Douleurs abdominales fonctionnelles. Syndrome abdominal (abdomen aigu): causes, manifestations, diagnostic, comment traiter. Méthodes de recherche en imagerie

Il faut se souvenir de la soi-disant « syndrome de Munchausen"Lorsqu'un enfant avec des traits de personnalité spécifiques simule ou aggrave son état en imitant des douleurs abdominales et" syndrome de l'odyssée«Avec des symptômes faussement positifs: ces« patients »doivent passer par un long parcours d'examen en utilisant les méthodes de diagnostic les plus modernes, avant de pouvoir rejeter toute pathologie.

Tactiques médicales pour les douleurs abdominales chez les enfants.

Un traitement correct et rapide des douleurs abdominales est une tâche responsable, car cela est associé à des mesures d'urgence. Les douleurs abdominales aiguës nécessitent un diagnostic précis et rapide. Un grand nombre de maladies peuvent être désastreuses si le diagnostic tardif est autorisé. La complexité de l'interprétation du syndrome douloureux nécessite le développement d'un algorithme de diagnostic.

Dispositions générales:

1. Degré d'urgence des mesures de diagnostic

2. Prise en compte des principaux signes cliniques de maladies liées au syndrome de douleur abdominale

3. Portée des mesures de diagnostic

4. Critère de fréquence d'apparition d'affections liées au syndrome abdominal aigu, en fonction de l'âge des enfants

5. Le degré de fiabilité et le contenu informatif des données cliniques et paracliniques.

6. Stades et exclusion systématique des maladies les plus dangereuses liées au syndrome de douleur abdominale

7. Facteur de temps

Chez la plupart des enfants, la douleur abdominale aiguë est causée par des causes non chirurgicales, cependant, le médecin doit tout d'abord exclure les conditions potentiellement mortelles qui nécessitent une intervention chirurgicale et, par conséquent, différencier les maladies qui nécessitent un diagnostic rapide et un traitement immédiat.

Caractéristiques de l'examen des enfants atteints du syndrome de douleur abdominale.

Il faut se rappeler que les enfants de moins de trois ans ne localisent pas du tout leur douleur et la ressentent presque toujours sous la forme d'une réaction sévère générale. Les jeunes enfants localisent les sensations de douleur dans le nombril, ce qui, naturellement, n'est ni un critère de diagnostic informatif ni fiable.

Les enfants plus âgés De plus, en règle générale, la douleur est mal localisée, ce symptôme a donc une valeur diagnostique relative.

Rôle plus important données d'enquête locales objectives:

Inspection: apparence générale de l'enfant, position du corps, nature de la mobilité, expressions faciales et expressions faciales, configuration de l'abdomen, signes de distension intestinale, type de vomi, selles, urine.

Palpation: la tension musculaire protectrice, leur résistance, les résultats de l'examen rectal, la nature du pouls.

Auscultation: bruit péristaltique, bruit de frottement de la capsule d'organe enflammée (rate).

Etudes paracliniques: ESR, leucocytose, analyses d'urine et de fèces, études aux rayons X et endoscopiques, échographie.

Au premier stade les diagnostics excluent les maladies les plus dangereuses nécessitant une assistance immédiate. À propos du désastre qui s'est produit mis en évidence par le tableau clinique suivant: une maladie aiguë avec une douleur aiguë sévère en développement dans l'abdomen et un état général grave. Les signes suivants indiquent la nécessité de mesures urgentes: douleur abdominale aiguë, vomissements, tension protectrice des muscles de la paroi abdominale, état général sévère avec expression faciale effrayée, yeux enfoncés, nez pointu, anxiété, collapsus vasculaire, rétention de selles, gaz ou diarrhée, flatulences.

Tableau 1

Urgence diagnostique et thérapeutique

avec un symptôme principal - douleur abdominale aiguë.

Le concept " estomac pointu"Comprendre appendicite, invagination, obstruction intestinale et la péritonite. Ces conditions nécessitent un diagnostic différentiel particulièrement soigné (Tableau 2)

Tableau 2

Schéma d'examen de l'abdomen aigu (Hertle M., 1990)

Tableau 3

La probabilité de certaines maladies de la cavité abrasive

chez les enfants de différents groupes d'âge (Hertle N., 1990)

Remarque:

(+++) - probabilité élevée

(++) - probabilité moyenne

(+) - faible probabilité

(-) - ne se produit pas

La deuxième étape du diagnostic. Après avoir exclu les maladies nécessitant des soins chirurgicaux immédiats, un diagnostic différentiel des maladies dangereuses, mais non chirurgicales, est effectué: entérite aiguë avec exicose, pneumonie, myocardite, vomissements acétonémiques, éclampsie, lithiase urinaire, méningite, empoisonnement, corps étrangers, kyste à échinocoques. À ce stade, il est important de rechercher les principales fonctionnalités clés. Recherche en laboratoire et instrumentale dans un volume suffisamment minimal et avec une focalisation ciblée. Les points suivants doivent être respectés:

1. Faites particulièrement attention anamnèse (la durée du syndrome douloureux, la sévérité de la douleur, sa nature, sa localisation, la douleur concomitante, les symptômes, la diarrhée, l'essoufflement, la cyanose, les vomissements, l'état crépusculaire, la fièvre, etc.

2. Recherche objective: doit être aussi complet que possible (ne pas se concentrer uniquement sur les organes abdominaux!)

3. Examen ciblé de laboratoire et instrumentalgain de temps

4. Le temps passé sur l'examen réduit la possibilité de mesures thérapeutiques urgentes adéquates (mettant la vie en danger!). Par conséquent, les examens complexes ne sont utilisés que dans des cas extrêmes, et pas en premier lieu!

5. Rappelez-vous des formes atypiques de la maladie, en particulier chez les jeunes enfants avec des conditions de base (rachitisme, malnutrition, anémie), ainsi que des lésions organiques du système nerveux central

6. Rappelez-vous des "masques" de l'abdomen aigu (syndrome du "faux abdominal")

La troisième étape du diagnostic n'est possible qu'après avoir exclu les conditions dangereuses (voir Tableau 1). À ce stade, les maladies sont différenciées qui surviennent avec le syndrome de la douleur chronique récurrente. Comme il s'agit le plus souvent de maladies gastro-entérologiques, la portée de l'étude peut être élargie: des méthodes simples aux méthodes complexes, en tenant compte du contenu de l'information, de l'accessibilité et de la faisabilité économique. Le caractère «planifié» des principales maladies gastro-entérologiques permet au médecin de définir plus clairement la portée de l'examen avec la construction d'une hypothèse diagnostique à chaque étape de l'analyse clinique de la maladie.

D'un point de vue pratique, vous pouvez utiliser les éléments suivants algorithme de diagnostic pour identifier les causes des douleurs abdominales chroniques récurrentes.

1. Identification des facteurs de risque les plus importants pour le développement d'une pathologie gastro-entérologique (Baranov A.A. et al., 1979):

1) Charge héréditaire de la pathologie du tube digestif

2) Rhumes fréquents

3) Hépatite virale dans l'anamnèse

4) Giardiase, ascaridiose

5) Antécédents de dysenterie

6) Appendicectomie

7) Foyers d'infection dans le nasopharynx

8) Maladie pulmonaire chronique

9) Conditions allergiques

10) Conditions névrotiques

Chez les enfants présentant des facteurs de risque élevés, un examen plus approfondi est effectué en ambulatoire, qui, en plus de antécédents (1), examen physique (2) et une histoire syndromique de données cliniques, comprend examens de routine (3): analyse du sang, de l'urine, des matières fécales pour les œufs de vers, entérobiose, giardiase, coprogramme, semis de matières fécales pour le groupe typhoïde-paratyphoïde et yersiniose.

Si nécessaire, en ambulatoire recherche instrumentale (4): échographie des organes abdominaux, cholécystographie (avec le syndrome de «l'hypochondre droit»), examen endoscopique, détermination de l'état de la fonction sécrétoire-enzymatique.

Il ne faut pas oublier l'opportunité diagnostique de chaque méthode de recherche, car la valeur informative de tout examen en gastro-entérologie n'est pas grande. De plus, l'engouement pour les méthodes instrumentales conduit souvent au formalisme et à l'émergence de diagnostics stéréotypés de «gastroduodénite chronique», «dyskinésie biliaire» chez la grande majorité des enfants souffrant de douleurs abdominales chroniques récurrentes.

Si un diagnostic topique précis est impossible au stade ambulatoire, des recherches supplémentaires sont menées conditions stationnaires ou au centre de diagnostic. La plage d'examen à ce stade est déterminée par des données cliniques, un diagnostic incertain, ainsi que des maladies complexes et rares: syndrome de malabsorption, suspicion de maladie de Crohn, pancréatite, colite ulcéreuse, anomalies gastro-intestinales congénitales, syndromes de Mallory-Weiss et Solinger-Alison, ulcérations muqueuses multiples membranes de l'estomac et des intestins, tumeurs. Une indication absolue d'hospitalisation est un ulcère gastro-duodénal avec des signes de saignement. Au stade stationnaire, examen endoscopique, échographie, rayons X (cholécystographie, irigographie, examen de contraste de l'estomac et du duodénum), acidométrie, détermination de la fonction enzymatique, examen électrophysiologique, étude morphologique des biopsies, tests de stress, étude des paramètres biochimiques individuels du sang et de l'urine, examen génétique sont effectués, étude du paysage microbien de l'intestin, laparoscopie, etc.

Des douleurs abdominales récurrentes chroniques peuvent être associées à ce que l'on appelle faux syndrome abdominal... Les maladies les plus courantes accompagnées de douleurs abdominales ont été décrites précédemment (voir la section «syndrome pseudo-abdominal» et le tableau 1).

La tactique médicale pour ces conditions consiste à rechercher les principaux symptômes clés des maladies extra-abdominales et, par conséquent, à choisir des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire optimales.

Il faut se souvenir de causes rares de douleurs abdominales.

Troubles métaboliques: porphyrie, urémie, crise d'addison.

Maladies hématologiques: anémie falciforme, leucémie.

Réactions toxiques: intoxication aux métaux lourds, maladie médicamenteuse, réaction à une piqûre d'insecte.

La cause des douleurs abdominales récurrentes peut être des troubles psychogènes sans composante somatique-organique. Si vous soupçonnez un syndrome abdominal d'origine psychogène (dans tous les cas, la nature organique de la maladie doit être exclue), il est nécessaire de consulter un psychologue, un neuropsychiatre ou un psychothérapeute.

La complexité de l'interprétation des douleurs abdominales chez les enfants, l'abondance de causes abdominales et extra-abdominales de celles-ci nécessitent des connaissances très professionnelles. Un diagnostic précis de la douleur abdominale est basé principalement sur une histoire soigneusement collectée, des données d'examen physique, complétées par plusieurs méthodes simples de laboratoire et instrumentales.

«Les efforts et la recherche d'un médecin sur la voie du diagnostic correct contribuent à la clarté de ses pensées, au jeu mental et à la tension de pensée sportive (Hurtle M., 1990).

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Au moins une fois dans sa vie, une personne a ressenti une gêne au niveau des voies abdominales et du foie. La douleur abdominale est une douleur dans l'abdomen. Cette condition peut être causée par divers facteurs et raisons. Le plus souvent, les ARVI avec syndrome abdominal sont diagnostiqués chez les enfants, bien que la pathologie soit présente chez les adultes. Examinons de plus près ce qu'est la douleur abdominale et ce qu'elle peut être.

Les causes

Le syndrome de la douleur abdominale n'est pas une maladie distincte, c'est tout un complexe de symptômes qui indiquent diverses pathologies. Il se développe, en règle générale, non pas en raison d'interventions chirurgicales internes, mais en raison de maladies des organes et systèmes internes.

Il est à noter que la douleur dans l'abdomen peut être causée par de nombreuses affections, elles sont donc classées en fonction des causes profondes de cette affection.

Le syndrome abdominal est un complexe de symptômes qui se manifeste principalement par des douleurs abdominales

À savoir:

• intra-abdominale;
• extra-abdominale.

Et dans le premier cas, une douleur abdominale douloureuse ou aiguë est localisée dans la cavité abdominale, ainsi que sa cause.

Ce sont toutes sortes de maladies et de conditions pathologiques des organes internes situés dans la cavité abdominale:

• foie, vésicule biliaire et canaux;
• rate;
• estomac;
• pancréas;
• toutes les parties de l'intestin;
• organes reproducteurs (utérus, ovaires);
• reins, vessie et ses conduits.

Le syndrome douloureux est causé par une inflammation, une obstruction, des pathologies d'organes ischémiques. En conséquence, la fonctionnalité normale de systèmes entiers est perturbée. Les sensations désagréables peuvent avoir différents emplacements dans la cavité abdominale.

Les principales raisons du développement du syndrome sont les spasmes de certaines parties du tractus gastro-intestinal.

Dans le cas de douleurs extra-abdominales, également localisées dans la cavité abdominale, les causes sont en dehors de cette zone.

Ce type de syndrome abdominal provoque des maladies:

• les voies respiratoires supérieures et les poumons;
• du système cardio-vasculaire;
• œsophage;
• colonne vertébrale.

Ce groupe comprend également la syphilis, le zona, le stress, le diabète sucré.

Les symptômes du syndrome

Le principal symptôme du syndrome abdominal est la douleur. Sur la base de son intensité et de sa localisation, on peut supposer dans quel organe la défaillance s'est produite.

Par exemple, de par la nature de la douleur, il y a:

1. Les coliques rénales et hépatiques, l'infarctus du myocarde, la rupture d'un anévrisme vasculaire se caractérisent par une crise de douleur très sévère et intense.
2. Si une personne présente une obstruction du gros intestin, sa torsion, ainsi qu'une pancréatite aiguë, la douleur augmentera rapidement et restera longtemps à son apogée.
3. Dans la cholécystite aiguë, l'appendicite, l'inconfort, la traction, d'intensité modérée et très longue.
4. Si la douleur ressemble à une colique, mais que la durée de l'attaque est de courte durée, le patient a très probablement une obstruction de l'intestin grêle ou le stade initial de la pancréatite aiguë.

Le syndrome de douleur abdominale se caractérise par une douleur intermittente difficile à localiser

Comme vous le comprenez, le syndrome abdominal est caractérisé par des douleurs d'intensité et de durée variables. Ils peuvent être à la fois vifs et prolongés, douloureux, crampes, à peine perceptibles. Dans tous les cas, la douleur dans la région abdominale nécessite une visite chez un médecin, car de nombreux organes et systèmes vitaux sont situés dans cette zone.

De plus, le patient peut observer:

• nausée et vomissements;
• vertiges;
• augmentation de la production de gaz, flatulences;
• hyperthermie, frissons;
• changements de couleur des selles.

Dans quels cas le patient doit-il être hospitalisé d'urgence?

Vous devez surveiller de près votre santé et le bien-être des membres de votre famille.

Si le syndrome abdominal est accompagné de ces signes, vous devez immédiatement contacter un établissement médical pour une aide qualifiée:

• une augmentation rapide de la température corporelle;
• étourdissements, évanouissements;
• actes douloureux de défécation;

Symptômes nécessitant une hospitalisation urgente - un complexe de troubles neurologiques (faiblesse grave, étourdissements, apathie)

• saignement abondant du vagin;
• douleur paroxystique aiguë;
• troubles du système cardiovasculaire, arythmies, douleurs thoraciques;
• épisodes abondants de vomissements;
• hématomes sous-cutanés dans de grandes zones du corps;
• les gaz s'accumulent dans les intestins, le volume de l'abdomen augmente de manière intensive;
• il n'y a aucun signe de péristaltisme dans les intestins.

Diagnostique

Il est important d'identifier le syndrome abdominal à temps et de le distinguer des autres maladies. Il existe un certain nombre de maladies qui présentent des symptômes similaires au syndrome abdominal. Un spécialiste inexpérimenté peut confondre cette pathologie avec une appendicite, une colique rénale ou hépatique, une cholécystite aiguë ou une pancréatite, une pleurésie et une pneumonie.

Diverses méthodes de diagnostic sont nécessaires pour identifier avec précision la cause du syndrome. Si un adulte peut encore répondre exactement où et comment il a mal, alors lorsque la situation concerne les enfants, la tâche du médecin devient plus compliquée.

Pour les douleurs abdominales, le médecin vous prescrira:

• analyse du sang, de l'urine et des matières fécales;
• tests de la fonction hépatique (test sanguin biochimique détaillé).

Échographie abdominale: si une pathologie des voies biliaires est suspectée, grossesse extra-utérine, anévrisme de l'aorte abdominale ou ascite

Ces techniques ne sont pas spécifiques, mais elles aideront à identifier les maladies du système génito-urinaire, les processus inflammatoires dans le corps (la leucocytose indiquera une appendicite ou une diverticulite), les pathologies du foie et du pancréas.

Le médecin prescrira un test de grossesse à toutes les femmes en âge de procréer. Si cela se confirme, il sera nécessaire de subir une échographie pour exclure le risque d'attachement fœtal extra-utérin.

Les patients se verront attribuer les méthodes de diagnostic suivantes:

• cT scan;
• radiographie;
• sigmoïdoscopie;
• coloscopie.

Les méthodes de diagnostic pour chaque patient peuvent différer légèrement, en fonction de la localisation de la douleur et d'autres pathologies. Dans tous les cas, la tâche du patient est d'écouter strictement le médecin et de suivre ses rendez-vous et ses recommandations.

Traitement

Votre médecin vous expliquera plus en détail ce qu'est la douleur abdominale et comment la traiter. La thérapie vise à éliminer la cause de ce syndrome. Si les médecins ne peuvent pas identifier la cause initiale de la maladie, un traitement symptomatique est prescrit. Pour éliminer la douleur, il n'est pas recommandé d'utiliser des analgésiques, car ils peuvent lubrifier le tableau clinique global.

Par conséquent, ils sont affectés:

1. Bloqueurs des récepteurs M1-cholinergiques. Ils sont subdivisés en sélectifs (Gastrocépine) et non sélectifs (Belalgin, Bellastezin, Buscopan).
2. Antispasmodiques - Drotaverin, Platyphyllin, NoShpa, Mebeverin.
3. Sédatifs à base de plantes et chimiques.

Il convient de rappeler que le syndrome abdominal n'est pas une maladie indépendante, c'est un symptôme. Seul un médecin pourra choisir la tactique de traitement et diagnostiquer correctement cette pathologie.

La principale recommandation des spécialistes est d'établir le travail de l'ensemble du système digestif et système nerveux... De nombreux médecins prêtent attention à la médecine traditionnelle. Par exemple, les décoctions de camomille et de menthe peuvent avoir un léger effet antispasmodique sur les intestins. L'essentiel est d'écouter votre corps et de le garder en forme. Adhérez au mode de vie correct et le risque de syndrome abdominal sera considérablement réduit.

Sommaire

Sur la base de l'analyse des données de la littérature et de nos propres observations, l'article présente les caractéristiques des manifestations cliniques du syndrome de douleur abdominale, présente des idées modernes sur les mécanismes de développement de la douleur abdominale chez les enfants. Les informations sur les médicaments antispasmodiques modernes, les indications de leur nomination, les particularités d'utilisation en pédiatrie sont données.

Mots clés

syndrome de douleur abdominale, antispasmodiques, enfants.

Le syndrome de douleur abdominale (SLA) est la principale manifestation clinique de nombreuses maladies et affections de l'enfance de nature organique et fonctionnelle. La plainte de douleur abdominale est la plus courante lors de la recherche de soins médicaux. Les particularités de la SLA chez les enfants sont la difficulté à décrire les sentiments de l'enfant, leur localisation et leur irradiation. Les jeunes enfants ont tendance à identifier tout inconfort dans le corps (souvent des sensations incompréhensibles de nausées, de vertiges, de maux de dents ou d'oreille) avec des douleurs abdominales. Dans le même temps, il est important de se rappeler que les maladies des poumons, de la plèvre, du cœur, des reins, des organes pelviens, etc. peuvent se manifester par des douleurs abdominales. La compétence de l'expression figurative «le tractus gastro-intestinal est un paratonnerre du système nerveux» a été prouvée à maintes reprises. La plainte d'un enfant concernant des douleurs abdominales provoque toujours de l'anxiété pour les parents, nécessite l'exclusion d'une urgence, y compris chirurgicale, et la fourniture d'une assistance adéquate. Ce qui précède détermine l'urgence du problème de la SLA en pédiatrie.

La douleur est une réaction adaptative importante du corps, qui a la signification d'un signal de danger en réponse à l'action d'un facteur dommageable. L'apparition de la douleur est une réponse du corps à plusieurs composants, étroitement liée aux systèmes moteur, sensoriel, autonome, émotionnel et analytique du cerveau et de la moelle épinière. La préservation et / ou la progression des processus en cours viole les relations complexes de la réaction de douleur physiologique à plusieurs composants, forme un certain nombre de conditions pathologiques stables.

Il est d'usage de distinguer trois types de douleurs abdominales: viscérales, pariétales et réfléchies. La douleur viscérale survient à la suite d'un spasme et / ou d'un étirement des parois des organes creux, de la capsule des organes parenchymateux, de la tension du mésentère, des troubles circulatoires. Les muqueuses et les muscles lisses des organes internes sont équipés de récepteurs polymodaux viscéraux, qui ne permettent pas de localiser clairement la douleur. La douleur viscérale a souvent un caractère de crampes, accompagnée de réactions autonomes sévères, de nausées, de vomissements, d'anxiété, mais elle peut être terne. Un exemple de douleur viscérale est la colique biliaire. La douleur pariétale survient lorsque les feuilles pariétales du péritoine sont irritées, qui contiennent un grand nombre de mécanorécepteurs somatiques, qui ont un seuil de douleur élevé. Cela fournit une localisation douloureuse distincte dans la zone d'origine et d'irradiation. Un exemple de douleur pariétale est la péritonite. La douleur réfléchie est une projection processus pathologique, localisée dans les organes en dehors de la cavité abdominale, à la paroi abdominale antérieure par les voies centrales des neurones afférents. Un exemple est la myocardite, la pneumonie, la méningite, etc.

Selon la durée, la douleur abdominale est divisée en aiguë et chronique. La douleur aiguë donne au corps la possibilité de choisir certains programmes de réflexes douloureux, grâce auxquels se forme le comportement le plus optimal dans une situation particulière. Répétée plusieurs fois, la douleur perd sa fonction protectrice et devient l'un des symptômes cliniques de la maladie.

Selon le mécanisme de survenue, la douleur abdominale est divisée en spastique (spasme des muscles lisses du tube digestif), distale (étirement des organes creux de la cavité abdominale), péritonéale (lésion du péritoine), vasculaire (ischémie des organes abdominaux).

Les douleurs abdominales peuvent résulter de modifications organiques ou fonctionnelles du tractus gastro-intestinal (tube digestif). Les causes les plus courantes de douleur abdominale organique sont l'inflammation péritonéale résultant d'une péritonite; inflammation des organes individuels (estomac, vésicule biliaire, intestins, foie, reins, etc.); obstruction d'un organe creux (obstruction intestinale, cholélithiase et lithiase urinaire, etc.); modifications ischémiques (ischémie mésentérique, infarctus de l'intestin, du foie, de la rate, torsion d'organes, etc.). Avec les changements fonctionnels, les douleurs abdominales sont causées par une fonction motrice altérée (contractions spastiques des muscles lisses, atonie et augmentation de la pression intracavitaire, étirement de la paroi d'un organe creux, etc.), hypersensibilité viscérale, flatulences.

Ainsi, la douleur abdominale résulte de multiples facteurs étiologiques à travers divers mécanismes. Cela souligne l’importance de l’identification la plus rapide et la plus précise de la raison de la fourniture d’une assistance rapide et adéquate à l’enfant.

Considérant que le mécanisme universel de la SLA est un spasme des muscles lisses des parois du tractus gastro-intestinal (œsophage, estomac, intestins, canaux biliaires et pancréatiques), après l'exclusion de la pathologie chirurgicale, l'inclusion de médicaments antispasmodiques dans le traitement des patients est justifiée. Depuis l'Antiquité, l'effet antispasmodique des alcaloïdes du pavot endormi (Papaver somnifеrum), de la belladone (Atropa belladonna), de la jusquiame (Hyoscyamus niger), de la dope (Datura Stramonium), de la menthe (Mentha piperita), de la valériane (Valeriana officinalis) utilisée dans d'autres, etc. sous forme de diverses infusions, teintures, décoctions.

Les médicaments antispasmodiques modernes sont présentés dans le tableau. une.

Selon le mécanisme d'action, ils sont divisés en antispasmodiques myotropes, qui affectent les processus biochimiques qui régulent la contraction des cellules musculaires lisses, et antispasmodiques neurotropes, qui interrompent la transmission de l'influx nerveux aux cellules musculaires lisses au niveau des ganglions autonomes ou des terminaisons nerveuses des nerfs parasympathiques. Il existe des médicaments aux propriétés des deux groupes. Ainsi, la platyphylline antispasmodique neurotrope a des propriétés myotropes et le dicétel antispasmodique myotrope a une activité M-anticholinergique faiblement exprimée.

Le mécanisme d'action des antispasmodiques myotropes est l'accumulation d'adénosine monophosphate cyclique (AMPc) dans les cellules et une diminution de la concentration d'ions calcium, ce qui empêche l'interaction de l'actine et de la myosine ou peut résulter de la suppression de l'activité phosphodiestérase, de l'activation de l'adénylate cyclase, du blocage des récepteurs de l'adénosine, une combinaison de ces facteurs. Cela a servi de base à l'isolement des médicaments qui affectent les canaux ioniques - inhibiteurs calciques (dicétel), inhibiteurs des canaux sodiques (mébévérine), inhibiteurs de la phosphodiestérase (papavérine, no-shpa), donneurs d'oxyde nitrique (nitrates, nitroprussiate de sodium), antagonistes périphériques récepteurs de la sérotonine (ondansétron, alosétron).

Parmi les antispasmodiques myotropes, le médicament no-shpa (chlorhydrate de drotavérine), qui bloque l'enzyme phosphodiestérase de type IV, qui détruit l'AMPc, peut être utilisé en pédiatrie. Ceci fournit un effet antispasmodique non sélectif direct dans le tractus gastro-intestinal, les organes du système génito-urinaire, les bronches et les vaisseaux périphériques. Le médicament a également les effets inhérents aux antagonistes du calcium, bloque les canaux calciques dans les cellules musculaires lisses et réduit l'activité motrice des muscles lisses. Avec le no-shpa spécifié, il a des propriétés antagonistes par rapport à la calmoduline. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, l'effet du médicament se manifeste après 2-4 minutes, l'effet maximal se développe après 30 minutes. Lorsqu'il est pris par voie orale, le médicament est rapidement absorbé. L'effet antispasmodique du médicament est plusieurs fois plus prononcé et prolongé que celui des autres antispasmodiques non sélectifs (papavérine). La sélectivité du no-shpa est 5 fois supérieure à celle de la papavérine, ce qui fait que la fréquence des effets secondaires est beaucoup plus faible. Le médicament Noshpa est utilisé pour soulager les états spastiques des muscles lisses en cas d'ulcère gastrique et d'ulcère duodénal, de spasmes des parties cardiaques et pyloriques de l'estomac, de colite chronique et de syndrome du côlon irritable. Le médicament est prescrit aux enfants de plus de 14 ans à raison de 0,04-0,08 g (1-2 tab.) 2 à 3 fois par jour, si nécessaire, la même dose est administrée par voie intramusculaire, pour les enfants de moins de 6 ans - 10 à 20 mg 1 à 2 fois par jour, de 6 à 12 ans - 20 mg 1 à 2 fois par jour. Le médicament est bien toléré, mais avec une administration parentérale, de la fièvre, des étourdissements, des palpitations, des sueurs sont possibles. L'une des réactions possibles est une diminution à court terme de la pression artérielle, dont il est particulièrement important de se souvenir chez les enfants de la première année de vie dont les taux sont initialement bas et chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle.

Parmi les inhibiteurs sélectifs des canaux calciques chez les enfants de 14 à 18 ans, le bromure de pinaverium est utilisé pour traiter les douleurs spastiques biliaires et intestinales. L'effet du bromure de pinaverium est dose-dépendant; la dose quotidienne maximale est de 300 mg. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'avec une utilisation prolongée du médicament, le développement d'un syndrome de constipation est possible.

Le relâchement des cellules musculaires lisses du tractus gastro-intestinal peut être causé par le bloqueur des canaux Na + mébévérine. Le mécanisme d'action de ce médicament est que le fait d'empêcher l'entrée de sodium dans la cellule musculaire lisse bloque l'entrée du calcium, provoquant une relaxation musculaire. L'efficacité de la mébévérine a été prouvée dans le syndrome du côlon irritable. C'est le seul antispasmodique à action prolongée en raison du fait que les granules ont une membrane semi-perméable, qui assure une libération progressive du médicament dans les 16 heures dans tout l'intestin. La mébévérine a un effet modulateur sur les sphincters du tractus gastro-intestinal, ce qui permet non seulement de soulager le spasme, mais également de prévenir une hypotension excessive, ce qui permet de le prescrire aux patients souffrant de constipation. Le médicament est prescrit aux enfants de plus de 12 ans, 200 mg 2 fois par jour 20 minutes avant les repas.

Les antispasmodiques myotropes du groupe des donneurs d'oxyde nitrique (nitrates) et les antagonistes des récepteurs périphériques de la sérotonine (ondansétron, alosétron) n'ont pas trouvé d'application dans la pratique pédiatrique en raison d'effets secondaires indésirables.

Les antispasmodiques neurotropes sont généralement divisés en groupes d'alcaloïdes naturels (atropine, platifilline, scopolamine); dérivés semi-synthétiques d'alcaloïdes (bromure de butyle hyoscine - buscopan); composés synthétiques (bromure de prifinium - Riabal, etc.). Le mécanisme d'action des bloqueurs M-cholinergiques est dû à une violation de la liaison de l'acétylcholine (un neurotransmetteur du système nerveux parasympathique) avec les récepteurs M-cholinergiques situés dans les ganglions autonomes et sur les cellules musculaires lisses. Cela conduit à une diminution du tonus des muscles lisses des bronches, du tractus gastro-intestinal, de la vessie et de l'utérus. Il est important de se rappeler que les M-anticholinergiques à action aveugle (atropine, platifilline, scopolamine) bloquent les récepteurs situés sur les cardiomyocytes, les cellules glandulaires, les neurones, ce qui réduit la sécrétion des glandes salivaires, de la sueur, des bronches, des glandes gastriques, provoque une tachycardie, une mydriase, une paralysie de l'accommodation et une augmentation de la pression, provoquant divers effets secondaires. Les contre-indications à l'utilisation des anticholinergiques M chez les enfants sont des maladies du système cardiovasculaire, accompagnées de tachycardie, d'obstruction intestinale, de sténose organique du tractus gastro-intestinal, de glaucome, de rétention urinaire.

Parmi les M-anticholinergiques ciblés, on trouve le bromure de butyl d'hyoscine, ou buscopan, qui supprime sélectivement la libération d'acétylcholine dans les terminaisons périphériques des récepteurs muscariniques de types I-III, localisés principalement dans la paroi de l'intestin, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. Le buscopan a également un effet de blocage des ganglions, supprimant la libération d'acétylcholine dans les ganglions spinaux, ce qui produit un effet spasmolytique prononcé. Le médicament se distingue favorablement par une faible biodisponibilité: seulement 0,5% pénètre dans la circulation systémique (lors de la prise de no-shpa - 25-91%). Le buscopan ne pénètre pas dans la barrière hémato-encéphalique, il n'y a donc pas d'effet anticholinergique sur le système nerveux central. L'effet thérapeutique du médicament est fourni par de petites doses. Le médicament se caractérise par une apparition rapide de l'effet antispasmodique (20 à 30 minutes après l'ingestion) et sa conservation pendant 2 à 6 heures. Le médicament est excrété inchangé par les reins, la demi-vie est de 4,2 heures. Buscopan est prescrit aux enfants de plus de 6 ans pour 1 à 2 tables. (10 mg) 3 fois par jour ou 1 suppositoire rectal (10 mg) 3 fois par jour. Buscopan peut être utilisé à la fois pour le traitement symptomatique des douleurs abdominales spastiques et pour le traitement à long terme du syndrome du côlon irritable, de la dysfonction biliaire.

Il convient de noter le bloqueur M-anticholinergique de l'action sélective du bromure de prifinium - Riabal, dont la gamme d'action comprend toutes les parties du tube digestif, des voies biliaires et urinaires et des organes pelviens. Lorsqu'il est administré par voie entérale, Riabal a une bonne biodisponibilité, est rapidement excrété dans l'urine et en partie dans la bile, et a un effet antisécrétoire. Soulageant les spasmes, Riabal élimine la douleur, les régurgitations, les flatulences, les vomissements et les troubles des selles. Il est important de noter que Riabal est recommandé à tout moment chez la femme enceinte, chez la femme allaitante, chez l'enfant dès les premiers jours de la vie. La dose quotidienne du médicament est de 1 mg / kg de poids corporel. Les enfants pesant 4 à 7 kg se voient prescrire 1 pipette doseuse (0,4 ml de sirop), 7-10 kg - 1,5 pipettes chacune, 10-20 kg - 2 pipettes chacune, 30-40 kg - 6 pipettes chacune. Le médicament est dilué dans une petite quantité d'eau et pris trois fois par jour. La durée du traitement des troubles digestifs fonctionnels varie de plusieurs jours à 2 semaines.

La haute efficacité du médicament Riabal dans le traitement de la gastroduodénite et de la dyskinésie biliaire chez les enfants est notée par Yu.V. Belousov et coll. , M.F. Denisova et coll. ... Notre expérience d'utilisation du médicament Riabal a témoigné du soulagement rapide des principaux symptômes cliniques des coliques intestinales chez les jeunes enfants (de 1 mois à 3 ans): une diminution de la sévérité des douleurs abdominales, de l'anxiété, de l'irritabilité et une normalisation du sommeil en fin de journée ont été documentées chez 27,3% les patients. Selon les résultats fournis par les parents, les réponses du personnel médical, la dynamique des indicateurs du niveau d'adaptation, après 7 jours de traitement, tous les patients se sont avérés ne présenter aucun syndrome douloureux, 14 jours après l'arrêt de l'effet thérapeutique, l'effet thérapeutique a été conservé chez tous les patients. Dans tous les cas, le médicament a été bien toléré, aucun effet secondaire n'a été observé.

conclusions

Le syndrome de la douleur abdominale est le principal dans la clinique de nombreux troubles organiques et fonctionnels du système digestif chez les enfants. Sa présence nécessite de découvrir la raison du choix des tactiques de traitement optimales. Dans la SLA, causée par une motilité altérée, les antispasmodiques sélectifs sont les plus efficaces. La connaissance des caractéristiques pharmacologiques d'un médicament particulier et de sa forme de libération, en tenant compte de l'âge du patient atteint de SLA, une durée adéquate du traitement sont la clé du succès du traitement de l'enfant et de la prévention de la récidive et de la progression de ce processus pathologique.

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introduction

La douleur abdominale est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les enfants sont admis aux urgences. Le diagnostic préalable lors de l'admission de ces enfants à la clinique ressemble le plus souvent à une «suspicion d'appendicite aiguë», car c'est cette pathologie chirurgicale la plus fréquente qui doit être confirmée ou exclue dans les quelques heures suivant le suivi. Compte tenu de la complexité du diagnostic clinique de l'appendicite aiguë chez l'enfant, de nombreuses méthodes de recherche en laboratoire, instrumentales et spéciales ont été proposées, qui ne remplissent cependant que dans une certaine mesure leur tâche. La laparoscopie (une étude invasive nécessitant une anesthésie) est reconnue comme la méthode la plus précise. Les possibilités de diagnostic échographique de l'appendicite aiguë elle-même chez l'enfant sont limitées par la nécessité d'organiser un service d'échographie 24h / 24, une certaine préparation des patients à la recherche et, enfin, par les principes physiques réels de l'échographie. Des études nationales et étrangères de ces dernières années, ainsi qu'une expérience personnelle significative de travail avec un tel contingent de patients montrent que la sensibilité examen échographique dans le diagnostic de l'appendicite aiguë est d'environ 80% (valeur dépendante de l'opérateur), tandis que la spécificité atteint 98%.

L'échographie (échographie) a un rôle important si nécessaire pour différencier le syndrome de douleur abdominale chez l'enfant après exclusion clinique de l'appendicite aiguë. Auparavant (avant l'introduction généralisée de l'échographie), ces enfants étaient renvoyés chez eux avec un diagnostic de colique intestinale ou de maladie mésentérique aiguë. Dans certains cas, les enfants étaient envoyés dans des services spécialisés: lorsque des changements étaient détectés dans les tests d'urine, ils étaient envoyés au service de néphrologie avec un diagnostic d'infection des voies urinaires, et lorsque des changements pathologiques étaient détectés chez les filles, au service de gynécologie. Un groupe distinct était constitué d'enfants atteints de maladies infectieuses (ARVI, infection intestinale, etc.).

Le but de cette étude est de démontrer les capacités du diagnostic échographique dans le diagnostic différentiel du syndrome de douleur abdominale chez les enfants dans une grande clinique multidisciplinaire d'urgence pour enfants.

Résultats de recherche

Au cours de la période de janvier à juin 2002, le service d'échographie de la clinique a examiné 3716 enfants hospitalisés avec un diagnostic d'appendicite aiguë suspectée. Dans 85% des cas (3159 cas), une échographie a été réalisée après le rejet d'un diagnostic clinique. Les enfants qui n'avaient pas subi d'échographie avant la chirurgie ont été exclus de l'analyse. La fréquence des changements révélés est présentée dans le tableau 1.

Tableau 1... Maladies détectées par échographie.

Les malformations chez les enfants étaient une constatation échographique fréquente et n'étaient en aucun cas toujours accompagnées de plaintes subjectives. Pour une évaluation fiable de la forme de la vessie, l'étude a été réalisée strictement à jeun. Lors de la détection de la déformation, une scintigraphie polypositionnelle, des études d'ortho- et de clinostase ont été réalisées, ce qui a permis de différencier le caractère labile de la courbure, qui n'avait pratiquement aucune signification clinique. A l'issue de l'échographie, seules les déformations persistantes de la vésicule biliaire ont été enregistrées (Fig. 1 a). Des modifications de ses parois ont également été notées sous la forme d'un épaississement non exprimé et d'une échogénicité accrue.

Les échos d'une suspension finement dispersée dans la lumière de la vésicule biliaire étaient rares chez les enfants du groupe d'étude. Afin d'éviter les erreurs de diagnostic associées à la survenue de divers artefacts dans l'étude de la vésicule biliaire, une analyse polypositionnelle a été utilisée, parfois avec une légère compression sur la zone d'intérêt pour déplacer les anses intestinales adjacentes avec du gaz, qui dans la plupart des cas étaient à l'origine de faux résultats positifs.

Le tableau échographique de la cholécystite aiguë chez les enfants du groupe d'étude était rare et ne différait pas fondamentalement de celui des patients adultes. Dans le contexte d'un épaississement prononcé des parois de la vessie (jusqu'à 3-4 mm, rarement 5-7 mm), une suspension dispersée dans sa lumière et une zone de diminution périfocale de l'échogénicité correspondant à des modifications œdémateuses des tissus péri-vésiculaires ont été déterminées. De plus, des résultats échographiques rares étaient des calculs (simples ou multiples) et des polypes de la vésicule biliaire (Fig. 1 b, 6, d).

Figure: une. Maladies de la vésicule biliaire.

une) Déformation en forme de S de la vessie cervicale.

b) Enfant de 5 ans, cholécystite aiguë. Un épaississement important et irrégulier de la paroi de la vésicule biliaire, un composant dispersé dans la lumière, une zone périfocale d'échogénicité diminuée, correspondant à un changement œdémateux dans les tissus péri-vésiculaires, est déterminé.

dans) Enfant, 13 ans. Calcul de la vésicule biliaire (inclusion dense en écho dans la lumière avec une ombre acoustique claire.

ré) Enfant, 11 ans, polype de la vésicule biliaire (formation d'échogénicité moyenne, fixée à la paroi de la vessie, non déplaçable, sans ombre acoustique, avec balayage Doppler duplex, les signes d'écho du flux sanguin dans le polype sont déterminés.

Les modifications du parenchyme pancréatique chez les enfants étaient assez fréquentes et l'utilisation du terme «pancréatite réactive», souvent utilisée par les pédiatres polycliniques, ne semble pas tout à fait correcte. L'absence de manifestations cliniques et de laboratoire de la pancréatite (et, naturellement, l'absence de vérification morphologique du processus pathologique) a forcé l'utilisation du concept de «changements réactifs diffus» dans le protocole échographique. Des changements échographiques similaires (augmentation inégale de l'échogénicité sous forme de foyers échogènes à petits points) ont été observés chez les enfants dans le contexte d'une infection intestinale, d'infections virales respiratoires aiguës, avec diathèse exsudative, asthme bronchique, etc. Peut-être que le substrat morphologique de ces changements est des changements dans les parois des petits vaisseaux. Aujourd'hui, nous devons admettre que cette question nécessite une étude supplémentaire. En fait, la pancréatite aiguë chez les enfants est extrêmement rare, caractérisée par une diminution diffuse ou focale de l'échogénicité du tissu glandulaire, et le problème du diagnostic échographique de cette affection nécessite une discussion particulière.

L'appendicite aiguë avait une image échographique assez claire, mais la localisation atypique de l'appendice (en particulier, rétrocecal) limitait considérablement les possibilités de diagnostic échographique, et la condition de remplissage de la vessie était strictement obligatoire. De plus, il fallait tenir compte du fait que:

1. seul un fragment de l'appendice est visualisé sur le scan, et il n'est pas toujours possible de juger de l'état de toutes les parties de l'appendice,
2. la flatulence interfère considérablement avec l'étude,
3. pour procéder à un bilan échographique de la cavité abdominale, il est nécessaire que la vessie du patient soit remplie, ce qui n'est pas toujours faisable (en particulier chez les jeunes enfants),
4. un fragment de l'appendice altéré de manière destructrice, lorsque la différenciation de ses couches est perdue, il peut être difficile de différencier échographiquement du ganglion lymphatique transformé (en particulier chez les enfants obèses).

L'appendice avec des changements inflammatoires a été visualisé comme une structure de forme ovale avec des couches clairement différenciées (Fig. 2). Son diamètre est de 8 mm et plus. Dans certains cas, un flux sanguin artériel de faible résistance a été enregistré dans la paroi de l'appendice (dans l'appendice inchangé, l'indice de résistance du flux sanguin artériel est généralement supérieur à 0,7). Les coprolites ont été visualisés dans la lumière du processus dans des cas isolés. Souvent chez les enfants, une petite quantité d'un composant liquide non fixé a été déterminée dans la projection du petit bassin (rétrovésicalement - chez les garçons, rétractiquement - chez les filles).

Figure: 2. Appendicite aiguë.

un B) un fragment inchangé de l'appendice en mode B et en mode Doppler couleur. La section transversale de l'appendice (son fragment est indiqué par une flèche triangulaire blanche) est une structure arrondie de 5 mm de diamètre avec une partie centrale échogène (muqueuse), une couche musculaire hypoéchogène et une partie périphérique échogène (membrane séreuse).

Désignations numériques: 1 - graisse sous-cutanée, 2 - muscle droit de l'abdomen, 3 - artère iliaque, 4 - veine iliaque, 5 - muscle iliopsoas, 6 - fragments d'anses intestinales, 7 - corps vertébral.

c, d) Un fragment de l'appendice avec des changements inflammatoires (flèche triangulaire blanche), diamètre - 9 mm, le contour est conservé, avec examen Doppler, une augmentation du motif vasculaire dans la paroi de l'appendice est déterminée, entourée de tissu hyperéchogène (un fragment de l'épiploon).

d, f) L'appendice avec destruction inflammatoire (peropératoire - appendicite gangréneuse). Les contours du fragment de processus sont inégaux, indistincts, inégalement hyperémiques, entourés de tissu hétérogène (un fragment de l'épiploon, réséqué pendant la chirurgie).

g, h) Coprolite dans la lumière de l'appendice.

Des changements inflammatoires progressifs, accompagnés de la destruction des parois de l'appendice, ont conduit à des modifications de l'image échographique - les contours de l'appendice sont devenus indistincts, parfois perdus, des zones échogènes ont parfois été déterminées autour de l'appendice - des fragments de l'épiploon. Les abcès appendiculaires ont été définis sous la forme de structures inhomogènes délimitées, il était parfois possible de différencier des fragments de la base de l'appendice (Fig. 3).

Figure: 3. Formes compliquées d'appendicite aiguë.

un B) Appendicite gangréneuse et perforée. Les contours de l'appendice sont indistincts, mal tracés, les parois - sans renforcer le motif vasculaire, ce dernier est renforcé dans les tissus environnants;

c, d, e) Infiltration appendiculaire avec un processus pelvien chez un enfant de 3 ans. Durée de la maladie - au moins 5 jours. Les parois de l'appendice sont hyperémiques, ses contours peuvent être tracés de manière fiable.

f, g) Abcès appendiculaire, durée de la maladie - au moins 2 semaines. Rétrospectivement, quelque peu à droite de la ligne médiane, une formation fixe hétérogène jusqu'à 6 cm de diamètre est déterminée, les parois de la vessie sont considérablement épaissies, dans la lumière il y a une suspension dispersée. L'appendice proprement dit n'est pas défini.

h) Abcès appendiculaire chez un enfant de 14 ans, la durée de la maladie est d'environ 7 jours. À droite de la vessie (les parois de cette dernière sont considérablement modifiées: œdémateuses, épaissies), une formation fixe avec des contours indistincts, un contenu hypo-, anéchogène est déterminée.

et) Abcès appendiculaire dans la moitié droite de l'abdomen (flèche triangulaire blanche). La flèche ouverte montre le pôle inférieur du rein droit.

L'adénite mésentérique (transformation inflammatoire des ganglions lymphatiques mésentériques) était courante chez les enfants admis à l'hôpital avec une suspicion d'appendicite aiguë. Après l'exclusion de la pathologie chirurgicale aiguë, le diagnostic chez ces enfants est souvent formulé comme «ARVI avec syndrome abdominal».

L'échographie des organes abdominaux dans la région iliaque droite et / ou légèrement plus haute (paracavale) a révélé des ganglions lymphatiques avec des changements inflammatoires qui ressemblaient à des formations irrégulièrement arrondies uniques ou multiples (souvent conglomérées) avec des contours lisses et nets, une échogénicité réduite (Fig. 4 a-d). La taille maximale des ganglions lymphatiques chez les enfants atteints d'adénite mésentérique banale atteignait 25-28 mm. Habituellement, dans un conglomérat, il y avait 2-3 gros ganglions lymphatiques, auxquels de nombreux plus petits étaient attachés.

L'inflammation aiguë du ganglion lymphatique s'est manifestée par un changement de forme (il est devenu plus arrondi) et une diminution diffuse de l'échogénicité; l'examen Doppler a révélé une hyperémie des ganglions lymphatiques sous la forme d'une augmentation du schéma vasculaire avec une diminution de l'indice résistif du flux sanguin artériel à 0,6 et moins. À mesure que la gravité du processus inflammatoire diminuait, l'échogénicité des ganglions lymphatiques augmentait, la forme s'aplatissait, les ganglions lymphatiques diminuèrent progressivement (des semaines, parfois des mois) en taille et disparurent. Modifications échographiques, considérées comme des manifestations de transformation inflammatoire aiguë des ganglions lymphatiques (arrondis, hypoéchogènes, plus souvent de plus de 10-14 mm de diamètre, selon l'âge de l'enfant), syndrome de douleur abdominale cliniquement manifesté, à mesure que les modifications inflammatoires se sont atténuées (ganglions lymphatiques plats d'échogénicité moyenne). les enfants ne se sont pas plaints. Dans un cas, le syndrome de douleur abdominale chez un enfant a été causé par un corps étranger du duodénum avec le développement d'une gastroduodénite érosive, mésentère. La détection de corps étrangers linéaires par ultrasons est très difficile et n'est possible qu'avec un balayage polypositionnel soigneux (Fig. 4 e-h).

Figure: 4. Modifications des ganglions lymphatiques et des corps étrangers du duodénum.

un B) Investigation en mode B et balayage Doppler en mode énergie chez les patients mésentériques. Enfant, 6 ans. Un conglomérat de ganglions lymphatiques hyperémiques d'échogénicité réduite est déterminé.

c, d) Ganglions lymphatiques élargis du petit bassin avec lymphosarcome chez un enfant de 5 ans, une flèche triangulaire blanche montre un fragment inchangé de l'appendice.

d, f) Examen en mode B et balayage Doppler duplex, respectivement, dans la région ombilicale à droite, approche longitudinale. Dans la lumière de l'intestin, une structure tubulaire atteignant 5 cm de long et environ 3,5 mm d'épaisseur est déterminée. Le flux sanguin dans la paroi intestinale est augmenté.

g) Examen en mode B dans la région péri-ombilicale à droite, approche transversale. Dans la lumière de l'intestin, une inclusion en forme d'anneau jusqu'à 3,5 mm de diamètre (flèche blanche) est déterminée, ce qui est difficile à différencier des fragments de la muqueuse intestinale altérée.

Dans notre observation, un fragment visualisé par échographie d'un corps étranger tubulaire (bâtonnet d'un bonbon de type "chupa-chups") de 5 cm de long, 3,5 mm de diamètre dans la lumière de l'anse intestinale dans la moitié droite de l'abdomen, et fait écho à des signes d'adénite mésentérique prononcée. Sur la radiographie d'enquête de la cavité abdominale, aucune inclusion pathologique n'a été trouvée, lors d'examens répétés (3 fois en 1 jour) la position du corps étranger n'a pas changé, ce dernier a été retiré par voie endoscopique.

L'intussusception intestinale est survenue principalement chez les jeunes enfants (de 5 à 30 mois), bien que, comme casuistique, elle ait été observée chez les nourrissons de 2 mois et chez les adolescents. La propre expérience montre que cette pathologie doit être rappelée dans tous les cas d'échographie des tout-petits souffrant de douleurs abdominales et dirigée pour rechercher la pathologie indiquée. Dans la grande majorité des cas, l'invagination a été détectée dans la moitié droite de l'abdomen, sous-hépatique ou au niveau du nombril. En balayage transversal, l'invaginé a une forme arrondie (jusqu'à 25-35 mm de diamètre), une structure en couches causée par des couches différentiables de la paroi intestinale (le soi-disant symptôme d'une «cible». En balayage longitudinal, une structure en couches de forme ovale avec des dimensions d'environ 30 x 50 mm a été visualisée Les causes de l'invagination sont différentes et la genèse de la pathologie n'a pas encore été définitivement déterminée. Dans certains cas, l'intussusception a été provoquée par la transformation inflammatoire des ganglions lymphatiques mésentériques, qui étaient impliqués dans la structure de l'invagination et pourraient être différenciés échographiquement comme une structure hypoéchogène arrondie partie centrale (Fig. 5) .L'étude Doppler a permis de déterminer si le schéma vasculaire des fragments de l'intestin impliqués dans l'invagination était préservé, ce qui était un signe pronostique favorable (ces invaginés étaient généralement facilement redressés par pneumoirrigographie). inate a témoigné de troubles ischémiques prononcés dans les fragments intestinaux impliqués. L'évaluation échographique d'autres parties de l'intestin a suggéré la présence d'une obstruction intestinale.

Figure: 5. Intussusception intestinale.

une) Enfant de 2 ans, pneumoirrigographie. La tête de l'invaginé est représentée par une flèche blanche.

avant JC) Le même enfant, étude en mode B. Balayage polypositionnel dans l'hypochondre droit. Une structure apéristaltique en couches de forme cylindrique irrégulière est déterminée. Le balayage transversal (b) révèle un symptôme échographique d'une "cible", longitudinal (c) - un symptôme d'une "tarte feuilletée".

r Un autre enfant. Un symptôme échographique d'une "cible", au centre de laquelle une formation ovale d'échogénicité moyenne (flèche blanche) est visualisée - un ganglion lymphatique avec transformation inflammatoire.

ré Un autre enfant, Doppler duplex en mode couleur. Plusieurs vaisseaux sont identifiés dans les fragments de l'intestin qui se forment invaginate.

e Scan Doppler Power (un autre enfant). Un fragment d'un gros vaisseau est déterminé, le flux sanguin à l'intérieur de l'invaginat n'est pas visualisé.

f Obstruction intestinale chez un enfant de 18 mois dans le contexte d'une petite intussusception intestinale (malade pendant 22 heures). La tête de l'invaginé est représentée par une flèche triangulaire blanche, l'anse principale (flèche blanche appariée) est dilatée à 27 mm.

Les maladies gynécologiques chez les enfants étaient assez courantes, dans la plupart des cas à l'adolescence. Les processus volumétriques de nature kystique ou solide dans la projection des ovaires ont nécessité la consultation d'un gynécologue pédiatrique et un traitement dans un hôpital spécialisé (Fig.6). Une pathologie rare nécessitant une intervention urgente (principalement laparoscopique) était la torsion des appendices, qui survient même chez les jeunes filles (6 cas). Échographiquement, dans la projection de l'épididyme, une structure irrégulièrement arrondie a été déterminée avec peu de déplacement (environ 4-6 cm de diamètre, selon l'âge de l'enfant) d'échogénicité uniformément augmentée avec de petites inclusions anéchoïques de forme ronde (follicules sur fond de parenchyme œdémateux infiltré avec des zones d'hémorragie). Le schéma vasculaire a été tracé uniquement le long de la périphérie de l'ovaire; dans son parenchyme, les vaisseaux n'ont pas été déterminés. L'intervention d'urgence a permis de préserver l'organe, et l'observation échographique en période postopératoire - pour surveiller les résultats du traitement. Les hématomètres et les hématocolpos étaient des pathologies relativement rares de l'adolescence. Le diagnostic échographique de cette pathologie est assez simple, l'image échographique était très caractéristique.

Figure: 6. Maladies gynécologiques.

une) Enfant, 12 ans, scannage dans la région suprapubienne, approche oblique. Dans la projection des appendices gauches, une inclusion arrondie jusqu'à 48 mm de diamètre est déterminée, à paroi mince, avec un contenu liquide, sans signes de circulation sanguine à l'intérieur.

b) Enfant, 13 ans. Dans la projection des appendices droits, une inclusion arrondie jusqu'à 56 mm de diamètre est déterminée, d'échogénicité moyenne, sans signes de flux sanguin à l'intérieur.

c, d) Hématomètre, enfant, 13 ans. Etude en mode B, transverse et respectivement. Dans la projection du petit bassin derrière la vessie (cette dernière est fortement déformée), une très grande formation à parois minces de forme irrégulière (au moins 24 x 14 x 12 cm) remplie d'une suspension dispersée est déterminée (le contenu bouge lorsque la position du corps de l'enfant change).

d, f) Enfant de 2 ans. Examen en mode B dans la région suprapubienne, approche oblique-transversale. Dans la projection des appendices gauches, une inclusion irrégulièrement arrondie est déterminée, mesurant jusqu'à 56 x 42 mm, d'échogénicité moyenne, avec de simples petites inclusions liquides de forme irrégulière à l'intérieur (torsion ovarienne). Le schéma vasculaire dans la projection de l'ovaire transformé n'est pas retracé.

g, h) Hématokolpos, enfant de 14 ans. Dans la projection du petit bassin derrière la vessie, une grande formation (12 x 10 x 9 cm) à parois minces de forme irrégulière remplie d'une suspension dispersée (le contenu se déplace lorsque la position du corps de l'enfant change) est déterminée, sur laquelle le corps de l'utérus se différencie.

Les conditions pathologiques des organes du système urinaire étaient une découverte fréquente par échographie. La cystite en tant que cause du syndrome abdominal a été détectée avec approximativement la même fréquence chez les filles et les garçons (Fig. 7). Dans certains cas, la dilatation des uretères distaux avec des symptômes d'urétérite a été déterminée. La pyélonéphrite aiguë a été détectée plus souvent chez les filles. Le bassin était épaissi et à double contour (œdème) dans le contexte d'une altération de la différenciation cortico-médullaire due à des modifications œdémateuses-infiltrantes du parenchyme rénal. Dans le même temps, le schéma vasculaire intrarénal a été préservé, les zones ischémiques dans le parenchyme rénal n'ont pas été détectées. Dans les cas plus graves, il y avait une augmentation focale de l'échogénicité avec la perte du schéma échographique caractéristique du parenchyme, une déplétion locale du flux sanguin parenchymateux lors de l'examen Doppler. La révélation de ces changements a nécessité une consultation immédiate avec un urologue et une correction du traitement. Les pathologies urologiques identifiées ont été nombreuses et dans le cadre de cette étude il est insensé de vouloir présenter en détail toute la variété des pathologies. Nous nous limiterons à lister les maladies identifiées: hydronéphrose - 11, pyéloectasie - 22, urétérohydronéphrose - 2, suspicion de - 5, doublement rénal - 18, aplasie rénale - 4, déformation rénale en fer à cheval - 2, dysplasie rénale kystique - 7, dystopie rénale - 3 Environ 2/3 des patients ont été renvoyés chez eux avec une recommandation d'observation par un spécialiste du lieu de résidence (doublement des reins, anomalies de la position, du nombre et de l'interposition des reins, pyélectasie, petits kystes isolés, etc.). Le reste des enfants devait être transféré dans un service spécialisé, examiné et déterminé les tactiques de gestion ultérieure.

Figure: sept. Maladies inflammatoires des reins et de la vessie.

un B) Il existe des modifications diffuses prononcées du parenchyme rénal (la différenciation cortico-médullaire n'est pas tracée) sur fond de pyéloectasie mineure, des signes d'écho prononcés d'œdème de la membrane muqueuse du bassin (flèche blanche). Le schéma vasculaire intrarénal est préservé.

c, d) Forme infiltrante de pyélonéphrite aiguë chez un enfant de 2 ans. Dans la projection du fragment inférieur du rein, une zone indistinctement délimitée d'augmentation hétérogène de l'échogénicité jusqu'à 5 cm de diamètre est déterminée, le contour du rein est irrégulier, la différenciation cortico-médullaire n'est pas tracée de manière fiable, dans la zone d'échogénicité accrue, le motif vasculaire intrarénal est considérablement appauvri.

e) Échos indirects de la cystite: la paroi de la vessie est inégalement épaissie, dans la lumière il y a une fine suspension.

e) Échos indirects de la cystourétérite: la paroi de la vessie est inégalement épaissie, dans sa lumière il y a une fine suspension, l'œdème de la membrane muqueuse des uretères distaux est déterminé (flèches triangulaires blanches).

g, h) Obstruction aiguë des voies urinaires. La dilatation du système collecteur du rein, le tartre à l'orifice de l'uretère (flèche triangulaire blanche) est déterminée.

Les tumeurs parmi le groupe d'enfants analysé étaient rares, mais il était néanmoins nécessaire de se souvenir de cette pathologie. Dans nos observations, dans 1 cas il y avait une tumeur maligne provenant de la crête de l'os iliaque droit, dans 3 cas - tumeurs malignes des reins, dans 1 cas - lymphosarcome de la cavité abdominale, dans 3 cas - lymphangiomes provenant de la racine du mésentère (Fig.8). Une étude échographique complète utilisant les technologies Doppler a permis de déterminer avec précision la localisation de la tumeur et les caractéristiques de l'hémodynamique intratumorale.

Figure: 8. Tumeurs.

une) Enfant de 5 ans. Urographie excrétrice. L'image de 6 minutes ne montre aucune fonction rénale droite.

c, d) Le même enfant, le balayage en mode B et le balayage Power Doppler, respectivement. Une grosse tumeur (jusqu'à 8 cm de diamètre) du fragment inférieur du rein droit est déterminée, le schéma vasculaire intrarénal dans le fragment supérieur du rein est tracé, dans la projection de la tumeur, il n'est pas déterminé de manière fiable.

e) Enfant, 6 ans. Numérisation Doppler recto verso en mode Doppler couleur. Une très grande taille (jusqu'à 13 cm de diamètre) est déterminée par une formation volumétrique provenant du fragment inférieur du rein droit. Un seul gros vaisseau peut être retracé dans la projection de la tumeur.

e) Échographie Doppler d'un vaisseau intratumoral. Un type de flux sanguin artériel à très faible résistance périphérique (RI \u003d 0,31) est retracé.

g) Lymphangiome de la cavité abdominale chez un enfant de 2 ans (formation multi-chambre d'une taille totale d'environ 9x5 cm).

h) Lymphosarcome chez un enfant de 13 ans (formation indistinctement délimitée jusqu'à 13 cm de diamètre avec contenu hétérogène).

La transformation caverneuse était une découverte échographique rare chez un enfant atteint du syndrome abdominal. L'image échographique typique a permis de différencier précisément la maladie.

Discussion

L'appendicite aiguë est la maladie chirurgicale la plus courante chez les enfants, avec une incidence globale de 3,2 pour 1000 enfants par an. En conséquence, si un enfant se plaint de douleurs abdominales, c'est cette maladie qui doit être confirmée ou réfutée le plus tôt possible. Un examen clinique approfondi ne permet pas toujours un diagnostic précis, ce qui détermine l'intérêt constant pour l'évaluation de l'efficacité diagnostique de diverses méthodes de recherche auxiliaires. Les méthodes de laboratoire (modifications de la formule sanguine) ne sont pas spécifiques et ne peuvent pas aider de manière significative au diagnostic. Une contribution fondamentale au diagnostic de l'appendicite aiguë chez les enfants a été apportée par la laparoscopie, qui permet non seulement d'évaluer l'état de l'appendice lui-même, mais également de différencier les maladies d'autres organes de la cavité abdominale et du petit bassin. Seulement dans 1,2% des cas, la laparoscopie ne permet pas une évaluation précise de l'état de l'appendice. Le principal inconvénient de la méthode est son caractère invasif.

Dans les années 80, une grande attention a commencé à être portée aux méthodes de diagnostic non invasives, dont la principale était l'électromyographie de la paroi abdominale antérieure, qui permet de quantifier la tension musculaire. Cependant, cette méthode n'est pas absolument précise, même avec une expérience et des compétences maximales pour travailler avec des patients de ce groupe, des erreurs de diagnostic sont notées dans au moins 6% des cas. Le surdiagnostic (4% des erreurs) survient chez les enfants présentant des processus inflammatoires dans la cavité abdominale d'origine non appendiculaire (tout d'abord, adénite mésentérique). Le sous-diagnostic est dû à la localisation atypique de l'appendice. Des problèmes similaires se sont posés lors de l'utilisation de l'imagerie thermique, c'est-à-dire de l'enregistrement du rayonnement infrarouge du côté de la paroi abdominale antérieure. Comme pour l'électromyographie, le non-appendiculaire processus inflammatoire difficile ou impossible à différencier de l'appendicite aiguë.

L'échographie a introduit des possibilités fondamentalement nouvelles dans le diagnostic et le diagnostic différentiel du syndrome de douleur abdominale. L'avènement des transducteurs haute fréquence a rendu possible l'évaluation échographique de petits objets, y compris l'appendice. Les recherches dans ce domaine ont commencé à la fin des années 70, mais se sont généralisées à partir du milieu des années 80. Des études menées sur un énorme matériel clinique ont confirmé la possibilité d'un diagnostic échographique de l'appendicite aiguë, mais ont également révélé les limites de la méthode liées aux particularités de la localisation de l'appendice et aux principes physiques de l'échographie. Selon les études les plus approfondies, la précision du diagnostic échographique de l'appendicite aiguë dans les conditions les plus favorables (technique à haute résolution, significative expérience personnelle médecin) chez les patients adultes ne dépasse pas 70-85%, et lors de l'examen de routine, il diminue à 50-60%. Conduite dans plusieurs études, l'utilisation parallèle du diagnostic par ultrasons et de la tomodensitométrie (TDM) chez les patients pédiatriques avec suspicion d'appendicite aiguë a révélé certains avantages de la TDM. Ainsi, pour l'échographie, la sensibilité était de 74 à 92%, la spécificité de 94 à 98%, et pour le scanner, la sensibilité était de 84% et la spécificité de 99%. Dans le groupe des patients adultes, l'avantage du scanner était plus évident: la précision de l'échographie était de 68%, la précision du scanner était de 94%. L'introduction de technologies Doppler avec la capacité d'évaluer le flux sanguin dans le fragment visualisé de l'appendice augmente la précision du diagnostic (sensibilité - 90%, spécificité - 94%). Dans tous les cas, l'échographie est d'une grande aide pour les cliniciens: par exemple, l'examen initial du chirurgien dans le diagnostic de l'appendicite aiguë avait une sensibilité de 50% et une spécificité de 88%, et l'échographie - 85% et 96%, respectivement.

Pendant 2,5 ans de fonctionnement du service d'échographie, sur 3716 enfants suspectés d'appendicite aiguë, le diagnostic a été cliniquement rejeté chez 3159 enfants, et seulement 557 enfants avaient une clinique d'appendicite aiguë exprimée ou discutable. Dans 287 cas, les modifications échographiques ont été considérées comme des manifestations d'appendicite aiguë. Au total, 337 enfants ont été opérés dans le groupe d'étude de patients, une appendicite aiguë peropératoire (de différentes formes et stades cliniques) a été diagnostiquée dans 298 cas. La distribution des résultats échographiques de «l'appendicite aiguë» était la suivante:

• de vrais résultats positifs - 275 cas,
• faux positif - 12 cas,
• vrai négatif - 247 cas,
• faux négatif - 23 cas.

En conséquence, les indicateurs de l'efficacité diagnostique de l'échographie dans notre clinique au cours des 2,5 dernières années étaient les suivants:

• sensibilité - 92,3%,
• spécificité - 95,4%,
• valeur prédictive d'un résultat positif - 95,8%,
• valeur prédictive négative - 91,5%,
• précision - 93,7%.

Les faux positifs ont été considérés non seulement ceux où l'appendice inchangé était détecté en peropératoire (4 observations), mais aussi les cas où les signes échographiques de transformation inflammatoire de l'appendice n'étaient pas accompagnés de manifestations cliniques, et les enfants n'étaient pas opérés. Avec le contrôle échographique dynamique, dans 2 cas, l'image échographique n'a pas changé, dans 6 cas, l'appendice n'a pas été détecté après 2 à 5 jours.

Les taux élevés d'efficacité diagnostique des diagnostics échographiques de l'appendicite aiguë dans nos propres recherches peuvent être expliqués par plusieurs facteurs:

1. préparation adéquate des patients. Dans le même temps, il est nécessaire de souligner l'importance d'une interaction adéquate entre le service de diagnostic (service d'échographie) et les services chirurgicaux qui assurent la formation des patients,
2. expérience significative de travail avec ce contingent de patients, connaissance des échographistes des techniques de numérisation et des caractéristiques cliniques de l'appendicite aiguë chez les enfants,
3. l'utilisation de la technologie ultrasonique haute résolution, des capteurs multifréquences, y compris linéaire 5-8 MHz.

Il est impossible d'ignorer la grande importance de l'échographie pour la détection de la pathologie «non appendiculaire». Dans le même temps, contrairement à la laparoscopie (la méthode la plus précise pour diagnostiquer l'appendicite aiguë aujourd'hui), l'évaluation échographique est disponible non seulement pour les organes abdominaux et pelviens, mais aussi pour les cavités pleurales et les organes rétropéritonéaux. Dans la littérature nationale et étrangère, il existe de nombreuses publications consacrées au diagnostic échographique de diverses maladies lors de l'examen des patients admis à l'hôpital avec une appendicite aiguë suspectée. Il s'agit principalement de maladies du système hépatobiliaire et de maladies de profil gastro-entérologique. Dans nos propres études chez des enfants admis à l'hôpital avec suspicion d'appendicite aiguë, retrouvée échographiquement: maladies inflammatoires et anomalies des reins et des voies urinaires, maladies du système hépatopancréatobiliaire, maladies gynécologiques, tumeurs de la cavité abdominale et des reins, etc. Les résultats présentés dans cette publication couvrent seulement au cours des 2,5 dernières années et dans une seule clinique à Moscou, mais la variété et le nombre de maladies donnent une idée claire de la valeur de l'échographie chez les enfants souffrant de douleurs abdominales.

Ainsi, l'examen échographique des enfants admis à l'hôpital avec suspicion d'appendicite aiguë permet non seulement de confirmer le diagnostic présomptif, mais également d'établir la cause du syndrome douloureux après exclusion clinique de la pathologie chirurgicale aiguë. L'expérience du service de diagnostic par ultrasons d'un hôpital ambulancier multidisciplinaire pour enfants suggère que l'échographie de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal et du petit bassin est indiquée pour tous les patients admis à l'hôpital avec suspicion d'appendicite aiguë, même en l'absence de manifestations cliniques de pathologie abdominale aiguë. En conséquence, sur la base des résultats échographiques, la question de l'examen plus approfondi de l'enfant ou du transfert dans un service spécialisé est résolue, ce qui contribue à une détection et une correction plus complètes et précoces de diverses maladies chez les enfants.

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Les douleurs abdominales chez les enfants sont en premier lieu parmi les douleurs les plus courantes et entraînent de nombreuses interventions chirurgicales... En outre, la douleur récurrente de ce type est la cause de la plupart des accès de larmes et d'anxiété chez les enfants. Les enfants de moins de six mois souffrent principalement de coliques intestinales. À l'âge scolaire, les douleurs abdominales peuvent à la fois disparaître sans laisser de trace et provoquer le développement de pathologies gastro-entérologiques.

Chaque médecin confronté à ce problème doit d'abord déterminer s'il porte douleur et ballonnements dans l'abdomen nature chirurgicale de l'ordonnance d'urgence ou non. Sa prochaine étape consiste à identifier l'étiologie de la maladie, c'est-à-dire si la cause de la douleur est la matière organique ou est-elle associée à des troubles fonctionnels.

La douleur est une sensation inconfortable qui accompagne le processus d'endommagement de l'intégrité des tissus et d'autres pathologies non physiologiques.

Presque tout le monde peut ressentir de la douleur. Même le corps du fœtus, étant dans l'utérus, transmet des impulsions de douleur à 24 semaines. Les enfants, tout comme les adultes, au moment de la naissance, ont un système d'alerte à la douleur complet. Ils sont capables, au même titre qu'un adulte, de ressentir du stress et d'enregistrer des moments douloureux dans leur mémoire.

Mécanisme de la douleur abdominale

Douleur dans l'abdomen se produit en raison de l'excitation des tissus endommagés.

Groupes de récepteurs:

1. Nocicepteurs, ou mécanorécepteurs somatiques douloureux. Ils ont un seuil de sensibilité élevé. Lorsqu'ils sont stimulés, une sensation de douleur survient.
2. Récepteurs viscéraux polymodaux. Pour une irritation faible, ils donnent des informations sur l'état général du corps et, avec une forte irritation, ils provoquent des douleurs.

L'impulsion de douleur provenant des récepteurs de la zone touchée pénètre dans la corne de la moelle épinière, traverse la moelle épinière et atteint le cortex cérébral. Ainsi, une personne prend conscience de la douleur et de la douleur elle-même. De plus, une personne développe une mémoire douloureuse. Pour les douleurs somatiques, il est caractéristique que le patient puisse indiquer avec précision le lieu de sa localisation, ou plutôt avec un ou deux doigts. Les membranes musculaires et muqueuses des organes creux, tels que l'estomac et les intestins, ne sont pas équipées de récepteurs somatiques, par conséquent, lorsqu'elles sont endommagées, un syndrome douloureux prononcé se produit.

Les récepteurs viscéraux sont plus répandus et n'ont pas de localisation stricte, comme pour la douleur.

Les impulsions de douleur peuvent se chevaucher et s'intensifier. Et l'entrelacement des voies viscérales et somatiques peut conduire à une irradiation de la douleur.

Types de douleur dans la cavité abdominale

• Aigu (pathologie chirurgicale aiguë, traumatisme, aigu infection... Le délai dépend de la cause.) Ce type de douleur caractérise les maladies qui sont incluses dans le groupe de maladies sous le nom général «abdomen aigu»:

a) Maladies inflammatoires aiguës de la cavité abdominale:

• appendicite aiguë;
• diverticulite aiguë de Meckel;
• pancréatite aiguë et cholécystite;
• péritonite.

b) Violation de la perméabilité biliaire intestinale:

• obstruction intestinale aiguë;
• intussusception;
• atteinte à une hernie.

c) Perforation des organes creux:

• perforation des diverticules;
• perforation des ulcères gastriques et duodénaux;
• néoplasmes.

d) Saignement interne dans la lumière des organes creux ou dans la cavité abdominale:

• foie rompu;
• rate rompue;
• rupture de l'aorte;
• apoplexie (rupture des ovaires).

e) Défaillance de la circulation sanguine dans les organes abdominaux à la suite d'une thrombose, d'une embolie des vaisseaux intestinaux.

• Chronique (la durée du cours dépasse trois mois);
• Récurrent (récurrent périodiquement pendant trois mois).

La probabilité d'un résultat positif dépend de la fourniture en temps opportun d'une assistance qualifiée avec un traitement correctement diagnostiqué et correctement prescrit. Et pour que le diagnostic soit posé correctement, vous devez d'abord collecter un historique complet et examiner attentivement le patient.

Les douleurs abdominales récurrentes sont les plus courantes. Ils sont causés par diverses raisons. Chez les nouveau-nés, il s'agit de coliques dans les intestins, qui se caractérisent par: une torsion des jambes, des ballonnements et une tension du ventre, et une crise de douleur après les gaz et la défécation est soulagée. Les coliques intestinales peuvent être diagnostiquées par:

• pleurer pendant plus de trois heures;
• au moins trois jours par semaine;
• pendant trois semaines consécutives.

Avec tout cela, les enfants se sentent bien, restent de bonne humeur et prennent du poids.

Les autres causes de douleurs abdominales chez les enfants peuvent être les infections intestinales, les allergies alimentaires, les anomalies gastro-intestinales, le RGO.

Les symptômes alarmants du développement de la pathologie abdominale sont:

• selles molles, mucus dedans, éventuellement sang;
• allergie à la peau;
• vomissements et régurgitations fréquents;
• perte de poids;
• constipation fréquente.

Capacités de diagnostic

Chaque personne décrit la douleur au mieux de ses capacités, conformément à son expérience de vie. Un nouveau-né n'est pas en mesure de répondre aux questions du médecin, le médecin doit donc se concentrer sur les signes comportementaux de l'enfant (position, pleurs, changement de comportement).