Что означает индекс инсулинорезистентности. Что такое инсулинорезистентность: признаки и диета (меню) при повышении анализа. Дополнительные требования к подготовке

Короленко Г.Г.,
врач-эндокринолог
заведующая эндокринологическим
отделением,
кандидат медицинских наук

Всемирная Организация Здравоохранения признала, что ожирение во всем мире приобрело масштаб эпидемии. А связанная с ожирением инсулинорезистентность запускает каскад патологических процессов, приводящих к поражению практически всех органов и систем человека.

Еще в середине 1990-х годов в ходе многочисленных исследований была доказана роль инсулинорезистентности в развитии сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистой патологии, женского бесплодия и других заболеваний.

Инсулинорезистентность – это снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина.

В норме инсулин вырабатывается поджелудочной железой в количестве, достаточном для поддержания физиологического уровня глюкозы в крови. Инсулин способствует поступлению глюкозы (основного источника энергии) в клетку.

При инсулинорезистентности чувствительность тканей к инсулину снижена, поэтому глюкоза не может попасть в клетки, ее концентрация в крови возрастает, тогда как клетки испытывают энергетический голод («голод при изобилии»). Мозг, получив от голодающих клеток сигнал «SОS», посылает команду поджелудочной железе увеличить выработку инсулина.

Со временем резервы поджелудочной железы истощаются. Клетки, отвечающие за секрецию инсулина, работая длительное время с перегрузкой, погибают - развивается сахарный диабет.

Избыток инсулина оказывает действие и на обмен холестерина, усиливает образование свободных жирных кислот, атерогенных липидов. Это приводит к развитию атеросклероза, а также повреждению свободными жирными кислотами самой поджелудочной железы.

Причины инсулинорезистентности

Инсулинорезистентность бывает физиологической , т.е. встречающейся у вполне здоровых людей в определенные периоды жизни, и патологической .

Причины физиологической инсулинорезистентности :

• беременность;
• подростковый период;
• ночной сон;
• пожилой возраст;
• вторая фаза менструального цикла у женщин;
• диета, богатая жирами.

Причины патологической инсулинорезистентности :

• генетические дефекты молекулы инсулина;
• гиподинамия;
• ожирение;
• избыточное потребление углеводов;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга и др.);
• прием некоторых лекарств (гормоны, адреноблокаторы и др.);
• курение.

Признаки и симптомы

Основным признаком развивающейся инсулинорезистентности является абдоминальное ожирение, при котором избыток жировой ткани откладывается преимущественно в области живота и верхней части туловища.

Особенно опасно внутреннее абдоминальное ожирение, когда жировая ткань накапливается вокруг органов и мешает их правильной работе.

Жировая ткань в области живота очень активна. Из нее образуется большое количество биологически активных веществ, способствующих развитию:

• атеросклероза;
• онкологических заболеваний;
• артериальной гипертензии;
• заболеваний суставов;
• тромбозов;
• дисфункции яичников.

Абдоминальное ожирение можно определить самому в домашних условиях. Для этого нужно измерить окружность талии и разделить ее на окружность бедер. В норме этот показатель не должен превышать 0,8 у женщин и 1,0 у мужчин.

Второй важный симптом инсулинорезистентности – черный акантоз. Это изменения кожных покровов в виде гиперпигментации и шелушения в естественных складках кожи (шея, подмышечные впадины, молочные железы, пах, межъягодичная складка).

У женщин инсулинорезистентность проявляется синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), который сопровождается нарушением менструального цикла, бесплодием и гирсутизмом, избыточным ростом волос по мужскому типу.

Синдром инсулинорезистентности

В связи с наличием большого количества патологических процессов, связанных с инсулинорезистентностью, их все было принято объединить в синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром, синдром Х).

Метаболический синдром включает в себя:

• абдоминальное ожирение (окружность талии >80 см у женщин и >94 см у мужчин);
• артериальную гипертензию (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.);
• сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
• нарушение обмена холестерина, повышение уровня его «плохих» фракций и снижение «хороших».

Опасность метаболического синдрома – в высоком риске сосудистых катастроф (инсульты, инфаркты и т. п.). Избежать их можно только снизив вес и контролируя уровни артериального давления, глюкозы и фракций холестерина в крови.

Диагностика

Для определения инсулинорезистентности существует несколько методов. Наиболее точным является эугликемический гиперинсулинемический клэмп (ЭГК, клэмп-тест), который в настоящее время используется только в научных целях, поскольку он сложен, требует специальной подготовки и внутривенного доступа.

Остальные методы диагностики называются непрямыми, они оценивают влияние собственного, а не введенного извне инсулина на обмен глюкозы.

Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) выполняется следующим образом. Пациент сдает кровь натощак, затем выпивает концентрированный раствор глюкозы и повторно сдает анализ через 2 часа. В ходе теста оцениваются уровни глюкозы, инсулина и С-пептида (С-пептид – это белок, с которым связан инсулин в своем депо).

