem sāk sāpēt pleci. Polineiropātija progresē, un tas noved pie muskuļu atrofijas, kaulu deformācijas, plakanām pēdām, pēdu amputācijas.

Perifērija

Ar šāda veida slimībām rodas nopietni kāju maņu-motorisko funkciju traucējumi. Diabēta slimniekiem ne tikai kājas, potītes, apakšstilbi, bet arī rokas ir sāpīgas un nejutīgas. Perifēra polineiropātija rodas galvenokārt tad, ja ārsti izraksta spēcīgas pretvīrusu zāles ar nopietnām blakusparādībām: stavudīnu, didanozīnu, sakvinavīru, zalcitabīnu. Lai nekavējoties atceltu zāļu lietošanu, ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt šo patoloģiju.

Sensora polineiropātija

Patoloģijas galvenā iezīme ir jutīguma zudums kājās, kuru pakāpe var ievērojami atšķirties. No nelielām tirpšanas sajūtām līdz pilnīgam nejutīgumam, ko papildina čūlu veidošanās un pēdu deformācija. Šajā gadījumā jutīguma trūkums paradoksāli tiek apvienots ar nepanesami smagām sāpēm, kas rodas spontāni. Slimība vispirms skar vienu kāju, tad bieži pāriet uz otro, paceļoties arvien augstāk, ietekmējot pirkstus un rokas, stumbru, galvu.

Dezabolisks

Šāda veida komplikāciju rašanās bieži tiek provocēta, papildus diabētam, kuņģa, zarnu, nieru, aknu slimībām. Var tikt ietekmēti daudzi ekstremitāšu nervu pinumi. Sēžas, augšstilba neironu, sāpju, trofisko čūlu pārkāpuma gadījumā parādās kustību grūtības, pazūd ceļu un cīpslu refleksi. Bieži tiek bojāti elkoņa, trīskāršā un redzes nervi. Dismetaboliskā polineiropātija var notikt bez sāpēm.

Kāpēc diabēta slimniekiem attīstās neiropātija?

Galvenais iemesls ir augsts glikozes līmenis asinīs un ilgstošs insulīna deficīts. Šūnu metabolisma pasliktināšanās nelabvēlīgi ietekmē perifēro nervu šķiedras. Turklāt diabētisko kāju polineiropātiju var izraisīt:

• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• smaga aknu vai nieru slimība;
• depresija, imūnsistēmas pavājināšanās;
• infekcijas;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• saindēšanās ar toksiskām ķimikālijām;
• audzēji.

Simptomi

Visu veidu slimības galvenās izpausmes:

1. Jutīgi simptomi - sāpes, temperatūras izmaiņu uztveres vājināšanās vai saasināšanās, vibrācija.
2. Motora simptomi - krampji, trīce, ekstremitāšu muskuļu atrofija.
3. Veģetatīvie simptomi - tūska, hipotensija, tahikardija, izkārnījumu traucējumi, impotence.

Kāju dedzināšana un tirpšana

Sajūta, it kā pēdu zoles degtu ar uguni, rodas, ja tiek bojātas perifēro nervu šķiedras, kas iet no mugurkaula līdz pēdām. Kāju dedzināšana nav slimība, bet simptoms, kas izpaužas polineiropātijā cukura diabēta gadījumā. Bojātie neironi tiek aktivizēti un sūta smadzenēm viltus sāpju signālus, lai gan pēdu zoles ir neskartas un nav uguns.

Jutīguma zudums pēdās

Sākumā diabēta slimnieks piedzīvo vājumu, kāju nejutīgumu. Tad šīs sajūtas rodas kājās, rokās. Progresējot apakšējo ekstremitāšu polineiropātijai, palielinās muskuļu atrofija un samazinās taustes jutība. Pēdas kļūst grūti kontrolējamas un nokrīt. Rokas ir nejutīgas no pirkstu galiem. Ar ilgstošu patoloģisks process sajūtas zudums ietekmē daļu no stumbra krūtīs un vēderā.

Slimības diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu polineiropātiju nosaka, izmantojot šādas pacienta pārbaudes metodes:

• beznosacījumu refleksu pārbaude;
• sāpju jutīguma tests;
• vibrācijas reakcijas tests;
• termiskais tests;
• ādas nervu biopsija;
• elektroneuromiogrāfija (ENMG), kas var parādīt, vai nervu impulsi pārvietojas caur muskuļu šķiedrām.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineiropātijas ārstēšana

Šādas komplikācijas nevar pilnībā izārstēt, bet to attīstību var palēnināt. Kā tiek ārstēta apakšējo ekstremitāšu neiropātija? Galvenais nosacījums ir glikozes līmeņa asinīs normalizēšana. Pretsāpju līdzekļi, vaļīgi apavi, minimāla staigāšana un vēsas vannas var palīdzēt mazināt sāpes. Kontrasta duša nomierina pēdu dedzinošo sajūtu. Ir nepieciešams lietot zāles, kas paplašina perifēros traukus, ietekmējot nervu impulsu pārraidi. Apakšējo ekstremitāšu polineiropātijas ārstēšana kļūst efektīvāka, lietojot B grupas vitamīnus.Svarīgi ir arī labot ogļhidrātu vielmaiņa diētu.

