Funkcionālas sāpes vēderā. Vēdera sindroms (akūts vēders): cēloņi, izpausmes, diagnoze, kā ārstēt. Pētījumu metožu vizualizēšana

Tas ir jāatceras par tā saukto " munhhausen sindroms"Kad bērns ar īpašām identitātes iezīmēm simulē vai agregē savu stāvokli, imitējot sāpes kuņģī un" sindroms odyssey"Ar viltus pozitīviem simptomiem: šādi" pacienti "ir spiesti iziet garu eksāmenu ceļu, izmantojot modernākās diagnostikas metodes, pirms noraidīt jebkuru patoloģiju.

Medicikas vēdera sāpes bērniem.

Pareiza un ātra sāpes vēderā ir atbildīgs uzdevums, jo tas ir saistīts ar ārkārtas pasākumu īstenošanu. Ar akūtu vēdera sāpes, ir nepieciešama precīza savlaicīga diagnoze. Lielam skaitam slimību var būt katastrofālas sekas, ja tiks veikta diagnozes kavēšanās. Sāpju sindroma interpretācijas sarežģītība prasa optimālu attīstību diagnostikas algoritms.

Vispārīgi:

1. Diagnostisko pasākumu steidzamības pakāpe

2. Grāmatvedība vadošajām slimību klīniskajām pazīmēm noplūdēm ar vēdera sāpju sindromu

3. Diagnostikas notikumu apjoms

4. Frekvenču kritērijs, kas izriet no valstīm, kas plūst ar akūtu vēdera sindromu atkarībā no bērnu vecuma

5. Klīnisko un paracolisko datu ticamības un informētības pakāpe.

6. Visbīstamāko slimību noplūde ar vēdera sindromu

7. Pagaidu faktors

Lielākajai daļai bērnu ir akūta vēdera sāpes, ko izraisa ķirurģisku iemeslu dēļ, ārsts vispirms ir jānovērš dzīvībai bīstamas valstis, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un līdz ar to atšķirīgas slimības, kurām nepieciešama ātra diagnoze un tūlītēja ārstēšana.

Bērnu aptaujas iezīmes ar sāpju sindromu.

Jāatceras, ka bērni, kas jaunāki par trim gadiem, vispār nav viņu sāpes un gandrīz vienmēr piedzīvo to kopīgas smagas reakcijas veidā. Jebkura jaunāko bērnu sāpes ir lokalizēta nabas apgabalā, kas, protams, nav ne informatīvs, ne ticams diagnostikas kritērijs.

Vecāki bērni Arī parasti neprecīzi lokalizējiet sāpes, tāpēc šim simptomam ir relatīva diagnostiskā vērtība.

Svarīgāka loma objektīvi vietējie apsekojuma dati:

Pārbaude: Vispārējs uzskats par bērnu, ķermeņa stāvokli, mobilitātes raksturu, sejas izteiksmi un izteiksmi, vēdera konfigurāciju, zarnu ēdienu pazīmes, vemšana, krēsls, urīns.

Palpācija: Aizsargājoša muskuļu spriedze, izturība, taisnās zarnas izpētes rezultāti, pulsa raksturs.

Auskultācija: Peristaltiskais troksnis, berzes troksnis iekaisušas orgānu kapsulas (liesa).

Parakliniskie pētījumi: Ee, leikocitoze, urīns un fekālijas, radioloģiskie un endoskopiskie pētījumi, sonogrāfija.

Pirmajā posmā Diagnostika izslēdz visbīstamāko slimību, kas prasa tūlītēju palīdzību. Par katastrofas iestāšanos Šādu klīnisko attēlu apliecina: akūta slimība ar spēcīgu akūti attīstās sāpes vēderā un smagu vispārējo stāvokli. Norāda šādas zīmes nepieciešamība pēc steidzamiem notikumiem: akūta sāpes vēderā, vemšana, vēdera sienas muskuļu aizsargplāksne, smags vispārējais stāvoklis ar bailes izpausmi, sedied acis, asa deguna, trauksme, asinsvadu sabrukums, izkārnījumu kavēšanās, gāzes vai caureja , vēdera uzpūšanās.