Нарушение гликемии натощак и нарушение толерантности к глюкозе расцениваются как предиабет и в большинстве случаев сопровождаются инсулинорезистентностью. Если в ходе теста соотнести уровни глюкозы с уровнями инсулина и С-пептида, более быстрое повышение последних также говорит о наличии резистентности к инсулину.

Внутривенный глюкозотолерантный тест (ВВГТТ) похож на ПГТТ, но в этом случае глюкозу вводят внутривенно и через короткие промежутки времени многократно оценивают те же показатели, что и при ПГТТ. Этот анализ более достоверен в случае, когда у пациента есть заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушающие всасывание глюкозы.

Индексы инсулинорезистентности

Наиболее простой и доступный способ выявления инсулинорезистентности – расчет ее индексов. Для этого человеку достаточно сдать кровь из вены. В крови определят уровни инсулина и глюкозы и по специальным формулам рассчитают индексы НОМА-IR и caro. Их также называют анализом на инсулинорезистентность.

Индекс НОМА -IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) рассчитывается по следующей формуле:

НОМА = (уровень глюкозы (ммоль/л) * уровень инсулина (мкМЕ/мл)) / 22,5

В норме индекс НОМА не превышает 2,7, причем этот показатель одинаков для мужчин и для женщин, и после 18 лет не зависит и от возраста. В подростковый период индекс НОМА несколько повышается из-за физиологической резистентности к инсулину в этом возрасте.

Причины повышения индекса НОМА:

• инсулинорезистентность, которая говорит о возможном развитии сахарного диабета, атеросклероза, синдрома поликистозных яичников, чаще на фоне ожирения;
• гестационный сахарный диабет (диабет беременных);
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, феохромацитома и др.);
• прием некоторых лекарственных препаратов (гормоны, адреноблокаторы, препараты для снижения уровня холестерина);
• хронические заболевания печени;
• острые инфекционные заболевания.

Индекс caro - также расчетный показатель:

индекс caro = уровень глюкозы (ммоль/л) / уровень инсулина (мкМЕ/мл)

Индекс caro у здорового человека составляет не менее 0,33. Снижение этого показателя – верный признак резистентности к инсулину.

Как правильно сдавать анализы

Диагностика и определение инсулинорезистентности происходит при соблюдении следующих правил:

• запрещено курить в течение получаса до исследования;
• запрещены физические нагрузки за полчаса до теста;
• кровь из вены сдается утром натощак, после 10–14-часового перерыва в приеме пищи.
• лечащего врача необходимо поставить в известность по поводу принимаемых лекарств.
• нежелательно сдавать кровь на анализ после сильных стрессов, в период острых заболеваний и обострения хронических.

Лечение инсулинорезистентности – диета, спорт, препараты

Прежде чем говорить о лечении инсулинорезистентности, важно еще раз напомнить, что резистентность к инсулину – физиологическая норма в определенные периоды жизни. Она сформировалась в процессе эволюции как способ адаптации к периодам длительной нехватки пищи. И лечить физиологическую инсулинорезистентность в подростковый период или во время беременности не нужно.

Патологическая же инсулинорезистентность, приводящая к развитию серьезных заболеваний, нуждается в коррекции.

Снизить инсулинорезистентность можно самым простым способом – снизив вес. Уменьшение количества жировой ткани приводит к повышению чувствительности клеток организма к инсулину.

В снижении веса важны 2 момента: постоянные физические нагрузки и соблюдение низкокалорийной диеты.

Физические нагрузки должны быть регулярными, аэробными, 3 раза в неделю по 45 мин. Хорошо подойдут бег, плавание, занятия фитнесом, танцами. Во время занятий активно работают мышцы, а именно в них находится большое количество рецепторов инсулина. Активно тренируясь, человек открывает доступ инсулина к его рецепторам на поверхности клеток, т.е. помогает гормону преодолеть резистентность.

Правильное питание с соблюдением низкокалорийной диеты – такой же важный шаг в лечении инсулинорезистентности, как и спорт. Нужно резко снизить потребление простых углеводов (сахар, конфеты, шоколад, хлебобулочные изделия). Меню должно состоять из 5–6 приемов пищи, порции необходимо уменьшить на 20–30%, стараться ограничить животные жиры и увеличить количество клетчатки в пище.

На практике часто оказывается, что похудеть человеку с инсулинорезистентностью не так просто. Если при соблюдении диеты и наличии достаточной физической нагрузки не достигается снижение веса, назначаются лекарственные препараты.

Наиболее часто используется метформин. Он усиливает чувствительность тканей к инсулину, уменьшает отложение запасов глюкозы в виде гликогена в печени и мышцах, усиливает потребление глюкозы мышцами, уменьшает ее всасывание в кишечнике. Принимается этот препарат по назначению врача и под его контролем, поскольку имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний. И тем не менее на сегодняшний день метформин во всем мире считается золотым стандартом лечения инсулинорезистентности, некоррегируемой изменением образа жизни, а также сахарного диабета 2 типа.