Narkotiku terapija

Pamatlīdzekļi kompleksai ārstēšanai pacientiem, kuriem diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu polineiropātija:

• antidepresanti Amitriptilīns, Imipramīns, Duloksetīns, kas bloķē hormonu norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaisti;
• pretkrampju līdzekļi Pregabalīns, karbamazepīns, lamotrigīns;
• pretsāpju līdzekļi Targin, Tramadol (devas ir stingri ierobežotas - zāles!);
• vitamīnu komplekss Milgamma;
• Berlition (tioktiskā vai alfa liposkābe), kas spēj atjaunot bojātos nervus;
• Actovegin, kas uzlabo asins piegādi nervu galiem;
• Izodibut, Olrestatin, Sorbinil, kas aizsargā nervus no glikozes;
• antibiotikas - ar gangrēna attīstības draudiem.

Ārstēšana bez narkotikām

Cerība tikt izārstētam ar kādu mājsaimniecības improvizētu vai tautas līdzekļu palīdzību ir utopija. Ir nepieciešams lietot zāles un aktīvi lietot:

• magnetoterapija;
• elektrostimulācija;
• hiperbariska oksigenācija;
• akupunktūra;
• masāža;
• Vingrojumu terapija (fizioterapijas vingrinājumi).

Video

Atradāt kļūdu tekstā?
Atlasiet to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs to labosim!

Diabētiskās polineiropātijas diagnoze un ārstēšana jānosaka pēc iespējas ātrāk, jo ir iespējamas negatīvas sekas, kā rezultātā cilvēks zaudēs darba spējas un kļūs invalīds.

Kāda ir problēmas būtība?

Vairāk nekā puse pacientu, kuriem diagnosticēts cukura diabēts, cieš no dažāda veida polineiropātijas attīstības. Šajā gadījumā novirze parasti tiek diagnosticēta pēdējos posmos, kad ir daudz grūtāk ārstēt cilvēku.

DP ir saistīta ar novirzēm nervu sistēmā, kuru dēļ pacientam ir disfunkcija dažādās ķermeņa sistēmās. Pārsvarā tiek diagnosticēta augšējo vai apakšējo ekstremitāšu polineiropātija, kas rodas pēc vairāku gadu cukura diabēta. Pārkāpuma sindromi izpaužas pakāpeniski un attīstās lēni, tāpēc pacients ne vienmēr savlaicīgi meklē medicīnisko palīdzību.

Klasifikācija

Diabētiskā polineiropātija 2. tipa cukura diabēta gadījumā var izpausties cita forma un jebkurā laikā. Tabulā parādīti patoloģijas veidi atkarībā no ģenēzes un nervu sistēmas daļas bojājumiem:

Ar motora tipa patoloģiju pacientam ir traucēta koordinācija, kustības kļūst nepareizas un nekontrolējamas. Apakšējo ekstremitāšu vai augšējo ekstremitāšu maņu polineiropātija izpaužas kā jutīguma traucējumi pret ārējiem faktoriem, kas kairina nervu sistēmu. Simetriskā sensomotora anomālija ietver abu iepriekšējo slimības veidu simptomus.

Ja diabēta slimniekam ir bojāta perifērā nervu sistēma, polineiropātija var būt divu veidu:

• Autonoms. Ar šāda veida slimībām tiek ietekmēta autonomā sistēma (AS), kuras dēļ vairumā gadījumu pacients mirst.
• Somatiski. Šāda diabētiskā neiropātija bieži izraisa vairākas čūlas uz pacienta kājām.

Mūsdienu diabētiskās polineiropātijas klasifikācija sadala traucējumus, pamatojoties uz patoloģisko pazīmju intensitāti:

Patoloģijas ģenēze: kāpēc tā attīstās?

Sensora forma un citi DP veidi ir sarežģīti traucējumi, kas attīstās uz ilgstoša cukura diabēta fona. Ar pastāvīgu insulīna trūkumu pacienta ķermenī un glikozes satura palielināšanos tiek atzīmēti asinsvadu sistēmas pārkāpumi. Pacientam vielmaiņas procesa novirze šūnās un audos kļūst arī par provocējošu faktoru diabētiskās polineiropātijas attīstībā, kuras dēļ perifēra nervu sistēma nespēj normāli funkcionēt. Nervu šķiedru (NV) darbs tiek traucēts to regulāras skābekļa trūkuma un zemas slāpekļa oksīda koncentrācijas dēļ.

