Виды гормональной контрацепции. Гормональный метод контрацепции. Негормональные препараты для экстренной контрацепции

Подразделяются на несколько групп:
1. Воздержание от половых контактов. Данный способ контрацепции является на 100% эффективным;
2. Группа методов, основанных на физиологических закономерностях и обладающих не высокой надежностью. Данные методы никак не воздействуют на организм, не имеют побочных эффектов и противопоказаний, а потому могут применяться всеми людьми без исключения. К таким физиологическим методам предупреждения беременности относят календарный, ритмический, температурный способы, лактационная аменорея и прерванный половой акт;
3. Группа методов, основанных на применении физического барьера для проникновения сперматозоидов в полость матки . Данные методы обладают достаточно высокой эффективностью и предупреждают инфицирование заболеваниями, передающимися половым путем . К данной группе методов относится применение презервативов, вагинальных диафрагм и колпачков;
4. Группа методов, основанных на применении химических барьеров для проникновения сперматозоидов в полость матки. Данные методы обладают высокой эффективностью и не оказывают системного действия на организм человека. В настоящее время к данной группе методов относятся спермицидные свечи, гели, смазки, спреи, таблетки и т.д.;
5. Гормональная контрацепция, обладающая высокой эффективностью;
6. Другие методы контрацепции с высоким уровнем эффективности, такие, как внутриматочная спираль или стерилизация.

По механизму и типу действия все методы контрацепции делятся на следующие разновидности:

• Гормональные методы;
• Внутриматочные;
• Барьерные;
• Хирургические;
• Посткоитальные;
• Биологические.

Гормональные методы контрацепции

Оральные контрацептивы бывают комбинированными эстроген-гестагенными и чисто гестагенными. Комбинированные препараты содержат два вида женских половых гормонов – эстрогены и гестаген. А гестагеновые, соответственно, содержат только один гормон из группы прогестерона . Гестагеновые контрацептивы также называют мини-пили . В настоящее время оральные контрацептивы являются самыми распространенными среди других гормональных способов предупреждения беременности.

Оральные контрацептивы для каждой женщины необходимо подбирать таблетки индивидуально, учитывая имеющиеся заболевания, тип менструального цикла , гормональный фон и т.д. Гормональные таблетки не допускают развития овуляции, а также изменяют состояние эндометрия, не давая оплодотворенной яйцеклетке возможности имплантироваться в матку. Благодаря такому действию гормональные таблетки надежно защищают от нежелательной беременности. Оральные контрацептивы также уменьшают длительность и объем теряемой крови при менструациях, устраняет болевой синдром и минимизирует риск развития воспалительных патологий.

Современный оральный контрацептивный препарат Делсия содержит максимально изученную комбинацию действующих веществ, этинилэстрадиола и дроспиренона. Такое сочетание восстанавливает гормональный баланс, способствует нормализации цикла, сохранению стабильной массы тела, устранению жирности кожи и волос, снижению тревожности и улучшению настроения. Оптимальный режим приема - по одной таблетки 21 день с физиологическим перерывом 7 дней.

Оральные контрацептивы имеют преимущества и недостатки перед другими методами. Так, к несомненным преимуществам относят высокую эффективность, простоту применения и положительное действие на репродуктивную систему женщины. К недостаткам относят такие побочные эффекты, как головная боль , тошнота , раздражительность , перепады настроения и т.д. Кроме того, комбинированные контрацептивы нельзя принимать женщинам, страдающим заболеваниями сосудов (тромбофлебиты , гипертония , инсульты в прошлом и т.д.), печени , ожирением , злокачественными опухолями и кровотечениями . Комбинированные контрацептивы нельзя принимать женщинам старше 35 лет, которые курят. В отличие от комбинированных контрацептивов, гестагенные мини-пили подходят женщинам и старше 35 лет. Мини-пили можно использовать в период грудного вскармливания .

Трансдермальные контрацептивы – это пластырь , содержащий гормоны, которые постепенно высвобождаются и проникают в кровоток. Такое пролонгированное действие с постепенным высвобождением гормонов также характерно для вагинальных колец .

Инъекционные контрацептивы – это уколы, содержащие синтетические гормоны, которые обеспечивают предохранение от беременности на длительный срок до нескольких месяцев.

Имплантационные контрацептивы – это содержащие синтетические гормоны имплантаты, которые вводятся под кожу, обеспечивая постепенное высвобождение действующего вещества и длительное действие.

Внутриматочная контрацепция

Барьерные методы контрацепции

Хирургический метод контрацепции

Посткоитальная контрацепция

К посткоитальным контрацептивам относят препараты Эскапел , Постинор , Даназол или Мифепристон . Применение любого препарата для экстренной контрацепции серьезно разбалансирует функциональное состояние репродуктивной системы женщины. Нарушение может быть настолько сильным, что способно привести к дисфункции яичников .

Биологические методы контрацепции

При использовании календарного метода женщины вычисляют опасные дни по длине собственного менструального цикла. А применения температурного метода требует ежедневного измерения базальной температуры (в прямой кишке). Когда температура повышается на 0,4 – 0,5 градуса, значит, произошла овуляция. За 4 – 5 дней до ее наступления – это дни, в которые с максимальной вероятностью наступает беременность. Необходимо в течение нескольких менструальных циклов измерять температуру и вычислить на основании графика опасные дни, в которые нельзя вступать в половые сношения, поскольку вероятность наступления беременности максимальная.

Прерванный половой акт является не слишком надежным методов контрацепции, поскольку он основан на том, что мужчина при приближении оргазма должен вынуть пенис из влагалища, чтобы не допустить попадание спермы в половые пути женщины. Данный метод требует напряженного внимания со стороны мужчины. Часто мужчины не успевают вытащить пенис, и семяизвержение осуществляется во влагалище. Кроме того, во время полового акта выделяются небольшие капли спермы, которых вполне достаточно для наступления беременности.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Для чего нужны противозачаточные средства?