Инсулинорезистентность – это патологическое состояние, при котором снижена или отсутствует чувствительность клеток к инсулину. Этот гормон отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови, а также участвует в обменных процессах во всем организме.

При нечувствительности к инсулину транспорт питательных веществ в клетки осуществляется с трудом, это приводит к снижению потребления глюкозы тканями и увеличению её количества в крови.

Инсулиновая резистентность не считается самостоятельным заболеванием, но является фактором, создающим условия для появления ряда недугов:

• Развитие сердечно-сосудистых заболеваний: гипертонии, стенокардии, аритмии, ишемии и инфаркта миокарда;
• Развитие сахарного диабета II типа;
• Развитие атеросклероза сосудов;
• Развитие эректильной дисфункции у мужчин;
• Синдром поликистозных яичников;
• Болезнь Альцгеймера;
• Гипергликемия;
• Гиперинсулинемия;
• Гипотиреоз;
• Стеатогепатит;
• Ожирение.

Факторы формирования инсулинорезистентности

Согласно теории «экономного генотипа» В.Нила (1962г.), развитие инсулинорезистентности может быть связано с механизмом адаптации организма в периоды отсутствия или избытка пищи:

• Употребление углеводов, пищи с высоким соде ржанием жира – ИР может быть признаком нарушения углеводного обмена.
• Избыточный вес – наименее чувствительны к инсулину клетки жировой ткани, при высоком содержании жира в организме инсулинорезистентность выступает как сопутствующий симптом.
• Длительное курение, алкоголизм.
• Нарушенная толерантность к глюкозе.
• Гиподинамия – малоподвижность, отсутствие физической нагрузки провоцируют резистентность к инсулину.
• Послеперационный период, ожоговые травмы, сепсис.
• Воспалительные процессы хронического характера.
• – заболевание гипофиза, связанное с нарушением роста.
• Гипертония – сопровождается нечувствительностью к инсулину, также может быть вызвана ИР.
• Синдром гиперкортицизма – заболевание вызывает нарушение обменных процессов, при этом увеличивается уровень сахара в крови и происходит активный запас жировой ткани;
• Ревматоидный артрит.
• Продолжительная гипокинезия – отсутствие подвижности негативно влияет на организм человека, происходят необратимые изменения, развивается резистентность к инсулину.
• Период созревания у подростков и менструальный цикл на гормональном уровне вызывает временную инсулинорезистентность. Также это относится к ночному периоду сна.

Симптомы резистентности к инсулину

Устойчивость клеток к инсулину проявляется без явных признаков, что представляет сложность для диагностирования.

Основные симптомы инсулиновой резистентности:

• Активное отложение жировой ткани, преимущественно в районе живота;
• Увеличение показателей сахара в крови;
• Высокий уровень триглицерида в крови;
• Повышенное артериальное давление;
• Наличие белка в моче;
• Вздутие живота;
• Усталость;
• Депрессия, апатия;
• Частое ощущение голода.

При ИР получение точного диагноза с помощью лабораторных исследований – довольно сложный процесс, так как уровень инсулина в крови постоянно изменяется.

Первые признаки, которые свидетельствуют о наличии инсулинорезистентности:

1. Это абдоминальное ожирение;
2. Повышенное артериальное давление.

Генетические причины инсулинорезистентности

Наследственность как фактор предрасположенности к встречается довольно часто. Но так как этот показатель часто не диагностируют, патологию возможно выявить благодаря наличию сопутствующих заболеваний. Например, если в семье есть родственники с диабетом, ожирением или гипертонией.

Важно!

• Генетические нарушения при инсулинорезистентности играют вторичную роль;
• развития устойчивости к инсулину возможно избежать с помощью профилактических мер: активного образа жизни и регулярного контроля питания.

Чем отличаются инсулинорезистентность и метаболический синдром?

Инсулинорезистентность и метаболический синдром, который также называют синдром инсулинорезистентности, кардинально отличаются друг от друга:

1. В первом случае мы имеем дело с отдельной устойчивостью клеток к инсулину,
2. Во втором – целый комплекс патологических факторов, которые лежат в основе возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы и сахарного диабета II типа.

В этот ряд патологических нарушений гормонального и метаболического обмена включают:

• Абдоминальное ожирение;
• Артериальную гипертензию;
• Инсулинорезистентность;
• Гиперлипидемию.

Механизм возникновения негативных проявлений при синдроме Х основан на влиянии резистентности и гиперинсулинемии на организм человека.

Диагностика резистентности

В первую очередь симптомы резистентности к инсулину наблюдаются внешне:

• Увеличивается процент жира в организме;
• В большей мере он накапливается в брюшной области.

Но это не всегда так происходит. Иногда индекс инсулинорезистентности повышен у людей с отсутствием избыточного веса. Тогда главным показателем служит анализ на определение уровня сахара и инсулина в крови.

Методы диагностики резистентности:

• Эугликемический инсулиновый клэмп или ЭГК-тест;
• Инсулиновый супрессивный тест;
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ);
• Метод минимальной модели, в основе которого лежит внутривенный анализ на толерантность к глюкозе;
• Самым простым методом диагностики инсулиновой резистентности является исследование уровня сахара и инсулина натощак: индекс CARO или .