Simptomi, kas norāda uz problēmu

Katram pacientam ir dažādas diabētiskās polineiropātijas pazīmes, kas ir atkarīgas no traucējuma smaguma pakāpes. Tabulā parādīts patoloģiskā procesa pakāpe un kursa iezīmes:

Mūsdienu standarti diabētiskās polineiropātijas klīniskos simptomus iedala 3 veidos:

Ar motora tipa simptomiem pacientam var traucēt krampji teļos.

• Jutīgs simptoms. Ietver sāpes, griešanas un durošas sāpes, kas parādās dažādos dienas laikos. Pacienta jutīgums ir traucēts, un viņš nejūt temperatūras izmaiņas vai vibrācijas.
• Motors. Pastāv pastāvīgs muskuļu vājums kājās vai rokās, izzūd refleksi, pacients ir noraizējies par cukura diabēta trīci un teļu krampjiem.
• Veģetatīvs. Strauji mainoties ķermeņa stāvoklim, attīstās tahikardija un pazeminās asinsspiediens. Pacientu vajā izkārnījumu traucējumi, kuros aizcietējums mijas ar caureju. Vīriešiem ar DP var attīstīties impotence, bet sievietēm - krūts vēzis (BC).

Atpakaļ pie satura rādītāja

Kādas procedūras ietver diagnoze?

Ja diabēta slimnieks ir atradis vismaz dažas diabētiskās polineiropātijas pazīmes, tad jums nekavējoties jāredz ārsts. Pēdējais analizēs saņemtās sūdzības un pārbaudīs pacientu. Ir svarīgi noskaidrot, vai ir cīpslu reflekss, cik daudz taustes jutība ir samazināta. Jūs varat apstiprināt "diabētiskās distālās polineiropātijas" diagnozi, izmantojot laboratorijas un instrumentālos izmeklējumus:

Glikozes tests asinīs palīdzēs apstiprināt diagnozi.

• holesterīna un lipoproteīnu satura analīze;
• glikozes līmeņa noteikšana urīnā un šķidrumā;
• C-peptīda un glikozilētā hemoglobīna laboratoriskais pētījums;
• sirds elektrokardiogrāfija un ultraskaņas diagnostika;
• elektroneuromiogrāfija;
• biopsija;
• CT un MRI.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Nepieciešamā ārstēšana

Vai to var izārstēt, izmantojot tautas līdzekļus?

Vispārējais DP ārstēšanas standarts ar tradicionālajām zālēm bieži tiek papildināts ar dabiskas izcelsmes zālēm. Ir svarīgi saprast, ka netradicionāla terapeitiska metode pati par sevi nedos rezultātu, un var rasties arī komplikācijas, ja pirms sastāvdaļu lietošanas nekonsultējaties ar ārstu. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek veikta, izmantojot šādas sastāvdaļas:

Lai pagatavotu ārstniecisku infūziju, izmanto vilkābele un rožu gurnus.

• Lauru lapa un mātītes. Sastāvdaļas ņem proporcijā 1: 3, sajauc, ielej ar verdošu ūdeni un infūziju 2 stundas. Dzeriet buljonu visu dienu kā tēju.
• Auzu sēklas, linu sēklas, pupiņas un melleņu lapas. Visi produkti tiek sasmalcināti un sajaukti. 2. st. l. izejvielas tiek izmantotas puslitrā vārīta ūdens, ielej un ievieto ūdens vannā, 10-15 minūtes. Lai izietu apakšējo ekstremitāšu diabētiskā polineiropātija, zāles jālieto trīs reizes dienā, 150 ml.
• Vilkābele un rožu gūžas. Izmantojiet 20 gramus katra auga augļu, kas tiek sasmalcināti un pagatavoti termosā ar 500 ml verdoša ūdens. Ļauj nostāvēties 12 stundas, pēc tam filtrē un paņem pusi glāzes 30 minūtes pirms ēšanas.

Nātru kātiņi, pa kuriem viņi ik dienas staigā 10 minūtes, palīdzēs normalizēt asinsriti un uzlabot kāju jutīgumu.

