Все симптомы рака кишечника. Как проявляется рак кишечника на ранних стадиях: самые первые признаки и симптомы. Симптомы рака ободочной кишки

Кишечник – это расположенный в брюшной полости орган, который выполняет пищеварительную и выделительную функции. По анатомическому признаку кишечник разделяют на два сегмента:

• толстую кишку,
• тонкую кишку.

Согласно статистике Всемирной организации охраны здоровья, кишечник является вторым органом в организме человека, который чаще всего поражается онкологическими заболеваниями. Первым являются лёгкие. Ежегодно в мире фиксируется порядка 600 тысяч случаев рака кишечника. Эта цифра еще более впечатляющая, если учесть тот факт, что выявление этой патологии, вне зависимости от стадии развития, покрывает не более 70-ти процентов случаев заболевания. То есть речь идет о миллионе людей в год, кишечник которых ежегодно поражается раковыми новообразованиями. В современной медицинской терминологии рак кишечника именуется колоректальным раком (КРР).

Предпосылки столь широкого распространения этой патологии кроются в факторах риска ее развития. Выделяют следующие основные причины рака кишечника:

• чрезмерное увлечение диетами, из-за которых рацион насыщается твердыми животными жирами и обедняется клетчаткой;
• лишний вес;
• вредные привычки, в числе которых курение и злоупотребление алкоголем;
• наличие патологий кишечника воспалительного характера.

Кроме того, последние исследования в этом направлении показали, что склонность к развитию колоректального рака имеют люди, которые в молодости часто или длительно принимали антибиотические препараты. Проведенное обследование более 15-ти тысяч добровольцев показало, что в группе риска находятся от 39-ти до 69-ти процентов тех, кто принимал антибиотики более двух месяцев подряд.

Стадии развития рака кишечника

Наиболее распространенной и широко применяемой у нас в стране классификацией стадий развития колоректального рака является классификация по методу TNM. В ее названии заложены заглавные буквы трех раковых характеристик: опухоли, лимфатического узла и метастаз. Рассмотрим эту классификацию в виде таблицы:

Симптомы и признаки рака кишечника

Как и большинство онкологических заболеваний, КРР зачастую проявляется отчетливой симптоматикой на второй-третьей или же лишь на четвертой стадии. Кроме того, ярких проявлений этой патологии практически нет и ее люди достаточно часто путают с достаточно банальными проблемами органов пищеварения: отравлениями, перееданием, плохим травлением.

Поэтому, в случае любых несвойственных проявлений со стороны кишечника, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом и стараться ни в коем случае не прибегать к самолечению даже самых простых, казалось бы, проблем. Так как своевременная диагностика рака кишечника – основа его эффективного лечения.

Симптоматику, характерную для колоректального рака, рассмотрим отдельными группами: для рака толстой и тонкой кишки, а также для мужчин и женщин, так как во всех случаях проявления этой патологии имеют достаточно существенные отличия.

Симптомы рака толстой кишки

Эта форма колоректального рака развивается на первых стадиях практически бессимптомно, но уже спустя определенное время начинает проявляться достаточно явными симптомами. При этом принято считать, что рак толстой кишки достаточно легко диагностируется уже при первых проявлениях всего лишь на основании изучения анамнеза пациента и анализе его жалоб. Сопровождается эта онкология следующими признаками:

• ноющей болью в области живота, которая имеет склонность к усилению при определенных положениях тела;
• проблемами с пищеварением, чаще всего среди которых встречаются вздутие живота, хроническое расстройство стула, кишечная непроходимость, хронические тошнота и рвота;
• асцитом или брюшной водянкой – патологией, для которой характерно скопление в брюшной полости аномального объема жидкости, порой до 20-ти литров;
• внутрибрюшной гипертензией.

Симптомы рака тонкой кишки

Этот подвид онкологии кишечника характерен более высокой сложностью лечения, особенно, если он выявлен на поздних стадиях. Поэтому, в случае с раком тонкой кишки, крайне важно быть внимательным к следующим проявлениям организма, которые могут засвидетельствовать развитие этой патологии:

• изменение окраски каловых масс в сторону темных тонов, а также наличие в них кровяных вкраплений;
• острые приступы гастралгии – боли в области живота схваткообразного характера;
• внезапно возникшая непереносимость к определенным продуктам питания;
• медный привкус во рту;
• традиционные проявления проблем с травлением: рвота, тошнота, ощущение горечи в ротовой полости.

Симптомы колоректального рака у женщин

Характерной особенностью протекания КРР у женщин является вовлечение в онкологический процесс мочевого пузыря. Это способствует развитию ректовагинального свища – прямого прохода, соединяющего прямую кишку и влагалище. Это образование проявляется частичным выводом через влагалище газов и каловых масс. Этот симптом – наиболее специфическое проявление колоректального рака у женщин.

Помимо ректовагинального свища, рак кишечника у женщин может проявляться следующими симптомами:

• сбоями в менструальном цикле,
• кровяными вкраплениями в моче,
• резкой потерей веса,
• немотивированной непереносимостью жареной и жирной пищи.

Симптомы колоректального рака у мужчин

У мужчин протекание рака кишечника достаточно часто сопровождается поражением предстательной железы, что проявляется специфической симптоматикой. В первую очередь, посылом к внеплановому медосмотру должны стать проблемы с мочеиспусканием: болевые ощущения, ложные позывы, неестественный окрас мочи. Кроме того, КРР у мужчин часто сопровождается такими признаками:

• длительной ,
• сниженным сексуальным влечением,
• болями в области брюшной полости и классическими проявлениями проблем с травлением.

Что касается симптомов рака кишечника, характерных для всех его типов и для всех категорий пациентов, то среди них наиболее часто встречаются такие:

• снижение трудоспособности и большая утомляемость при том же объеме работы;
• непроходящее ощущение общей слабости, при котором также достаточно часто наблюдается субфебрильная температура;
• немотивированное снижение массы тела прогрессирующего характера;
• визуальное изменение каловых масс: преобладание темных окрасок и наличие вкраплений крови или слизи;
• бледная кожа и слизистые оболочки.

Стоит помнить, что ни один из этих симптомов не является специфическим показателем КРР. Боле того, таких проявлений у этой онкологии попросту нет. Но заметив описанные выше изменения в своем организме и, тем более, сочетание нескольких из них, нужно пристально обратить внимание на состояние здоровья, чтобы не пропустить развитие серьезной патологии.

Продолжительность жизни после лечения рака кишечника

Напоследок рассмотрим еще один вопрос, касающийся колоректального рака – продолжительность жизни пациентов, лечение которых дало положительный результат. Цифры здесь будут основаны на статистических исследованиях, которые охватывают достаточно большое количество пациентов. Так называемая «пятилетняя выживаемость» — это понятие, которое используется в официальной медицине. Под ним понимают число больных, которые после успешной терапии прожили более пяти лет. Данные этого исследования напрямую зависят от стадии развития, на которой была диагностирована онкология кишечника и начато лечение.

Нужно понимать, что все это – весьма усредненные показатели, которые дополнительно зависят от множества сопутствующих факторов:

• возраста больного,
• состояния его иммунной системы,
• наличия сопутствующих патологий.

И главное, что нужно помнить, вероятность полного преодоления рака кишечника существует вне зависимости от того, на какой стадии он был диагностирован. При этом время – это одновременно и партнер, и враг больного. Если использовать его рационально, результат терапии, с достаточно большой вероятностью, будет положительным.

Рак кишечника – это злокачественное заболевание, поражающее нижние отделы пищеварительного тракта. Новообразования развиваются из эпителия слизистой оболочки. Представляют собой неоплазию, при которой нормальные клетки кишечной стенки замещаются атипичными. Чаще всего заболевание встречается у людей пожилого возраста (после 55 лет). У мужчин этот недуг регистрируется реже, чем у женщин.

Анатомически весь кишечник делится на 2 отдела: тонкий и толстый.

• Тонкий кишечник отвечает за усвоение питательных веществ, секрецию пищеварительных ферментов и продвижение химуса (пищевого комка).
• Толстый кишечник отвечает за всасывание воды, глюкозы, аминокислот, формирование и выделение каловых масс.

Вследствие хронических запоров, которые сопровождаются раздражением кишечной стенки токсичными продуктами обмена (индол, скатол) и сниженной перистальтикой, толстый кишечник наиболее подвержен злокачественным новообразованиям.

Опухоль может поражать любой из отделов толстого кишечника: , или прямую кишку. Злокачественный процесс толстого кишечника называется колоректальным раком (около 15% случаев среди всех онкологических заболеваний нижних отделов пищеварительной системы). Карцинома тонкого кишечника встречается лишь у 1% пациентов.

Питание. Некоторые ингредиенты в рационе провоцируют развитие кишечной неоплазии, то есть являются канцерогенами. На первое место выходят жареные, копченые, маринованные, острые, жирные и трудно перевариваемые продукты. Сюда же относятся ингредиенты, содержащие генномодифицированные организмы (ГМО) и подверженные процессу рафинирования (сахар, растительное масло, отбеленная мука, кондитерские изделия, пшеничный хлеб и т. д.).