Виды противозачаточных средств

• гормональные средства;
• контрацептивные спирали;
• контрацептивы со спермицидным действием;
• барьерные средства;
• естественные методы.

Новейшие противозачаточные средства

Гормональные противозачаточные средства

Очень важно перед применением гормональных препаратов проконсультироваться с врачом , так как существует немало серьезных противопоказаний для их применения.

Действие гормональных противозачаточных средств основано на подавлении овуляции и уплотнении слизистого секрета, выделяемого шейкой матки . Густая слизь мешает попаданию сперматозоидов в полость матки, а поступление половых гормонов извне препятствует выработке собственных половых гормонов, благодаря чему яйцеклетка не созревает.

Противозачаточные таблетки можно разделить на 2 группы:
1. Комбинированные оральные контрацептивы. Содержат 2 гормона: эстроген и гестаген.
2. Мини-пили – содержат только гестаген.

Комбинированные оральные контрацептивы, в зависимости от состава, делятся на монофазные и трехфазные. В монофазных контрацептивах (Регулон , Марвелон , Джес , Жанин , Логест , Новинет , Ригевидон и др.) все таблетки содержат одинаковое количество гормонов. В трехфазных контрацептивах (Три-Мерси , Триквилар , Три-Регол)– содержится разное количество гормонов.

Трехфазные препараты используют реже. Они хуже переносятся, несмотря на то, что их состав имитирует изменение содержания половых гормонов в организме женщин в течение менструального цикла. В зависимости от дозы гормона эстрогена, в препарате существуют высоко-, низко - и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. В настоящее время чаще назначают низко - и микродозированные таблетки. Принимать оральные контрацептивы необходимо каждый день, в одно и то же время.

Комбинированные оральные контрацептивы нельзя принимать при следующих состояниях:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• заболевания печени ;
• повышенное артериальное давление ;
• сильные головные боли , мигрени ;
• избыточная масса тела;

возраст старше 35 лет;
• злокачественные новообразования половых органов и молочных желез ;
• повышенный уровень холестерина ;
• заболевания желчного пузыря;
• возраст старше 40 лет;
• беременность и период лактации .

Побочными реакциями при применении оральных контрацептивов могут быть нерегулярные кровянистые выделения, задержка жидкости в организме и увеличение массы тела. Их выраженность и частота зависит от дозы гормона, содержащегося в таблетках.

К безопасным противозачаточным средствам, применяемым в период лактации, относятся:

• Мини-пили – в состав входят только гестагены, благодаря чему снижается риск отрицательного влияния на продолжительность грудного вскармливания, количество и качество грудного молока. Кормящим женщинам можно их принимать уже спустя 5-6 недель после родов. Недостатком является частое возникновение межменструальных кровянистых выделений – признак адаптации организма к препарату. Перед применением оральных контрацептивов необходима консультация врача.
• Инъекционный препарат Депо-Провера , подкожный имплант "Норплант" - также благодаря своему составу не влияют на лактацию, обладают высокой эффективностью. Отличаются длительным сроком контрацепции – 5 лет для подкожного импланта и 12 недель для Депо-Провера. Недостатками метода является то, что их назначает и вводит только врач. Побочные эффекты такие же, как у препаратов, содержащих только гестагены. В первые 2 недели есть необходимость в использовании дополнительных методов контрацепции.
• Внутриматочные спирали – не влияют на грудное вскармливание, устанавливаются на срок до 5 лет и начинают действовать сразу после введения. Недостатки этого метода: возможны неприятные ощущения внизу живота во время кормления, обильные и болезненные менструации в первые месяцы применения. Их нельзя применять, если женщина перенесла воспалительные заболевания матки и придатков до или после беременности. Вводятся и извлекаются врачом.
• Барьерные методы контрацепции (презерватив, диафрагма) – довольно эффективны в период лактации при соблюдении правил использования. Не влияют на здоровье ребенка, количество и состав грудного молока.
• Спермициды – также можно использовать в период грудного вскармливания, благодаря местному действию не влияют на грудное молоко. Довольно эффективны при правильном применении – можно применять самостоятельно, без дополнительных средств.

Противозачаточные средства для женщин в возрасте от 45 лет

Возраст от 45 лет и старше характеризуется постепенным угасанием функции яичников и снижением способности к зачатию. Несмотря на это, вероятность незапланированной беременности остается довольно высокой, особенно если сохранились регулярные менструальные циклы. Поэтому контрацепция особенно актуальна в этот период. Беременность в этом возрасте сопровождается высоким риском осложнений, таких как невынашивание, гестозы , неправильное расположение плаценты . Тяжелее проходят роды и послеродовый период, выше детская заболеваемость и смертность. Также большую роль играют сопутствующие заболевания женщин - сердечно-сосудистые, заболевания органов пищеварения, печени, мочевыделительной системы, чаще всего носящие хронический характер.

Важно применять противозачаточные средства не только до наступления менопаузы (когда менструации полностью прекратились). Рекомендуется продолжать прием в течение 2 лет, если менопауза наступила после 45, и в течение 1 года – если менопауза наступила после 50 лет.

Выбор метода контрацепции в этом возрасте довольно сложен, и осуществляется только совместно с врачом. Необходимо провести обследование, чтобы выявить возможные противопоказания для того или иного метода.