Efektīvas zāles

Diabētiskās polineiropātijas ārstēšanai tiek izmantotas aptiekas zāles, kas novērš nepatīkamus simptomus. Plkst agrīna diagnostika ir iespējams pilnībā novērst neiropātiju, izmantojot zāles un tautas līdzekļus. Kompleksā terapija ietver šādu līdzekļu izmantošanu:

Fizioterapija diabētiskās polineiropātijas gadījumā

Patoloģijā tiek izmantotas dažādas terapeitiskās metodes atkarībā no DP smaguma pakāpes. Ja kājas ir bojātas, tad tās jāsasilda ar masāžu un siltām zeķēm. Bet nekādā gadījumā netiek izmantots sildīšanas paliktnis vai burbuļvanna. Arī diabētiskās polineiropātijas fizioterapija ietver šādas procedūras:

Prognoze un profilakse

Ja diabētiskā polineiropātija tiek diagnosticēta agrīnā stadijā, tad to var pilnībā novērst. Nelaikā atklāta patoloģija izraisa komplikācijas, invaliditāti vai pacienta nāvi. Lai novērstu DP negatīvās sekas un attīstību, ir nepieciešams regulāri pārbaudīt pacientus ar cukura diabētu ilgāk par 5 gadiem. Un arī ir vērts rūpīgi uzraudzīt apakšējo un augšējo ekstremitāšu stāvokli, un, ja parādās brūces vai ievainojumi, meklējiet palīdzību. Ir vērts katru dienu kontrolēt glikozes līmeni asinīs un vairāk kustēties. Diabētiskās polineiropātijas profilaksē svarīga ir multivitamīnu uzņemšana, kas satur A, B, C, E grupas vitamīnus.

Diabētiskā polineiropātija: simptomi, klasifikācija un ārstēšanas virzieni

Diabētiskā polineiropātija ir nervu sistēmas slimību komplekss, kas attīstās lēni un rodas pārmērīga cukura daudzuma dēļ organismā. Lai saprastu, kas ir diabētiskā polineiropātija, jāatceras, ka cukura diabēts pieder pie nopietnu vielmaiņas traucējumu kategorijas, kas negatīvi ietekmē nervu sistēmas darbību.

Gadījumā, ja kompetentā terapeitiskā terapija nav veikta, paaugstināts cukura līmenis asinīs sāk kavēt visa organisma dzīvībai svarīgos procesus. Cieš ne tikai nieres, aknas, asinsvadi, bet arī perifērie nervi, kas izpaužas ar dažādiem nervu sistēmas bojājuma simptomiem. Glikozes līmeņa asinīs svārstību dēļ tiek traucēts veģetatīvās un autonomās nervu sistēmas darbs, kas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, traucēts sirds ritms un reibonis.

Diabētiskā polineiropātija rodas gandrīz visiem pacientiem ar cukura diabētu, tā tiek diagnosticēta 70% gadījumu. Visbiežāk tas tiek atklāts vēlākajos posmos, tomēr ar regulārām profilaktiskām pārbaudēm un uzmanīgu attieksmi pret ķermeņa stāvokli to var diagnosticēt arī agri datumi... Tas ļauj apturēt slimības attīstību un izvairīties no komplikācijām. Visbiežāk diabētiskā apakšējo ekstremitāšu polineiropātija izpaužas kā ādas jutīguma un sāpju pārkāpums, kas visbiežāk notiek naktī.

Metabolisma traucējumu attīstības mehānisms cukura diabēta gadījumā

• Pārmērīgs cukura līmenis asinīs palielina oksidatīvo stresu, izraisot liels skaits brīvie radikāļi. Viņiem ir toksiska ietekme uz šūnām, traucējot to normālu darbību.
• Glikozes pārpalikums aktivizē autoimūnos procesus, kas kavē to šūnu augšanu, kas veido vadošas nervu šķiedras un kurām ir destruktīva ietekme uz nervu audiem.
• Fruktozes metabolisma pārkāpums izraisa pārmērīgu glikozes ražošanu, kas uzkrājas lielos apjomos un izjauc intracelulārās telpas osmolaritāti. Tas, savukārt, izraisa nervu audu tūsku un traucē vadīšanu starp neironiem.
• Samazināts mioinositola saturs šūnā kavē fosfoinositola ražošanu, kas ir vissvarīgākā nervu šūnas sastāvdaļa. Tā rezultātā samazinās enerģijas metabolisma aktivitāte un impulsu vadīšanas procesa absolūts pārkāpums.

Kā atpazīt diabētisko polineiropātiju: sākotnējās izpausmes

Nervu sistēmas darbības traucējumi, kas attīstās uz diabēta fona, izpaužas ar dažādiem simptomiem. Atkarībā no tā, kuras nervu šķiedras ir skartas, tās izstaro specifiskus simptomus, kas rodas, ja tiek ietekmētas mazās nervu šķiedras, un lielu nervu šķiedru bojājuma simptomus.

1. Simptomi, kas attīstās, sabojājot mazās nervu šķiedras:

• apakšējo un augšējo ekstremitāšu nejutīgums;
• tirpšanas un dedzināšanas sajūta ekstremitātēs;
• ādas jutīguma zudums pret temperatūras svārstībām;
• drebuļi ekstremitātēs;
• kāju ādas apsārtums;
• pietūkums pēdās;
• sāpīgas sajūtas, kas traucē pacientam naktī;
• pastiprināta kāju svīšana;
• pīlings un sausa āda uz kājām;
• nogurumu, brūču un nedzīstošu plaisu parādīšanās pēdu rajonā.