Факторы риска

Основные факторы риска развития инсулиновой резистентности:

• Малоподвижный образ жизни;
• Избыточный вес;
• Возраст;
• Наличие диабета, гипертонии в семье, атеросклероза, болезни Альцгеймера;
• Генетические нарушения передачи и выработки инсулина;
• Хронические инфекционные заболевания.

Индекс массы тела для определения рисков инсулинорезистентности

Одним из показателей, указывающих на повышение или норму индекса инсулинорезистентности, является соотношение массы тела и роста.

Индекс массы тела считают по формуле Кетле: I=m/h2, где данные m – масса, а h – рост. Если вес женщины равен 60 кг, а рост 1,64 м, то уравнение выглядит так: I=60/(1,64×1,64)=22,3кг/м².

Это означает, что показатель индекса массы тела находится в пределах нормальных значений и указывает на отсутствие риска к инсулиновой резистентности.

Индекс инсулинорезистентности: как сдавать и считать?

Понятие нормы индекса инсулинорезистентности не имеет конкретных значений. Поэтому для точного диагноза лучше провести несколько исследований. Методы оценки уровня глюкозы и инсулина в организме натощак наиболее популярны. Тесты CARO и HOMA IR отличаются простотой и эффективностью, их время проведения минимальное.

При этом очень важно правильно подготовиться перед сдачей анализа крови:

• Для проведения исследования необходимо провести забор крови натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до процедуры.
• Время проведения – утром.
• Не курить перед сдачей крови.
• Исключить стрессы и физические нагрузки перед процедурой.

Тест HOMA IR

Одним из самых простых тестов на определение индекса инсулинорезистентности является HOMA IR. Для исследования используют венозную кровь, по которой определяют повышен индекс инсулинорезистентности или норма .

Если значение HOMA более 2,5-2,7, это означает что индекс инсулинорезистентности повышен.

Тест CARO

Проведение теста CARO на определение индекса инсулинорезистентности аналогично HOMA IR, отличаются формула расчета и значения нормы.

Норма индекса резистентности согласно тесту, находится в пределах значения 0,33.

Последствия инсулинорезистентности

После приема пищи уровень глюкозы возрастает, для транспортировки ее в клетки необходимо большее количество инсулина.

При инсулиновой резистентности возрастает нагрузка на поджелудочную железу, которой необходимо вырабатывать большее количество гормона для поддержания уровня сахара в пределах нормы. Вследствие этого происходит гиперинсулинемия, которая оказывает особо негативное влияние на организм человека.

Возрастает риск развития опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы, диабета II типа и атеросклероза сосудов.

Сердечно-сосудистые заболевания

Повышенный уровень инсулина в крови запускает нарушения различного характера:

• Активизируется свертываемость крови;
• Прогрессирует дислипедемия;
• Повышение уровня холестерина в крови;
• Повышение симпатического тонуса и патологический выброс норадреналина

Инсулиновая резистентность приводит:

1. К нарушению липидного обмена в тканях.
2. Это негативно влияет на сосуды.
3. Со временем происходит их истончение и образование тромбов.
4. Развивается атеросклероз.

Этот процесс протекает медленно, при своевременном лечении и профилактике заболевание можно избежать.

Повышение симпатического тонуса наряду с другими проявлениями ИР вызывает патологические заболевания сердечно-сосудистой системы:

• Артериальную гипертензию,
• Тахикардию,
• Ишемическую болезнь сердца,
• А также инфаркт миокарда.

Сахарный диабет

Резистентность к инсулину является предвестником диабета II типа.

При длительной гиперинсулинемии:

• Повреждаются ткани поджелудочной железы.
• Происходит угнетение их секреторной функции.
• Возникает дефицит инсулина и повышение уровня сахара в плазме до критических значений.
• Это означает начало сахарного диабета.

Факторы, провоцирующих развитие заболевания:

• Гипертония.
• Ожирение.
• Пожилой возраст.
• Инсулинорезистентность.
• Наследственность.

Лечение и диета

Положительный результат при лечении резистентности к инсулину возможен только при систематическом выполнении несложных принципов.

Дело в том, что со временем состояние устойчивости к инсулину только прогрессирует, поэтому для полного выздоровления нужен:

• Постоянный контроль за питанием.
• Физическим здоровьем.
• Активностью человека.

Снижение веса

В первую очередь нужно увеличить физическую активность, чтобы снизить процент содержания жировой ткани в организме. Постоянные физические нагрузки способны эффективно справиться с задачей, но только при условии активного образа жизни и правильного питания.

Снижение веса хотя бы на 5-10% поможет снизить артериальное давление, улучшить усвоение глюкозы и инсулиновую чувствительность клеток.

Питание

Развитие инсулинорезистентности напрямую зависит от предпочтений в еде. Продукты, содержащие простые углеводы, сладкое, мучное, алкоголь провоцируют резистентность к инсулину. Такое питание отличается калорийностью, а значит, значительным повышением уровня глюкозы сразу после приема пищи.