На второй позиции продукты, загрязненные различными химическими добавками (консервантами, красителями, эмульгаторами, ароматизаторами и усилителями вкусов), «фаст-фуд» (чипсы, сухарики, пицца, картофель фри, попкорн, гамбургеры и другие) и газированные напитки («кока-кола», «пепси», лимонад, пиво, квас и другие).

На третьем месте нездоровый рацион питания. Он связан с обилием в еде продуктов животного происхождения и дефицитом растительных волокон (овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых каш и т. д.). В результате переваривания белковой пищи (мясо) выделяется значительное количество вредных соединений. При каловом застое и слизистая раздражается продуктами гниения, появляются изъязвления. Нормальные эпителиальные клетки начинают менять свою дифференцировку, становятся злокачественными.

Воспалительный процесс в нижних отделах пищеварительного тракта. и (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), сопровождающиеся эрозивно-язвенными дефектами слизистой или поражением кишечной стенки возбудителями опасных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии, амебиаза и других) провоцируют развитие злокачественных новообразований. Непереносимость глютена (врожденная целиакия) также является предвестником рака.

Наследственность. Наличие у родственников злокачественных заболеваний любых органов является генетически обусловленным. Таких пациентов определяют в группу риска по онкологии. По данным медицинской литературы, только у 3-5% пациентов рак кишечника генетически обусловлен. Чаще всего встречается семейный аденоматоз толстой кишки и синдром Линча. У остальных пациентов развитие рака связано с иными факторами.

Наличие доброкачественных опухолей. Доброкачественные опухоли в просвете толстой кишки могут мутировать и превращаться в раковые. нижних отделов пищеварительной системы при отсутствии своевременного лечения в 100% случаев переходят в злокачественные новообразования (аденокарциному, тератому, лимфосаркому и другие). Аденоматоз кишечника также является предвестником неоплазии.

Воздействие на организм токсичных химических соединений. Злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и работа на вредном производстве становятся провокаторами сбоя в работе органов и систем. Это может привести к мутации клеток и злокачественному процессу.

Эндокринная патология. Отмечается связь рака кишечника с ожирением, сахарным диабетом.

Гиподинамия. Недостаточная двигательная активность – фактор риска развития запоров. Нарушение работы пищеварительного тракта ведет к застою каловых масс, провоцирует обострение хронической патологии и повышает риск развития раковой опухоли.

Стадии рака

Симптомы рака кишечника

Первичные проявления на ранних стадиях (I, II)

Злокачественная опухоль небольших размеров не перекрывает просвет кишечника. Метастазов нет. Следовательно, симптоматика на начальных стадиях развития опухоли неспецифична. Клинические проявления можно связать с любыми воспалительными заболеваниями кишечника или расстройством пищеварения. Поэтому важно не упустить время и провести раннюю диагностику. Рак кишечника на I-II стадии хорошо поддается лечению.

Диспепсический синдром. Связан с нарушением пищеварения, характеризуется следующей симптоматикой:

Энтероколитический синдром. Характеризуется дисбактериозом кишечника по типу . Сопровождается нарушением процесса формирования каловых масс и их выведения из организма. Присутствуют следующие симптомы:

• чередование запоров («овечий» кал) с поносами (пенистый стул с неприятным запахом брожения);
• вздутие и урчание в животе в результате повышенного газообразования;
• чувство тяжести и распирания в брюшной полости даже после акта дефекации;
• появление в испражнениях слизи, прожилок крови или гноя.

Астенический синдром. Сопровождается слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью.

Болевой синдром. На начальных стадиях рака кишечника слабо выражен. Возможны периодические ноющие боли в животе или перед актом дефекации.

Анемический синдром. Характеризуется бледностью кожи и слизистых ротовой полости; периодическими головокружениями.

Дальнейшее развитие симптоматики на поздних стадиях (III, IV)

Раковая опухоль достигает внушительных размеров и перекрывает просвет кишечника, вызывая частичную или полную непроходимость. Появляются метастазы. Вследствие распада злокачественного новообразования, развивается выраженная интоксикация, резко ухудшающая состояние пациента. Появляется отвращение к еде с последующим истощением организма (кахексией).

Обтурационный синдром. Возникает вследствие из-за разрастающейся раковой опухоли. Закупорка может быть частичной или полной. Нарушается процесс выведения каловых масс. Стеноз конечного отдела толстого кишечника (сигмовидной или прямой кишки) сопровождается приступом схваткообразной боли и выраженным кровотечением (алая кровь) из заднего прохода. Изменяется характер стула: «лентовидный» с прожилками крови. При кровотечении из верхних отделов толстого кишечника и тонкой кишки появляется .

В результате полной обтурации развиваются признаки острой кишечной непроходимости:

Интоксикационный синдром. Связан с застоем каловых масс и кишечной непроходимостью в результате роста раковой опухоли. Возможно развитие вследствие раздражения брюшины продуктами распада опухоли и фекалиями. Также происходит отравление организма атипичными клетками и растущими очагами метастазов. Характерна следующая симптоматика:

• выраженная слабость (недомогание);
• резкое снижение аппетита;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38,5 °С);
• сухость и изменение цвета кожных покровов (серо-синюшный оттенок);
• головная боль;
• потеря веса с крайним истощением организма.

Болевой синдром. При закупорке кишечного просвета злокачественным новообразованием развивается непроходимость с резкими спазмами в животе или промежности. Боль сильная, нестерпимая.

Другие симптомы. При могут поражаться соседние органы (мочевой пузырь, матка с придатками). Определяются боли при мочеиспускании, недержание, в анализе мочи – гематурия (кровь). У женщин нарушаются менструации, появляются слизисто-кровянистые выделения из влагалища. Из-за разрастающейся опухоли и сдавления промежности может возникать зуд в области ануса, энкопрез – неспособность удерживать кал и газы.

Диагностика

Строится на основании жалоб и объективного осмотра пациента. Затем подключаются дополнительные методы диагностики (лабораторные, инструментальные) рака кишечника.

Осмотр

Врач при осмотре пациента проводит следующие манипуляции:

Лабораторные методы

Клинический анализ крови назначается всем пациентам, обратившимся с жалобами на боли в животе. Данное исследование малоинформативное, так как указывает только на процесс воспаления в организме и наличие анемии. Такие признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях. В анализе крови при раке кишечника выявляют:

• снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия, при которой препараты железа неэффективны);
• лейкоцитоз или лейкопению (повышение или снижение числа лейкоцитов);
• уменьшение тромбоцитов;
• значительный подъем СОЭ (более 30 мм/ч при отсутствии жалоб – серьезный симптом для онкологической настороженности);
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево (появление молодых и дегенеративных форм нейтрофилов).

Диагностируют наличие кровотечений в желудочно-кишечном тракте. Положительная реакция Грегерсена не является точным признаком раковой опухоли.

Биохимический анализ крови может быть косвенным маркером ракового процесса в организме:

• гипо- или гиперпротеинемия (снижение или повышение уровня общего белка);
• повышение мочевины и креатинина (усиление распада белка при наличии опухоли);
• увеличение щелочной фосфатазы (наличие метастазов в печени, костях);
• резкое повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) – распад гепатоцитов вследствие воспалительного или злокачественного процесса;
• значительное снижение уровня холестерина (метастазы в печени);
• гиперкалиемия при нормальном уровне натрия (раковая интоксикация с кахексией).

Коагулограмма – повышение свертываемости крови и образование микротромбов (при попадании в сосудистое русло атипичных клеток). Является малоинформативным исследованием.

Анализ крови на онкомаркеры рака кишечника (РЭА, СА 19-9) не применяется в первичной диагностике. Оценивается в комплексе с другими более точными методами. Используется для отслеживания рецидивов ракового процесса и роста опухоли.

Инструментальные методы

Относят к наиболее точным в выявлении рака кишечника.

– рентгенологический метод исследования с применением контрастного вещества. Его вводят в прямую кишку через клизму. Затем делают рентгеноконтрастный снимок. Его изучают на предмет наличия опухоли и признаков кишечной непроходимости (). Данный метод достаточно информативен и редко вызывает осложнения. Процедура ирригоскопии не травматична и безболезненна. Характеризуется небольшой лучевой нагрузкой на пациента, в отличие от компьютерной томографии.

– исследование прямой и сигмовидной кишки с помощью металлической трубки, на конце которой имеется оптическое оборудование (линзы) с освещением и системой нагнетания воздуха. Ректороманоскоп вводится через задний проход на глубину до 30 см. Осматривается слизистая кишечной стенки, подозрительные участки берут на биопсию с помощью щипцов. Ректороманоскопия – это эффективный метод диагностики рака прямой и сигмовидной кишки. Отличается малой болезненностью и отсутствием выраженного дискомфорта.