2. Simptomi, kas rodas lielu nervu šķiedru bojājumu dēļ:

• līdzsvara traucējumi;
• lielu un mazu locītavu bojājumi;
• patoloģiski palielināta apakšējo ekstremitāšu ādas jutība;
• sāpīgas sajūtas, kas rodas no viegla pieskāriena;
• nejutīgums pret pirkstu kustībām.

Papildus uzskaitītajiem simptomiem tiek novērotas arī šādas nespecifiskas diabētiskās polineiropātijas izpausmes:

• urīna nesaturēšana;
• izkārnījumu traucējumi;
• vispārējs muskuļu vājums;
• redzes asuma samazināšanās;
• konvulsīvs sindroms;
• ādas un muskuļu sagging ap seju un kaklu;
• runas traucējumi;
• reibonis;
• rīšanas refleksa pārkāpumi;
• seksuālie traucējumi: anorgasmija sievietēm, erektilā disfunkcija vīriešiem.

Klasifikācija

Atkarībā no skarto nervu atrašanās vietas un simptomiem ir vairākas diabētiskās polineiropātijas klasifikācijas. Klasiskā klasifikācija balstās uz to, kuru nervu sistēmas daļu visvairāk ietekmē vielmaiņas traucējumi.

Izšķir šādus slimības veidus:

• Nervu sistēmas centrālo daļu bojājumi, kas izraisa encefalopātijas un mielopātijas attīstību.
• Perifērās nervu sistēmas bojājumi, kas izraisa tādu patoloģiju attīstību kā:

Diabētiskā motoriskā polineiropātija;

Maņu formas diabētiskā polineiropātija;

Sensomotora jauktas formas diabētiskā polineiropātija.

iespējams, ir visizplatītākā cukura diabēta komplikācija. Turklāt no visām pirmajām komplikācijām attīstās diabētiskā polineiropātija. Sveiki, dārgie emuāra "Cukurs ir kārtībā!" Lasītāji. Tiem, kas emuārā ir pirmo reizi, ļaujiet man iepazīstināt ar sevi. Mans vārds ir Dilyara Lebedeva, es esmu šī emuāra autore, mamma mazs vīrietis ar cukura diabētu. Vairāk par mani varat uzzināt lapā “Par autoru”.

Tātad, pēc īsa ievada jūs jau sapratāt, ka šajā rakstā uzmanība tiks pievērsta diabētiskajai polineiropātijai - perifēro (nevis smadzeņu vai muguras smadzeņu) nervu vai nervu galu bojājumiem. Protams, ir arī citi komplikāciju veidi, par kuriem es runāju savā iepriekšējā ievada rakstā, bet par tiem - turpmākajos rakstos. Un tā kā ne visi var, lai gan tas ir iespējams (sekojiet saitei, lai uzzinātu), es jums pastāstīšu, kā novērst šīs komplikācijas attīstību nākotnē.

Tas, ka es nolēmu vispirms pastāstīt par polineiropātiju, nav nejaušs. Tam ir vismaz trīs iemesli:

1. Šīs komplikācijas pazīmes var parādīties jau cukura diabēta sākuma stadijā un, iespējams, pat cukura diabēta diagnosticēšanas laikā. Citiem vārdiem sakot, var būt pat polineiropātija.
2. Neiropātija var izraisīt citas hroniskas komplikācijas, piemēram, osteoartropātiju (locītavu bojājumus) un pēdas čūlas (diabētiskā pēda).
3. Diabētiskā neiropātija var pasliktināt diabēta gaitu.

Tieši tāpēc ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk identificēt šo komplikāciju un sākt savlaicīgu otrā tipa diabēta ārstēšanu, kā arī darīt visu, lai tā nerastos, tas ir, veikt primāro profilaksi.

Perifērās polineiropātijas attīstība ir atkarīga no vecuma, cukura diabēta pieredzes un slimības kompensācijas pakāpes (glikozes līmenis asinīs, glikēts hemoglobīns). Saskaņā ar statistiku, ja diabēta ilgums pārsniedz 5 gadus, izplatība nepārsniedz 15%, un ilgāk par 30 gadiem tas sasniedz 50-90%.

Ar labu kompensāciju polineiropātijas izplatība nepārsniedz 10%. Ja paskatās uz diabēta veidiem, tad 1. tipa cukura diabēta gadījumā šīs komplikācijas izplatība nav lielāka par 1,4%, bet 2. tipa - aptuveni 14,1%. Tas ir tāpēc, ka 1. tipa diabēts tiek atklāts daudz agrāk nekā 2. tips, kad nav nekādu mājienu par komplikācijām.