Это приводит к необходимости выброса дополнительного инсулина, что запускает различные нарушения обменных процессов в организме и другим патологиям.

Правила питания для снижения инсулиновой резистентности:

• Прием пищи 5 раз в день;
• Небольшие порции;
• Достаточное потребление воды;
• Употребление овощей, фруктов и белка;
• Исключение из питания полуфабрикатов, сладкого, жирного, мучного, алкогольных и газированных напитков с сахаром;
• Включение в рацион продуктов, понижающих уровень сахара и увеличивающих чувствительность к инсулину: имбиря, свежих ягод, куркумы, корицы, спирулины, тмина, корень барбариса.

Лекарственные препараты

Прием лекарственных препаратов, которые регулируют уровень сахара в крови, назначаются в случае тяжелой формы резистентности к инсулину только врачом. Самостоятельное лечение с помощью медикаментов может привести к тяжелым последствиям в виде ухудшения здоровья и клинической картины заболевания.

Препараты комплексного воздействия, направленные на усиление чувствительности к инсулину и снижению уровня глюкозы – это , Диаформин, Инсуфор, Метамин, Метформин.

Можно отметить, что, хотя ИР может привести к серьезным заболеваниям, у неё есть и положительная сторона. Первые симптомы инсулиновой резистентности могут за несколько лет предупредить о предрасположенности к заболеваниям сердечно-сосудистой системы, диабету, ожирению.

Поэтому заранее возможно снизить риск их развития путем профилактики. Соблюдение норм здорового питания, регулярные физические нагрузки не реже 3 раз в неделю, активный образ жизни помогут избавиться от резистентности к инсулину и других сопутствующих состояний.

Инсулин – это гормон, который помогает глюкозе проникать в ткани организма и образовывать энергию. Если этот процесс нарушается, развивается инсулинорезистентность – одна из главных причин развития сахарного диабета 2 типа.

Для определения патологии существует так называемый индекс ХОМА (HOMA). Что это такое и как его рассчитывают?

Развитие заболевания

Считается, что чувствительность к инсулину снижается из-за лишнего веса. Но бывает, что инсулинорезистентность развивается и при нормальном весе. Чаще патология встречается у мужчин после 30 лет, а у женщин после 50.

Ранее считалось, что это состояние поражает только взрослых людей, но в последние годы диагностирование инсулинорезистентности у подростков увеличилось в 6 раз.

В развитии инсулинорезистентности выделяют несколько этапов:

1. В ответ на поступление в организм углеводной пищи, поджелудочная железа выделяет инсулин. Он сохраняет уровень сахара в крови на одном уровне. Гормон помогает клеткам мышц и жировым клеткам впускать в себя глюкозу и перерабатывать ее в энергию.
2. Злоупотребление вредной пищей, отсутствие физических нагрузок, а также курение снижает работу чувствительных рецепторов, и ткани перестают взаимодействовать с инсулином.
3. В крови повышается уровень глюкозы, в ответ на это, поджелудочная железа начинает вырабатывать большее количество инсулина, но он все равно остается не задействованным.
4. Гиперинсулинемия приводит к постоянному чувству голода, нарушению обменных процессов и повышению артериального давления.
5. Гипергликемия, в свою очередь, приводит к необратимым последствиям. У больных развивается диабетическая ангиопатия, почечная недостаточность, нейропатия.

Причины и симптомы

К причинам возникновения инсулинорезистентности можно отнести:

• ожирение;
• беременность;
• тяжелые инфекции.

Предрасполагающие факторы:

• наследственность – если в семье есть родственники с сахарным диабетом, то его возникновение у других членов семьи резко повышается;
• малоподвижный образ жизни;
• частое употребление алкогольных напитков;
• нервное перенапряжение;
• пожилой возраст.

Коварство данной патологии заключается в том, что она не имеет никаких клинических симптомов. Человек долгое время может не знать о наличии у него инсулинорезистентности.

Обычно это состояние диагностируется во время прохождения медицинского осмотра или при появлении явных признаков сахарного диабета:

• жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• постоянное чувство голода;
• слабость;
• раздражительность;
• изменение вкусовых предпочтений – людям постоянно хочется сладкого;
• появление боли в ногах, чувство онемения, судороги;
• могут появиться проблемы со зрением: мурашки, черные пятна перед глазами или снижение зрения.

Расчет индекса НОМА

Индекс ХОМА (НОМА) является самым частым методом определения резистентности к инсулину. Он заключается в соотношении количества глюкозы и инсулина в крови. Определяют его с помощью формулы строго натощак.

Индекс HOMA IR = инсулин (мкЕд/мл) * глюкоза плазмы (ммоль/л) / 22,5.

Подготовка к сдаче анализа:

• анализ нужно сдавать строго натощак;
• последний прием пищи должен быть за 12 часов до анализа;
• ужин накануне должен быть легким;
• время сдачи анализа с 8:00 до 11:00 утра.