1. tabula

Diagnostikas un medicīnisko notikumu steidzamības pakāpe

ar vadošo sintomiem - akūta sāpes vēderā.

Koncepcijā " akūta vēders"Ietver apandicīts, invaginācija, zarnu obstrukcija un peritonīts. Šīs valstis prasa īpaši rūpīgu diferenciālo diagnostiku (2. tabula)

2. tabula

Aptaujas diagramma ar akūtu vēderu (Herrtl M., 1990)

3. tabula.

Dažu nozagšanas dobuma slimību varbūtība

bērni dažādās vecuma grupās (Herrtl N., 1990)

Piezīme:

(+++) - augsta varbūtība

(++) - vidējā varbūtība

(+) - Malaja varbūtība

(-) - nav atrasts

Diagnozes otrais posms. Pēc slimību novēršanas, kas prasa tūlītēju ķirurģisku palīdzību, tās veic bīstamu, bet ne ķirurģisku slimību diferenciāldiagnozi: akūta enterīta ar ekspressitāti, pneimoniju, miokardītu, azļļamo veteritāti, eklampsiju, urolitiāzi, meningītu, saindēšanos, ārzemēm, ehinokoku cistu. Šajā posmā ir svarīga galveno zīmju meklēšana. Laboratorijas un instrumentālais pētījums taisnīgā minimālā apjomā un ar mērķa orientāciju. Jāievēro šādi noteikumi: \\ t

1. Pievērsiet īpašu uzmanību anamnēze (Sāpju sindroma ilgums, sāpju asums, tā raksturs, lokalizācija, sāpju simptomijas caureja, elpas trūkums, cianoze, vemšana, krēslas stāvoklis, drudzis utt.

2. Objektīvi pētījumi: Jābūt vispilnīgākam (Nefig sinhronizēja uzmanību tikai vēdera orgānos!)

3. Mērķa laboratorija un instrumentālā pārbaudeneprasa nozīmi

4. Aptaujā pavadītais laiks samazina iespēju pienācīgi steidzami terapeitiski pasākumi (bīstami dzīvei!), Tāpēc tas tiek izmantots sarežģītus eksāmenus tikai ārkārtējos gadījumos, nevis vispirms!

5. Atcerēties netipiskās formas slimības, jo īpaši maziem bērniem ar fona valstīm (rahit, hipotrofija, anēmija), kā arī ar organiskiem bojājumiem centrālās nervu sistēmas

6. Atcerieties par akūtas vēdera "maskas" ("viltus vēdera sindroms)

Diagnozes trešais posms Tas ir iespējams tikai pēc izņemšanas bīstamas valstis (sk. 1. tabulu). Šajā posmā ir diferencētas slimības, kas plūst ar hronisku atkārtotu sāpju sindromu. Tā kā tas ir visbiežāk gastroenteroloģiskās slimības, pētījuma apjomu var paplašināt: no vienkāršas uz sarežģītām metodēm, ņemot vērā informētību, pieejamību, ekonomisko iespējamību. Galveno gastroenteroloģisko slimību "ieplānotā" būtība ļauj ārstam skaidrāk noteikt aptaujas apjomu ar diagnostikas hipotēzes būvniecību katrā slimības klīniskās analīzes posmā.

No praktiskā viedokļa jūs varat izmantot tālāk norādīto Diagnostikas algoritms, lai identificētu hroniskas atjaunošanas vēdera sāpju cēloņus.

1. Noteikti nozīmīgākie riska faktori gastroenteroloģiskās patoloģijas attīstībai (A.A. Baranov et al., 1979):

1) iedzimta mitrums kuņģa-zarnu trakta iestāžu patoloģijā

2) Bieži saaukstēšanās

3) Vīrusu hepatīts vēsturē

4) Giardiasis, askarbozoze

5) Vēstures vēsture

6) Apandektomija

7) Infekcijas fokusēšana nazofālā

8) hroniskas plaušu slimības

9) alerģiskas valstis

10) neirotiskas valstis

Bērniem ar augsta riska faktoriem tiek veikta turpmāka pārbaude uz ambulatoro posmu, kas papildus rūpīgi savāktajiem anamnese (1), Fiziskie pētījumi (2) un nospiedumu klīnisko datu vēsture ietver rutīnas pārbaudes (3): Asins, urīna, izkārnījumu analīze par tārpu olām, enterobiozi, giardiasi, coptrogram, sēšanas izkārnījumi uz diffoid-paratyphoundic grupas un mantkārīgs.