Visbiežāk process ietver apakšējo ekstremitāšu nervu galus, bet ir arī augšējo ekstremitāšu bojājumi. Nedaudz vēlāk es jums pastāstīšu, kā šī slimība izpaužas. Atkarībā no dažu nervu saišķu iesaistīšanās polineiropātija ir sadalīta arī šādās formās:

• maņu (dažāda jutība ir traucēta)
• motors (traucēta muskuļu kustību funkcija)
• sensomotors (jaukts bojājums)

Kā attīstās diabētiskā polineiropātija?

Pašlaik šīs komplikācijas attīstībai ir vairākas teorijas, un katra sniedz savu ieguldījumu. Izšķir šādas teorijas:

• vielmaiņas
• asinsvadu
• imūns

Pašā sākumā tika uzskatīts, ka attīstības cēlonis ir hroniska hiperglikēmija, tas ir, pastāvīgi hroniski paaugstināts glikozes līmenis asinīs. Fakts ir tāds, ka, palielinoties cukura līmenim asinīs, tiek aktivizēts glikola izmantošanas poliola ceļš, kā rezultātā sorbīts un fruktoze veidojas pārmērīgā daudzumā, kas savukārt izraisa šūnu membrānu caurlaidības palielināšanos un tūsku. , kam sekoja Švana nervu šūnu nāve (sava ​​veida izolējošais apvalks nervam). Nervu ceļu "iedarbības" rezultātā nervu impulsu vadītspēja krasi samazinās.

Metabolisma teorija ietver arī nervu šūnu glikozilēšanu, oksidatīvo stresu (brīvo radikāļu ietekme uz nervu šūnām), proteīna kināzes C blokādi, kas stimulē slāpekļa oksīda (spēcīga vazodilatatora) sintēzi, un mioinozitola transporta samazināšanos, kas noved pie nervu šķiedru demielinizācijas (“iedarbības”).

Nedaudz vēlāk izrādījās, ka šādus traucējumus nevar pilnībā izraisīt tikai vielmaiņas procesi. Tāpēc ir izvirzīta un pierādīta asinsvadu teorija par diabētiskās polineiropātijas attīstību. Tas slēpjas faktā, ka cukura diabēta gadījumā ir tā saucamā endotēlija disfunkcija, t.i. hroniska hiperglikēmijaiekšējais apvalks(pagraba membrāna)kapilāri, kas baro nervu šķiedru. Tā rezultātā attīstās mikroangiopātija, t.i., nervu un ceļu trofikas pārkāpums, kas noved pie viņu nāves un nervu vadīšanas traucējumiem.

Imūnās teorijas pamatā ir specifisku antineironu autoantivielu, antivielu pret nervu augšanas faktoru ražošana uc Ir reģistrēta antivielu veidošanās pret klejotājnervu (n. Vagus) un mugurkaula ganglijiem.

Kā izpaužas diabētiskā polineiropātija?

Atklātās polineiropātijas galvenā daļa ir jaukta forma (sensomotora), kad tiek ietekmētas gan maņu, gan motoriskās šķiedras. ... Vispirms tiek ietekmētas jutīgās šķiedras, tad, ja netiek veikti nekādi pasākumi, tiek ietekmētas motora šķiedras. Komplikācija sākas ar apakšējo ekstremitāšu nervu galiem, sākot no kājām. Turklāt neiropātijas pazīmes izplatās līdz apakšstilbiem un pāriet uz rokām, un no turienes uz apakšdelmu (skat. Attēlu).

Šādus neiroloģijas traucējumus sauc par zeķu un cimdu jutīguma traucējumiem. Kā jau teicu, nervu bojājumi sākas ilgi pirms pirmo diabētiskās polineiropātijas simptomu parādīšanās un dažos gadījumos ilgi pirms cukura diabēta diagnozes noteikšanas. Šos traucējumus var noteikt, izmantojot īpašu pētījumu (elektromiogrāfiju), kas skaidri parādīs, ka ir pārkāpts vadītspēja gar nerviem. Bet lielākoties tas netiek darīts, un diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām.

Kādas sūdzības var iesniegt pacients? Pirmkārt, tās ir sāpes kājās, retāk rokās. Sāpes biežāk ir miera stāvoklī, galvenokārt naktī, slikti mazina pretsāpju līdzekļi. Sāpes var būt dažāda rakstura: griešana, asarošana vai blāvi, sāpes. Sāpes bieži pavada dedzinoša sajūta vai "tirpšana ar tapu". Turklāt bieži tiek konstatēts jutīguma pārkāpums - nejutīgums vai, gluži otrādi, paaugstināta jutība, rāpojošu "zosu izciļņu" sajūta, kā arī krampji.