• Барьерные средства (презервативы) – безопасны в использовании, но довольно часто вызывают некоторые неудобства. Химические спермициды также широко используются не только благодаря контрацептивному действию - они способны сокращать явления сухости во влагалище, что немаловажно для женщин в перименопаузе.
• Внутриматочные спирали часто противопоказаны в этом возрасте из-за большого числа заболеваний тела и шейки матки. Если противопоказаний к применению нет, предпочтение стоит отдать гормонпродуцирующим спиралям (Мирена), так как они обладают не только противозачаточным, но и лечебным эффектом – при меноррагиях (маточных кровотечениях) уменьшают объем менструальной кровопотери, способствуют профилактике воспалительных заболеваний половых органов, снижают риск развития железодефицитной анемии.
• Гормональные препараты – преимуществом используются гестагенные средства, такие как мини-пили, Депо-Провера, Норплант. Они не способны влиять на свертывание крови, липидный обмен, функцию печени. Прием комбинированных оральных контрацептивов довольно ограничен. Их применяют, только если женщина не курит (курение является абсолютным противопоказанием к их назначению), и нет других факторов риска развития тромбозов и ишемической болезни сердца . Предпочтение отдают низкодозированным препаратам, таким, как Логест, Мерсилон.
• Стерилизация является самым надежным методом контрацепции, но к ней прибегают редко, поскольку этот метод достаточно инвазивный, и представляет собой хирургическое вмешательство.
• Экстренная контрацепция в возрасте 45 лет используется крайне редко, так как применение больших доз гормонов вызывает сильные побочные реакции.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Механизм контрацептивного действия КОК

Механизм действия гормональных контрацептивов в принципе одинаков для всех препаратов данной группы и не зависит от состава препарата, дозировки компонентов и фазности. Контрацептивное действие препаратов обеспечивает прогестагеновый компонент. Эстрогены входят в состав гормональных контрацептивов с целью поддержания нормального функционирования эндометрия, тем самым, обеспечивая «контроль цикла». Эстрогены из состава противозачаточных средств предотвращают промежуточные (межменструальные) кровотечения . Кроме того, эстрогены выполняют функцию замещения эстрадиола , вырабатываемого самим организмом (ведь при приёме КОК не происходит роста фолликула, потому эстрадиол в яичниках не вырабатывается).

Основные клинические различия между современными гормональными средствами заключаются в:

Индивидуальной переносимости
частоте побочных реакций
особенностях влияния на обменные процессы организма в целом
лечебном эффекте некоторых их препаратов, обусловленном свойствами входящих в состав прогестагенов.

Таблетки комбинированного орального контрацептива содержат в своем составе эстроген и прогестаген. Эстрогенный компонент гормонального контрацептива представлен синтетическим эстрогеном - этинилэстрадиол (ЭЭ), а прогестагенновый представляют собой различные синтетические прогестагены (прогестины).

Гормональные контрацептивы подразделяются по количеству эстрогенного компонента, а так же в зависимости от состава - комбинации эстрогена и гестагена.

По количеству эстрогенного компонента:
Высокодозированные - ЭЭ 50 мкг/сут.

Нон-Овлон (ЭЭ - 50 мкг/норэтистерон – 1мг)
Овидон (ЭЭ– 50 мкг/левоноргестрел 0,25 мг)

Низкодозированные - ЭЭ не более 30-35 мкг/сут

Фемоден (ЭЭ- 30 мкг / гестоден 0,075 мг)
Марвелон (ЭЭ 30 мкг / дезогестрел 0,15мг)
Регулон (ЭЭ 30 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Диане-35 (ЭЭ 35 мкг / ципротерон 2 мг)
Жанин (ЭЭ 30 мкг / диеногсст 2 мг)
Ярина (ЭЭ 30 мкг / дроспиринон 3 мг)
Делсия (ЭЭ 30 мкг / дроспиринон 3 мг)

Микродозированные - ЭЭ 20- 15 мкг/сут

Мерсилон (ЭЭ 20 мкг / дезогестрел 0,15 мг)
Новинет (ЭЭ 20 мкг /дезогестрел 0,15 мг)
Лоест (ЭЭ 20 мкг /гестоден 0,075 мг)

В целях длительной контрацепции используются низко- и микродозированнные оральные контрацептивы. Высокодозированные оральные контрацептивы можно применять лишь кратковременно. Этот вид гормонального контрацептива используется в лечении гормональных нарушений и при экстренной контрацепции.

В зависимости от комбинации эстрогена и прогестагена:

Монофазные - с одинаковой дозой эстрогена и гестагена в каждой таблетке.

Многофазные - с изменяющимся соотношением эстрогеннного и прогестагеннного компонента в таблетках одного блистера:

- Двухфазные - в блистере содержаться два вида таблеток с различием в соотношении эстрогена/ прогестагена.
- Трёхфазные - содержат 3 вида таблеток отличающихся друг от друга различным соотношением компонентов эстроген/ прогестаген.

Основное преимущество трёхфазных гормональных контрацептивов заключается в снижении суммарной (цикловой) дозы прогестагена за счёт постепенного (трехфазного) увеличения его дозировки в течение цикла. В первой группе таблеток дозировка прогестагенного компонента низкая и составляет 1/3 от дозировки в монофазном КОК. Промежуточная группа таблеток содержит большую дозу прогестинов, и лишь в последней группе таблеток уровень прогестинов достигает такового в монофазном препарате. Надёжное подавление овуляции при применении данного вида контрацептива достигается увеличением дозировки эстрагена в начале или в середине цикла приёма. В зависимости от конкретного вида многофазного контрацептива количество таблеток разных фаз различно.

Преимущества использования КОК как метода контрацепции

Гормональные контрацептивы используются не только с целью предупреждения нежелательной беременности, но и с лечебной, а так же с профилактической целью.

Лечебные эффекты КОК

Регуляция менструального цикла.
Устранение или уменьшение тяжести дисменореи.
снижают симптоматику при предменструальном синдроме.
Снижение илипредотвращение появления овуляторных болей.
Уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной

1.1 комбинированные эстроген – гестагенные контрацептивы (КОК).

1.2 гестагенные препараты:

• пероральные (мини-пили);
• парентеральные (импланты — Норплант, инъекции Депо — Провера, внутриматочная гормональная система Мирена, влагалищное кольцо « Нова Ринг»).

