Fonksiyonel karın ağrısı. Karın sendromu (akut karın): nedenleri, belirtileri, tanı, nasıl tedavi edilir. Görüntüleme araştırma yöntemleri

Sözde hakkında hatırlamak gerekir “ Munchausen sendromu"Belirli kişilik özelliklerine sahip bir çocuk onun durumunu simüle ettiğinde veya ağırlaştırdığında, karın ağrısını simüle ettiğinde ve" odyssey sendromu"Yanlış pozitif semptomlarla: bu tür" hastalar "herhangi bir patolojiyi reddetmeden önce en modern teşhis yöntemlerini kullanarak uzun bir muayeneden geçmek zorundadır.

Çocuklarda karın ağrısı için tıbbi taktikler.

Karın ağrısının doğru ve hızlı tedavisi, acil önlemler bununla ilişkili olduğundan sorumlu bir görevdir. Akut karın ağrısı, doğru ve zamanında tanı gerektirir. Teşhiste geç kalındığında çok sayıda hastalık felaketle sonuçlanabilir. Ağrı sendromunun yorumlanmasının karmaşıklığı, optimal bir yaklaşımın geliştirilmesini gerektirir. tanı algoritması.

Genel Hükümler:

1. Teşhis önlemlerinin aciliyet derecesi

2. Karın ağrısı sendromu ile ortaya çıkan hastalıkların önde gelen klinik belirtilerini dikkate alarak

3. Teşhis önlemlerinin kapsamı

4. Çocukların yaşına bağlı olarak akut karın sendromu ile ortaya çıkan durumların ortaya çıkma sıklık kriteri

5. Klinik ve paraklinik verilerin güvenilirlik derecesi ve bilgi içeriği.

6. Karın ağrısı sendromu ile ortaya çıkan en tehlikeli hastalıkların evrelenmesi ve tutarlı bir şekilde dışlanması

7. Zaman faktörü

Çoğu çocukta akut karın ağrısına cerrahi olmayan nedenler neden olur, ancak doktor her şeyden önce ameliyat gerektiren hayatı tehdit eden durumları dışlamalı ve bu nedenle hızlı teşhis ve acil tedavi gerektiren hastalıkları ayırt etmelidir.

Karın ağrısı sendromlu çocukların muayenesinin özellikleri.

Üç yaşın altındaki çocukların ağrılarını hiç lokalize etmedikleri ve hemen hemen her zaman genel bir şiddetli reaksiyon şeklinde yaşadıkları unutulmamalıdır. Küçük çocuklar, elbette ne bilgilendirici ne de güvenilir tanı kriteri olmayan göbekteki herhangi bir ağrı hissini lokalize eder.

daha büyük çocuklar ayrıca, bir kural olarak, ağrı yanlış lokalizedir, bu nedenle bu semptomun göreceli bir tanı değeri vardır.

Daha önemli rol objektif yerel anket verileri:

İnceleme:çocuğun genel görünümü, vücut pozisyonu, hareketliliğin doğası, yüz ifadeleri ve yüz ifadeleri, karın konfigürasyonu, bağırsak şişkinliği belirtileri, kusmuk türü, dışkı, idrar.

Palpasyon: koruyucu kas gerginliği, dirençleri, rektal muayene sonuçları, nabzın doğası.

Oskültasyon: peristaltik gürültü, iltihaplı organ kapsülünün (dalak) sürtünme sesi.

Paraklinik çalışmalar: ESR, lökositoz, idrar ve dışkı analizleri, X-ray ve endoskopik çalışmalar, sonografi.

ilk aşamada teşhis, acil yardım gerektiren en tehlikeli hastalıkları hariç tutar. Yaşanan felaket hakkında aşağıdaki klinik tablo ile kanıtlanmıştır: karında şiddetli akut gelişen ağrı ve ciddi bir genel durum ile akut bir hastalık. Aşağıdaki işaretler acil önlemlere duyulan ihtiyaç: akut karın ağrısı, kusma, karın duvarı kaslarının koruyucu gerginliği, korkmuş bir yüz ifadesi ile şiddetli genel durum, batık gözler, sivri burun, kaygı, damar çökmesi, dışkı tutma, gaz veya ishal, gaz.

tablo 1

Teşhis ve Tedavi Aciliyeti

önde gelen bir semptomla - akut karın ağrısı.

Kavram " keskin mide"Katmak apandisit, invajinasyon, bağırsak tıkanıklığı ve peritonit. Bu koşullar özellikle dikkatli bir ayırıcı tanı gerektirir (Tablo 2)

Tablo 2

Akut karın muayene şeması (Hertle M., 1990)

Tablo 3

Aşındırıcı boşluğun bazı hastalıklarının olasılığı

farklı yaş gruplarındaki çocuklarda (Hertle N., 1990)

Not:

(+++) - yüksek olasılık

(++) - ortalama olasılık

(+) - düşük olasılık

(-) - oluşmaz

Teşhisin ikinci aşaması. Acil cerrahi bakım gerektiren hastalıkları dışladıktan sonra, tehlikeli ancak cerrahi olmayan hastalıkların ayırıcı tanısı yapılır: ekzozlu akut enterit, pnömoni, miyokardit, asetonemik kusma, eklampsi, ürolitiyazis, menenjit, zehirlenme, yabancı cisimler, ekinokok kisti. Bu aşamada, önde gelen, temel özellikleri aramak önemlidir. Yeterince minimal bir hacimde ve hedef odaklı laboratuvar ve enstrümantal araştırma. Aşağıdaki noktalara dikkat edilmelidir:

1. Özel dikkatüzerine çizmek anamnez(ağrı sendromunun süresi, ağrının şiddeti, doğası, lokalizasyonu, eşlik eden ağrı, semptomlar, ishal, nefes darlığı, siyanoz, kusma, alacakaranlık durumu, ateş vb.)

2. Objektif araştırma: mümkün olduğunca eksiksiz olmalıdır (sadece karın organlarına odaklanmayın!)

3. Hedeflenen laboratuvar ve enstrümantal muayene bu çok zaman gerektirmez

4. Muayene için harcanan zaman, yeterli acil terapötik önlemlerin olasılığını azaltır (hayatı tehdit eden!), Bu nedenle, karmaşık muayenelere ilk etapta değil, yalnızca aşırı durumlarda başvurulur!

5. Hastalığın atipik formlarını, özellikle arka plan koşulları (raşitizm, yetersiz beslenme, anemi) olan küçük çocuklarda ve ayrıca merkezi sinir sisteminin organik lezyonları hakkında unutmayın.

6. Akut karın ("yanlış karın" sendromu) "maskelerini" hatırlayın

Tanının üçüncü aşaması ancak tehlikeli durumlar hariç tutulduktan sonra mümkündür (bkz. tablo 1). Bu aşamada kronik tekrarlayan ağrı sendromu ile ortaya çıkan hastalıklar ayırt edilir. Bunlar çoğunlukla gastroenterolojik hastalıklar olduğundan, çalışmanın kapsamı genişletilebilir: bilgi içeriği, erişilebilirlik ve ekonomik fizibilite dikkate alınarak basitten karmaşık yöntemlere. Ana gastroenterolojik hastalıkların "planlı" doğası, doktorun, hastalığın klinik analizinin her aşamasında bir teşhis hipotezi oluşturarak muayenenin kapsamını daha net bir şekilde tanımlamasını sağlar.

Pratik bir bakış açısından, aşağıdakileri kullanabilirsiniz kronik tekrarlayan karın ağrısının nedenlerini belirlemek için tanı algoritması.

1. Gastroenterolojik patolojinin gelişimi için en önemli risk faktörlerinin belirlenmesi (Baranov A.A. ve diğerleri, 1979):

1) Sindirim sistemi patolojisinin kalıtsal yükü

2) Sık soğuk algınlığı

3) Viral hepatit Tarih

4) Giardiyaz, askariazis

5) Dizanteri Tarihçesi

6) Apendektomi

7) Nazofarenkste enfeksiyon odakları

8) Kronik akciğer hastalığı

9) Alerjik durumlar

10) Nevrotik durumlar

Yüksek risk faktörlerine sahip çocuklarda, dikkatli bir şekilde toplanmasına ek olarak, ayakta tedavi aşamasında daha fazla inceleme yapılır. öykü (1), fizik muayene (2) ve klinik verilerin sendromik bir geçmişi şunları içerir: rutin muayeneler (3): kan, idrar, solucan yumurtaları için dışkı, enterobiasis, giardiasis, coprogram, tifo-paratifo grubu ve yersiniosis için tohumlama dışkısı analizi.

Gerekirse, ayakta tedavi bazında araçsal araştırma (4): karın organlarının sonografisi, kolesistografi ("sağ hipokondriyum" sendromu ile), endoskopik muayene, salgı-enzimatik fonksiyonun durumunun belirlenmesi.

Gastroenterolojide herhangi bir muayenenin bilgilendirici değeri çok önemli olmadığından, her araştırma yönteminin tanısal uygunluğunu hatırlamak gerekir. Ek olarak, enstrümantal yöntemlere duyulan ilgi, sıklıkla formalizme ve kronik tekrarlayan karın ağrısı olan çocukların büyük çoğunluğunda "kronik gastroduodenit", "biliyer diskinezi" klişe teşhislerinin ortaya çıkmasına neden olur.

Ayakta tedavi aşamasında doğru topikal tanı mümkün değilse, daha fazla araştırma yapılır. sabit koşullar veya teşhis merkezinde. Bu aşamadaki muayene aralığı klinik veriler, belirsiz tanı ve karmaşık ve nadir hastalıklar tarafından belirlenir: malabsorpsiyon sendromu, şüpheli Crohn hastalığı, pankreatit, ülseratif kolit, konjenital gastrointestinal anomaliler, Mallory-Weiss ve Solinger-Alison sendromları, çoklu mukozal ülserasyonlar mide ve bağırsak zarları, tümörler. Hastaneye yatış için mutlak bir endikasyon, kanama belirtileri olan peptik ülserdir. Durağan aşamada, endoskopik muayene, sonografi, radyografi (kolesistografi, irigografi, mide ve duodenumun kontrastlı muayenesi), asidometri, enzimatik fonksiyonun belirlenmesi, elektrofizyolojik muayene, biyopsilerin morfolojik muayenesi, stres testleri, kanın bireysel biyokimyasal parametrelerinin incelenmesi ve idrar, genetik muayene yapılır, bağırsak mikrobiyal ortamının incelenmesi, laporoskopi vb.

Kronik tekrarlayan karın ağrısı, sözde ile ilişkili olabilir. yalancı karın sendromu... Karın ağrısının eşlik ettiği en yaygın hastalıklar daha önce açıklanmıştır (“psödo-abdominal sendrom” bölümüne ve Tablo 1'e bakınız).

Bu koşullar için tıbbi taktikler, karın dışı hastalıkların önde gelen, temel semptomlarının araştırılmasından ve buna bağlı olarak optimal enstrümantal ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin seçiminden oluşur.

hakkında hatırlamak gerekli mide ağrısının nadir nedenleri.

Metabolik bozukluklar: porfiri, üremi, addison krizi.

Hematolojik hastalıklar: orak hücreli anemi, lösemi.

Toksik reaksiyonlar: ağır metal zehirlenmesi, ilaç hastalığı, böcek ısırığı reaksiyonları.

Tekrarlayan karın ağrısı, somatik-organik bir bileşeni olmayan psikojenik bozukluklardan kaynaklanabilir. Psikojenik kaynaklı bir karın sendromundan şüpheleniyorsanız (her durumda, hastalığın organik doğası hariç tutulmalıdır), bir psikolog, nöropsikiyatrist veya psikoterapiste danışmanız gerekir.

Çocuklarda karın ağrısının yorumlanmasının karmaşıklığı, karın ve karın dışı nedenlerinin çokluğu, oldukça profesyonel bilgi gerektirir. Karın ağrısı için doğru bir teşhis, öncelikle dikkatli bir şekilde toplanmış bir öyküye, fizik muayene verilerine ve birkaç basit laboratuvar ve enstrümantal yöntemle desteklenir.

“Doğru teşhise giden yolda doktor arayışı ve çabası, onun düşüncelerinin netleşmesine, zihinsel oyun ve düşünce geriliminin sportif olmasına katkıda bulunur (Hertle M., 1990).

Kaynakça:

1. Andreev I., Vatsparov I., Mikhov H., Angelov A. - Çocukluk çağı hastalıklarının en önemli semptomlarının ayırıcı tanısı - Sofya, 1981

2. Gubergrits A.Ya. Karın boşluğunda ağrı ve teşhis değeri - Kiev, 1968.

3. Darbinyan V.Zh., Egishyan R.E. Karın ağrısı Nörolojik ve gastroenterolojik ayırıcı tanı yönleri - M, 1987.

4. Kalyuzhny L.V. Sistemik ağrı mekanizmaları. // Fonksiyonel sistemlerin fizyolojisinin temelleri. - M, 1983. - s. 226-242.

5. Limansky Yu.P. Ağrı Fizyolojisi.- Kiev, 1986.

6. Skumin V.A. Kronik hastalığı olan çocuklarda psikojenik kaynaklı ruhsal bozukluklar sindirim sistemi// Anneliğin ve çocukluğun korunması konuları.- 1989.- №8.- s.17-21.

7. Tebenchuk G.M., Unich N.K., Bilskaya L.G. ve diğerleri Karın ağrısı sendromu ve pediatrik uygulamada önemi // Pediatri.-1988.-№7.-p.72-77.

8. Hertle M. Pediatride ayırıcı tanı. cilt 1 (Almanca'dan çevrilmiştir) - M., 1990.- s. 60-78.

9. Çocuklarda sindirim sisteminin kronik hastalıkları ve yeme bozuklukları. Ders kitabı, ed. Alexandrova N.I. - Leningrad, 1989.- s.5-57.

10. Çocuklarda sindirim sisteminin fonksiyonel hastalıkları. Ders kitabı, ed. Belousova Yu.V. - Harkov, 1981.

11. Dotvav D.G. Üst sindirim sistemi hastalıklarının semptomlarının analizi // Gastroenteroloji. Cilt 1 (İngilizce'den çevrilmiştir) .- M., 1988.- s. 56-110.

12. Apley J. Aile düzeni ve çocukluk bozuklukları // Lancet. - 1967.

13. Lask B. Çocukluk Hastalığı: Psikosomatik Yaklaşım-Chichester, 1989.

14. Lipowski Z. Konsültasyon psikiyatrisi ve psikosomatik tıbbın gözden geçirilmesi // Psikosomatik tıp.- 1967.- No. 29.- р.201-224.

Hayatında en az bir kez, bir kişi karın yolu ve karaciğerden rahatsızlık yaşadı. Karın ağrısı, karın ağrısıdır. Bu duruma çeşitli faktörler ve sebepler neden olabilir. Çoğu zaman, patoloji yetişkinlerde mevcut olmasına rağmen, abdominal sendromlu ARVI çocuklarda teşhis edilir. Karın ağrısının ne olduğuna ve ne olabileceğine daha yakından bakalım.

nedenler

Karın ağrısı sendromu ayrı bir hastalık değildir, çeşitli patolojileri gösteren bütün bir semptom kompleksidir. Kural olarak, iç cerrahi müdahalelerin bir sonucu olarak değil, iç organ ve sistem hastalıkları nedeniyle gelişir.

Karın ağrısının birçok rahatsızlıktan kaynaklanabileceğini belirtmekte fayda var, bu nedenle bu durumun temel nedenlerine göre sınıflandırılırlar.

Abdominal sendrom, öncelikle karın ağrısı ile kendini gösteren bir semptom kompleksidir.

Yani:

• karın içi;
• karın dışı.

Ve ilk durumda, ağrıyan veya akut karın ağrısı, buna neden olan neden olduğu gibi karın boşluğunda lokalizedir.

Bunlar, karın boşluğunda bulunan iç organların her türlü hastalığı ve patolojik durumudur:

• karaciğer, safra kesesi ve kanallar;
• dalak;
• karın;
• pankreas;
• bağırsağın tüm kısımları;
• üreme organları (rahim, yumurtalıklar);
• böbrekler, mesane ve kanalları.

Ağrı sendromuna inflamasyon, obstrüksiyon, iskemik organ patolojileri neden olur. Sonuç olarak, tüm sistemlerin normal işlevselliği bozulur. Hoş olmayan duyumlar karın boşluğunda farklı yerlere sahip olabilir.

Sendromun gelişmesinin ana nedenleri, gastrointestinal sistemin bazı bölümlerinin spazmlarıdır.

Karın boşluğunda da lokalize olan ekstra karın ağrısı durumunda nedenler bu bölgenin dışındadır.

Bu tip karın sendromu hastalıklara neden olur:

• üst solunum sistemi ve akciğerler;
• kardiyovasküler sistem;
• yemek borusu;
• omurga.

Bu grup aynı zamanda frengi, zona, stres, şeker hastalığını da içerir.

Sendromun belirtileri

Karın sendromunun ana semptomu ağrıdır. Yoğunluğuna ve lokalizasyonuna bağlı olarak, arızanın hangi organda meydana geldiği varsayılabilir.

Örneğin, ağrının doğası gereği ayırt edilirler:

1. Renal ve hepatik kolik, miyokard enfarktüsü, vasküler anevrizma rüptürü, çok şiddetli, yoğun ağrı atağı ile karakterizedir.
2. Bir kişinin kolon tıkanıklığı varsa, burulması ve ayrıca akut pankreatitte ağrı hızla artacak ve uzun süre zirvede kalacaktır.
3. Akut kolesistitte, apandisit, rahatsızlık, çekme, orta şiddette ve çok uzun.
4. Ağrı koliği andırıyor ancak atak süresi kısa sürüyorsa, hastada büyük olasılıkla ince bağırsakta tıkanıklık veya İlk aşama akut pankreatit.

Karın ağrısı sendromu, lokalizasyonu zor olan aralıklı ağrı ile karakterizedir.

Anladığınız gibi, karın sendromu, değişen yoğunluk ve süredeki ağrılarla karakterizedir. Hem keskin hem de uzun süreli olabilirler ve ağrılı, kramplı, zar zor fark edilebilirler. Her durumda, karın bölgesindeki ağrı, bu bölgede birçok organ ve hayati sistem bulunduğundan doktora gitmeyi gerektirir.

Ek olarak, hasta şunları gözlemleyebilir:

• mide bulantısı ve kusma;
• baş dönmesi;
• artan gaz üretimi, gaz;
• hipertermi, titreme;
• dışkı rengindeki değişiklikler.

Hangi durumlarda hastanın acil hastaneye yatırılması gerekir?

Sağlığınızı ve aile üyelerinizin refahını yakından izlemeniz gerekir.

Karın sendromuna bu işaretler eşlik ediyorsa, nitelikli yardım için derhal bir tıbbi kuruma başvurmalısınız:

• vücut ısısında hızlı bir artış;
• baş dönmesi, bayılma;
• ağrılı dışkılama eylemleri;

Acil hastaneye yatış gerektiren semptomlar - nörolojik bozuklukların bir kompleksi (şiddetli halsizlik, baş dönmesi, ilgisizlik)

• bolluk kanlı sorunlar vajinadan;
• akut paroksismal ağrı;
• kardiyovasküler sistem bozuklukları, aritmiler, göğüs ağrısı;
• bol kusma nöbetleri;
• vücudun geniş bölgelerinde deri altı hematomlar;
• bağırsaklarda gaz birikir, karın hacmi yoğun bir şekilde artar;
• bağırsaklarda peristalsis belirtisi yoktur.

teşhis

Karın sendromunu zamanında tespit etmek ve diğer hastalıklardan ayırt etmek önemlidir. Abdominal sendroma benzer semptomları olan bir dizi hastalık vardır. Deneyimsiz bir uzman bu patolojiyi apandisit, renal veya hepatik kolik, akut kolesistit veya pankreatit, plörezi ve pnömoni ile karıştırabilir.

Sendromun nedenini doğru bir şekilde belirlemek için çeşitli tanı yöntemlerine ihtiyaç vardır. Bir yetişkin hala tam olarak nerede ve nasıl acıdığını cevaplayabiliyorsa, durum çocukları ilgilendirdiğinde, doktorun görevi daha karmaşık hale gelir.

Karın ağrısı için doktor şunları yazacaktır:

• kan, idrar ve dışkı analizi;
• karaciğer fonksiyon testleri (ayrıntılı biyokimyasal kan testi).

Karın ultrasonu: safra yolu patolojisinden şüpheleniliyorsa, dış gebelik, abdominal aort anevrizması veya asit

Bu teknikler spesifik değildir, ancak genitoüriner sistem hastalıklarını, vücuttaki inflamatuar süreçleri (lökositoz apandisit veya divertiküliti gösterecektir), karaciğer ve pankreas patolojilerini tanımlamaya yardımcı olacaktır.

Doktor, üreme çağındaki tüm kadınlar için bir hamilelik testi yazacaktır. Bu doğrulanırsa, ektopik fetal bağlanma riskini ortadan kaldırmak için ultrason taraması yapılması gerekecektir.

Hastalara aşağıdaki teşhis yöntemleri atanacaktır:

• CT tarama;
• radyografi;
• sigmoidoskopi;
• kolonoskopi.

Her hasta için teşhis yöntemleri, ağrının ve diğer patolojilerin lokalizasyonuna bağlı olarak biraz farklı olabilir. Her durumda, hastanın görevi kesinlikle doktoru dinlemek ve reçete ve tavsiyelerine uymaktır.

Tedavi

Doktorunuz karın ağrısının ne olduğunu ve nasıl tedavi edileceğini size daha detaylı anlatacaktır. Terapi, bu sendromun nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Doktorlar hastalığın asıl nedenini belirleyemezlerse, semptomatik tedavi reçete edilir. Ağrıyı ortadan kaldırmak için analjezik kullanılması önerilmez, çünkü genel klinik tabloyu yağlayabilirler.

Bu nedenle, atanırlar:

1. M1-kolinerjik reseptör blokerleri. Seçici (Gastrocepin) ve seçici olmayan (Belalgin, Bellastezin, Buscopan) olarak ikiye ayrılırlar.
2. Antispazmodikler - Drotaverin, Platyphyllin, NoShpa, Mebeverin.
3. Bitkisel ve kimyasal sakinleştiriciler.

Abdominal sendromun bağımsız bir hastalık olmadığını, bir semptom olduğunu hatırlamakta fayda var. Sadece bir doktor tedavi taktiklerini seçebilecek ve bu patolojiyi doğru bir şekilde teşhis edebilecektir.

Uzmanların birincil tavsiyesi, tüm sindirim ve çalışma sisteminin çalışmasını sağlamaktır. gergin sistem... Birçok doktor geleneksel tıbba dikkat eder. Örneğin, papatya ve nane kaynatmalarının bağırsaklar üzerinde hafif bir spazm önleyici etkisi olabilir. Ana şey vücudunuzu dinlemek ve iyi durumda tutmaktır. Doğru yaşam tarzına bağlı kalın ve karın sendromu riski önemli ölçüde azalacaktır.

Özet

Literatür verilerinin analizine ve kendi gözlemlerimize dayanarak, makale karın ağrısı sendromunun klinik belirtilerinin özelliklerini sunmakta, çocuklarda karın ağrısının gelişim mekanizmaları hakkında modern fikirleri özetlemektedir. Modern antispazmodik ilaçlar, randevu endikasyonları, pediatride kullanım özellikleri hakkında bilgi verilmektedir.

anahtar kelimeler

karın ağrısı sendromu, antispazmodikler, çocuklar.

Abdominal ağrı sendromu (ALS), organik ve fonksiyonel nitelikteki birçok çocukluk hastalığının ve durumunun önde gelen klinik tezahürüdür. Karın ağrısı şikayeti en çok tıbbi yardım ararken görülür. ALS'nin çocuklarda özellikleri, çocuğun duygularını, lokalizasyonlarını ve ışınlanmalarını tanımlamadaki zorluktur. Küçük çocuklar vücuttaki herhangi bir rahatsızlığı (genellikle anlaşılmaz mide bulantısı, baş dönmesi, diş ağrısı veya kulak ağrısı hissi) karın ağrısıyla ilişkilendirme eğilimindedir. Aynı zamanda akciğer, plevra, kalp, böbrekler, pelvik organlar vb. hastalıkların karın ağrısı şikayetleri olarak ortaya çıkabileceğini unutmamak önemlidir. "Gastrointestinal sistem sinir sisteminin bir paratonerdir" mecazi ifadesinin yeterliliği birçok kez kanıtlanmıştır. Bir çocuğun karın ağrısı şikayeti her zaman ebeveynler için endişe yaratır, cerrahi de dahil olmak üzere acil bir durumun hariç tutulmasını ve yeterli yardımın sağlanmasını gerektirir. Yukarıdakiler, pediatride ALS sorununun aciliyetini belirler.

Ağrı, zarar verici bir faktörün etkisine yanıt olarak bir tehlike sinyali anlamına gelen, vücudun önemli bir uyarlanabilir tepkisidir. Ağrının başlangıcı, beynin ve omuriliğin motor, duyusal, otonomik, duygusal, analitik sistemleriyle yakından ilişkili, vücudun çok bileşenli bir yanıtıdır. Devam eden süreçlerin korunması ve / veya ilerlemesi, fizyolojik çok bileşenli ağrı reaksiyonunun karmaşık ilişkilerini ihlal eder, bir dizi kararlı patolojik durum oluşturur.

Üç tip karın ağrısını ayırt etmek gelenekseldir: viseral, parietal ve yansıyan. İç organ ağrısı, içi boş organların duvarlarının, parankimal organların kapsüllerinin, mezenterin gerginliğinin, dolaşım bozukluklarının spazmı ve / veya gerilmesi sonucu oluşur. İç organların mukoza zarları ve düz kasları, ağrının net bir lokalizasyonunu sağlamayan viseral polimodal reseptörlerle donatılmıştır. Viseral ağrı genellikle şiddetli otonomik reaksiyonlar, bulantı, kusma, anksiyete ile birlikte kramp karakterine sahiptir, ancak donuk olabilir. Viseral ağrının bir örneği biliyer koliktir. Parietal ağrı, peritonun parietal tabakaları tahriş olduğunda ortaya çıkar. çok sayıda ağrı eşiği yüksek olan somatik mekanoreseptörler. Bu, menşe ve ışınlama alanında belirgin bir ağrılı lokalizasyon sağlar. Parietal ağrının bir örneği peritonittir. Yansıyan ağrı bir izdüşümdür patolojik süreç, karın boşluğu dışındaki organlarda lokalize, afferent nöronların merkezi yollarından karın ön duvarına. Onun örneği miyokardit, zatürree, menenjit vb.

Süreye göre karın ağrısı akut ve kronik olarak ikiye ayrılır. Akut ağrı, vücuda belirli bir durumda en uygun davranışın oluşturulduğu belirli ağrı refleks programlarını seçme yeteneği sağlar. Birçok kez tekrarlanan ağrı, koruyucu işlevini kaybederek hastalığın klinik semptomlarından biri haline gelir.

Oluşma mekanizmasına göre, karın ağrısı spastik (sindirim sisteminin düz kaslarının spazmı), distal (karın boşluğunun içi boş organlarının gerilmesi), periton (periton hasarı), vasküler (iskemi) olarak ayrılır. karın organları).

Karın ağrısı, gastrointestinal sistemdeki (GI yolu) organik veya fonksiyonel değişikliklerden kaynaklanabilir. Organik karın ağrısının en yaygın nedenleri peritonite bağlı periton iltihabıdır; bireysel organların iltihabı (mide, safra kesesi, bağırsaklar, karaciğer, böbrekler, vb.); içi boş bir organın tıkanması (bağırsak tıkanıklığı, kolelitiazis ve ürolitiyazis, vb.); iskemik değişiklikler (mezenterik iskemi, bağırsak enfarktüsü, karaciğer, dalak, organların burulması vb.). Fonksiyonel değişikliklerle, karın ağrısına motor fonksiyon bozukluğu (düz kasların spastik kasılmaları, atoni ve artan intrakaviter basınç, içi boş bir organın duvarının gerilmesi vb.), viseral aşırı duyarlılık, şişkinlik neden olur.

Bu nedenle karın ağrısı, çeşitli mekanizmalar yoluyla birden fazla etiyolojik faktörden kaynaklanır. Bu, çocuğa zamanında ve yeterli yardım sağlanmasının nedeninin en hızlı ve en doğru şekilde belirlenmesinin önemini vurgulamaktadır.

ALS'nin evrensel mekanizmasının, gastrointestinal sistem duvarlarının (yemek borusu, mide, bağırsaklar, safra ve pankreas kanalları) düz kaslarının spazmı olduğu göz önüne alındığında, cerrahi patolojinin dışlanmasından sonra, hastaların tedavisine antispazmodik ilaçların dahil edilmesi Haklı. Antik çağlardan beri, uyuyan haşhaş (Papaver somniferum), belladonna (Atropa belladonna), henbane (Hyoscyamus niger), uyuşturucu (Datura Stramonium), nane (Mentha piperita), kediotu (Valeriana officinalis) alkaloidlerinin spazm giderici etkisi kullanılmıştır. diğerleri bilinmektedir.çeşitli infüzyonlar, tentürler, kaynatmalar şeklinde.

Modern antispazmodik ilaçlar tabloda sunulmaktadır. 1.

Etki mekanizmalarına göre, düz kas hücrelerinin kasılmasını düzenleyen biyokimyasal süreçleri etkileyen miyotropik antispazmodiklere ve sinir uyarılarının düz kas hücrelerine otonomik ganglion veya sinir düzeyinde iletilmesini engelleyen nörotropik antispazmodiklere ayrılırlar. parasempatik sinirlerin uçları. Her iki grubun özelliklerini taşıyan ilaçlar vardır. Bu nedenle, nörotropik antispazmodik platifillin, miyotropik özelliklere sahiptir ve miyotropik antispazmodik dicetel, zayıf bir şekilde ifade edilen M-antikolinerjik aktiviteye sahiptir.

Miyotropik antispazmodiklerin etki mekanizması, hücrelerde siklik adenozin monofosfatın (cAMP) birikmesi ve aktin ve miyozin etkileşimini engelleyen veya fosfodiesteraz aktivitesinin baskılanmasından, adenilat siklazın aktivasyonundan kaynaklanabilen kalsiyum iyonlarının konsantrasyonunun azalmasıdır. , adenosin reseptörlerinin blokajı, bu faktörlerin bir kombinasyonu. Bu, iyon kanallarını etkileyen ilaçların izolasyonunun temeliydi - kalsiyum kanal blokerleri (dicetel), sodyum kanal blokerleri (mebeverin), fosfodiesteraz inhibitörleri (papaverin, no-shpa), nitrik oksit donörleri (nitratlar, sodyum nitroprussid), periferik antagonistler serotonin reseptörleri (ondansetron, alosetron).

Miyotropik antispazmodiklerden, cAMP'yi yok eden tip IV fosfodiesteraz enzimini bloke eden ilaç no-shpa (drotaverin hidroklorür) pediatride kullanılabilir. Bu, gastrointestinal sistemde, genitoüriner sistem organlarında, bronşlarda, periferik damarlarda doğrudan seçici olmayan bir antispazmodik etki sağlar. İlaç ayrıca kalsiyum antagonistlerinin doğasında bulunan etkilere sahiptir, düz kas hücrelerindeki kalsiyum kanallarını bloke eder ve düz kasların motor aktivitesini azaltır. Belirtilen no-shpa ile birlikte, kalmodulin ile ilgili olarak antagonistik özelliklere sahiptir. Damardan verildiğinde, ilacın etkisi 2-4 dakika sonra kendini gösterir, maksimum etki 30 dakika sonra gelişir. Ağızdan alındığında, ilaç hızla emilir. İlacın antispazmodik etkisi, diğer seçici olmayan antispazmodiklerden (papaverin) çok daha belirgin ve kalıcıdır. No-shpa'nın seçiciliği, sıklığı nedeniyle papaverinden 5 kat daha yüksektir. yan etkilerçok daha düşük. Noshpa ilacı, düz kasların spastik koşullarını hafifletmek için kullanılır. ülser mide ve oniki parmak bağırsağı, midenin kalp ve pilorik kısımlarının spazmları, kronik kolit, irritabl bağırsak sendromu. İlaç 14 yaşından büyük çocuklar için 0.04-0.08 g (1-2 tablo) günde 2-3 kez reçete edilir, gerekirse aynı doz 6 yaşın altındaki çocuklar için kas içinden uygulanır - 10-20 mg 1 6 ila 12 yaş arası günde 2 kez - günde 1-2 kez 20 mg. İlaç iyi tolere edilir, ancak parenteral uygulamada ateş, baş dönmesi, çarpıntı, terleme mümkündür. Olası reaksiyonlardan biri, başlangıçta düşük oranlara sahip olan yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ve arteriyel hipotansiyonu olan çocuklarda hatırlanması özellikle önemli olan kan basıncında kısa süreli bir düşüştür.

14-18 yaş arası çocuklarda selektif kalsiyum kanal blokerlerinden pinaverium bromür, biliyer ve bağırsak spastik ağrılarını tedavi etmek için kullanılır. Pinaverium bromürün etkisi doza bağlıdır; maksimum günlük doz 300 mg'dır. Bununla birlikte, ilacın uzun süreli kullanımı ile kabızlık sendromunun gelişmesinin mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.

Gastrointestinal sistemin düz kas hücrelerinin gevşemesine Na + - kanal bloker mebeverin neden olabilir. Bu ilacın etki mekanizması, sodyumun düz kas hücresine girişini engellemesi, kalsiyum girişini bloke ederek kas gevşemesine neden olmasıdır. Mebeverinin irritabl barsak sendromundaki etkinliği kanıtlanmıştır. Granüllerin, ilacın bağırsak boyunca 16 saat içinde kademeli olarak salınmasını sağlayan yarı geçirgen bir zara sahip olması nedeniyle uzun süreli etkiye sahip tek antispazmodiktir. Mebeverin, gastrointestinal sistemin sfinkterleri üzerinde modüle edici bir etkiye sahiptir, bunun sonucunda sadece spazm hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda aşırı hipotansiyonun önlenmesini sağlar, bu da kabızlığı olan hastalara reçete edilmesini mümkün kılar. İlaç, yemeklerden 20 dakika önce günde 2 kez 200 mg, 12 yaşından büyük çocuklar için reçete edilir.

Nitrik oksit donörleri (nitratlar) ve periferik serotonin reseptörlerinin (ondansetron, alosetron) antagonistleri grubundan miyotropik antispazmodikler, istenmeyen yan etkilerden dolayı pediatrik pratikte uygulama bulamadılar.

Nörotropik antispazmodikler genellikle doğal alkaloidler (atropin, platifillin, skopolamin) gruplarına ayrılır; alkaloitlerin yarı sentetik türevleri (hyoscine butyl bromide - buscopan); sentetik bileşikler (prifinium bromür - Riabal, vb.). M-kolinerjik blokerlerin etki mekanizması, asetilkolinin (parasempatik sinir sisteminin bir nörotransmitteri) otonom ganglionlarda ve düz kas hücrelerinde bulunan M-kolinerjik reseptörlerle bağlanmasının ihlali nedeniyledir. Bu, bronşların, gastrointestinal sistemin, mesanenin, uterusun düz kaslarının tonunda bir azalmaya yol açar. Ayrım gözetmeyen eylemin M-antikolinerjiklerinin (atropin, platifilin, skopolamin) kardiyomiyositlerde, glandüler hücrelerde, nöronlarda bulunan, tükürük, ter, bronşiyal, mide bezlerinin salgılanmasını azaltan reseptörleri bloke ettiğini, taşikardi, midriyazis, konaklamaya neden olduğunu hatırlamak önemlidir. felç ve artan göz içi basıncı, çeşitli yan etkilere neden olur. Çocuklarda M-antikolinerjiklerin kullanımına kontrendikasyonlar, taşikardi, bağırsak tıkanıklığı, gastrointestinal sistemin organik stenozu, glokom, idrar retansiyonu ile birlikte kardiyovasküler sistem hastalıklarıdır.

Hedeflenen M-antikolinerjikler arasında, esas olarak bağırsak duvarında, safra kesesinde ve safra yollarında lokalize olan tip I-III muskarinik reseptörlerin periferik uçlarında asetilkolin salınımını seçici olarak baskılayan hiyosin butilbromür veya buscopan bulunur. Buscopan ayrıca, belirgin bir antispazmodik etki sağlayan spinal ganglionlarda asetilkolin salınımını baskılayan bir ganglion bloke edici etkiye sahiptir. İlaç, düşük biyoyararlanım ile olumlu bir şekilde ayırt edilir: sistemik dolaşıma sadece% 0,5'i girer (shpa alırken -% 25-91). Buscopan kan-beyin bariyerini geçmez, bu nedenle merkezi sinir sistemi üzerinde antikolinerjik etkisi yoktur. İlacın terapötik etkisi küçük dozlarla sağlanır. İlaç, antispazmodik etkinin hızlı bir şekilde başlaması (yuttuktan 20-30 dakika sonra) ve 2-6 saat korunması ile karakterize edilir. İlaç böbrekler tarafından değişmeden atılır, yarılanma ömrü 4.2 saattir. Buscopan, 1-2 tabloya göre 6 yaşından büyük çocuklar için reçete edilir. (10 mg) günde 3 defa veya 1 rektal fitil (10 mg) günde 3 defa. Buscopan, hem spastik karın ağrısının semptomatik tedavisi için hem de irritabl bağırsak sendromu, biliyer disfonksiyonun uzun süreli tedavisi için kullanılabilir.

Dikkate değer, prifinium bromür - Riabal'ın seçici etkisinin M-antikolinerjik blokeridir, etki aralığı sindirim sistemi, safra ve idrar yolu ve pelvik organların tüm kısımlarını içerir. Enteral olarak uygulandığında, Riabal iyi bir biyoyararlanıma sahiptir, idrarda ve kısmen safrada hızla atılır ve antisekretuar etkiye sahiptir. Spazmı gideren Riabal, ağrı, yetersizlik, gaz, kusma ve dışkı bozukluklarını ortadan kaldırır. Riabal'ın hamile kadınlarda herhangi bir zamanda, emziren kadınlarda, çocuklarda yaşamın ilk günlerinden itibaren kullanılması tavsiye edilir. İlacın günlük dozu 1 mg / kg vücut ağırlığıdır. 4-7 kg ağırlığındaki çocuklara 1 ölçüm pipeti (0,4 ml şurup), her biri 7-10 kg - 1,5 pipet, her biri 10-20 kg - 2 pipet, her birine 30-40 kg - 6 pipet verilir. İlaç az miktarda su içinde seyreltilir ve günde üç kez alınır. Fonksiyonel sindirim bozuklukları için tedavi süresi birkaç günden 2 haftaya kadardır.

Çocuklarda gastroduodenit ve biliyer diskinezi tedavisinde Riabal ilacının yüksek etkinliği Yu.V. Belousov ve ark. , M.F. Denisova et al. ... Riabal kullanımıyla ilgili deneyimimiz, küçük çocuklarda (1 aydan 3 yıla kadar) bağırsak kolikinin ana klinik semptomlarının hızlı bir şekilde ortadan kalktığını kanıtlamıştır: karın ağrısının şiddetinde azalma, anksiyete, sinirlilik ve uykunun normalleşmesi. hastaların %27.3'ünde ilk günün sonu belgelendi. Ebeveynler tarafından sağlanan sonuçlara, sağlık personelinin cevaplarına, uyum düzeyi göstergelerinin dinamiklerine göre, 7 günlük tedaviden sonra, tedavinin kesilmesinden 14 gün sonra tüm hastalarda ağrı sendromu olmadığı, terapötik etki, incelenen tüm hastalarda kaldı. Her durumda, ilaç iyi tolere edildi, hiçbir yan etki gözlenmedi.

sonuçlar

Karın ağrısı sendromu, çocuklarda sindirim sisteminin birçok organik ve fonksiyonel bozukluğunun kliniğinin başında gelmektedir. Varlığı, optimal tedavi taktiklerini seçmenin nedenini bulmayı gerektirir. Bozulmuş motilitenin neden olduğu ALS'de, seçici antispazmodikler en etkilidir. ALS'li hastanın yaşı dikkate alınarak, belirli bir ilacın farmakolojik özellikleri ve salıverilme şekli hakkında bilgi, yeterli tedavi süresi, çocuğun başarılı tedavisinin anahtarıdır ve bunun nüksetmesini ve ilerlemesini önlemenin anahtarıdır. patolojik süreç.

bibliyografya

1. Abayev Yu.K. Çocuklarda karın ağrısı: pratik bir rehber. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 .-- 287 s.

2. Karın ağrısı. Rölyef algoritmaları: [Ulusal Gastroenterologlar Okulu, Hepatologlar "Biliopankreatoloji - 2003", Moskova'nın XIX Bahar oturumunun materyallerine dayanarak] // Mystetstvo Likuvannya. - 2003. - No. 2. - S. 45-47.

3. Artamonov R.G., Kuibysheva E.V., Bektashants E.G. Çocuklarda karın ağrısı // Med. departman - 2006. - Hayır. 3-4. - S. 19-31.

4. Lysenko G.I., Khimion L.V., Yashchenko O.B. ki. Midede Bil (ders) // Aile hekimliği. - 2007. - No. 1. - S. 42-47.

5. Belousov Yu.V., Shutova E.V. Pediatrik gastroenterolojik uygulamada Riabal // Sovrem. pediatri. - 2008. - No. 3. - S. 84-86.

6. Belousov Yu.V., Belousova O.Yu. Çocuklarda sindirim sisteminin fonksiyonel hastalıkları. - Kharkov: INZHEK Yayınevi, 2005. - 256 s.

7. Tretyakova O.S., Beketova G.V., Vovk S.S. ve diğer çocukların ve ergenlerin Gastroenterolojisi: fav. soru / Ed. SS Kazak - K., 2006 .-- 260 s.

8. Denisova M.F., Donde S.M. Sindirim sistemi hastalıkları olan çocuklarda riabal ilacının kullanımının klinik değerlendirmesi // Sovrem. pediatri. - 2006. - No. 2. - S. 73-74.

9. Lysenko G., Tkachenko V. Genel tıbbi uygulamada ağrı sorunu: bölüm 1 // Liki Ukrayna. - 2005. - No. 3. - S. 5-10.

10. Mashkovski M.D. İlaçlar: 2 ciltte - Kharkov: Forsing, 1998. - T. 1. - 592 s.

11. Minushkin O.N. Karın ağrısı Antispazmodikler: seçimleri ve tedavi süreleri // Doktor. - 2007. - No. 10. - S. 2-7.

12. Nagornaya N.V., Limarenko M.P., Bordyugova E.V. Akılcı farmakoterapi küçük çocuklarda fonksiyonel gastrointestinal bozukluklar // Ukrayna bilimsel-pratik konferansından Tezi "Somatik patolojisi olan çocukların beslenme teşhisi ve tedavisi sorunları", 13-14 Mart 2008, m. Kharkiv. - S.82-84.

13. Pavlova S.I. Antispazmodikler // Aile hekimliğinin habercisi. - 2008. - No. 3. - S. 38-41.

14. Çocukluk Hastalıkları İçin Pratik Bir Rehber / Ed. VF Kokolina, A.G. Rumyantsev. - M.: Medpraktika, 2003. - T. 2: Çocukluğun gastroenterolojisi / [Belmer SV, Gasilina TV, Kapranov NI. ve diğerleri] Ed. S.V. Belmer, A.I. Khavkin. - S. 151-161, 263.

15. Sabirov D.M., Batirov U.B., Saidov A.Ş. Karın içi hipertansiyon gerçek bir klinik problemdir // Vestn. yoğunluk. terapi. - 2006. - No. 1. - S. 21-23.

16. Skrypnik İ.N., Maslova A.Ş. İç hastalıkları kliniğinde antispazmodik tedavi: seçici olmayan miyojenik antispazmodiklerin rolü ve yeri // Ukr. terapist. zhurn. - 2008. - No. 2. - S. 92-98.

17. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V.T. Karın ağrısı sendromu // Ros. zhurn. gastroenter., hepatol. ve koloproktol. - 2002. - T. 12, No. 4. - S. 8-15.

18. Erdes S., Mukhametova E. Çocuklarda karın ağrısı ve tedavi yolları // Doktor. - 2007. - No. 5. - S. 27-31.

Tanıtım

Karın ağrısı en çok ağrılardan biridir. ortak nedenlerçocukların ambulans hastanesinde hastaneye yatırılması. Bu tür çocukların kliniğe kabulü üzerine ön tanı, çoğu zaman "akut apandisit şüphesi" gibi görünür, çünkü takipten sonraki birkaç saat içinde doğrulanması veya dışlanması gereken bu en sık cerrahi patolojidir. Çocuklarda akut apandisit klinik tanısının karmaşıklığı göz önüne alındığında, çok sayıda laboratuvar, araçsal ve özel araştırma yöntemi önerilmiştir, ancak bunlar ancak bir dereceye kadar görevleriyle başa çıkmaktadır. Laparoskopi (anestezi gerektiren invaziv bir çalışma) en doğru yöntem olarak kabul edilmektedir. Çocuklarda akut apandisitin ultrason teşhisi olanakları, 24 saat ultrason hizmeti düzenleme ihtiyacı, hastaların araştırma için belirli bir şekilde hazırlanması ve son olarak, ultrason taramasının gerçek fiziksel ilkeleri ile sınırlıdır. Son yıllarda yurt içi ve yurt dışında yapılan çalışmalar, bu tür bir hasta grubuyla çalışma konusundaki önemli kişisel deneyimlerin yanı sıra, duyarlılığın olduğunu göstermektedir. ultrason muayenesi akut apandisit tanısında yaklaşık %80 (operatöre bağlı değer), özgüllük ise %98'e ulaşır.

Akut apandisit klinik olarak dışlandıktan sonra çocuklarda karın ağrısı sendromunu ayırt etmek için gerekirse ultrason muayenesinin (ultrason) büyük rolü vardır. Daha önce (ultrason'ın yaygın olarak kullanılmasından önce), bu tür çocuklar bağırsak kolik veya akut mezenterik adenit teşhisi ile eve taburcu edildi. Bazı durumlarda, çocuklar özel bölümlere gönderildi: idrar testlerinde değişiklikler tespit edildiğinde, idrar yolu enfeksiyonu tanısı ile nefroloji bölümüne ve kızlarda patolojik değişiklikler tespit edildiğinde jinekolojik bölüme gönderildiler. Ayrı bir grup, bulaşıcı hastalıkları olan (ARVI, bağırsak enfeksiyonu vb.) Çocuklardan oluşuyordu.

Bu çalışmanın amacı, çocuklar için büyük bir multidisipliner acil hastanedeki çocuklarda karın ağrısı sendromunun ayırıcı tanısında ultrason teşhisinin yeteneklerini göstermektir.

Araştırma sonuçları

Ocak-Haziran 2002 döneminde, kliniğin ultrason bölümü, şüpheli akut apandisit tanısıyla hastaneye yatırılan 3.716 çocuğu inceledi. Vakaların %85'inde (3159 vaka), klinik bir tanı reddedildikten sonra ultrason yapıldı. Ameliyattan önce ultrasona girmeyen çocuklar analizden çıkarıldı. Tanımlanan değişikliklerin sıklığı Tablo 1'de sunulmuştur.

tablo 1... Ultrason ile tespit edilen hastalıklar.

Çocuklarda deformiteler sık ​​görülen bir ekografik bulguydu ve hiçbir şekilde her zaman subjektif şikayetler eşlik etmiyordu. Mesane şeklinin güvenilir bir şekilde değerlendirilmesi için çalışma kesinlikle aç karnına yapıldı. Deformite tespit edildiğinde, polipozisyonel tarama, orto- ve klinostaz çalışmaları yapıldı, bu da pratik olarak klinik önemi olmayan bükülmenin kararsız doğasını ayırt etmeyi mümkün kıldı. Ultrason muayenesinin sonunda sadece safra kesesinin kalıcı deformiteleri kaydedildi (Şekil 1a). Ayrıca, duvarlarındaki değişiklikler, ifade edilmemiş bir kalınlaşma ve ekojenitede bir artış şeklinde kaydedildi.

Safra kesesi lümeninde ince dağılmış bir süspansiyonun yankıları, çalışma grubunun çocuklarında nadirdi. Safra kesesi çalışmasında çeşitli artefaktların ortaya çıkmasıyla ilişkili tanı hatalarından kaçınmak için, çoğu durumda bitişik bağırsak halkalarını gazla değiştirmek için bazen ilgi alanına hafif sıkıştırma ile polipozisyonel tarama kullanıldı. yanlış pozitif sonuçların nedeni.

Çalışma grubunun çocuklarında akut kolesistitin ekografik tablosu nadirdi ve erişkin hastalardan temelde farklı değildi. Mesane duvarlarının belirgin bir kalınlaşmasının arka planına karşı (3-4 mm'ye kadar, nadiren 5-7 mm), lümeninde dağılmış bir süspansiyon ve ekojenitede ödemli değişikliklere karşılık gelen bir perifokal azalma bölgesi belirlendi. peri-veziküler dokular. Ayrıca nadir ekografik bulgular taş (tek veya çoklu) ve safra kesesi polipleriydi (Şekil 1b, 6, d).

Pirinç. 1. Safra kesesi hastalıkları.

a) Servikal mesanenin S şeklindeki deformitesi.

B)Çocuk, 5 yaşında, akut kolesistit. Safra kesesi duvarında belirgin, eşit olmayan bir kalınlaşma, lümende dağılmış bir bileşen, peri-veziküler dokularda ödemli bir değişikliğe karşılık gelen azalmış ekojeniteye sahip bir perifokal bölge vardır.

v)Çocuk, 13 yaşında. Safra kesesi taşı (açık bir akustik gölge ile lümende eko-yoğun inklüzyon.

G)Çocuk, 11 yaşında, safra kesesi polip (orta ekojenite oluşumu, mesane duvarına sabitlenmiş, yer değiştiremez, akustik gölgesi olmayan, dubleks Doppler taraması ile, polipte kan akışının eko işaretleri belirlenir.

Çocuklarda pankreas parankimindeki değişiklikler oldukça yaygındı ve poliklinik pediatristleri tarafından sıklıkla kullanılan "reaktif pankreatit" teriminin kullanımı tam olarak doğru görünmemektedir. Pankreatitin klinik ve laboratuvar belirtilerinin olmaması (ve doğal olarak, patolojik sürecin morfolojik doğrulamasının olmaması), ultrason protokolünde "yaygın reaktif değişiklikler" kavramının kullanılmasını zorladı. Benzer ekografik değişiklikler (küçük nokta ekojenik odaklar şeklinde ekojenitede düzensiz artış) çocuklarda bağırsak enfeksiyonu, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, eksüdatif diyatezi, bronşiyal astım vb. Arka planda gözlendi. Belki de bu değişikliklerin morfolojik substratı küçük damarların duvarlarındaki değişikliklerdir. Bugün bu konunun ek bir çalışmaya ihtiyaç duyduğunu kabul etmeliyiz. Aslında çocuklarda akut pankreatit, bez dokusunun ekojenitesinde yaygın veya fokal bir azalma ile karakterize oldukça nadirdir ve bu durumun ultrason tanısı sorunu özel tartışma gerektirir.

Akut apandisit oldukça net bir ekografik tabloya sahipti, ancak apendiksin atipik konumu (özellikle retroçekal) ekografik tanı olanaklarını önemli ölçüde sınırladı ve mesaneyi doldurma koşulu kesinlikle zorunluydu. Ek olarak, aşağıdakileri dikkate almak gerekiyordu:

1. taramada ekin sadece bir parçası görselleştirilir ve ekin tüm bölümlerinin durumunu değerlendirmek her zaman mümkün değildir,
2. şişkinlik çalışmaya önemli ölçüde müdahale eder,
3. karın boşluğunun ekografik bir değerlendirmesini yapmak için hastanın mesanesinin doldurulması gerekir, bu her zaman mümkün değildir (özellikle küçük çocuklarda),
4. apendiksin yıkıcı olarak değiştirilmiş bir parçası, katmanlarının farklılaşması kaybolduğunda, ekografik olarak dönüştürülmüş lenf düğümünden (özellikle obez çocuklarda) ayırt etmek zordur.

İnflamatuar değişiklikleri olan apendiks, açıkça farklılaşmış katmanları olan oval şekilli bir yapı olarak görüntülendi (Şekil 2). Çapı 8 mm ve üzeridir. Bazı durumlarda, apendiksin duvarında düşük dirençli arteriyel kan akışı kaydedilmiştir (değişmeyen ekte, arteriyel kan akışının direnç indeksi genellikle 0,7'den yüksektir). İzole olgularda apendiks lümeninde koprolitler görüldü. Genellikle çocuklarda, küçük pelvisin izdüşümünde az miktarda sabit olmayan bir sıvı bileşeni belirlendi (geriye doğru - erkeklerde, geriye dönük olarak - kızlarda).

Pirinç. 2. Akut apandisit.

bir, b) B modunda ve renkli Doppler modunda ekin değişmemiş parçası. Ekin enine kesiti (parçası beyaz üçgen bir okla gösterilir), ekojenik bir orta kısım (mukoza), hipoekoik bir kas tabakası ve ekojenik bir periferik kısım (seröz zar) ile 5 mm çapında yuvarlak bir yapıdır.

Sayısal tanımlamalar: 1 - deri altı yağ, 2 - rektus abdominis kası, 3 - iliak arter, 4 - iliak ven, 5 - iliopsoas kası, 6 - bağırsak halkalarının parçaları, 7 - omur gövdesi.

c, d) Enflamatuar değişiklikler (beyaz üçgen ok), çap - 9 mm, kontur korunur, Doppler incelemesi ile apendiksin duvarındaki vasküler paternde bir artış belirlenir, hiperekoik doku ile çevrilidir ( omentumun bir parçası).

d, f) Enflamatuar yıkımı olan ek (intraoperatif - kangrenli apandisit). İşlem parçasının konturları düzensiz, belirsiz, düzensiz hiperemiktir, heterojen doku ile çevrilidir (ameliyat sırasında rezeke edilen omentumun bir parçası).

g, h) Apendiksin lümeninde koprolit.

Apendiksin duvarlarının tahrip edilmesinin eşlik ettiği ilerleyici inflamatuar değişiklikler, ultrason resminde değişikliklere neden oldu - apendiksin konturları belirsiz hale geldi, bazen kayboldu, bazen ek - omentumun parçaları çevresinde ekojenik alanlar belirlendi. Apendiküler apseler, sınırlandırılmış homojen olmayan yapılar olarak tanımlandı, bazen apendiks tabanının fragmanlarını ayırt etmek mümkün oldu (Şekil 3).

Pirinç. 3. Akut apandisit karmaşık formları.

bir, b) Gangrenöz perfore apandisit. Apendiksin konturları belirsiz, kötü izlenmiş, duvarlar - vasküler deseni güçlendirmeden, ikincisi çevre dokularda güçlendirilir;

c, d, e) 3 yaşında bir çocukta pelvik süreç ile apendiküler infiltrasyon. Hastalık süresi - en az 5 gün. Apendiksin duvarları hiperemiktir, konturları güvenilir bir şekilde izlenebilir.

f, g) Apendiküler apse, hastalık süresi - en az 2 hafta. Retrovesiküler olarak, orta hattın biraz sağında, 6 cm çapa kadar heterojen sabit bir oluşum belirlenir, mesanenin duvarları önemli ölçüde kalınlaşır, lümende dağılmış bir süspansiyon vardır. Gerçek ek tanımlanmamıştır.

H) 14 yaşında bir çocukta apendiküler apse, hastalık süresi yaklaşık 7 gündür. Mesanenin sağında (ikincisinin duvarları önemli ölçüde değişir: ödemli, kalınlaşmış), belirsiz konturlu sabit bir oluşum, hipo-, yankısız içerikler belirlenir.

ve) Karnın sağ yarısında apendiküler apse (beyaz üçgen ok). Açık ok, sağ böbreğin alt kutbunu gösterir.

Akut apandisit şüphesiyle hastaneye başvuran çocuklarda mezenter enfeksiyonu (mezenterik lenf nodlarının inflamatuar transformasyonu) yaygındı. Akut cerrahi patolojinin dışlanmasından sonra, bu tür çocuklarda tanı genellikle "abdominal sendromlu ARVI" olarak formüle edilir.

Sağ iliak bölgede ve / veya biraz daha yüksek (paracaval) karın organlarının ultrasonu, tek veya çoklu (genellikle konglomera) düzensiz yuvarlak oluşumlar gibi görünen inflamatuar değişikliklere sahip lenf düğümlerini ortaya çıkardı, pürüzsüz, net konturlar, azaltılmış ekojenite (Şekil 4 ve ). Banal mezenterik adenitli çocuklarda maksimum lenf düğümü boyutu 25-28 mm'ye ulaştı. Genellikle bir kümede, çok sayıda daha küçük olanın eklendiği 2-3 büyük lenf düğümü vardı.

Lenf düğümünün akut iltihabı, şeklindeki bir değişiklik (daha yuvarlak hale geldi) ve ekojenitede yaygın bir azalma ile kendini gösterdi; Doppler incelemesi, vasküler paternde bir artış şeklinde lenf düğümlerinin hiperemisini ve arteriyel kan akışının dirençli indeksi 0,6 ve altına. Enflamatuar sürecin şiddeti azaldıkça, lenf düğümlerinin ekojenitesi arttı, şekil düzleşti, lenf düğümleri yavaş yavaş (haftalar, bazen aylar) küçüldü ve kayboldu. Lenf düğümlerinin akut inflamatuar dönüşümünün belirtileri olarak kabul edilen ekografik değişiklikler (yuvarlak, hipoekoik, çocuğun yaşına bağlı olarak çapı 10-14 mm'den fazla), inflamatuar değişiklikler azaldıkça klinik olarak karın ağrısı sendromunu gösterdi ( orta ekojeniteli düz lenf düğümleri) subjektif çocuklarda herhangi bir şikayet göstermedi. Bir durumda, bir çocukta karın ağrısı sendromuna, eroziv gastroduodenit, mezenter gelişimi ile duodenumun yabancı bir cismi neden oldu. Ultrason ile lineer yabancı cisimlerin tespiti çok zordur ve sadece dikkatli polipozisyonel tarama ile mümkündür (Şekil 4 e-h).

Pirinç. 4. Duodenumun lenf düğümlerinde ve yabancı cisimde değişiklikler.

bir, b) Mezenterik hastalarda B-modunda inceleme ve enerji modunda Doppler taraması. Çocuk, 6 yaşında. Ekojenitesi azaltılmış bir hiperemik lenf düğümleri yığını belirlenir.

c, d) 5 yaşındaki bir çocukta lenfosarkomlu büyümüş pelvik lenf düğümleri, beyaz üçgen ok, apendiksin değişmemiş bir parçasını gösteriyor.

d, f) Sağda peri-umblikal bölgede sırasıyla B-modu ve dupleks Doppler taramasında inceleme, longitudinal yaklaşım. Bağırsak lümeninde, 5 cm uzunluğa, yaklaşık 3.5 mm kalınlığa sahip boru şeklinde bir yapı belirlenir. Bağırsak duvarındaki kan akışı artar.

G) Sağda peri-umblikal bölgede B modunda muayene, enine yaklaşım. Bağırsak lümeninde, değişen bağırsak mukozasının parçalarından ayırt edilmesi zor olan, 3.5 mm çapa kadar (beyaz ok) halka şeklinde bir inklüzyon belirlenir.

Gözlemimizde, karın sağ yarısındaki bağırsak halkasının lümeninde 5 cm uzunluğunda, 3.5 mm çapında tübüler bir yabancı cismin ("chupa-chups" tipi şekerden bir çubuk) ekografik olarak görüntülenmiş bir parçası, ve belirgin mezenterik adenitin eko işaretleri. Karın boşluğunun anket radyografisinde patolojik inklüzyon bulunmadı, tekrarlanan muayenelerde (1 gün boyunca 3 kez), yabancı cismin pozisyonu değişmedi, ikincisi endoskopik olarak çıkarıldı.

Bağırsak invajinasyonu esas olarak küçük çocuklarda (5 ila 30 ay arası) meydana geldi, ancak casuistry olarak 2 aylık bebeklerde ve ergenlerde gözlendi. Kendi deneyimleri, karın ağrısı olan ve belirtilen patolojiyi aramaya yönlendirilen küçük çocukların tüm ultrason muayenelerinde bu patolojinin hatırlanması gerektiğini göstermektedir. Vakaların ezici çoğunluğunda, karnın sağ yarısında, subhepatik veya göbek seviyesinde invajinasyon saptandı. Enine taramada, invajinat yuvarlak bir şekle (25-35 mm çapa kadar), bağırsak duvarının farklılaşabilen katmanlarının neden olduğu katmanlı bir yapıya ("hedef semptom" olarak adlandırılır) sahiptir. İnvajinasyonun nedenleri farklıdır ve patolojinin oluşumu hala tam olarak belirlenmemiştir.Bazı durumlarda, invajinatın yapısında yer alan ve ekografik olarak ayırt edilebilen mezenterik lenf düğümlerinin inflamatuar dönüşümü ile invajinasyon provoke edildi. orta kısmında yuvarlak bir hipoekoik yapı olarak (Şekil 5) Doppler çalışması, prognostik olarak uygun bir işaret olan invajinata dahil olan bağırsak parçalarındaki vasküler paterninin korunup korunmadığını belirlemeye izin verdi (bu tür invajinatlar genellikle pnömoirrigografi ile kolayca düzeltildi ). inate, ilgili bağırsak parçalarında belirgin iskemik bozukluklara tanıklık etti. Bağırsakların diğer bölümlerinin ekografik değerlendirmesi, bağırsak tıkanıklığının varlığını düşündürdü.

Pirinç. 5. Bağırsak invajinasyonu.

a) 2 yaşında çocuk, pnömoirrigografi. İnvajinatın başı beyaz bir okla gösterilmiştir.

M.Ö) Aynı çocuk, B modu çalışması. Sağ hipokondriyumda polipozisyonel tarama. Düzensiz silindirik şekle sahip katmanlı bir aperistaltik yapı belirlenir. Enine tarama (b), bir "hedefin" ekografik semptomunu, uzunlamasına (c) - bir "puf turtasının" semptomunu ortaya çıkarır.

G Başka bir çocuk. Merkezinde oval şekilli bir orta ekojenite oluşumunun (beyaz ok) görselleştirildiği bir "hedefin" ekografik bir semptomu - enflamatuar dönüşüme sahip bir lenf düğümü.

NS Başka bir çocuk, renkli mod dupleks Doppler. İnvajinatı oluşturan bağırsak parçalarında birden fazla damar tanımlanmıştır.

e Enerji Doppler taraması (başka bir çocuk). Büyük bir damarın bir parçası belirlenir; invajinatın içindeki kan akışı görüntülenemez.

Fİnce bağırsak invajinasyonu olan 18 aylık bir çocukta bağırsak tıkanıklığı (22 saattir hasta). İnvajinatın başı beyaz üçgen bir okla gösterilmektedir, önde gelen bağırsak halkası (çift beyaz ok) 27 mm'ye kadar genişlemiştir.

Çocuklarda jinekolojik hastalıklar, çoğu durumda ergenlik döneminde oldukça yaygındı. Yumurtalıkların projeksiyonunda kistik veya katı nitelikteki hacimsel süreçler, bir çocuk jinekoloğunun konsültasyonunu ve özel bir hastanede tedaviyi gerektirdi (Şekil 6). Acil müdahale gerektiren (çoğunlukla laparoskopik) nadir bir patoloji, genç kızlarda bile (6 vaka) ortaya çıkan uzantıların burulmasıydı. Ekografik olarak, epididimin izdüşümünde, yuvarlak bir şekle sahip küçük yankısız inklüzyonlarla (çocuğun yaşına bağlı olarak yaklaşık 4-6 cm çapında) küçük bir yer değiştirme ile düzensiz olarak yuvarlak bir yapı belirlendi. kanama alanları olan sızmış, ödemli parankimin arka planı). Vasküler patern sadece yumurtalığın çevresi boyunca izlendi; parankiminde damarlar belirlenmedi. Acil müdahale, organın korunmasını ve postoperatif dönemde ekografik gözlemi - tedavi sonuçlarını izlemeyi mümkün kıldı. Nispeten nadir görülen ergenlik patolojileri hematometra ve hematokolpos idi. Bu patolojinin ekografik teşhisi oldukça basittir, ultrason resmi çok karakteristikti.

Pirinç. 6. Kadın Hastalıkları.

a)Çocuk, 12 yaşında, suprapubik tarama, oblik yaklaşım. Sol uzantıların izdüşümünde, içinde kan akışı belirtisi olmayan, sıvı içeriği olan, ince duvarlı, çapı 48 mm'ye kadar olan yuvarlak bir kapanım belirlenir.

B)Çocuk, 13 yaşında. Sağ uzantıların izdüşümünde, 56 mm çapa kadar yuvarlak bir katılım, orta ekojenite, içeride kan akışı belirtileri olmadan belirlenir.

c, d) Hematometre, çocuk, 13 yaşında. B-modunda, enine ve sırasıyla çalışın. Küçük pelvisin mesanenin arkasındaki çıkıntısında (ikincisi keskin bir şekilde deforme olmuştur), dağınık bir süspansiyonla doldurulmuş düzensiz şekilli ince duvarlı bir oluşumun çok büyük bir boyutu (en az 24 x 14 x 12 cm) belirlenir (içerikler Çocuğun vücudunun konumu değiştiğinde hareket edin).

d, f)Çocuk 2 yaşında. Suprapubik bölgede B modunda muayene, oblik-enine yaklaşım. Sol uzantıların izdüşümünde, içinde tek küçük düzensiz şekilli sıvı kapanımlar (yumurtalık torsiyonu) bulunan, 56 x42 mm'ye kadar ölçülerinde, orta ekojeniteye sahip düzensiz yuvarlak bir kapanım belirlenir. Dönüştürülmüş yumurtalığın izdüşümündeki vasküler patern izlenmez.

g, h) Hematokolpos, çocuk, 14 yaşında. Küçük pelvisin mesanenin arkasındaki çıkıntısında, dağınık bir süspansiyonla doldurulmuş büyük (12 x 10 x 9 cm) düzensiz şekilli ince duvarlı bir oluşum (çocuğun vücudunun konumu değiştiğinde içerik hareket eder) belirlenir, bunun üzerine Rahim gövdesi farklılaşır.

Üriner sistem organlarının patolojik durumları sık görülen bir ultrason bulgusuydu. Abdominal sendromun bir nedeni olarak sistit, hem kızlarda hem de erkeklerde yaklaşık olarak aynı sıklıkta saptanmıştır (Şekil 7). Bazı olgularda üreterit semptomları olan distal üreterlerde dilatasyon saptandı. Akut piyelonefrit kızlarda daha sık saptandı. Böbrek parankimindeki ödematöz-infiltratif değişiklikler nedeniyle bozulmuş kortiko-medüller farklılaşma zemininde pelvisin kalınlaşması ve çift konturu (ödem) belirlendi. Aynı zamanda, intrarenal vasküler patern korunmuş, renal parankimde iskemik bölgeler tespit edilmemiştir. Daha ciddi vakalarda, Doppler incelemesi sırasında parankim karakteristik ekografik paterninin kaybı, parankimal kan akışının lokal olarak azalması ile ekojenitede fokal bir artış oldu. Bu tür değişikliklerin belirlenmesi, bir ürolog ile acil konsültasyon ve tedavinin düzeltilmesini gerektirdi. Tanımlanan ürolojik hastalıklar çok sayıdaydı ve bu çalışma çerçevesinde, tüm patolojileri ayrıntılı olarak sunmaya çalışmanın bir anlamı yok. Kendimizi tanımlanan hastalıkları listelemekle sınırlayacağız: hidronefroz - 11, pyeloektazi - 22, üreterohidronefroz - 2, şüphe - 5, böbrek iki katına çıkma - 18, böbrek aplazisi - 4, at nalı şeklinde böbrek deformitesi - 2, kistik böbrek displazisi - 7 , renal distopi - 3 Hastaların yaklaşık 2/3'ü ikamet yerindeki bir uzman tarafından gözlem tavsiyesi ile (böbreklerin iki katına çıkması, böbreklerin pozisyonunda, sayısında ve interpozisyonunda anormallikler, piyelektazi, tek küçük kistler) eve taburcu edildi. , vesaire.). Çocukların geri kalanının özel bir departmana transfer edilmesi gerekiyordu, daha fazla yönetimin taktiklerini incelediler ve belirlediler.

Pirinç. 7. Böbreklerin ve mesanenin iltihabi hastalıkları.

bir, b) Küçük pyeloektazinin arka planına karşı böbreğin parankiminde belirgin yaygın değişiklikler (kortiko-medüller farklılaşma izlenmez), pelvisin mukoza zarının ödeminin belirgin yankı belirtileri vardır (beyaz ok). İntrarenal vasküler patern korunur.

c, d) 2 yaşında bir çocukta akut piyelonefritin infiltratif formu. Böbreğin alt parçasının projeksiyonunda, 5 cm çapa kadar ekojenitede belirsiz bir şekilde sınırlandırılmış heterojen bir artış bölgesi belirlenir, böbreğin konturu düzensizdir, kortiko-medüller farklılaşma bölgesinde güvenilir bir şekilde izlenmez. artan ekojenite, intrarenal vasküler patern önemli ölçüde tükenir.

e) Dolaylı sistit yankıları: mesanenin duvarı düzensiz bir şekilde kalınlaşır, lümende ince bir süspansiyon vardır.

e) Sistoüreteritin dolaylı eko belirtileri: mesanenin duvarı düzensiz bir şekilde kalınlaşır, lümeninde ince bir süspansiyon vardır, distal üreterlerin mukoza zarının ödemi belirlenir (beyaz üçgen oklar).

g, h)İdrar yolunun akut tıkanması. Böbreğin toplayıcı sisteminin dilatasyonu, üreter ağzındaki taş (beyaz üçgen ok) belirlenir.

Analiz edilen çocuk grubu arasındaki tümörler nadirdi, ancak yine de bu patolojiyi hatırlamak gerekliydi. Gözlemlerimizde, 1 vakada sağ iliak kemiğin tepesinden kaynaklanan malign bir tümör, 3 vakada - böbreklerin malign tümörleri, 1 vakada - karın boşluğunun lenfosarkomu, 3 vakada - lenfanjiomlardan kaynaklanan lenfanjiomlar vardı. mezenter kökü (Şekil 8). Doppler teknolojilerini kullanan kapsamlı bir ultrason çalışması, tümörün lokalizasyonunu ve intratümöral hemodinamiğin özelliklerini doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılmıştır.

Pirinç. sekiz. Tümörler.

a)Çocuk, 5 yaşında. Boşaltım ürografisi. 6 dakikalık görüntü sağ böbrek fonksiyonunu göstermiyor.

c, d) Aynı çocuk, sırasıyla B modu taraması ve Power Doppler taraması. Sağ böbreğin alt parçasının tümörü büyüktür (8 cm çapa kadar), böbreğin üst parçasındaki intrarenal vasküler patern izlenir, tümörün projeksiyonunda güvenilir bir şekilde belirlenmez.

e)Çocuk, 6 yaşında. Renkli Doppler modunda Dubleks Doppler taraması. Çok büyük bir boyut (çapı 13 cm'ye kadar), sağ böbreğin alt parçasından çıkan hacimsel bir oluşum ile belirlenir. Tümörün projeksiyonunda tek bir büyük damar izlenebilir.

e) Bir intratümöral damarın Doppler ultrasonografisi. Çok düşük periferik dirence sahip arteriyel tipte bir kan akışı izlenir (RI = 0.31).

G) 2 yaşında bir çocukta karın boşluğunun lenfanjiyomu (toplam boyutu yaklaşık 9x5 cm olan çok odacıklı oluşum).

H) 13 yaşında bir çocukta lenfosarkom (heterojen içerikli 13 cm çapa kadar belirsiz sınırlı oluşum).

Kavernöz transformasyon abdominal sendromlu bir çocukta nadir görülen bir ekografik bulguydu. Tipik ekografik resim, hastalığı doğru bir şekilde ayırt etmeyi mümkün kıldı.

Tartışma

Akut apandisit çocuklarda en sık görülen cerrahi hastalıktır ve genel insidansı yılda 1000 çocukta 3,2'dir. Buna göre, bir çocuğun karın ağrısı şikayeti varsa, bu özel hastalık mümkün olan en kısa sürede doğrulanmalı veya reddedilmelidir. Kapsamlı bir klinik muayene, çeşitli yardımcı araştırma yöntemlerinin tanısal etkinliğini değerlendirmeye yönelik sürekli ilgiyi belirleyen doğru bir tanıya her zaman izin vermez. Laboratuvar yöntemleri (kan sayımındaki değişiklikler) spesifik değildir ve tanıya önemli ölçüde yardımcı olamaz. Çocuklarda akut apandisit teşhisine temel bir katkı, sadece apendiksin durumunu değerlendirmeyi değil, aynı zamanda karın boşluğu ve küçük pelvisin diğer organlarının hastalıklarını ayırt etmeyi mümkün kılan laparoskopi ile yapılmıştır. Vakaların sadece %1.2'sinde laparoskopi, apendiksin durumunun doğru bir değerlendirmesini sağlamaz. Yöntemin ana dezavantajı, invazivliğidir.

80'lerde, esas olarak karın ön duvarının elektromiyografisi olan ve kas gerginliğini ölçmeye izin veren invaziv olmayan tanı yöntemlerine çok dikkat edilmeye başlandı. Bununla birlikte, bu yöntem kesinlikle doğru değildir, bu gruptaki hastalarla çalışma konusundaki maksimum deneyim ve becerilerle bile, vakaların en az% 6'sında tanı hataları not edilir. Aşırı tanı (hataların% 4'ü), apendiküler olmayan orijinli karın boşluğunda (öncelikle mezenterik adenit) inflamatuar süreçleri olan çocuklarda görülür. Eksik tanı, ekin atipik konumundan kaynaklanır. Termal görüntüleme kullanılırken, yani karın ön duvarının yanından kızılötesi radyasyon kaydedilirken benzer problemler ortaya çıktı. Elektromiyografide olduğu gibi, apendiküler olmayan inflamatuar süreç Akut apandisitten ayırt etmek zor veya imkansızdır.

Ultrason, karın ağrısı sendromunun tanı ve ayırıcı tanısında temel olarak yeni olanaklar getirdi. Yüksek frekanslı dönüştürücülerin ortaya çıkışı, ek dahil olmak üzere küçük nesnelerin ekografik değerlendirmesini mümkün kılmıştır. Bu alandaki araştırmalar 70'lerin sonlarında başladı, ancak 80'lerin ortalarında yaygınlaştı. Büyük bir klinik materyal üzerinde yürütülen çalışmalar, akut apandisitin ekografik teşhisi olasılığını doğruladı, ancak aynı zamanda, apendiksin yerinin özellikleri ve ultrason taramasının fiziksel ilkeleri ile ilişkili yöntemin sınırlamalarını da ortaya koydu. En kapsamlı çalışmalara göre, en uygun koşullar altında akut apandisit ultrason teşhisinin doğruluğu (yüksek çözünürlüklü teknik, önemli kişisel deneyim doktor) yetişkin hastalarda %70-85'i geçmez ve rutin muayene ile %50-60'a düşer. Akut apandisit şüphesi olan pediatrik hastalarda ultrason tanı ve bilgisayarlı tomografinin (BT) paralel kullanımı, çeşitli çalışmalarda BT'nin bazı avantajlarını ortaya çıkarmıştır. Yani ultrason için duyarlılık %74-92, özgüllük %94-98 ve BT için duyarlılık %84 ve özgüllük %99 idi. Yetişkin hastalardan oluşan grupta BT'nin avantajı daha belirgindi: ultrasonun doğruluğu %68 ve BT'nin doğruluğu %94 idi. Ekin görselleştirilmiş parçasındaki kan akışını değerlendirme yeteneğine sahip Doppler teknolojilerinin tanıtılması, tanı doğruluğunu artırır (duyarlılık - %90, özgüllük - %94). Her durumda, ultrason klinisyenlere çok yardımcı olur: örneğin, cerrahın akut apandisit tanısında ilk muayenesi, sırasıyla %50 duyarlılığa ve %88 özgüllüğe ve ultrason - sırasıyla %85 ve %96'ya sahipti. .

Ultrason bölümünün 2.5 yıllık operasyonu için, akut apandisit şüphesi olan 3716 çocuktan 3159 çocukta klinik tanı reddedildi ve sadece 557 çocukta akut apandisit kliniği ifade edildi veya sorgulanabilir. 287 vakada ekografik değişiklikler akut apandisit belirtileri olarak kabul edildi. Çalışma grubundaki hastalardan toplam 337 çocuk ameliyat edilmiş, 298 olguda intraoperatif olarak akut apandisit (çeşitli klinik form ve evrelerde) tanısı konmuştur. "Akut apandisit" ultrason bulgularının dağılımı şu şekildeydi:

• gerçek pozitif sonuçlar - 275 vaka,
• yanlış pozitif - 12 vaka,
• gerçek negatif - 247 vaka,
• yanlış negatif - 23 vaka.

Buna göre kliniğimizde son 2,5 yılda ultrasonun tanısal etkinliğinin göstergeleri şu şekildeydi:

• duyarlılık - %92.3,
• özgüllük -% 95,4,
• olumlu bir sonucun tahmin değeri -% 95,8,
• negatif tahmin değeri - %91,5,
• doğruluk - %93,7.

Yanlış pozitif sonuçlar, sadece intraoperatif olarak değişmemiş apendiks tespit edildiğinde (4 gözlem) değil, aynı zamanda apendiksin inflamatuar dönüşümünün ekografik belirtilerine klinik belirtilerin eşlik etmediği ve çocukların ameliyat edilmediği durumlar olarak kabul edildi. Dinamik ultrason kontrolü ile 2 vakada ekografik resim değişmedi, 6 vakada apendiks 2-5 gün sonra tespit edilmedi.

Akut apandisit ultrason teşhisinin yüksek tanısal etkinliği, kendi çalışmamızda birkaç faktörle açıklanabilir:

1. Hastaların yeterli şekilde hazırlanması. Aynı zamanda tanı hizmeti (ultrason bölümü) ile hastalara eğitim veren cerrahi bölümler arasında yeterli etkileşimin önemini vurgulamak gerekir,
2. Bu hasta grubuyla çalışma konusunda önemli deneyim, ultrason doktorlarının tarama teknikleri ve çocuklarda akut apandisitin klinik özellikleri hakkında bilgisi,
3. doğrusal 5-8 MHz dahil olmak üzere yüksek çözünürlüklü ultrasonik teknoloji, çoklu frekans sensörleri kullanarak.

"Apendiküler olmayan" patolojinin tespiti için ultrasonun muazzam önemini göz ardı etmek imkansızdır. Aynı zamanda, laparoskopiden (günümüzde akut apandisit teşhisi için en doğru yöntem) farklı olarak, ekografik değerlendirme sadece karın ve pelvik organlar için değil, aynı zamanda plevral boşluklar ve retroperitoneal boşluk organları için de mevcuttur. Yurt içi ve yabancı edebiyat Akut apandisit şüphesiyle hastaneye başvuran hastaları incelerken çok çeşitli hastalıkların ultrason teşhisine ayrılmış birçok yayın vardır. Temel olarak, bunlar hepatobiliyer sistem hastalıkları ve gastroenterolojik profil hastalıklarıdır. Akut apandisit şüphesiyle hastaneye başvuran çocuklarda ekografik olarak bulunan kendi çalışmalarımızda: böbrek ve idrar yollarının inflamatuar hastalıkları ve anomalileri, hepatopankreatobiliyer sistem hastalıkları, jinekolojik hastalıklar, karın boşluğu ve böbrek tümörleri vb. Sonuçlar Bu yayında sunulanlar, yalnızca son 2,5 yılda ve Moskova'da yalnızca bir klinikte sunulmaktadır, ancak hastalıkların çeşitliliği ve sayısı, karın ağrısı sendromlu çocuklarda ultrasonun değeri hakkında net bir fikir vermektedir.

Bu nedenle, akut apandisit şüphesiyle hastaneye başvuran çocukların ultrason muayenesi, yalnızca olası tanıyı doğrulamakla kalmaz, aynı zamanda akut cerrahi patolojinin klinik olarak dışlanmasından sonra ağrı sendromunun nedenini de belirler. Multidisipliner bir acil çocuk hastanesinin ultrason teşhisi bölümünün deneyimi, akut apandisit şüphesiyle hastaneye başvuran tüm hastalarda, akut klinik belirtilerin yokluğunda bile karın boşluğu, retroperitoneal boşluk ve küçük pelvis ultrasonunun endike olduğunu göstermektedir. karın patolojisi. Buna göre, ekografik bulguya dayanarak, çocuğun daha fazla muayene edilmesi veya özel bir bölüme nakledilmesi konusuna karar verilir, bu da daha eksiksiz ve daha fazla katkıda bulunur. erken teşhis ve çocuklarda çeşitli hastalıkların düzeltilmesi.

Edebiyat

1. Pediatrik ultrason teşhisi / Altında. Ed. Mİ. Pykova, K.V. Vatolin. M.: Vidar-M, 2001.S. 470-492.
2. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Çocuklarda karın cerrahisi / M.: Tıp, 1988.S. 222-252.
3. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Çocukluk çağında akut apandisit / M.: Tıp, 1980.192 s.
4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Akut karın ağrısı olan hastalar için cerrahlar tarafından yapılan ultrason taramaları: ileriye dönük bir çalışma // Eur J Surg. 1999. V. 165. No. 10. S. 966-970.
5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Çocuklarda ve genç erişkinlerde akut alt karın ağrısının tanı ve tedavisine sonografinin etkisi // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2.P. 513-516.
6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Ameliyattan önce klinik olarak teşhis edilmiş veya şüphelenilen apandisitin abdominal sonografi taraması // World J Surg. 1998. V. 22. No. 5. S. 449-452.
7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Şüpheli apandisit tanısında bilgisayarlı tomografi // Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. No. 9. S. 664-667.
8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Doppler ultrason apandisit hastalarını doğru bir şekilde tarar // Am Surg. 1999. V. 65. No. 11. S. 1015-1017.
9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Çocuklarda akut apandisit sonografisi: 7 yıllık deneyim // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. No. 3. S. 147-151.
10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Çocuklarda akut apandisit: klinik tanının ultrason ve BT görüntüleme ile karşılaştırılması // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. Sayı 30 (2). s.94-98.
11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Çocuklarda apandisit ve ultrason teşhisi // Rozhl Chir. 1999. V. 78. No. 6. S. 266-269.
12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Çocuklarda akut apandisit için ultrasonografinin seçici kullanımı // Am J Surg. 1999. V. 177. No. 3. S. 193-196.
13. Makanfuola D. Röntgen negatif travmatik olmayan akut karında ultrasonografinin değeri // West Afr J Med. 1998. V. 17. No. 2. S. 75-80.
14. Mendelson KL. Çocuklarda acil karın ultrasonu: güncel kavramlar // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. S. 198-201.
15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. Çocuklarda akut apandisit tanısında ultrasonografinin faydası // Cir Pediatr. 1998. V. 11. No. 2. S. 67-70.
16. SchulteB, Beyer D, Kaiser C, HorschS, Wiater A. Çocukluk çağında şüpheli akut apandisitte ultrasonografi- 1285 vaka raporu // Eur J Ultrason. 1998. V. 8. No. 3. S. 177-182.
17. Valladares Mendias] C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Ultrasonun akut apandisitte klinik karar verme üzerine etkisi: ileriye dönük bir çalışma // Eur J Surg. 1998. V. 164. No. 3. S. 201-209.
18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Karın ağrısı olan çocukların değerlendirilmesinde karın sonografisinin değeri // J Clin Ultrason. 1998. V. 26. No. 8. S. 397-400.

Çocuklarda karın ağrısı, en sık görülen ağrılar arasında ilk sırada yer almakta ve sayısız hastalığa yol açmaktadır. cerrahi müdahaleler... Ayrıca, bu tür tekrarlayan ağrılar, çocuklarda gözyaşı ve kaygı nöbetlerinin çoğunun nedenidir. Altı aylıktan küçük çocuklar çoğunlukla bağırsak koliklerinden ağrı yaşarlar. V okul yaşı karın ağrıları iz bırakmadan kaybolabilir veya gastroenterolojik patolojilerin gelişmesine neden olabilir.

Bu sorunla karşılaşan her doktor, öncelikle giyip giymediğini belirlemelidir. karında ağrı ve şişkinlik Acil emrin cerrahi niteliği veya değil. Bir sonraki adımı, hastalığın etiyolojisini, yani ağrının nedeninin organik madde mi yoksa fonksiyonel bozukluklarla mı ilişkili olduğunu belirlemektir.

Ağrı, dokuların bütünlüğüne ve diğer fizyolojik olmayan patolojilere zarar verme sürecine eşlik eden rahatsız edici bir histir.

Hemen hemen tüm insanlar ağrı yaşayabilir. Rahimdeki fetüsün vücudu bile ağrı dürtülerini 24 haftaya kadar iletir. Çocuklar, tıpkı yetişkinler gibi, doğduklarında tam bir ağrı uyarı sistemine sahiptirler. Bir yetişkinle eşit derecede stres yaşayabilir ve acı verici anları hafızalarına kaydedebilirler.

Karın ağrısı mekanizması

Karın ağrısı hasarlı dokuların uyarılması nedeniyle oluşur.

Alıcı grupları:

1. Nosiseptörler veya ağrılı somatik mekanoreseptörler. Yüksek hassasiyet eşiğine sahiptirler. Uyarıldıklarında, bir ağrı hissi ortaya çıkar.
2. Polimodal viseral reseptörler. Zayıf bir tahrişte vücudun genel durumu hakkında bilgi verir ve güçlü bir tahriş ile ağrıya neden olurlar.

Etkilenen bölgenin reseptörlerinden gelen bir ağrı dürtüsü omuriliğin boynuzuna girer, içinden geçer. omurilik ve serebral kortekse ulaşır. Böylece, bir kişi ağrı ve acı duyumları hakkında bir farkındalık geliştirir. Ek olarak, bir kişi acı verici bir hafıza geliştirir. Somatik ağrı için, hastanın lokalizasyonunun yerini veya daha doğrusu bir veya iki parmakla doğru bir şekilde gösterebilmesi karakteristiktir. Mide ve bağırsaklar gibi içi boş organların kas ve mukoza zarları somatik reseptörlerle donatılmamıştır, bu nedenle hasar gördüklerinde belirgin bir ağrı sendromu oluşur.

Viseral reseptörler daha yaygındır ve ağrıda olduğu gibi katı bir lokalizasyonu yoktur.

Ağrı dürtüleri üst üste gelebilir ve yoğunlaşabilir. Ve visseral ve somatik yolların iç içe geçmesi, ağrının ışınlanmasına yol açabilir.

Karın boşluğunda ağrı türleri

• Akut (akut cerrahi patoloji, travma, akut enfeksiyon... Zaman çerçevesi nedene bağlıdır.) Bu tür ağrı, "akut karın" genel adı altında hastalık grubuna dahil olan hastalıkları karakterize eder:

a) Akut nitelikteki karın boşluğunun enflamatuar hastalıkları:

• Akut apandisit;
• akut Meckel divertiküliti;
• akut pankreatit ve kolesistit;
• peritonit.

b) Safra-bağırsak açıklığının ihlali:

• akut bağırsak tıkanıklığı;
• invajinasyon;
• fıtık ihlali.

c) İçi boş organların perforasyonu:

• divertikül perforasyonu;
• mide ve duodenum ülserlerinin perforasyonu;
• neoplazmalar.

d) İçi boş organların lümenine veya karın boşluğuna iç kanama:

• yırtılmış karaciğer;
• yırtılmış dalak;
• aort yırtılması;
• apopleksi (yumurtalıkların yırtılması).

e) Tromboz, bağırsak damarlarının embolisi sonucu karın organlarında kan dolaşımının bozulması.

• Kronik (üç aydan fazla süren seyir açısından);
• Tekrarlayan (üç ay boyunca periyodik olarak tekrarlayan).

Olumlu bir sonuç alma şansı, doğru teşhis ve doğru reçete edilen tedavi ile zamanında nitelikli yardım sağlanmasına bağlıdır. Ve teşhisin doğru bir şekilde yapılabilmesi için öncelikle tam bir öykü toplamalı ve hastayı dikkatlice muayene etmelisiniz.

Tekrarlayan karın ağrısı en sık görülenidir. Çeşitli nedenlerden kaynaklanırlar. Yenidoğanlarda, bu, aşağıdakilerle karakterize edilen bağırsaklarda koliktir: bacakların bükülmesi, karında şişkinlik ve gerginlik ve gaz ve dışkılamadan sonra ağrı atağı. Bağırsak kolik teşhisini şu şekilde yapabilirsiniz:

• üç saatten fazla ağlamak;
• haftada en az üç gün;
• arka arkaya üç hafta boyunca.

Bütün bunlarla çocuklar kendilerini iyi hissederler, olumlu bir ruh hali içindedirler ve kilo alırlar.

Çocuklarda karın ağrısının diğer nedenleri bağırsak enfeksiyonları, gıda alerjileri, gastrointestinal anormallikler, GÖRH olabilir.

Karın patolojisinin gelişiminin endişe verici belirtileri şunlardır:

• gevşek dışkı, içinde mukus, muhtemelen kan;
• cilde alerji;
• sık kusma ve yetersizlik;
• kilo kaybı;
• sık kabızlık.

Teşhis yetenekleri

Her insan, kendi yaşam tecrübesine uygun olarak, acıyı en iyi şekilde tarif eder. Yeni doğmuş bir çocuk doktorun sorularına cevap veremez, bu nedenle doktorun çocuğun davranışsal belirtilerine (pozisyon, ağlama, davranış değişikliği) odaklanması gerekir.