Personai ir vairāki jutīguma veidi:

• temperatūra
• sāpīgi
• taustāms
• vibrējošs
• proprioceptīvs (ķermeņa sajūta telpā)

Tātad ar diabētisko polineiropātiju šie jutīguma veidi ne vienmēr izkrīt vienlaikus, tie sāk izzust pa vienam noteiktā secībā, kas raksturīga katrai personai atsevišķi. Šī vai tā simptoma dominēšana ir atkarīga no jutīguma zuduma.

Piemēram, ja sāpju ceļu saišķi ir vairāk iesaistīti, tad klīnikā dominēs sāpju sindroms, ja tiek ietekmēta taustes un temperatūras jutība - pieskāriena sajūtas samazināšanās vai neesamība un temperatūras pazemināšanās. Pēdējā gadījumā situācija ir bīstama, jo cilvēks var gūt traumas, kas vēlāk var kļūt par diabētisku pēdu.

Motora šķiedru sakāve izraisa šai slimībai raksturīgu pēdu deformāciju attīstību (Šarko pēda, āmura pirksti). Turklāt tiek novērots pēdu un roku muskuļu vājums un atrofija, bet jau vēlākajos posmos. Arī cīpslu refleksu (īpaši Ahileja cīpslas) zudums norāda uz procesa nolaidību.

Šajā rakstā es runāšu par polineiropātiju, bet nākamajā - par mononeiropātiju - veidu, kas skar nevis rokas un kājas, bet atsevišķus galvaskausa nervus, mugurkaula ganglijus, kā arī tuneļa sindromus. Tāpēc iesaku nepalaist garām.

Kā noteikt diabētisko polineiropātiju

Protams, ikviens cilvēks vēlas dzīvot ilgi, laimīgi un bez problēmām katram cilvēkam, bet cilvēkam ar cukura diabētu ir jātērē tam nedaudz vairāk naudas, garīgās enerģijas un pacietības. Katram diabēta slimniekam katru gadu jāapmeklē šauri speciālisti, lai noteiktu noteiktas komplikācijas, lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu.

Polineiropātijas identifikācija jāsāk ar endokrinologa biroju. Tieši šeit jums jāveic virkne vienkāršu manipulāciju, kas ļaus jums aizdomas par diabētisko neiropātiju vai tās atspēkošanu. Proti:

• Kāju pārbaude, vai nav ievainojumu, čūlu un citu defektu.
• Taustes jutības novērtējums, izmantojot monopavedienu (attēlā iepriekš).
• Temperatūras jutības novērtējums.
• Vibrācijas jutības novērtēšana, izmantojot kamertoni vai biotensiometru.
• Sāpju jutīguma novērtēšana, izmantojot adatu.
• Cīpslu refleksu novērtēšana ar neiroloģisku āmuru.

Ja ārstam ir aizdomas par neiropātijas attīstību, viņam nekavējoties jānosūta pie neirologa, kurš jūs rūpīgi pārbaudīs un, ja nepieciešams, izrakstīs aparatūras izpētes metodes, piemēram, elektromiogrāfiju.

Ideālā gadījumā būtu ieteicama elektromiogrāfija, lai atklātu diabētiskās polineiropātijas agrīno pirmsklīnisko stadiju, taču šis pētījums nav iekļauts primārās aprūpes algoritmā, tāpēc varat konsultēties ar savu ārstu un iziet pats. Tā kā pētījumi ir parādījuši, ka elektromiogrāfija var diagnosticēt nervu uzbudinājuma palēnināšanos 12% pacientu ar cukura diabētu, kuru slimība ilgst 2-3 gadus.

Diabētiskās polineiropātijas ārstēšana

Kā novērst cukura diabēta komplikācijas, es jau aprakstīju iepriekšējā rakstā. Tāpēc tagad mēs runāsim par jau attīstītas komplikācijas ārstēšanu.

Polineiropātijas ārstēšana jāsāk ar glikozes līmeņa normalizēšanu asinīs. Ir ticami pierādīts, ka cukura normalizēšana un uzturēšana 6,5-7,0% robežās samazina neiropātijas klīnisko izpausmju smagumu.

Bet ne vienmēr glikēmijas normalizēšana var tikt galā vienatnē. Ir zāles, kas atjauno nervu šūnu normālu struktūru, kā rezultātā uzlabojas vadītspēja un dažreiz tiek novērsti šīs komplikācijas simptomi.

Zāles ietver alfa-lipoīnskābi (tioktisko). Aptiekās varat redzēt šādus tirdzniecības nosaukumus:

• Espa lipons
• Tiogamma
• Tioctacid
• Thiolepta

Alfa liposkābe ir spēcīgs antioksidants, kam ir samazinoša iedarbība brīvie radikāļi, normalizējot asins piegādi nervu šūnām, tādējādi atjaunojot normālu slāpekļa oksīda koncentrāciju, kā arī uzlabojot endotēlija darbību.

