Vecumā. Osteoporoze, pilieni un lūzumi vecumā: D-endokrīnās sistēmas loma. Vecāka gadagājuma cilvēka diagnoze pēc kritiena

Vecāki cilvēki rudenī saņem nopietnus ievainojumus un lūzumus. Viņi var nopietni pārvērst mūžu, novest pie invaliditātes, nemainīguma, atkarības no citiem.

Ārpus mājas, vecāka gadagājuma cilvēku krišana visbiežāk notiek uz slidenas ietves, slapjš asfalts, pārslēdzoties pa trotuāru. Kritums uz ielas bez lieciniekiem bieži noved ne tikai uz traumām, bet arī uz supercooling, attīstību, turpmākajā pneimonijā, urīnceļu infekcijās un citās slimībās.

Visbiežākais vecāka gadagājuma cilvēku un vecāka gadagājuma cilvēku pacientu nāves cēlonis no traumām, kas izriet no krītošās, ir gūžas kakla lūzums. 20% apmērā no visiem gūžas lūzuma gadījumiem nāve nāk no komplikācijām. Puse no vecāka gadagājuma pacientiem pēc šī kaitējuma kļūst dziļi invalīdiem, kas prasa pastāvīgu aprūpi.

Liela daļa ievainojumu pēc vecāka gadagājuma cilvēku nokrīt uz plauktu kaulu lūzumiem. Ekspluatācijas process ilgst ilgu laiku, ilgst no 6 nedēļām līdz 3-6 mēnešiem un ievērojami ierobežo personas spēju pašapkalpoties.

Ārējie iemesli.

Ārējie iemesli, kas saistīti ar nepareizu drošas kustības organizēšanu: neērti apavi, sliktas brilles, palīgierīces trūkums (kārbas, staigātāji); zems mājoklis.

Papildu lomu spēlē ar laika apstākļiem faktoriem:

slīdēšana iet daļu ielas ziemā, vai viņas nevienmērīga virsma, slikta apgaismojums utt.

Iekšzemes apsvērumi.

Vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecumam problēmas ar gaitu parādās pret neiroloģisko un asinsvadu slimību fonu, vīzija pasliktina, attīsta demenci. Daudzu narkotiku saņemšana maina asinsvadu tonusa stāvokli. Īpaši palielina vairāku narkotiku uzņemšanas risku vienlaicīgi.

Falling risks ir liels cilvēkiem, kuri nepietiek, ne vairāk kā 4 stundas dienā, ir vertikālā stāvoklī, kā arī tie, kas ir mazi izturīgi, kad tas maksā, inhibē un depresijas, nevar iziet no krēsla Bez palīdzības. Vecuma samazināšana vizuālās asuma prasa pareizu izvēli punktiem.

Cilvēkiem, kuri bieži vien samazinās, nepieciešama medicīniskā pārbaude, lai novērstu šādas slimības kā sirdsdarbības pārkāpumu, epilepsiju,

parkinsonism, anēmija, pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi,

carotid sinusa sindroms.

Gados vecāki cilvēki, cieš no īstermiņa atvienošanas apziņas, ir nepieciešama svešas palīdzības un uzraudzības, izejot no ielas un jo īpaši transporta jomā. Šādiem vecākiem cilvēkiem ir nepieciešama sveša palīdzība drošu mājokļu kustībā un organizēšanā.

Nosacījumi, kas vecākiem un vecuma vecumam ir nepieciešams ievērot piesardzīgi, neiet ārā vienatnē ledus, krēslā, ar miglu vai sniegu: līdzsvara traucējumi un gaita

Reibonis, samaņas neskaidrības, pārkāpums,

gadījumi īstermiņa zuduma apziņas.

Filmu novēršana jāveic trīs galvenajās jomās: drošas dzīves un mājokļu organizēšana;

vingrošana, lai palielinātu kāju muskuļu spēku;

narkotiku lietošana, lai samazinātu reibonis un osteoporozes ārstēšanu.

Neatkarīgi no tā, kādi faktori izraisa vecāka gadagājuma cilvēku kritumu, šeit

Vairāki padomi, kas novērsīs kritumu:

regulāra fiziskā apmācība muskuļu un kaulu stiprināšanai

noņemiet lietas, kas var veicināt kritumu

nepieciešamās lietas saglabāt viegli pieejamās vietās

uz grīdas, izmantojiet neslīdošus paklājus

vannas istabā ir rokturi un margas

kāpnes un gaiteņi saglabā labi apgaismojumu

lietojot narkotikas, jūs noteikti interesē ārsts par iespējamo iedarbību uz kauliem (tie neizraisa to nestabilitāti)

valkājiet ērtus apavus ar neslīdošu zoli

lai palīdzētu ātrāk samazināties, veiciet medicīnas trauksmes pogu vecāka gadagājuma cilvēkiem.

13.04.2016

Kritumu novēršana

Bieži vien novēršana sāk domāt tikai pēc nelaimes gadījuma - piemēram, kritums un. Tikmēr vienmēr ir vieglāk brīdināt nepatikšanas nekā novērst tās sekas, lai ārstētu lūzumu un ilgu aprūpi cietušajiem un palīdzētu viņam atgūt.

Pat ja tas jau ir noticis, ir vērts domāt par novēršanas nākotni vairs iekļūt līdzīgā situācijā.

Vācijā, tā saukto ekspertu standartu, lai novērstu kritienus ir izstrādāts izlidošanas zinātnē. Ir vairāki šādi standarti - piemēram, "sāpes", "distrofija", "Proleeezzi", tie attiecas uz svarīgākajiem aspektiem veselības un kvalitātes pacienta dzīves. Falling profilakse ir viens no šiem aspektiem. Standarts apraksta visu, kas ir jādara, lai vecāka gadagājuma persona un / vai invalīdu samazināsies, un attiecīgi, lai šādas nelaimes gadījumi nenotikt kā augšstilba lūzums. Tā nosaka kritienu cēloņus, personu grupas, kurām ir paaugstināts kritienu risks, kritienu izmeklēšana, notikumi rudenī un visbeidzot, dažādi pasākumi, lai novērstu kritienus.

Ja mājās ir vecāki cilvēki vai invalīdi, ir iespējams novērtēt to risku un veikt attiecīgus pasākumus.

Kritumu cēloņi ir sadalīti divās grupās: iekšējā un ārējā.

Iekšējais ietver dažādas slimības muskuļu un skeleta sistēmas, nervu sistēmu vai sirds un asinsvadu sistēmu. Lai neizpildītu, es vienkārši atzīmēju: ja persona ir neveiksmīga, cieš no sāpēm mugurā vai locītavās, nestabila, ja staigāšana - protams, samazinājumu risks palielinās. Tas ir paaugstināts ar Parkinson sindromu vai multiplo sklerozi, kad muskuļu tonis un kustību koordinācija ir samazinājusies. Jebkurā gadījumā, ja persona ir grūti pārvietoties - tas ir risks. Palielināja arī kritiena risku, ja persona cieš no reibonis, sirds mazspēja, zems artēriju spiediens, sirdsdarbības traucējumi; Arī hipoglikēmija diabēta ir risks, reibonis / vājums un krīt.

Visi cilvēki ar demenci, pat vāja formā, risks kritiena tiek palielināts, jo nav pietiekama kognitīvā vides novērtējumu.

Kritumu risks palielinās un saņem dažas zāles, piemēram, daudzas psihotropās zāles, nomierinošs, antiaritmisks.

Iekšējie faktori ir arī bailes no kritiena. Ja jūsu radinieks jau ir samazinājies, ievainots - būs bailes no kritiena nākotnē, un tas nesamazina to, bet gluži pretēji, palielina risku.

Attiecībā uz ārējiem riska faktoriem viss ir vieglāk: tas ir neērts apģērbs un sliktas kurpes (runāt vēlāk), vadi uz grīdas un peldēšanas priekšmetiem, slikta apgaismojums, šauras caurlaides, slidena dzimuma (vai ledus uz sejas), nav objektu vai margas, Par kuru jūs varat palikt.

Un tagad patiesībā par profilaksi. Tam ir divi mērķi: lai brīdinātu kritumu vispār un samazinātu tās sekas.

Kritumu novēršana dzīvojamā telpā. Kādus pasākumus to var izdarīt?

· - Noņemiet no istabas, kur pacientam ir risks krīt, paklāji uz grīdas, vadiem, nevajadzīgiem priekšmetiem.

· - Pāvila pārklājums nedrīkst būt neslīdošs: paklājs, raupja linolejs utt.

· - Vēlams trūkst posmiem un sliekšņiem.

· - Dušā un vannā jānovieto gumijas paklāji.

· - Spilgts pietiekams apgaismojums, bet ne akls.

· - Sakārtojiet mēbeles tā, lai tas netraucētu staigājot.

· - Instalējiet, ja iespējams, uz sienām margu, lai saglabātu - jo īpaši tas ir svarīgi tualetē / vannas istabā un koridorā.

· - Īpaša augsta tualetes sēdeklis, vēlams ar margām.

· - Vecāka gadagājuma cilvēka telpā lietas nedrīkst glabāt uz mezonīna un augsti izvietotām skapjiem, nav nepieciešams izmantot stewinders un līdzīgas ierīces kāpšanai.

· - Lai pacients nebūtu saliekt, īpašas ierīces ir vēlamas, piemēram, izpratne par pacelšanas priekšmetiem.

Noteikti apsveriet, kā rūpēties var tikt aicināts uz atbalstu. Vācijā, jo jūs varat instalēt mājas signalizācijas sistēmu, bet pacientam ir īpašs aproce, un var izsaukt mobilo mājas pakalpojumu tieši no rokassprādzes. Šķiet, ka nav šādu iespēju Krievijā vēl, tāpēc, ja vecāka gadagājuma persona vai invalīdu dzīvo vai ilgu laiku, ir vērts mācīt to vai izmantot to mobilo tālruni (varbūt jums ir nepieciešams tālrunis ar lielām pogām) un pastāvīgi nēsājiet to ar jums. Pretējā gadījumā pastāv risks, ka cilvēks nokrīt un gulēs uz pulksteņa grīdas, nevarēja pieprasīt palīdzību.

Protams, ir svarīgi, lai ārstētu galvenās slimības, teiksim, jo \u200b\u200bdiabēts neļauj hipoglikēmija, ar sliktu redzi, kas valkā brilles.

Naktī, pie gultas, jūs varat instalēt tualetes krēslu, lai pacients netiktu cauri visam dzīvoklim tualetē.

Apģērbi ir ērti, un apavi jāpiešķir liela uzmanība. Cik vecāka gadagājuma cilvēku krīt tikai tāpēc, ka viņi valkā slaps slaps "Ne soli atpakaļ" vai mājīgas vilnas čības! Tas, protams, ir ērts - bet ir pilns ar briesmām. Apavu zolēm jābūt pretslīdēm, apaviem jābūt atpakaļ. Dažreiz ir vērts rūpēties par ortopēdiskiem apaviem.

Fallu profilakse ietver terapeitisko fizisko kultūru un vingrinājumu - spēcīgākus muskuļus un saites nekā pārliecināts cilvēks tur uz kājām, jo \u200b\u200bmazāk ticams, ka viņš krīt. Fiziskā kultūra palīdz pārvarēt bailes no kritieniem.

Visbeidzot, dažādus palīglīdzekļus var izmantot, lai novērstu kritienus. Tie ir rullīši, spieķi, kruķi (pēdējie parasti tiek izmantoti īslaicīgi, pēc traumas).

Bet tur ir arī aizsargs galvas un augšstilbiem. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar demenci. Bieži, lai novērstu kritumu demences pacientam ir pilnīgi neiespējami - galu galā, viņš vai viņa pārvērtē savas iespējas, nevar pieprasīt palīdzību, piecelties un pārvietoties, kā viņi vēlas, nedomājot par briesmām. Tāpēc ir nepieciešams vismaz samazināt kritienu sekas. Un visbīstamākie ievainojumi rudenī ir tikai šokējoši smadzenes un lūzumi gūžas kakla.

Aizsargi uz gurniem tiek likts bikses un mīkstina triecienu, kad krīt.

Pretēji ikdienas idejām, piestiprinot pacientu (kaklasaite gultā, krēslā, utt) nav metode, lai novērstu pilienus.

Es joprojām atceros laikus, kad gandrīz visi demementi pacienti aprūpes slimnīcā sēdēja vai guļot ar jostām. Bet, papildus ētiskiem apsvērumiem, statistika parādīja, ka fiksācija nemazinās, bet palielina pilienu skaitu! Tas ir loģiski: kādu dienu personai joprojām būs jāierodas un attīstījusies no brīvas kustības, tas gandrīz nekavējoties samazinās. Pacienti tika sajaukti jostās, pat nāves gadījumi ir zināmi. Paaugstinātā režģa gulta noveda pie tā, ka pacients apbrīnoja pār viņu - un nokrita uz grīdas no augstuma.

Tagad mūsu slimnīcā aprūpei mēs ļoti pielietojam fiksāciju. Protams, sarežģīti pacienti, kas nakts negribēja gulēt naktī, bet viņi paši nespēja iet - viņi piecēlās un krita. Mēs šādos gadījumos likts uz matrača blakus gultai. Mums bija viens pacients pat gulēja uz matrača grīdas, lai nebūtu naktī no gultas. Tagad mēs izmantojam īpašus paklājus demements pacientiem, kad jums ir aicinājums uz māsas pienākumu. Šie paklāji ievērojami samazina risku krīt - kad māsa vai medmāsa zvans, tas uzreiz iet uz pacienta istabu un nodrošina viņam palīdzību - nokļūt uz tualeti vai iet gulēt vēlreiz.

Mājās tas ir, protams, tas ir maz ticams. Bet, kā jūs varat redzēt, ir daudz vienkāršāku, elementāru pasākumu, izmantojot kurus, jūs varat panākt samazinājumu riska samazināšanos - un to, ka jūsu radinieks vairs pārtrauks kaklu augšstilbā.

Būtībā jums vienkārši ir jādomā par to un nepalaidiet garām vienkāršas lietas no redzesloka.

Yana Zavatsaya
Tags: vecāka gadagājuma cilvēku nokrišanas novēršana
Paziņojuma apraksts:
Darbības sākums (datums): 04/13/2016 10:15:00
Kas izveidoja (ID): 6
Atslēgas vārdi: Hip dzemdes kakla lūzums, lūzums, sāpes, distrofija, sadalījums, pacienta dzīves kvalitāte, cilvēks ir klibs, kas cieš no muguras sāpēm, nestabila, staigājot, Parkinsona sindroms, multiplā skleroze, Kārtības koordinācija, persona cieš no reibonis, sirds mazspēja, zems artēriju spiediens, sirdsdarbības traucējumi, hipoglikēmija diabēta, demences, kognitīvā vides novērtējumu, bailes no krītošiem, nokrišņu nokrišņu telpā, telefons ar lielām pogām, tualetes krēsls , Rollatori, spieķi, kruķi, galvas un galvas aizsargs un gurniem, smadzeņu satricinājums, gurnu lūzumi, gurniem, pacientu fiksācijai, saitēm gultā, demements pacientiem, nokļūt uz tualeti, iet gulēt

Laba diena. Es centīšos visvairāk pilnībā aprakstīt, kas notiek ar savu vecmāmiņu.

Sieviete 1935 gr. Dzīvei slimnīcā bija vairākas reizes. Abi laiki bija saistīti ar aizdomām par onkoloģiju. Pirmo reizi 80. gados bija operācija vairogdziedzera (pēc tam viņš ņem zāles par šo ļoti vairogdziedzera šovu (es nezinu vārdu), otrais - jau 2000.gadu sākumā, mezgls tika noņemts uz krūtīs. Tad mezgls paņēma pārbaudi - bet onkoloģija neatrada.
Līdz 2007. gadam sieviete bija ļoti neapstrādāta. Joprojām spēlēja ar mazdēlu futbolā. Ne tas, ka viņi skrēja taisni, bet uz bumbu sita diezgan. Ir skaidrs, ka pati pilnībā apkalpo + bija vienā sociālajā organizācijā par Otrā pasaules kara veterānu pensionāriem. Es sagatavoju - attīra mazgāšanu. Pilnīgi perfekti! Bet kopš 2007. gada beigām. Pakāpeniski samazinājās. Aptuveni 2009. gadā. Viņa jau ir kļuvusi staigāt ar nūju un burtiski pēc dažiem mēnešiem viņai bija nestabilitāte. Tiem. sāka krist. Viņš saka, ka ne ar to ne ar šo galvu un Baha būs vērpšanas .. jau uz zemes. Pakāpeniski, katru dienu viņa turpināja iet. Es devos pie ārsta. Viņš teica, ka viņam bija kāda veida pārkāpums viņa galvā un izlādēja tabletes, kuras viņa dzēra. (Es nevaru pateikt diagnozi, jo nav kartes). Un 2012. gada beigās. (Novembris) Babulka krita mājās. Atkal, viņš teica galvu un burbuļus ... viņa bija uz grīdas. Tas ir tikai šoreiz, atšķirībā no daudziem vecmāmiņas, tas vairs nespēja piecelties. Viņš saka, ka ļoti spin slims un nevar pārvietoties. Tā bija pēdējā diena, kad viņa gāja uz sevi.
Ņemt to uz slimnīcu. Tātad vispirms iestudēja diagnozi: mugurkaula lūzums. Mēs esam šausmīgi! Bet tad ar detalizētāku analīzi, ārsts teica, ka vecmāmiņa bija vienkāršs kaitējums. Nomāja medmāsa, kas pastāvīgi sēž pie viņas un sistemātiski bremzes. Jo Slimnīcā nebija neiroloģijas filiāles, tika nolemts to pārvērst citā slimnīcā.
Slimnīcā vecmāmiņa tiek diagnosticēta: robežvērtīga encefalopātija 3st. Ņemot vērā hipertensijas slimības, aterosklerozes, IBS, kardiosklerozes Akineethico-reģionālo sindromu, piramīdas sindromu, frontālo disbāziju. Izteikti kognitīvie pārkāpumi.
Pēc izlādes (11/30/12)
Tab: Trental 0.1 3r. Diena - 1 mēnesis
Tab: lixidol 125ml - 3r. Diena - 1 mēnesis
TAB: NOOTROPYL 0.4 - 2R. Dienā (rīta krogā) - 2 mēneši.
Tabula. Madopar 250mg.1 tabula * 3R dienā - pastāvīgi.
Bet !!! Katru dienu vecmāmiņa ir sliktāka. Viņa nevar kalpot par kritumu 2012. gada novembrī. Bet, ja tas izmantoja vismaz kaut kādā veidā pārvietojusies, tagad - patiesībā mēs turpinām sevi. Tas nevar sēdēt uz tualetes - ja tikai nospiežot to, jautājiet: - kad jūs staigāt vecmāmiņa?! Un atbilde: - Es eju! Tajā pašā laikā viņa sēž uz dīvāna. Vārdi un indivīdi uzzinās - bet līdz 5 + 2 reizes nevar, neskatoties uz to, ka tai ir augstāka ekonomiskā izglītība un vienmēr salocīta cena, nedēļas diena un Messets ir sajaukt. Turpiniet rezultātu 1, 2,3,4,5 - var tikai līdz 5. attēlam, tad tas ir pildīts. Utt
Kopumā katru dienu viņa ir sliktāka un sliktāka. Un atceroties, ka vecmāmiņa no ārsta vārdiem no 2009. gada tika uzskatīta par to, ko viņa bija slims (viņi teica, ka ne šīs tabletes) stāvēja šaubas, ka šī attieksme bija nepareiza. Nu, tā nevar ņemt elovka tik ātri. Viņa to nodeva burtiski pāris nedēļu laikā un turpina lietot katru dienu.
Varbūt ir iespēja to noteikt Maskavas vai MO slimnīcā, vai arī jūs varat ieteikt, kā nomainīt zāles, ko viņa dzer?! Tikai vienā reizē, kad viņa nejauši nokavēja madoopar (dienas vakara) uzņemšanu, viņa bija līdzīga kā labāka, bet tad - strauji sliktāka.

Vietējā klīnikā faktiski iespļaut. Neiropomologs faktiski vadīja roku. Viņa gāja gandrīz 5 mēnešus., Ļoti aizņemts. Tā rezultātā atzina, ka vecmāmiņa ir slims un devis virzienu, lai saņemtu 2 invaliditātes grupas.

Citāts:Schwartz g.ya. Osteoporoze, krīt un lūzumi vecumā: D-endokrīnās sistēmas loma // RMG. №10. P. 660.

Demogrāfiskās izmaiņas, kas noticušas divdesmitā gadsimta pēdējās desmitgadēs. Un turpinās XXI gadsimtā. Starp tiem - ievērojams dzīves ilguma pieaugums izraisīja ievērojamu vecāko vecumu īpatsvara pieaugumu. Saskaņā ar Apvienoto Nāciju Organizācijas Iedzīvotāju fonda sagatavoto 2007. gada iedzīvotāju ziņojumu un 2007. gada jūnijā, kas ir zemes iedzīvotāju struktūrā, kas pašlaik ir 6,6 miljardi, personu skaits, kas vecāki par 60 gadiem, ir vairāk nekā 705 miljoni. Ar a atšķirīga tendence pieaugumu rūpnieciski attīstītajās valstīs. Krievijā vecāka gadagājuma cilvēku īpatsvars (60-75 gadus vecs) un senils (75-85 gadi) vecums ir tuvu Rietumeiropas un ASV rādītājiem, un ir aptuveni 30 miljoni, kas pārsniedz 20% no valsts kopējā iedzīvotāju skaita . Vecāka gadagājuma cilvēku kontingenta pētījums liecina, ka šī grupa ir ārkārtīgi neviendabīga somatiskā, psiholoģiskā un garīgā stāvoklī. Saskaņā ar KVO (1973) vecuma periodu klasifikāciju, vecumā no 55-74 gadiem un vīriešiem - 60-74 gadus veci tiek uzskatīti vecākiem cilvēkiem, 75-89 gadus veca vecuma vecumā, 90 vai vairāk gadus - ilgtermiņa aknas. Pieaugot cilvēka vecumam, sastopamības struktūra būtiski atšķiras pēc akūtu slimību skaita samazināšanās un slimību izplatības un saslimšanas palielināšanās, kas saistītas ar hronisku patoloģisko procesu progresēšanu. Vecāka gadagājuma cilvēku un senila vecuma veselības stāvokli raksturo augsts patoloģijas uzkrāšanās līmenis, ņemot vērā izrunātās vecuma izmaiņas dažādos orgānos un sistēmās (galvenokārt nieres, sirds, kuņģa-zarnu trakta, iekšējās sekrēcijas dziedzeriem utt. ). Vecāka gadagājuma iedzīvotājiem ir raksturīga augsta sastopamība, tostarp sirds un asinsvadu un vēža un vēža slimības, kā arī muskuļu un skeleta sistēmas slimības, tostarp osteoporoze (OP). Saistībā ar augstu medicīnisko un sociālo nozīmi pēdējos 10-15 gados visā lokā jautājumi, kas saistīti ar OP (epidemioloģiju, patoģenēzi, klīniku, diagnostiku, ārstēšanu, medicīniskiem un sociālajiem un ekonomiskajiem aspektiem, uc), ievērojama uzmanība ir maksā. Katrs no šiem jautājumiem ir svarīgi, un bez tām problēmu nevar apspriest. Šīs sistēmiskās skeleta slimības īpatnība, ko raksturo pakāpeniska kaulu masas samazināšanās apjoma vienībā un kaulu mikroarhitektonikas pārkāpums, ir slikti klīniskie simptomi, kas prasa nepietiekamu uzmanību iespējamai OP pieejamībai kā pacientiem un veselības aprūpei darbiniekiem. OP rezultāti ir kaulu brittlessums un to lūzumu palielinājums bieži vien ir pamats, lai noteiktu slimības diagnozes post-faktu noteikšanu un terapijas sākumu.
OP, FALLS galvenās iezīmes
un lūzumi vecumā
Izplatīšanas līkne lūzumiem iedzīvotājiem ir bimodāls raksturs ar virsotnēm bērniem-jauniešiem un veciem cilvēkiem (1. att.). Tiek uzskatīts, ka lūzumi, kas veido agrīnu virsotni, nav saistīti ar op. Tos pārstāv lūzumi no galvaskausa kauliem zīdaiņiem, traumatiski lūzumi kauliem ekstremitāšu (galvenokārt diaphysyisis gariem cauruļveida kauliem, sukas un pirkstiem) pusaudžiem (5-14 gadus veci) un jauni pieaugušie (galvenokārt vīrieši) ) augstas fiziskās aktivitātes dēļ (spēles, sports utt.). Lūzumu biežuma novēlotā virsotne, kas sākas sievietēm vecumā no 55 līdz 64 gadiem un vīriešiem vecumā no 65-74 gadiem, galvenokārt tiek prezentēta mugurkaula ķermeņu lūzumi, kā arī tā sauktie perifēro lūzumi - proksimālā augšstilba departaments FOREARM Distal departaments (Collis lūzums), vairākas retāk - iegurņa plecu kaulu un kaulu un dažu citu lokalizāciju proksimālā atdalīšana. Šis lūzumu biežuma maksimums līdz nesen bija saistīta ar OP. No epidemioloģiskajām pozīcijām šos lūzumus raksturo: 1) biežuma rādītāji, kas ievērojami palielinās līdz ar vecumu; 2) seksuālās atšķirības ir daudz biežāk novērotas sievietēm (2 vai vairāk reizes biežāk), un tikai vecumā no 85-90 gadu lūzumiem abos dzimumos tuvāk; 3) atkarība no nenozīmīgām / mērenām kaitējuma tām skeleta teritorijām, kas satur pietiekami lielus trabekulāro kaulu apjomus.
Kā likums, OP attīstās vecumā no 60 līdz 70 gadiem, un vairāk nekā 80% no visiem gadījumiem slimības ir novērota sievietēm. Tādējādi galvenais pacientu kontingents ar šo slimību ir sejas: a) gados vecākiem un seniliem vecumam; b) Īpaši sieviešu, kas atspoguļo tā funkcionālo savienojumu gan ar vecumu, gan ar grīdu. OP klīniskajā praksē tas ir atrodams vairāku veidu un formu veidā. Ņemot vērā etioloģiju un patoģenēzi, atšķirt primāro un sekundāro op. Primārā OP apvieno divas visbiežāk sastopamās slimības formas - pēcmenopauzes un Sedenie OP, kas veido līdz 85% no visiem tās gadījumiem. Turklāt galvenais minēts salīdzinoši retos gadījumos idiopātiskas op (OP vīriešiem, OP neskaidra etioloģija pieaugušajiem), kā arī nepilngadīgo op. Primārā OP etioloģija joprojām ir neskaidra un ir intensīva, tostarp ģenētiska, pētījumu temats. Attiecībā uz sekundāro op, tās notikumu cēloņi un galvenie patoģenēzes akmeņi ir skaidrāki, jo Tās varianti un veidlapas lielā mērā ir saistītas ar konkrētām slimībām, jo \u200b\u200bīpaši endokrīno ģenēzi, kuņģa-zarnu trakta traktoru, nieru, asins sistēmas, yatrogēnu iedarbību (glikokortikoīdu hormonu, anti-epilepsijas līdzekļu, utt.).
Vecāka gadagājuma pacientu īpatnības, tostarp OP pacientiem, ietver vispārējās muskuļu masas endokrīnās imūnās disfunkcijas fonu un patvaļīgu muskuļu vājuma klātbūtni (vājuma sindroms), vīzijas samazināšana (samazinājums Vīzijas laukumu smagums un sašaurināšanās) un vestibulārās ierīces adekvātai darbībai, kurai ir pievienots riska pieaugums un ko izraisa šie traumas un lūzumi (1. tabula, 1. klase). Ir zināms, ka vairāk nekā 50% pacientu ar OP ir sarkopēnija, aptuveni 25% no tiem cieš no posturālā hipotensijas, un milzīgais vairākums vājināts redzējums un daļēji sadalīts spēja pārvietoties.
Īpaši liels ir kritumu, kas saistītas ar iekšējiem iemesliem, tostarp ar muskuļu sistēmas (muskuļu, kaulu, līdzsvara sajūtu, proproceptifes refleksiem utt.). Izmaiņas gaita parādās 50% no vecāka gadagājuma cilvēkiem un 100% veco cilvēku. Viņi izpaužas saīsinot soli, augstums pēdas lifts (leņķis pacelšanas kāju veci cilvēki ir tuvu 10 ° pretstatā 30 ° jauniešu un vidējā vecuma cilvēkiem). Pastiprināt, staigājot un samazinot virsmas uztveres dziļumu (apstāšanās taustes un dziļās muskuļu jutības samazinājums). Pastaigu ātrums un kustību koordinācija tiek samazināta, reakcijas laiks palielinās, pastāv ievērojams muskuļu spēka un izturības samazinājums (noguruma sindroms), dominē noguruma sajūta (2. shēma).
Šajos pārkāpumos sarkopēnija, locītavu sāpes un viņu mobilitātes samazināšana ir vadošā loma. Vecums samazinot fizisko veiktspēju un izturību, jebkurš apakšējo ekstremitāšu funkcijas pārkāpums noved pie motora stereotipa pārkāpuma. Gaita vecajos cilvēkos kļūst kliedz, nedroši, viņi tikko pārvarēs pat nelielus šķēršļus, kas norāda kosmosa motora disadinga klātbūtni. Daudzi no kritušajiem pilieniem baidās no to atkārtot. Šā iemesla dēļ viņi regulāri ierobežo fizisko aktivitāti (tostarp fiziskās audzināšanas nodarbības, staigājot utt.), Savukārt palielina atkārtotu kritienu risku.
Apsverot krītošās un lūzumu obligācijas, vecāka gadagājuma cilvēkiem ir svarīga un ņemot vērā kritiena virzienu. Ja jaunās vecuma sejas pārsvarā ir virzienā uz priekšu, tad vecāka gadagājuma cilvēku sejas un vecie cilvēki parasti krīt pusē. Šo kritiena virzienu papildina maksimālais trieciena stipruma stiprinājums uz virsmas uz iegurņa / gūžas locītavas / kaula kaula kakla. Ņemot vērā vecāka gadagājuma pacientu, kas ir vecāka gadagājuma pacienta ar ķermeņa svara zudumu, subkutānas tauku pārdali no gurniem uz citām teritorijām, kā arī sarkopēniju, augšstilba reģiona dabisko mehānisko aizsardzību, kas palielina gūžas kakla lūzuma risks.
Vecāka gadagājuma cilvēku un senilu vecumu iekšējie cēloņi (vecuma cēloņi (ar vecumu saistītās sistēmas, kas atbalsta ķermeņa līdzsvaru, vājumu sindromu, vairākas slimības - neiroloģiskas un somatiskas, saņem dažas zāles) un ārējos cēloņus (nepietiekama apgaismojums, stāvas kāpnes utt. ). Atšķirībā no jauniešiem tikai 14-15% no vecāka gadagājuma cilvēkiem ir tikai ārējo iemeslu dēļ, piemēram, pilieni uz ledus ietvju. Citos gadījumos samazināsies ar iekšējiem faktoriem un notiek mājās vai slimnīcas nodaļā. Krituma un to sarežģījumu risks ir ievērojami augstāks pacientiem, kuri ilgu laiku bija gultā. Ilgtermiņa imobilizācija ir pievienots OP, muskuļu vājums, ko bieži nosaka sociālā izolācija un depresijas attīstība.
Izmaiņas gaitā vecāka gadagājuma cilvēkiem predisponē rašanos kritieniem. Ar vecumu staigāšana kļūst lēnāka, solis ir saīsināts, ilgums no atbaidīšanas perioda no atbalsta samazinās, atbalsta periods abās kājās palielinās. Vecāka gadagājuma sievietēm ir biežākas nekā vecākiem vīriešiem, kas var būt saistīti ar seksuālām iezīmēm novecošanos. Sievietes ar vecumu, ir tendence staigāt pagriežot, ar tuvu kājām; Vīriešiem Flexor poza ir biežāka, tendence uz mazām kamerām, ar plaši izplatītām kājām. Tajā pašā laikā netiek konstatēta liela daļa no vecāka gadagājuma cilvēkiem (līdz 20%) no klīniski skaidriem pārtraukumiem. Tiek pieņemts, ka vecāka gadagājuma cilvēku un senilu vecumu traucējumi ir saistīti ne tik daudz ar novecošanu, tāpat kā dažādas slimības, tostarp klīniski nepārprotami izpaužas (dažādu ģenēzes mikopātija, Parkinsona slimības sākotnējie stadijas, Normzic Hydrocephalus uc). Jāatzīmē, ka pastaigu traucējumu rašanās ir nelabvēlīga prognozīga pazīme par turpmāku demences attīstību (īpaši asinsvadu demenci).
Pozipu un līdzsvara saglabāšana ir atkarīga no sistēmas kompleksa darbības: sensorā, motors, kaulu muskuļu. Novecošana un slimības gados vecākiem cilvēkiem var ietvert jebkuru iepriekš uzskaitīto komponentu, un esošo faktoru kombinācija bieži tiek apkopota. Tomēr vairumā gadījumu, prezentācijas patoloģiskais faktors var atšķirt, ārstēšana, lai novērstu un ārstēšana būtu vērsta.
Sensoro informāciju nāk ar proprioceptive, vizuāliem un vestibulāriem ceļiem. Šīs sis-te-mēs esam ļoti plastmasas, un ar patoloģiju viena no tām, divi citi uzņem uz funkciju bojāta. Tomēr, ja ciešanas (bojājumiem) divu sistēmu, visa slodze uz darbības darbību, tiek uzskaitīta, un gadījumā, ja nepietiekamību, ir darbības traucējumi līdzsvara un iespējamību kritiena palielinās. Ar vecumu ir samazinājies dziļo jutības receptoru skaits, īpaši ievērojami izteikti pacientiem ar reimatoīdo artrītu un dzemdes kakla spondilozi. Tas noved pie muguras smadzeņu bailības samazināšanās CNS virsējā departamentā. Tiek pieņemts, ka pacientu daļā, līdzīgs proprices samazinājums izraisa klīnisko priekšstatu par tā saukto mugurkaula-bazālo mazspēju, lai gan patiesībā nav šaubu, ka vertebro-baseilar sistēmā ir šāda veida traucējumi traucējumi. Patoloģiskā muskuļu noguruma cēlonis var būt miastisks, kuru biežums ir vecāka gadagājuma un senilu vecuma biežums bieži vien nepietiekami novērtēts. Bieži vien kritumu cēlonis ir alkoholisms vai alkohola lietošana ģimenē, jo īpaši personām ar depresiju vai dzīvo relatīvā sociālajā izolācijā. Risks, ka risks, ka tas ievērojami samazinās pat nelielas alkohola devas, jo alkohola tolerance tiek samazināta ar vecumu.
Ritumu iespējamība palielinās, palielinoties riska faktoru skaitam: indivīdi bez kritieniem faktori ir atrodami 8% gadījumu, un personām ar 4 riska faktoru un vairāk - 78%. Tikai nelielā procentuālā daļa no kritiena, kas ietekmē vienu faktoru, lielākā daļa gados vecākiem pacientiem ir vairāki faktori, kas predisponē, sarežģītā pastiprinot katra no tām nelabvēlīgo ietekmi. Jāuzsver, ka kritumu risks ir ievērojami palielinās akūtā attīstībā vai hroniski sastopamo somatisko slimību pastāšanā.
Ārējie faktori, kas noved pie pilieniem, ir slikta telpu apgaismojums, nevienmērīga vai slidena virsma, neērti apavi un citi pilieni biežāk sastopami, kad kāpnes ir izstrādāta, kā arī tad, kad jūs piecelsieties no krēsla / krēsla vai gultas . Veicina pacientus, kuriem ir īpaši daudz intelektuāli traucējumi, veicina nepietiekamu aprūpi. Risks krīt palielinās pirmajās dienās pēc hospitalizācijas vai tūlīt pēc nolaupīšanas atcelšanas.
Starp cēloņiem kritieniem vecāka gadagājuma cilvēkiem, dažādi sirds un asinsvadu traucējumi kopā ar sintēzes parādībām (vājš rezultāts) aizņem nozīmīgu vietu. Jo īpaši strauja apziņas zuduma attīstība, kam seko atveseļošanās, ir raksturīga aritmijām, bet, kad epilepsija, straujo apziņas zuduma attīstību aizstāj ar lēnu atveseļošanos. VasoSressor Syncopal valstīm, ātri sākums ar pro-domino parādībām (bieži uz fona emocionālā stresa) ar turpmāku strauju atveseļošanos. Rūpīga pārbaude ļauj noteikt ortostatisko hipotensiju gandrīz 30% vecāka gadagājuma cilvēku un senilu personu. Šajā gadījumā ievērojama daļa no šiem pacientiem netiek novērota reibonis vai jebkādiem vizuāliem traucējumiem. Predisponējošie faktori, kas var būt saistīti ar sintopālo valstu, klepus, šķaudīšanas, asu maiņu (rode).
Faktori, kas palielina risku krīt un lūzumu vecāka gadagājuma pacientiem ar OPS, un poliframpia vai poliprigmias) narkotiku (2. tabula), ir arī nosliece uz pārkāpumiem koordinācijas un motora funkcijas vecāka gadagājuma cilvēkiem (2. tabula), galvenokārt no grupām miega tabletes, en-tidepresanti un antihipertensīvie utt., Kas var palielināt risku, ka samazinās par vairāk nekā 40%. Šajā sakarā, yatrogenic problēmu klātbūtne, t.i. Saistīts ar medicīnisko ietekmi ir diezgan raksturīga vecāka gadagājuma cilvēkiem. Polyprigmation vecumā ir ļoti izplatīta un sarežģīta vadības parādība, kas saistīta ne tikai ar noteiktu terapijas izmantošanu, bet arī ar pašapstrādi, ar ne-soli ne-prezidenta narkotikas (tā sauktās, ārpus zāles ).
Vecāka gadagājuma cilvēku krītošās epidemioloģija un medicīnas un sociālās īpašības
Krievijā, mirstības cēloņu vispārējā struktūrā, neveiksmīgi sitieni un traumas aizņem no 80. gadu beigām. Pagājušā gadsimta otrā vieta pēc sirds un asinsvadu slimībām. Diemžēl oficiālajā statistikā saslimstības, traumu, invaliditātes un mirstības struktūrā nav atklāta vieta. Tajā pašā laikā šāda statistika un analīze tiek veiktas ārzemēs. Jo īpaši ASV Veselības departamenta struktūrā ir saslimstības un profilakses centrs, kas nopietni pievērš nopietnu uzmanību kritiena problēmai. Tāpēc, jo īpaši, saskaņā ar šo centru, starp ASV iedzīvotājiem, vairāk nekā 1/3 cilvēki vecumā no 65 gadiem un vecāki atlikt kritumu vismaz reizi gadā, un kritums paši ir galvenais cēlonis traumatisku nāves gadījumu un ne-draņķīgu traumu nepieciešama hospitalizācija. 2005. gadā 15 800 veci cilvēki nomira netīņu pilienos iegūto traumu dēļ; 1,8 miljoni cilvēku vecumā no 65 gadiem, pateicoties kritieniem, pievilcīgi ātrās palīdzības dienestiem; 433000 - tika hospitalizēti traumatoloģiskajos birojos. Condons analīze ļāva secināt, ka pēdējo desmit gadu laikā ievērojami palielinājās mirstības līmenis starp veciem vīriešiem. Līdz 30% no pilieniem, kuriem ir smagas traumatiskas bojājumi, tostarp subdācijas hematomas, gūžas kakla lūzumi un galvas traumas. Ir pierādīts, ka lielākā daļa lūzumu jebkuras lokalizācijas ir saistītas ar pilieniem. Vīriešiem nāves risks (nāves) pilieni ir 49% augstāki nekā sievietes. 2000. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs vispārējās medicīniskās izmaksas, kas saistītas ar letālu kritumu ārstēšanu, sasniedza 179 miljonus ASV dolāru, un ārstēšanai ne-fantāla pilieni vairāk nekā $ 19 miljardi. Saskaņā ar PVO (2004), līdz 30% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, un 50% - 80 gadu vecuma vecumā, vismaz 1 reizi gadā tiek nodots kritumam, 30% ir pievienoti nopietni ievainojumi (lūzumi, galvas traumas un mugurkaula kratīšana smadzenes, mīksto audu bojājumi utt.). Tajā pašā laikā, apmēram puse no tiem, kritumi ir atzīmēti vairāk nekā 1 reizi gadā. Starp visbiežāk sastopamajiem kritieniem ir: nelaimes gadījumi, kas saistīti ar ārējiem iemesliem (slideni, nevienmērīgi, ar ceļa šķēršļiem) - 31% gadījumu, ar iekšējiem iemesliem: muskuļu vājums un līdzsvara traucējumi - 27%, reibonis - 13% gadījumu Arthrosis Apakšējo ekstremitāšu locītavas - 11%, depresija - 3%, vīzijas pārkāpums - 2% utt. Lūzumu risks kritienu risks ir īpaši nozīmīgs pacientiem, kuriem ir traucētas motoru funkcijas (Paresa, ataksija) ) Pēc insulta. Personām, kuras ir bijušas sastopamas, 5% gadījumu ir perifērijas lūzumi un 1% gadījumu - dezinficējamā kaula kakla lūzumi. Saskaņā ar pieejamiem datiem vairāk nekā 90% kaula kakla lūzumu ir saistīti ar pilieniem.
D-deficīta loma kritienu patoģenēzē
Pēdējo divu desmitgažu laikā mūsdienu idejas par D3 vitamīnu (cholecalciferole) nav tik, patiesībā, vitamīns klasiskajā izpratnē šī termina, bet kā steroīdu bioloģiski neaktīva progeormon, kas pārvēršas organismā aktīvā metabolīta - d- hormons, kam ir spēcīga regulējuma ietekme uz kalcija apmaiņu pie citām svarīgām bioloģiskām funkcijām.
Šajā organismā D3 vitamīns veidojas no priekšteces (provitamīns D3) - 7-dehidroholester, kas ietekmē īsspalmas ultravioleto apstarošanu. D3 vitamīns nāk nelielos daudzumos ar pārtiku vai veidojas organismā endogēnās sintēzes procesā, kā rezultātā divas secīgas hidroksilēšanas reakcijas aknās un nierēs pārvēršas aktīvā hormonālā formā - 1a, 25-dihidroksivitamīns D3 (saukts arī d -Hormons, kalcitrigols vai 1a 25 (OH) 2 d3).
D-hormons kopā ar parathormonu un kalcitonīnu tradicionāli apvieno kalcija kontrolējošo hormonu grupā, kuras funkcija ir saglabāt kalcija fizioloģisko līmeni asinīs, gan tieša, gan netieša ietekme uz mērķa orgāniem. Papildus kalcija homeostāzes, 1a, 25-dihidroksyvita-Min D3 saglabāšanai ietekmē arī vairākas organisma sistēmas, piemēram, imūns un hematopoētiku, regulē šūnu augšanu un diferenciāciju utt.
1.a darbības molekulārā mehānisms 25-dihidro-xivitamin D3 ir līdzīgs citiem steroīdiem hormoniem un mijiedarbojas audos ar īpašiem receptoriem, kas saņēma D vitamīna nosaukumu (PBD vai angļu transkripcijas - VDR). Šie receptori ir plaši pārstāvēti organismā un konstatēti vismaz 35 orgānos un audos, un ne tikai klasiskajos mērķa orgānos D vitamīnam (zarnu, nieres un kauliem), bet arī smadzenēs, sirdī, skeleta muskuļos, aizkuņģa dziedzeris, paracheoid un prostatas dziedzeri, zarnas, ekskrēciju un reproduktīvo sistēmu orgāni, kā arī citi orgāni un audi, kas ir vēl viens pierādījums tam, ka 1a, 25-di-dro-xivitamin d3 ir tipisks hormons, veicot daudzas regulatīvās funkcijas.
Viena no galvenajām un detalizētākajām D vitamīna un D-hormonu funkcijām ir piedalīties kalcija homeostāzes uzturēšanā: sakarā ar mijiedarbību ar PBD mērķa orgāniem, D-hormons izraisa kalcija saistošo proteīnu sintēzi, kas veic kalcija absorbciju Kuņģa-zarnu traktā, reabsorbcija nierēs, fiksāciju skeletā.
D-hormons papildus līdzdalībai kalcija homeostāzes uzturēšanā, skeleta un kaulu remodelēšanas procesu attīstībai ietekmē skeleta (grēku. Patvaļīgu vai šķērsgriezumu) muskuļus, kuros ir specifiskas PPD.
XX gadsimta 70. gadu vidū tika konstatēts, ka D vitamīns un tā metabolītiem ir stimulējoša ietekme uz skeleta muskuļu metabolismu. Nākotnē, PPD tika atrasts dzīvnieku muskuļos un cilvēkiem. Ģenētiskie pētījumi ir ļāvuši konstatēt, ka gēnu, kas kodē PRD olbaltumvielu izpausmi dzīvniekiem ("knockout" šajā genīnā), ir pievienots patoloģiski modificētu muskuļu šķiedru (saīsinātu un dažādu izmēru) attīstību uzturot myocytes normālu diferenciāciju. Tajā pašā laikā, ievērojami metabolisma traucējumi muskuļos tika konstatēts "Knockout" dzīvniekiem: hipokalcēmija, hipofosfatēmija, kam pievienots neparasti augsts un noturīgs patoloģiski modificētu muskuļu proteīnu produkti, piemēram, Myf5, moioogenin, e2a, miosīna gaismas ķēdes, un citi. Īpaši svarīgi Bāzeles universitāte (Šveice), kas iegūta Bāzeles universitātes ortopēdiskajā asmenī, kas vecāka gadagājuma cilvēkiem un senilu vecumam ir progresīvs PBD skaita samazinājums (2. att.). .
Saskaņā ar modernām idejām D-hormons veicina patvaļīgu S2 + muskuļu uztveršanu (ietekmi) kodolmehānisma, diacilglyzerīna (DAG) divfāžu veidošanās, un šī procesa otrais posms ir neatkarīgs no fosfoinositide hidrolīzes Fosfolifasis S. ietekmē tas stimulē fosfatidilholīna hidrolīzi zīdītāju audos kontā fosfalipāzes d katalizē ar mehānismu, kurā CA2 + joni, kā arī proteinināzes C un G-proteīni piedalās.
Pēdējos gados molekulārie mehānismi darbības 1.25 (OH) D3 skeleta muskuļos bija ievērojami detalizēti detalizēti. Tika pierādīts, ka D-hormons modulē kalcija homeostāzi skeleta muskuļu šūnās, gan sakarā ar klasisko genomisko darbību, kas ir kontrolēt izpausmi gēnu un līdzdalību negro mehānismu, kas ietver tiešu membrānas efektus hormona, starpā dažādu signalizācijas sistēmas. Šis steroīds ātri modulē CA2 + ieplūdes, pateicoties mediocholipāzes c un adenilāta ciklāzes aktivizēšanai, kas noved pie fosfhocīnu C un A aktivizēšanas, CA2 + atbrīvošanas no intracelulārajiem depo (tvertnes) un aktivizēšanas Potenciāli atkarīgi CA2 + L-tipa kanāli.
Tiek arī konstatēts, ka ātrās izmaiņas ieejā marķētajā 45s2 +, kas izraisīja 1,25 (OH) D3 muskuļos un myoblast kultūrā, ir pievienots paralēls, kas saistīts ar Squamodulin olbaltumvielu (km) līmeni membrānas, vienlaikus samazinot kilometru koncentrāciju citos bez izmaiņām tās kopējā daudzumā šūnā. D-hormons ātri maina kalcija homeostāzi skeleta muskuļu šūnās sakarā ar signāla pārraides mehānisma maiņu, kas veicina CA2 + atbrīvošanu no depo un ieejas no ārpuses uz šūnu caur potenciālajiem atkarīgajiem L kanāliem un depo darbināmiem CA2 + -Kanals.
Vēl viens D-hormona bioloģiskās iedarbības raksturojums ir šūnu izplatīšanās un diferenciācijas ietekme. Tas izpaužas arī saistībā ar skeleta muskuļu šūnām un ir saistīta ar ietekmi uz RAF-1 proteīnu. Šis proteīns, kas atvērts kā pirmajam citoplazmas serīna / trendino-čipu ģimenes loceklim, ir vadošā loma klasiskās citoplazmas signāla kaskādes aktivizēšanā, kas ir iesaistīts šūnu proliferācijas, diferenciācijas un apoptozes regulēšanā. RAF-1 aktivizēšana, kā rezultātā aktivizēšanas proteīna-tir-zine-kināzes receptoru, ar RAS-GTF saistošiem proteīniem, kas ir nepieciešami, lai stimulētu darbību RAF-1 kināzes. Tad RAF-1 fosforilāti un aktivizē mitogēnu aktivētās olbaltumvielu kināzes kināzi, kas pazīstama kā MEK (mitogēna aktivētā proteīna kinasa (MAPK), kas uzsāk olbaltumvielu-ki kaskādi, kas noved pie fosforilācijas un aktivizēšanas ekstracelulāro signālu regulējamu proteīnu (Mar) - kināzes (zīme), kas pastāv 2 izoformās: ERK1 un ERK2. Saistībā ar MAR kināzes aktivizēšanu (Marks), tas pārvietojas no citoplazmas uz kodolu, kur tas fosforils transkripcijas faktori un tādējādi uzsāk proliferācijas procesus vai dažāda veida šūnu diferenciācija. Tika konstatēts, ka 1 ?, 25 (OH) 2D3 mērķa šūnās - myoblasti (embriju mēs-sponsoru vistas šūnas) izraisa RAF-1 aktivizēšanu caur RAS un CA atkarīga serīna fosforilācijas fosfokaināzi un fosfokaināzi un ka norādītajam mehānismam ir galvenā loma hormonu stimulācijas zīmes signālu ceļos, kas vada muskuļu šūnu izplatīšanu.
Tādējādi D-hormonu ir svarīga loma gan diferencē, gan izplatīšanā skeleta muskuļu šūnu un īstenojot CA2 + -Dependent mehānismus, kas ir viens no centrālajiem procesā muskuļu kontrakcijas.
Hormonu veidošanās pārkāpums un to deficīts ir svarīgi cēloņi daudzu cilvēku slimību. Viena no tām ir D-hormons (biežāk norādīts kā D vitamīna deficīts) ir arī negatīvas sekas un pamato vairākus patoloģiskos apstākļus un slimības. Tālāk tiek uzskatīts par D vitamīna deficīta raksturojumu un tās lomu kopīgu slimību rašanās un attīstībā.
Fizioloģiskajos apstākļos, nepieciešamība pēc D vitamīna atšķiras no 200 me (pieaugušajiem) līdz 400 metriem (bērniem) dienā. Tiek uzskatīts, ka īstermiņa (10-30 min) saules apstarošana sejas un atklātajām rokām ir līdzvērtīga aptuveni 200 metru D vitamīna uzņemšanai, bet atkārtota uzturēšanās saulē ir pliks ar mērenu ādu izskatu Erythema izraisa pieaugumu līmeņa līmeņa 2nd virs iepriekš novēroto ievadu devā 10 000 metrus (250 μg) dienā.
D-hormonu deficītu biežāk pārstāv D-Hypo-Vita-Minoz vai D-vitamīna deficīts. Turpretī, piemēram, no dramatiska samazinājuma estrogēna līmeņa pēcmenopauzes, šis termins ir norādīts, kā likums, kas ir samazinājums līmeņa veidošanās vai ha-dibenu 25thd un 1a, 25 (O) 2 D3 un tās atkārtotas pakļaušanas pārkāpums. D-deficīts ir nozīmīga loma patoģenēzē ne tikai primāro OP (involucionāro veidu osteoporozi (OP) - pēcmenopauzes un sedensee, nepilngadīgo OD) un sekundārās formas šīs slimības (steroīdu OP et al.), Kā arī daži Cita veida skeleta un ārpus -ilet patoloģijas.
Ir divi galvenie veidi D-mo-mo-on deficītu, dažkārt dēvē par "D-zemprecizitātes sindromu". Pirmais ir saistīts ar D3 vitamīna deficītu / deficītu - dabisko coammon formu, no kuras veidojas aktīvais (e) metabolīts (1A, 25 (O) 2 D3). Šāda veida D vitamīna deficīts ir saistīts ar nepietiekamu uzturēšanos saulē un tās uzņemšanu ar pārtiku, kā arī pastāvīgi valkājot aizvēršanas korpusu apģērbu, kas samazina dabiskās vitamīna veidošanos ādā un noved pie samazinājuma līmenī no 25-end seruma asinīs serumā. Šāda situācija tika iepriekš novērota galvenokārt bērniem, un būtībā bija sinonīms ar Rakhita. Pašlaik lielākajā daļā pasaules rūpniecības valstīs bērnu pārtikas produktu mākslīgā bagātināšana, B vitamīna deficīta / ne-ātru precizitāte ir salīdzinoši reti novērota bērniem. Tomēr, pateicoties divdesmitā gadsimta otrajā pusē, šāds deficīts bieži notiek gados vecākiem cilvēkiem, jo \u200b\u200bīpaši tiem, kas dzīvo valstīs un apgabalos ar zemu dabisko insolāciju, kam ir zīdainis vai nelīdzsvarots pārtikas uzturs un nepietiekama motora darbība . Tiek parādīts, ka cilvēki 65 gadu vecumā un vecāki novēro 4 reizes samazinājumu spēju veidot D vitamīnu ādai. Sakarā ar faktu, ka 25THD ir fermenta 1a-hidroksilāzes substrāts, un tās transformācijas ātrums aktīvajā metabolītē ir proporcionāls seruma substrāta līmenis, samazinājums šajā rādītājs zem 30 ng / ml, pārkāpj atbilstošu summu 1a veidošanos , 25 (O) 2 d3. Tas bija šāds seruma otrā seruma samazinājuma līmenis, kas tika atklāts 36% vīriešu un 47% gados vecāka gadagājuma sieviešu pētījuma rezultātā (Euronut Seneca programma), ko veica 11 Rietumeiropas valstīs. Un, lai gan 25-end seruma koncentrācijas zemākā robeža asins serumā, kas vajadzīgs, lai saglabātu normālo veidošanās līmeni 1a, 25 (o) 2 d3 nav zināms, acīmredzot, tās sliekšņa vērtības svārstās no 12 līdz 15 gadiem ng / ml (30-35 nmol / l).
25. gada deficīts tiek uzskatīts ciešā saistībā ar nieru un vecuma funkcijām, tostarp gadu skaitu, kas atstāj pēc menopauzes sākuma. Tajā pašā laikā gan ģeogrāfiskās, gan vecuma atšķirības šī rādītāja līmenī un tā laika atkarība, t.i. No saules insolācijas / saulaino dienu skaita līmeņa, kas jāņem vērā, veicot attiecīgus pētījumus un iegūto datu analīzi.
25-end deficīts tika konstatēts arī Malabsorbcijas sindroms, Krona slimība, valstis pēc starpsummas gastrektomijas vai apvedceļa operācijām uz zarnām, nepietiekams aizkuņģa dziedzera sulas, aknu cirozes, iedzimta žestu duct, ilgtermiņa lietošana anticonvulta ilgtermiņa lietošana -epilepsijas) narkotikas, nefroze.
Cita veida D vitamīna deficītu ne vienmēr nosaka, samazinoties ražošanas D-hormonu nierēs (bet deficīta veida var novērot gan normālu, gan pat nedaudz paaugstināta līmeņa D-hormona asins serumā), bet ir ko raksturo tā uztveršanas samazināšanās audos (rezistence pret rezistenci hormonu), kas tiek uzskatīta par vecuma funkciju. Tomēr samazinājums līmeņa 1a, 25 (OH) 2 D3 plazmā novecošanos, jo īpaši vecuma grupā virs 65, daudzi autori tiek svinēti. Nieru produktu reducēšana 1a, 25 (OH) 2 D3 bieži tiek novērots OP, nieru slimībās (nieru mazspēja utt.), Vecāka gadagājuma cilvēkiem (\u003e 65 gadi), ar seksa hormonu trūkumu, hipofosfatēmisko osteomalīzu audzēja genesis, Pth nepietiekams hipoparatireisms, Phth-rezistents hipoparatireoze, cukura diabēts, glikokortikosteroīdu un citu pretestības attīstība. 1a, 25 (OH) 2 D3 ir saistīts ar pbdu skaita samazināšanos mērķa audos (galvenokārt zarnās un nierēs) ). Turklāt tika konstatēts, ka PBD izpausmes samazinājums patvaļīgos muskuļos tika atrasts vecāka gadagājuma cilvēku patvaļīgs muskuļos. Abi D vitamīna deficīta varianti ir galveno galveno veidu un OP formu būtiskās vienības.
D-hormona veidošanās un uzņemšanas pārkāpuma pārkāpuma loma tiek spēlēta ar galveno invocesu formu OP - Senylov OP. Šāda veida OP vecāka gadagājuma pacientiem abu dzimumu raksturo sākotnēji saistīto remodeling procesu ra-go-going (samazinot jaunu kaulu veidošanos, ņemot vērā tā rezorbciju). Starp the patogenētisko mehānismu noteiktā stāvoklī, kā arī samazinājums produktiem dzimuma hormonu (estrogēnu un testosterona), tā saukto somatopause (deficīts ražošanas hormonu un insulīna līdzīgu augšanas faktoru, IPRF), tad Galvenie un sekundārie trūkumi D-hormona, jo vairāku iemeslu dēļ, ir svarīgi. Starp tiem, samazinājums motora aktivitātes vecāka gadagājuma cilvēkiem un viņu uzturēšanās saulē, samazinās veidošanās d-hormonu nierē un kaulos sakarā ar samazinājumu 1a-hidroksilāzes aktivitātes (vecumā no 70 gadiem Samazinājums sasniedz 50%), orgānu samazināšana - RVDS un to afinitātes par Ligandu. Šīs izmaiņas noved pie CA2 + uzsūkšanās samazināšanos zarnās un palielina tās skalošanu no kauliem, lai saglabātu asins koncentrācijas asins koncentrācijas stabilitāti, ko īsteno, attīstot sekundāro hiperparatiozi, palielinot PTH sintēzi un ko izraisa Resorbcijas procesa un OP aktivizēšana. Turklāt D-hormona deficīts noved pie kaula matrica proteīnu sintēzes ierobežojuma, jo Osteoblasta veidošanās, diferenciācijas un darbības samazināšanās, šo chtokines šūnu sintēze, kas iesaistīta remodelācijas konjugāšanā un intensitātē Procesi, kas negatīvi ietekmē kaulu masu un kvalitāti. Jāatzīmē, ka D-hormonu produktu samazināšana noved pie neiromuskulāro aparātu normālas darbības pārkāpuma, jo Veicot nervu impulsus ar motora nerviem uz šķērsgrieztiem muskuļiem un tā trūkuma ir sa-atkarīgi procesi. Šajā sakarā D vitamīna deficīts / trūkums veicina motora aktivitātes pārkāpumus gados vecākiem pacientiem, kustību koordinācijas traucējumi, kā rezultātā palielina risku, ka lielākā daļa lūzumu ir saistīti ar Sedeniju.
Falles problēma
un D vitamīna deficīts
Saskaņā ar mūsdienu idejām, viens no svarīgākajiem un biežāk sastopamajiem Sarkopēnijas cēloņiem geriatriskā populācijā ir D vitamīna trūkums, kam pievienots muskuļu vājums. D vitamīna deficīta attīstība vecumā ir saistīts galvenokārt ar šādiem iemesliem:
- nelīdzsvarota uzturs un lietošana pārtikā ar nepietiekamu D vitamīna saturu, \\ t
- reti un īsa uzturēšanās saulē,
- āda nogrimšana (ādas slāņa biezuma samazināšana - D vitamīna veidošanās vieta), \\ t
- pārkāpums procesu hidroksilēšanas progestomonālo formu D vitamīna aknās un nierēs,
- Reģistratūras pārkāpums 1,25 (OH) 2D3 audos.
D-deficīta plašais sadalījums vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo \u200b\u200bīpaši, 824 cilvēku vecumā no 70 gadu vecuma pētījuma rezultātiem, kas tika veikti 11 Rietumeiropas valstīs: 36% vīriešu un 47% sieviešu ziemas laika koncentrācijā 25 (OH) D3 serumā bija<30 нмол/л. Важно отметить и то, что количество рецепторов к витамину D (РВD) в ядрах мышечных клеток с возрастом резко снижается. В частности, при иммуногистологическом исследовании биопсийных образцов m. gluteus medius, полученных от женщин (n=20, ср. возраст 71,6 года) при проведении хи-рур-гических операций тотальной артропластики шейки бедренной кости, и биоптатов m. transversospinalis от 12 женщин (ср. возраст 55,2 лет) при проведении операций на позвоночнике было выявлено прогрессирующее в возрастом снижение числа РВD в обеих исследованных мышцах (r=0,5, p=0,004, рис. 2). При этом не было обнаружено сильной корреляционной связи между экспрессией РВD и уровнями 25ОНD и 1,25(ОН)2D3 в сыворотке крови. В то же время мультивариантный анализ результатов исследования позволил авторам сделать вывод о том, что пожилой возраст является важным предсказательным фактором корреляции между снижением числа РВD и уровнем 25(ОН)D3.
Neapšaubāma praktiskā interese ir dati par augstām korelācijām starp D-hormona līmeni serumā un kreatinīna klīrensā. Muskuļu vājums, kas saistīts ar D vitamīna deficītu, parasti izpaužas galvenokārt proksimālo muskuļu grupās, un tam ir papildināts ar smaguma sajūtu vai sāpēm kājām, ātri nogurumu, grūtības paceļot kāpnes un piecelties no krēsla. Šādā gadījumā izmaiņas galvenokārt ietekmē apakšējo ekstremitāšu muskuļu grupas, kas atbild par ķermeņa vertikālo stāvokli un pastaigu. Šie pārkāpumi, kas sasniedz atšķirīgu miopātijas līmeni var daļēji likvidēt uzturvērtības uzturvērtības laikā, saulē un saņem D vitamīna narkotikas.
Kopā ar genomiskiem un nevērīgiem mehānismiem, kas regulē CA2 + jonu uzņemšanu skeleta muskulī un nepieciešami tās saīsinājumu īstenošanai, ģenētiskajiem mehānismiem, kas ir atkarīgi no RVD genotipa, ir ievērojams ieguldījums 1.25 seku īstenošanā ( Oh) 2d3. Jo īpaši, pētījumā vecākiem dvīņu sievietēm, 2 homozigotas veidi atklāja atšķirības 23% izturību rotaļu muskuļu un 7% no rokām rokām. Ir arī citi pētījumi, norādot attiecības starp PPF polimorfismu un patvaļīgu muskuļu stāvokli.
Līdz ar to ar D vitamīna trūkumu ir samazinājums muskuļu spēks, spēja paplašināt apakšējās ekstremitātes ceļa locītavas, attāluma un pastaigas ātrumu.
Neskatoties uz daudziem pētījumiem par šo jautājumu, kas izgatavoti ar dažādiem dziļumiem un ar nozīmīgu vecāka gadagājuma cilvēku grupu līdzdalību, galīgo skaidrību par D vitamīna deficīta radīto muskuļu traucējumu ārstēšanu un ārstēšanu, kamēr nav. Dažos gadījumos pozitīvi rezultāti tika iegūti, izmantojot vietējos D vitamīna preparātus, kas parādās samazinot pilienus un ar to saistītos lūzumus. Ir novērojumi, ka dzimtā D vitamīna narkotiku lietošana nav saistīta ar ticamu ietekmi uz muskuļu sistēmas stāvokli un neļauj nokrist vecāka gadagājuma cilvēku kritums. Tajā pašā laikā, placebo kontrolētā pētījumā, piedaloties 378 vecākiem vīriešiem un sievietēm, tika konstatēts, ka D-hormona analoga ikdienas saņemšana ir alfacidol preparāts ar devu 1 μg / dienā. 36 nedēļas tas noved pie ticama samazināšanās gan kritumu skaita, gan pacientu skaitu, kuri ir novēroti. Acīmredzot šādi nehomogēni rezultāti atspoguļo pētniecības metožu atšķirības, tajos iekļauto pacientu skaitu, sezonas laika ietekmi utt. Studijās tika iegūti vairāk viendabīgāki pozitīvi rezultāti, izmantojot Ditabolītu D vitamīnu. Tomēr nav pietiekamas efektivitātes tiem. Terapija.
Tomēr starp šiem pētījumiem ir tie, kurus var uzskatīt par ļoti nopietnu, sniedzot visaugstāko iespējamo rezultātu objektu. Tie galvenokārt attiecas uz STOP / IT pētījumu (vietnes testēšanas osteoporozes profilakses un intervences ārstēšanu), kas veikti, pamatojoties uz grauzdētu Me-di Qing University (Omaha, ASV), kurā piedalījās 489 sievietes ar postmenopauzes operāciju. Šajā divkāršajā aklā randomizē placebo kontrolētā pētījumā, salīdzināja trīs farmakoterapijas metodes: (1) aizvietošanas hormonu terapija konjugētu estrogēnu kombinācijā ar medroksiprogesterona acetātu (2) Aktīvā vitamīna dd-hormona metabolīta (kalcitriola) un (3) abu veidu farmakoterapijas apvienojums.
Pētījuma pirmajā posmā tika pārbaudīti 8000 sieviešu vecumā no 67-77 gadiem (71 gadi), no kuriem 489 tika randomizēti trīs grupās. Saskaņā ar kritērijiem, kas attiecas uz pacienta iekļaušanu nebija smagu vienlaicīgu slimību. Ārstēšanas periods bija 3 gadi. Lai novērtētu ietekmes ilgumu otrajā posmā pētījuma, pacienti tika atkārtoti pārbaudīti 2 gadus pēc pārtraukšanas farmakoterapijas. Studiju protokols, kas paredzēts jaunu lūzumu biežuma novērtēšanai, izmantojot rentgena metodi. Pētījuma laikā pacients tika iegūts ar 700 mg kalcija dienā; Turklāt tika piešķirti kalcija preparāti.
Ārstēšanas procesā tika atzīmēts IPT pieaugums abās UGT saņemto pacientu grupās. Calcitriol saņemtajā grupā tika novērots arī šī rādītāja pieaugums, un, tomēr mazākā mērā, nekā kombinētā terapijas grupā (HRT + Calcitriol). Jo placebo grupā, tur bija samazinājums IP, salīdzinot ar sākotnējo līmeni.
Veikto pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka Calcitriol saņemto pacientu grupā jauno lūzumu biežums bija 2 reizes zemāks nekā UGT un placebo grupās. Kombinētās farmakoterapijas ietekme uz lūzumu biežumu nepārsniedza monoterapijas līdzīgu ietekmi ar kalcitriolu. Urgen-ne-Nev neveicināja jaunu lūzumu biežuma samazināšanos, neskatoties uz nozīmīgo, salīdzinot ar kalcrofilmu, KMT pieaugumu. No šiem rezultātiem autori tika veikti ar diviem ļoti svarīgiem un savstarpēji saistītiem secinājumiem: 1) Kalcitriola izmantošana būtiski samazina jauno lūzumu biežumu; 2) Lai novērstu lūzumus, kaulu audu kvalitātes uzlabošana ir lielāka par PCT pieaugumu.
Vēl viens pieturas / IT studiju aspekts ir svarīgs šīs sadaļas kontekstā, kas saistīta ar dažādu veidu farmakoterapijas ietekmi uz kritiena biežumu, ar kurām lielākā daļa lūzumu ir saistīti vecumā. Kā tika konstatēts, sākotnējais kritums bija izplatīts visās pacientu grupās: vismaz 50% pacientu, kas iekļauti tajā, ir samazinājušies vismaz reizi 3 gados. Analizējot datus, tika konstatēts, ka grupās, kas iegūst UGT un placebo, kritumu biežums bija tāds pats, savukārt Calcitriol saņemtajā grupā šis rādītājs bija statistiski ticami zemāks. Salīdzinot ar placebo grupu, Calcitriol saņemto pacientu skaits bija 15% zemāks, un 1 personas ziņā - par 30% zemāks. Šis rezultāts bija negaidīts, pirmkārt, jo pacientiem nebija nopietnas D vitamīna deficīta: 25 gadu seruma līmenis bija vidēji aptuveni 30 ng / ml (75 nmol / l).
Tādējādi šis pētījums parādīja, ka lūzumu biežuma samazināšanās ir kalekcijas izmantošanas sekas, kas ne tikai pozitīvi ietekmē kaulu kvalitāti, bet arī samazina lūzumu biežumu. Tajā pašā laikā pētījuma autori secināja, ka šī narkotika aktīvās vielmaiņas D vitamīna vecāka gadagājuma pacientiem ar postmenopauzes operāciju palielina muskuļu spēku, uzlabo neiro-muskuļu koordināciju un flexors-extensors, attēlveidošanas, piemērošanas līdzsvaru, lietojot mu ne tikai tieši uz skeleta muskuļiem, bet arī visticamāk par galvenajiem mehānismiem motora funkciju, jo PBD tika atrasts CNS. Tas arī tika darīts, turklāt, kam ir būtiska nozīme secinājumā, ko pašlaik dala vadošie speciālisti OP, ka farmakoterapija, kas vērsta tikai uz IKT pieaugumu, nesamazina risku, ka perifērijas lūzumi, jo tas nav samazināt pilienu biežumu.
Datu apkopošana par citas narkotiku pozitīvo ietekmi no aktīvā metabolīta D vitamīna grupas - Alfakalcidol par patvaļīgu muskuļu stāvokli un kritumu biežumu abu dzimumu pacientiem tika iegūti divkāršā aklā placebo kontrolētā pētījumā (65 gadu vecums) gadiem un vecāki) ar kreatinīna samazināšanos. Tika pierādīts, ka narkotiku lietošana dienas devā 1 μg 36 nedēļām, ir pievienots samazinājums risku samazinās par 71%, salīdzinot ar placebo grupu (p \u003d 0,019) (3. att.). Tajā pašā laikā ne tikai kritienu biežums, bet arī skaits pacientu, kuri ir novēroti pirms pētījuma sākās ievērojami. Iegūtie dati par nokrišanas novēršanu, lietojot alfaqylcidol - narkotiku plaši izmanto mūsu valstī (Alpha-D3-Teva®) visu veidu osteoporozes veidu un dažu citu kalcija atkarīgo slimību ārstēšanai, ievērojami papildina tās raksturojums un rada priekšnoteikumus, lai paplašinātu lietošanu liecību.
Neveiksmes novēršana ir jauns aspekts OP ārstēšanas stratēģijā, kura mērķis ir novērst perifēro lūzumus. Par lielu interesi pētīt problēmu kritieniem kopumā, to mehānismu izpaušanu un preventīvo pasākumu izstrādi noteica Nacionālais Veselības institūts Amerikas Savienotajās Valstīs.
Apspriežot saikni starp šo problēmu un D vitamīnu, secinot, ir nepieciešams vēlreiz pamanīt dažus punktus. Pirmkārt, kļuva skaidrs, ka jau mērenā D vitamīna deficīts ir papildināts ar negatīvām sekām ne tikai kaulu sistēmā, bet arī patvaļīgu muskuļu darbībā. Otrkārt, vecāka gadagājuma cilvēkiem, noteiktais deficīts ir faktors / saikne ar OP, un predispones līdz traucējumiem motora funkciju un palielina risku krīt - tūlītēju lūzumu cēloni. Treškārt, pateicoties iepriekš minētajam PBD skaita samazinājumam un vecāka gadagājuma vecuma 1,25 (o) 2D3, lai ārstētu op un lūzumu novēršanu, ir nepieciešams izmantot D vitamīna aktīvo metabolītu preparātus (kalkitriols, \\ t Alpha Cellsidol).
Ir zināms, ka bioloģiski neaktīvā Native D vitamīna narkotiku iecelšana nesamazina kritienu biežumu, jo vecāka gadagājuma cilvēkiem vecāka gadagājuma cilvēku spēja veidot D-hormonu (1,25 (O) 2D3) nierēs . Pētījumos Chapuy et al. (1997), Pfeiffer et al. (2002), Bischoff et al. (2003) Tika pierādīts, ka dzimtā D vitamīna iecelšana ar pacientiem ar 2,2D līmeni serumā zem 10 ng / ml var ievērojami palielināt šo rādītāju, bet ne 1.25. Punktu (o) 2D3. Jo īpaši, Bischoff et al. (2003) CHOLECALCalciferol lietošana dienas devā 800 SV 12 nedēļu laikā tika pievienots pieaugums vidējās vērtības 2. 2d asins vairākos 71%, bet koncentrācija 1,25 (IT) 2D3 palielinājās tikai par 8%. Šo datu analīze norāda uz lietošanas nepieciešamību, lai novērstu aktīvās metabolīta D vitamīna kritumu (Alpha D3-TEV), kas nav nepieciešams (pretstatā dzimtā D vitamīna) narkotikām biotransformācijā nieres bioloģiski aktīvas formas veidošanai - D-hormons.
Tādējādi mūsdienīgas idejas par problēmu, kas saistīta ar vecuma kritumu, tiek piešķirta svarīga vieta D vitamīns to pamatā esošajos mehānismos, un aktīvās metabolīta narkotiku lietošana tiek uzskatīta par efektīvām metodēm to profilaksei, kas samazina lūzumu risku. 6. Schwartz G.Ya. D vitamīns, D-hormons un alfaqalcidols: molekulārās bioloģiskie un farmakoloģiskie aspekti. // osteoporoze un osteopātija. - 1998. - №3.-C.2-7.
7. Schwartz G.Ya. - Farmakoterapijas osteoporoze., M.: 2002.- Medicīnas informācijas aģentūra - 368C.
8. Schwartz G. Ya. D vitamīns un D-hormons. - M.: Anakarsis, 2005. - 152C.
9. BELL A.J., TALBOT-STERN J.K., HENESY A. ĪPATU UN SĀKUMI vecāka pacientiem, kas uzrāda ārkārtas nodaļu pēc Falsis: retrospektīva analīze. // med j.australia. -2000.-173 (4). - p.176-177.
10. Bischoff-Ferrari H.A., Dawson-Hughes B., Willett W. et al. D vitamīna ietekme uz kritieniem. Meta-analīze. //Jama.-2004. - 291. - P.1999-2006.
11. Bischoff-Ferrari H., Borchers M., Gudat F. et al. D vitamīna receptoru izteiksme cilvēka muskuļu audos samazinās līdz ar vecumu. //J.bone miner.Res - 2004. - 19.-265-269. Lpp.
12. De Boland Ar, Boland Rl Straujās izmaiņas skeleta muskuļu kalcija uptake izraisīta in vitro ar 1,25-dihidroksivitamn D3 tiek supprots ar kalcija Chanel blokatoriem.//endocrinology, - 1987.-Vol.120. - P.1858-1864.
13. BUITRAGO C.G., Pardo V., De Boland A.R., Boland R. RAF-1 aktivizēšana caur ras un proteīna kinase c? Mediates 1 ?, 25 (OH) 2 -Vitamin D3 regulējums mitogēnu aktivizētā proteīna kināzes ceļš muskuļu šūnās. // j.biol.chem. - 2003. - Vol.278.N4. - P.2199-2205.
14. Chapuy M.-C., Meunier P.J.- D vitamīns nepietiekamība pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem. In: D. Vitamīns, Feldman D., Glorieux F.H., PIKE J.W. (EDS.) Akadēmiskais prese, San Diego., 1997, P.679-694.
15. DEGENS H. AGE saistītā skeleta muskuļu disfunkcija: cēloņi un mehānismi. //J.Musculoskelett neironu mijiedarbība - 2007.-7 (3). - P.246-252.
16. DE Luka H.F. - Vēsturiskais pārskats. In: D. Vitamīns, Feldman D., Glorieux F.H., PIKE J.W. (EDS.) Akadēmiskais prese., San Diego, 1997, P.3-11.
17. Deluka H.F., Cantorna M.T. D vitamīns, tās loma un lietošana imunoloģijā. //Fasesb J.-2001.-15.-P.2579-2585.
18. Dukas L., Schacht E., Mazor Z., Stahelin H. Ārstēšana ar alfacalcidolu erderly reāli ievērojami samazina augsto risku, kas saistīts ar zemu kreatinīna klīrensu<65 ml.min.//Osteoporosis Int.-2005.-16(2).-p.198-203.
19. Dukas L., Bischoff H.a., Lindpainner L.S. un citi. Alfacalcidol redusi skaitu izrietošo Kopienas dzīvojamo vecāka gadagājuma iedzīvotāju skaitu ar minimālo kalcija patēriņu vairāk nekā 500 mg daily.Soc.-2005.-52.- 230-236.
20. Endo I., inoue D., Mitsui T. et al. D vitamīna receptoru gēna svītrošana pelēm izraisa neparastu skeleta muskuļu attīstību ar atceltu myooregulatory transkripcijas faktoru izteiksmi. //Enocrinology.-2003.-144.-p.5138-5144.
21. HENRY H.L. - 25-hydroxyvitamin d 1a-hidroksilāze. In: D. Vitamīns, Feldman D., Glorieux F.H., PIKE J.W. (EDS.) Akadēmiskais prese., San Diego, 1997, P.57-68.
22. Holick M.F. - McCollum balvas lekcija 1994. D vitamīns - jauni horizoni 21. gs .// am.j.clin NUTR., 1994, Vol.60, P.619-630.
23. Gallagher J.C, Fowler S.E., Detter J.R., Sherman S.S. Kombinācija ārstēšana ar estrogēnu un kalcitriolu, novēršot vecumu saistītu kaulu-loss.//j.clin endokrinol.Metab. - 2001. - 86.-P / 3618-3628.
24. Gallagher J.C. Kalcitriola ietekme uz kritieniem un lūzumiem un fizisko veiktspēju testi.//J.steroid.biochem.mol.biol.-2004.-89-90.-p.497-501.
25. GEUSENS P., DEQUEKER J., NIJS J. et al. - Osteopēnijas profilakse un ārstēšana Ovarieectomized Rat: kombinētās terapijas ietekme ar estrogēniem, 1-alfavitamīnu D, un prednosone //calcif.Dissue int.- 1991.-48.-P.127-137.
26. FACCHINETTI M.M., R.Boland, De Boland A.R. Calcitriol Transmbrane signalizācija: žurku muskuļu fosfolipāzes darbības regulēšana. // J.lipid res. - 1998. - Vol.39. - P. 197-204
27. Janssen H.C., Samson M.M., Verhaar H.J. D vitamīna deficīts, muskuļu funkcija un vecāka gadagājuma cilvēki. //Am.j.clin.nutr.-2002.-75(4). - P.611-615.
28. Melton L., Joseph I. lūzumu epidemioloģija. Sanktpēterburga: izdevniecība Binom, Nevsky dialekts - 2000.
29. Norman AW, HENRY HL-D vitamīns: vielmaiņa un darbības mehānisms., Primer uz vielmaiņas kaulu slimībām un minerālu metabolisma traucējumiem, 2. ED., ED.MJFAVUS, RAVEN press, N.-Y., 1993.
30. Pfeifer M., Beregow B., Minne H. D vitamīns un muskuļu funkcija. // osteoporoze int. - 2002. - 13 (3). - P.187-194.
31. PIKE J.W. - D vitamīna receptoru un tā gēnu. In: D. Vitamīns, Feldman D., Glorieux F.H., PIKE J.W. (EDS.) Akadēmiskā prese., San Diego, 1997, P.105-125.
32. Reginster J.Y, Kuntes D., Verdicht W. et al. - alfacalcidol profilaktiska lietošana kortikosreroidā izraisītā osteoporozes.// Kons, 1997, Vol.20 (4S): P.9.
33. Ringe J.D. - D vitamīna deficīts un osteopātijas. // osteoporoze int., 1998, vol.8, piegādā.2, S.35-S.39.
34. Ringe j.d.- profilakse kortikoīdu izraisītu osteoporozi (CIO) ar Alfacalcidol Eiropā.// In: New Asperts Alfacalcidol un D-hormonu analogi. Abstract book-satelīta Symp., Pasaules kongress Osteoporoze, Čikāga, 2000, P.16-17.
35. Schacht E., Richy F., Reginster J-Y. Alfacalcidol terapeitiskā iedarbība uz kaulu izturību, muskuļu metabolismu un kritienu un lūzumu novēršanu. //J.Muscoloskelett neironāls Interact.-2005. - 5 (3) .- 273-284.
36. Simpson R.u., Thomas G.a., Arnold A.J. Identificēšana 1,25-dihydroxyvitamin d3 receptoriem un aktivitātēm muskuļu. //J.biol.chem. - 1985.-260 (15). - P.8882-8891.
37. Stevens J.a. Vecāki pieaugušie - riska faktori un profilakses stratēģijas. NCOA FALLS FREE: Rīcības plāna veicināšana. Vašingtona (DC), Nacionālā novecošanās padome, 2005.
38. Stevens J.A, Corso P.S., Finkelstein E.A., Miller T.R. Letālu un nedubātisku kritumu izmaksas vecākiem pieaugušajiem. // traumu profilakse. - 2006. - 12. - P.290-295.
39. Vazquez G., De Boland A.R., Boland R. Calmodulin iesaistīšana 1 ?, 25-dihidroksyvitamin D3 stimulācija veikala darbināmas CA2 + pieplūdums skeleta muskuļu šūnās // j.biol.chem. - 2000.-2000.-Vol.275. N21. - 16. lpp. - 16138.
40. Venning G. Nesenie notikumi D vitamīna deficīta un muskuļu vājums vecāka gadagājuma cilvēkiem .//BMJ.-2005.-33-p.524-526.
41. D vitamīns., Eds. D.Feldman, F.H.Glorieux, J.W.Pike., Akadēmiskā prese, San Diego (Kalifornija), 1997, 1285p.
42. Zamboni M., Zoico E., Tosoni P. et al. Saistība starp D vitamīnu, fizisko izrādi un invaliditāti vecāka gadagājuma cilvēkiem. //J.gerontol.-2002.-57.-m7-m11/

Kāpēc ir veselīgi, aktīvi pārvietojas cilvēki reti kritums?

Visus vecuma kritumu cēloņus var iedalīt divās grupās.

Vecāka gadagājuma cilvēku krituma cēloņi. Ar vecumu saistītās izmaiņas

Osteoporoze - lūzumu risks

Kritumu sekas

Vecāka gadagājuma cilvēku ievainojumu plūsmas lokalizācija un iezīmes

Ko pievērst uzmanību:

Aptauja

Aptauja

Aptauja

Diferenciāldiagnoze

Carotid sinusa sindroms

Medicīnas pasākumi

Kritumu novēršana

Mājsaimniecību faktori

Mājsaimniecību faktori

Mājsaimniecību faktori

Mājsaimniecību faktori

Mājsaimniecību faktori

Mājsaimniecību faktori

Mājsaimniecību faktori

Neatkarīgi no tā, kādi faktori izraisa vecāka gadagājuma cilvēku kritumu, šeit ir daži padomi, kas novērsīs kritumu:

Pilienu un ievainojumu novēršana

Tā:

Saskaņā ar statistiku vecāka gadagājuma sievietes iekrīt un iekļūst traumas biežāk nekā vīrieši.

Kritumu novēršana

Kritumu novēršana

Kritumu novēršana