– эндоскопическое исследование кишечника на глубину до 100 см. Специальное оборудование (зонд), оснащенный камерой и фонариком вводится через анальное отверстие и постепенно продвигается по всему нижнему отделу пищеварительного тракта. Осматривается слизистая оболочка стенок толстого кишечника. Подозрительные участки тканей отщипывают для дальнейшего . Полипы удаляются.

Колоноскопия позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития (при плановых осмотрах), когда отсутствует симптоматика. Помогает точно диагностировать опухоль: ее локализацию, размеры, стадию развития и наличие метастазов. Минус этой процедуры заключается в ее болезненности и необходимости использования анестезии.

– самая достоверная методика выявления рака. Участок кишечной стенки (биоптат), полученный путем инструментальной диагностики, помещают в специализированный раствор и доставляют в лабораторию. Из него делают срезы, которые помещают на предметные стекла и окрашивают. Затем проводится микроскопия. Клетки изучаются, после чего врач-гистолог делает заключение о наличии или отсутствии злокачественного новообразования в кишечнике. В зависимости от срочности исследования, результат будет готов не ранее 4-14 дней.

– эндоскопическое исследование, позволяющее выявить опухоль двенадцатиперстной кишки. Процедура схожа с колоноскопией, только зонд вводится через ротоглотку в желудок. При ФГДС оценивается состояние слизистой кишки, отщипываются ткани для гистологического исследования. Процедура сопровождается выраженным дискомфортом из-за тошноты и рвотных позывов.

Применяется при дивертикулезе толстого кишечника, грыжах и кровотечениях, когда колоноскопия противопоказана. МРТ помогает диагностировать новообразование, но не позволяет определить его тип. Требуется биопсия.

И МРТ проводятся с целью выявления метастазов в соседних и отдаленных органах.

Лечение

Самым эффективным методом борьбы с раком кишечника по-прежнему остается хирургическое лечение.

Химиотерапия не дает существенных результатов. Применяется лишь с целью предотвращения разрастания опухоли и распространения метастазов. Может назначаться до и после оперативного вмешательства.

Лучевая терапия используется для ликвидации оставшихся атипичных клеток после радикальной хирургии. А также для профилактики рецидива злокачественного процесса и распространения метастазов.

Лечение должно быть комплексным, то есть сочетать различные методы.

Хирургическая терапия

На ранних стадиях рака кишечника (I, II) оперативное вмешательство довольно эффективно (в 90% случаев). При метастазировании опухоли помимо радикального лечения применяют химио- и радиотерапию.

Основные методы хирургии рака кишечника:

• Резекция (удаление) части кишечника при небольших опухолях (I или II стадия)

Операция проводится под общим наркозом путем лапароскопии. Скальпелем делаются небольшие разрезы (от 0,5 до 1,5 см) на передней стенке живота. Через них в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и эндоскоп, на конце которого имеется видеокамера и источник освещения. Изображение выводится на экран монитора. Хирург выделяет пораженную часть кишечника и производит резекцию. Опухоль полностью ликвидируется без соприкосновения с нею (профилактика рецидивов). Затем формируется анастомоз (соединение). Образовавшиеся культи двух кишечных трубок прошивают хирургическим степлером.

Данный метод малотравматичен и имеет низкий риск инфекционных осложнений. Пациенты восстанавливаются в течение недели.

• Резекция пораженной кишки

Применяется при больших опухолях (III, IV). Операция проводится путем лапаротомии. На передней брюшной стенке делается продольный разрез, фиксируется с помощью зажимов. Операционное поле осматривается для определения зоны резекции. Пораженная кишка изолируется, фиксируется зажимами. Иссечение производится в пределах здоровых тканей (для предупреждения контакта с опухолью и снижения риска рецидива).

Тотальная резекция осуществляется при злокачественных опухолях внушительных размеров. В этом случае полностью удаляется тонкий или толстый кишечник, затем накладывается анастомоз. Оставшиеся культи могут быть разного диаметра, возникают сложности при восстановлении органа.

Возможны осложнения: инфицирование и кровотечение (во время и после операции), спайки в местах анастомоза, боль из-за ограниченной перистальтики, грыжа (выпячивание кишки), расстройство пищеварения (метеоризм, запор или понос) и нарушение процесса опорожнения кишечника и мочевого пузыря (энкопрез и энурез).

• Резекция кишки с выведением колостомы

Искусственное отверстие для выделения кала формируют выше участка поражения органа. Колостома может быть временной (для разгрузки кишечника после операции и эффективного восстановления). Швы заживают быстрее (в течение одного месяца). Затем колостома ликвидируется, у пациента восстанавливается физиологическое опорожнение кишечника. В редких случаях искусственное отверстие сохраняется на всю оставшуюся жизнь. При постоянной колостоме пациентам необходимо научиться пользоваться специальными калоприемниками. Анальное отверстие ушивается.

Осложнения данного метода хирургии: формирование абсцесса из-за инфицирования брюшной стенки каловыми массами, некроз выведенной кишки, сужение выходного отверстия (при недостаточной фиксации), выпадение петель кишечника в рану при слабой мобилизации, выпадение кишки вследствие активной перистальтики и повышенного внутрибрюшного давления.

Химиотерапия

Назначаются токсичные лекарственные препараты для снижения роста опухоли и риска метастазирования. Применяют до и после операции, а также в качестве паллиативной помощи раковым больным с неоперабельными опухолями на последней стадии. Используют следующие химические соединения: «5-фторурацил», «Капецитабин», «Оксалиплатин» и другие. Все препараты блокируют деление атипичных клеток, ухудшая их метаболизм.

Химиотерапия сопровождается побочными действиями:

• выраженной слабостью;
• головной болью;
• диспепсическими расстройствами (тошнотой и рвотой);
• алопецией (выпадением волос).

«Лейковорин» – физиологическое средство на основе фолиевой кислоты, снижает побочное влияние химиотерапии на здоровые органы и ткани. Назначается вместе с токсичными препаратами.

Лучевая терапия

Лечение рака кишечника с применением ионизирующего излучения (нейтронного, рентгеновского, гамма). Радиотерапия препятствует восстановлению раковых клеток, их дальнейшему делению и росту. Лучевая нагрузка противопоказана при тяжелой сердечной патологии, заболеваниях легких, печени и почек в периоде обострения, при острых инфекциях и болезнях крови. Не используется у беременных и детей до 16 лет.

Виды лучевой терапии:

1. Применение радионуклидов. Препараты вводятся внутрь организма с помощью специальных растворов, которые необходимо выпить; либо внутривенно, в брюшную полость или непосредственно в саму опухоль.
2. Дистанционная методика. Производится облучение ракового новообразования через здоровые ткани. Подходит для опухолей, расположенных в труднодоступных местах.
3. Контактная радиотерапия. В новообразование вводятся закрытые источники излучения (иглы, проволоку, капсулы, шарики и т. д.). Имплантация инородных объектов может быть временной или постоянной.

Радиотерапия сопровождается побочными эффектами из-за повреждения здоровых органов и тканей. Выделяют местные и общие реакции. Локальные повреждения затрагивают кожу (дерматиты, эритемы, атрофии и язвы), слизистые оболочки (покраснение и отек, эрозии и язвы, атрофия, формирование свищей) и органы (язвы, фиброз, некроз). Общая симптоматика связана с неблагоприятным воздействием излучения на организм (воспаление кишечника, нарушение обменных процессов, стойкие изменения состава крови, дисфункция пищеварительной системы). При многократном применении радиотерапии развивается хроническая лучевая болезнь и рак других органов.

Прогноз для жизни

Определяется 5-летней выживаемостью пациентов с момента выявления раковой опухоли. Это критический период, в течение которого сохраняется высокий риск рецидивов и осложнений злокачественного процесса. Прогноз для жизни напрямую зависит от стадии заболевания. Важно своевременно выявить рак кишечника. На начальных этапах он излечим.

Показатель 5-летней выживаемости в зависимости от стадии заболевания:

• I стадия – до 95% пациентов преодолевает 5-летний рубеж;
• II стадия – до 75% раковых больных живет более 5 лет;
• III стадия – до 50% пациентов преодолевает 5-летний рубеж;
• IV стадия – не более 5% онкологических больных выживает в течение 5 лет.

Пациенты, преодолевшие 5 лет жизни, после оперативного лечения рака кишечника, избавляются от возможности получить рецидив этого злокачественного процесса.

Профилактика

В клинической практике принято разделять рак кишечника на рак тонкой кишки и толстой кишки (колоректальный рак), поскольку клиническая картина этих заболеваний различна. При этом в группе новообразований тонкого кишечника клиницисты могут отдельно рассматривать рак двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки, а среди новообразований толстого кишечника – рак ободочной и прямой кишки.

В диагностике всех форм рака имеет значение сбор анамнеза (истории болезни), жалоб, применение инструментальных методов обследования. Для лечения этой патологии применяется весь арсенал онкологии: полихимиотерапия, лучевая терапия и хирургические операции.

Эпидемиология

Рак толстого кишечника в последнее десятилетие стремительно переместился в структуре всех онкозаболеваний с шестого места на третье у пациентов мужского пола и на второе место у пациенток женского пола. Рак тонкой кишки встречается значительно реже – он составляет всего 0,5-2% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта.

Среди мужчин онкология кишечника встречается почти в 1,5 раза чаще. Самыми уязвимыми категориям населения по раку кишечника являются люди старше 50 лет.

Распространенность рака кишечника значительно выше в развитых странах: в Европе, Канаде, США. Объясняется это большей настороженностью врачей и ранней выявляемостью этой патологии, а также большим числом предрасполагающих факторов.

Причины рака кишечника

Исследователи относят рак кишечника к полиэтиологическим заболеваниям – он возникает при комбинации нескольких предрасполагающих факторов.

Самыми значимыми из них являются три фактора:

• семейно-наследственная предрасположенность;
• алиментарные причины;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

В структуре рака тонкой кишки до 50% занимает поражение 12-перстной кишки, почти 30% – тощей, а 20% приходится на подвздошную кишку. Это распределение позволяет сделать вывод, что определяющим моментов в возникновении рака этой локализации является раздражающее действие желчи и желудочного сока. К тому же 12-перстная кишка самой первой контактирует с поступающими с пищей канцерогенами.

Рак толстого кишечника чаще выявляется у людей, употребляющих большое количество мясных продуктов. Дефицит клетчатки в пище тоже провоцирует развитие колоректального рака. Ученые объясняют это тем, что недостаточное количество клетчатки тормозит перистальтику кишечника, результатом чего становится более длительное воздействие находящихся в пище канцерогенов на его слизистую оболочку.

Болезнь Крона, язвенный колит, дуоденит, полипоз кишечника – все эти заболевания с высокой вероятностью трансформируются в рак. Вероятность трансформации зависит от продолжительности воспаления: если человек болеет менее пяти лет, риск малигнизации (озлокачествления) составляет 5%, а если более десяти лет – 40%.

Рак кишечника с метастазами

Метастаз – перенос злокачественных клеток из опухоли (основного очага) в другие органы и ткани. Метастазирование осуществляется гематогенным (с кровью) и лимфогенным (с лимфой) путями.

Для опухолей дистальных (конечных) отделов кишечника, таких как сигмовидная и прямая кишка, присущ еще и имплантационный механизм метастазирования. Достаточно одной злокачественной клетки, попавшей в другой орган, чтобы там тоже возникла опухоль. Сравнить способы метастазирования поможет таблица.

Частота разных способов метастазирования рака кишки:

Стадии рака кишечника

В основе разделения рака кишечника на стадии лежит международная система TNM. Каждая литера в этой аббревиатуре несет важную информацию:

• буква T - оворит о размере опухоли: T0 – маленькая опухоль, а T4 – огромное новообразование;
• буква N - отражает степень вовлеченности в онкологический процесс лимфатических узлов: N0 – узлы не затронуты метастазами, N3 – множественное поражение регионарных лимфоузлов;
• буква M - свидетельствует о наличии или отсутствии метастазов в другие органы: M0 – метастазов не выявлено, M1 – есть метастазы.

Для обозначения области метастазирования добавляют дополнительные индексы, например, M1oss говорит о выявлении метастазов в костях, а M1bra – в головном мозге.

Рак кишечника первой стадии

На начальной стадии новообразование в кишечнике имеет небольшой размер и поражает лишь слизистую оболочку и подслизистый слой кишечной стенки. Опухоль четко отграничена, подвижна, ее размеры не превышают 2 см. Метастазирования нет, на этой стадии не затрагиваются ни близлежащие лимфатические узлы, ни другие органы.

На первой стадии клинические проявления чаще всего отсутствуют, хотя возможны признаки легкой диспепсии и незначительной интоксикации. Иногда в кале обнаруживается кровь, что свидетельствует о кишечном кровотечении.

Выявление опухоли на первой стадии делает прогноз по ее лечению весьма благоприятным. По системе TNM в медицинскую документацию пациента вносится запись вида: T1N0M0. Пациент должен быть дообследован в самые короткие сроки для направления его на хирургическое лечение.

Рак кишечника второй стадии

По международной системе эта стадия обозначается как T(1-2)N(0-1)M0. Рост опухоли кишечника приводит к тому, что она увеличивается в размерах и проникает в мышечный слой кишки. Это приводит к появлению слабо выраженной клинической симптоматики. До 40% опухолей кишечника выявляются именно на этой стадии.

Классические представления о стадировании позволяют выделить две подстадии:

• IIa – опухоль занимает меньше половины окружности кишки, не прорастает ее стенку, отсутствуют метастазы, лимфоузлы не затронуты;
• IIb – опухоль начинает прорастать сквозь стенку кишечника, могут отмечаться единичные метастазы в лимфоузлы.

На второй стадии отмечается снижение массы тела, общая слабость, повышенная утомляемость. Нарушается пищеварение, возникают запоры или диарея. Больного беспокоят боли в животе, промежности, ложные позывы к дефекации (тенезмы). Возникают кишечные кровотечения, о чем свидетельствует появление крови в кале. В отличие от геморроидальных кровотечений, когда кровь выходит после дефекации, при раке кишечника кровь выходит перед калом или смешана с ним.

Рак кишечника третьей стадии

Переход рака кишечника в эту стадию сопровождается прорастанием опухоли через всю толщу стенки кишки с инвазией (проникновением) в околокишечную клетчатку. Отмечается выраженная деформация кишки. Подтверждается метастатическое поражение всех групп регионарных лимфоузлов. Метастазирования в другие органы нет.

Третья стадия по системе TNM кодируется как T3N(0-2)M0. Она характеризуется выраженной клинической симптоматикой. Больные жалуются на сильные боли в животе и области заднего прохода, промежности. Боль может возникать после дефекации, но нередко присутствует постоянно. Вследствие кровотечений развивается анемия, что проявляется бледностью кожных покровов, слабостью, сонливостью, головокружением.

Отсутствие метастазов в отдаленные органы оставляет возможность для излечения, хотя объем операции значительно увеличивается и всегда сохраняется риск рецидива. Перспектива определяется еще и видом опухоли, степенью ее дифференцировки. Общее состояние пациента также влияет на прогноз.

Рак кишечника четвертой стадии

Самая последняя стадия рака кишечника, при которой опухоль прорастает все окружающие ткани, захватывает забрюшинную клетчатку, сальник. Метастазы поражают не только регионарные лимфоузлы, но и другие органы: мозг, кости, печень. Четвертая стадия может быть выставлена при выявлении быстрорастущей опухоли, имеющей низкую дифференцировку клеток (очень злокачественную).

На четвертой стадии клиническая симптоматика прогрессирует и становится ярко выраженной. Боль в животе интенсивная. Резко нарушается работа ЖКТ, на фоне чего может развиться кишечная непроходимость и перфорация кишечника. Интоксикация организма, вызванная распадом опухоли, может привести к печеночной недостаточности. Метастатические поражения других органов вызывают соответствующую симптоматику: одышку и кашель (метастазы в легких), дизурия (поражение мочевого пузыря), желтушные кожные покровы, рвота, резкое истощение (поражение печени).

В меддокументации эта стадия шифруется как T (любое) N (любое) M1. Ее еще называют терминальной, так как вылечить ее уже невозможно. При выявлении рака на этой стадии проводится лишь паллиативное лечение, направленное на создание относительно комфортных условий существования пациента.

Симптомы рака кишечника

Для симптомов злокачественных опухолей кишечника характерен полиморфизм – многообразие проявлений. Это связано и с вариабельностью размеров опухоли, и с тем, какой отдел поражен. Влияние на клиническую картину оказывает и степень злокачественности опухоли. При этом на начальных стадиях вообще могут отсутствовать какие-либо симптомы.

Любые кишечные расстройства – повод задуматься о раке кишечника! Это заболевание может скрываться под маской обычных заболеваний ЖКТ: дуоденита, колита, холецистита.

Очень часто проявления рака маскируются под обычное кишечное расстройство. И выявить патологию можно лишь при прицельном обследовании. По мере роста опухоли, увеличения ее объема появляются признаки поражения кишечника в виде кишечной непроходимости, симптомов общей интоксикации. Все симптомы можно условно разделить на несколько групп.

Токсико-анемические симптомы

Эти симптомы характерны больше для поражения толстого кишечника. К ним относятся:

• общее недомогание;
• нарастающая слабость;
• бледность кожи;
• анемия.

Симптомы объясняются развивающейся анемией вследствие того, что пациент теряет кровь через изъязвления опухоли. Кровопотеря может быть медленной, тогда симптомы нарастают также медленно, но может развиться и профузное кровотечение, в этом случае симптомы нарастают в течение нескольких часов.

Интоксикация обусловлена как самой опухолью, так и аутоинтоксикацией (самоотравлением) кровью из просвета кишечника. Нередко присоединяется повышение температуры до субфебрильных цифр (до 37,5 °С).

Энтероколитические воспаление толстого кишечника: симптомы

Возникают как при раке толстого, так и при раке тонкого кишечника. Доминирует комплекс кишечных расстройств. Лидируют следующие проявления:

• запоры;
• поносы;
• урчание в животе;
• вздутие кишечника;
• тенезмы (болезненные позывы к дефекации).

При колоректальном раке могут отмечаться гнойные, слизистые или геморрагические (кровянистые) выделения из анального отверстия. Все вышеуказанные симптомы протекают на фоне болевого синдрома в животе. Боль варьирует от совсем незначительной до острой схваткообразной.

Очень часто запоры и понос чередуются: в течение нескольких дней пациент не может опорожнить кишечник, а затем происходит выделение сразу большого количества кала. После этого на протяжении нескольких дней отмечается жидкий стул со зловонным запахом. Объясняется это нарушением перистальтики кишечника. В результате застоя содержимого оно начинает бродить, что и обуславливает вышеуказанные симптомы.

Диспепсическое расстройство кишечника: симптомы

При диспепсических расстройствах отмечаются явления функциональных расстройств работы кишечника:

• снижение или полная утрата аппетита;
• отрыжка,
• рвотные позывы;
• вздутие живота в эпигастрии.

При раке восходящего отдела кишечника отмечаются боли в правой половине живота. На начальной стадии симптомы слабо выражены и похожи на симптомы неопухолевых заболеваний ЖКТ (дуоденит, холецистит, панкреатит). По мере нарастания клиники явления кишечного дискомфорта становятся все более выраженными. Страдает общее состояние больного человека – похудание и слабость развиваются у 80% пациентов.

Обтурационная закупорка просвета кишок: симптомы

Рост опухоли очень часто приводит к тому, что она перекрывает просвет кишечника, вызывая обтурационную кишечную непроходимость. Это явление больше характерно для рака левого отдела толстого кишечника – нисходящей и сигмовидной кишки.

На первое место среди симптомов выходит болевой синдром. На начальном этапе боли носят неопределенный ноющий характер, пациенты жалуются на запор. На первых порах он может разрешиться самостоятельно или после проведения клизмы. Отмечается выделение большого количества каловых масс с неприятным запахом.

На более поздних стадиях развивается тотальная кишечная непроходимость. Боль носит непрерывный характер. Без операции разрешить обтурационные симптомы невозможно.

Псевдовоспалительные (напоминающие общее воспаление) симптомы

Этому симптомокомплексу присуще проявление признаков воспаления в брюшной полости:

• боль в животе;
• защитное напряжение мышц брюшной стенки;
• изменения в анализе крови (лейкоцитоз и увеличение СОЭ).

В брюшной полости может возникнуть воспаление с формированием абсцесса или флегмоны.

В зависимости от локализации клиническая картина может напоминать таковую при других острых заболеваниях органов брюшной полости: аппендиците, холецистите, цистите. Необходимо проводить дифференциальную (различительную) диагностику с этими болезнями. Любой врач хирургического профиля должен быть насторожен на предмет выявления рака кишечника при появлении вышеописанных симптомов.

Общие симптомы и проявления

Заподозрить рак кишечника можно при наличии общих признаков, которые могут определяться как по отдельности, так и в сочетании друг с другом.

Самыми распространенными общими симптомами при раке кишечника являются следующие:

• боль - болевой синдром может варьировать от неприятных ощущений до схваткообразных кинжальных болей;
• кишечные расстройства - выражаются в виде запора или поноса, типичное проявление – урчание в животе;
• нарушение общего состояния - лихорадка, анемия, потеря веса – все это должно настораживать как пациентов, так и врачей;
• патологические выделения - для рака прямой кишки характерно появление в кале патологических примесей – крови или слизи;
• пальпируемая опухоль - в некоторых случаях пациент сам может прощупать в животе дополнительный объем – это повод срочно обратиться к врачам.

Любая форма рака кишечника способна привести к перфорации стенки кишки и попаданию кала в брюшную полость, что становится причиной разлитого перитонита и требует незамедлительной операции.

Симптомы при прорастании в соседние органы

Опухоли нижних отделов кишечника склонны к прорастанию в соседние органы – мочевой пузырь, матку, яичники. Это наиболее неблагоприятный вариант развития заболевания. Подобный сценарий развития болезни характерен для медленно растущих опухолей, не склонных к метастазированию.

Сложность лечения опухолей, образующих конгломерат с близлежащими органами, обусловлена необходимостью оперировать и эти органы, что значительно повышает риск развития осложнений. При раке тонкого кишечника прорастание в соседние органы отмечается крайне редко.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря – нередкий спутник рака толстого кишечника. Объясняется его возникновение двумя факторами:

• обсеменение мочевого пузыря - постоянное воспаление около опухоли повышает проницаемость тканей, в результате чего микроорганизмы из зоны хронического воспаления могут проникнуть из кишечника в мочевой пузырь;
• прорастание опухоли в мочевой пузырь - в этом случае развивается асептическое (без микроорганизмов) воспаление мочевого пузыря.

К общим симптомам рака присоединяются еще и дизурические расстройства: боль при мочеиспускании, ощущение незавершенности мочеиспускания. Прорастание опухоли в мочевой пузырь может сопровождаться выделением с мочой крови.

Различие признаков у женщин и мужчин

В целом это заболевание протекает по одинаковому сценарию у обоих полов. Существенные различия отмечаются лишь в эпидемиологии (распространенности болезни). От рака кишечника страдают преимущественно лица мужского пола.

Отличия имеются в частоте поражения того или иного отдела толстого кишечника: у мужчин 60% всех случаев – рак прямой кишки, у женщин в 55% случаев – рак ободочной кишки.

В клинической картине некоторые отличия имеются при запущенной стадии болезни. У женщин чаще отмечается прорастание в мочевой пузырь. Дизурические проявления у них начинаются раньше и выражены более ярко.

Симптомы у детей

Рак кишечника у детей возникает крайне редко – распространенность этой патологии составляет один случай на один миллион детей. К группе риска относятся дети с неспецифическим язвенным колитом, полипозом кишечника.

Симптомы рака кишечника у детей ничем не отличаются от таковых у взрослых. Клиника также многообразна: чередующиеся поносы и запоры, боли в животе, анемия. К сожалению, симптомы этого заболевания неспецифичны, поэтому у детей, как и у взрослых, зачастую диагноз выставляется уже на поздней стадии болезни, что значительно ухудшает прогноз.

Диагностика

Постановка диагноза рака кишечника подразумевает сбор анамнеза и проведение инструментальных и лабораторных обследований. При сборе анамнеза обращают внимание на все проявления функциональных расстройств кишечника: боли в животе, расстройства стула, диспепсические явления.

Диагноз уверенно можно поставить лишь по результатам таких методов обследования, как дуоденоскопия (эндоскопическое исследование 12-перстной кишки), ректороманоскопия, колоноскопия. В ходе этих исследований выполняется биопсия – берется кусочек опухоли, который затем изучается под микроскопом. Результат такого исследования определяет тактику лечения – при злокачественных новообразованиях применяют более радикальные хирургические операции.

Анализ крови

Лабораторное исследование крови при раке кишечника включает:

• общий анализ крови;
• определение биохимических показателей;
• исследование на онкомаркеры.

В общем анализе крови может не отмечаться вообще никаких изменений, особенно на начальной стадии болезни. При выраженном воспалительном процессе в кишечнике определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз; при анемии выявляется падение гемоглобина.

В биохимическом анализе также нет специфических показателей для рака кишечника, может определяться повышение уровня серо-реактивного белка, как маркера воспаления. Признаками интоксикации и поражения печени является повышение уровня трансаминаз (АлТ, АсТ).

Определение в крови онкомаркеров, то есть веществ, синтезируемых опухолью, не имеет большого значения в первичном выявлении рака кишечника, так они низкоспецифичны и могут появляться при раке другой локализации. Онкомаркеры РЭА и СА 19–9 используют для выявления рецидивов рака и для прогнозирования исхода. Высокий уровень СА 19–9 является неблагоприятным в прогностическом плане.

Инструментальные методы диагностики

Применяются разные инструментальные методики, позволяющие оценить состояние кишечника при подозрении на рак. Они могут использоваться и в ходе профилактических осмотров для выявления опухоли на ранней стадии.

Применяют рентгенологические методы исследования, УЗИ, эндоскопию. С помощью современных технологий можно провести 3D моделирование кишечника – этого позволяют добиться МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).

С помощью специальных эндовидеохирургических инструментов врачи могут осмотреть просвет кишечника изнутри. Эти методы обладают высокой информационной ценностью. Гистологическое исследование позволяет определить тип и степень злокачественности опухоли.

Колоноскопия или ректороманоскопия

Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректороманоскопа, представляющего собой металлическую трубку с окуляром. Этот метод подходит для выявления рака прямой кишки.

Колоноскопия – это более объемное исследование, в ходе которого через анальное отверстие вводится гибкий эндоскоп, с помощью которого кишка осматривается изнутри. Во время фиброколоноскопии можно осмотреть весь толстый кишечника, вплоть до места соединения его с тонким. Это наиболее информативный метод для выявления рака толстого кишечника. Современные колоноскопы оснащены камерами с высоким разрешением, которые позволяют замечать даже нулевую стадию рака.

Ирригоскопия

Для проведения ирригоскопии в толстую кишку вводят контрастирующее вещество, после чего производят серию рентгеновских снимков. Это исследование позволяет получить данные о морфологическом (структурном) состоянии толстого кишечника.

Повысить информативность помогает применение методики двойного контрастирования, когда в кишечник дополнительно вводится воздух. Это помогает контрасту заполнить все изгибы и складки кишки.

На снимках с контрастом опухоль толстой кишки видна как дефект заполнения – область не окрасившаяся контрастом. При выявлении опухоли после ирригоскопии необходимо провести колоноскопию с биопсией.

МРТ и КТ

С помощью КТ и МРТ можно произвести визуализацию всего кишечника. Послойное сканирование обладает высокой разрешающей способностью. Однако недостаток этих методов в диагностике рака кишечника состоит в том, что они не позволяют отличить доброкачественные опухоли от злокачественных.

Более информативным методом является ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). Суть этого метода состоит в том, что пациенту вводят особое вещество, меченное изотопами (азот-13, кислород-15, углерод-11, фтор-18). Опухолевые клетки, обладающие большей метаболической активностью (у них быстрее проходят все обменные процессы), склонны накапливать это позитрон-излучающие изотопы. При сканировании определяются ткани, накопившие большое их количество – это очаги злокачественной трансформации. С помощью ПЭТ можно выявлять как первичные опухоли, так и метастазы.

Лечение рака кишечника

В терапии рака кишечника предпочтение отдается радикальным методам, заключающимся в удалении пораженного отдела кишечника с захватом здоровых тканей и иссечением близлежащих лимфатических узлов. Лучевая терапия и полихимиотерапия используются как вспомогательные методы.

Лечить рак кишечника следует незамедлительно после его обнаружения. Этап предоперационной подготовки должен быть как можно короче – это уменьшает риск появления метастазов. В запущенных случаях, на 4 стадии опухоли, проводят паллиативное лечение, позволяющее обеспечить пациенту достойное качество жизни в последние несколько недель и месяцев.

Лучевая и химиотерапия

Лучевая терапия применяется перед операцией. Облучение опухоли узконаправленными рентгеновскими лучами позволяет уменьшить ее объем, что облегчает проведение оперативного вмешательства.

Химиотерапия чаще всего назначается в послеоперационный период для предупреждения развития рецидива опухоли. Используются:

• фторурацил;
• иринотекан;
• томудекс.

Индивидуальная схема терапии подбирается с учетом чувствительности клеток рака к конкретному химиопрепарату. На ранней стадии опухоли кишки химиотерапия может быть назначена как стартовое лечение. Однако всегда сохраняется риск, что опухоль окажется резистентной (устойчивой) к выбранному лекарству.

Хирургические методы

Объем операции зависит от формы рака – насколько он злокачественный – и локализации. При раке тонкого кишечника производят резекцию пораженной кишки с рядом расположенными лимфоузлами и брыжейкой. Целостность кишечника восстанавливается путем наложения анастомоза (соустья) между здоровыми участками.

*При раке толстого кишечника выполняют разные операции:

• брюшно-анальная экстирпация (резекция) - эта операция показана при раке прямой кишки, в ходе нее удаляется весь дистальный отдел кишечника вместе с замыкательным аппаратом (анусом);
• сфинктеросохраняющая резекция - удаляется только кишка, мышцы ануса сохраняются;
• правосторонняя гемиколэктомия - при этой операции удаляется вся правая половина толстого кишечника: восходящая, слепая кишка и половина поперечной ободочной.
• левосторонняя гемиколэктомия - удаляется левая половина толстого кишечника;
• сигмэктомия - производится удаление только сигмовидной кишки.

После любой операции по удалению кишки выполняется наложение стомы – кишечник выводится на переднюю брюшную стенку для того, чтобы каловые массы выходили наружу. В некоторых случаях после излечения рака производятся реконструктивные операции, позволяющие восстановить нормальный процесс дефекации.

Питание

Учитывая выраженные нарушения в работе кишечника при раке, питание пациентов с этой патологией должно быть направлено на полноценное обеспечение потребностей организма питательными веществами.

Пища должна быть щадящей – она не должна усугублять течение заболевания за счет механического или иного повреждения слизистой кишечника. Исключаются все соленья, консервы, специи, жареная и жирная пища.

• фрукты и овощи – цветная капуста, морковь, кабачки, тыква;
• кисломолочные продукты – ряженка, йогурт, кефир;
• нежирное мясо – телятина, индейка, курица.

Вся пища должна подвергаться хорошей термической обработке: варке или тушению, но не жарке. Рекомендуется обильное питье, если нет противопоказаний, – кисель, компоты, зеленый чай.

Профилактика Рака кишечника

Меры профилактики включают тщательное диспансерное наблюдение за людьми из групп риска. Своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний, таких как полипоз кишечника, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

Все люди старше 50 лет, а по американским рекомендациям старше 40, должны как минимум раз в два года проходить колоноскопию. Профилактический осмотр врача должен обязательно включает пальцевое исследование прямой кишки и определение скрытой крови в кале.

С профилактической целью нужно пересмотреть рацион: уменьшить в нем количество красного мяса, особенно – жареного, увеличить количество продуктов с клетчаткой (фруктов и овощей).

Народные средства

Ни одно народное средство не позволяет справиться с раком кишечника! Многочисленные рецепты с использованием растительного масла, керосина, водки, различных растительных продуктов бесполезны и могут нанести вред организму.

Статистика показывает, что лечение народными методами в 100% случае приводит к тому, что пациенты слишком поздно обращаются к врачу.

Выявляемость рака кишечника на ранней стадии повышается благодаря лишь отказу пациентов от самолечения. Травяные отвары, настои и прочие «чудеса» народной медицины можно принимать лишь как вспомогательное средство, но только после консультации с врачом.

Прогноз заболевания

Прогноз по лечению рака кишки во многом зависит от стадии, на которой он был выявлен. Отдаленные результаты терапии на начальной стадии вполне благоприятны. Чем выше стадия, тем более неблагоприятен прогноз для пациентов даже при обширных хирургических вмешательствах. Первая и вторая стадии рака кишечника могут быть полностью излечены. Оценить динамику выживаемости при разных стадиях рака поможет таблица.

Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака кишечника:

Вероятность рецидива при раке толстой кишки составляет 13-18%, тонкой кишки – менее 10%. Любой пациент, прошедший лечение от рака кишечника, должен каждые три месяца на протяжении года наблюдаться у онколога.

Рак кишечника — это онкологический процесс, характеризующийся развитием злокачественного образования в любом из отделов кишечника. В тонком кишечнике есть двенадцатиперстная кишка, тощая, подвздошная петли.

Выделяют следующие отделы толстой кишки: ободочная кишка с её восходящей, горизонтальной и нисходящей частями; сигмовидная, прямая. Патологический процесс формируется в любом из участков. Так же он может поражать все слои стенки: слизистый, подслизистый, мышечный, серозный, с захватом листков брюшины.

По статистике рак в одинаковом процентном соотношении поражает как мужчин, так и женщин. По частоте встречаемости занимает пятое место среди всех злокачественных новообразований среди органов и систем.

К однозначному решению о том, что является основной причиной болезни, учёные пока ещё не пришли. Однако, выявлены группы предрасполагающих факторов, которые ведут к формированию онкологии кишечника. К ним относят:

Однозначно ответить на этот вопрос точно нельзя. Организм каждого человека индивидуален. У каждого обменные процессы и их нарушения могут проявляться за одинаковый промежуток времени в более выраженной степени или наоборот – очень медленно. Надо разобраться в том, от чего всё таки зависит скорость распространения патологического процесса.

• Возрастной критерий. У молодых лиц заболевание развивается гораздо реже и медленнее, нежели у лиц пожилого возраста. Для формирования ракового процесса у молодых потребуются десятилетия. У возрастной категории лиц болезнь может сформироваться за месяцы. Связано это со структурными изменениями у людей старше 65 лет.
• Наличие непролеченных хронически заболеваний кишечного трата. Такие случаи бывают тогда, когда пациент либо не хочет посещать врачей при наличии явных клинических проявлений, либо отказывается от лечения. В этих случаях заболевание может спрогрессировать очень быстро и с агрессивной динамикой. Если на хронический процесс воздействует необходимая терапия, то онкология может и вовсе не возникнуть.
• Ускоряют озлокачествление вредные привычки.
• Быстрое развитие возникает в том случае, если больной не проходит систематические медосмотры и не знает полную информацию о состоянии своего здоровья.
• Кроме этого, на скорость влияет вид опухоли, её стадия, гистологическое строение. Так, к примеру, эпителиальные опухоли могут развиваться очень длительное время, а недифференцированные саркомы развиваются и протекают очень скоропостижно.

Стадии рака кишечника

По источникам всемирной организации здравоохранения принято выделять стадийность процесса в системе TNM. Это означает, что процесс классифицируют в зависимости от распространения самой опухоли в толще кишечника и относительно других органов и систем, поражения лимфатического аппарата и метастатических изменений.

• Стадия 0

Некоторые источники придерживаются того, что эта стадия не является самостоятельным заболеванием, а только предраковым процессом. Другие утверждают, что это уже рак. Попробуем разобраться.

По морфологическому состоянию эта степень отражает изменения в клеточном составе. Однако, патология затрагивает только один слой клеток, расположенных до базальной мембраны.

Это явление принято в медицине называть «рак на месте» или карцинома in citu. Как правило, клинически этот феномен себя никаким образом не проявляет. Пациент не предъявляет жалоб.

При раннем выявлении описываемой стадии и качественном лечении процесс дальше не разовьётся, и предраковое состояние будет считаться излеченным.

• Стадия 1

Первая стадия является самой ранней и начальной. Чаще всего, данный процесс обнаруживают при инструментальных методах лечения. Первая стадия проявляется небольшими размерами опухоли, до 3 см, поражением незначительного участка кишечника.

В процесс не вовлекаются лимфатические узлы и не появляются метастатические очаги в других органах. В прогностическом плане эта степень является крайне благоприятной.

Чаще всего для лечения необходимо будет хирургическое вмешательство и краткий курс химиотерапии. После чего в 80-90% случаев наступает полная ремиссия и выздоровление.

• Стадия 2

По локализации процесса и распространённости в том или ином отделе кишечника выделяют две подстадии:

2А — онкологический процесс затрагивает слизистый слой до мышечного включительно, но не распространяется на вышележащие стенки и соседние органы. Опухоль локализуется в пределах одного сегмента кишечника. При этом метастазы в соседних и отдалённых органах не формируются.

2В – рак появляется за пределами мышечного слоя, может прорастать в другие отделы кишечника. Крайне редко даёт метастазы, и только в близлежащие соседние органы. Лимфатический аппарат не затронут.

Общий прогноз при 2 стадии также благоприятен. Если терапия начата как можно раньше, то недуг может быть полностью излечен. Для здоровья прогноз окажется благоприятным.

• Стадия 3

В прогностическом плане и течения заболевания более серьёзная. Также имеет свою классификацию по онкологическому процессу. Тут уже вовлечены в процесс лимфатические узлы и появляются метастазы.

3А – онкология формируется в одном из отделов органа, затем распространяется на соседние отделы, захватывая всё больше площади. При этом формируются метастазы. Поражаются группы мезентериальных или кишечных лимфоузлов. Обычно это группа не более 3-5 узелков.

3В – затронуты все слои стенки кишечника, имеется тенденция к прорастанию опухоли не только в пределах кишечного тракта, но и в прилегающие органы. Метастазы поражают соседние органы, чаще всего это желудок. Активно вовлекается лимфатический аппарат.

3С – тяжёлая форма рака. Опухоль имеет большие размеры. Метастазы с током крови распространяются в отдалённые органы: почки, костную систему. Затронуты не только ближайшие лимфоузлы, но и отдалённые.

Прогноз при раке кишечника 3 стадии неоднозначный. Всегда носит серьёзный характер. На эту стадию нужно обращать как можно больше внимания, в связи с тем, что она быстро прогрессирует и переходит в 4 степень.

Если в процесс вовлечены минимальные группы лимфоузлов и нет метастазов, то прогнозы на выздоровления при адекватном лечении есть. Если же имеются метастазы в соседних органах, это уже неблагоприятный знак, так как процесс имеет запущенное и скорее всего бесконтрольное течение.

Процентное соотношение к полному выздоровлению составляет 50%. Тут уже прибегают к радикальным хирургическим мерам, удаляют полностью лимфоаппарат и поражённый сегмент органа.

• Стадия 4

Самая грозная и неблагоприятная степень. Отражает уже крайне запущенный процесс и большие по объёму поражения.

4А – огромные размеры злокачественного процесса, опухоль видна в животе визуально, метастазы в печень и лёгкие, повреждены 3 и более группы лимфатических образований.

4В – онкология поражает более двух соседних и отдалённых органов одновременно, затронута почти вся лимфатическая система. Выживаемость на этой стадии рака практически минимальна. Врачи дают прогноз жизни не более 1 года.

Первые симптомы и признаки рака кишечника на ранних стадиях

На самых ранних стадиях, как правило, пациенты не обращают внимания на клинические признаки и симптомы заболевания. Носят они не ярко выраженный характер и не всегда заставляют задуматься о раковом перерождении.

Больные отмечают такие симптомы:

• Быстрая и постоянная усталость, утомляемость. Сразу и не задумаешься о том, что это может указывать на онкологию. В результате роста и формирования опухоли выделяются патологические вещества, которые обуславливают интоксикационный синдром. Настораживает лишь то, что усталость, апатия не проходят после отдыха и смены вида деятельности.
• Неустойчивый стул. Наблюдается чередование запоров и поносов. Как правило, люди связывают это с употреблением некачественной пищи или инфекционным процессом. На начальных этапах болезни помогают стандартные противодиарейные препараты. По мере прогрессирования опухоли, лекарственные средства становятся бессильны.
• Повышенное газообразование. Пациенты отмечают, тяжесть, .
• Периодические подъёмы температуры до субфебрильных цифр: не выше 38 градусов. Если больной лихорадит без причины на протяжении месяца, обязательно надо показаться врачу и исключить онкологическую патологию.
• Боли в животе. В зависимости от локализации, боли могут носить тянущий, схваткообразный характер в верхних или нижних этажах брюшной полости.

По мере прогрессирования патологии могут появляться такие явления:

• Ложные позывы к акту дефекации. Это может быть связано с давлением опухолей на нижние отделы кишки. При этом самой дефекации как правило не происходит.
• Изменения вкуса. Пациент может кардинально поменять свой рацион. Чаще происходит снижение или полная потеря аппетита.
• Увеличения объёмов брюшной полости. Живот становится асимметричным, больше в размере со стороны поражения. При этом могут смещаться соседние органы: печень, лёгкие. Может формироваться одышка.

Онкология 4 стадии проявляется симптомами:

• Усиление боли в животе и частоты приступов спазма.
• Обнаружение примесей в кале, которые носят патологический характер. Это может быть обильная слизь, кровь, гной, гнилостные выделения. Характерно это для распада опухоли или осложнений.
• Ниточный или лентевидный стул. Характерен для рака нижних отделов кишечника.
• Резкая и быстрая потеря массы тела, вплоть до анорексии.
• Постоянные высокие цифры температуры тела.
• Бледность кожных покровов.
• Явные кровотечения из заднего прохода.

Отдельно важно отметить характеристики кала при раке кишечника. На начальных стадиях он может не менять свой характер. Затем, когда стадия становится более запущенной, стул может приобретать разные расцветки.

При присоединении вторичной инфекции кал может быть жидким, зловонным с неприятным запахом, частый. При сдавлении опухолью поджелудочной железы выделения могут носить жирный характер с примесью слизи.

Если возникает такое осложнение, как кровотечение, то каловые массы приобретают чёрную дёгтеобразную форму. Такой стул носит название мелена. Значимым критерием также является диарея. Изначально она может быть редкой и периодической, затем носит регулярный характер.

Если опухолевидное образование перекрывает полностью просвет кишечника, то стула может вообще не быть, вплоть до полной механической .

Важно знать:

При раке кишечника у женщин симптомы и признаки могут маскироваться под менструации, маточные кровотечения, воспалительные процессы в малом тазе.

При локализации процесса в нижних отделах кишечника, опухоль может граничить с органами женской половой системы. Тем самым способствует травмированию на матку, вызывая «псевдоменструацию» и болевые ощущения внизу живота.

Это явление характерно для женщин в менопаузе. Кроме этого, такие спазмы могут наталкивать на мысль о воспалении придатков. Поэтому очень важно помнить о том, что, если у женщин появились какие-либо отклонения от нормы, в обязательном случае нужно обращаться к врачу.

Диагностика рака кишечника

Определить онкологический процесс в том или ином отделе кишечника в настоящее время позволяют высокие медицинские технологии.

Диагностировать и подтвердить диагноз может только квалифицированный специалист!

В первую очередь, заставляют обратить на себя жалобы и клинические проявления. Поэтому врач тщательно собирает анамнез, особенно уточняет длительность процесса, его интенсивность и течение.

После этого, в зависимости от того, в каком отделе локализуется новообразование, назначаются определённые эндоскопические манипуляции: , ирригоскопия, ретророманоскопия.

Этот метод немного пугает пациентов тем, что процедура в некоторой степени может вызывать дискомфортные ощущения. Однако, сама манипуляция очень информативна, потому что под контролем врача состояние просвета кишки, он может брать эндоскопом кусочек ткани из повреждённого участка. Это позволяет сразу оценить морфологию клеток и выставить гистологический диагноз.

Прибегают к методам рентгенографии органов брюшной полости с контрастированием. Пациенту вводят контрастное вещество внутривенно или просят выпить. Затем делают ряд снимков живота. В том месте, где контраст задерживается, или есть визуальный негатив на плёнке, возможно, сформирована опухоль.

УЗИ органов брюшной полости так же информативно и позволяет определять объёмные образования.

В последнее время чаще прибегают к исследованию при помощи томографии – изображению органа в нескольких проекциях. Самыми распространёнными являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томограмма.

С диагностической целью и в дальнейшем с лечебной используют малоинвазивную операцию – лапароскопию. При этом делают несколько проколов в коже и специальными датчиками осматривают полость.

С учётом развития уровня медицины, определению развития болезни на ранних стадиях способствует определение в крови онкомаркеров. Это специальные вещества, которые в норме в крови не должны быть. Они появляются в тех случаях, когда формируется опухоль, и начинает самостоятельно их выделять.

Какие бывают онкомаркеры:

• Раковоэмбриональный антиген – РЭА. Указывает на онкологию кишечника чаще в верхних отделах.
• Углеводный антиген СА 19-9. Формируется при колотеральном раке, онкологии прямой кишки.
• Онкомаркер СА – 242. Это самый чувствительный и в диагностическом плане точный показатель новообразований кишечника. Его исследуют при онкологии на начальных стадиях, в ходе лечения для оценки результативности и для профилактики рецидива.
• TU М2 – РК. Это вещество представляет собой раковый белок. Как правило, он не является специфичным для заболевания, но отображает онкологический процесс в организме в целом. Его исследуют для подтверждения или исключения диагноза.

С уверенностью можно сказать, что рак кишечника лечится, но только в тех случаях, когда болезнь диагностирована на ранних стадиях. Тогда излеченность достигает 80-90%. В запущенных формах, как и при любой другой патологии, терапия может стать затруднительной.

Лечение при раке кишечника

Основными лечебными мероприятиями являются: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. В основном прибегают к комбинации этих способов.

Хирургическое вмешательство заключается в иссечении и удалении опухоли, участка или всего органа. Это зависит от размера, степени, распространённости процесса.

Химиотерапия подразумевает применение специальных химических веществ, которые пагубно влияют на опухолевые клетки, убивая их. Как правило эти вещества вводятся внутривенно определёнными курсами и дозами, которые рассчитывает, назначает и контролирует только врач!

Лучевая терапия заключается в воздействии гамма – излучения на поражённый участок. При комбинации всех этих методов лечение становится эффективным и увеличивается прогноз для жизни.

Помимо основных методов, назначают антибактериальную терапию, для профилактики инфекций, противогрибковую, приём поливитаминов и обязательное соблюдение диеты.

Раком кишечника является злокачественная опухоль слизистой оболочки кишки. Рак может развиться в любом отделе кишечника, наиболее часто заболевание встречается в толстом кишечнике. Рак кишечника весьма распространен, и заболеваемость им продолжает увеличиваться, причем в экономически развитых странах частота заболеваемости наиболее высока. В настоящее время рак кишечника занимает второе место среди онкологических заболеваний по частоте возникновения среди людей старшего возраста.

Наиболее подвержены этой болезни люди в возрастной группе после 45 лет, мужчины и женщины в одинаковой степени, каждые 10 лет частота заболеваемости увеличивается на 10%. Рак кишечника различается по гистологическому строению, в 96% случаев он развивается из железистых клеток слизистой оболочки (аденокарцинома).

Причины рака кишечника

Выделяют три основные признака рака кишечника:

• Генетическую предрасположенность. Если в семье есть случаи заболевания раком кишечника, то члены семьи входят в группу риска. Причем если у кого-либо из членов семьи диагностирован полипоз кишечника, это также говорит о генетических предпосылках возникновения злокачественного рака кишечника.
• Опухолевые и воспалительные заболевания кишечника. Обычно раку кишечника предшествуют хронические заболевания, называемые предраками. К таким заболеваниям относятся полипы, аденомы, хронический язвенный колит, болезнь Крона. Эти заболевания не являются злокачественными, но будучи не вылеченными, создают предпосылки для возникновения рака кишечника.
• Диета, бедная растительными волокнами, и богатая жирной белковой пищей. Такая пища способствует появлению застойных явлений в кишечнике, запоров и механического раздражения стенок кишки плотными слежавшимися каловыми массами. Гастроэнтерологи считают, что такая пища стала главной причиной распространения рака кишечника среди людей, живущих в экономически благополучных странах.

Симптомы рака кишечника

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, часто первые симптомы рака кишечника принимаются за явления колита. Основным симптомом рака кишечника в ранней стадии является кровь в каловых массах, попадающая туда из участка, пораженного опухолью. Кровь может быть незаметной, поэтому важное значение имеет проведение профилактического анализа кала на скрытую кровь всем людям, входящим в группу риска.

Симптомы зависят от стадии рака кишечника и от его расположения. Для опухолей правого отдела характерны поносы, боль в животе и наличие крови в кале, а впоследствии железодефицитная анемия в результате постоянной кровопотери, для опухолей левого отдела – запоры и вздутие живота. К признакам рака кишечника относятся упорные (длящиеся больше двух недель) диспептические явления: тошнота, отрыжка, чувство тяжести в животе, снижение аппетита, нерегулярный стул.

Еще один из характерных симптомов рака кишечника – появление отвращения к мясной пище. По мере прогрессирования болезни, к перечисленным признакам рака кишечника присоединяются признаки отравления организма продуктами распада опухоли: общее снижение тонуса, упадок сил, бледность кожных покровов, исхудание, повышенная нервозность.

На поздних стадиях рака кишечника появляются метастазы – дочерние опухоли, возникающие от распространения раковых клеток по лимфатическим или кровеносным сосудам. Метастазы рака кишечника по лимфатическим путям передаются в регионарные лимфоузлы, затем в лимфоузлы малого таза и брыжейки, гематогенным путем - в легкие и печень. Наиболее часто метастазы рака кишечника встречаются в печени.

Диагностика рака кишечника

Чрезвычайно важна диагностика рака кишечника на ранних стадиях болезни, так как заболевание отличается медленным течением, и вовремя принятые меры могут полностью устранить рак кишечника в том случае, если он не зашел слишком далеко. Диагноз ставится после проведения следующих исследований:

• Рентгенодиагностика кишечника (ирригоскопия). Представляет собой рентгеновское исследование стенок кишечника после введения посредством клизмы рентгенконтрастного вещества, для чего используется бариевая взвесь.
• Ретроманоскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину 30 см, проводится специальным прибором, позволяющим врачу увидеть стенку кишечника.
• Колоноскопия. Исследование участка кишечника от анального отверстия на глубину до 100 см.
• Лабораторное исследование кала на скрытую кровь.
• КТ, МРТ позволяют определить локализацию опухоли, а также наличие или отсутствие метастазов.

Лечение рака кишечника

Независимо от стадии рака кишечника, основным методом его лечения является хирургическое удаление опухоли. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, лечение рака кишечника может быть щадящим, в этом случае опухоль удаляется эндоскопически, с помощью ретроманоскопа или колоноскопа. В остальных случаях требуется полостная операция с разрезом в брюшной стенке. Участок кишки, пораженный опухолью, иссекается, края кишечника сшиваются между собой. В некоторых случаях операция проводится в два этапа: на первом этапе опухоль иссекается, а кишечник выводится в искусственное отверстие на боку, колостому. На втором этапе колостома удаляется, участки кишечника сшиваются между собой, и восстанавливается естественное выделение кала через анальное отверстие прямой кишки.

Для лечения рака кишечника используют также химиотерапию и облучение. На ранних стадиях эти методы используются как вспомогательные при основном хирургическом, и являются профилактикой метастазов и рецидива болезни. На поздних, неоперабельных стадиях, химиотерапия и облучение помогают облегчить боль и улучшить общее состояние пациента.

Прогноз

Прогноз напрямую зависит от того, на какой стадии рака кишечника было начато лечение. Если заболевание было диагностировано на ранней стадии, когда опухоль не вышла за пределы слизистой оболочки, пятилетняя выживаемость после удаления опухоли и проведенного адекватного лечения рака кишечника составляет около 97%. При поражении всей стенки кишки без образования метастазов – около 60%, при наличии метастазов прогноз резко ухудшается, а если имеются отдаленные метастазы, пятилетняя выживаемость составляет не больше 35%.

Профилактика рака кишечника

Для профилактики рака кишечника необходимы регулярные профилактические медицинские осмотры, особенно людям, входящим в группу риска по этому заболеванию. Крайне важна сбалансированная диета, с большим содержанием грубых растительных волокон и кисломолочных продуктов, и пониженным содержанием животных жиров, а также жаренной и копченой пищи. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника и своевременно принимать меры по устранению запоров.

Видео с YouTube по теме статьи: