Gallbladder noņemšana ir par holecystectomy. Plaša darbība, lai noņemtu žultspūšļa, cik caurumu tiek darīts, izņemot žultspūšļa

Līdz šim nav viena konservatīva ārstēšanas metode, kas 100% palīdzētu atbrīvoties no akmeņiem žultsvadiem (holedocholitiasis). Visefektīvākais veids, kā ārstēt holekistīta tiek uzskatīts par operāciju, lai noņemtu žultspūšļa (holecystectomy). Mūsdienu klīnikās tas tiek veikts kā maigs, cik vien iespējams, izmantojot laparoskopiju tikai 2-4 punkcēs uz ķermeņa. Izmantojot lasīšanas stundas pēc procedūras, pacients jau var piecelties, un pēc dažām dienām es rakstīšu mājās.

Gruntstone slimības cēloņi

Žultspūšļa ir mazs orgāns, kas veidots, atgādinot maisu. Tās galvenā funkcija ir žults ražošana (agresīvs šķidrums, kas nepieciešams normālai gremošanai). Pastāvīgas parādības noved pie fakta, ka atsevišķās žults komponenti iekrīt nogulsnēs, no kuriem akmeņi vēl vairāk veido. Šim nolūkam ir vairāki iemesli:

• Traucējumi uzturā. Ļaunprātīga holesterīna produktu ļaunprātīga izmantošana, tauku vai sālīta pārtika, ļoti mineralizēta ūdens ilgtermiņa izmantošana rada vielmaiņas pārkāpumu un akmeņu veidošanos žults kanālos.
• Dažu veidu narkotiku, īpaši hormonālo kontracepcijas līdzekļi, palielina aprēķinācijas risku (burbuļu iekaisums ar akmens veidošanos) holecistīts.
• Lifeline dzīvesveids, aptaukošanās, atbilstība ilgtermiņa zemas kaloriju diētām noved pie gremošanas funkciju un stagnācijas traucējumiem žultālā traktā.
• Žultspūšļa struktūras anatomiskās iezīmes (līkumu vai infltibibu klātbūtne) novērš normālu žults noslēgšanu un var izraisīt arī kasešu holecistītu.

Nekā bīstamie akmeņi

Kamēr akmeņi ir žultspūšļa dobumā, persona var pat uzminēt par to pieejamību. Ir vērts klasteriem sākt pārvietoties pa žults kanāliem, kā persona apbērt bouts žults kolikas, kas ir no dažām minūtēm līdz 8-10 stundām, ir dispeptic traucējumi (grūti un sāpīga gremošana, kopā ar sāpēm Epigastriskais reģions, sajūta vēdera griešanai, slikta dūša un vemšana, smagums pareizajā hipohondrijā).

Holedocholitiasis (akmeņi žults kanālā) ir bīstami sakarā ar cauruļvadu iekaisuma, pankreatīta, obtuctitive dzelte. Bieži vien lielas bunciju uzkrāšanās, pārvietojoties, kļūst par citu bīstamo komplikāciju cēloni:

• perforācijas - sples no žultspūšļa vai kanālu;
• peritonīts - iekaisums peritoneum, kas izriet no pāradresācijas viņas žults dobumā.

Ilgtermiņa stagnācija žults var novest pie rašanos polipiem orgāniem un to ļaundabīgu audzēju (ilustratīvu). Akūts holecistīts ar akmeņu klātbūtni kalpo kā iemesls steidzamai hospitalizācijai un ķirurģiskas ārstēšanas mērķim, bet pat asimptomātiska patoloģijas gaita neizslēdz iespēju veikt operāciju šādas liecības klātbūtnē:

• hemolītiskās anēmijas risks;
• mazkustīgs dzīvesveids, lai izslēgtu gulēšanas pacientus;
• dzelte;
• holangīts - intrahepātu vai žultsceļu kanālu iekaisums;
• holesteroz - traucējumi metabolisko procesu un uzkrāšanās uz sienām žultspūšļa holesterīna;
• calcine ir klasteris uz kalcija sāļu orgāna sienām.

Norādes par žultspūšļa izņemšanu

Sākotnēji žultspūšļa zarnās, ir nelieli izmēri: no 0,1 līdz 0,3 mm. Veicot fizioterapiju vai narkotiku ārstēšanu, viņi var iznākt neatkarīgi. Ja šīs metodes izrādījās neefektīvas, ar laiku palielinās akmeņu lielums (daži concrunce var sasniegt diametru 5 cm). Tie vairs nespēj būt nesāpīgi iet caur žults kanāliem, tāpēc ārsti izvēlas izmantot ķermeņa noņemšanu. Citas norādes procedūras nolūkā ir:

• asu akmeņu klātbūtne, kas palielina orgāna vai tās daļu perforācijas risku;
• mehāniskā dzelte;
• strauji klīniskie simptomi - stipras sāpes, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, caureja, vemšana;
• žults trakta sašaurināšana;
• orgānu anatomiskās struktūras anomālijas;
• pacienta vēlme.

Kontrindikācijas

Cholecystectomy ir kopīgas un vietējās kontrindikācijas. Ja jums ir nepieciešama ārkārtas operatīvā iejaukšanās, kas rodas prātā cilvēka dzīves draudus, daži no tiem tiek uzskatīti par relatīviem, un ķirurgs to nevar ņemt vērā, jo ārstēšanas priekšrocības pārsniedz iespējamos riskus. Kopīgas kontrindikācijas ietver:

• akūta miokarda infarkta - sirds muskuļu sakāve, ko izraisa asinsrites traucējumi sakarā ar trombozes (bloķēšanas) viena no artērijām;
• insults - akūta smadzeņu apgrozības pārkāpums;
• hemofilija - asins koagulācijas pārkāpums;
• peritonīts - liela platība vēdera dobuma iekaisums;
• 3 un 4 grādi;
• elektrokardiostimulatora klātbūtne;
• žultspūšļa vēzis;
• ļaundabīgi audzēji uz citiem orgāniem;
• citas iekšējo orgānu slimības dekompensācijas posmā;
• grūtniecība vēlu datumos.

Vietējās kontrindikācijas ir relatīvas, un noteiktos apstākļos nevar ņemt vērā. Šie ierobežojumi ietver:

• iekaisums žultsvadu;
• ulceal divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa slimība;
• aknu ciroze;
• Žultspūšļa atrofija;
• akūts pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• dzelte;
• līmlente;
• orgāna sienu kalcifikācija;
• liela trūce;
• grūtniecība (1 un 2 trimestris);
• abscess jomā žultsceļu;
• akūta gangrenoza vai perforēta holekistīta;
• Ķirurģiska iejaukšanās vēdera dobuma orgānos, ko veica laparotomiskā piekļuve.

Ķirurģiskas iejaukšanās veidi un to iezīmes

Cholecystectomy var veikt ar klasisku veidu (ar skalpeli) vai izmantojot minimāli invazīvas metodes. Metodes izvēle ir atkarīga no pacienta stāvokļa, patoloģijas rakstura, medicīnas centra aprīkošana. Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi:

• Sloksne vai atvērta darbība, lai noņemtu žultspūšļa ir mediāna laparotomija (priekšējās vēdera sienas griezums) vai slīpas izcirtņi zem ribas loka. Šis ķirurģiskās iejaukšanās veids ir parādīts akūtā peritonīta, kompleksos žults trakta bojājumiem. Procedūras laikā ķirurgs ir laba piekļuve skartajai iestādei, tā var detalizēti apsvērt tās atrašanās vietu, novērtēt valsti un žultu kanālus. Mīnuss ir risks saslimt ar komplikācijām un kosmētikas ādas defektiem (rētas).
• Laparoskopija ir jaunākā operācijas metode, kuru dēļ akmeņu noņemšana notiek pēc 2-4 mazām joslām (0,5-1,5 cm) uz vēdera sienas. Procedūra ir "zelta standarta" ārstēšana ar hronisku holecistītu, akūtu iekaisuma procesu. Ar laparoskopiju ķirurgs ir ierobežota piekļuve, tāpēc tā nevar novērtēt valsts iekšējo orgānu. Tiek ņemti vērā minimāli invazīvo metožu priekšrocības:

1. minimālās sāpes pēcoperācijas periodā;
2. Ātra invaliditāte;
3. samazinot agrīnās pēcoperācijas komplikāciju risku;
4. samazinot dienu skaitu slimnīcā;
5. minimālie kosmētiskie defekti uz ādas.

• Mini-Access Cholecystectomy ir viena laparoendospic piekļuves metode caur nabas vai pareizās hipohondrijas zonu. Šādas darbības tiek veiktas ar minimālo akmeņu skaitu un sarežģījumu neesamību. Cholecystectomy plusi un mīnusi pilnībā sakrita ar standarta laparoskopiju.

Sagatavošanās darbībai

Pirms jebkāda veida holecystectomy slimnīcā apmeklē ķirurgs un anesteziologs. Viņi stāsta, kā notiks procedūra, par izmantoto anestēziju, iespējamām komplikācijām un veikt rakstisku piekrišanu ārstēšanai. Lai sāktu sagatavošanās procedūru, ir vēlams pirms hospitalizācijas Gastroenteroloģijas departamentā, precizējot ārstu ar ieteikumu par diētu un dzīvesveidu, nodot testus. Tas palīdzēs vieglāk nodot procedūru.

Preoperatīvs

Lai noskaidrotu iespējamās kontrindikācijas un sasniegtu labākos ārstēšanas rezultātus, ir svarīgi ne tikai pienācīgi sagatavoties procedūrai, bet arī jāpārbauda. Properatīvā diagnostika ietver:

• Vispārējā, bioķīmiskā analīze asinīs un urīna - noma 7-10 dienu laikā.
• Precizējot asins grupas un RH faktora analīzi - 3-5 dienas pirms procedūras.
• Pētījums par sifilisu, C un B hepatītu, HIV - 3 mēnešus pirms holecystectomy.
• Coagulogram - Hemostāzes sistēmas izpētes testi (asins recēšanas analīze). To biežāk veic kopā ar kopējām vai bioķīmiskām analīzēm.
• Ultraskaņas žultspūšļa, žultsceļa, vēdera orgānu - 2 nedēļas pirms procedūras.
• Elektrokardiogrāfija (EKG) - patoloģiju diagnoze no sirds un asinsvadu sistēmas. Tas tiek veikts pēc dažām dienām vai nedēļā līdz holecystectomy.
• Fluorogrāfija vai krūšu orgānu radiogrāfija palīdz identificēt patoloģiju no sirds, plaušu, diafragmas. Īre 3-5 dienas līdz holecistektomijai.

Tikai tiem cilvēkiem ir atļauts cholecystectomy, kuru analīžu rezultāti ir normālā diapazonā. Ja diagnostikas testi atklāj novirzes, vispirms ir jāizjauc ārstēšanas kurss, kuru mērķis ir normalizēt valsti. Pacientu daļas papildus vispārējām analīzēm var būt nepieciešams konsultēties ar šauriem speciālistiem (kardiologs, gastroenterologs, endokrinologs) un žultsceļa stāvokļa pilnveidošana ar ultraskaņu vai rentgena staru.

Kopš hospitalizācijas

Pēc hospitalizācijas, visi pacienti, izņemot tos, kuriem nepieciešama ārkārtas darbības iejaukšanās, notiek sagatavošanas procedūras. Vispārīgi pasākumi ietver atbilstību šādiem noteikumiem: \\ t

1. EVE pirms holecystektomijas turēšanas pacients izrakstīja vieglu ēdienu. Pēdējo reizi jūs varat ēst ne vēlāk kā 19.00. Procedūras dienā ir vērts atteikties no pārtikas un ūdens.
2. Vakara priekšvakarā jums ir nepieciešams, lai dušā, ja nepieciešams, noskūtiet matus no vēdera, izveidojiet tīrīšanas klizmu.
3. Diena pirms procedūras, ārsts var piešķirt vieglas caurejas līdzekļus.
4. Ja jūs lietojat kādas zāles, jums vajadzētu precizēt ārstu par nepieciešamību pēc to atcelšanas.

Anestēzija

Attiecībā uz holecystectomy izmanto vispārējo (endotracheal) anestēziju. Ar vietējo anestēziju nav iespējams pilnībā kontrolēt elpošanu, lai apturētu audu sāpes un jutību, atpūtieties muskuļus. Sagatavošanās endotracheal anestēzijai sastāv no vairākiem posmiem:

1. Pirms operācijas pacients dod nomierinošus līdzekļus (trankvilizatori vai zāles ar anksiolītu). Pateicoties premedikācijas posmam, persona nāk uz ķirurģisko traucējumu mierīgi, līdzsvarotā stāvoklī.
2. Pie holecystectomy, ievads anestēzijas tiek veikta. Par to, sedatīvie līdzekļi aizmigt pirms sākuma galvenā posma procedūras.
3. Trešais posms ir muskuļu relaksācijas nodrošināšana. Par to, minelaksants tiek ieviesti intravenozi - narkotikas, kas sprieguma un veicina relaksējošas gludas muskuļus.
4. Pēdējā posmā intubācijas caurule tiek ieviesta caur Larynx, un tas ir savienots ar plaušu mākslīgo ventilāciju.

Galvenās priekšrocības Endotracheal anestēzijas ir maksimāla drošība pacientam un kontrolē zāļu dziļumu. Spēja pamosties operācijas laikā tiek samazināta līdz nullei, it kā novērst iespēju neveiksmju elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas darbībā. Pēc iziešanas no anestēzijas, var būt sajaukums apziņas, mērenu reibonis, galvassāpes, slikta dūša.

Kā notiek holecystectomy

Cholecystectomomijas posmi var nedaudz atšķirties atkarībā no izvēlētajām žultspūšļa izgriešanas metodēm. Metodes izvēle paliek aiz ārsta, kas ņem vērā visus iespējamos riskus, pacienta stāvokli, akmeņu lielumu un iezīmes. Visas ķirurģiskās iejaukšanās notiek tikai ar pacienta rakstisku piekrišanu un vispārējā anestēzijā.

Laparoskopija

Darbības uz vēdera dobuma orgāniem caur punkcijām (laparoskopiju) šodien netiek uzskatīti reti vai inovatīvi. Tie tiek atzīti par ķirurģijas zelta standartu un lieto 90% slimību ārstēšanai. Šādas procedūras notiek īsā laikā un liecina par minimālu asins zudumu pacientam (līdz 10 reizēm mazāk nekā ar parasto operācijas metodi). Laparoskopija iet saskaņā ar šādu shēmu:

1. Ārsts pilnībā dezinficē ādu, punkta punkta ar īpašiem ķīmiskiem reaģentiem.
2. Uz priekšējās vēdera sienas, 3-4 dziļi uzliesmojumi ir izgatavoti apmēram 1 cm garš.
3. Tad, izmantojot īpašu ierīci (Laparoplator), oglekļa dioksīds tiek sūknēts zem vēdera sienas. Tās uzdevums ir paaugstināt peritoneumu, paplašinot darbības lauka skatīšanās zonu.
4. Izmantojot citus izcirtņus, tiek ieviestas gaismas avots un īpašas laparoskopiskās ierīces. Optika ir savienotas ar videokameru, kas pārraida detalizētu orgāna krāsu attēlu monitoram.
5. Ārsts kontrolē savas darbības, skatoties uz monitoru. Izmantojot rīkus, tas izgriež artēriju un burbuļu kanālu, tad orgāns sevi noņem.
6. Drenāža tiek ievietota uz vietas apmaiņas ķermeni, visas asiņošanas brūces migrē uz elektriskās strāvas triecienu.
7. Šajā posmā ir pabeigta laparoskopija. Ķirurgs noņem visus instrumentus, šūt vai sloķē punkcijas vietu.

Plaša darbība

Open ķirurģiska iejaukšanās šodien ir ļoti reti. Norādes par šādas procedūras iecelšanu ir: smaile orgāns ar tuvākajiem mīkstajiem audiem, peritonīts, klusā trakta bojājumi. Dzīvu darbību veic saskaņā ar šādu shēmu:

1. Pēc pacienta ievadīšanas medicīniskā miega stāvoklī ķirurgs dezinficē virsmas audi.
2. Tad labajā pusē tiek veikts neliels griezums apmēram 15 cm.
3. Kaimiņu orgāni ir piespiedu kārtā pārvietoti, lai nodrošinātu maksimālu piekļuvi bojātajai zonai.
4. Īpaši klipi (klipi) tiek likts uz artēriju un burbuļu kanāliem, kas novērš šķidruma izplūdi.
5. Bojāts orgāns ir atdalīts un noņemts, apstrādā orgānu slāņa apstrādi.
6. Ja nepieciešams, uzspiediet drenāžu un iegriezums ir šūts.

Cholecystectomy minidosta

Viena laparoendospic piekļuves metodes attīstība ļāva ķirurgiem veikt operācijas par iekšējo orgānu izgriešanu, samazinot darbības piekļuves numuru. Šāda ķirurģiskas iejaukšanās metode ir kļuvusi ļoti populāra un aktīvi izmanto mūsdienu ķirurģijas klīnikās. Minidospas darbības darbība sastāv no tiem pašiem posmiem kā standarta laparoskopija. Vienīgā atšķirība ir noņemt bojāto orgānu, ārsts padara tikai vienu punkciju 3-7 cm zem labās malas loka vai ieviešot instrumentus caur nabas gredzenu.

Cik maksā darbība pēdējā

Cholecystectomy netiek uzskatīts par sarežģītu ķirurģisku procedūru, kas prasītu ilgtermiņa manipulācijas vai piesaistīt vairākus ķirurgus. Darbības ilgums un laika posms slimnīcā ir atkarīga no izvēlētās darbības metodes:

• Laparoskopija vidēji atstāj vienu līdz divām stundām. Palieciet slimnīcā (ja darbības laikā vai pēc tam, kad tas nav radušās komplikācijas) ir 1-4 dienas.
• Minidospe darbība ilgst no 30 minūtēm līdz pusotru stundu. Pēc operācijas pacients paliek ārstu uzraudzībā vēl 1-2 dienu.
• Atvērtā holecistektomija aizņem no pusotra līdz divām stundām. Pēc operācijas persona tērē vismaz desmit dienas slimnīcā, ar nosacījumu, ka procedūras laikā vai pēc tā nebija sarežģījumu. Lai pabeigtu rehabilitāciju, aizņem līdz trim mēnešiem. Ķirurģiskās šuves tiek izdzēstas 6-8 dienu laikā.

Pēcoperācijas periods

Ja darbības laikā tika uzstādīta drenāža, tas tiek noņemts dienā pēc procedūras. Pirms noņemot šuves, āda iegūst katru dienu un apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pirmās dažas stundas (no 4 līdz 6) pēc cholecystectomy būtu jāatbrīvo no ēdienreizēm, dzert, ir aizliegts piecelties no gultas. Dažas dienas vēlāk ir atļautas nelielas pastaigas, ēšanas un ūdens.

Ja procedūra ir nokārtojusi bez sarežģījumiem, nepatīkamās jūtas tiek samazinātas un biežāk saistītas ar anestēzijas traucējumiem. Gaismas slikta dūša, reibonis, euforijas sajūta ir iespējama. Sāpes pēc cholecystectomy notiek, izvēloties atklātu ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Pretsāpju līdzekļi ir paredzēti, lai novērstu šo nepatīkamo simptomu, ne vairāk kā 10 dienas. Pēc laparoskopijas sāpes vēderā ir diezgan iecietīga, tāpēc vairumam pacientu nav nepieciešams iecelt pretsāpju līdzekļus.

Tā kā operācija ietver svarīgas struktūras izgriešanu, kas veic tiešu līdzdalību gremošanas procesā, pacients tiek iecelts par īpašu dziedinošo tabulu Nr. 5 (aknas). Diēta ir stingri jāievēro visā rehabilitācijas mēnesī, tad diēta var pakāpeniski paplašināties. Sākumā pēc Cholecystectomy ir vērts ierobežot fizisko aktivitāti, nevis veikt vingrinājumus, kas prasa spriedzi muskuļu presi.

Rehabilitācija un atveseļošanās

Atgriezties uz pazīstamo dzīvesveidu pacientam pēc laparoskopijas notiek ātri un bez komplikācijām. Par pilnīgu korpusa atjaunošanu atstāj no 1 līdz 3 mēnešiem. Izvēloties atklātu spēka izgriešanas metodi, rehabilitācijas periods tiek aizkavēts un ir aptuveni seši mēneši. Laba veselība un spēja atgriezties pacientam divās - trīs nedēļas pēc ārstēšanas. Sākot no šī perioda, jums ir jāievēro šādi noteikumi:

• Mēžu (vismaz trīs nedēļas), ir jāievēro miers, ievērot gultas režīmu, apvienojot pusstundu kravu un 2-3 stundas atpūtas.
• Jebkura sporta apmācība vai paaugstināta fiziskā piepūle nav atļauta ne agrāk kā trīs mēnešus pēc atvēršanas un 30 dienas pēc laparoskopijas. Sākot ar minimālām slodzēm, izvairoties no vingrinājumiem uz preses.
• Pirmajos trīs mēnešos, ne pacelot svarus vairāk nekā trīs kilogramus, sākot no ceturtā mēneša - ne vairāk kā 5 kg.
• Lai paātrinātu pēcoperācijas brūces dzīšanu, ir ieteicams veikt fizioterapijas procedūras, ņemiet vitamīnu preparātus.

Diētas modelis

Par astoto devīto dienu, ja operācija ir veiksmīgi pagājis, pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Šajā rehabilitācijas posmā ir svarīgi izveidot mājas pareizu uzturu, saskaņā ar 5. terapeitisko tabulu, kas vēlams ar uztura produktiem, ir frakcionēts. Visu ikdienas pārtiku jāsadala ar 6-7 porcijām. Dienas kaloriju ēdieni: 1600-2900 kcal. Ir vēlams vienā reizē, kad žults tika izstrādāts tikai pārtikas laikā. Pēdējā maltīte nedrīkst būt ne vēlāk kā divas stundas pirms miega.

Lai atšķaidītu žults koncentrāciju šajā periodā, ārsti iesaka daudz dzērienu - līdz diviem vai diviem un pusi litriem šķidruma dienā. Tas var būt buljons bagātību, ne-skābu sterilizētas sulas, kas nav gāzēts minerālūdens. Pirmās dažas nedēļas saskaņā ar aizliegumu ir visi svaigi augļi un dārzeņi. Pēc diviem mēnešiem uzturs var pakāpeniski paplašināties, koncentrējoties uz proteīna pārtiku. Vēlamā ēdienu kulinārija apstrāde - ēdiena gatavošana, ēdiena gatavošana pārim, ugunsdzēšanas bez taukiem. Visiem pārtikas produktiem jābūt neitrāliem (apmēram 30-40 grādiem): nav pārāk karsts vai auksts.

Ko jūs varat ēst, ja žultspūšļa ir noņemts

Diēta ir jābūvē tā, lai ķermenis būtu vieglāk tikt galā ar ienākošo pārtiku. Diena ir atļauts ēst ne vairāk kā 50 gramus krēmveida eļļas vai 70 gramus dārzeņu, visi citi dzīvnieku tauki ir vēlams pilnībā novērsti. Kopējais maizes līmenis ir 200 grami, priekšroka ir vērts nodot produktus no pilngraudu miltiem, pievienojot klijas. Pamatojoties uz diētu pēc operācijas, lai noņemtu žultspūšļa jābūt šādiem produktiem:

• zema tauku saturu gaļas vai zivju šķirnes - Turcijas filejas, vistas, liellopu gaļa, līdaka asari, heck, asaris;
• daļēji šķidras putras no jebkuras krupa - rīsi, griķi, manekti, auzas;
• dārzeņu zupas vai pirmie ēdieni uz buljona no liesās vistas, bet bez cepšanas sīpoliem ar burkāniem;
• dārzeņi, kas pagatavoti pārim, sautēti vai vārīti (atļauti pēc mēneša rehabilitācijas);
• attauki piena vai fermentēti piena produkti - kefīrs, piens, prostrochush, jogurts bez krāsvielām vai pārtikas piedevām, biezpiens;
• ne-skābes ogas un augļi;
• jam, Jam, Mousse, Souffle, želeja, līdz 25 gramiem cukura dienā.

Aizliegto produktu saraksts

Lai saglabātu gremošanas sistēmu no diētas, ir vērts pilnībā novērst ceptu ēdienu, marinētu pārtiku, asu vai kūpinātu pārtiku. Saskaņā ar absolūto aizliegumu ir:

• tauku gaļa - zoss, jēra gaļa, pīle, cūkgaļa, tauki;
• zivis - laši, laši, makreles, Kambala, Kilka, sardīnes, Haltus, som;
• tauku piena pārtika;
• gaļas buljoni;
• saldējums, dzērieni ar ledu, soda;
• alkohols;
• saglabāšana;
• sēnes;
• neapstrādāti dārzeņi;
• skābs dārzeņu biezenis;
• šokolāde;
• sdob, konditorejas izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi;
• blakusprodukti;
• akūtas garšvielas vai mērces;
• kakao, melnā kafija;
• svaigas kvieši un rudzu maize;
• scorrel, spināti, sīpoli, ķiploki.

Holecistektomijas sekas

Pēc laparoskopiskās noņemšanas no orgāna dažiem pacientiem, postcholycystectomic sindroms izpaužas ar periodisku parādīšanās šādu nepatīkamu sajūtu kā slikta dūša, grēmas, meteorisms, caureja. Visi simptomi tiek veiksmīgi fiksēti ar diētu, ņemot gremošanas fermentus tabletēs un spazmolītikā (ja nepieciešams, lai novērstu sāpju sindromu).

Nav iespējams ticami izveidot citas sekas pēc žultspūšļa noņemšanas ar akmeņiem, bet pacients noteikti informēs iespējamās problēmas un sniegs ieteikumus to likvidēšanai. Biežāk rodas:

• Gremošanas traucējumi. Parasti žults tiek ražots aknās, tad iekļūst žultspūšļa, kur uzkrājas un kļūst koncentrēta. Pēc uzkrāšanas noņemšanas šķidrums tieši iekļūst zarnās, bet tās koncentrācija ir zemāka. Ja persona ēst lielas porcijas, žults nevar nekavējoties apstrādāt visu pārtiku, jo tas notika: smaguma sajūta kuņģī, vēdera uzpūšanās, slikta dūša.
• Atkārtošanās risks. Galladdera trūkums nav garantija, ka jaunie akmeņi pēc kāda laika vairs neparādīsies vēlreiz. Jūs varat atrisināt problēmu, ievērojot diētu, samazinot holesterīna patēriņu, kas vada aktīvu dzīvesveidu.
• Lieko baktēriju augšanu zarnās. Koncentrēts žults ne tikai labāki sagremot pārtiku, bet arī iznīcina dažas kaitīgās baktērijas un mikrobus, kas dzīvo divpadsmitpirkstu zarnā. Šķidruma baktericīds, kas plūst tieši no aknas, ir daudz vājāks. Līdz ar to daudziem pacientiem pēc burbuļu noņemšanas bieža aizcietējums, caureja, meteorisms ir bažas.
• Alerģija. Pēc operācijas gremošanas sistēma veic vairākas izmaiņas: kuņģa-zarnu trakta motora funkcija palēninās, floras sastāvs mainās. Šie faktori var kalpot kā sākuma mehānisms alerģisku reakciju attīstībai uz dažiem pārtikas produktiem, putekļiem, ziedputekšņiem. Alererģijas tiek veiktas, lai noteiktu stimulu.
• Stast žults. Izslēgta, izmantojot drošu procedūru - divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana. Īpaša caurule tiek ieviesta caur barības vadu, caur kuru ir ievadīts risinājums, kas palīdz paātrināt brying.

Iespējamās komplikācijas

Vairumā gadījumu ķirurģiskā ārstēšana ir veiksmīga, kas ļauj pacientam ātri atgūt un atgriezties normālā dzīvesveidā. Neparedzētas situācijas vai labklājības pasliktināšanās ir biežāk sastopamas šķīstošā operācijas metodē, bet arī komplikācijas pēc žultspūšļa noņemšanas, laparoskopiskā metode nav izslēgta. Starp iespējamām sekām piešķirts:

• Iekšējo orgānu bojājumi, iekšējā asiņošana asinsvadu bojājumu laikā. Biežāk notiek Trocar (laparoskopiskā manipulatora) ieviešanas vietā un apstājas, izmantojot šuvju piemērošanu. Dažreiz asiņošana ir iespējama no aknām, pēc tam izmanto elektrokagulācijas metodi.
• Bojājumi cauruļvadiem. Tas noved pie tā, ka vēdera dobumā sāk uzkrāt žultu. Ja bojājumi bija pamanāmi laparoskopijas posmā, ķirurgs turpina darbību atklātā metodē, pretējā gadījumā ir nepieciešams vajadzīgs atkārtoti ķirurģisks iejaukšanās.
• Pēcoperācijas šuves liekot. Komplikācija notiek ļoti reti. Antibiotikas un antiseptiskas zāles tiek izrakstītas, lai atvieglotu suršanos.
• Subkutāna emfizēma (oglekļa dioksīda uzkrāšanās zem ādas). Tas bieži notiek aptaukošanās pacientiem, sakarā ar caurules kontaktu nav vēdera dobumā, bet zem ādas. Gāze tiek noņemta pēc darbības ar adatu.
• Trombemboliskas komplikācijas. Tas ir ārkārtīgi reti un izraisa plaušu artēriju vai apakšējo dobu vēnu trombozi. Pacients ir piešķirts gultas režīmam un antikoagulantu uzņemšanai - narkotikas, kas samazina asins koagulāciju.

Ārstēšana recidīvu laikā

Lai saglabātu kuņģa-zarnu trakta funkcionalitāti, medicīniskā terapija ir noteikta sastrēgumu parādību novēršana. Ārstēšana pēc žultspūšļa noņemšanas ietver šādu narkotiku grupu izmantošanu:

• Fermenti - palīdziet sadalīt pārtiku, uzlabot gremošanas sistēmas darbu, stimulē aizkuņģa dziedzera ražošanu. Kā daļu no šādām zālēm ir aizkuņģa dziedzera fermenti, šķelšanās proteīni, tauki un ogļhidrāti. Enzīmu preparāti ir labi panesami, un pēc fenomena (aizcietējums, slikta dūša, caureja) notiek ārkārtīgi reti. Populāras tabletes ietver:

1. Mezim (1 tablete ēšanas laikā);
2. Svētki (1-2 tabletes pirms vai pēc ēdienreizēm);
3. Libil (1-3 cilne. Pēc ēšanas);
4. Enterosan (1 kapsula 15 minūtes pirms ēšanas);
5. Hepatosan (1-2 kapsulas 15 minūtes pirms ēšanas).

• Kolerētiskie līdzekļi - aizsargāt aknas no aknu noslēpuma stagnācijas, normalizē zarnu gremošanu un darbu. Lielākā daļa no šīm zālēm ir augu bāze un reti izraisīt blakusparādības. Populāras zāles ar choleretic aģentiem ietver:

1. Šarnīrs (1 tablete 1-3 reizes dienā);
2. Cyciscovalon (0.1 grami 4 reizes dienā);
3. Allohol (1-2 tabletes 3-4 reizes dienā);
4. Osalmid (1-2 tabletes 3 reizes dienā).

• Litholitic medikamenti (hepatoprotektori) - atjaunot bojātās aknu šūnas, uzlabo žults ražošanu, atšķaida un uzlabo tā sastāvu. Šādas zāles ir izrādījušās labi:

1. Ursofalk (pacientiem ar svaru līdz 60 kg 2 kapsulām dienā, vairāk nekā 60 kg - 3 vāciņu);
2. Ursosan (10-15 mg sagatavošanas dienā).

Cik daudz ir operācija uz rosīgās burbuļa

Procedūras cena ir atkarīga no izmantotās iekārtas, ārstniecības ķirurģisko manipulāciju un kvalifikācijas sarežģītību. Procedūras izmaksas var atšķirties atkarībā no pacienta dzīvesvietas reģiona. Avārijas holekistoloģija tiek veikta bez maksas, neatkarīgi no pacienta pilsonības un dzīvesvietas. Aptuvenās cenas procedūrām Maskavā ir iesniegta tabulā:

Video

Atrasts teksta kļūda?
Iezīmējiet to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs salabosim visu!

Visi materiāli uz vietas sagatavo eksperti ķirurģijas, anatomijas un profila disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir aptuveni un neprasot ārstējošo ārstu, kas nav piemērojams.

Gallbladder izņemšana tiek uzskatīta par vienu no biežākajām darbībām. Tā tas ir parādīts žultsakmeņu slimībās, akūtā un hroniskā holekistīta, polipu un neoplazmiem. Operācija tiek veikta atklātā piekļuve, miniinvasive un laparoskopiski.

Gallbladder ir svarīgs gremošanas orgāns, kas kalpo kā žults rezervuārs, kas nepieciešams, lai sagremot pārtiku. Tomēr tas bieži rada būtiskas problēmas. Akmeņu klātbūtne, iekaisuma process izraisa sāpes, diskomfortu hipohondrijā, dispepsijā. Bieži sāpju sindroms ir tik izteikts, ka slimi ir gatavi vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no burbuļa, vienkārši ne pieredze vairāk mokas.

Papildus subjektīviem simptomiem šīs iestādes sakāve var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši peritonīts, holangīts, žults kolike, dzelte, un tad nav izvēles - operācija ir būtiska.

Zemāk, mēģināsim noskaidrot, kad jums ir nepieciešams noņemt žultspūšļa, kā sagatavoties darbībām, kāda veida iejaukšanās ir iespējamas un kā mainīt savu dzīvi pēc ārstēšanas.

Kad jums ir nepieciešama operācija?

Neatkarīgi no plānotās iejaukšanās viedokļa, vai tas ir laparoskopija vai žultspūšļa noņemšana, \\ t indikācijas Ķirurģiskai ārstēšanai ir:

• Holelitiāze.
• Akūts un hronisks burbuļa iekaisums.
• Holestrosis ar skūpstu želejas funkciju.
• Polipoze.
• Daži funkcionāli traucējumi.

holelitiāze

Holelitiāze Tas parasti ir galvenais iemesls vairumam holecystectomy. Tas ir saistīts ar to, ka akmeņu klātbūtne rosīgās burbulī bieži izraisa žultslikas bouts, kas atkārtojas vairāk nekā 70% pacientu. Turklāt, concrunce veicina attīstību un citas bīstamās komplikācijas (perforācija, peritonīts).

Dažos gadījumos slimība ieņēmumi bez asiem simptomiem, bet ar smagumu hipohondriju, dispeptic invaliditāti. Šiem pacientiem ir nepieciešama arī darbība, kas tiek veikta plānotā veidā, un tās galvenais mērķis ir novērst komplikācijas.

Žultsakmeņi Var atrast kanālos (choledoholitiasis), kas ir apdraudējums, jo iespējama obtuctive dzelte, kanālu iekaisums, pankreatīts. Operāciju vienmēr papildina kanālu drenāža.

Gruntstone slimības asimptomātiskais kurss neizslēdz iespēju darboties hemolītiskās anēmijas attīstībā, ja akmeņu lielums pārsniedz 2,5-3 cm saistībā ar iespēju izaudzēt, ar augstu komplikāciju risku jauniem pacientiem.

Holecistīts

Holecistīts - Tas ir žultspūšļa sienas iekaisums, strauji vai hroniski plūst ar recidīvu un uzlabojumiem, kas samazina viens otru. Akūta holecistīts ar akmeņu klātbūtni kalpo kā steidzamas darbības iemesls. Slimības hroniskais kurss ļauj plānot, iespējams, laparoskopiski.

Holesteroz Garās plūsmas asimptomātiskas, un to var konstatēt nejauši, un norādot holecystectomy, tas kļūst, kad tas izraisa simptomus bojājumiem žultspūšļa un tās funkcijas pārkāpumu (sāpes, dzelte, dispepsija). Ja ir akmeņi, pat asimptomātiska holesteroze kalpo par iemeslu ķermeņa noņemšanai. Ja kalcine notika žultspūšļa laikā, kad ir uzlikti kalcija sāļi, darbība tiek veikta obligāta.

Polipu klātbūtne Tas ir pilns ar gaismas kvalitāti, tāpēc žultspūšļa izņemšana ar polipami ir nepieciešams, ja tie pārsniedz 10 mm, ir plānas kājas, apvienojumā ar žults slimībām.

Funkcionālie traucējumi Jellery parasti kalpo kā iemesls konservatīvai ārstēšanai, bet ārzemēs šie pacienti tomēr tiek darbināti sāpīga sindroma dēļ, samazinot žults izkļūšanu zarnās un dispeptic traucējumiem.

Holecistektomijas operācijai ir kontrindikācijas, \\ t kas var būt kopīgs un vietējais. Protams, ja nepieciešams, steidzami ķirurģiska ārstēšana, ņemot vērā pacienta dzīvības apdraudējumu, daži no tiem tiek uzskatīti par relatīviem, jo \u200b\u200bārstēšanas priekšrocības nav samērīgas iepriekš iespējamo risku.

Uz kopīgas kontrindikācijas Tās ir termināla valstis, smaga dekompensēta iekšējo orgānu patoloģija, maiņas pārkāpumi, kas var sarežģīt darbību, bet tie aizvērs acu par tiem, ja pacients ir jāsaglabā.

Kopējas kontrindikācijas laparoskopijai Tiek ņemti vērā iekšējo orgānu slimības dekompensācijas posmā, peritonīts, ilgs laiks grūtniecība, hemostāzes patoloģija.

Vietējie ierobežojumi Salīdzinoši, un iespēja laparoskopiskās operācijas nosaka pieredze un kvalifikācija ārsta, klātbūtni atbilstošu aprīkojumu, gatavību ne tikai ķirurgs, bet arī pacients doties uz noteiktu risku. Tie ietver līmi slimības, žultspūšļa sienas kalcifikācija, asu holekistīta, ja vairāk nekā trīs dienas, grūtniecības I un III, trimestris, liela trūce no slimības sākuma. Ja nav iespējams turpināt darbību laparoskopiski, ārsts būs spiests doties uz skarbu iejaukšanos.

Žultspūšļa noņemšanas operāciju veidi un iezīmes

Žultspūšļa noņemšanas operācija To var veikt gan klasiski, atvērtā metodē, un, iesaistot minimāli invazīvas metodes (laparoskopiski, no minidosipa). Metodes izvēle nosaka pacienta stāvokli, patoloģijas raksturu, ārsta ieskatiem un medicīnas iestādes aprīkošanu. Visiem iejaukšanās prasa vispārēju anestēziju.

pa kreisi: laparoskopiskā holecystectomy, labi: atklāta darbība

Atvērta darbība

Gallbladder tālsatiksmes noņemšana nozīmē mediāna laparotomiju (piekļuvi gar vēdera vidējo līniju) vai slīpām izcirtņiem zem ribas loka. Tajā pašā laikā ķirurgam ir laba piekļuve rosīgajam burbulim un kanāliem, spēja tos pārbaudīt, izmērīt, signālu, izpētīt, izmantojot kontrastējošas vielas.

Atvērtā darbība tiek parādīta akūtā iekaisumā ar peritonītu, kompleksiem žults trakta bojājumiem. Starp holecistektomijas trūkumiem šo metodi var norādīt ar lielu operatīvo kaitējumu, sliktu kosmētikas rezultātu, komplikācijas (zarnu darba traucējumi un citi iekšējie orgāni).

Open darbības gaita ietver:

1. Uzmācība priekšējās sienas vēdera, pārskatīšana skartās zonas;
2. Burbuļu kanāla un artēriju, asins piegādes žultspūšļa atlase un mērci (vai izgriešana);
3. Atdalīšana un noņemšana burbulis, orgānu slāņa apstrāde;
4. Drenāžas uzlikšana (saskaņā ar indikācijām), kas iekļūst operācijas telpā.

Laparoscopic holecystectomy

Laparoskopiskā darbība tiek atzīta par "zelta standartu" ārstēšanu ar hronisku holecistītu un žults slimību, kas kalpo kā akūtu iekaisuma procesu izvēle. Metodes neapšaubāma priekšrocība uzskata nelielu ekspluatācijas traumu, īsu atveseļošanās periodu, nelielu sāpju sindromu. Laparoskopija ļauj pacientam atstāt slimnīcu jau 2-3 dienas pēc ārstēšanas un ātri atgriežas pazīstamā dzīvē.

Laparoskopiskās operācijas posmi ietver:

• Celuloze vēdera siena, caur kurām instrumenti (Trocars, videokameras, manipulatori);
• Oglekļa dioksīda vēders, lai nodrošinātu pārskatīšanu;
• Bubble kanāla un artērijas nogriešana;
• Žultspūšļa noņemšana no vēdera dobuma, instrumentiem un šūšanas caurumiem.

Darbība ilgst ne vairāk kā stundu, bet varbūt ilgāk (līdz 2 stundām) grūtībās piekļūt skartajai teritorijai, anatomiskām funkcijām utt. Ja rosīgajā burbulī ir akmeņi, tie tiks bloķēti pirms ieguves orgāns mazākos fragmentos. Dažos gadījumos pēc darbības pabeigšanas ķirurgs nosaka drenāžu saulrieta telpā, lai nodrošinātu šķidruma aizplūšanu, ko var veidot darba bojājumu dēļ.

Video: laparoskopisks holekistoloģija, darbība

Cholecystectomy minidosta

Ir skaidrs, ka lielākā daļa pacientu dod priekšroku laparoskopiskai darbībai, bet to var kontrindicēt ar vairākām valstīm. Šādā situācijā speciālisti izmanto mini invazīvas metodes. Cholecystectomy ir mini savaldošs viens kā vidēji starp pagarinājumu un laparoskopisko.

Intervences kurss ietver tādus pašus posmus kā citus holecistektomijas veidus:cauruļvadu un artēriju piekļuves, mērci un krustojumam ar turpmāku burbuļa noņemšanu, un atšķirība ir tā, ka Šīm manipulācijām ārsts izmanto nelielu (3-7 cm) griezumu zem labās malas loka.

Žultspūšļa noņemšanas posmi

Minimālais griezums, no vienas puses, nav pievienots liels vēdera audu traums, no otras puses, sniedz pietiekamu pārskatu par ķirurgu, lai novērtētu orgānu stāvokli. Šo darbību īpaši norāda pacienti ar spēcīgu līmes procesu, iekaisuma audu infiltrāciju, kad oglekļa dioksīda ieviešana un, attiecīgi, laparoskopija nav iespējama.

Pēc minimāli invazīvas noņemšanas žultspūšļa, pacients pavada 3-5 dienas slimnīcā, tas ir, ilgāk nekā pēc laparoskopijas, bet mazāk nekā gadījumā atklātu darbību. Pēcoperācijas periods turpinās vieglāk nekā pēc garš holecistektomijas, un pacients atgriežas mājās uz parastajām lietām.

Katrs pacients, cieš no vienas vai citas slimības žultspūšļa un kanāliem, lielākā daļa no visiem ir ieinteresēti, kā darbība tiks veikta, vēlas, lai tas būtu vismazāk traumatisks. Šajā gadījumā var nebūt konkrēta atbilde, jo izvēle ir atkarīga no slimības veida un daudziem citiem iemesliem. Tātad, ar peritonītu, akūtu iekaisumu un smagām patoloģijas formām, ārsts, visticamāk spiests doties uz traumatisko atklātāko darbību. Līmes procesa gadījumā ir vēlams mini invazīvā holecistektomija, un, ja nav kontrindikāciju attiecīgi laparoskopijas - laparoskopiskā tehnikā.

Preperācijas sagatavošana

Lai nodrošinātu vislabāko ārstēšanas rezultātu, ir svarīgi veikt pietiekamu pirmsoperatīvu pacienta sagatavošanu un pārbaudi.

Lai to panāktu, tie tiek veikti:

1. Vispārīgi un bioķīmiskie asins analīzes, urīns, pētījumi par sifilisu, B un C hepatīts;
2. Koagulogramma;
3. Asins grupu un aizmugures faktora skaidrojums;
4. Ultraskaņa no žultspūšļa, žultsceļiem, vēdera orgāniem;
5. Plaušu radiogrāfija (fluorogrāfija);
6. Saskaņā ar indikācijām - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Pacientu daļām ir nepieciešama konsultācija par šauriem speciālistiem (gastroenterologs, kardiologs, endokrinologs), all-terapeits. Lai noskaidrotu žultsceļu stāvokli, tiek veikti papildu pētījumi, izmantojot ultraskaņas un rentgena kontrastu paņēmienus. Iekšējo orgānu smagā patoloģija ir maksimāli kompensēta, spiediens ir jāatgriežas normālā stāvoklī, kontrolēt cukura līmeni asinīs diabēta slimniekiem.

Sagatavošanās darbībai no hospitalizācijas brīža ietilpst gaismas pārtikas uzņemšana EVE, pilnīga pārtika un ūdens atteikšana no 6-7 vakarā pirms operācijas, un vakarā un no rīta pirms iejaukšanās, pacients Pavadiet tīrīšanas klizmu. No rīta jums vajadzētu ņemt dušu un mainīt drēbes tīrās drēbēs.

Ja ir nepieciešams veikt steidzamu laiku operācijas eksāmeniem, un apmācība ir ievērojami mazāka, tāpēc ārsts ir spiests ierobežot sevi, lai parasti klīniskos apsekojumus, ultraskaņas, novirzot uz visām procedūrām ne vairāk kā divas stundas.

Pēc operācijas ...

Laiks, kas pavadīts slimnīcā, ir atkarīgs no ražotā darbības veida. Ar atvērtu holecystectomy, šuves tiek noņemtas apmēram nedēļu, un hospitalizācijas ilgums ir apmēram divas nedēļas. Laparoskopijas gadījumā pacients tiek norakstīts pēc 2-4 dienām. Invaliditāte tiek atjaunota pirmajā gadījumā vienu līdz divus mēnešus, otrajā - līdz 20 dienām pēc operācijas. Slimnīcu lapa tiek izsniegta visam hospitalizācijas periodam un trīs dienas pēc budžeta izpildes apstiprināšanas, tālāk - pēc ārsta klīnikas ieskatiem.

Nākamajā dienā drenāža tiek noņemta pēc operācijas, ja tā ir uzstādīta. Šī procedūra ir nesāpīga. Pirms noņemot šuves, tos apstrādā katru dienu ar antiseptisko līdzekļu risinājumiem.

Pirmie 4-6 stundas pēc burbuļa noņemšanas jāturpina padarīt pārtiku un ūdeni, neiziet no gultas. Pēc šī laika jūs varat mēģināt piecelties, bet uzmanīgi, jo pēc anestēzijas, reibonis un ģībonis ir iespējams.

Ar sāpēm pēc operācijas tas diez vai saskaras ar katru pacientu, bet intensitāte atšķiras dažādās ārstēšanas pieejās. Protams, sagaidīt nesāpīgu dziedināšanu lielu brūču pēc atvērta darbības, un sāpes šajā situācijā ir dabiskā sastāvdaļa pēcoperācijas stāvoklī. Pretgēzes ir iecelti, lai to novērstu. Pēc laparoskopiskās holekistektācijas sāpīgums ir mazāks un pilnīgi iecietīgs, un vairumam pacientu nav nepieciešami pretsāpju līdzekļi.

Diena pēc operācijas ir atļauts piecelties, staigāt ap palātu, ņemiet pārtiku un ūdeni.Īpaši svarīga ir jaudas režīms pēc žultspūšļa noņemšanas. Pirmajās dienās jūs varat ēst putru, vieglas zupas, fermentētus piena produktus, banānus, dārzeņu biezeņus, zemu tauku saturu vārītu gaļu. Kafija, spēcīga tēja, alkohola, konditorejas izstrādājumi, cepti un asi pārtikas produkti ir stingri aizliegti.

Kopš pēc tam, kad pēc holecistektomijas svarīgs orgānu uzkrāšanos un savlaicīgi piešķirot žultu, viņam būs jāpielāgojas mainītajiem gremošanas apstākļiem. Diēta pēc žultspūšļa noņemšanas atbilst 5. tabulas 5 (aknu). Nav iespējams izmantot ceptos un taukainus produktus, smēķētus un daudzas garšvielas, kas prasa uzlabotu gremošanas noslēpumu izvēli, ir aizliegtas konservētas pārtikas, marinādes, olas, alkohols, kafija, saldumi, taukaini krēmi un sviests.

Pirmais mēnesis pēc operācijas Ir nepieciešams ievērot 5-6 vienreizēju uzturu, ņemot pārtiku mazās porcijās, ūdenim ir jādzer līdz pusotru litru dienā. Ir atļauts ēst balto maizi, vārītu gaļu un zivis, putru, skūpsti, fermentēti piena produkti, kas sautēti vai vārīti pāris dārzeņiem.

Kopumā dzīve pēc žultspūšļa noņemšanas nav ievērojamu ierobežojumu, 2-3 nedēļas pēc ārstēšanas, jūs varat atgriezties parasto dzīvesveidu un darbu. Diēta tiek parādīta pirmajā mēnesī, tad diēta pakāpeniski paplašinās. Principā tas būs iespējams viss, bet neiesaistās produktos, kuros nepieciešama lielāka Berevel (taukaini, cepti ēdieni).

Pirmajā mēnesī pēc operācijas būs nepieciešams nedaudz ierobežot un fiziskās aktivitātes, nevis pacelt vairāk nekā 2-3 kg un neizmantot, pieprasot stresu no vēdera muskuļiem. Šajā laikā veidojas rēta, ar kuriem ir savienoti ierobežojumi.

Video: rehabilitācija pēc cholecystectomy

Iespējamās komplikācijas

Parasti holecistektomija notiek diezgan droši, bet dažas komplikācijas ir iespējamas, jo īpaši vecākiem pacientiem, kas ir smaga vienlaicīga patoloģija, ar sarežģītām žults trakta bojājumiem.

Starp sekām piešķir::

• Saistošs pēcoperācijas šuves;
• Asiņošana un vēdera abscesi (ļoti reti);
• Žults novadīšana;
• Bojājumi žultu kanāliem operācijas laikā;
• Alerģiskas reakcijas;
• Trombemboliskas komplikācijas;
• Citas hroniskas patoloģijas pasliktināšanās.

Atvērto intervences absentisms bieži kļūst par miega procesu, jo īpaši ar kopējām iekaisuma formām, akūtu holecistītu un holangītu.

Šodien laparoskopiskā operācijas nav visās jauninājumos mūsu sabiedrībai. Ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā žultspūšļa laparoskopija aizņem 50-90% no visiem šādiem gadījumiem. Raksts ir tuvāk iepazīties ar šādas operācijas jēdzienu, kā tas tiek veikts, nekā tas ir noderīgs cilvēku veselībai.

Kas tas ir?

Laparoskopija ir ļoti efektīva, droša un maz traumatiska ķirurģiskas iejaukšanās metode iekšējos orgānos. Šā iemesla dēļ žults-nosaukuma slimības ārstēšana jau sen ir bijusi regulāra ikdienas darbība ilgu laiku.

Kas ir šāda ārstēšana? Ikdienas dzīvē, tas ir saprotams, lai veiktu operatīvo terapiju, kura laikā persona noņem nogriezumu žultspūšļa kopā ar betetēm, kas veidoti tajā, izmantojot svarīgu ierīci - laparoskops.

Šodien ir praktiski nekādas darbības, lai ķermenis varētu saglabāt un noņemt tikai daudzus žultspretēm. Ja akmeņi ir vienoti, tad citi veidi tiek piemēroti to izņemšanai, piemēram:

• Izšķīdinot narkotikas;
• Sasmalcināšana ar lāzera iekārtām;
• Shock Wave Litholripsy.

Šādu ārstēšanas metožu laikā izšķīdušos akmeņus no ķermeņa dabiski.

Būtu labāk saprast, kas ir žultspūšļa laparoskopiskā ārstēšana vispirms iepazīties ar to, ka šī terapija atšķiras no laparotomijas. Lasiet pamatprincipus.

Laparoskopija

Šāda veida ķirurģisko ārstēšanu veic, izmantojot palīglīdzekļus:

• Aparāti - laparoskops;
• Manipulatori trokāru veidā.

Kas ir laparoskops? Tas ir sava veida ierīce, kur zibspuldze ir iebūvēta, lai apgaismotu darba vietu un videokameru. Kameras ķirurgs iepazīstina ar vēdera telpu pacientam, padarot iepriekš nelielu griezumu (1cm) tajā.

Operācijas laikā visas tās manipulācijas ir redzamas uz ekrāna, pateicoties videokamerai. Tas palīdz ārstam sekot viņu rīcībai. Plus šeit ir tas, ka nav tieša kontakta ar noņemamu pacientu, bet tikai vizuālu kontaktu.

Ķirurgs pārvalda nepieciešamos darbus, izmantojot Trocars. Tas ir nekas vairāk kā dobās caurules, kas tiek ieviestas arī caur punkcijām vēdera telpā. Tie ir nepieciešami, lai nodrošinātu nepieciešamo instrumentu tālvadības pults. Uz caurulēm ir ierīces - manipulatori, ar to palīdzību ārstu var pārvietot uz rīku vēdera iekšpusē.

Īsāk sakot, viss process laparoskopijas operācijas ārsta vadība, pārvaldot tikai trīs caurules:

• Pirmā caurule ievieš videokameru, lai izsniegtu attēlu uz ekrāna;
• Ir nepieciešamas divas citas caurules, lai tos strādātu ar ķirurģisko instrumentu.

Visi darbības intervences posmi, gan to būtība ir pilnīgi identiski.

Lapotomija

Tā ir visizteiktākā paplašināšanas operācija, ko ķirurgs veic, padarot lielu un dziļi sagriež vēdera dobumā (priekšējā daļa) ar skalpeli. Ar griezumu ārsts ievieš rīkus un noņem pacienta pacientu.

Laparotomija ir šādi: "Lapy" ir kuņģis, un "Tomia", tas nozīmē samazināt.

Indikācijas un kontrindikācijas Laparoskopijai

Medicīniskajā praksē bieži vien ir iespējams apmierināt žultspūšļa slimības. Ir daudz iemeslu, piemēram:

• Nelabvēlīgi vides dati;
• Biežas stresa valstis;
• Cilvēks pārpilnībā ēd taukainu pārtiku un pat sliktu kvalitāti.

Tas viss, savukārt noved pie attīstības dažādu patoloģiju, un, kā rezultātā gallway slimība attīstās. Ja šīs slimības klātbūtne neietekmē cilvēka ķermeņa funkcionalitāti, var iecelt konservatīvu attieksmi.

Apsveriet, kuras indikācijas var būt, lai veiktu laparoskopiju, un kādos gadījumos šāda veida ārstēšana nav pierādīta pacientam.

Sagatavošanās darbībai

Pirms ātras iejaukšanās, kas tiks veikta saskaņā ar plānu, pacients jānodod laboratorijas nepieciešamos testos:

• Asins - vispārējā un bioķīmiskā analīze, klātbūtnē dažādu veidu, AIDS, asins tipa, Rēzus;
• Urīna šķidrums;
• Koagulogramma;
• Elektrokardiogramma;
• Sievietes nodod maksts uztriepes.

Ja pētījumu rezultāti ir diezgan normāli, tad pacientu var darbināt. Ja tika konstatētas nepieņemamas novirzes, būs nepieciešams organizēt terapeitisko terapiju normalizēt valsti.

Atzinuma eksperts

Shoshorin yuri.

Ārsta terapeits, vietņu eksperts

EVE operatīvās iejaukšanās, katrs ēdiens jāpārtrauc no 18:00, un šķidruma pārtraukt dzeršanu no 22:00. Vēlā vakarā, Medicīnas personāla pacients liek vēderam attīrīt zarnu. Šodien tiek praktizēts veikt spēcīgu caureju, bet ne visi ir parādīti.

Kā notiek darbība

Pirms sākuma laparoskopiskās procedūras, lai noņemtu žultspūšļa, viņš tiek ieviests anestēziju, lai mazinātu sāpīgas sajūtas un jutību audu. Turklāt anestēzija noved pie vēdera preses muskuļu audu stāvokļa.

Pēc anestēzijas ieviešanas anesteziologa pacients pacients ievieto zondi caur muti, lai noņemtu kuņģa gāzes un atlikušo šķidrumu. Tas palīdzēs novērst nejaušu vemšanas refleksu tā, ka asfiksija nav steidzama. Zonde tiek noņemta pēc operācijas.

Tiklīdz ir instalēta zonde, pacienta sejas apakšā ir uzstādīta maska \u200b\u200bmākslīgai plaušu ventilācijai. Caur to persona elpo ķirurģijas laikā. Ar laparoskopiju ventilācija ir vienkārši nepieciešama, jo gāzes dūmi kalpo vēdera telpā. Viņš nospiež diafragmu, nospiežot plaušas.

Pēc visām šīm sagatavošanas procedūrām medmāsa apstrādā antiseptisku vēlamo zonu, un tad ķirurgs ar asistentiem ieņēma ķirurģisko procedūru. Tas padara 3 nažus - vienu pie nabas un divas uz labās hipohondrijas malām. Oglekļa dioksīds iekšējo orgānu izjaukšanai, lai tie netraucētu ķirurģisko procesu.

Caur griezumiem tiek ieviesti laparoskops, videokamera ar apgaismojumu un citiem svarīgiem trokacāriem. Vēdera telpā ķirurgs manipulē ar nepieciešamajām pusēm, kā rezultātā žultspūšļa nav piemērots normālai darbībai. Noņemšana notiek caur kosmētikas griezumu, kas veikts pie mazuļa.

Ķirurģiskā procesa beigās asinsvadi koagulē, un antiseptisks šķīdums tiek ieviests vēdera dobumā. Ar to tiek veikta dezinfekcija, pēc tam, kad tas ir nepieredzējis. Troacaras tiek noņemti, un ārsts ir šūts.

Ar laparoskopiskās piekļuves metodes palīdzību var veikt arī ar holoģisku ektomiju. Ar šo procedūru pacients ievieš vispārēju anestēziju, proti, tas ir obligāts mākslīgā plaušu ventilācijai, savienojot ar ierīci.

Atšķirīgu anestēziju sauc par "gāzes ietekmi". Anestēzija tiek piegādāta pacientam ar ierīces palīdzību, izmantojot speciālu cauruli, ko viņš ieelpo operatīvās iejaukšanās laikā.

Šādas anestēzijas novēršana ir klātbūtne bronhiālā astma pacientam. Šādā gadījumā endotrachālo anestēziju aizstāj ar kopēju intravenozu anestēziju.

Ietekme

Pēc laparoskopiskās operācijas, tāpat kā pēc jebkādas operatīvas iejaukšanās, var rasties nepatīkamas sekas, kas nodrošina spēcīgu diskomfortu. Galvenās problēmas ir žults izsmidzināšana, kas tieši nonāk 12. pannās. Šo medicīnas procesu sauc par "nākamo holecistectomic sindromu".

Tajā pašā laikā pacienta diagnoze var novērot tādus simptomus:

• Vemšanas reflekss un slikta dūša;
• Dažos gadījumos tiek novērots temperatūras pieaugums;
• Sāpīgums un rumbling kuņģī;
• Kuņģa traucējumi un meteorisms;
• Rūgtums ar belching, grēmas;
• Dzelte.

Atzinuma eksperts

Shoshorin yuri.

Ārsta terapeits, vietņu eksperts

Diemžēl dažiem pacientiem, pat pēc laparoskopiskas darbības, šie simptomi var parādīties nākamajā dzīvē laikā. Ir gandrīz neiespējami atbrīvoties no tiem no tiem.

Iespējamās komplikācijas

Jebkuras neparedzētas situācijas vai komplikācijas var rasties gan ķirurģiskās iejaukšanās, gan pēc operācijas.

Ar žultspūšļa laparoskopiju var rasties šādas komplikācijas:

• Pie vēdera sienas, ārsts var sabojāt asinsvadus;
• Var rasties punkcija vai bojājums kuņģa, žultspūšļa un citu tuvējo iekšējo orgānu;
• Asiņošana var sākties no aknu gultas vai žultspūšļa artērijas.

Sarežģītāka komplikācija tiek likvidēta jau ar citu operāciju - laparotomiju.

Sakarā ar noņemšanu orgānu un netālu audu pacientam, dažas komplikācijas var novērot arī.

• Ja pēc tam, kad noņemot žultspūšļa, viņa kults bija slikti šūts, žults dobums varētu nokļūt vēdera dobumā;
• Peritonīts;
• Ap nabu bija audums.

Ļoti ekstremālos gadījumos pēc laparoskopijas 5-7% pacientu var būt trūce. Visbiežāk tas notiek cilvēkiem ar lielu ķermeņa svaru. Vai šī komplikācija rodas no pacientiem, kuriem bija operācija ārkārtas situācijā, un nav plānots iepriekš.

Priekšrocības un trūkumi

Apsveriet, kā tiek publicēta laparoskopiskā metode, kā noņemt žultspūšļa noņemšanu.

1. Laparoskopija ir slēgta tehnika, un tāpēc, ka darbības laikā iekšējo orgānu un audu mijiedarbojas. Ir arī inficēšanās risks ar infekcijām.
2. Lai veiktu šo darbību, ir nepieciešams veikt nelielu atklāšanas diametru. Tas savukārt samazina darbības traumatisko procesu.
3. Pēc laparoskopijas rētas netiek veidotas, tāpēc kosmētiskais kuņģis necieš.
4. Īss pēcoperācijas periods, ne vairāk kā 3 dienas.
5. Tie, kuriem nav iespēju izlaist darbu, var sākt sākt to nedēļu.

Ar visām viņa priekšrocībām šādai darbības intervencei ir vairāki trūkumi. Lasīt tos.

1. Ja pacientam ir hroniskas sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas slimības, tad laparoskopija nav parādīta. Tā kā darbība vēdera dobumā tiek ieviesta oglekļa dioksīds, pastāv risks saspiest plaušas vai sirdis. Tas var novest pie tā, ka spiediens palielināsies venozās sistēmā, un sirdsdarbībā var būt komplikācijas. Vai būs spēcīgs spiediens uz diafragmu, kas apgrūtina elpošanu.
2. Seekāli ierobežotas diagnostikas manipulācijas un iespējas darbības laikā.
3. Laparoskopija nav iespējams veikt, ja pacientam ir pārāk uzsākta situācija. Šādos gadījumos rosīgās burbulī var rasties negaidītas patoloģijas, un būs nepieciešama papildu darbības intervences pielāgošana.

Ja ir vismaz viens no šiem posteņiem, tradicionālā laparotomija tiek veikta.

Atļauto un aizliegto produktu saraksts

Atļautie produkti tiek pakļauti termiskai apstrādei - vārīta, tvaicēta vai cep krāsnī.

AILMES, kas saistītas ar traucējumiem žultspūšļa darbā, ne vienmēr var būt konservatīva attieksme. Uzsāktie gadījumi prasa steidzamu ķirurģiju, kas spēj atvieglot pacienta vispārējo stāvokli. Viena no visbiežāk un drošām šādu darbību šķirnēm ir atzīta par žultspūšļa laparoskopiju, kas ir īpaši ieinteresēta pēdējos gados.

Īss medicīniskās manipulācijas raksturojums

Žultspūšļa laparoskopiju sauc par standarta darbību, kuras laikā pacients tiek noņemts ar laklu ar speciālu ierīci - laparoskopu. Šāda veida ķirurģiskās iejaukšanās ir vairākas priekšrocības attiecībā uz laparotomiju - atklātu ķirurģisko procedūru:

• neliela varbūtība kaitējumu citiem orgāniem žultspūles laparoskopijas laikā;
• salīdzinoši īss rehabilitācijas periods;
• spēcīgu sāpju trūkums pēc operācijas;
• Ātra atjaunošana pacienta spēju strādāt;
• nekomplicēti sagatavošanas posmi;
• 3-5 mazu nelielu rētu pieejamība;
• zems risks saslimt ar komplikācijām utt.

Ir vērts atzīmēt, ka saskaņā ar šo operāciju var būt nozīmīga un parastā akmeņu konfiskācija no žultspūšļa dobuma: šajā gadījumā ķermenis netiks dzēsts.

Tā kā laparoskopija ir drošāka procedūras forma, nav nepieciešama īpaša pārsējs pēcoperācijas periodā. Šāds pasākums bieži tiek noteikts liels kompleksa pacientiem, kam ir vēdera muskuļu vājums.

Cik ilgi darbība ilgst?

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt 35-120 minūtes. Ilgumu nosaka speciālista kvalifikācija un individuālās īpašības darbināmās personas. Vairumā gadījumu ārsti veic savu darbu 1 stundu laikā.

Ja Laparoskopijas laikā ārstam ir būtiskas grūtības ar ķermeņa pacēlumu, tas var doties uz laparotomiju (atklātā manipulācija)

Liecības un kontrindikācijas

Operācija tiek piešķirta galvenokārt pacientiem, kuriem diagnosticēta:

• polipi uz rosīgās burbuļa;
• holesteroze (holesterīna noguldījumi orgānā);
• holelitiāze;
• ne-ogleklis vai kastils holecistīts;
• sašaurināšanās ceļiem, kas iesaistīti noņemšana žults.

Tomēr kontrindikāciju saraksts ir ievērojami plašāks, tā sastāvs ietver:

• vēlā grūtniecības laiks;
• ārkārtīgi posms aptaukošanās;
• miokarda infarkts;
• peritonīts (vēdera reģiona iekaisuma process);
• ļaundabīga izglītība rosīgās burbulī;
• intrahranny orgānu atrašanās vieta;
• myrizzy sindroms;
• aknu ciroze;
• iepriekš nodeva vēdera reģiona orgānu laparotomiju utt.

Sagatavošana

Sākumā pacientam ir jānokārto asins un urīna bioķīmiskā un vispārējā analīze, lai noteiktu rezervju faktoru un asins grupu, nodod koagulogrammu un EKG. Ir iecelta arī inspekcija par hepatītu, sifilisu un HIV.

Hronisku slimību gadījumā ir vērts apmeklēt attiecīgos ārstus, kas nosaka slimības plūsmas raksturu un to iespējamo ietekmi uz darbības gaitu. Ja pētījuma rezultāti ir apmierinoši, personai ir atļauts laparoskopijai.

Pēc 22:00, svarīgas dienas priekšvakarā pacientam ir aizliegts ēst un dzert. Dažas stundas pirms operācijas zarnas ir notīrīta: cilvēks ir noteikts caurejas un klizma. Papildu pasākumi tiek apspriesti ar ārstējošo ārstu.

Kā darbojas?

Laparoskopija tiek veikta saskaņā ar konkrētu plānu:

• pacients, kas atrodas uz darba galda, tiek ieviesta vispārējā anestēzijā;
• izmantojot zondi no kuņģa, tiek noņemtas dažādas gāzes un šķidrumi;
• ir savienota plaušu mākslīgā ventilācijas ierīce;
• darbojas vēdera dobumā ir piepildīta ar oglekļa dioksīdu;
• tālāk ķirurgi veic vairākus mazus izcirtņus, caur kuriem tiek ieviesti īpaši instrumenti un Trocar;
• Īpaša videokamera pārraida informāciju par rosīgo burbuli un citiem orgāniem uz monitora;
• Žults burbulis ir gentāli nogriezts no aknu namiņiem un anatomiskām cīņām, un pēc tam izņem no dobuma;
• visu vēdera reģiona orgānu uzmanība un mazgāšana ar antiseptisku;
• Šuves ir pārklāta.

Pēcoperācijas uztura funkcijas

Tā kā tikai 8-11 dienas pēc laparoskopiskās darbības aknas ir pilnībā uzlikts uz tālvadības iestādes funkciju, ir jārūpējas par īpaša uztura ievērošanu, kas veicina iekšējā līdzsvara ātru atjaunošanu.

1. diena: ar labu veselību, pacients var atļauties ne gāzētais tīrs ūdens ar maziem sipsiem. 2. diena: personai ir atļauts ēst zemu tauku saturu jogurtu. 3. diena: diēta ietver nesaldinātu Kissel, kefīru ar nelielu procentuālo daļu tauku un vāju tēja bez cukura. 4. diena: Ja pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, ir atļauts izmantot drosmes un svaigi spiestas dabiskās sulas.

5. diena: iepriekš minētie produkti pievienojas nelielam gabalam vārītu zivju un šķidro dārzeņu zupām. 6-7. diena: personai ir atļauts ēst zemu tauku satura biezpienu, maizi, vistas gaļu sasmalcinātā un biezenī no augļiem. 8-9th diena: uzlabotas ēdieni parādās izvēlnē, piemēram, biezeni, zemu tauku saturu zupas ar rīsiem vai makaroniem, obligācijām un cutlets, kas pagatavotas pārim.

Jāatceras, ka pārtika ir labāka, lai veiktu nelielas porcijas: laika intervāls starp paņēmieniem jābūt 2-2,5 stundām. Tas ir arī nepieciešams izslēgt nikotīnu, alkoholu, ceptas pārtikas un ātrās ēdināšanas.

Pēc laparoskopijas persona ir pakāpeniski jāievieš savā uzturā vismaz 2 litri šķidruma (tīra ūdens, kissels, garšaugi un tējas zīmoliem), lai saglabātu nieres labā stāvoklī

Iespējamās sekas

Tāpat kā jebkura operatīvā iejaukšanās, laparoskopija retos gadījumos var izraisīt komplikācijas. Tie ietver bojājumus iekšējiem orgāniem, subkutānai emfizēmai (uzkrāšanās gāzes elementu zem ādas), iekaisums jomās šuvēm, peritonīts, omphalīts, asiņošana. Ja pacients ir atrodams pacientam šādā trauksme, ārsti veic atbilstošus pretpasākumus, lai novērstu blakusparādību.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai, lai iepazītos ar sevi. Diagnostikai un slimību ārstēšanai jābūt speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Apspriešanās ar speciālistu ir obligāta!

Žultspūšļa laparoskopija - definīcija, vispārējās īpašības, darbības veidi

Tas ir, "žultspūšļa laparoskopija" ir, pirmkārt, ķirurģiska darbība, kuras laikā vai nu pilnīga noņemšana no visa orgāna, vai pamestajiem akmeņiem, kas pieejami tajā. Ir pieejama atšķirīga funkcija operācijas, ar kuru tas ir izgatavots. Šī piekļuve tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu - laparoskopsun tāpēc sauc par laparoskopisko. Tādējādi žultspūla laparoskopija ir ķirurģiska darbība, kas tiek veikta, izmantojot laparoskopu.

Lai skaidri saprastu un iedomāties, kādas ir atšķirības starp parasto un laparoskopisko ķirurģisko ķirurģisko operāciju, ir jāiesniedz abu metožu kurss un būtība kopumā.

Tātad, parastā ķirurģija uz vēdera orgānu, ieskaitot rosīgo burbuli, tiek veikta, izmantojot griezumu priekšējās vēdera sienas, caur kuru ārsts redz orgānu ar aci un var radīt dažādas manipulācijas ar rokām rīkiem. Tas ir, tas ir diezgan viegli iedomāties regulāru darbību, lai noņemtu žultspūšļa - ārsts sagriež vēderu, sagriež burbuli un šūt brūci. Pēc šādas tradicionālās operācijas uz ādas vienmēr paliek rēta rētas formā, kas atbilst griezuma līnijām. Šī rēta nekad nedos to īpašniekam aizmirst par darbību. Tā kā darbība tiek veikta, izmantojot priekšējo vēdera sienu audu griezumu, tad šāda piekļuve iekšējiem orgāniem tradicionāli sauc par laparotomisks .

Termins "laparotomija" veidojas no diviem vārdiem - tas ir "Lap-", kas ir tulkots kā vēders, un "Tomiya", kas nozīmē samazināt. Tas ir, termins "laparotomija" vispārējais tulkojums izklausās kā kuņģa griešana. Tā kā vēdera griešanas rezultātā ārsts spēj ražot manipulācijas uz rosīga burbuļa un citu vēdera orgānu, šādas griešanas procesu priekšējo vēdera sienu sauc par laparotomisko piekļuvi. Šādā gadījumā piekļuve ir saprotama kā tehnika, kas ļauj ārstam veikt jebkādas darbības uz iekšējām struktūrām.

Laparoskopiskā darbība uz vēdera orgānu un mazo iegurņa, tostarp žultspūšļa, tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus - laparoskops un TroCharov-manipulatori. Laparoskops ir videokamera ar apgaismes ierīci (zibspuldzi), kas tiek ieviesta vēdera dobumā caur punkciju uz priekšējās vēdera sienas. Tad attēls no videokameras nonāk ekrānā, kurā ārsts redz iekšējos orgānus. Tas koncentrējas uz šo tēlu, tā veiks darbību. Tas ir, ar laparoskopiju, ārsts redz orgānus ne caur griezumu vēdera, bet caur videokameru ievadīti vēdera dobumā. Punkts caur kuru tiek injicēts laparoskops, ir no 1,5 līdz 2 cm garš, tāpēc tā vietā ir maza un gandrīz nemanāma rēta.

Papildus laparoskopam, divas īpašākas dobās caurules tiek ieviestas vēdera dobumā, ko sauc par trocarāns vai manipulatorikas ir paredzēti, lai pārvaldītu ķirurģijas instrumentus. Uz dobiem caurumiem caurulēm, instrumenti tiek piegādāti vēdera dobumā uz orgānu, kas darbosies. Pēc tam, izmantojot īpašas ierīces Trocars, rīki sāk kustēties un veikt nepieciešamās darbības, piemēram, samazināt tapas, uzliek skavas, nozvejas asinsvadus utt. Instrumentu pārvaldība, izmantojot Trocars, var sasaukt, lai kontrolētu automašīnu, lidmašīnu vai citu stiprinājumu.

Tādējādi laparoskopiskā darbība ir trīs cauruļu ieviešana vēdera dobumā, izmantojot mazus šķipsnas ar garumu 1,5 - 2 cm, no kurām viens ir paredzēts, lai iegūtu attēlu, un pārējie divi - ražošanai ķirurģisko manipulāciju pati.

Darbības metodes, kurss un būtība, kas tiek ražotas, izmantojot laparoskopiju un laparotomiju, ir tieši tādas pašas. Tas nozīmē, ka žultspūšļa izņemšana tiks veikta saskaņā ar tiem pašiem noteikumiem un posmiem, gan ar laparoskopijas palīdzību, gan laparotomijas laikā.

Tas ir, papildus klasisko laparotomisko piekļuvi, laparoskopisko var izmantot, lai ražotu tādas pašas darbības. Šādā gadījumā operāciju sauc par laparoskopisku vai vienkārši laparoskopiju. Pēc vārdiem "laparoskopija" un "laparoskopiskais" parasti pievieno ražotās darbības nosaukumu, piemēram, noņemšanu, pēc kura orgāns norāda uz iejaukšanās. Piemēram, pareizais žultspūšļa noņemšanas nosaukums Laparoskopijas laikā izklausīsies šādi: "Laparoskopiskā noņemšana no žultspūšļa." Tomēr praksē tiek nodots ekspluatācijas nosaukums (daļa no daļas vai visu orgānu, griešanas akmeņiem utt.), Kā rezultātā tikai norāde par laparoskopisko piekļuvi un orgāna nosaukumu, kurā iejaukšanās tika veikta.

Laparoskopiskā piekļuve var radīt divu veidu intervences uz rosveida burbuļa:
1. Noņemot žultspūšļa.
2. Noņemšana no žultspūšļa akmeņiem.

Pašlaik darbība, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa gandrīz nekad nav ražots Divu galveno iemeslu dēļ. Pirmkārt, ja ir daudz akmeņu, tad viss ķermenis ir jānoņem, kas jau ir pārāk patoloģiski mainīta, un tāpēc nekad nedarbosies normāli. Šajā gadījumā tikai akmeņu noņemšana un žultspūšļa atstāšana ir nevajadzīga, jo ķermenis nepārtraukti nonāks un izraisīs citas slimības.

Un, ja ir maz akmeņi, vai arī tie ir mazi, tad jūs varat izmantot citas metodes to noņemšanai (piemēram, litholīta terapija ar ursodoksiskscholskābes preparātiem, piemēram, Ursosan, Ursofalk, utt vai sasmalcinot ar ultraskaņas akmeņiem, kuru dēļ Tie samazina izmēru un neatkarīgi iziet no burbuļa zarnās, no kurienes tas tiek noņemts no ķermeņa ar pārtikas gabaliem un karikatūrām). Mazo akmeņu gadījumā litolīta terapija ar zālēm vai ultraskaņas ir arī efektīva un novērš darbību.

Citiem vārdiem sakot, pašlaik tas ir situācija, kad personai ir nepieciešama operācija uz akmeņiem rosīgās burbulī, ir ieteicams pilnībā noņemt visu orgānu, nevis piegādāt akmeņus. Tas ir iemesls, kāpēc ķirurgi visbiežāk izmanto laparoskopisku noņemšanu no žultspūšļa, nevis akmeņiem no tā.

Ieguvumi no laparoskopijas priekšā laparotomijas

• Nelieli bojājumi priekšējās vēdera sienas audumiem, jo \u200b\u200boperācijas veikšanai tiek izmantoti četri punkcijas, nevis samazinājums;
• Nelielas sāpes pēc operācijas šaubās dienas laikā;
• Dažas stundas pēc operācijas beigām persona var staigāt un veikt vienkāršas darbības;
• Īsa uzturēšanās slimnīcā (1 - 4 dienas);
• Ātra rehabilitācija un invaliditāte;
• Zems pēcoperācijas trūce risks;
• Nevietā vai praktiski neredzamiem rētām.

Anestēzija žultspūšļa laparoskopijai

Laparoskopiskā noņemšana no žultspūšļa - darbības darbību

Pēc personas ieviešanas anestēzijā anesteziologs ievieš zondi kuņģī, lai noņemtu šķidrumus un gāzes, kas pieejamas tajā. Šis zonde ir nepieciešama, lai novērstu nejaušu vemšanu un ievadiet kuņģa saturu elpceļos ar nākamo asfiksiju. Kuņģa zonde paliek barības vadā līdz operācijas beigām. Pēc tam, kad instalējot zondi, mute un deguns ir aizvērts ar masku, kas piestiprināta pie plaušu mākslīgās ventilācijas, ar kuru persona var elpot visā operācijā. Laparoskopijas plaušu mākslīgā ventilācija ir absolūti nepieciešama, jo gāze, ko izmanto operācijas laikā un injicē vēdera dobumā, nospiež diafragmu, kas, savukārt, stipri skavās plaušas, kā rezultātā viņi nevar elpot patstāvīgi.

Tikai pēc personas ieviešanas anestēzijā, gāzu un šķidruma izņemšana no kuņģa, kā arī sekmīga plaušu mākslīgā ventilācijas papildināšana, ķirurgs un tās palīgi ir spekments no laparoskopiskas operācijas, lai noņemtu žultspūšļa. Lai to izdarītu, pusapļa griezums tiek veikts krokās nabas, caur kuru Trocar ar kameru un lukturīti tiek ievadīts. Tomēr pirms kameras un zibspuldzes ieviešanas kuņģī sterilā gāze tiek sūknēta, visbiežāk oglekļa dioksīds, kas ir nepieciešams organizētiem orgāniem un palielinot vēdera dobuma tilpumu. Pateicoties gāzes burbulis, ārsts saņem iespēju brīvi darboties ar Trocariem vēdera dobumā, minimāli assigger kaimiņu orgānus.

Pēc tam uz pareizā hipohondrijas līnijas tiek ieviesti vēl 2 - 3 trokāri, kurus ķirurgs manipulēs rīkus un noņems žultspūšļa. Punktu punkti uz vēdera ādas, caur kuru trokāri tiek ieviesti žultspūšļa laparoskopiskai noņemšanai, kas attēlota 1. attēlā.

1. attēls - punkti, kuros tiek veikti punkcijas un trocaciers tiek ieviesti žultspūšļa laparoskopiskai noņemšanai.

Tad ķirurgs galvenokārt pārbauda enlbladder atrašanās vietu un veidu. Ja burbulis ir aizvērts ar tapām hroniska iekaisuma procesa dēļ, tad ārsts vispirms tos izzudīs, izlaida orgānu. Tad tiek noteikta tās spriedzes un pilnības pakāpe. Ja žultspūšļa ir ļoti saspringts ļoti saspringts, tad ārsts vispirms samazina savu sienu un sūkā nelielu daudzumu šķidruma. Tikai pēc tam, kad skava ir pārklāta uz burbuļa, un holedohe ir atšķirīgs no audiem, kas savieno to ar divpadsmitpirkstu zarnas. Cholester tiek sagriezts, pēc tam tas ir izolēts no audu burbuļa artērijas. Skavas uzliek uz kuģa, sagrieziet to starp tiem un rūpīgi šūt artēriju klīrensu.

Tikai pēc žultspūšļa atbrīvošanas no artērijas un holedohes ārsts sāk atbrīvošanu no aknu gultas. Burbulis ir atdalīts lēni un pakāpeniski, migrējot visu asiņošanas kuģu elektriskās strāvas triecienu. Kad burbulis ir atdalīts no apkārtējiem audiem, tas tiek noņemts ar īpašu nelielu kosmētikas punkciju nabas.

Pēc tam ārsts ar laparoskopu rūpīgi pārbauda vēdera dobumu asiņošanas kuģiem, žults un citām patoloģiski modificētām struktūrām. Kuģi koagulē, un visi modificētie audumi tiek noņemti, pēc kura antiseptiskais šķīdums tiek ieviests vēdera dobumā, kas ražo viļņus, kuru beigās tas tiek iesūcis.

Šajā laparoskopiskā operācijā, lai novērstu žultspūšļa galus, ārsts noņem visus trokus un šūt vai vienkārši piestiprinās ādu uz ādas. Tomēr drenāžas caurule dažkārt tiek ieviesta vienā no punktiem, kas paliek uz 1 līdz 2 dienām, tā, ka antiseptiskā mazgāšanas šķidruma paliekas var brīvi izspiest no vēdera dobuma. Bet, ja operācijas laikā gandrīz nav žults, un burbulis nebija ļoti iekaisis, tad drenāža var neatstāt.

Jāatceras, ka laparoskopiskā darbība var tikt tulkota laparotomiskajā gadījumā, ja burbulis ir pārāk zems ar apkārtējiem audiem, un to nevar noņemt, izmantojot esošos instrumentus. Principā, ja rodas arvien grūtākas grūtības, ārsts noņem Trocarus un padara parasto paplašināto laparotomisko darbību.

Laparoskopija no žultspūšļa akmeņiem - darbība

Pēc gāzes un trocariešu ieviešanas vēdera dobumā ārsts, ja nepieciešams, izgriež tapas starp burbuļbumbu un apkārtējiem orgāniem un audiem, ja tādi ir. Tad galladdera siena tiek sagriezta ķermeņa dobumā, tiek ievadīts sūkšanas gals, ar kuru tiek parādīts viss saturs. Pēc tam galladdera siena ir iestrādāta, mazgā ar vēdera dobumu ar antiseptisko līdzekļu risinājumiem, trokvari tiek noņemti un šuves tiek piemērotas ādas punktiem.

Laparoskopiskā noņemšana no žultspūlas akmeņiem var arī tulkot laparotomijā jebkurā laikā, ja ķirurgs ir grūtības.

Cik daudz laparoskopijas ilgst žultspūšļa?

Kur veikt operāciju?

Žultspūšļa laparoskopija - kontrindikācijas un liecība par ķirurģiju

• Hronisks kasētisks un noncain holecistīts;
• Polipi un holesteroze žultspūšļa;
• Akūts holecistīts (pirmajās 2 - 3 dienās no slimības sākuma);
• Asimptomātiska cholecystolitiasis (akmeņi rosīgās burbulī).

• Abscess žultspūšļa rajonā;
• Smagas sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas slimības dekompensācijas posmā;
• Grūtniecības trešais trimestris (no 27 nedēļām pirms piegādes);
• Neskaidrs orgānu izkārtojums vēdera dobumā;
• Operācijas uz vēdera orgāniem, kas veikti iepriekšējā laparotomiskajā piekļuvē;
• Žultspūšļa intraheptero atrašanās vieta;
• Akūts pankreatīts;
• Mehāniskā dzelte, kā rezultātā bildra bloķēšana;
• Aizdomas par ļaundabīga audzēja klātbūtni rosīgās burbulī;
• Spēcīgi skarmeri žultspūšļa aknu saišu vai kakla;
• Asins koagulācijas traucējumi;
• Fistulas starp žultsceļiem un zarnām;
• Akūta gangrenoza vai perforēta holekistīta;
• "Porcelāna" holecistīts;
• Elektrokardiostimulatora klātbūtne.

Gatavošanās žultspūšļa laparoskopijai

• Vispārēja asins un urīna analīze;
• Biochemiskā analīze asinīm ar definīciju bilirubīna koncentrācijas, vispārējo proteīnu, glikozes, sārmainā fosfatāzi;
• Coagulogram (Apttv, PH, MNS, TV, fibrinogēns);
• Uztriepes uz floras no sieviešu maksts;
• Asinis uz HIV, sifiliss, B un C hepatīts;

Turklāt, gatavojoties žultspūšļa laparoskopijai, ir nepieciešams kontrolēt elpošanas, gremošanas un endokrīnās sistēmas hronisko slimību plūsmu un jāvienojas ar ķirurgu, kas darbosies, narkotikas.

Dienā operācijai jāpabeidz ēdieni 18-00 un dzeršana - at 22-00. No desmit pulksten vakarā, par operācijas priekšvakarā, cilvēks var ne ēst vai dzert līdz sākumam ķirurģiskas iejaukšanās. Lai attīrītu zarnu dienā pirms operācijas ir jālieto caurejas un ielieciet klizmu. No rīta, tieši pirms operācijas arī jāiesniedz uz klizmu. Nav nepieciešama žultspūšļa laparoskopiskā noņemšanas sagatavošana. Tomēr, ja jebkurā atsevišķā gadījumā ārsts būs nepieciešams, lai izpildītu visas papildu sagatavošanas manipulācijas, viņš par to pateiks atsevišķi.

Žultspūšļa laparoskopija - pēcoperācijas periods

Otrajā dienā pēc operācijas jūs varat sākt ēst vieglu, mīkstu ēdienu, piemēram, stiprinājuma buljonu, augļus, attaukotu biezpienu, jogurtu, vārītu zemu tauku saturošu gaļu utt. Pārtika ir jālieto bieži (5 - 7 reizes dienā), bet mazās porcijās. Izmantojot otro dienu pēc operācijas, jums ir nepieciešams dzert daudz. Trešajā dienā pēc operācijas var būt parastā pārtika, izvairoties no produktiem, kas izraisa spēcīgu gāzes veidošanos (pupiņu, melnu maizi utt.) Un žults (ķiploki, sīpoli, asas, sāļš, pikants). Principā no 3 līdz 4 dienām pēc operācijas jūs varat barot atkarībā no diētas Nr. 5, kas sīki aprakstīs attiecīgajā sadaļā.

1 - 2 dienu laikā pēc operācijas persona var traucēt sāpes ādai uz ādas, pareizajā hipohondrijā, kā arī virs klaviera. Šīs sāpes ir saistīts ar traumatiskiem audu bojājumiem, un tie tiks pilnībā turēti no 1 līdz 4 dienām. Ja sāpes nav pakļautas, bet, gluži pretēji, tas ir jāstiprina, tad jums nekavējoties jāapspriežas ar ārstu, jo tas var būt sarežģījumu simptoms.

Visā pēcoperācijas periodā, kas ilgst 7 - 10 dienas, nevajadzētu atcelt un veikt jebkuru darbu, kas saistīts ar fizisko aktivitāti. Arī šajā periodā jums ir nepieciešams valkāt mīkstu veļu, kas nebūs kairināt sāpīgas punkcijas uz ādas. Pēcoperācijas periods beidzas 7 līdz 10 dienās, kad poliklīnikas apstākļos noņemiet vīles no dūrieniem uz kuņģa.

Slimnīca ar žultspūšļa laparoskopiju

Attīstoties jebkādām komplikācijām, slimnīca tiek pagarināta, bet šajā gadījumā invaliditātes periodi tiek noteikti individuāli.

Pēc žultspūšļa laparoskopijas (rehabilitācija, restaurācija un dzīvesveids)

Un normālā labklājība un spēja veikt parasto darbu, ja tas nav saistīts ar fizisko slodzi, tas parādās pēc 10 - 15 dienas pēc operācijas. No šī perioda, par labāko rehabilitāciju, tas ir stingri seko šādiem noteikumiem:

• Viena mēneša laikā vai vismaz 2 nedēļas pēc operācijas jāievēro sankcijas;
• Ēšanas pareizi, izvairoties aizcietējumus;
• Jebkura sporta apmācība sākas ne agrāk kā mēnesi pēc operācijas, sākot ar minimālo slodzi;
• Mēneša laikā pēc operācijas neiesaistās smaga fiziskā darbā;
• Pirmajos 3 mēnešos pēc operācijas, ne paceliet vairāk nekā 3 kg, un no 3 līdz 6 mēnešiem - vairāk nekā 5 kg;
• 3 - 4 mēnešu laikā pēc operācijas ievērojiet diētu Nr. 5.

Sāpes burbulis laparoskopija

Pēc šuvju noņemšanas līdz 7-10 dienām pēc operācijas, sāpes vairs neuztraucas, bet var izpausties ar jebkuru aktīvu darbību vai spēcīgu spriegumu priekšējās vēdera sienas (kontūra, mēģinot defekācijas, pacelšanas svaru utt.) . Šādi mirkļi jāizvairās. Attālajā periodā pēc operācijas (mēnesī vai vairāk), sāpes nenotiek, un, ja tāda parādās, tas norāda uz jebkuras citas slimības attīstību.

Diēta pēc žultspūšļa noņemšanas (darbināms pēc žultspūšļa laparoskopijas)

3 - 4 dienas pēc operācijas, persona var ēst biezeni no dārzeņiem, zema tauku satura biezpiena, kā arī vārīta gaļa un zivju tauku šķirņu. Šāds uzturs jāsaglabā 3 - 4 dienu laikā, pēc kura dodas uz diētu Nr. 5.

Tātad, diētas numurs 5 nozīmē biežu un frakcionētu uzturu (nelielas porcijas 5 - 6 reizes dienā). Visiem ēdieniem jābūt sasmalcinātiem un siltiem, ne karstiem vai aukstiem, un gatavošanas produkti ir nepieciešami ar vārīšanas, ugunsdzēšanas vai cepšanas. Tas ir nepieņemami cep. No diētas jāizslēdz šādi ēdieni un produkti;

• Taukskābju produkti (zivju tauku šķirnes un gaļa, tauki, augsts tauku piena produkti utt.);
• Cepete;
• Konservi gaļa, zivis, dārzeņi;
• Kūpināts;
• Marinādes un sālīšana;
• Asas garšvielas (sinepes, mārrutki, kečups Čīle, ķiploki, ingvers, uc);
• Jebkurš subprodukti (aknas, nieres, smadzenes, kuņģis utt.);
• Sēnes jebkādā veidā;
• Neapstrādāti dārzeņi;
• Neapstrādāti zaļie zirņi;
• Rudzu maize;
• Svaiga balta maize;
• Cepšanas un konditorejas izstrādājumi (pīrāgi, pankūkas, kūkas, kūkas utt.);
• Alkohols;
• Kakao un melnā kafija.

• Gaļas tauku šķirnes (Indyusten, trusis, vistas, teļa gaļa uc) un zivis (līdakas asaris, asaris, līdakas, uc) vārītā, tvaika vai ceptā formā;
• Kashi daļēji šķidrums no jebkuras krupa;
• Zupas uz ūdens vai boujondo, piestiprināts ar dārzeņiem, kultūrām vai makaroniem;
• Tvaika vai sautējuma dārzeņi;
• Zema alumīnisks vai sausais piena produkts (kefīrs, piens, prostrochy, siers utt.);
• Nonxal ogas un augļi svaigā veidā vai kompendēšanā, mousos un želejā;
• Vakar baltmaize;