Terapijas kursi jāveic 1-2 reizes gadā. Pirmkārt, intravenozas alfa-liposkābes injekcijas tiek izrakstītas 600 mg dienā 15-21 dienas, pēc tam 600 mg tabletes dienā 30 minūtes pirms ēšanas 2-4 mēnešus.

Man komentāros jautāja par tioktacīdu, pareizāk sakot, par tā pierādījumu bāzi. Turklāt es atcerējos, ka nebiju stāstījis par Thioctacide BV. Tāpēc tālāk sniegtā informācija ir papildināta ar rakstu. Faktiski starp visiem alfa liposkābes preparātiem tieši tioktacīds ir piedalījies daudzcentru pētījumos. Līdz šim ir veikti 9 placebo kontrolēti dubultmaskēti pētījumi un viena metaanalīze. Šo pētījumu rezultātā tā efektivitāte ir pierādīta. Tioctacid ir vienīgās zāles ar vislielāko pierādīto iedarbību neiropātijas ārstēšanai, savukārt milgamma ir tikai viens daudzcentru, placebo kontrolēts, dubultmaskēts pētījums par tabletēm, bet nav placebo kontrolētu dubultmaskētu pētījumu par injicējamām formām.

Es neesmu atradis informāciju par ārstēšanas ieteikumiem ASV, tāpēc nevaru droši pateikt, vai viņi lieto šīs zāles. Mūsu valstī šīs zāles ir iekļautas ārstēšanas algoritmā. Es arī gribētu teikt par Thioctacide BV. Tā ir alfa liposkābes tablešu versija, kurai ir unikāla struktūra, kas ļauj maksimāli absorbēt zāles.

Tiek uzskatīts, ka šo alfa liposkābes formu var izmantot IV injekciju vietā, ja pēdējo nevar ievadīt. Tiktacid BV ordinē 600 mg devā 3 reizes dienā 3 nedēļas, pēc tam 600 mg uzturošo devu lieto vienu reizi dienā 2-4 mēnešus.

Ņemot vērā, ka daži uzskata, ka pierādījumi par Tioktacīda un Milgamma efektivitāti ir nepietiekami, šobrīd šīs ir vienīgās zāles pasaulē, kas vismaz kaut kā ietekmē neiropātijas attīstības patoģenēzi. Visas pārējās zāles novērš tikai simptomus (sāpju simptoms). Tāpēc jūsu ziņā, dārgie lasītāji, ir jāizmanto šie līdzekļi, lai uzlabotu diabētiskās polineiropātijas gaitu. Protams, cilvēkiem ir atšķirīga jutība pret jebkādām zālēm (kurš palīdzēs un kurš nē). Es tikai paziņoju faktu, bet nekādā gadījumā šī informācija nav galīgā patiesība.

Papildus alfa-liposkābes iecelšanai ārstēšanas kursā ietilpst B vitamīnu komplekss (B1, B6 un B12). Vitamīni B1 un B6 ir atrodami preparātā ar nosaukumu Milgamma. Labāk ir dot priekšroku tieši šai narkotikai, jo atšķirībā no vitamīnu preparātiem tādā formā, kādā mēs esam pieraduši tos redzēt, šie vitamīni ir īpašā formā, kas ļauj tos absorbēt pēc iespējas efektīvāk.

Tāpat kā alfa-liposkābes gadījumā, es iesaku vispirms lietot Milgamma kā intramuskulāru injekciju 2 ml dienā 2 nedēļas un pēc tam tabletes 2-3 gab. Dienā 1-2 mēnešus. Papildus Milgamma varat izmantot citus vitamīnu kompleksus, piemēram, neiromultivītu, kas satur B1, B6, B12.

Īpaša problēma ir sāpju ārstēšana diabētiskās polineiropātijas gadījumā. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

• Tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns)
• Pretkrampju līdzekļi (neirontīns un vārdi)
• Opioīdi (tramadols)
• Šo zāļu kombinācija

Ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu, kā arī nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (diklofenaka, aspirīna, ibuprofēna uc) lietošana šajā gadījumā ir neefektīva.

Ar to mans stāsts beidzas. Ja jums ir kādi jautājumi, varat tos uzdot komentāros. Es saprotu, ka tas izrādījās daudz un ilgi lasāms, bet es negribēju to sadalīt vairākos rakstos, lai pavediens nepazustu. Nākamajā rakstā es paskaidrošu, kas jāmeklē pacientam ar diabētisko neiropātiju. Līdz nākamajai reizei!

Ar siltumu un rūpēm, endokrinoloģe Lebedeva Dilyara Ilgizovna