Последствия гепатита а у детей. Гепатит А — симптомы у детей, первые признаки, инкубационный период, как проявляется болезнь Боткина, профилактика желтухи. Заразен или нет вирусный гепатит А

Вирусный гепатит – давно известная, но до сих пор не до конца изученная болезнь. В сущности, это не одно заболевание, а несколько: группа опасных и достаточно распространенных инфекционно-воспалительных заболеваний печени вирусной природы. Довольно часто можно встретить и другие названия этих инфекций: болезнь Боткина; сывороточный, или трансфузионный гепатит; инфекционный, или эпидемический гепатит; инфекционная желтуха.

Все вирусные гепатиты характеризуются увеличением печени, нарушением ее функции, симптомами интоксикации и, зачастую, желтушным окрашиванием кожи и слизистых. Рассмотрим в этой статье симптомы вирусного гепатита у детей, а также лечение этого недуга.

Вирусный гепатит (острая его форма) по частоте занимает 3 место среди инфекционных заболеваний после кишечных инфекций и . А заболеваемость среди детей составляет от 60% до 80% (в разных регионах) от общей заболеваемости гепатитами. Болезнь регистрируется в виде единичных случаев или вспышек, но возможно и возникновение эпидемий.

Вирусные гепатиты представляют опасность не только в остром периоде, но и при переходе в хроническую форму, ведь (чаще вызванный вирусами В и С) – одна из по статистике во всем мире.

Причина вирусных гепатитов

Возбудителем гепатита может быть целый ряд вирусов (в настоящее время их известно 8, возможно, их существует и больше): А, В, С, D, E, F, G, SEN, TTV. Каждый из них обладает способностью поражать печеночные клетки и вызывать заболевания, которые отличаются между собой по механизму заражения, клиническим проявлениям, по тяжести течения и исходам.

Чаще гепатит вызывают вирусы А, В, С. У детей наиболее распространен гепатит А (75% от всех случаев гепатита у детей). Остальные типы вирусных гепатитов (F, D, E, G, SEN, TTV) изучены недостаточно.

Вирусы гепатитов крайне устойчивы в окружающей среде: нечувствительны к низкой и высокой температуре (нагревание до 60°С выдерживают 30 мин.), высушиванию, действию многих химических веществ и ультрафиолетовому облучению. Но устойчивость разных вирусов гепатита различна.

Источник вирусов – больной человек или вирусоноситель (лишь при гепатите А здоровых вирусоносителей не бывает), однако механизм заражения различен при разных видах гепатита.

При гепатитах А и Е механизм заражения – фекально-оральный. Вирус выделяется из организма больного с калом и мочой. Через грязные руки или игрушки, загрязненные бытовые предметы вирус попадает в рот ребенка. Входными воротами для инфекции служит пищеварительный тракт.

Пути передачи гепатитов А и Е возможны следующие:

• контактно-бытовой: с помощью грязных рук или игрушек, бытовых предметов вирус попадает через рот в организм ребенка;
• водный: при загрязнении выделениями водоемов возможно возникновение вспышек гепатита с водным путем инфицирования при некачественной системе водоснабжения;
• пищевой: возможно заражение через пищу при несоблюдении правил гигиены лицом, готовившим ее;
• воздушно-капельный путь распространения вирусного гепатита А (признают не все ученые).

Восприимчивость к гепатиту А у детей на первом году жизни минимальна за счет врожденного иммунитета, который к году исчезает. Максимальная восприимчивость – у детей от 2 до 10 лет. Самая высокая заболеваемость детей отмечается с 3 до 9 лет в связи с частыми нарушениями гигиенических правил в этом возрасте.

Для вирусного гепатита А существует осенне-зимняя сезонность, для других видов гепатитов сезонности нет.

Все остальные вирусы гепатита передаются через кровь .

Вирусы гепатитов В и С передаются через даже ничтожно малое количество инфицированной крови. Больной становится заразным уже с конца инкубационного периода.

Заражение детей может произойти при переливании им донорской крови или препаратов крови, полученных от донора-вирусоносителя или (что маловероятно) – от больного в инкубационном периоде болезни. Также дети могут заражаться через некачественно обработанный медицинский инструментарий многоразового пользования (стоматологический, хирургический).

Особенно опасны как источник инфекции больные со стертыми, безжелтушными формами гепатита В и лица с хроническим гепатитом С, которые могут и не знать о своем заболевании, – они не изолируются и продолжают распространять инфекцию.

Вирус В содержится не только в крови, а и в кале, моче, слюне, грудном молоке, слезной жидкости и других биологических жидкостях больного. Но инфицирование ребенка происходит обычно через кровь и, в крайне редких случаях, через слюну матери. В редких случаях заражение может произойти при общем использовании зубных щеток, мочалок и т.д.

Восприимчивость у детей к вирусу В очень высока. Однако, с учетом путей передачи инфекции, заболеваемость детей этим видом гепатита – всего 11% от общего количества вирусных гепатитов. Болеют чаще дети грудничкового возраста (перинатальные случаи), а также дети, получающие лечение в отделении , после пересадки органов, плазмафереза, в онкологических клиниках; .

Вирус С передается с инфицированной кровью или препаратами крови. Источником его является не только больной острым или хроническим гепатитом, но и здоровый вирусоноситель.

Возможно заражение плода от матери-вирусоносителя в родах, а также парентеральным путем при использовании колющих и режущих предметов, в том числе медицинских инструментов, некачественно обработанных и содержащих ничтожно малое количество крови на них (при проведении хирургических операций, удалении зубов и др.).

Дети-подростки могут заразиться таким путем при нанесении татуировок, проведении пирсинга, маникюра, при прокалывании ушей для сережек.

В подростковом возрасте вирусные гепатиты В и С могут передаваться половым путем от партнера-вирусоносителя при незащищенных контактах. Подростки, употребляющие наркотические вещества, инъекционно могут также инфицироваться.

Перекрестного иммунитета между разными видами гепатитов нет.

Симптомы вирусных гепатитов

Для вирусного гепатита характерно цикличное течение болезни. В развитии острого вирусного гепатита различают такие периоды:

• инкубационный;
• преджелтушный;
• желтушный;
• период реконвалесценции (выздоровления).

Заболевание может протекать по типичному и атипичному варианту. Типичной является желтушная форма, атипичны стертая, безжелтушная и латентная формы. Течение вирусного гепатита может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и злокачественным (фульминантным). Различают также (в зависимости от длительности заболевания) острую, затяжную и хроническую формы гепатита.

Возможно и ациклическое, более длительное течение болезни, когда после улучшения или выздоровления возникают вновь обострения и рецидивы.

Инкубационный период при гепатите А может продолжаться от 7 до 50 дней (чаще он равен 2-4 неделям); при гепатите В – от 1 до 6 месяцев (чаще – 1-1,5 месяца); при гепатите С – от нескольких дней до 26 недель (чаще – 7-8 недель).

Преджелтушный период может протекать по разному типу:

• гриппоподобному, или катаральному;
• гастритическому, или диспепсическому;
• астеновегетативному;
• артралгическому, или ревматоидному.

При гриппоподобном типе болезнь начинается с повышения температуры и появления катаральных проявлений болезни (заложенность носа, кашель, слабость, отсутствие аппетита), носовые кровотечения. Иногда даже при обращении к врачу ребенку в этот период ставят диагноз « ».

При гастритическом типе в преджелтушном периоде ребенка беспокоят боли в подложечной области, в правом подреберье, отсутствие аппетита, слабость, иногда рвота. Родители чаще пытаются связать эти явления с характером или качеством продуктов питания, подозревают .

При астеновегетативном варианте отмечается слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

Артралгический синдром в преджелтушном периоде характеризуется выраженными на фоне симптомов интоксикации, могут быть . Этот вариант преджелтушного периода больше характерен для вирусного гепатита В.

При гепатите А преджелтушный период длится около недели, при парентеральных гепатитах он более длительный (до 2-4 недель).

Уже в конце преджелтушного периода появляется и темный цвет мочи.

Желтушный период гепатита характеризуется появлением и быстрым нарастанием (за 1 или 2 дня) желтушного окрашивания кожи и слизистых. Сначала оно появляется на склерах, слизистой полости рта, лице, туловище, конечностях. В последующем желтушность исчезает в обратном порядке.

При гепатите А желтушность и раньше появляется, и быстрее нарастает до максимального уровня, и быстрее затем исчезает. При гепатите В желтуха появляется после более длительного преджелтушного периода, и нарастает медленно, удерживается более продолжительное время.

Степень выраженности желтушности зависит от степени тяжести гепатита, но в раннем возрасте ребенка такого соответствия может и не быть. При появлении желтухи моча приобретает насыщенно темный цвет (напоминает крепко заваренный чай), а испражнения, наоборот, обесцвечиваются, напоминают белую глину.

При выраженной желтухе может беспокоить . С появлением желтухи самочувствие ребенка, как правило, улучшается, симптомы интоксикации значительно уменьшаются. Размеры печени в этот период увеличены, часто увеличиваются и размеры селезенки. Причем, чем меньше возраст малыша, тем чаще увеличивается селезенка. Со стороны других органов изменения не выражены.

В тяжелых случаях в желтушном периоде отмечаются геморрагические проявления (мелкоточечные кровоизлияния на коже, ); интоксикация продолжает нарастать. Особенно опасны симптомы поражения ЦНС: беспокойство или вялость, нарушение ритма сна, бессонница, кошмарные сновидения. Может появиться рвота, уменьшение частоты пульса.

Постепенно желтушность исчезает, нормализуются размеры печени, восстанавливается обычный цвет выделений.

Длительность желтушного периода при легкой форме – около 2 недель, при среднетяжелой – до 1 месяца, при тяжелой – около 1,5 месяцев.

Затяжное течение характеризуется более длительным периодом желтухи (3 и более месяцев).

Самая тяжелая форма гепатита – фульминантная (злокачественная), при которой печеночная ткань некротизируется, причем участки некроза (омертвения) могут возникать на любом этапе течения заболевания. Обширность некротических участков связана с массивным образованием антител и аутоиммунным повреждением печени.

Эта тяжелейшая форма гепатита развивается преимущественно у деток на первом году жизни, что, вероятно, связано с несовершенством иммунной системы малыша и большой дозой полученного с кровью вируса.

При этой форме отмечается раннее возникновение и нарастание симптомов интоксикации и поражения ЦНС: вялость в дневное время и беспокойство ночью, рвота, значительное увеличение печени, может возникать потеря сознания. У детей старшего возраста может отмечаться бред. Длительный сон может чередоваться с периодами возбуждения и двигательного беспокойства. Дети могут кричать, вскакивать с постели и пытаться бежать.

В последующем возникают геморрагические проявления: носовые кровотечения, рвотные массы напоминают кофейную гущу (желудочное кровотечение). Появляется одышка, значительное , повышается температура в пределах 38° С, возможны . Печень болезненна не только при ощупывании живота, но и в покое.

Далее развивается кома. Печень быстро уменьшается в размерах, появляется характерный приторно-сладковатый запах сырой печени («печеночный запах») изо рта. Количество мочи уменьшается, могут появиться отеки.

В биохимическом анализе крови при желтушной форме гепатита отмечается повышение уровня билирубина (в основном за счет прямой фракции) и тимоловой пробы. Уровень гипербилирубинемии учитывается при оценке степени тяжести заболевания. При нарушении оттока желчи (холестазе) повышается активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина.

Но основное значение при любой форме гепатита имеет повышение активности печеночных ферментов (АлАт и АсАт) или аминотрансфераз. Причем, АлАт (аланинаминотрансфераза) повышается в большей степени. Повышение активности ферментов свидетельствует о наличии процесса разрушения печеночных клеток.

Активность печеночных ферментов изменяется уже в преджелтушном периоде, что может быть использовано для ранней диагностики гепатита. Большое значение этот показатель имеет и при диагностике атипичных форм заболевания. Определение активности ферментов помогает также диагностировать фульминантную форму гепатита: вначале ферменты резко нарастают, а в терминальной стадии так же резко снижаются при нарастании уровня билирубина.

О тяжести течения гепатита свидетельствуют также понижение уровня протромбина и нарастание аммиака в крови. Большое количество аммиака, по мнению ученых, является одним из факторов, способствующих развитию комы, свидетельствующим о злокачественной форме гепатита.

Серологическое исследование крови позволяет обнаружить иммуноглобулины класса М и G, что позволяет следить за динамикой процесса. Наиболее достоверным подтверждением диагноза является обнаружение в крови маркеров вирусных гепатитов, позволяющих точно установить тип вируса.

Высокочувствительными методами ИФА и РИМ (то есть иммуноферментным и радиоиммунным) можно выявить вирусные антигены и антитела к ним.

УЗИ позволяет определить не только размеры печени и селезенки, но и выявить структурные изменения в печени.

Лечение

Детей с вирусными гепатитами лечат преимущественно в условиях стационара. Допускается лечение в домашних условиях детей старшего возраста с вирусным гепатитом А в легкой форме.

Проводится комплексное лечение, включающее:

• постельный режим;
• диету;
• симптоматическое лечение (по показаниям): дезинтоксикационная терапия, сорбенты, гепатопротекторы, витамины, желчегонные препараты, антибиотики, и другие лекарственные средства);
• (при парентеральных гепатитах).

В стационаре дети размещаются раздельно в зависимости от типа вируса, чтобы исключить перекрестное заражение. В остром периоде назначается строгий постельный режим до восстановления нормальной окраски мочи. По мере улучшения лабораторных показателей и уменьшения желтушности режим расширяется постепенно.

При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия – внутривенно вводятся растворы глюкозы и физиологический раствор; назначается прием внутрь сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум, Полифепам, активированный уголь).

Глюкокортикостероиды применяют при злокачественных формах гепатитов. При выраженном цитолизе (поражении) печеночных клеток, что подтверждается повышением ферментов в 5 и более раз, применяются противовирусные препараты (Интерферон, Интрон-А, Виферон, Роферон-А и другие). Назначаются также индукторы интерферона, иммуномодуляторы (Циклоферон, Декарис, Тактивин).

С целью поддержания функции печеночной клетки применяются гепатопротекторы:

• Эссенциале Форте, Эссенциале Н – в состав препарата входят фосфолипиды, необходимые для восстановления печеночных клеток.
• Препараты из экстракта расторопши: Силибор, Легалон, Карсил, Мариол и другие – улучшают восстановление клеток печени.
• ЛИВ 52 – состоит из экстрактов различных трав, оказывает восстанавливающее действие на ткани печени.
• Паржин (содержит незаменимую аминокислоту аргинин), Глютаргин – улучшают функцию печени.

Показаны в лечении гепатита и витаминные комплексы, витамины группы В, аскорбиновая кислота. В качестве общеукрепляющего лечения применяются Апилак (маточное молочко) и Спирулина (содержит микроэлементы, аминокислоты, витамины, нуклеиновые кислоты и другие биологически активные вещества).

Желчегонные препараты (Холензим, Хофитол, Фламин) применяются в периоде выздоровления. Фитосборы можно применять только по разрешению лечащего врача.

Диета имеет очень большое значение в лечении гепатита. В качестве первых блюд разрешены вегетарианские супы или супы на третьем бульоне. Мясные блюда (из телятины, курицы, кролика) готовят на пару или подают в отварном виде. Нежирных сортов рыбу также следует готовить на пару. Все колбасные изделия исключаются.

В питании следует использовать растительные жиры. Пищу нужно принимать дробными порциями 4-5 раз в день. В качестве гарнира разрешаются каши, особенно овсяная (обладает липотропным действием), картофель. Разрешены кисломолочные продукты (особенно рекомендован творог). Желательно употребление свежих соков, арбузов, компотов, морсов, свежих фруктов.

Жареные, жирные, острые блюда, приправы, соусы, подливы, орехи, грибы, копченья, шоколад, халва, пирожные, мороженое, яйца исключаются. Можно готовить белковые омлеты. Хлеб можно давать ребенку белый, чуть подсохший. Минеральную негазированную воду разрешается давать после выздоровления.

Диету следует соблюдать ребенку не менее 6 месяцев после перенесенного гепатита.

Прогноз и исходы вирусного гепатита у детей

Вирусный гепатит А у детей протекает в легкой и среднетяжелой форме, заканчивается выздоровлением, и не переходит в хронический гепатит. В то время как вирусный гепатит В чаще имеет среднетяжелую и тяжелую форму, клинические и лабораторные показатели нормализуются не раньше 6 месяцев, а в 5% случаев формируется хронический гепатит.

Гепатит С хотя и протекает легче, чем гепатит В, но хронизация процесса развивается в 80% случаев. Выздоровление чаще наступает при желтушной форме заболевания.

В целом прогноз при гепатите для детей благоприятный. Большинство случаев заканчивается выздоровлением. Летальность меньше 1% (у грудничков она выше). Неблагоприятное течение (возможен летальный исход) при тяжелых формах с развитием комы.

Снижение уровня протромбина и активности трансаминаз в период разгара болезни свидетельствуют о массивном некрозе печеночной ткани – угрожающий симптом.

В период разгара заболевания более опасным является вирусный гепатит В, а по отдаленному исходу – вирусный гепатит С.

На отдаленный прогноз вирусного гепатита оказывают влияние многие факторы: и тип вируса, и тяжесть заболевания, и возраст ребенка, и возникновение ранних рецидивов, и обострения гепатита, и присоединение других инфекций, и соблюдение диеты и режима после выписки.

Исходы вирусных гепатитов разнообразны:

• Полное выздоровление у детей может наступать медленно, примерно у половины переболевших детей выявляются остаточные явления. Одним из них является постгепатитный синдром: у ребенка имеются неприятные ощущения, жалобы, но при осмотре объективных изменений мало. При соблюдении рекомендуемой диеты и режима они постепенно исчезают, но могут и сохраняться годами.
• Другим вариантом остаточных явлений является повышение в течение длительного времени уровня билирубина (свободной его фракции), других проявлений при этом нет. Хоть это и является проявлением функциональной , но протекает обычно доброкачественно.
• Наиболее частыми остаточными явлениями является патология желчевыводящих путей ( , холангит, дискинезия). Такие изменения желательно выявлять как можно раньше, так как они могут прогрессировать и приводить к развитию гепатохолецистита.
• После перенесенного гепатита могут поражаться и другие органы пищеварительного тракта (дуодениты, панкреатиты).
• Исходом вирусного гепатита помимо выздоровления может быть переход в хроническую форму (гепатит, длящийся дольше 6 месяцев, считается хроническим) и развитие . Такой исход наиболее часто развивается при гепатите С – в 80% случаев.

После перенесенного гепатита дети находятся под наблюдением врача в течение 6-12 месяцев, в зависимости от вида гепатита и тяжести течения. Осмотры врача и обследования позволяют своевременно диагностировать и лечить осложнения при их выявлении. От занятий физкультурой и спортом дети освобождаются на 6 месяцев.

Профилактика

Меры профилактики гепатита А не отличаются от таковых при кишечных инфекциях:

• соблюдение правил личной гигиены;
• обеспечение качественного водоснабжения;
• изоляция больных на весь заразный период (3 недели от появления желтухи, то есть примерно месяц от начала заболевания);
• дезинфекция в очаге инфекции.

Существует и вакцина против гепатита А.

Меры профилактики гепатитов В и С более сложные:

• максимальное использование одноразового медицинского инструментария;
• качественная обработка и стерилизация инструментария многоразового пользования;
• исключение контактов детей с кровью и использованным инструментарием (шприцы, иглы и другие);
• тестирование донорской крови на маркеры вирусных гепатитов;
• тестирование беременных на маркеры вирусных гепатитов;
• разъяснительная работа среди подростков о путях передачи различных типов гепатита и способах их профилактики, формирование здорового образа жизни (недопущение употребления наркотических средств и незащищенных сексуальных контактов);
• вакцинация против гепатита В (вакцина Энджерикс) новорожденных в течение 12 ч. после рождения, затем через 1 мес. и в 6 месяцев. Если же мать является носителем вируса В, то вакцинация ребенка (рожденного здоровым) проводится после рождения и затем в 1 мес., в 2 мес. и в год. Детей, не получавших вакцину в раннем возрасте, можно привить в 13 лет и затем через месяц и через 6 месяцев.

Вакцинируют также детей в семьях, имеющих больных хроническим гепатитом В или носителей австралийского антигена, детей на гемодиализе или получающих часто препараты крови, детей с онко- и гематологической патологией.

Вакцины против других видов гепатита пока не созданы.

Фильм о гепатите С:

Резюме для родителей

Вирусные поражения печени при любом типе гепатита – серьезные заболевания, которые могут оставить след или осложнения на всю жизнь. Поэтому лучше беречь ребенка от этой инфекции: провести вакцинацию от гепатитов А и В и приложить все возможные усилия по формированию здорового образа жизни у любимого чада.

Одним из самых тяжелопротекаемых инфекционных заболеваний печени является гепатит. Данная патология встречается и у детей.

Проблема в том, что ситуация не до конца изучена, часто гепатит у детей специалисты называют болезнью Боткина, инфекционной желтуха и пр.

Заболевание имеет чаще всего скрытое течение, но может давать о себе знать в виде симптомов, по которым можно установить вероятность заражения организма.

Гепатит у детей проявляется увеличенными размерами печени. Орган оказывается поражен, а потому его функциональность нарушается.

Первые симптомы и являются тем самым сигналом, который должен заставить обратить внимание взрослых на отклонения в здоровье ребенка.

Важным этапом в лечении заболевания является своевременность начатой терапии. Иначе вероятность перехода гепатита у ребенка из острой в хроническую форму велика.

Какие вирусы возбуждают гепатит

Возбудителем гепатита у ребенка является не один вирус, а целых 8 видов. Каждый из них имеет особые возможности наносить поражающие удары по печеночной ткани.

Это и становится важным этапом развития недуга. Заболевания, вызванные разными видами вирусов, отличаются между собой в соответствии с механизмом заражения, а также симптоматике, тяжести течения недуга и всевозможными исходами.

Вирусы С, В и А провоцируют гепатит чаще всего. Младшая категория населения зачастую сталкивается с А формой.

В 75 процентов случаев проявляется данная патология. Остальные типы вируса все еще не до конца изучены, но специалисты отмечают, что они имеют высокую устойчивость в окружающей среде.

Все вирусные гепатиты не чувствительны к перепадам температуры, как с низкими, так и высокими показателями.

Они способны не утратить свои вирусные элементы даже при нагревании до 60 градусов по Цельсию, которое может длиться на протяжении получаса.

К тому же важной характеристикой является и тот факт, что все они способны противостоять высушиванию, УФ-облучению и множеству химических веществ.

Только есть между ними некоторые отличия, заключающиеся в разности устойчивости вирусов гепатита.

Источники вирусов развития гепатита у детей

Вирусоноситель является главным фактором, распространяющим заболевание. Но есть одно «но» — механизм заражения будет различным при разных видах вирусного гепатита.

Путь передачи А и Е формы вирусного недуга печени может быть фекально-оральным. В такой ситуации вирус будет выходить из организма человека с мочой или же каловыми массами.

Также стоит отнести и тот факт, что ребенок может заразиться, если к нему вирус попадет через грязные руки.

Дети все время берут что-то в рот, а ведь пищеварительный тракт представляет собой пропускные вороты для инфекции.

Также передается гепатит через воду. Жидкость в водоемах может быть с наличием вспышек вируса, а потому ребенок инфицируется, если выпьет воду из системы некачественного водоснабжения.

Не исключен вариант передачи пищевого пути. Когда не были соблюдены правила гигиены поваром.

Есть еще мнение среди ученых, что вирус А гепатита может передаваться с помощью воздушно-капельного пути, но согласны с этим утверждением далеко не все специалисты.

Особенности патологии у детей

Дети на первом году своей жизни редко когда болеют гепатитом формы А. Обусловлено это тем, что у них есть врожденный иммунитет.

Только уже после года он начинает сбавлять обороты. Чаще проявляются гепатит а симптомы у детей в возрасте 2-10 лет.

На самом деле с 3 до 9 лет у детской категории пациентов наблюдается пик заболеваемости печени.

Объяснение этого факта заключается в том, что не соблюдаются гигиенические правила. Уследить родителям за детками не всегда удается.

К особенностями детского гепатита стоит отнести и сезонность. Чаще всего заболевание проявляется в осенне-зимнее время.

Это можно отнести к вирусам А гепатита, так как другие виды не имеют сезонных признаков.

Заражение ребенка может произойти через кровь, если это вирус гепатита В и С. Чаще всего подобные случаи были зафиксированы, когда нужно было сделать переливание или же медперсонал использовал не продезинфицированный инструмент.

Очень внимательно стоит выбирать медцентры и стоматологические кабинеты для детей. Данные виды гепатита действительно несут в себе большую проблему.

Все дело в том, что в отличие от того, как проявляет себя гепатит а, симптомы у детей с вирусом С и В являются стертыми.

Ребенок может даже не подозревать, что внутри него развивается опасная патология, да и он является главным распространителем инфекции.

Что касается восприимчивости детей к виду вируса В гепатита, тут стоит отметить высокий процент. Он может содержаться в крови, фекалиях, испражнениях, слюне.

Чаще всего, ребенок может инфицироваться через материнскую слюну. Хотя стоит заметить, что были случаи, когда инфицированию дети поддавались, используя одну мочалку или же зубную щетку с больным человеком.

Вирус вида С гепатита передается через кровь или же препараты, источником в данном случае будет не только больной, но и здоровый человек, являющийся вирусоносителем.

К сожалению, на практике были зафиксированы случаи, когда ребенок в утробе матери подхватывал от нее вирус.

Также заражение может случиться при использовании мединструментов, режущих и колющих предметов, где было даже ничтожно малое количество крови.

Дети более старшего возраста начинают мечтать о проколе ушей, носа или же нанесении татуировки. А ведь это также несет в себе угрозу, если не будут соблюдены санитарно-гигиенические нормы, тогда факт заражения очень высок.

Не исключено, что подростки могут подхватить вирусы видов С и В во время интимной связи с больным партнером.

По этой причине важно использовать презервативы, а также не прибегать к использованию наркотических веществ.

О работе печени

В системе органов человека печени отводится большая роль. Это натуральный фильтр, который очищает кровь от попавших в организм вредных и токсических элементов.

Работа органа будет проходить в нормальном темпе, если в организме отсутствуют воспаления и вирусы.

Если же проявляется гепатит а, симптомы у детей и взрослых нужно распознать, как можно быстрее, тогда серьезно страдает печень.

В данном случае нельзя медлить. Усугубление ситуации не будет на руку лечебному курсу. Стоит в срочном порядке обратиться к врачу, который назначит грамотное лечение.

О гепатите А у детей

Данный вид вирусного гепатита имеет свои особенности и проявления. Важно, как можно быстрее остановить его развитие, чтобы в последующем не было осложнений.

Если рассмотреть гепатит формы А у ребенка, как инфекционное заболевание, то в первую очередь стоит отметить, что сильно страдают клетки органа.

Недуг имеет циклическое течение, а признаки гепатита у ребенка проявляются в виде интоксикации и разными видами отклонений в состоянии органа.

Фазы протекания гепатита

Все вирусные патологии печени характеризуются цикличным характером. Именно по этой причине острая стадия гепатита подразделяется медиками на нижеуказанные фазы:

1. Инкубационная.
2. Преджелтушная.
3. Желтушная.
4. Последняя – реконвалесценция.

Каковы симптомы гепатита

Все симптомы будут зависеть от того, какой вид гепатита настиг ребенка. Если это А вирус, то инкубационный период растянется от недели до 7 недель, В – от 4 до 6 недель, С – от пары суток до 8 недель.

На следующей фазе ребенок может чувствовать недомогание. Списать состояние можно на простудное, ведь у малыша поднимется температура, будет кашель, заложенный нос и может наблюдаться отсутствие аппетита.

Не исключено, что признаки будут иметь гастритический тип, проявляясь болью в области правой стороны под ребрами.

Ребенок также будет сетовать на слабость, отсутствие желания кушать. Его могут доставать приступы рвоты или же тошноты.

Чаще всего, лечить ребенка от гепатита никто не бросается, ведь родители думают, что он лишь подорвал желудок. Только на самом деле ситуация крайне осложнена воспалительным процессом в органе печени.

Есть еще одна разновидность гепатита А, при которой наблюдается боль в суставах, также проявляется сыпь на коже, да и общее состояние будет сопровождаться позывами к рвоте.

Доктор на этой стадии отмечает увеличение органа и потемнение мочи.

Фазы протекания гепатита у новорожденных

Как мы уже упоминали немного выше, гепатит редко затрагивает грудничков, но на 100% говорить, что патология отсутствует, не является возможным.

Зачастую, заражение происходит у младенцев через кровь, что уже свидетельствует о тяжелой форме протекания патологии.

К особенностям этого процесса стоит отнести тот факт, что заражение организма произошло внутри утробы матери или же трансплацентарно.

Если инфицирование наблюдается на первом триместре беременности, то не исключено, что будет риск преждевременных родов, а также выявление возникновений аномалий развития ребенка.

Когда наблюдается внутриутробное заражение, чадо может появиться на свет уже с болезнью, которая активно развивается.

Назначив обследование, у ребенка врач может обнаружить повышенную активность ферментов печени, увеличение размеров органа и селезенки, что может подтвердить, что у новорожденного наблюдается безжелтушная форма патологии.

Это может быть, как острая, так и хроническая форма. Редко, но такое возможно, что у ребенка может быть даже заращение желчных путей при стадии формирования цирроза.

Может произойти и такое, когда у грудничка протекает вирусный гепатит в виде стафилококковой или же иной другой вирусно-микробной инфекции, что подтверждается данными лабораторного исследования материалов малыша.

Течение гепатита разных видов у новорожденных является тяжелым, очень часто могут появляться обострения и осложнения патологии с воспалительным характером.

Важно вовремя обнаружить патологию, чтобы впоследствии избежать тяжелых проблем со здоровьем ребенка.

Диагностические меры по определению гепатита у детей

Как и в случае с взрослыми пациентами, врач в первую очередь проводит клинические исследования ребенка.

В данном случае чрезвычайно важна постановка правильного диагноза, чтобы взять правильный курс на лечение.

Распознать патологию у ребенка можно на основе лабораторных, эпидемиологических, клинических данных.

В случае каких-либо подозрений, нужно взять анализ на гепатит. Благодаря проведению лабораторных исследований можно обнаружить в крови ребенка РНК вирусного гепатита при помощи ПЦР и ИФА.

С помощью неспецифических показателей можно установить степень поражение органа печени, оценить патологию и степень ее протекания, а также сделать прогноз на исход заболевания.

В случае анализов на гепатит, нужно обязательно пройти специальный тест, который позволит определить активность печеночно-клеточных ферментов и показателей пигментного обмена.

Когда диагноз будет уточнен, можно приступать к лечебному курсу терапии. Очень важно, чтобы его назначал высококвалифицированный доктор.

Если же это начальный этап развития патологии, родителям рекомендуется обратить внимание на симптоматику ребенка и обратиться к специалисту за помощью, как можно скорее.

Выше были указаны признаки патологии, о которых стоит знать всем взрослым.

Исходы гепатита у детей

Каждый вид вирусного гепатита имеет свои особенности, соответственно и исходы. Если говорить об А вирусе, то нужно заметить, что патология характеризуется среднетяжелой и легкой формой.

Все это приводит к выздоровлению ребенка, а случаи перехода в хроническую форму встречаются очень редко, практически никогда.

А вот В гепатита, кроме среднетяжелой имеет еще и тяжелую форму. Врач назначит анализы, показатели которых улучшатся не ранее, чем через полгода.

Есть еще и 5 процентов случаев, когда заболевание перерастет в хроническую форму. Что же касается С вида гепатита, то патология протекает несколько легче, но все равно шанс перехода в хроническую форму высок – это 80 процентов случаев.

Исход в виде выздоровления чаще всего фиксируется в случаях с желтушной формой патологии.

Если подвести итог под исходами патологии, тут нужно отметить, что для детских случаев шансы выздороветь высоки.

Есть 1 процент смертельного исхода у детей, а у грудничков он несколько выше. Что же касается неблагоприятного течения патологии, то возможна не только смерть, но и развитие комы.

После выписки из больницы нужно соблюдать диету и придерживаться профилактических мер, о которых будет указано в статье немного ниже.

Пусть выздоровление у детей наступает и медленно, да и у большей части переболевших есть остаточные явления, но все равно исходы благоприятны.

К признакам постгепатитного синдрома стоит отнести жалобы ребенка на неприятные ощущения и дискомфорт.

Врач при осмотре не заметит существенные изменения. Лучшей рекомендацией в данной ситуации будет соблюдение режима.

Постепенно остаточных явлений будет становиться меньше, а потому ребенок полностью выздоровеет.

Хотя были зафиксированы случаи, когда подобные жалобы сохранялись на протяжении нескольких лет.

Есть еще случай, когда под остаточным явлением будет подразумеваться повышение уровня билирубина в крови.

Подтверждает данный анализ проявление функциональной недостаточности печени, но патология протекает доброкачественно.

К остаточным явлениям также можно отнести холангит, холецистит и дискинезию, т.е. отклонения в развитии желчевыводящих путей.

Данные патологии должны быть определены, как можно раньше, чтобы не успели достичь пика развития гепатохолецистита.

Ребенок, переболевший гепатитом, может пострадать и от патологий в области ЖКТ. Частыми случаями являются сбои в работе пищеварительного тракта, к примеру, панкреатит или же дуоденит.

Но самое страшное заключается в том, что может из хронической формы гепатита развиться цирроз печени. Такие случаи встречаются в 80 процентах!

Особенности наблюдения у врача ребенка

Когда ребенок перенес гепатит, он должен проходить осмотры у врача на протяжении полугода и больше. Все будет зависеть от вида патологии и тяжести ее протекания.

Осмотры специалиста позволят вовремя определить осложнение патологии и вылечить их. Дети должны будут освобождены от занятий физкультурой и занятий в спортивных секциях на последующие 6 месяцев.

Мероприятия по предупреждению распространения вируса

Важно провести раннюю диагностику организма инфицированного. Это позволит отстранить его от других членов общества, дабы прекратить распространение вируса.

В том случае, когда ребенок имел контакт с больным гепатитом, нужно каждый день смотреть на его глаза, изучать кожу, дабы определить желтушный оттенок. Также одной из важных мер будет пальпация печени.

В случаях выявления очага вируса, нужно каждые 2 недели сдавать обследования. Эта мера будет уместной до той поры, пока вспышка не будет устранена.

В целях предотвращения распространения вируса разных видов, стоит следить за качеством потребляемой еды, соблюдать правила гигиены, как общественной, так и личной.

Конечно же, если ребенок подхватил вирус, в доме нужно проводить дезинфекцию, пренебрегать данными советами не нужно.

Как правило, данные меры будут уместными в сезонную активность вируса патологии, это август – октябрь.

Не стоит пропускать вакцинации. Всем членам семьи, как детям, так и взрослым нужно пройти прививки в местных медучреждениях.

Полезное видео

Вирусный гепатит - группа заболеваний, поражающих клетки печени. От типа вируса, попавшего в организм, зависят симптомы и течение болезни. Гепатит у детей - распространенное инфекционное заболевание. Чаще дети болеют гепатитом А из-за привычки все тянуть в рот. Опасность для детского организма представляет переход патологии в хроническую форму. Признаки гепатита у детей - нарушение работы печени, окрашивание кожи в оттенки желтого и интоксикация. Лечение зависит от штамма вируса и состояния иммунитета.

Общая информация

Гепатит - распространенная группа болезней вирусного характера, поражающих печень. Среди детей наиболее распространен вирус группы А, распространенное название - болезнь Боткина. Заболевание, независимо от типа вируса, негативно воздействует на детские клетки и ткани печени. Роль печени в организме - формирование иммунитета и вывод вредных веществ, а массовая гибель гепатоцитов вызывает дисфункцию печени. Хроническое течение болезни - одна из основных причин детской смертности.

Пути проникновения вируса в детский организм - фекально-оральный и через кровь. Ребенок заражается напрямую от больного человека, через зараженную кровь либо контактно-бытовым путем. Вспышки болезни Боткина происходят при попадании вируса в систему водоснабжения. Реже болеют дети до года из-за наличия родительского иммунитета. Сезонностью распространения отличается только гепатит A. Чаще инфицируются дети от 3-х до 9-ти лет. Гепатит С у детей часто протекает бессимптомно.

Причины гепатита у детей

Возбудители болезни - вирусы, разрушающие клетки печени. Механизм поражения у каждого вируса свой. Болезнь, вызванная разными штаммами, отличается клиническими проявлениями, способом передачи и характером течения. В медицине выделяют 8 типов вируса - А, В, С, D, Е, F, G, SЕN, ТТV. 75% случаев инфицирования приходится на вирус типа А, 20% - на вирусы В и С, остальные типы гепатита еще в процессе изучения.

Источник болезни - заболевший человек либо носитель вируса, у которого симптомы заболевания отсутствуют. Вирусы, вызывающие гепатит у ребенка, легко адаптируются к жизни внутри печени и устойчивы в окружающей среде. Сохраняют жизнеспособность на протяжении 30 мин. при нагревании до 60-ти градусов. Неустойчивы вирусы к воздействию ультрафиолетового облучения, к температурам свыше 60 градусов и химическим препаратам. Причины появления:

• контакт ребенка с инфицированной биологической жидкостью (кровью, мочой, слюной);
• грудное вскармливание;
• внутриутробное заражение;
• пересадка инфицированной печени;
• употребление зараженной воды;
• использование чужих предметов гигиены (зубных щеток, маникюрных наборов);
• некачественно обработанные медицинские инструменты;
• отравление токсическими веществами и медикаментами.

Виды заболевания

Формы гепатита

• Тип А - инкубационный период гепатита длится от 7 до 50 суток, среднестатистический показатель 15−30 дней.
• Тип В - 50-180 дней. Чаще до 2-х месяцев.
• Тип С - от 2-х недель до полугода.
• Тип D - 3-7 недель.
• Тип Е - 2-10 недель, в среднем 5-6 недель.

Симптомы в зависимости от вида

Инфекционный гепатит А

Признаки гепатита В

• слабость;
• лихорадка;
• снижение аппетита;
• горький привкус во рту;
• вздутие живота;
• желтушность кожи;
• изменение цвета мочи и кала;
• носовые кровотечения;
• рвота и тошнота;
• боль в правом боку.

Симптомы при вирусе С

• температура до 39 градусов;
• рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
• нарастающая к вечеру усталость;
• желтые склеры, слизистые оболочки и кожные покровы;
• увеличение печени, сопровождается сильными болями;
• суставные боли;
• моча темного цвета и светлый кал.

Диагностика болезни

При первой встрече с пациентом врач внимательно изучает симптомы болезни и делает тщательный осмотр ребенка. На основе симптомов врач составляет эпидемиологический анамнез, куда вносит результаты анализов. Первое, что проводят ребенку - биохимический анализ крови, который при гепатите любого типа покажет повышение содержания билирубина и печеночных ферментов. Степень тяжести болезни характеризует снижение количества протромбина и увеличение содержания аммиака. Другие способы диагностики:

• анализ крови на наличие антител к вирусу;
• иммуноферментный анализ, показывающий скорость реакции иммунитета на заболевание;
• ПРЦ-тест на наличие следов вируса;
• УЗИ брюшной полости, помогает узнать размеры внутренних органов и, оценить степень поражения.

Гепатит А - острое, циклически протекающее заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом; характеризуется кратковременными симптомами интоксикации, быстро проходящими нарушениями печёночных функций с доброкачественным течением.

Гепатит А не случайно считается детским заболеванием, чаще всего им болеют дети до 14-15 лет. Такая распространенность связаны со спецификой детского поведения, основой которого является нормальное любопытство и поисковая активность. В играх, забавах дети просто не замечают ни грязных рук, ни загрязненных предметов, а желание немедленно откусить аппетитное, пусть и немытое яблоко, часто непреодолимо.

HAV или вирус гепатита А – это болезнь, которая чаще всего развивается быстро и заканчивается благополучно, однако тяжелые формы также случаются, в основном они диагностируются у такой категории детей:

• Новорожденные дети.
• Дети с ослабленным иммунитетом.
• Дети, имеющие сопутствующие острые заболевания или хронические патологии.

Гепатит А у детей редко длится более 40 дней, однако период выздоровления и восстановления функции печени может продолжаться полгода. На протяжении этого периода ребенку требуется соблюдать щадящую диету и ограничить физическую нагрузку, двигательную активность.

Код по МКБ-10

• В15 Острый гепатит А.
• В15.0 Гепатит А с печёночной комой.
• В15.9 Гепатит А без печёночной комы.

Эпидемиология гепатита А у детей

Эпидемиология HAV у детей характерна механизмом проникновения вируса в организм. Путь распространения один – фекально-оральный, когда инфекция попадает в желудочно-кишечный тракт с пищей, водой, но чаще всего с помощью грязных, немытых рук.

Массовые вспышки заражения через продукты питания возможны в детских учреждениях, если дети одновременно употребляют зараженную вирусом пищу или воду. Некоторые специалисты выдвигают версию о воздушно-капельном, парентеральном и вертикальном пути заражения. В клиническом практике такие случаи действительно отмечались, но они являются скорее исключением из правил, чем типичными условиями инфицирования, и встречаются крайне редко.

Главным резервуаром инфекции является зараженный вирусом человек, как ребенок, так и взрослый. Вирус HAV выделяется в фекальных массах, в моче и крови до появления симптомов желтухи, максимальную активность гепатит проявляет в преджелтушном периоде. Как только склеры глаз, кожные покровы окрашиваются в характерный желтоватый оттенок, выделение HAV-вируса прекращается. Таким образом, контагиозность гепатита представляет опасность в первые два-три дня заболевания, спустя 10-14 дней после окончания инкубационного этапа больной ребенок может считаться не опасным в смысле распространения инфекции. Считается, что эпидемиология гепатита А не связана с сезонностью, однако небольшой процент увеличения количества заболеваний отмечается осенью и зимой. Если ребенок успешно преодолевает болезнь, у него вырабатывается стойкий, надежный иммунитет против HAV на всю жизнь. Согласно статистическим данным, предоставляемым ежегодно ВОЗ для мировой общественности, более 80% от всего количества больных гепатитом А – это дети в возрасте от года до четырнадцати лет.

Причины гепатита А у детей

Причина, по которой дети часто болеют гепатитом А, это чрезвычайно активный и устойчивый возбудитель - Hepatitis A virus, который относится к роду энтеровирусов огромного семейства пикорнавирусов. По последним данным, предоставленным микробиологами и инфекционистами, в этом семействе на сегодняшний день насчитывается более 220 видов вирусов. Хромосомный генетический набор (геном) HAV состоит из одной, РНК-содержащей молекулы и 4-х белков. Вирус не содержит структурной сердцевины и лишен оболочки, все его генотипы имеют один общий антиген – HAAg, который называют фекальным, так как в 90% его обнаруживают именно в каловых элементах. Обладая высокой устойчивостью к воздействию различных факторов, в том числе и кислотной среды, возбудитель инфекции способен сохраняться в сухом помещении или на продуктах при благоприятной комнатной температуре несколько недель и даже месяцев. В фекалиях возбудитель способен жить около месяца, в воде – от полугода до десяти месяцев. Инактивируется вирус кипячением, обработкой паром или ультрафиолетовым излучением.

Причина гепатита А у детей – это проникновение вируса гепатита A (HAV) в желудок ребенка через рот, прохождение барьера слизистой оболочки кишечника и попадание в клетки печени с помощью кровотока. В печени возбудитель гепатита начинает размножаться, реплицируясь с гепатоцитами. Инкубация этого процесса длится не более месяца, редко 40-50 дней, весь этот период происходит разрушение клеток печени. Когда наступает желтушный этап заболевания, начинается процесс реконвалесценции (выздоровления), это объясняется своевременным активным ответом иммунной системы ребенка на вторжение антигена HAAg. Чем активнее иммунитет, тем быстрее разрушаются и выводятся из организма поврежденные вирусом клетки печени, и тем ярче выражен желтушный оттенок кожных покровов ребенка. Кроме иммунитета в борьбе с инфекцией участвует и сама печень, она старается восстановить утраченные клетки и регенерируется.

Симптомы гепатита А у детей

Симптомы гепатита А у детей завися от степени повреждения клеток печени и форм заболевания, которые могут быть такими:

• Острая форма с желтухой.
• Подострая форма без желтухи.
• Субклиническая форма заболевания, которое протекает практически бессимптомно.

Типичное заболевание гепатитом А характерно последовательностью пяти этапов:

• Инкубационный период.
• Начальный (продромальный) этап.
• Преджелтушный период.
• Желтуха.
• Постжелтушный период.
• Выздоровление (реконвалесценция).

1. Инкубация вируса занимает не более 15 дней. Период протекает бессимптомно. При исследовании крови выявляется специфический антиген и высокая активность ферментов – АлАТ и АсАТ.
2. Период преджелтухи – это первые признаки инфицирования. Симптомы гепатита А у детей на этом этапе обычно ярко выражены и проявляются высокой температурой, головной болью, тошнотой, отсутствием аппетита. Рвота возникает после приема пищи и может принести некоторое облегчение, однако тошнота быстро возвращается и появляется характерная боль в области печени. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечается метеоризм, диспепсия, возможна диарея или запор. Спустя два-три дня состояние ребенка немного улучшается, температура тела возвращается к нормальным показателям, однако остаются признаки диспепсии, слабость и утомляемость Кал и моча начинают приобретать нетипичную окраску – кал депигментируется, а моча темнеет. Это один из самых явных симптомов гепатита, на который должны обратить внимание родители. Также этот признак – повод для немедленного обращения к врачу и прохождения всех необходимых этапов обследования. Связаны такие действия с тем, что гепатит А у детей может протекать в нетипичной форме, без температуры и болей в области печени, таким образом, моча и фекалии зачастую являются единственными характерными симптомами инфекции.
3. Желтуха – это окрашивание белков глаз, лица, шеи, рук и всего тела в типичный для гепатита желтоватый оттенок. Чем острее протекает заболевание, чем активнее борется с ним иммунная система, тем ярче будет выражена желтизна. Общее состояние здоровье ребенка на этом этапе можно называть нормальным, несмотря на увеличение печени. В желтушный период меняет окраску кал и моча, а показатели крови (печеночные пробы) демонстрируют явные отклонения от границ норм со стороны билирубина, белка и трансаминаз. Окончание желтушного периода – это значительное улучшение самочувствия ребенка, когда у него появляется хороший аппетит, он активен, хорошо спит. Также признаком завершения желтухи может стать возвращение нормального цвета фекалий и мочи.
4. Этап выздоровления – это процесс восстановления функции печени, поэтому при относительно нормальных показателях здоровья ребенок будет чаще уставать и периодически предъявлять жалобы на боль в области правого подреберья. Период реконвалесценции может длиться от 2-х месяцев до полугода, все зависит от степени повреждения печени.

Симптомы гепатита А у детей, как правило, явно выражены. Атипичная форма заболевания характерна скорее для взрослых, чем для детей. Особенно ярко проявляются признаки HAV у детей в возрасте от 3-х до 10 лет, что дает возможность довольно быстро диагностировать инфекцию и вовремя начать симптоматическое лечение.

Вакцинация против гепатита А у детей

Во многих развитых странах вакцинация против гепатита А у детей - это нормальное плановое мероприятие, считающееся обязательным. В странах СНГ иммунизация против HAV пока не включена в список обязательных прививок, однако практически все врачи – педиатры настойчиво рекомендуют сделать прививку ребенку перед началом посещения дошкольного или школьного учреждения. Именно в местах большого скопления малышей и подростков существует риск инфицирования гепатитом. Вакцинация против гепатита А у детей должна проводиться заблаговременно - за 10-14 дней до возможного контакта с вирусом. Кроме того, рекомендуется прививать детей, которые отправляются в школьные лагеря на летние каникулы, в санатории или на отдых с родителями в страны с высоким эпидемиологическим уровнем инфицирования. Также нужна прививка детям, родители (или родитель) которых заболел гепатитом А, введение вакцины будет эффективным в первую неделю после контакта с больным человеком.

Обычно дети хорошо переносят прививку, хотя в некоторых случаях возможны легкие симптомы недомогания, которые считаются допустимой реакцией организма на вакцину.

Иммунитет после проведения вакцинации сохраняется минимум 6 лет, на сегодняшний день фармацевтическая промышленность предоставляет несколько вариантов препаратов, которые позволяют сформировать стойкую иммунную защиту против гепатита А в течение 10-15 лет после введения.

Как распознать гепатит А у ребенка?

Диагностическими критериями, помогающими своевременно выявить вирус HAV, являются клинические признаки заболевания, на которые должны обращать внимание прежде всего родители ребенка. Диагностика гепатита А у детей – это сбор детальных анамнестических данных, однако специфика диагностических мероприятий в этом смысле заключается в том, что ребенок не всегда может точно описать свои ощущения: он быстро переключается, отвлекается от дискомфортных проявлений, а порой и вовсе забывает о них. С одной стороны это помогает детям быстрее преодолеть болезнь, в отличие от взрослых, с другой - представляет определенную трудность для определения типичных внешних признаков гепатита, особенно в начальный, безжелтушный период.

Внимательные родители сразу отметят потерю аппетита, тошноту, субфебрильную температуру тела у своего ребенка. Эти проявления, безусловно, неспецифичны, тем не менее должны вызвать тревогу у заботливых родителей - мамы или папы.

Диагностика гепатита А у детей – это и проведение лабораторных исследований, которые делятся на специфические и неспецифические.

Специфическая диагностика предполагает определение антител иммунной системы, выявление вируса и его антигена. Методы, которые используются как специфические, это ПЦР анализ, иммуноферментограмма, радиоиммунограмма.

Неспецифическая диагностика заключается в оценке состояния печени, определении параметров ее функций и степени повреждения. Методы неспецифического исследования – это общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Лечение гепатита А у детей

В настоящее время детей с вирусным гепатитом А госпитализируют крайне редко, это связано с тем, что диагноз, как правило, ставится уже во время желтушного этапа, когда ребенок не представляет опасности для семьи или окружения в смысле контагиозности. Кроме того, лечение гепатита А у детей в стационаре – это определенный стресс, как для нервной системы, так и для иммунитета, который и так ослаблен в борьбе с вирусом. Не секрет, что на фоне сниженного иммунитета восприимчивость ребенка к различным госпитальным инфекциям возрастает. Поэтому, если состояние больного не является тяжелым, оптимальным будет лечение в домашних условиях.

В терапевтический комплекс, направленный на лечение гепатита А, входят такие назначения.

Щадящий двигательный режим. Строгий постельный режим – в первые 7-10 дней, после окончания желтухи, когда состояние ребенка нормализуется, возможно ограничение двигательной активности (прогулок). Исключены занятия спортом, подвижные игры в течение полугода.

Соблюдение диеты (стол № 5 или 5а по Певзнеру). Исключаются все острые, жареные, жирные блюда. Разрешаются кисломолочные продукты, прошедшие тепловую обработку, нежирные сорта рыбы, мяса, приготовленные на пару или запеченные. Также в меню могут входить каши, макаронные изделия, картофель, компоты из сухофруктов, салаты на растительном масле, кисель. Схема соотношения белков, углеводов и жиров – 1/4/1. Кроме того, в лечебное питание входит обильное щелочное питье (минеральные воды).

Прием желчегонных отваров и растительных препаратов.

Прием витаминно-минеральных комплексов. Особенно результативны витамины группы В, витамины С, Е и РР, антиоксиданты.

Назначение ограниченного перечня медикаментов – гепатопротекторы на растительной основе. Также эффективны отвары желчегонных трав – бессмертник, спорыш, кукурузные рыльца.

Лечение гепатита А у детей – это и диспансерный учет, наблюдение в период выздоровления. Такие меры помогают исключить рецидивы заболевания, ускорить процесс реабилитации и восстановления функций печени. Первый диспансерный осмотр (визит к врачу) должен состояться не позднее чем, через 40 дней после старта заболевания, вторичный осмотр можно проводить уже спустя три месяца. По истечении 6 месяцев диспансерный учет прекращается, и ребенка можно считать вполне здоровым.

Профилактика гепатита А

Профилактические мероприятия по предупреждению заражения HAV – это соблюдение санитарно-гигиенических правил, прежде всего в смысле личной гигиены. Профилактика гепатита А у детей целиком и полностью относится к действиям родителей. Чем раньше мама приучит малыша мыть руки и начнет прививать ему привычку соблюдать чистоту, тем меньше будет риск заражения гепатитом и другими пищевыми инфекциями. Существует немало игровых форм для таких обучений, кроме того во многих дошкольных заведениях проводятся специальные занятия, посвященные правилам личной гигиены. Также родители должны регулярно объяснять детям вред употребления немытых сырых фруктов и овощей. Безусловно, невозможно внедрить тотальный контроль за действиями любопытных малышей, так же, как и полностью нейтрализовать возможные источники грязи во внешней среде. В этом смысле, единственная надежная профилактика гепатита А у детей – это вакцинация.

Диспансеризацию реконвалесцентов. проживающих в сельской местности, осуществляют при инфекционных отделениях центральных районных детских больниц и в детских поликлиниках.

Прогноз гепатита А у детей

Гепатит А считается одним из относительно легких инфекционных заболеваний, имеющих благоприятный исход. Прогноз гепатита А у детей как правило, хороший, поскольку иммунная система ребенка способна справляться с инфекций и полностью нейтрализовать вирус в течение 30-40 дней без тяжелых последствий для организма.

По статистике начало выздоровления спустя месяц фиксируется у 70% заболевших детей, через 2-3 месяца практически 80% детей не имеют постинфекционных симптомов, спустя полгода 90-95% маленьких пациентов полностью выздоравливают. У небольшого количества детей (2-3% из всех заболевших) отмечается сохранение астеновегетативной симптоматики или постгепатитных явлений, но это единичные случаи, которые скорее являются исключением и объясняются наличием сопутствующих патологий, в том числе врожденных.

Гепатит А, симптомы у детей, первые признаки инфицирования. Такими вопросами интересуются многие родители. Таким штаммом чаще обычного болеют в возрасте от 2 до 7 лет. До года малыши имеют иммунитет к заболеванию.

Как передается

Вирус передается через быт, контактным путём, через контакт с каловыми массами и мочой инфицированного, а также через кровь и выделения организма. При чём в моче и кале он находится до появления первичных симптомов. Инфицирование плода во время беременности невозможно также, как и воздушно-капельным путём.

Пик инфицирования приходит на осень и зиму, в то время как летом тенденция спадает. Поэтому в эти периоды детские учреждения и школы сообщают о начале эпидемии. Но единственный плюс в том, что переболев этим видом у человека вырабатывается иммунитет.

Стадии заболевания

У болезни выделяют 4 стадии развития:

• Инкубационный период.
• Пред желтушный.
• Желтушный.
• Стадия выздоровления.

Вирус может быть как типичной, так и атипичной формы. Для типичной формы характерна желтушная форма. А вот для атипичной - безжелтушная форма. По степени тяжести разделяют на:

• лёгкий,
• средней тяжести,
• тяжёлый характер,
• злокачественный.

Бывают случаи, когда после стадии выздоровления наступает рецидив или осложнения.

Штамп типа А инкубационного периода в маленьком возрасте длится от 7 дней до 50, но статистика показывает, что в среднем он проявляется со 2 по 4 неделю после инфицирования. Далее инфекция проявляется клиническими признаками в зависимости от его типа.

Симптомы

Первые симптомы гепатита А проявляются в виде повышения температуры от 37,5 до 39 градусов. Также больные чувствуют расстройство ЖКТ (диарея, рвота, снижение или отсутствие аппетита), недомогание.

Жалобы на болевые ощущения в животе и области печени. Через 2 суток температура тела нормализуется, и инфекция переходит в следующую фазу.

При переходе в желтушную фазу моча и кал меняют цвет . Кал становится светлым, а моча напоминает цвет слабого чёрного чая. Желтушный период длится не меньше 6 дней. После чего начинается желтушная форма.

Симптомы этой стадии: желтизна глазных белков, иногда тела, языка и лица. Некоторые пациенты имеют только желтизну белков глаз без изменения состояние кожного покрова. Именно в этот период общее состояние начинает нормализоваться.

Максимум через 3 месяца от симптомов не останется и следа, возможны только редкие появления слабости и болевых ощущений в области живота и печени.

Диагностика

Ранняя диагностика помогает быстрее вылечить и предотвратить осложнения. Для этого первым делом проводится осмотр. Далее назначаются такие анализы:

• Общий анализ состава мочи, крови.
• Биохимия. Назначается при желтушной форме, помогает определить уровень тяжести инфекции.
• Анализ на антитела.
• Серологический анализ. Проводится для установления типа вируса.
• УЗИ брюшной области. С помощью этого метода определяются размеры печени и селезёнки, а также изменения в структуре и тканях органа.

Кал при гепатите у детей клиника не назначает для сдачи. Помимо вышеперечисленных анализов врач может и другие для получения дополнительных сведений о болезни и нарушениях вызванных ею.

Лечение

Лечение детей всегда проводится только в условиях стационара, для подростковой формы возможна терапия в домашних условиях, но только если болезнь имеет легкую форму. Терапия назначается в комплексе и содержит:

• противовирусные лекарства,
• медикаменты для поддержания и восстановления печени, для выведения токсинов, антибиотики, витамины,
• назначается диета и постельный режим,

В условиях стационара все мнфицированные размещаются в зависимости от типа вируса, чтобы не вышло смешанное заражение. При интоксикации назначаются капельницы с глюкозой и физ раствором.

Также необходим приём сорбентов: «Энтеросгель», «Полифепам», «Активированный уголь» или другие. Из противовирусных положительный эффект наступает после приёма «Интерферон», «Виферон», «Роферон-А» и прочие.

Для поднятия иммунитета и повышения сопротивляемости организма «Циклоферон», «Тактивин», «Декарис». Для поддержки функции печени «Эссенциале», «Гепабене», «Карсил», «Лив 52», «Паржин» и другие. Из желчегонных: «Холензим», «Фламин». Среди витаминов: витамины группы В, аскорбиновая кислота, «Спирулин», «Апилак».

При диете меню содержит:

• супы на овощном бульоне без мяса,
• разрешается варёное или приготовленное на пару мясо курицы, телятина и кролик,
• не жирные сорта рыбы,
• овсяная каша,
• картофель,
• свежие фрукты и овощи,
• свежевыжатые соки,
• кисломолочные продукты.

Запрещается употреблять колбасные изделия, жареную, острую, жирную, копчёную пищу . К запрету относятся яйца, орехи, специи, шоколад, грибы. Такая диета должна соблюдаться минимум 6 месяцев даже после выздоровления.

Профилактика и прививки

Так как гепатит А считается из рода кишечных инфекций, то его профилактика идентична. Основная профилактика вирусных гепатитов у детей включает:

• соблюдение личной гигиены,
• при обнаружении инфицированных, малышей стоит изолировать минимум на 1 месяц,
• проведение дезинфекции помещения,
• вакцинация,
• не допуск их к медицинскому оборудованию (шприцам, иглам),
• проведение теста на инфекцию донорской крови,

Стоит показать санитарный бюллетень малышам для их ознакомления с болезнью. Санбюллетень должен быть на тему «Вирусный гепатит А».

В настоящее время зарегистрированы такие прививки от штампов А и В:

• с полиоксидонием,
• жидкая вакцина очищенная концентрированная адсорби­рованная инактивированная,
• хаврикс 720,
• аваксим,
• вакта,
• твинрикс,
• хаврикс 1440.

Для новорожденных вакцинация запрещена, рекомендуется только профилактика. Вакцинация разрешается по достижению 1 года. Для предупреждения у детей гепатита А и В разрешается одновременное вакцинирование, только колоть необходимо в разные участки тела. После нее малыш может ощущать озноб, повышение температуры до 38 градусов, отечность.

Детям нуждающихся в частом переливании крови и живущих в семье с больным хроническим типом вируса необходимо проводить ревакцинацию. При подозрении на заболевание клинический осмотр проводит врач инфекционист или терапевт.