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

КОК – вид гормональной контрацепции с циклическим пероральным приемом препаратов, содержащих эстрогены и гестагены. Эстрогенным компонентом КОК является этинилэстрадиол (ЭЭ), гестагенным – синтетические прогестины (прогестагены).

Преимущества метода КОК:

• высокая надежность;
• хорошая переносимость;
• доступность и простота применения;
• отсутствие связи с половым актом;
• адекватный контроль менструального цикла;
• быстрая обратимость ановуляторного эффекта;
• безопасность для большинства здоровых женщин;
• наличие положительных неконтрацептивных эффектов;
• улучшение качества сексуальной жизни.

Лечебные эффекты КОК:

• регуляция менструального цикла;
• устранение дисменореи;
• устранение овуляторных болей;
• лечебное действие при предменструальном синдроме;
• уменьшение кровопотери во время менструации, лечение и профилактика железодефицитной анемии, ДМК;
• уменьшение частоты ВЗОМТ;
• лечебное действие при гиперандрогенных состояниях;
• лечение эндометриоза.

Профилактические эффекты КОК:

• снижение риска развития рака эндометрия и яичников;
• снижение риска развития доброкачественных опухолей молочной железы;
• снижение риска развития внематочной беременности;
• снятие страха «нежелательной беременности»;
• возможность «отсрочки» очередной менструации;
• экстренная контрацепция.

Классификация КОК

По схеме комбинации эстрогена и гестагена КОК делятся:

• монофазные содержат неизменную дозу эстрогена и гестагена;
• двухфазные содержание эстрогена во всех таблетках одинаково, доза гестагена увеличена во второй фазе приема;
• трехфазные со снижением суммарной дозы гестагена за счет трехступенчатого увеличения его дозировки в течение цикла. В первой группе таблеток доза прогестагена очень низкая – 1/3 от таковой в монофазном КОК, в середине цикла доза несколько увеличивается, в последней группе таблеток соответствует дозе в монофазном препарате. Доза эстрогена в начале или середине цикла приема увеличена. Достоинством трехфазных КОК – меньшая гестаген-зависимость.

По дозе эстрогенного компонента КОК делятся:

• высокодозированные содержат более 35 мкг/сутэтиниэстрадиола(ЭЭ);
• низкодозированные содержат не более 30-35 мкг/сут ЭЭ;
• микродозированные содержат 15-20 мкг/сут ЭЭ.

В целях контрацепции следует использовать низко- и микродозированные препараты. Высокодозированные — можно использовать в целях контрацепции кратковременно.

Комбинированные однофазные оральные контрацептивы

Комбинированные многофазные оральные контрацептивы

Трансдермальные контрацептивные системы

Система «Евра» — тонкий пластырь бежевого цвета, содержащий эстроген- гестагены, по дозам гормонов соответствует микродозированным КОК. Пластырь наклеивают на одну из четырех возможных зон (грудь, ягодицы, внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота). В течение одного менструального цикла используют 3 пластыря, каждый из которых накладывают на 7 дней. Менять пластырь следует в один и тот же день недели. После использования трех пластырей – перерыв в течение 7 дней, во время которого наступает менструальная реакция.

Преимущества

• высокая эффективность;
• выделение минимальных доз гормонов;
• отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и ЖКТ;
• быстрое восстановление фертильности после отмены.

Кольцо «Нова Ринг» применяется в течение одного менструального цикла. Женщина сама вводит с 1 по 5 день менструального цикла и удаляет кольцо через 3 недели. После семидневного перерыва вводит следующее кольцо.

Механизм контрацептивного действия КОК

• подавление овуляции;
• сгущение шеечной слизи;
• изменение эндометрия, препятствующие имплантации.

Механизм действия КОК одинаков для всех препаратов, конрацептивное действие обусловлено гестагенным компонентом. ЭЭ поддерживает пролиферацию эндометрия – обеспечивает контроль цикла, отсутствие промежуточных кровотечений при приеме КОК.

Побочные эффекты КОК

Побочные эффекты чаще возникают в первые месяцы приема КОК (у 10-40%), в последующем частота снижается до 5-10%.

Общие побочные эффекты :

• головная боль, головокружение;
• дискомфорт ЖКТ (тошнота, рвота, метеоризм);
• дискинезия желчевыводящих путей;
• напряжение молочных желез (мастодиния);
• артериальная гипертензия;
• тромбофлебит;
• нервозность, раздражительность, депрессия;
• изменение либидо;
• прибавка массы тела;
• нарушения менструального цикла:

— межменструальные кровянистые выделения;

— прорывные маточные кровотечения;

— аменорея во время или после приема КОК.

При сохранении побочных эффектов более 3-4 месяцев после начала приема или усиления их препарат следует сменить или отменить.

Осложнения возникают крайне редко:

• тромбоз глубоких вен голеней;
• ТЭЛА.

Тромбозы и тромбофилии при приеме КОК могут быть проявлениями скрытых форм тромбофилии.

Противопоказания к приему КОК

Абсолютные противопоказания:

• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в анамнезе);
• высокий риск тромбоза и тромбоэмболии при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией;
• врожденные тромбофилии;
• ишемическая болезнь сердца, инсульт;
• артериальная гипертензия с систолическим давлением 160 и более;
• осложненные заболевания клапанного аппарата сердца;
• совокупность двух и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• возраст более 35 лет;
• курение;
• заболевания печени;
• острые вирусные гепатиты, хронический гепатит, цирроз печени;
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
• сахарный диабет с ангиопатией или длительностью заболевания более 20 лет;
• рак молочной железы;
• лактация первые 6 недель после родов;
• беременность.

Относительные противопоказания:

• артериальная гипертензия с систолическим давлением менее160 и/ или диастолическим менее 100 мм ртст;
• гиперлипидемия;
• головная боль сосудистого характера или мигрень, появившаяся на фоне приема КОК;
• желчекаменная болезнь;
• холестаз;
• системная красная волчанка, системная склеродермия;
• рак молочной железы в анамнезе;
• эпилепсия и другие состояния, требующие приема антиконвульсантов и барбитуратов, фенобарбитала и их аналогов;
• прием рифампицина или гризеофульвина;
• лактация, послеродовый период без лактации до 3 недель;
• курение менее 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет.

Выбор КОК :

КОК подбирают индивидуально с учетом особенностей соматического и гинекологического статуса. Первые месяцы являются периодом адаптации организма к гормональной перестройке, возможны побочные эффекты.

Правила приема КОК:

Препараты начинают принимать в один из первых пяти дней менструального цикла или в те же сроки после искусственного прерывания беременности. Перерывы между циклами приема – 7 дней. При увеличении интервала более 7 дней возможна спонтанная овуляция.

Принципы наблюдения женщин, применяющих КОК:

• осмотр и пальпация молочных желез, через 6 месяцев, маммография 1 раз в год;
• гинекологическое исследование 1 раз в год с кольпоскопией и цитологией;
• измерение АД, при диастолическом АД до 90 мм рт. ст и более – отмена КОК.

Контрацептивы, содержащие только гестагены

Вид гормональной контрацепции, не содержащий эстрогенов. Рекомендуется при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к использованию эстрогенсодержащих препаратов, либо их плохой переносимости.

Классификация гестагенных контрацептивов

• пероральные гестагены (мини – пили);
• инъекционные гестагены;
• импланты;
• внутриматочные гестагенсодержащие контрацептивы;
• влагалищные контрацептивы.

Пероральная гестагенная контрацепция

В состав мини–пили входят микродозы прогестагенов (300- 500 мкг). Контрацептивная эффективность 0,3 – 9,6 беременностей на 100 женщин, являются надежным методом контрацепции у кормящих женщин через 6 -8 недель после родов, у некормящих через 3 недели после родов.

Основные препараты (мини-пили)

• микролют 30 мкг левоноргестрела Германия
• экслютон 500 мкг линестренола Нидерланды
• чарозетта 75 мкг дезогестрела Нидерланды
• лактинет Венгрия

Преимущества пероральной гестагенной контрацепции:

• отсутствие эстрогензависимых осложнений и побочных реакций;
• хорошая переносимость;
• возможность применения во время лактации;
• снижение риска воспалительных заболеваний женских половых органов.

Мини-пили принимаются в постоянном режиме, без перерывов, по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время.

Парентеральная инъекционная гестагенная контрацепция

В качестве контрацептива используется медроксипрогестерона ацетат (МПА) в дозе 150 мг вводится внутримышечно каждые 3 месяца. Первая инъекция проводится в течение первых 7 дней менструального цикла.

Преимущества:

• длительное действие;
• удобство использования;
• высокая надежность.

Импланты

Подкожный имплант, содержащий левоноргестрел — норплант , состоит из 6 силиконовых капсул. Капсулы помещают под кожу внутренней поверхности левого плеча в форме веера. Контрацептивный эффект достигается через 24 часа и сохраняется в течение 5 лет. Норплант рекомендуется женщинам, которым необходима длительная контрацепция, но не стерилизация. Динамическое наблюдение за пациентками осуществляется каждые 6 месяцев.

Гестагенные внутриматочные контрацептивы

Внутриматочное средство с левоноргестрелом «Мирена» является перспективным и высокоэффективным контрацептивным средством. Срок использования «Мирены» 5 лет. Мирена может быть рекомендована как лечебное средство при дисфункциональных маточных кровотечениях, миоме матки, аденомиозе, предменструальном синдроме, гиперпластических процессах эндометрия.

Экстренная контрацепция (ЭК).

ЭК – метод предупреждения беременности после незащищенного полового акта (случайного полового акта, изнасилования). В связи с этим ЭК называют посткоитальной или аварийной.

С этой целью используют:

• КОК (метод Юзпе), предусматривает двукратный прием таблеток с суммарной дозой 100 мкг этинилэстрадиола и 0,5 левоноргестрела. Первую дозу принимать в течение 72 часов после незащищенного полового акта, вторую – через 12 часов после первой.
• Прогестагены: Препарат « Постинор», «Эскапел» (в одной таблетке 0,75 мг левоноргестрела), 1 таблетку принимают однократно в течение 72 часов после незащищенного полового акта.

Эра гормональной контрацепции начинается еще с середины прошлого столетия, когда американским ученым Грегори Пинкусом была изобретена первая противозачаточная таблетка. С той поры миллионы женщин в мире применяют гормональные контрацептивы для планирования семьи и эффективного предохранения от нежелательной беременности.

Разумеется, за этот период были изобретены более совершенные и удобные для применения формы, которые позволяют подобрать гормональную контрацепцию практически любой здоровой женщине.

Что такое гормональная контрацепция?

Вне зависимости от пути введения, гормональные противозачаточные средства состоят из синтетических аналогов одного или обоих женских половых гормонов: эстрогена и прогестерона. Следовательно, гормональные контрацептивы (ГК) могут быть комбинированными (содержат оба гормона) или однокомпонентными.

В качестве эстрогенного компонента в большинстве ГК используется этинилэстрадиол (ЭЭ). В последние годы синтезирован эстрогенный компонент, по структуре близкий к природному гормону женщины – эстрадиола валериат. Первые контрацептивы содержали огромную дозу эстрогенов (примерно 150 мкг/сут.). Однако, сейчас разработаны низко- и микродозированные препараты, которые содержат эстроген в намного меньшей суточной концентрации — 30, 20 и даже 15 мкг.

Аналог прогестерона (синонимы: прогестаген, прогестин, гестаген) в современных ГК представлен большой разновидностью соединений, которые можно разделить на четыре группы или поколения:

• Первая – норэтинодрел, этиндиола ацетат, норэтинодрона ацетат.
• Вторая – норэтистерон, норгестрел, левоноргестрел.
• Третья – гестоден, дезогестрел, норгестимат.
• Четвертая – дроспиренон.

Именно гестагенный компонент обуславливает все разнообразие гормональных контрацептивов.

Как работают ГК:

• Подавляют созревание яйцеклетки (овуляцию).
• Сгущают шеечную слизь, препятствуя этим прохождению сперматозоидов.
• Модифицируют структуру слизистой оболочки матки (уменьшается вероятность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки).
• Снижают скорость передвижения сперматозоидов в фаллопиевых трубах.

Как правило, гормональные контрацептивы обладают одновременно всеми вышеперечисленными свойствами, препятствующими зачатию и наступлению беременности. Это и обуславливает их высокую контрацептивную эффективность.

Классификация

Все гормональные контрацептивы можно классифицировать по нескольким признакам. Наиболее популярной является их подразделение по пути введения в организм женщины:

• Оральные
• Инъекционные.
• Имплантанты.
• Пластыри.
• Вагинальные кольца.
• Внутриматочная гормональная система с прогестином.

По видовому составу гормонов все ГК подразделяются на две категории:

• Комбинированные (содержат и эстрогеновый компонент, и прогестаген).
• Однокомпонентные - прогестагеновые.

Для каждого вида гормональной контрацепции имеются свои показания и противопоказания. Подбор формы и состава гормонального контрацептива должен осуществлять исключительно врач гинеколог!

Общие противопоказания к ГК

Существуют состояния, при которых гормональные контрацептивы противопоказаны в любом случае. К ним относятся:

• Предполагаемая или существующая беременность.
• Повышенная чувствительность (аллергия) к составляющим ГК.
• Кровотечение из половых путей неизвестной этиологии (до выяснения причины).
• Раковая опухоль молочной железы или структур генитального тракта (в настоящее время или же в анамнезе).
• Новообразование или серьезное нарушение функционирования печени.
• Повышенный риск инфицирования ИППП (необходимо дополнительное использование барьерных способов защиты).

Помимо этого, комбинированные гормональные контрацептивы (за счет негативного влияния эстрогенного компонента) противопоказаны такой категории женщин:

• Весь период лактации.
• Нарушения свертываемости крови, тромбоз (в настоящее время или же в анамнезе).
• Некоторые соматические заболевания, при которых имеется повышенный риск тромбообразования: осложненное течение сахарного диабета, тяжелая артериальная гипертензия, наследственная дислипопротеинемия и некоторые другие.
• Мигрень, очаговые неврологические симптомы.
• Эстрогензависимые опухоли: подозрение или подтвержденные.
• Женщины старше 35 лет, которые курят. Комбинированные ГК нужно применять с осторожностью.

Также имеются определенные противопоказания к использованию конкретного вида гормональной контрацепции, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах этой статьи.

Оральные контрацептивы

Это самый известный вид гормональной контрацепции, получивший наибольшее распространение. Используются в форме таблеток, которые нужно употреблять в строгой последовательности.

Оральные контрацептивы бывают комбинированными (КОК) или чисто прогестиновыми (ЧПОК, «мини-пили»).

Комбинированные

Традиционно, по комбинации эстроген/прогестеронового компонента КОК подразделяют на три группы:

• Монофазные – доза гормонов одинакова во всех активных таблетках (большинство современных КОК: Логест, Марвелон, Джес, Жанин, Ярина и многие другие).
• Двухфазные – активные таблетки содержат две разные комбинации эстрогена и прогестерона (Антеовин).
• Многофазные – содержание эстрогена и прогестерона в активных таблетках может иметь три и более комбинаций (Три-Регол, Триквилар, Три-Мерси, Клайра и т. д.).

Существует также и различный режим приема таких контрацептивов. Наиболее популярным является режим «21+7». При этом блистер содержит 21 активную таблетку, после приема которых делается перерыв строго на 7 дней. Для удобства применения таких КОК, нередко в блистер добавляются семь неактивных таблеток («пустышек» или с содержанием железа). В таком случае (28 таблеток в блистере) перерыв делать не нужно.

Существуют и другие схемы приема таблеток: 24+4, 26+2 и т. п.

Правила приема

Самым главным требованием является ежедневный прием таблеток. Необходимо принимать по одной таблетке КОК каждый день, желательно в одно время суток. Также необходимо получить от врача точную инструкцию относительно режима приема таблеток и строго ее придерживаться.

Начало применения:

• Рекомендуется принять первую таблетку на протяжении пяти дней от начала очередной менструации. Большинство врачей советуют начинать прием КОК уже в первый день месячных.
• После родов: при отсутствии лактации, начинать прием КОК возможно уже через три недели после рождения ребенка. При кормлении грудью прием КОК противопоказан.
• После аборта: желательно начать прием КОК в день совершения процедуры или на протяжении недели после нее.

Если по каким-либо причинам очередная таблетка не была принята, то необходимо срочно проконсультироваться с врачом.

Преимущества КОК:

• При правильном применении – это один из самых надежных противозачаточных методов.
• Удобство и легкость метода.
• Женщина самостоятельно может закончить прием КОК.
• Месячные обычно становятся менее обильными и более короткими, что способствует нормализации уровня гемоглобина (при его снижении).
• Уменьшаются менструальные боли.
• Снижение риска доброкачественных опухолей и рака яичников и эндометрия.
• Некоторые виды гестагенов в составе КОК обладают антиандрогенным эффектом и могут применяться с дополнительным лечебным эффектом (помимо контрацептивного).

Недостатки и противопоказания к КОК:

• Необходимость строгого ежедневного приема таблеток.
• Возможны неприятные побочные эффекты в первые несколько циклов приема: тошнота, головокружения, головная боль, мажущие выделения и т. д.
• Снижение эффективности при одновременном применении с некоторыми медикаментозными препаратами (противосудорожные, противотуберкулезные, антибактериальные и другие средства).
• Возможны временные изменения психоэмоционального фона, снижение либидо и т. д.
• Некоторое изменение массы тела и т. д.

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если нет никаких менструальных выделений на протяжении 7-дневного перерыва (для исключения беременности).

Чисто прогестиновые

Такие таблетки содержат только один тип гормона – прогестин. В настоящее время на фармрынке можно встретить препараты ЧПОК с таким составом (в одной таблетке):

• 0,5 мг линестренола (Экслютон).
• 75 мкг дезогестрела (Лактинет, Чарозетта, Дезиретт и т. д.).

Блистер содержит обычно 28 таблеток, которые необходимо принимать каждый день строго в одно и то же время суток. При применении таких препаратов перерывов делать не нужно: по окончании одного блистера, начинается прием таблеток со следующего.

Этот вид оральной ГК имеет намного меньше противопоказаний и может применяться женщинами, которым противопоказаны КОК, например:

• При курении.
• При лактации.
• С некоторыми соматическими заболеваниями (сахарный диабет, гипертензия и т. д.).

Однако, у этих контрацептивов есть и недостатки, к которым относятся:

• Необходимость приема таблеток строго в одно и то же время.
• Изменения в характере менструального цикла (нерегулярность, мажущие выделения).
• Не имеют профилактических и лечебных свойств КОК.
• Снижение противозачаточного эффекта при одновременном применении с некоторыми другими медикаментозными препаратами.

Начинать прием ЧПОК необходимо так же, как и КОК: на протяжении пяти дней от начала месячных (желательно – в первый день). После родов, при желании женщины, можно начинать прием такого препарата уже через полтора месяца после рождения ребенка и при наличии лактации. Если женщина грудью не кормит, то прием ЧПОК можно начинать в первые же дни после родов.

Контрацептивный эффект при приеме ЧПОК наступает уже на протяжении первых суток от начала приема препарата.

Инъекционные контрацептивы

Подразумевают введение лекарственного средства с помощью инъекций (обычно – внутримышечных). Эти препараты обладают пролонгированным действием и для поддержания контрацептивного эффекта достаточно введения средства один раз в несколько месяцев.

Инъекционные контрацептивы также бывают комбинированные (КИК) или прогестагеновые (ПИК).

Комбинированные

В настоящее время КИК представлены двумя препаратами: Cyclofem и Mesigyna, которые пока еще не нашли широкого распространения в странах СНГ.

Эти препараты необходимо вводить внутримышечно один раз в 28 дней. Основные преимущества и недостатки у них практически те же, как и у КОК. Помимо этого, отмечается более частое нарушение менструального цикла (нерегулярность, мажущие выделения) в начале приема.

Первую инъекцию следует выполнить на протяжении семи дней от начала очередной менструации. Рекомендуемый интервал между последующими инъекциями составляет 28 дней (с допустимым отклонением 1–7 дней).

Прогестагенные

Среди инъекционных контрацептивов, содержащих монокомпонент (прогестин), наиболее известны такие препараты:

• Депо-Провера (150 мг депо-медроксипрогестерон ацетата).
• Нористерат (200 мг норэтиндрон энантат или НЭТ-ЭН).

Наибольшей популярностью среди ПИК пользуется Депо-Провера (150 мг). Он вводится внутримышечно один раз в три месяца (допускается отклонение в сроках инъекции до 2–4 недель раньше или позже назначенного срока).

Нористерат вводится каждые два месяца (с допустимым отклонением 1–2 недели).

Эти препараты обладают большинством преимуществ и недостатков, характерными для ЧПОК. Несомненно, большим плюсом является длительная и обратимая контрацепция с высокой эффективностью. Они могут использоваться женщинами практически любого возраста, а также кормящими матерями. Большинство соматических заболеваний, при которых противопоказано применение эстрогенов, также не являются препятствием для использования ПИК.

• Частое возникновение нарушений менструального цикла (от аменореи до кровотечений).
• Набор веса (обычно носит временный характер).
• Относительно долгое восстановление способности к зачатию (от 6-12 месяцев и более).
• Повышение толерантности к глюкозе (это следует учитывать женщинам с сахарным диабетом).

Первое введение препарата выполняют на протяжении семи дней от начала очередных месячных. После родов допустимо применение ПИК уже через три недели в случае отсутствия лактации или через полтора месяца при ее наличии.

Последующие инъекции выполняются спустя два (Нористерат) или три месяца (Депо-Провера).

Имплантаты

Представляют собой одну или несколько капсул с прогестином, которые имплантируются («вживляются») под кожу предплечья. Операция выполняется врачом под местным обезболиванием.

Это пролонгированный способ контрацепции (от трех до пяти лет).

В настоящее время чаще всего используются такие виды имплантатов:

• Норплант – состоит из шести тонких гибких капсул, наполненных левоноргестрелом. Срок действия имлантата – 5 лет.
• Норплант-2. Представляет собой две капсулы с левоноргестрелом, которые препятствуют наступлению беременности на протяжении трех лет.
• Импланон. Представлен одной капсулой, наполненной этоногестрелом (метаболит дезогестрела), срок действия которого – 3 года.

Имплантаты не содержат эстрогеновый компонент, что позволяет использовать их тем женщинам, которым противопоказаны эстрогенсодержащие гормональные контрацептивы.

Преимуществом этого противозачаточного метода является отсутствие необходимости в приеме таблеток, регулярных инъекциях и т. д. Но для процедуры введения и удаления имплантата обязательно участие специально обученного медицинского специалиста, что составляет, в общем-то, главную проблему.

Среди недостатков этого метода гормональной контрацепции особо следует отметить следующие:

• Риск развития нагноения и кровотечения в месте введения имплантата.
• Нерегулярность менструального цикла, кровомазание на протяжении первых 6–12 месяцев использования метода.
• У некоторых женщин иногда наблюдается увеличение массы тела, дискомфорт и напряжение в молочных железах, невыраженные головные боли и некоторые другие неприятные симптомы, которые обычно исчезают со временем.

Остальные недостатки и преимущества те же, как и для других ГК на основе гестагена.

Введение имплантата осуществляется обычно в первые семь дней от начала очередных месячных или совершения процедуры аборта. После родов имплантат возможно ввести уже через 3 недели, а в случае лактации – через полтора месяца.

По окончании срока действия имплантата его необходимо удалить и при желании ввести новый.

Новые комбинированные ГК

Своего рода аналогом монофазных комбинированных оральных контрацептивов служат новейшие разработки – гормональный пластырь Евра и влагалищное кольцо НоваРинг. Механизм действия этих контрацептивов существенно не отличается от КОК. Разница лишь в пути введения гормонов – чрезкожное (трансдермальное) или через влагалищный кровоток. Этим несколько снижается риск тех побочных эффектов, которые связаны с метаболизмом гормонов в печени. Помимо этого, нет необходимости в каждодневном приеме таблеток.

Гормональный пластырь

Метод основан на постепенном высвобождении эстрогена и прогестерона из специального пластыря, наклеенного на кожные покровы женщины (трансдермальный путь введения).

Гормональный контрацептив Евра (Evra) представляет собой пластырь площадью 20 кв. см, который прикрепляется женщиной самостоятельно на сухую неповрежденную кожу. Пластырь каждый день выделяет примерно 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола. В одном пакете находится три трансдермальных пластыря, рассчитанных на один цикл. Упаковка может содержать один или три таких пакета.

Пластырь наклеивают в первый день месячных с регулярной заменой через каждые семь дней использования. Затем его снимают и делают семидневный перерыв. Следовательно, полный контрацептивный цикл составляет 28 дней. Новый цикл с наклеиванием пластыря начинается на следующий день после окончания такого перерыва.

• Ягодицы.
• Живот.
• Внешняя поверхность плеча.
• Верхняя часть туловища.

Нельзя наклеивать пластырь на кожу молочных желез, на слизистые оболочки.

Необходимо регулярно и внимательно осматривать место прикрепления пластыря на предмет уверенности в его плотном прикреплении.

Если он частично или полностью отклеился, следует его снова приклеить или заменить на новый. Если адгезивные свойства контрацептива утеряны, не нужно дополнительно использовать липкие ленты и прочие фиксирующие приспособления. В таких случаях приклеивается новый пластырь. Если возникают сомнения, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Что нужно знать:

• При излишней массе тела (90 кг и больше) не стоит применять этот противозачаточный метод ввиду его сниженной эффективности у таких женщин.
• Нельзя использовать одновременно более одного пластыря.
• При раздражении кожи можно переклеить пластырь на другой участок.
• Иногда в период адаптации могут возникать побочные проявления: тошнота, рвота, нарушения менструального цикла (даже до кровотечений). При ярко выраженных таких симптомах следует обратиться к врачу.

Влагалищное кольцо

НоваРинг (NuvaRing) представляет собой гибкое и эластическое кольцо, изготовленное из гипоаллергенного материала. На протяжении суток выделяет приблизительно 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела, секреция которых активизируется под действием температуры тела. Далее они попадают в кровоток через влагалищную слизистую оболочку, чем минимизируется их системное влияние. Одно влагалищное кольцо рассчитано для использования на один цикл.

Контрацептив вводится женщиной самостоятельно глубоко во влагалище в первый день месячных. Правильно введенное кольцо не причиняет дискомфорта. Спустя три недели использования, кольцо извлекается и, после семидневного перерыва, вводится новое.

Если при напряжении, дефекации, половом акте и других состояниях наблюдается выпадение кольца, его необходимо промыть в проточной теплой воде и ввести снова.

Использование метода может быть ограничено женщинам с имеющимся опущением стенок влагалища.

Остальные преимущества и противопоказания для использования гормонального пластыря и влагалищного кольца те же, как и для всех комбинированных ГК.

Внутриматочная система

Представляет собой разновидность внутриматочного контрацептива («спирали») с содержанием прогестина – левоноргестрела (ЛНГ). В настоящее время применяются под такими торговыми названиями:

• Мирена (за рубежом – Levonova). Содержит 52 мг ЛНГ. Устанавливается на пять лет.
• Джайдес. Содержит 13.5 мг ЛНГ. Рекомендуемый срок использования – три года.

Каждая внутриматочная система ежесуточно выделяет примерно 20 мкг прогестина. Чем дольше срок использования системы, тем меньше суточный объем выделения левоноргестрела.

Помимо противозачаточного действия, внутриматочные гормональные системы обладают выраженным терапевтическим эффектом и могут применяться при таких состояниях:

• Некоторые виды лейомиомы матки.
• Неатипическая гиперплазия эндометрия у женщин детородного возраста.
• Аденомиоз.
• Идиопатические маточные кровотечения.
• Гиперполименорея, альгодисменорея и т. д.

Следует знать, что при использовании этого метода часто наблюдается значительное уменьшение количества выделяемой крови при менструации вплоть до полного ее отсутствия.

Внутриматочная гормональная система вводится врачом во время очередной менструации или в любой день цикла при уверенности в отсутствии беременности. После родов возможно использование этого метода уже через четыре недели.

Основными противопоказаниями к применению данного метода являются (помимо общих):

• Инфекционно-воспалительная патология генитального тракта (включая и рецидивирующую).
• Цервикальная дисплазия.
• Аномалии строения матки (включая миому, деформирующую маточную полость).
• Повышенный риск инфицирования гениталий (например, частая смена сексуальных партнеров).

Перед введением внутриматочной гормональной системы необходима некоторая подготовка и обследование женщины, объем которого определяет врач.

В заключение необходимо отметить: не нужно бояться «гормонов». Правильно подобранные врачом гормональные контрацептивы обладают высоким противозачаточным эффектом и минимумом побочных проявлений.