В норме результаты анализа для людей от 20 до 60 лет должны быть от 0 до 2,7. Цифры в этом диапазоне означают, что чувствительность тканей к гормону в норме. Если показатель повышен, значит, у пациента диагностируется инсулинорезистентность.

В зависимости от уровня глюкозы в крови выделяют: преддиабет и диабет. Преддиабет еще не болезнь, но серьезный повод задуматься о своем питании и образе жизни.

Данное состояние является обратимым, то есть при изменении образа жизни возникновения диабета можно избежать. Без действенных методов лечения преддиабет перейдет в сахарный диабет 2 типа.

Лечение нечувствительности к инсулину

Что делать при обнаружении инсулинорезистентности, подскажет врач. Лечение должно быть комплексным.

Сюда относятся:

• низкоуглеводная диета;
• прием лекарственных препаратов;
• физическая активность.

Питание при нарушенной толерантности к глюкозе должно быть низкоуглеводным. Больным с ожирением рекомендуется употреблять в пищу 12 хлебных единиц в сутки. Необходимо серьезно подходить к выбору продуктов для собственного питания — из рациона должны полностью исчезнуть блюда с высоким гликемическим индексом, а также жирные и жареные продукты.

Что разрешено есть?

• овощи и фрукты;
• обезжиренные молочные продукты;
• орехи;
• рыба;
• нежирное мясо;
• крупы.

В жизни больного обязательно должно найтись место для занятий физкультурой. Это может быть поход в тренажерный зал, бассейн, пробежка перед сном. Людям с избыточной массой тела можно заняться спортивной ходьбой. Также может оказаться полезной йога. Ее асаны помогут успокоить нервы, нормализовать сон, улучшить пищеварение. Кроме этого, больному нужно взять за правило не использовать лифт, а при пользовании городским транспортом выходить на 1 – 2 остановки раньше и идти до дома пешком.

Видео о сахарном диабете, его осложнениях и лечении:

Лекарственная терапия

Для лечения патологического состояния врач может выписать следующие препараты:

Народная медицина

На раннем этапе развития резистентности к инсулину можно воспользоваться лекарствами на основе народных рецептов:

1. Черника . Одну чайную ложку измельченных листьев черники залить 200 мл кипятка. Через 30 минут процедить и разделить стакан на 3 приема в день. Такой отвар поможет снизить сахар в крови, но только на ранних стадиях заболевания.
2. Крымская стевия . Взять 1 столовую ложку измельченной крымской стевии и залить 200 мл кипятка. Настаивать 15 минут, затем процедить. Пить на протяжении всего дня вместо чая. Растения способно снизить уровень глюкозы и холестерина, улучшить работу печени и поджелудочной железы.
3. Отвар из фасоли . В кастрюлю налить 1 литр воды и добавить к ней 20 грамм фасоли. Поставить на огонь и вскипятить. Затем смесь процедить. Курс лечения 1 – 2 месяца. Принимать каждый день утром, в обед и вечером. Отвар используют для поддержания нормального сахара в крови.
4. Настой из крапивы . Взять 800 г крапивы и залить их 2,5 литрами спирта. Настаивать 7 дней, затем процедить. Принимать трижды в день за полчаса до еды по 1 столовой ложке.

В современном мире каждый человек подвержен развитию инсулинорезистентности. В случае обнаружения у себя данной патологии, человеку нужно как можно быстрее изменить свою жизнь. Восстановить чувствительность клеток к инсулину только лекарственными препаратами нельзя.

Больной должен проделать колоссальную работу над собой: заставить себя правильно питаться, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек. К сожалению, люди не хотят менять собственную жизнь и не обращают внимания на рекомендации врачей, тем самым провоцируя развитие сахарного диабета и других грозных осложнений этой болезни.

Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR - диагностический метод, используемый для количественной оценки резистентности тканей к инсулину и функции бета-клеток поджелудочной железы. Диагностическая концепция HOMA была разработана Робертом Тернером и Рюри Холманом в 1976 году.

Инсулинорезистентность - это уменьшенный клеточный ответ, особенно инсулинозависимых органов, на собственный или поступающий извне инсулин. Избыточная масса тела - ведущий фактор риска развития инсулинорезистентности, которая возникает при метаболическом синдроме и является маркером развивающегося инсулиннезависимого диабета.

Инсулин - полипептидный гормон, который образуется в бета-клетках поджелудочной железы. Регулирование концентрации сахара в крови осуществляется с помощью двух гормонов -глюкагона и инсулина. Первый повышает содержание сахара в крови, тогда как второй - снижает.

Уменьшенная чувствительность приводит к компенсаторному увеличению секреции инсулина. Первоначальным показателем инсулинорезистентности может быть увеличение массы тела в результате повышения уровня инсулина в крови. HOMA-IR используется для оценки чувствительности периферических тканей и органов на действие сахароснижающего гормона.

Этапы проведения анализа

Индекс HOMA-IR рассчитывается по специальной формуле врачом. С точки зрения точности, HOMA-IR сопоставим с гиперинсулинемическим эугликемическимклэмп-тестом. Пороговые значения HOMA-IR для диагностики резистентности к инсулину не могут быть легко применены ко всем группам населения и варьируются от расы к расе.

Расшифровка анализов

Нормальные значения

• Нормальное значение индекса HOMA-IR для здорового человека колеблется в пределах 0,5-2,8.

Повышение значений

Повышенное значение указывает на повышенную концентрацию сахара в крови и, следовательно, увеличенную резистентность тканей к инсулину. Возможные причины:

инсулинозависимый диабет;

более 25 баллов по индексу массы тела;

синдром Штейна-Левенталя;

сердечно-сосудистые заболевания;

вирусное воспаление печени;

хроническая болезнь почек;

гестационный диабет;

нарушения гипоталамо-гипофизарной системы;

инфекционные заболевания;

злокачественные новообразования.

Понижение значений

Сниженные значения индекса HOMA-IRуказывают на отсутствие резистентности к инсулину.

Инсулинорезистентность - нарушение метаболической реакции клеток тканей на инсулин, при условии его достаточного количества в организме. В результате этого, провоцируется патологический процесс - инсулинорезистентность, итогом которого может стать развитие сахарного диабета второго типа.

В основной группе риска люди, которые страдают от ожирения и повышенного кровяного давления. Также клиницисты предполагают, что развитие такого патологического процесса может быть обусловлено генетически.

На сегодняшний день синдром инсулинорезистентности не является отдельным заболеванием, поэтому согласно МКБ-10 отдельного кода не имеет. Этот патологический процесс идентифицируется по четырём болезням, которые развиваются практически одновременно:

В медицине подобное состояние носит ещё одно неофициальное название - «смертельный квартет», так проявление этого синдрома приводит к крайне тяжёлым последствиям.

Чаще всего этот синдром диагностируется у мужчин после 30-ти лет, однако за последнее десятилетие, количество случаев диагностирования пубертатной инсулинорезистентности у подростков повысилось на 6,5%, что может быть обусловлено неправильным питанием. У женщин риск развития метаболического синдрома повышается в 5 раз после 50-ти лет.

Вылечить инсулинорезистентность полностью невозможно, однако патологические изменения, вызванные ею, вполне обратимы.

Этиология

Развитие этого патологического процесса может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:

• генетическая предрасположенность - если в семейном анамнезе больного есть случаи диагностирования , то существенно повышается риск его развития у потомков;
• чрезмерное количество инсулина при лечении ;
• диета, в составе которой большое количество жиров и углеводов;
• , которая не лечилась;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное соблюдение низкокалорийных диет;
• апноэ во сне;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• нарушения в работе гормонального фона;
• длительные нервные перенапряжения и частые стрессы.

Кроме этого, развитие этого патологического процесса может быть обусловлено приёмом определённых препаратов, а именно:

• кортикостероиды;
• пероральные средства контрацепции;
• глюкагон;
• тиреоидные гормоны.

Данные медикаментозные средства приводят к тому, что уменьшается поглощение тканями глюкозы и, как следствие этого, снижается чувствительность к инсулину.

Кроме этого, у мужчин инсулинорезистентность может быть обусловлена возрастными изменениями - снижается выработка тестостерона.

Патогенез

Опасность этого заболевания заключается в том, что в большинстве случаев механизм развития не сопровождается какими-либо симптомами.

Патогенез этого процесса представлен следующим образом:

• неправильное питание и практически полное отсутствие физической активности приводит к тому, что нарушается чувствительность рецепторов, которые отвечают за взаимодействие с инсулином;
• как следствие этого поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы преодолеть низкую чувствительность клеток и в полной мере снабдить их глюкозой;
• из-за этого в крови накапливается гораздо больше инсулина, чем требуется, то есть развивается гиперинсулинемия. Это приводит к ожирению, нарушению липидного обмена и повышенному АД;
• глюкоза, которая не может нормально усваиваться, скапливается в крови, что приводит к со всеми вытекающими последствиями.

Классификация

Выделяют следующие формы этого патологического процесса:

• физиологическая инсулинорезистентность;
• метаболическая;
• эндокринная;
• неэндокринная.

Установить точную форму заболевания можно только посредством диагностических мероприятий.

Симптоматика

Диагностика этого патологического процесса затруднительна, так как длительное время она может протекать вовсе бессимптомно. Кроме этого, присутствующие клинические проявления носят скорее неспецифический характер, поэтому многие больные не обращаются своевременно за медицинской помощью, списывая плохое самочувствие на усталость или возраст.

Тем не менее подобное нарушение в работе организма будет сопровождаться следующими клиническими признаками:

• сухость во рту, несмотря на постоянную жажду и употребление большого количества жидкости;
• избирательность в еде - в большинстве случаев у таких больных меняются вкусовые предпочтения, их «тянет» на сладкую пищу;
• головные боли без видимой на то причины, изредка головокружения;
• повышенная утомляемость, даже после продолжительного полноценного отдыха;
• раздражительность, агрессивность, что будет обусловлено недостаточным количеством глюкозы в головном мозге;
• учащённое сердцебиение;
• частые , которые не обусловлены режимом питания;
• повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток;
• у женщин - нарушение менструального цикла;
• абдоминальное ожирение - скопление жира вокруг плечевого пояса и в области живота;
• красные пятна на груди и шее, которые могут сопровождаться зудом. Шелушения и тому подобной дерматологической симптоматики нет.

Помимо внешней этиологической картины, о наличии такого симптома будут свидетельствовать и отклонения от нормы показателей при БАК:

• уменьшается концентрация «хорошего» холестерина;
• количество триглицеридов выше нормы на 1,7 ммоль/л;
• количество «плохого» холестерина выше нормы на 3,0 ммоль/л;
• появление белка в моче;
• количество глюкозы в крови натощак превышает норму на 5,6-6,1 ммоль/л.

При наличии вышеописанной клинической картины следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Самолечение, в этом случае, не только неуместно, но и крайне опасно для жизни.

Диагностика

В этом случае, в первую очередь, следует обращаться к эндокринологу. Однако ввиду того что синдром инсулинорезистентности приводит к нарушению работы других систем организма, дополнительно может понадобиться консультация:

• гинеколога;
• кардиолога;
• врача общей практики;
• гастроэнтеролога или диетолога.

В первую очередь проводится физикальный осмотр больного, во время которого врач должен установит следующее:

• как давно начали проявляться первые клинические признаки, какова их частотность, интенсивность проявления;
• были ли в семейном анамнезе случаи этого патологического процесса;
• образ жизни пациента, режим питания и меню;
• принимал ли пациент препараты, которые входят в этиологический перечень;
• есть ли в анамнезе хронические заболевания.

Диагностические мероприятия включают в себя:

• общий и биохимический развёрнутый анализ крови;
• вычисление индекса массы тела;
• УЗИ внутренних органов;

Кроме этого, в обязательном порядке осуществляется анализ на инсулинорезистентность. Эта процедура подразумевает под собой забор крови из вены утром, натощак. За 8-12 часов перед проведением анализа следует отказаться от пищи.

Расчёт индекса инсулинорезистентности осуществляется по специальной формуле.

Диагностика позволяет определить патологический процесс и избрать наиболее эффективную тактику лечения. Однако к сожалению, полностью устранить этот синдром невозможно.

Лечение

При таком заболевании назначается комплексное лечение, которое включает в себя не только приём медикаментозных средств, но и соблюдение оптимального режима питания, режима спортивных тренировок. Так как подобная патология не устраняется полностью, такого режима жизнедеятельности больному следует придерживаться постоянно.

Медикаментозная терапия включает в себя приём следующих препаратов:

• статины и фибраты;
• вещества для снижения инсулинорезистентности;
• средства для повышения чувствительности к инсулину;
• для нормализации обмена веществ;
• для стабилизации артериального давления;
• ингибиторы всасывания жира;
• препараты, которые путём воздействия на ЦНС снижают аппетит.

Отдельно пациенту подбирается витаминно-минеральный комплекс.

Особенно важно придерживаться диеты при инсулинорезистентности, которая подразумевает формирование рациона на таких продуктах:

• диетические сорта рыбы и мяса;
• молочные продукты с низким процентом жирности, в том числе и творог;
• морепродукты;
• яйца варёные вкрутую, но не больше 2-х штук в день;
• овощи - 25% в сыром виде, остальные термически обработанные;
• варёная колбаса в небольшом количестве не чаще 2-х раз в неделю;
• хлеб из муки грубого помола;
• чёрный шоколад в небольшом количестве;
• зелёные овощи и зелень;
• несладкие сорта фрукт и ягод, не больше 400 грамм в день;
• гречневая и перловая каша, бурый рис.

Количество употребляемой жидкости следует свести до 1,5 литра день.

Кроме этого, обязательно следует включить в режим физические нагрузки:

• силовые тренировки;
• гимнастические упражнения;
• утренняя гимнастика.

Следует отметить, что физические упражнения должен расписывать только компетентный в этом специалист. Самостоятельно нагружать организм силовыми упражнениями при таком патологическом процессе нельзя, это может быть опасно для здоровья.

Ответ на вопрос «можно ли полностью устранить недуг» однозначно будет отрицательным. Однако при своевременных и правильных терапевтических мероприятиях, соблюдении диеты при инсулинорезистентности можно устранить последствия патологии и свести к минимуму риск рецидива.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения существенно повышается риск развития следующих осложнений:

• бесплодие;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• заболевания почек;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.

Также не исключается летальный исход.

Профилактика

Профилактика такого патологического процесса заключается в простейших рекомендациях:

• сбалансированное питание - в рационе должно быть достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени;
• исключение чрезмерного употребления алкоголя;
• умеренные физические нагрузки и двигательная активность, в особенности для тех, кто большую часть времени проводит в малоподвижном режиме;
• профилактический массаж;
• профилактические медицинские осмотры.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания