Safra kesesinin çıkarılması - kolesistektomi hakkında her şey. Safra kesesini çıkarmak için karın ameliyatı Safra kesesi çıkarılırken kaç delik açılır?

Bugüne kadar safra kanallarındaki taşlardan (koledokolitiazis) kurtulmaya% 100 yardımcı olacak tek bir konservatif tedavi yöntemi yoktur. En çok verimli bir şekilde Kolesistitin tedavisi safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır (kolesistektomi). Modern kliniklerde laparoskopi kullanılarak vücuda sadece 2-4 delik açıldıktan sonra mümkün olan en nazik yöntemle gerçekleştirilir. İşlemden birkaç saat sonra hasta ayağa kalkabilir ve birkaç gün sonra evine taburcu edilebilir.

Safra taşı hastalığının nedenleri

Safra kesesi kese şeklinde küçük bir organdır. Ana işlevi safra üretimidir (normal sindirim için gerekli olan agresif bir sıvı). Durgunluk, daha sonra taşların oluştuğu safranın bireysel bileşenlerinin çökelmesine yol açar. Bunun birkaç nedeni var:

• Yeme bozuklukları. Ürünlerin kötüye kullanılması yüksek içerik kolesterol, yağlı veya tuzlu yiyecekler, yüksek mineralli suyun uzun süreli tüketimi metabolik bozukluklara ve safra kanallarında taş oluşumuna yol açar.
• Bazı ilaç türlerinin, özellikle de hormonal kontraseptiflerin alınması, taş (mesanenin taş oluşumu ile iltihaplanması) kolesistit gelişme riskini artırır.
• Hareketsiz bir yaşam tarzı, obezite ve düşük kalorili diyetlere uzun süreli bağlılık, sindirim bozukluklarına ve safra yollarında tıkanıklığa neden olur.
• Safra kesesi yapısının anatomik özellikleri (bükülmelerin veya kıvrımların varlığı) safranın normal şekilde çıkarılmasını engeller ve ayrıca taşlı kolesistiti tetikleyebilir.

Taşlar neden tehlikelidir?

Taşlar safra kesesi boşluğunda olduğu sürece kişi onların varlığından bile haberdar olmayabilir. Birikimler safra kanalları boyunca ilerlemeye başlar başlamaz, kişi birkaç dakikadan 8-10 saate kadar süren biliyer kolik ataklarına maruz kalır, dispeptik bozukluklar ortaya çıkar (epigastrik bölgede ağrının eşlik ettiği zor ve ağrılı sindirim, midede dolgunluk hissi, bulantı ve kusma, sağ hipokondriyumda ağırlık).

Koledokolitiazis (safra kanalındaki taşlar), kanalların iltihaplanması, pankreatit ve tıkanma sarılığının olası gelişimi nedeniyle tehlike oluşturur. Çoğu zaman, hareket sırasında büyük taş birikintileri başka tehlikeli komplikasyonlara neden olur:

• perforasyon – safra kesesinin veya kanallarının yırtılması;
• peritonit - safranın boşluğuna efüzyonundan kaynaklanan periton iltihabı.

Safranın uzun süreli durgunluğu, organ duvarlarında poliplerin ortaya çıkmasına ve bunların malignitesine (malignite) yol açabilir. Taşların bulunduğu akut kolesistit, acil hastaneye yatış ve cerrahi tedavinin bir nedenidir, ancak patolojinin asemptomatik seyri bile, aşağıdaki endikasyonların mevcut olması durumunda ameliyat olasılığını dışlamaz:

• hemolitik anemi gelişme riski;
• yatalak hastalarda yatak yaralarını önlemek için hareketsiz bir yaşam tarzı;
• sarılık;
• kolanjit - intrahepatik veya safra kanallarının iltihabı;
• kolesteroz - safra kesesinin duvarlarında metabolik bozukluk ve kolesterol birikmesi;
• kalsifikasyon – bir organın duvarlarında kalsiyum tuzlarının birikmesi.

Safra kesesinin çıkarılması için endikasyonlar

Başlangıçta safra kesesinin bağırsaklarında oluşan taşların boyutu küçüktür: 0,1 ila 0,3 mm arasında. Fizik tedavi veya ilaç tedavisi ile kendiliğinden geçebilirler. Bu yöntemlerin etkisiz kalması durumunda zamanla taşların boyutları artar (bazı taşların çapı 5 cm'ye ulaşabilir). Artık safra kanallarından ağrısız bir şekilde geçemiyorlar, bu nedenle doktorlar organın çıkarılmasına başvurmayı tercih ediyor. Prosedürü reçete etmek için diğer endikasyonlar şunlardır:

• organın veya parçalarının delinme riskini artıran keskin taşların varlığı;
• tıkanma sarılığı;
• akut klinik semptomlar - şiddetli ağrı, ateş, ishal, kusma;
• safra kanallarının daralması;
• anomaliler anatomik yapı organ;
• hastanın istekleri.

Kontrendikasyonlar

Kolesistektominin genel ve lokal kontrendikasyonları vardır. İnsan hayatına yönelik bir tehdit nedeniyle acil cerrahi müdahale gerekliyse, bunların bir kısmı göreceli olarak kabul edilir ve tedavinin yararları olası risklerden daha ağır bastığından cerrah tarafından dikkate alınmayabilir. Genel kontrendikasyonlar şunları içerir:

• akut miyokard enfarktüsü - arterlerden birinin trombozu (tıkanması) nedeniyle dolaşım bozukluklarının neden olduğu kalp kasında hasar;
• felç - akut serebrovasküler olay;
• hemofili – kanın pıhtılaşma bozukluğu;
• peritonit – karın boşluğunun geniş bir alanının iltihabı;
• obezite 3 ve 4 derece;
• kalp pilinin varlığı;
• safra kesesi kanseri;
• diğer organlardaki malign tümörler;
• dekompansasyon aşamasında iç organların diğer hastalıkları;
• geç hamilelik.

Yerel kontrendikasyonlar görecelidir ve belirli koşullar altında dikkate alınmayabilir. Bu tür kısıtlamalar şunları içerir:

• safra kanalının iltihabı;
• duodenum veya midenin peptik ülseri;
• siroz;
• safra kesesi atrofisi;
• akut pankreatit - pankreas iltihabı;
• sarılık;
• yapışkan hastalık;
• organ duvarlarının kireçlenmesi;
• büyük fıtık;
• hamilelik (1. ve 2. trimester);
• safra yollarında apse;
• akut kangrenli veya delikli kolesistit;
• Laparotomi yoluyla karın organlarına yapılan cerrahi müdahale öyküsü.

Cerrahi müdahale çeşitleri ve özellikleri

Kolesistektomi klasik olarak (neşter kullanılarak) veya minimal invaziv teknikler kullanılarak yapılabilir. Yöntemin seçimi hastanın durumuna, patolojinin niteliğine ve tıp merkezinin donanımına bağlıdır. Her yöntemin kendine göre avantajları ve dezavantajları vardır:

• Safra kesesini çıkarmak için boşluk veya açık ameliyat - orta hat laparotomi (karın ön duvarında bir kesi) veya kosta kemerinin altında eğik kesiler. Bu tip cerrahi müdahale, akut peritonit ve safra yollarının karmaşık lezyonları için endikedir. İşlem sırasında cerrahın etkilenen organa iyi erişimi vardır, yerini ayrıntılı olarak inceleyebilir, durumu değerlendirebilir ve safra kanallarını inceleyebilir. Dezavantajı komplikasyon ve kozmetik cilt kusurları (yara izleri) riskidir.
• Laparoskopi, karın duvarında 2-4 küçük kesiden (her biri 0,5-1,5 cm) taşların çıkarılmasını sağlayan en yeni cerrahi yöntemdir. Prosedür, akut inflamatuar bir süreç olan kronik kolesistitin tedavisinde "altın standarttır". Laparoskopi sırasında cerrahın erişimi sınırlıdır ve bu nedenle iç organların durumunu değerlendiremez. Minimal invaziv tekniğin avantajları şunlardır:

1. ameliyat sonrası dönemde minimum ağrı;
2. çalışma kapasitesinin hızlı bir şekilde restorasyonu;
3. postoperatif komplikasyon gelişme riskini azaltmak;
4. hastanede geçirilen gün sayısında azalma;
5. ciltte minimum kozmetik kusurlar.

• Mini erişimli kolesistektomi, göbek deliğinden veya sağ hipokondriyum bölgesinden tek laparoendoskopik erişim yöntemidir. Bu tür işlemler minimum sayıda taşla ve komplikasyon olmadan gerçekleştirilir. Kolesistektominin artıları ve eksileri standart laparoskopi ile tamamen aynıdır.

Ameliyata hazırlanıyor

Hastanede herhangi bir kolesistektomi yapılmadan önce hasta, cerrah ve anestezi uzmanı tarafından ziyaret edilir. Size işlemin nasıl gerçekleşeceğini, kullanılan anesteziyi anlatırlar. olası komplikasyonlar ve tedavi için yazılı onam alın. Gastroenteroloji bölümünde hastaneye yatmadan önce prosedüre hazırlanmaya başlamanız, diyet ve yaşam tarzı önerileri için doktorla görüşmeniz ve testler yaptırmanız tavsiye edilir. Bu, prosedürü kolaylaştırmaya yardımcı olacaktır.

Ameliyat öncesi

Açıklama için olası kontrendikasyonlar Daha iyi tedavi sonuçları elde etmek için, yalnızca işleme uygun şekilde hazırlanmak değil, aynı zamanda muayeneden geçmek de önemlidir. Ameliyat öncesi teşhis şunları içerir:

• Genel, biyokimyasal kan ve idrar tetkikleri 7-10 gün içerisinde tamamlanır.
• Kan grubu ve Rh faktörü için açıklayıcı bir test - işlemden 3-5 gün önce.
• Frengi, hepatit C ve B, HIV testi - kolesistektomiden 3 ay önce.
• Koagulogram - hemostaz sistemini incelemek için testler (kan pıhtılaşma testi). Daha sıklıkla genel veya biyokimyasal testlerle birlikte gerçekleştirilir.
• Safra kesesi, safra yolları, karın organlarının ultrasonu - işlemden 2 hafta önce.
• Elektrokardiyografi (EKG) – kardiyovasküler sistem patolojilerinin tanısı. Kolesistektomiden birkaç gün veya bir hafta önce yapılır.
• Göğüs organlarının florografisi veya radyografisi - kalp, akciğerler ve diyaframdaki patolojileri tanımlamaya yardımcı olur. Kolesistektomiden 3-5 gün önce verilir.

Yalnızca test sonuçları normal sınırlar içinde olan kişilerin kolesistektomi ameliyatı olmasına izin verilir. Tanısal testler anormallikleri ortaya çıkarırsa, öncelikle durumu normalleştirmeyi amaçlayan bir tedavi sürecinden geçmelisiniz. Hastaların diğer kısımları genel analizler, uzman uzmanlara (kardiyolog, gastroenterolog, endokrinolog) danışmanız ve kontrastlı ultrason veya röntgen kullanarak safra yollarının durumunu netleştirmeniz gerekebilir.

Hastaneye kaldırıldığından beri

Hastaneye kaldırıldıktan sonra acil ameliyat gerektiren hastalar dışındaki tüm hastalara hazırlık prosedürleri uygulanır. Genel adımlar aşağıdaki kurallara uymayı içerir:

1. Kolesistektomiden bir gün önce hastaya hafif bir yemek verilir. En son yemek yiyebileceğiniz saat en geç 19.00'dır. İşlemin yapıldığı gün herhangi bir yiyecek veya suyu reddetmelisiniz.
2. Bir gece önce duş almanız, gerekirse karnınızdaki tüyleri tıraş etmeniz ve temizleyici lavman yapmanız gerekir.
3. İşlemden bir gün önce doktorunuz hafif laksatifler reçete edebilir.
4. Herhangi bir ilaç kullanıyorsanız, bunları durdurmanın gerekliliği konusunda doktorunuza danışmalısınız.

Anestezi

Kolesistektomi yapmak için genel (endotrakeal) anestezi kullanılır. Lokal anestezi ile nefes alma üzerinde tam kontrol sağlamak, ağrıyı ve doku hassasiyetini gidermek, kasları gevşetmek mümkün değildir. Endotrakeal anesteziye hazırlık birkaç aşamadan oluşur:

1. Ameliyattan önce hastaya sakinleştirici (sakinleştirici veya anksiyolitik etkisi olan ilaçlar) verilir. Premedikasyon aşaması sayesinde kişi ameliyata sakin ve dengeli yaklaşır.
2. Kolesistektomiden önce giriş anestezisi uygulanır. Bunu yapmak için, işlemin ana aşaması başlamadan önce uykuyu sağlamak için damardan sakinleştiriciler enjekte edilir.
3. Üçüncü aşama ise kas gevşemesinin sağlanmasıdır. Bunu yapmak için kas gevşeticiler intravenöz olarak uygulanır - düz kasları zorlayan ve gevşemesini sağlayan ilaçlar.
4. Son aşamada gırtlaktan bir endotrakeal tüp yerleştirilir ve ucu bir ventilatöre bağlanır.

Endotrakeal anestezinin ana avantajları hasta için maksimum güvenlik ve ilaca bağlı uyku derinliğinin kontrol edilmesidir. Ameliyat sırasında uyanma ihtimalinin yanı sıra solunum veya kalp-damar sisteminde arıza oluşma ihtimali de sıfıra indirilir. Anesteziden çıktıktan sonra konfüzyon, hafif baş dönmesi, baş ağrısı, mide bulantısı.

Kolesistektomi nasıl gerçekleşir?

Safra kesesinin eksizyonu için seçilen yönteme bağlı olarak kolesistektominin aşamaları biraz farklılık gösterebilir. Yöntemin seçimi, olası tüm riskleri, hastanın durumunu, taşların büyüklüğünü ve özelliklerini dikkate alan doktora aittir. Tüm cerrahi müdahaleler hastanın yazılı onayı alınarak ve genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Laparoskopi

Delinme yoluyla karın organlarına yapılan ameliyatlar (laparoskopi) günümüzde nadir veya yenilikçi sayılmamaktadır. Cerrahinin "altın standardı" olarak kabul edilirler ve hastalıkların %90'ının tedavisinde kullanılırlar. Bu tür işlemler kısa sürede gerçekleşir ve hasta için minimum kan kaybına neden olur (geleneksel cerrahiye göre 10 kata kadar daha az). Laparoskopi aşağıdaki şemaya göre ilerler:

1. Doktor, özel kimyasal reaktifler kullanarak delinme bölgesindeki cildi tamamen dezenfekte eder.
2. Karın ön duvarına yaklaşık 1 cm uzunluğunda 3-4 derin kesi yapılır.
3. Daha sonra özel bir cihaz (laparoflatör) kullanılarak karın duvarı altına karbondioksit pompalanır. Görevi peritonu kaldırarak cerrahi alanın görüş alanını maksimuma çıkarmaktır.
4. Diğer kesilerden bir ışık kaynağı ve özel laparoskopik cihazlar sokulur. Optikler, organın ayrıntılı renkli görüntüsünü monitöre aktaran bir video kameraya bağlanır.
5. Doktor monitöre bakarak eylemlerini kontrol eder. Aletler kullanılarak arterler ve kistik kanal kesilir, ardından organın kendisi çıkarılır.
6. Çıkarılan organın yerine bir dren yerleştirilir ve tüm kanayan yaralar elektrik akımıyla dağlanır.
7. Bu aşamada laparoskopi tamamlanır. Cerrah tüm cihazları çıkarır, dikişleri atar veya delme yerlerini bantlar.

Karın ameliyatı

Açık cerrahi günümüzde son derece nadir kullanılmaktadır. Böyle bir prosedürü reçete etmek için endikasyonlar şunlardır: organın yakındaki bir yere yapışması yumuşak dokular, peritonit, safra yollarının karmaşık lezyonları. Karın ameliyatı aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:

1. Hastayı tıbbi uyku durumuna soktuktan sonra cerrah yüzey dokularını dezenfekte eder.
2. Daha sonra sağ tarafta yaklaşık 15 cm uzunluğunda küçük bir kesi yapılır.
3. Hasarlı bölgeye maksimum erişim sağlamak için komşu organlar zorla geri itilir.
4. Sıvının dışarı çıkmasını önlemek için arterlere ve kistik kanallara özel klipsler (klempler) yerleştirilir.
5. Hasarlı organ ayrılarak çıkarılır ve organ yatağı tedavi edilir.
6. Gerekirse drenaj uygulanır ve kesi dikilir.

Mini erişim kolesistektomi

Tek bir laparoendoskopik yaklaşım yönteminin geliştirilmesi, cerrahların iç organları çıkarmak için operasyonlar gerçekleştirmesine olanak tanıyarak cerrahi yaklaşım sayısını en aza indirdi. Bu cerrahi müdahale yöntemi çok popüler hale geldi ve modern cerrahi kliniklerinde aktif olarak kullanılıyor. Mini erişim operasyonunun seyri standart laparoskopi ile aynı adımlardan oluşur. Tek fark, hasarlı organı çıkarmak için doktorun sağ kaburga kemerinin 3-7 cm altından veya göbek halkasından cihaz yerleştirerek yalnızca bir delik açmasıdır.

Operasyon ne kadar sürüyor?

Kolesistektomi, uzun süreli manipülasyon veya birden fazla cerrahın katılımını gerektirecek karmaşık bir cerrahi prosedür olarak kabul edilmez. Operasyonun süresi ve hastanede kalış süresi seçilen cerrahi müdahale yöntemine bağlıdır:

• Ortalama olarak laparoskopi bir ila iki saat sürer. Hastanede kalış süresi (ameliyat sırasında veya sonrasında herhangi bir komplikasyon gelişmediği takdirde) 1-4 gündür.
• Mini erişim işlemi 30 dakikadan bir buçuk saate kadar sürer. Ameliyat sonrasında hasta 1-2 gün daha doktor gözetiminde kalır.
• Açık kolesistektomi bir buçuk ila iki saat sürer. Operasyon sonrasında kişi, işlem sırasında ve sonrasında herhangi bir komplikasyon yaşanmaması kaydıyla en az on gün hastanede kalır. Tam rehabilitasyon üç aya kadar sürer. Cerrahi dikişler 6-8 gün sonra alınır.

Ameliyat sonrası dönem

Operasyon sırasında dren takıldıysa işlemin ertesi günü çıkarılır. Dikişler alınmadan önce cilt günlük olarak bandajlanır ve cilt antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir. Kolesistektomi sonrası ilk birkaç saat (4 ila 6 arası) yemekten, içmekten kaçınmanız gerekir ve yataktan kalkmanız yasaktır. Bir günün ardından koğuşta kısa yürüyüşlere, yemek ve suya izin verilir.

Prosedür komplikasyonsuz gerçekleşirse rahatsızlık en aza indirilir ve genellikle anesteziden sonra iyileşmeyle ilişkilendirilir. Hafif mide bulantısı, baş dönmesi ve mutluluk hissi mümkündür. Kolesistektomi sonrası ağrı, açık cerrahi yöntem seçildiğinde ortaya çıkar. Bunu ortadan kaldırmak için hoş olmayan semptom Analjezikler 10 günden fazla olmayan bir süre için reçete edilir. Laparoskopi sonrasında karın bölgesindeki ağrı oldukça tolere edilebilir olduğundan çoğu hastada ağrı kesiciye ihtiyaç duyulmaz.

Operasyon sindirim sürecine doğrudan katılan önemli bir organın çıkarılmasını içerdiğinden hastaya 5 numaralı özel tedavi masası (karaciğer) tahsis edilir. Rehabilitasyonun ilk ayı boyunca diyete sıkı sıkıya uyulmalı, daha sonra diyet yavaş yavaş genişletilebilir. Kolesistektomi sonrası ilk kez sınırlı olmalıdır fiziksel aktivite, karın kaslarında gerginlik gerektiren egzersizler yapmayın.

Rehabilitasyon ve iyileşme

Laparoskopi sonrası hastanın normal yaşam tarzına dönüşü hızlı ve komplikasyonsuz gerçekleşir. Vücudun tamamen iyileşmesi 1 ila 3 ay sürer. Açık kavite eksizyon yöntemi seçildiğinde rehabilitasyon süresi uzar ve yaklaşık altı ay sürer. Hasta tedaviden iki ila üç hafta sonra sağlığına kavuşur ve çalışma kabiliyetine kavuşur. Bu dönemden itibaren aşağıdaki kurallara uymalısınız:

• Bir ay boyunca (en az üç hafta), dinlenmeye uymalı, yatak istirahatini sürdürmeli, yarım saatlik egzersiz ve 2-3 saatlik dinlenmeyi birleştirmelisiniz.
• Herhangi spor eğitimi veya yükseltilmiş fiziksel aktivite Açık ameliyattan sonra en geç üç ay ve laparoskopiden sonra en geç 30 gün içinde izin verilir. Karın egzersizlerinden kaçınarak minimum yüklerle başlamalısınız.
• İlk üç ay boyunca dördüncü aydan itibaren üç kilodan fazla, yani 5 kilodan fazla kaldırmayın.
• Ameliyat sonrası yaraların iyileşmesini hızlandırmak için, bir dizi fizyoterapötik prosedürden geçilmesi ve vitamin takviyesi alınması önerilir.

Diyet terapisi

Sekizinci veya dokuzuncu gün operasyon başarılı ise hasta taburcu edilir. Bu rehabilitasyon aşamasında, doğru beslenme evde, 5 numaralı tedavi tablosuna göre. Tercihinizi vererek, kesirli olarak yemelisiniz. diyet ürünleri. Tüm günlük yiyecekler 6-7 porsiyona bölünmelidir. Yemeklerin günlük kalori içeriği: 1600–2900 kcal. Safranın yalnızca yemek sırasında üretilmesi için tek seferde yemek tavsiye edilir. Son öğün yatmadan en geç iki saat önce olmalıdır.

Bu dönemde safra konsantrasyonunu seyreltmek için doktorlar, günde iki ila iki buçuk litreye kadar çok fazla sıvı içmenizi tavsiye ediyor. Bu kuşburnu kaynatma, asidik olmayan sterilize edilmiş meyve suları, gazsız olabilir maden suyu. İlk birkaç hafta tüm taze meyve ve sebzeler yasaktır. İki ay sonra diyet yavaş yavaş genişletilebilir. proteinli yiyecek. Yemeklerin tercih edilen mutfak işlemleri kaynatma, buharda pişirme, yağsız haşlamadır. Tüm yiyecekler nötr sıcaklıkta olmalıdır (yaklaşık 30-40 derece): çok sıcak veya soğuk olmamalıdır.

Safra keseniz alınmışsa ne yiyebilirsiniz?

Diyetin, vücudun gelen yiyeceklerle daha kolay baş edebilmesi için yapılandırılması gerekir. Günde 50 gramdan fazla yemenize izin verilmez tereyağı veya 70 gram bitkisel yağ, diğer tüm hayvansal yağların tamamen ortadan kaldırılması tavsiye edilir. Ekmek için genel norm 200 gram olup, kepek ilavesiyle tam tahıllı undan yapılan ürünler tercih edilmelidir. Safra kesesini çıkarmak için ameliyat sonrası diyetin temeli aşağıdaki ürünler olmalıdır:

• az yağlı et veya balık çeşitleri - hindi filetosu, tavuk, sığır eti, turna levreği, hake, levrek;
• herhangi bir tahıldan elde edilen yarı sıvı yulaf lapası - pirinç, karabuğday, irmik, yulaf;
• sebze çorbaları veya yağsız tavuk suyu içeren, ancak soğan ve havuç kızartmayan ilk yemekler;
• buharda pişirilmiş, haşlanmış veya haşlanmış sebzeler (bir aylık rehabilitasyondan sonra izin verilir);
• az yağlı süt veya fermente süt ürünleri - kefir, süt, yoğurt, boyasız veya gıda katkı maddesi içermeyen yoğurt, süzme peynir;
• asidik olmayan meyveler ve meyveler;
• konserveler, reçeller, köpükler, sufleler, jöleler, günde 25 grama kadar şeker.

Yasaklanmış ürünlerin listesi

Sürdürmek sindirim sistemi diyetten tamamen çıkarılmalıdır kızarmış yiyecekler, salamura yiyecekler, baharatlı veya tütsülenmiş yiyecekler. Aşağıdakiler kesinlikle yasaktır:

• yağlı et - kaz, kuzu eti, ördek, domuz eti, domuz yağı;
• balık - somon, somon, uskumru, pisi balığı, çaça balığı, sardalya, pisi balığı, yayın balığı;
• yağlı fermente süt ürünleri;
• et suyu;
• dondurma, buzlu içecekler, soda;
• alkol;
• koruma;
• mantarlar;
• çiğ sebzeler;
• ekşi sebze püreleri;
• çikolata;
• unlu mamuller, şekerlemeler, unlu mamuller;
• sakatat;
• baharatlı baharatlar veya soslar;
• kakao, siyah kahve;
• taze buğday ve çavdar ekmeği;
• kuzukulağı, ıspanak, soğan, sarımsak.

Kolesistektominin sonuçları

Bir organın laparoskopik olarak çıkarılmasından sonra bazı hastalarda mide bulantısı, mide yanması, şişkinlik ve ishal gibi hoş olmayan hislerin periyodik olarak ortaya çıkmasıyla ilişkili postkolesistektomi sendromu görülür. Tüm semptomlar diyetle başarılı bir şekilde kontrol edilir, tabletlerde sindirim enzimleri ve antispazmodikler alınır (gerekirse ağrıyı ortadan kaldırır).

Safra kesesinin taşla çıkarılmasından sonra başka sonuçların ortaya çıkıp çıkmayacağını güvenilir bir şekilde belirlemek imkansızdır ancak hasta mutlaka bilgilendirilecektir. olası sorunlar ve bunların nasıl ortadan kaldırılacağına dair önerilerde bulunun. Daha sık meydana gelir:

• Sindirim bozukluğu. Normalde safra karaciğerde üretilir, daha sonra safra kesesine girer ve burada birikerek daha konsantre hale gelir. Depolama organı çıkarıldıktan sonra sıvı doğrudan bağırsaklara girer ve konsantrasyonu daha düşüktür. Bir kişi büyük porsiyonlar yerse, safra tüm yiyecekleri hemen işleyemez, bu da midede ağırlık hissi, şişkinlik ve mide bulantısına neden olur.
• Tekrarlama riski. Safra kesesinin olmaması, bir süre sonra yeni taşların tekrar ortaya çıkmayacağını garanti etmez. Bir diyet uygulayarak, kolesterol alımını azaltarak ve aktif bir yaşam tarzı sürdürerek sorunu çözebilirsiniz.
• Bağırsaklarda bakteriyel aşırı büyüme. Konsantre safra sadece yiyecekleri daha iyi sindirmekle kalmaz, aynı zamanda içinde yaşayan bazı zararlı bakteri ve mikropları da yok eder. duodenum. Doğrudan karaciğerden gelen sıvının bakterisidal etkisi çok daha zayıftır. Bu nedenle mesanenin alınmasından sonra birçok hasta sık sık kabızlık, ishal ve şişkinlikten rahatsız olur.
• Alerji. Ameliyattan sonra sindirim sistemi bir takım değişikliklere uğrar: gastrointestinal sistemin motor fonksiyonu yavaşlar ve floranın bileşimi değişir. Bu faktörler gelişimin tetikleyicisi olabilir. alerjik reaksiyonlar bazı gıda ürünleri için toz, polen. Tahriş ediciyi tespit etmek için alerji testleri yapılır.
• Safranın durgunluğu. Güvenli bir prosedür olan duodenal entübasyon kullanılarak ortadan kaldırılabilir. Yemek borusundan safra atılımını hızlandırmaya yardımcı olan bir çözeltinin sağlandığı özel bir tüp yerleştirilir.

Olası komplikasyonlar

Çoğu durumda, cerrahi tedavi başarılı olup hastanın hızla iyileşmesine ve normal bir yaşam tarzına dönmesine olanak tanır. Karın cerrahisinde öngörülemeyen durumlar veya sağlıkta bozulma daha sık görülür, ancak safra kesesinin alınmasından sonra da komplikasyonlar meydana gelir. laparoskopik yöntem hariç tutulmamaktadır. Olası sonuçlar şunları içerir:

• İç organlarda hasar, kan damarları hasar gördüğünde iç kanama. Daha sıklıkla trokarın yerleştirildiği yerde (laparoskopik manipülatör) meydana gelir ve dikiş atılarak durdurulur. Bazen karaciğerden kanama mümkündür, daha sonra elektrokoagülasyon yöntemine başvurulur.
• Kanallarda hasar. Safranın karın boşluğunda birikmeye başlamasına yol açar. Laparoskopi aşamasında hasar fark edilir düzeydeyse cerrah açık yöntemle operasyona devam eder, aksi takdirde ameliyatın tekrarlanması gerekecektir.
• Postoperatif sütür takviyesi. Komplikasyon çok nadiren ortaya çıkar. Süpürasyonu durdurmak için antibiyotikler ve antiseptik ilaçlar reçete edilir.
• Deri altı amfizemi (deri altında karbondioksit birikmesi). Çoğunlukla obez hastalarda tüpün karın boşluğu yerine deriye girmesi nedeniyle ortaya çıkar. Ameliyat sonrasında gaz iğne yardımıyla çıkarılır.
• Tromboembolik komplikasyonlar. Son derece nadir görülürler ve pulmoner arterlerde veya alt vena kavada tromboza yol açarlar. Hastaya yatak istirahati ve antikoagülanlar - kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar - reçete edilir.

Relapslarda ilaç tedavisi

Gastrointestinal sistemin işlevselliğini korumak ve safra durgunluğunu önlemek için ilaç tedavisi reçete edilir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki tedavi, aşağıdaki ilaç gruplarının kullanılmasını içerir:

• Enzimler - yiyeceklerin parçalanmasına yardımcı olur, sindirim sisteminin işleyişini iyileştirir, pankreas suyu üretimini teşvik eder. Bu ilaçlar proteinleri, yağları ve karbonhidratları parçalayan pankreas enzimleri içerir. Enzim preparatları iyi tolere edilir ve yan etkiler (kabızlık, bulantı, ishal) oldukça nadir görülür. Popüler tabletler şunları içerir:

1. Mezim (yemeklerle birlikte 1 tablet);
2. Festal (yemeklerden önce veya sonra 1-2 tablet);
3. Liobil (yemeklerden sonra 1-3 tablet);
4. Enterosan (yemeklerden 15 dakika önce 1 kapsül);
5. Hepatosan (yemeklerden 15 dakika önce 1-2 kapsül).

• Choleretic ajanlar - karaciğeri karaciğer sekresyonlarının durgunluğundan korur, sindirimi ve bağırsak fonksiyonunu normalleştirir. Bu ilaçların çoğunda bitki bazlı ve nadiren yan etkilere neden olur. Popüler choleretic ilaçlar şunları içerir:

1. Cholenzym (günde 1-3 kez 1 tablet);
2. Sikvalon (günde 4 kez 0.1 gram);
3. Allochol (günde 3-4 kez 1-2 tablet);
4. Osalmid (günde 3 defa 1-2 tablet).

• Litolitik ilaçlar (hepatoprotektörler) - hasarlı karaciğer hücrelerini onarır, safra üretimini arttırır, seyreltir ve bileşimini iyileştirir. Aşağıdaki ilaçların etkili olduğu kanıtlanmıştır:

1. Ursofalk (60 kg'a kadar olan hastalar, günde 2 kapsül, 60 kg'ın üzerinde - 3 damla);
2. Ursosan (günde 10-15 mg ilaç).

Safra kesesi ameliyatının maliyeti ne kadar?

İşlemin fiyatı kullanılan ekipmana, cerrahi prosedürlerin karmaşıklığına ve doktorun niteliklerine bağlıdır. İşlemin maliyeti hastanın ikamet ettiği bölgeye göre değişiklik gösterebilir. Acil kolesistektomi hastanın uyruğu ve ikamet yerine bakılmaksızın ücretsiz olarak yapılmaktadır. Moskova'daki prosedürler için yaklaşık fiyatlar tabloda sunulmaktadır:

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Safra kesesinin çıkarılması en sık yapılan operasyonlardan biri olarak kabul edilir. BT ne zaman gösterilir safra taşı hastalığı, akut ve kronik kolesistit, polipler ve neoplazmlar. Operasyon açık erişimli, minimal invaziv ve laparoskopik olarak gerçekleştirilir.

Safra kesesi, yiyecekleri sindirmek için gerekli olan safranın deposu olarak görev yapan önemli bir sindirim organıdır. Ancak çoğu zaman önemli sorunlar yaratır. Taşların varlığı inflamatuar süreç ağrıyı, hipokondriyumda rahatsızlığı, dispepsiyi kışkırtır. Sıklıkla ağrı sendromu Bu o kadar belirgin ki, hastalar daha fazla acı çekmemek için balondan tamamen kurtulmaya hazırlar.

Sübjektif semptomlara ek olarak, bu organın hasar görmesi, özellikle peritonit, kolanjit, biliyer kolik, sarılık gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir ve o zaman başka seçenek yoktur - ameliyat hayati önem taşır.

Aşağıda safra kesenizi ne zaman almanız gerektiğini, ameliyata nasıl hazırlanacağınızı, ne tür müdahalelerin mümkün olduğunu ve tedavi sonrasında hayatınızı nasıl değiştirmeniz gerektiğini anlamaya çalışacağız.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Planlanan müdahalenin türü ne olursa olsun, laparoskopi veya safra kesesinin karından alınması olsun, tanıklık cerrahi tedavi için:

• Safra taşı hastalığı.
• Mesanenin akut ve kronik iltihabı.
• Safra atılım fonksiyonunda bozulma olan kolesteroz.
• Polipozis.
• Bazı fonksiyonel bozukluklar.

safra taşı hastalığı

Safra taşı hastalığı genellikle kolesistektomilerin çoğunun ana nedenidir. Bunun nedeni safra kesesinde taş bulunmasının sıklıkla hastaların %70'inden fazlasında tekrarlayan biliyer kolik ataklarına neden olmasıdır. Ayrıca taşlar diğer tehlikeli komplikasyonların (perforasyon, peritonit) gelişmesine de katkıda bulunur.

Bazı durumlarda hastalık akut semptomlar olmadan ortaya çıkar, ancak hipokondriyumda ağırlık ve dispeptik bozukluklarla birlikte ortaya çıkar. Bu hastaların da planlandığı gibi yapılan bir ameliyata ihtiyacı vardır ve asıl amacı komplikasyonları önlemektir.

Safra taşları olası tıkanma sarılığı, kanalların iltihabı ve pankreatit nedeniyle tehlikeli olan kanallarda da bulunabilir (koledokolitiazis). Operasyon her zaman kanalların drenajı ile tamamlanır.

Safra taşı hastalığının asemptomatik seyri, hemolitik anemi gelişmesiyle gerekli hale gelen, yatak yarası olasılığı nedeniyle taşların büyüklüğü 2,5-3 cm'yi aştığında, gençlerde komplikasyon riski yüksek olan ameliyat olasılığını dışlamaz. hastalar.

Kolesistit

Kolesistit safra kesesi duvarının akut veya kronik olarak ortaya çıkan, nüksetmeler ve iyileşmelerin birbirini takip ettiği iltihaplanmasıdır. Taş varlığıyla birlikte akut kolesistit acil ameliyatın bir nedenidir. Hastalığın kronik seyri planlı, muhtemelen laparoskopik olarak yapılmasına izin verir.

Kolesteroz Uzun süre semptomsuz seyreden ve tesadüfen tespit edilebilen safra kesesinde hasar ve fonksiyonunun bozulması (ağrı, sarılık, hazımsızlık) belirtilerine neden olduğunda kolesistektomi endikasyonu haline gelir. Taş varlığında asemptomatik kolesteroz bile organın çıkarılmasına neden olur. Safra kesesinde kalsiyum tuzlarının duvarda birikmesiyle kireçlenme meydana gelirse ameliyat zorunludur.

Polip varlığı malignite ile doludur, bu nedenle 10 mm'yi aşarsa, ince bir sapa sahipse veya kolelitiazis ile birleştirilirse safra kesesinin poliplerle birlikte çıkarılması gerekir.

Fonksiyonel bozukluklar Safra atılımı genellikle konservatif tedavinin bir nedeni olarak hizmet eder, ancak yurt dışında bu tür hastalar ağrı, safranın bağırsaklara salınımının azalması ve hazımsızlık bozuklukları nedeniyle hala ameliyat edilmektedir.

Kolesistektomi ameliyatı için kontrendikasyonlar da vardır. genel ve yerel olabilir. Elbette hastanın hayatına yönelik bir tehdit nedeniyle acil cerrahi tedavi gerekliyse, tedavinin faydaları olası risklerden orantısız olarak daha yüksek olduğundan bazıları göreceli olarak kabul edilir.

İLE genel kontrendikasyonlar terminal koşulları, iç organların ciddi dekompanse patolojisi, operasyonu zorlaştırabilecek metabolik bozukluklar içerir, ancak hastanın hayatını kurtarması gerekiyorsa cerrah bunlara "görmezden gelecektir".

Laparoskopiye genel kontrendikasyonlar dekompansasyon, peritonit, uzun süreli gebelik, hemostaz patolojisi aşamasında iç organ hastalıkları olarak kabul edilir.

Yerel kısıtlamalar görecelidir ve laparoskopik cerrahinin mümkün olup olmadığı doktorun deneyimi ve niteliğine, uygun ekipmanın bulunmasına ve sadece cerrahın değil hastanın da belirli bir riski almaya istekli olmasına bağlıdır. Bunlar arasında yapışkan hastalık, safra kesesi duvarının kireçlenmesi, hastalığın başlangıcından itibaren üç günden fazla süre geçmişse akut kolesistit, birinci ve üçüncü trimesterde hamilelik ve büyük fıtıklar yer alır. Operasyonun laparoskopik olarak sürdürülmesi mümkün değilse doktor karın müdahalesine geçmek zorunda kalacaktır.

Safra kesesini çıkarmak için operasyon türleri ve özellikleri

Safra kesesi çıkarma ameliyatı hem klasik, açık olarak hem de minimal invaziv teknikler kullanılarak (mini erişimden laparoskopik olarak) yapılabilir. Yöntemin seçimi hastanın durumunu, patolojinin niteliğini, hekimin takdirini ve ekipmanını belirler. tıbbi kurum. Tüm müdahaleler genel anestezi gerektirir.

sol: laparoskopik kolesistektomi, sağ: açık ameliyat

Açık ameliyat

Safra kesesinin kaviter olarak çıkarılması, orta hat laparotomisini (karın orta hattı boyunca erişim) veya kosta kemerinin altında eğik kesileri içerir. Bu durumda cerrahın safra kesesine ve kanallara iyi bir erişimi vardır ve bunları kontrast maddeler kullanarak inceleme, ölçme, sondalama ve inceleme yeteneği vardır.

Açık cerrahi, peritonitli akut inflamasyon ve safra yollarının karmaşık lezyonları için endikedir. Bu yöntemin kullanıldığı kolesistektominin dezavantajları arasında büyük cerrahi travma, kötü kozmetik sonuçlar ve komplikasyonlar (bağırsakların ve diğer iç organların bozulması) yer alır.

Açık ameliyatın seyri şunları içerir:

1. Karın ön duvarında bir kesi, etkilenen bölgenin revizyonu;
2. Safra kesesine kan sağlayan kistik kanalın ve arterin izolasyonu ve ligasyonu (veya kırpılması);
3. Mesanenin ayrılması ve çıkarılması, organ yatağının tedavisi;
4. Drenajların uygulanması (belirtildiği gibi), cerrahi yaranın dikilmesi.

Laparoskopik kolesistektomi

Laparoskopik cerrahi, kronik kolesistit ve safra taşı hastalığının tedavisinde "altın standart" olarak kabul edilmektedir ve akut inflamatuar süreçler için tercih edilen yöntem olarak hizmet vermektedir.

Yöntemin şüphesiz avantajı minimal cerrahi travma, kısa iyileşme süresi ve hafif ağrıdır. Laparoskopi, hastanın tedaviden 2-3 gün sonra hastaneden çıkmasını ve hızlı bir şekilde normal yaşantısına dönmesini sağlar.

• Laparoskopik cerrahinin aşamaları şunları içerir:
• Aletlerin yerleştirildiği karın duvarındaki delikler (trokarlar, video kamera, manipülatörler);
• Görmeyi sağlamak için karın içine karbondioksit enjeksiyonu;
• Kistik kanalın ve arterin kırpılması ve kesilmesi;

Safra kesesinin karın boşluğundan çıkarılması, aletler ve deliklerin dikilmesi.

Operasyon bir saatten fazla sürmez, ancak etkilenen bölgeye erişimde zorluk, anatomik özellikler vb. varsa daha uzun (2 saate kadar) sürebilir. Safra kesesinde taş varsa, organ daha küçük parçalara çıkarılmadan önce ezilir. parçalar. Bazı durumlarda, ameliyatın tamamlanmasının ardından cerrah, cerrahi travma sonucu oluşabilecek sıvının dışarı akışını sağlamak için subhepatik boşluğa bir drenaj yerleştirir.

Mini erişim kolesistektomi

Video: laparoskopik kolesistektomi, operasyonun ilerlemesi

Çoğu hastanın laparoskopik cerrahiyi tercih edeceği açıktır ancak bazı durumlarda kontrendike olabilir. Böyle bir durumda uzmanlar minimal invaziv tekniklere başvuruyor. Mini erişimli kolesistektomi, abdominal ve laparoskopik cerrahi arasında bir geçiştir. Müdahalenin seyri diğer kolesistektomi türleriyle aynı aşamaları içerir: kanal ve arterin erişim oluşumu, ligasyonu ve kesişmesi ile daha sonra mesanenin çıkarılması ve fark şu ki

Bu manipülasyonları gerçekleştirmek için doktor sağ kaburga kemerinin altında küçük (3-7 cm) bir kesi kullanır.

safra kesesi çıkarma aşamaları

Safra kesesinin minimal invaziv olarak çıkarılmasından sonra hasta 3-5 gün hastanede kalır, yani laparoskopiye göre daha uzun, ancak açık ameliyata göre daha az. Ameliyat sonrası dönem abdominal kolesistektomiye göre daha kolaydır ve hasta normal aktivitelerine daha erken döner.

Safra kesesi ve kanallarıyla ilgili şu veya bu hastalıktan muzdarip her hasta, operasyonun tam olarak nasıl gerçekleştirileceğiyle en çok ilgilenir ve operasyonun en az travmatik olmasını ister. Bu durumda kesin bir cevap olamaz çünkü seçim hastalığın niteliğine ve daha birçok nedene bağlıdır. Bu nedenle, peritonit, akut inflamasyon ve ciddi patoloji formları durumunda, doktor büyük olasılıkla en travmatik açık ameliyatı geçirmek zorunda kalacaktır. Yapışıklık durumunda minimal invaziv kolesistektomi, laparoskopiye kontrendikasyon yoksa laparoskopik teknik tercih edilir.

Ameliyat öncesi hazırlık

En iyi tedavi sonucu için, yeterli preoperatif hazırlık ve hastanın muayenesinin yapılması önemlidir.

Bu amaçla aşağıdakiler gerçekleştirilir:

1. Genel ve biyokimyasal kan ve idrar testleri, frengi, hepatit B ve C testleri;
2. Koagülogram;
3. Kan grubunun ve Rh faktörünün açıklığa kavuşturulması;
4. Safra kesesi, safra yolları, karın organlarının ultrasonu;
5. Akciğerlerin röntgeni (florografi);
6. Endikasyonlara göre – fibrogastroskopi, kolonoskopi.

Bazı hastaların uzman uzmanlarla (gastroenterolog, kardiyolog, endokrinolog) ve bir terapistle konsültasyona ihtiyacı vardır. Safra yollarının durumunu açıklığa kavuşturmak için ultrason ve radyoopak teknikler kullanılarak ek çalışmalar yapılmaktadır. Diyabet hastalarında iç organlardaki ciddi patolojiler mümkün olduğunca kompanse edilmeli, kan basıncı normale döndürülmeli, kan şekeri takibi yapılmalıdır.

Hastaneye yatış anından itibaren ameliyat hazırlığı, bir gün önce hafif bir yemek yemeyi, ameliyattan önceki akşam 6-7'den itibaren yemek ve suyun tamamen reddedilmesini ve müdahaleden önceki akşam ve sabah hastaya temizleyici lavman yapılmasını içerir. Sabah duş almalı ve temiz kıyafetler giymelisiniz.

Acil bir operasyon yapılması gerekiyorsa, muayene ve hazırlık süresi çok daha azdır, bu nedenle doktor kendisini genel klinik muayeneler ve ultrasonla sınırlamak zorunda kalır ve tüm prosedürler için iki saatten fazla zaman ayırmaz.

Operasyondan sonra...

Hastanede geçireceğiniz süre, yapılan ameliyatın türüne bağlıdır. Açık kolesistektomide dikişler yaklaşık bir hafta sonra alınır ve hastanede kalış süresi yaklaşık iki haftadır. Laparoskopi yapılması durumunda hasta 2-4 gün sonra taburcu edilir. İlk durumda çalışma kapasitesi bir ila iki ay içinde, ikinci durumda ise operasyondan sonraki 20 güne kadar geri yüklenir. Hastalık izni hastanede yatış süresinin tamamı ve taburcu olduktan sonraki üç gün boyunca verilir, daha sonra klinik doktorunun takdirine bağlıdır.

Ameliyattan sonraki gün, eğer takılıysa drenaj çıkarılır. Bu prosedür ağrısızdır. Dikişler alınmadan önce günlük olarak antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir.

Mesanenin alınmasından sonraki ilk 4-6 saat yemek yememeli, su içmemeli, yataktan çıkmamalısınız. Bu sürenin sonunda kalkmayı deneyebilirsiniz ancak dikkatli olun çünkü anestezi sonrası baş dönmesi ve bayılma mümkündür.

Ameliyat sonrası hemen hemen her hastada ağrı yaşanabilir ancak yoğunluğu farklı tedavi yaklaşımlarına göre değişir. Elbette açık ameliyat sonrası büyük bir yaranın ağrısız iyileşmesi beklenemez ve bu durumda ağrı, ameliyat sonrası durumun doğal bir bileşenidir. Bunu ortadan kaldırmak için analjezikler reçete edilir. Laparoskopik kolesistektomi sonrasında ağrı daha az olur ve oldukça tolere edilebilir hale gelir ve çoğu hastada ağrı kesici ilaca ihtiyaç duyulmaz.

Ameliyattan bir gün sonra ayağa kalkmanıza, odada dolaşmanıza, yiyecek ve su almanıza izin verilir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki diyet özellikle önemlidir. İlk birkaç gün yulaf lapası, hafif çorbalar, fermente süt ürünleri, muz, sebze püreleri ve yağsız haşlanmış et yiyebilirsiniz. Kahve, sert çay, alkol, şekerleme, kızarmış ve baharatlı yiyecekler kesinlikle yasaktır.

Kolesistektomi sonrası hasta, safrayı zamanında biriktiren ve salgılayan önemli bir organdan mahrum kaldığından, değişen sindirim koşullarına uyum sağlaması gerekecektir. Safra kesesinin çıkarılmasından sonraki diyet, 5 numaralı tabloya (karaciğer) karşılık gelir. Kızarmış ve yağlı yiyecekler, tütsülenmiş yiyecekler ve sindirim salgılarının daha fazla salgılanmasını gerektiren birçok baharat yememelisiniz; konserve yiyecekler, turşular, yumurtalar, alkol, kahve, tatlılar, yağlı kremalar ve tereyağı yasaktır.

Ameliyattan sonraki ilk ay Günde 5-6 öğüne sadık kalmanız, küçük porsiyonlarda yemek yemeniz, günde bir buçuk litreye kadar su içmeniz gerekiyor. Yemek yemesine izin verildi beyaz ekmek, haşlanmış et ve balık, yulaf lapası, jöle, fermente süt ürünleri, haşlanmış veya buharda pişirilmiş sebzeler.

Genel olarak safra kesesinin alınmasından sonraki yaşamda önemli bir kısıtlama yoktur; tedaviden 2-3 hafta sonra normal yaşam tarzınıza ve iş aktivitenize dönebilirsiniz.

Diyet ilk ayda belirtilir, ardından diyet yavaş yavaş genişler. Prensip olarak her şeyi yiyebilirsiniz, ancak artan safra salgısı gerektiren yiyeceklere (yağlı, kızarmış yiyecekler) kapılmamalısınız.

Ameliyattan sonraki ilk ay fiziksel aktiviteyi bir miktar kısıtlamanız, 2-3 kg'dan fazla kaldırmamanız ve karın kaslarını germeyi gerektiren egzersizler yapmamanız gerekecektir. Bu dönemde bir yara izi oluşur ve bu nedenle kısıtlamalar ilişkilendirilir.

Olası komplikasyonlar

Video: kolesistektomi sonrası rehabilitasyon

Genellikle kolesistektomi oldukça iyi ilerler, ancak özellikle yaşlı hastalarda, ciddi eşlik eden patolojilerin varlığında ve safra yollarında karmaşık hasar formlarında bazı komplikasyonlar hala mümkündür.

• Bunun sonuçları arasında şunlar yer alır:
• Postoperatif sütür takviyesi;
• Karında kanama ve apseler (çok nadir);
• Safra kaçağı;
• Ameliyat sırasında safra kanallarında hasar;
• Alerjik reaksiyonlar;
• Tromboembolik komplikasyonlar;

Başka bir kronik patolojinin alevlenmesi.

Açık müdahalelerin olası bir sonucu, özellikle yaygın inflamasyon, akut kolesistit ve kolanjit formlarında sıklıkla yapışkan bir süreçtir.

Günümüzde laparoskopik operasyonlar toplumumuz için hiç de yeni değildir. Cerrahi tedavide safra kesesinin laparoskopisi tüm bu vakaların %50-90'ını oluşturur. Yazımızda böyle bir operasyonun konseptine, nasıl yapıldığına, insan sağlığına ne kadar faydalı olduğuna daha yakından bakacağız.

Nedir?

Laparoskopi, iç organlara yönelik son derece etkili, güvenli ve az travmatik bir cerrahi müdahale yöntemidir. Bu nedenle safra taşı hastalığını bu yöntemle tedavi etmek uzun zamandır yaygın bir günlük operasyon haline gelmiştir.

Bu tedavi nedir? Günlük yaşamda bu, önemli bir cihaz olan bir laparoskop kullanılarak kesilen safra kesesinin bir kişiden içinde oluşan taşlarla birlikte çıkarıldığı cerrahi tedavi anlamına gelir.

• Günümüzde organın korunmasını sağlayacak neredeyse hiçbir operasyon yapılmamakta ve sadece çok sayıda safra taşı alınabilmektedir. Taşlar tek ise, bunları kaldırmak için başka yöntemler kullanılır:
• Lazer ekipmanı kullanılarak kırma;
• Şok dalgası litolripsi.

Bu tedaviler sırasında çözünen taşlar doğal yollarla vücuttan atılır.

Safra kesesinin laparoskopik tedavisinin ne olduğunu daha iyi anlamak için öncelikle bu tedavinin laparotomiden nasıl farklı olduğunu öğrenmelisiniz. Temel ilkeleri tanıyalım.

Laparoskopi

Bu tip cerrahi tedavi yardımcı aletler kullanılarak gerçekleştirilir:

• Aparat – laparoskop;
• Trokar şeklinde manipülatörler.

Laparoskop nedir? Bu, çalışma alanını ve video kamerayı aydınlatmak için yerleşik bir el fenerine sahip bir tür cihazdır. Cerrah, önce küçük bir kesi (1 cm) yaptıktan sonra kamerayı hastanın karın boşluğuna yerleştirir.

Operasyon sırasında video kamera sayesinde yaptığı tüm manipülasyonlar ekranda görülüyor. Bu, doktorun eylemlerini izlemesine yardımcı olur. Buradaki avantaj, çıkarılan hastalıklı organla doğrudan temasın olmaması, yalnızca görsel temasın olmasıdır.

Cerrah, operasyon için gerekli aletleri trokar kullanarak kontrol eder. Bunlar yine deliklerden karın boşluğuna yerleştirilen içi boş tüplerden başka bir şey değil. Alınacak organa gerekli aleti ulaştırmaları gerekmektedir. Tüplerde manipülatör cihazlar bulunur ve bunların yardımıyla doktor aleti karın içinde hareket ettirebilir.

Kısacası doktor laparoskopik cerrahinin tüm sürecini yalnızca üç tüp kullanarak gerçekleştirir:

• Görüntüyü ekranda görüntülemek için birinci tüpe bir video kamera yerleştirilir;
• Diğer iki tüpün cerrahi bir aletle geçilmesi gerekiyor.

Her ikisinin de tüm aşamaları cerrahi müdahaleler ve özleri tamamen aynıdır.

Laparotomi

Bu en yaygın olanıdır karın ameliyatı cerrahın karın boşluğuna (ön kısım) neşter yardımıyla geniş ve derin bir kesi yaparak gerçekleştirdiği operasyondur. Doktor, kesiden aletler yerleştirir ve hastanın hastalıklı organını çıkarır.

Laparotomi şu anlama gelir: “lapar” mide, “tomi” ise kesmek anlamına gelir.

Laparoskopi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Tıbbi uygulamada safra kesesi hastalıkları oldukça yaygındır. Bunun birçok nedeni var, örneğin:

• Olumsuz çevresel veriler;
• Sık stresli koşullar;
• Bir kişi yağlı yiyecekleri bol miktarda ve hatta kalitesiz tüketir.

Bütün bunlar da çeşitli patolojilerin gelişmesine yol açar ve bunun sonucunda safra taşı hastalığı gelişir. Bu hastalığın varlığı insan vücudunun işlevselliğini hiçbir şekilde etkilemiyorsa konservatif tedavi önerilebilir.

Laparoskopi için hangi endikasyonların olabileceğini ve hangi durumlarda bu tür tedavinin hasta için endike olmadığını düşünelim.

Ameliyata hazırlanıyor

Planlandığı gibi gerçekleştirilecek ameliyattan önce hastanın gerekli testleri laboratuvara sunması gerekir:

• Kan - çeşitli sarılık türlerinin, AIDS'in, kan grubunun, Rh'nin varlığı için genel ve biyokimyasal analiz;
• İdrar sıvısı;
• Koagülogram;
• Elektrokardiyogram;
• Kadınlara vajinal smear yapılır.

Test sonuçları tamamen normal ise hasta ameliyata alınabilir. Kabul edilemez sapmalar tespit edilirse, öncelikle durumu normalleştirmek için tıbbi tedaviye başvurmanız gerekecektir.

Uzman görüşü

Şohorin Yuri

Pratisyen hekim, saha uzmanı

Ameliyattan bir gün önce saat 18:00'den itibaren yemek yemeyi, saat 22:00'den itibaren ise sıvı alımını bırakmalısınız. Akşam geç saatlerde görevli sağlık personeli, hastaya bağırsakları temizlemek için lavman yapıyor. Bugün güçlü bir müshil almak için pratik yapılıyor, ancak herkes için endike değil.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Safra kesesinin alınmasına yönelik laparoskopik işlem başlamadan önce, ağrıyı ve doku hassasiyetini gidermek için anestezi uygulanır. Ayrıca anestezi karın kas dokusunun gevşemesine neden olur.

Anestezi uygulandıktan sonra anestezi uzmanı, midedeki gazları ve kalan sıvıyı uzaklaştırmak için hastanın ağzından bir tüp sokar. Bu, asfiksiyi önlemek için kazara öğürme refleksinin önlenmesine yardımcı olacaktır. Operasyondan sonra prob çıkarılır.

Prob takılır takılmaz, akciğerlerin yapay olarak havalandırılması için hastanın yüzünün alt kısmına bir maske yerleştirilir. Bir kişi ameliyat sırasında nefes alır. Laparoskopi sırasında, karın boşluğuna gaz dumanı verildiği için havalandırma basitçe gereklidir. Diyaframa baskı yaparak akciğerlere baskı yapar.

Tüm bu hazırlık işlemlerinin ardından hemşire istenilen bölgeye antiseptik uygular ve ardından cerrah ve asistanlar cerrahi işleme başlar. Biri göbeğe yakın, ikisi sağ hipokondriyumun yanlarında olmak üzere 3 kesi yapılır. İç organları cerrahi sürece müdahale etmeyecek şekilde düzeltmek için karbondioksit pompalanır.

Açılan kesilerden laparoskop, ışıklı video kamera ve diğer önemli trokarlar yerleştirilir. Cerrah karın boşluğunun içinde onları doğru yönlere yönlendirir ve bunun sonucunda normal işleyişi için uygun olmayan safra kesesini çıkarır. Çıkarma, göbeğe yakın bir yerde yapılan kozmetik bir kesi yoluyla gerçekleşir.

Cerrahi işlem sonunda kan damarları pıhtılaştırılır ve karın boşluğuna antiseptik bir solüsyon enjekte edilir. Yardımı ile dezenfeksiyon yapılır ve ardından emilir. Trokarlar çıkarılır ve doktor kesileri diker.

Laparoskopik yaklaşımla kolesistektomi de yapılabilir. Bu işlem sırasında hastaya genel anestezi verilir ve bir makineye bağlanarak akciğerlerin yapay olarak havalandırılması zorunludur.

Anestezinin bir diğer adı da “gaza maruz kalma”dır. Ameliyat sırasında hastaya nefes aldığı özel bir tüp aracılığıyla makine kullanılarak anestezi verilir.

Böyle bir anestezinin uygulanmasının istisnası hastanın bronşiyal astımı olması durumudur. Bu durumda endotrakeal anestezinin yerini genel intravenöz anestezi alır.

Sonuçlar

Laparoskopik cerrahi sonrasında da her cerrahi müdahalede olduğu gibi ciddi rahatsızlıklara neden olan hoş olmayan sonuçlar ortaya çıkabilir. Asıl sorun, doğrudan duodenuma giden safranın salınmasıdır. Tıpta bu sürece “sonraki kolesistektomi sendromu” denir.

Bu tanı ile hasta aşağıdaki belirtilerle karşılaşabilir:

• Gag refleksi ve mide bulantısı;
• Bazı durumlarda sıcaklıkta bir artış olur;
• Karında ağrı ve guruldama;
• Mide rahatsızlığı ve şişkinlik;
• Geğirme sırasında acı, mide ekşimesi;
• Sarılık.

Uzman görüşü

Şohorin Yuri

Pratisyen hekim, saha uzmanı

Ne yazık ki bazı hastalar laparoskopik cerrahiden sonra bile bu semptomları daha sonraki yaşamlarında yaşayabilirler. Onlardan tamamen kurtulmak neredeyse imkansızdır.

Olası komplikasyonlar

Hem ameliyat sırasında hem de ameliyat sonrasında öngörülemeyen durumlar veya komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Safra kesesinin laparoskopisi sırasında aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Doktor karın duvarında kan damarlarına zarar verebilir;
• Mide, safra kesesi ve yakındaki diğer iç organlar laparoskop tarafından delinebilir veya hasar görebilir;
• Kanama karaciğer yatağından veya safra kesesi arterinden başlayabilir.

Daha karmaşık nitelikteki komplikasyonlar başka bir operasyonla (laparotomi) ortadan kaldırılır.

Organın ve çevre dokuların çıkarılması nedeniyle hastada bazı komplikasyonlar da yaşanabilir.

• Safra kesesi çıkarıldıktan sonra kütüğü kötü şekilde dikilirse, safra karın boşluğuna girebilir;
• Peritonit;
• Göbek etrafındaki doku iltihaplanabilir.

Çok ileri vakalarda laparoskopi sonrası hastaların %5-7'sinde fıtık oluşabilir. Çoğu zaman bu, vücut ağırlığı fazla olan kişilerde olur. Veya bu komplikasyon acil ameliyata alınan ve önceden planlanmayan hastalarda ortaya çıkar.

Avantajları ve Dezavantajları

Safra kesesinin çıkarılmasında laparoskopik yöntemin ne gibi avantajlara sahip olduğunu düşünelim.

1. Laparoskopi kapalı bir tekniktir ve bu sayede operasyon sırasında iç organ ve dokuların etkileşimi tamamen ortadan kalkar. Enfeksiyon kapma riski de yoktur.
2. Bu operasyon küçük kesilerin yapılmasını gerektirir. Bu da operasyonun travmatik sürecini azaltır.
3. Laparoskopi sonrasında herhangi bir yara izi oluşmadığı için karında kozmetik açıdan bir hasar oluşmaz.
4. Kısa ameliyat sonrası dönem, en fazla 3 gün.
5. İşi kaçırma şansı olmayanlar bir hafta içinde işe başlayabilirler.

Bu tür cerrahi müdahalenin tüm avantajlarının yanı sıra birçok dezavantajı da vardır. Onları tanıyalım.

1. Hastanın kardiyovasküler veya solunum sistemi ile ilgili kronik hastalıkları varsa, laparoskopi onun için endike değildir. Ameliyat sırasında karın boşluğuna karbondioksit enjekte edildiği için akciğerlere veya kalbe bası riski vardır. Bu, venöz sistemde basıncın artmasına neden olabilir ve kalbin işleyişinde komplikasyonlar meydana gelebilir. Veya diyafram üzerinde güçlü bir baskı oluşacak ve nefes almayı zorlaştıracaktır.
2. Operasyon sırasındaki teşhis manipülasyonları ve olanakları bir miktar sınırlıdır.
3. Hastanın durumu çok ileri ise laparoskopi yapılamaz. Bu durumlarda safra kesesinde beklenmeyen patolojiler ortaya çıkabilir ve ek cerrahi ayarlamalar yapılması gerekecektir.

Bu noktalardan en az birinin mevcut olması durumunda geleneksel laparotomi yapılır.

İzin verilen ve yasaklanan ürünlerin listesi

İzin verilen ürünler ısıl işleme tabi tutulur - kaynatılır, buharda pişirilir veya fırında pişirilir.

Safra kesesinin bozulmasıyla ilişkili hastalıklar her zaman konservatif tedaviye yanıt vermeyebilir. İlerlemiş vakalar, hastanın genel durumunu hafifletebilecek acil cerrahi müdahale gerektirir. Son birkaç yıldır özellikle ilgi çeken safra kesesi laparoskopisi, bu tür ameliyatların en yaygın ve güvenli türlerinden biri olarak kabul edilmektedir.

Tıbbi manipülasyonun kısa açıklaması

Safra kesesinin laparoskopisi, hastanın safra kesesinin özel bir cihaz - laparoskop kullanılarak çıkarıldığı standart bir işlemdir. Bu tip cerrahi müdahalenin, açık bir cerrahi prosedür olan laparotomiye göre birçok avantajı vardır:

• safra kesesinin laparoskopisi sırasında diğer organlara zarar verme olasılığı düşük;
• nispeten kısa rehabilitasyon süresi;
• ameliyat sonrası şiddetli ağrının olmaması;
• hastanın çalışma yeteneğinin hızlı bir şekilde restorasyonu;
• basit hazırlık adımları;
• 3-5 küçük, fark edilmeyen yara izinin varlığı;
• düşük komplikasyon riski vb.

Bu operasyonun aynı zamanda safra kesesi boşluğundan taşların olağan şekilde çıkarılması anlamına da gelebileceğini belirtmekte fayda var: bu durumda organ çıkarılmayacaktır.

Laparoskopi daha güvenli bir işlem olduğundan ameliyat sonrası dönemde özel bandaj takılması zorunlu değildir. Bu önlem genellikle karın kasları zayıf olan iri hastalara reçete edilir.

Operasyon ne kadar sürüyor?

Ameliyat 35-120 dakika sürebilir. Süre, uzmanın niteliklerine ve ameliyat olan kişinin bireysel özelliklerine göre belirlenir. Çoğu durumda doktorlar işlerini 1 saatte tamamlarlar.

Laparoskopi sırasında doktor organın çıkarılmasında ciddi zorluklar yaşarsa laparotomiye (açık manipülasyon) devam edebilir.

Endikasyonları ve kontrendikasyonları

Operasyon öncelikle teşhis edilen hastalar için reçete edilir:

• safra kesesinde polipler;
• kolesteroz (organda kolesterol birikmesi);
• safra taşı hastalığı;
• taşsız veya taşsız kolesistit;
• safranın atılımıyla ilgili yolların daralması.

Ancak kontrendikasyonların listesi çok daha geniştir ve şunları içerir:

• hamileliğin geç aşamaları;
• obezitenin aşırı aşaması;
• miyokard enfarktüsü;
• peritonit (karın bölgesinin inflamatuar süreci);
• safra kesesinde malign oluşum;
• organın intrahepatik konumu;
• Mirizzi sendromu;
• siroz;
• karın organlarının önceki laparotomi vb.

Hazırlık

Öncelikle hastanın biyokimyasal ve genel kan ve idrar testinden geçmesi, Rh faktörünü ve kan grubunu belirlemesi, koagülogram ve EKG yaptırması gerekir. Hepatit, sifiliz ve HIV testleri de reçete edilir.

Kronik hastalıklarınız varsa, hastalığın doğasını ve bunların operasyon süreci üzerindeki olası etkilerini belirleyecek uygun doktorları ziyaret etmeye değer. Çalışmanın sonuçları tatmin edici ise kişinin laparoskopi yapmasına izin verilir.

Önemli günden önceki akşam saat 22:00'den sonra hastanın yemek yemesi ve içmesi yasaktır. Ameliyattan birkaç saat önce bağırsaklar temizlenir: kişiye müshil ve lavman verilir. Ek önlemler doktorunuzla tartışılacaktır.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Laparoskopi belirli bir plana göre gerçekleştirilir:

• ameliyat masasında yatan hasta genel anestezi altına alınır;
• bir sonda kullanılarak mideden çeşitli gazlar ve sıvılar çıkarılır;
• bir vantilatör bağlı;
• ameliyat edilen hastanın karın boşluğunun karbondioksitle dolu olması;
• daha sonra cerrahlar, özel aletlerin ve trokarın yerleştirildiği birkaç küçük kesi yapar;
• özel bir video kamera safra kesesi ve diğer organlarla ilgili bilgileri monitöre iletir;
• safra kesesi hepatik yataktan ve anatomik yapışıklıklardan dikkatlice kesilir ve daha sonra boşluktan çıkarılır;
• karın bölgesindeki tüm organların dikkatli bir şekilde incelenmesi ve antiseptik ile durulanması yapılır;
• dikişler konulur.

Ameliyat sonrası beslenmenin özellikleri

Laparoskopik cerrahiden sadece 8-11 gün sonra karaciğer, çıkarılan organın işlevini tamamen üstlendiğinden, iç dengenin hızlı bir şekilde yeniden sağlanmasına yardımcı olacak özel bir diyetin izlenmesine dikkat edilmelidir.

1.Gün: Hasta kendini iyi hissediyorsa gazsız temiz sudan küçük yudumlar alabilir. 2. Gün: Kişinin az yağlı yoğurt yemesine izin verilir. 3. Gün: Diyet, şekersiz jöle, az yağlı kefir ve şekersiz açık çay içerir. 4.Gün: Hastanın genel durumu uygun ise kuşburnu kaynatma ve taze sıkılmış doğal meyve sularının tüketimine izin verilir.

5. Gün: Yukarıdaki ürünlere küçük bir parça haşlanmış balık ve sıvı sebze çorbaları eklenir. 6-7. Gün: Kişinin az yağlı süzme peynir, bayat ekmek, doğranmış tavuk ve meyve püresi yemesine izin verilir. 8-9. Günler: Menüde püreler, pilavlı veya makarnalı az yağlı çorbalar, buharda pişirilmiş köfte ve pirzola gibi iyileştirilmiş yemekler görünür.

Yiyecekleri küçük porsiyonlarda almanın daha iyi olduğunu akılda tutmakta fayda var: öğünler arasındaki süre 2-2,5 saat olmalıdır. Ayrıca nikotini, alkolü, kızarmış yiyecekleri ve fast food'u da hayatınızdan çıkarmak gerekir.

Laparoskopiden sonra, böbrekleri iyi durumda tutmak için kişinin yavaş yavaş en az 2 litre sıvıyı (saf su, jöle, bitkisel infüzyonlar ve çay) diyetine dahil etmesi gerekir.

Olası sonuçlar

Herhangi bir cerrahi müdahale gibi laparoskopi de nadir durumlarda komplikasyonlara neden olabilir. Bunlar arasında iç organlarda hasar, deri altı amfizem (deri altında gaz elementlerinin birikmesi), dikiş bölgesinde iltihaplanma, peritonit, omfalit ve kanama yer alır. Bir hastada bu tür endişe verici belirtiler tespit edilirse doktorlar yan etkiyi ortadan kaldırmak için uygun önlemleri alır.

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Safra kesesinin laparoskopisi - tanımı, genel özellikleri, ameliyat türleri

Yani “safra kesesinin laparoskopisi”, her şeyden önce, ya tüm organın tamamen çıkarıldığı ya da içinde bulunan taşların çıkarıldığı cerrahi bir operasyondur. Operasyonun ayırt edici bir özelliği, gerçekleştirildiği erişimdir. Bu erişim özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirilir - laparoskop ve bu nedenle laparoskopik olarak adlandırılır. Dolayısıyla safra kesesinin laparoskopisi laparoskop kullanılarak yapılan cerrahi bir işlemdir.

Konvansiyonel ve laparoskopik cerrahi arasındaki farkları net bir şekilde anlamak ve hayal etmek için her iki tekniğin süreci ve özü hakkında genel bir anlayışa sahip olmak gerekir.

Böylece safra kesesi de dahil olmak üzere karın organları üzerinde olağan bir operasyon, karın ön duvarındaki bir kesi kullanılarak gerçekleştirilir; bu kesi sayesinde doktor organları gözüyle görebilir ve elindeki aletlerle üzerlerinde çeşitli manipülasyonlar yapabilir. Yani safra kesesini çıkarmak için düzenli bir operasyon hayal etmek oldukça kolaydır - doktor mideyi keser, mesaneyi keser ve yarayı diker. Böyle geleneksel bir operasyondan sonra ciltte her zaman yapılan kesi hattına karşılık gelen iz şeklinde bir iz kalır. Bu yara izi, sahibinin yapılan operasyonu asla unutmasına izin vermeyecektir. Operasyon karın ön duvarı dokusundaki bir kesi kullanılarak gerçekleştirildiğinden, iç organlara bu tür erişime geleneksel olarak adı verilir. laparatomi .

"Laparotomi" terimi iki kelimeden oluşur: göbek anlamına gelen "lapar-" ve kesmek anlamına gelen "tomia". Yani “laparotomi” teriminin genel çevirisi mideyi kesmek gibi geliyor. Karnın kesilmesi sonucunda doktor safra kesesini ve diğer karın organlarını manipüle edebildiğinden, karın ön duvarının bu şekilde kesilmesi işlemine laparotomi erişimi denir. Bu durumda erişim, doktorun iç organlar üzerinde herhangi bir işlem yapmasına olanak sağlayan bir tekniği ifade eder.

Safra kesesi de dahil olmak üzere karın ve pelvik organlarda laparoskopik cerrahi, laparoskop ve trokar manipülatörleri gibi özel aletler kullanılarak gerçekleştirilir. Laparoskop, karın ön duvarındaki bir delikten karın boşluğuna yerleştirilen bir aydınlatma cihazına (el feneri) sahip bir video kameradır. Daha sonra video kameradan alınan görüntü, doktorun iç organları gördüğü bir ekranda gösterilir. Operasyonu bu görüntüye dayanarak gerçekleştirecek. Yani laparoskopi sırasında doktor organları karından açılan bir kesiden değil, karın boşluğuna yerleştirilen bir video kamera aracılığıyla görür. Laparoskopun yerleştirildiği deliğin uzunluğu 1,5 ila 2 cm'dir, dolayısıyla yerinde küçük ve neredeyse görünmez bir yara izi kalır.

Laparoskopun yanı sıra iki adet özel içi boş tüp daha bulunmaktadır. trokarlar veya manipülatörler Cerrahi aletleri kontrol etmek için tasarlanmışlardır. Tüplerin içindeki deliklerden aletler karın boşluğuna, ameliyat edilecek organa ulaştırılır. Bundan sonra trokarlar üzerindeki özel cihazlar kullanılarak aletleri hareket ettirmeye başlarlar ve gerekli eylemleri gerçekleştirmeye başlarlar, örneğin adezyonların kesilmesi, klemplerin uygulanması, kan damarlarının dağlanması vb. Aletleri trokar kullanarak kontrol etmek kabaca araba, uçak veya başka bir cihazı kullanmaya benzetilebilir.

Bu nedenle laparoskopik cerrahi, biri görüntü elde etmek, diğer ikisi gerçek cerrahi işlemi gerçekleştirmek için tasarlanmış 1,5-2 cm uzunluğunda küçük deliklerden karın boşluğuna üç tüpün yerleştirilmesini içerir.

Laparoskopi ve laparotomi kullanılarak yapılan ameliyatların tekniği, seyri ve özü tamamen aynıdır. Bu, safra kesesinin çıkarılmasının hem laparoskopi kullanılarak hem de laparotomi sırasında aynı kurallara ve adımlara göre gerçekleştirileceği anlamına gelir.

Yani klasik laparotomi yaklaşımına ek olarak aynı operasyonların gerçekleştirilebilmesi için laparoskopik erişim de kullanılabilmektedir. Bu durumda operasyona laparoskopik veya basitçe laparoskopi denir. "Laparoskopi" ve "laparoskopik" kelimelerinden sonra genellikle yapılan ameliyatın adı eklenir, örneğin çıkarma, ardından müdahalenin yapıldığı organ belirtilir. Örneğin laparoskopi sırasında safra kesesinin alınmasının doğru adı “safra kesesinin laparoskopik olarak alınması” olacaktır. Ancak pratikte operasyonun adı (organın bir kısmının veya tamamının çıkarılması, taşların enükleasyonu vb.) atlanmakta ve bunun sonucunda sadece laparoskopik yaklaşımın göstergesi ve ameliyatın yapıldığı organın adı verilmektedir. kalıntılara müdahale yapıldı.

Laparoskopik erişim kullanılarak iki tip safra kesesi müdahalesi yapılabilir:
1. Safra kesesinin çıkarılması.
2. Safra kesesinden taşların çıkarılması.

Şu anda safra taşlarını çıkarmak için ameliyat neredeyse hiç yapılmaz iki ana nedenden dolayı. Öncelikle, eğer çok fazla taş varsa, o zaman zaten patolojik olarak çok fazla değişmiş olan ve bu nedenle hiçbir zaman normal şekilde çalışamayacak olan organın tamamının çıkarılması gerekir. Bu durumda sadece taşların alınması ve safra kesesinin bırakılması yersizdir çünkü organ sürekli iltihaplanacak ve başka hastalıklara neden olacaktır.

Ve eğer az sayıda taş varsa veya bunlar küçükse, bunları çıkarmak için başka yöntemler kullanabilirsiniz (örneğin, Ursosan, Ursofalk, vb. Gibi ursodeoksikolik asit preparatlarıyla litolitik tedavi veya taşların ultrasonla ezilmesi nedeniyle) boyutunda azalma ve bağımsız olarak mesaneden bağırsağa çıkıp, buradan yiyecek bolusu ve dışkıyla birlikte vücuttan çıkarıldıkları yer). Küçük taşlar için ilaçlarla veya ultrasonla litolitik tedavi de etkilidir ve ameliyattan kaçınır.

Yani şu anki durum şu ki, safra kesesi taşı nedeniyle ameliyat edilmesi gereken bir kişide, taşların alınması yerine organın tamamının alınması tavsiye edilmektedir. Bu nedenle cerrahlar safra kesesindeki taşlar yerine laparoskopik olarak safra kesesinin çıkarılmasına başvuruyorlar.

Laparoskopinin laparotomiye göre avantajları

• Operasyonda kesi yerine dört delik kullanıldığı için karın ön duvarı dokusunda çok az hasar vardır;
• Ameliyattan sonra hafif ağrı, 24 saat içinde azalıyor;
• Operasyonun bitiminden birkaç saat sonra kişi yürüyebilir ve basit hareketleri gerçekleştirebilir;
• Kısa hastanede kalış (1 – 4 gün);
• Çalışma kapasitesinin hızlı rehabilitasyonu ve restorasyonu;
• Ameliyat sonrası fıtık riskinin düşük olması;
• İnce veya neredeyse görünmez yara izleri.

Safra kesesinin laparoskopisi için anestezi

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması - operasyonun seyri

Kişiye anestezi uygulandıktan sonra anestezi uzmanı, midede bulunan sıvı ve gazları uzaklaştırmak için mideye bir tüp yerleştirir. Bu sonda, kazara kusmayı ve mide içeriğinin solunum yoluna girmesini ve ardından boğulmayı önlemek için gereklidir. Mide tüpü ameliyat sonuna kadar yemek borusunda kalır. Probun yerleştirilmesinin ardından ağız ve burun, kişinin tüm operasyon boyunca nefes alacağı ventilatöre bağlı bir maske ile kapatılır. Laparoskopi sırasında mekanik ventilasyon kesinlikle gereklidir, çünkü operasyon sırasında kullanılan ve karın boşluğuna pompalanan gaz diyaframa baskı yapar, bu da akciğerleri güçlü bir şekilde sıkıştırarak kendi başlarına nefes alamamalarına neden olur.

Ancak kişi anestezi altına alındıktan, midedeki gazlar ve sıvılar çıkarıldıktan ve solunum cihazı başarıyla takıldıktan sonra cerrah ve yardımcıları safra kesesinin alınması için laparoskopik ameliyata başlar. Bunu yapmak için göbek kıvrımında, içinden kamera ve el feneri bulunan bir trokarın yerleştirildiği yarım daire şeklinde bir kesi yapılır. Bununla birlikte, kamera ve el feneri yerleştirilmeden önce, organları düzeltmek ve karın boşluğunun hacmini arttırmak için gerekli olan steril gaz, çoğunlukla karbondioksit karın içine pompalanır. Gaz kabarcığı sayesinde doktor, komşu organları minimum düzeyde etkileyerek karın boşluğundaki trokarları serbestçe çalıştırabilir.

Daha sonra, sağ hipokondriyum boyunca, cerrahın aletleri yönlendireceği ve safra kesesini çıkaracağı 2 ila 3 trokar daha yerleştirilir. Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması için trokarların yerleştirildiği karın derisi üzerindeki delme noktaları Şekil 1'de gösterilmektedir.

Şekil 1– Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması için ponksiyon yapılan ve trokarların yerleştirildiği noktalar.

Cerrah daha sonra öncelikle safra kesesinin yerini ve görünümünü inceler. Mesane kronik bir inflamatuar süreç nedeniyle yapışıklıklar nedeniyle kapatılırsa, doktor önce onları parçalara ayırarak organı serbest bırakır. Daha sonra gerginlik ve dolgunluk derecesi belirlenir. Safra kesesi çok gerginse doktor önce duvarını keser ve az miktarda sıvı emer. Ancak bundan sonra mesaneye bir kelepçe uygulanır ve ortak safra kanalı, safra kanalı dokulardan serbest bırakılarak onu duodenuma bağlar. Ana safra kanalı kesilir ve ardından sistik arter dokudan izole edilir. Damara klempler uygulanır, aralarından kesilir ve arterin lümeni dikkatlice dikilir.

Ancak safra kesesi arterden ve ana safra kanalından serbest bırakıldıktan sonra doktor onu hepatik yataktan ayırmaya başlar. Kabarcık yavaşça ve kademeli olarak ayrılır ve yol boyunca kanayan tüm damarlar elektrik akımıyla dağlanır. Kabarcık çevre dokudan ayrıldığında göbek deliğine açılan özel küçük bir kozmetik delikten dışarı çıkarılır.

Bundan sonra doktor bir laparoskop kullanarak karın boşluğunu kanayan damarlar, safra ve diğer patolojik olarak değiştirilmiş yapılar açısından dikkatlice inceler. Damarlar pıhtılaştırılır ve değiştirilmiş tüm dokular çıkarılır, ardından karın boşluğuna durulamak için kullanılan antiseptik bir çözelti enjekte edilir ve ardından emilir.

Bu, safra kesesinin alınmasına yönelik laparoskopik operasyonu tamamlar; doktor tüm trokarları ve dikişleri alır veya sadece derideki delikleri kapatır. Ancak bazen deliklerden birine bir drenaj tüpü yerleştirilip 1 ila 2 gün bekletilir, böylece kalan antiseptik lavaj sıvısı karın boşluğundan serbestçe akabilir. Ancak operasyon sırasında neredeyse hiç safra dökülmediyse ve mesane çok iltihaplanmadıysa, drenaj kalmayabilir.

Kabarcıkların çevre dokularla çok sıkı kaynaşması ve mevcut aletlerle çıkarılamaması durumunda laparoskopik cerrahinin laparotomiye dönüşebileceği unutulmamalıdır. Prensip olarak, çözülemeyen herhangi bir zorluk ortaya çıkarsa, doktor trokarları çıkarır ve geleneksel bir genişletilmiş laparotomi ameliyatı gerçekleştirir.

Safra kesesi taşlarının laparoskopisi - operasyonun seyri

Doktor, karın boşluğuna gaz ve trokarlar verdikten sonra, gerekirse safra kesesi ile varsa çevre organ ve dokular arasındaki yapışıklıkları keser. Daha sonra safra kesesinin duvarı kesilir, emme ucu organın boşluğuna sokulur ve bunun yardımıyla tüm içerik çıkarılır. Daha sonra safra kesesi duvarı dikilir, karın boşluğu antiseptik solüsyonlarla yıkanır, trokarlar çıkarılır ve ciltteki deliklere dikiş atılır.

Safra taşlarının laparoskopik olarak çıkarılması, cerrahın herhangi bir zorlukla karşılaşması durumunda herhangi bir zamanda laparotomiye de dönüştürülebilir.

Safra kesesi laparoskopisi ne kadar sürer?

Operasyon nerede yapılmalı?

Safra kesesinin laparoskopisi - kontrendikasyonlar ve ameliyat endikasyonları

• Kronik taşlı ve taşsız kolesistit;
• Safra kesesinin polipleri ve kolesterozu;
• Akut kolesistit (hastalığın başlangıcından itibaren ilk 2-3 gün içinde);
• Asemptomatik kolesistolitiazis (safra kesesi taşları).

• Safra kesesi bölgesinde apse;
• Dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler veya solunum sisteminin ciddi hastalıkları;
• Gebeliğin üçüncü trimesteri (27. haftadan doğuma kadar);
• Karın boşluğundaki organların belirsiz konumu;
• Geçmişte laparotomi yoluyla karın içi organlara uygulanan ameliyatlar;
• Safra kesesinin intrahepatik konumu;
• Akut pankreatit;
• Safra kanallarının tıkanmasından kaynaklanan tıkanma sarılığı;
• Safra kesesinde kötü huylu bir tümörün varlığından şüphelenilmesi;
• Safra kesesinin hepatik ligamanında veya boynunda ciddi yara izi;
• Kan pıhtılaşma bozuklukları;
• Safra yolları ile bağırsaklar arasındaki fistüller;
• Akut kangrenli veya delikli kolesistit;
• "Porselen" kolesistit;
• Bir kalp pilinin varlığı.

Safra kesesinin laparoskopisi için hazırlık

• Genel kan ve idrar analizi;
• Bilirubin, toplam protein, glikoz, alkalin fosfataz konsantrasyonunun belirlenmesi ile biyokimyasal kan testi;
• Koagülogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinojen);
• Kadınlar için vajinal flora yayması;
• HIV, sifiliz, hepatit B ve C için kan;

Ayrıca safra kesesinin laparoskopisine hazırlık sürecinde solunum, sindirim ve endokrin sistemlerinin mevcut kronik hastalıklarının seyrini kontrol altına almalı ve ameliyatı yapacak cerrahla anlaşılan ilaçları almalısınız.

Ameliyattan bir gün önce yemek yemeyi saat 18.00'de, içmeyi de saat 22.00'de bitirmelisiniz. Ameliyattan önceki akşam saat 10'dan itibaren kişi ameliyat başlayana kadar hiçbir şey yememeli ve içmemelidir. Ameliyattan önceki gün bağırsakları temizlemek için müshil almalı ve lavman yapmalısınız. Ameliyattan hemen önce sabahları da lavman yapılmalıdır. Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması başka bir hazırlık gerektirmez. Bununla birlikte, herhangi bir bireysel durumda doktor herhangi bir ek hazırlık manipülasyonu yapmanın gerekli olduğunu düşünürse, bunu ayrıca söyleyecektir.

Safra kesesinin laparoskopisi - ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan sonraki ikinci gün zayıf et suyu, meyve, az yağlı süzme peynir, yoğurt, haşlanmış yağsız kıyma vb. Gibi hafif, yumuşak yiyecekler yemeye başlayabilirsiniz. Yiyecekler sık ​​sık (günde 5-7 kez) fakat küçük porsiyonlarda alınmalıdır. Ameliyattan sonraki ikinci günün tamamında çok fazla içmeniz gerekir. Operasyondan sonraki üçüncü gün düzenli yemek yiyebilir, şiddetli gaza neden olan yiyeceklerden (baklagiller, siyah ekmek vb.) ve safra salgısından (sarımsak, soğan, acı, tuzlu, baharatlı) uzak durabilirsiniz. Prensip olarak operasyondan sonraki 3 ila 4 gün arasında, ilgili bölümde ayrıntılı olarak anlatılacak olan 5 numaralı diyete göre yemek yiyebilirsiniz.

Ameliyattan sonraki 1-2 gün boyunca kişi ciltteki delinme bölgesinde, sağ hipokondriyumda ve ayrıca köprücük kemiğinin üstünde ağrı hissedebilir. Bu ağrılar travmatik doku hasarından kaynaklanır ve 1 ila 4 gün içerisinde tamamen kaybolur. Ağrı azalmazsa, aksine yoğunlaşırsa, derhal bir doktora başvurmalısınız çünkü bu bir komplikasyon belirtisi olabilir.

7-10 gün süren ameliyat sonrası dönemin tamamında ağır cisimler kaldırılmamalı ve fiziksel aktivite ile ilgili herhangi bir iş yapılmamalıdır. Ayrıca bu dönemde ciltte ağrılı delikleri tahriş etmeyecek yumuşak iç çamaşırı giymeniz gerekir. Ameliyat sonrası dönem, karındaki deliklerden gelen dikişlerin klinikte alınmasıyla 7-10. günlerde sona erer.

Safra kesesinin laparoskopisi için hastalık izni

Herhangi bir komplikasyon gelişmesi durumunda hastalık izni uzatılır ancak bu durumda iş göremezlik süresi bireysel olarak belirlenir.

Safra kesesinin laparoskopisi sonrası (rehabilitasyon, iyileşme ve yaşam tarzı)

Ve normal refah ve fiziksel aktivite ile ilişkili değilse olağan işleri yapabilme yeteneği, operasyondan sonraki 10-15 gün içinde ortaya çıkar. Bu dönemden başlayarak en iyi rehabilitasyon için aşağıdaki kurallara kesinlikle uyulmalıdır:

• Ameliyattan sonra bir ay veya en az 2 hafta boyunca cinsel dinlenmeye dikkat edilmelidir;
• Kabızlıktan kaçınarak doğru yiyin;
• Minimum yük ile başlayarak, ameliyattan en geç bir ay sonra herhangi bir spor antrenmanına başlayın;
• Ameliyattan sonraki bir ay boyunca ağır fiziksel emeğe girmeyin;
• Ameliyattan sonraki ilk 3 ay boyunca 3 kg'dan fazla, 3 ila 6 ay arasında ise 5 kg'dan fazla kaldırmayın;
• Ameliyattan sonraki 3-4 ay boyunca 5 numaralı diyeti uygulayın.

Safra kesesinin laparoskopisi sonrası ağrı

Dikişler alındıktan sonra, ameliyattan sonraki 7-10. günlerde ağrı artık sizi rahatsız etmez, ancak herhangi bir aktif eylem veya karın ön duvarındaki güçlü gerginlik (dışkılama girişiminde bulunulurken ıkınma, ağır nesneleri kaldırma vb.) sırasında ortaya çıkabilir. . Bu tür anlardan kaçınılmalıdır. Ameliyattan sonraki uzun dönemde (bir ay veya daha fazla) ağrı olmaz, ağrı ortaya çıkarsa bu başka bir hastalığın gelişmesine işaret eder.

Laparoskopik safra kesesinin alınmasından sonra diyet (safra kesesinin laparoskopisi sonrası diyet)

Ameliyattan sonraki 3-4. günlerde kişi püre haline getirilmiş sebze, az yağlı süzme peynir, haşlanmış et ve az yağlı balık yiyebilir. Bu diyet 3-4 gün sürdürülmeli, sonrasında 5 numaralı diyete geçilmelidir.

Yani, 5 numaralı diyet sık ve bölünmüş öğünleri (günde 5-6 kez küçük porsiyonlar) içerir. Tüm yemekler sıcak veya soğuk değil, doğranmış ve ılık olmalı ve yemekler kaynatılarak, haşlanarak veya fırınlanarak hazırlanmalıdır. Kızartmaya izin verilmez. Aşağıdaki yemekler ve ürünler diyetten çıkarılmalıdır:

• Yağlı yiyecekler (yağlı balık ve etler, domuz yağı, yüksek yağlı süt ürünleri vb.);
• Haşlamak;
• Konserve et, balık, sebze;
• Füme etler;
• Marinatlar ve turşular;
• Baharatlı baharatlar (hardal, yaban turpu, kırmızı biber ketçapı, sarımsak, zencefil vb.);
• Herhangi bir sakatat (karaciğer, böbrekler, beyin, mide vb.);
• Herhangi bir biçimde mantarlar;
• Çiğ sebzeler;
• Çiğ yeşil bezelye;
• Çavdar ekmeği;
• Taze beyaz ekmek;
• Tereyağlı hamur işleri ve şekerlemeler (turtalar, krepler, turtalar, hamur işleri vb.);
• Alkol;
• Kakao ve siyah kahve.

• Az yağlı et çeşitleri (hindi, tavşan, tavuk, dana eti vb.) ve balık (levrek, levrek, turna balığı vb.) haşlanmış, buharda pişirilmiş veya fırınlanmış;
• herhangi bir tahıldan elde edilen yarı sıvı yulaf lapası;
• Sebzeler, tahıllar veya makarnayla tatlandırılmış su veya zayıf et suyu içeren çorbalar;
• Buharda pişirilmiş veya haşlanmış sebzeler;
• Az yağlı veya yağsız süt ürünleri (kefir, süt, kesilmiş süt, peynir vb.);
• Asidik olmayan meyveler ve meyveler (taze veya komposto, mus ve jöle);
• Dünkü beyaz ekmek;