Ja nepieciešams, ambulatori tērēt instrumentālie pētījumi (4): Vēdera dobuma orgānu sonogrāfija, holekistogrāfija (ar "pareizo hipohondrija" sindromu), endoskopisko eksāmenu, nosakot sekrēcijas-enzīmu funkciju.

Jāaizsargā katra studiju metodes odiagnostiskā iespējamība, jo nekādas aptaujas informētība nav NVSOs gastroenteroloģijā. Turklāt kaislība pret instrumentālām metodēm bieži noved pie formālisms un stereotipisko diagnozes rašanos "hronisks gastroduodenīts", "Dysskinesia žults trakta", kas ir milzīgs bērnu skaits ar hronisku atkārtotu sāpes vēderā.

Ja ambulatorā posmā nav iespējams precīzi precīzi aktuāli diagnostikas, turpmāki pētījumi tiek veikti stacionārie nosacījumi vai diagnostikas centrā. Apsekojuma spektru šajā posmā nosaka klīniskie dati, diagnozes neskaidrība, kā arī sarežģītas un reti sastopamas slimības: Mal absorbcijas sindroms, aizdomas par Krona slimību, pankreatītu, nespecifisku čūlu kolītu, iedzimtu kuņģa-zarnu trakta anomālijas, mulldari -Wece sindromi un soliner-Alison, vairāki čūlas gļotādas čaulas kuņģa un zarnu, audzējiem. Absolūtā indikācija hospitalizācijai ir čūlas slimība ar asiņošanas pazīmēm. Stacionārajā posmā, endoskopiskais pētījums, sonogrāfija, radiogrāfija (holekistogrāfija, irigogrāfija, kontrasta pētījums par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas), skāba, fermentu funkcijas, elektrofizioloģiskā pētījuma, morfoloģiskā pētījuma bioptats, slodzes testi, individuālo bioķīmisko asins izpēti un urīna parametri, ģenētiskā apsekojums, zarnu mikrobu ainavas, kāpurizācijas utt.

Hroniska vēdera atkārtošanās var būt saistīta ar tā saukto falseAbudomināls sindroms. Visbiežāk sastopamās slimības, kas pavadītas sāpes vēderā, iepriekš tika aprakstītas (sk. "FALSEABULOMINAL sindromu" sadaļu un 1. tabulu).

Medicīniskās taktika šajās valstīs veido meklējumi vadošajiem, galvenajiem simptomiem papildu zvanu slimībām, un, attiecīgi, izvēloties optimālas instrumentālās un laboratorijas pētniecības metodes.

Jāatceras reti sastopami vēdera sāpes.

Metabolisma traucējumi: Porfīrs, Urēmija, Addissonijas krīze.

Hematoloģiskās slimības: Sirpjveida šūnu anēmija, leikēmija.

Toksiskas reakcijas: Saindēšanās ar smagiem metāliem, narkotiku slimībām, reakcija uz iekost kukaiņiem.

Periodiskās sāpes vēderā var būt psihogēna traucējumi bez somatiskas organiskās sastāvdaļas. Ar aizdomām par psiho-kondicionētu vēdera sindromu (jebkurā gadījumā, organisko raksturu slimības jāizslēdz) \u200b\u200bpsihologs, psihoneurologs vai psihoterapeits.

Bērnu vēdera sāpju interpretācijas sarežģītība, vēdera un papildu zvanu cēloņu pārpilnība prasa ļoti profesionālas zināšanas. Precīza vēdera sāpju diagnoze galvenokārt balstās uz rūpīgi samontētu vēsturi, fiziskās pārbaudes datiem, ko papildina vairākas vienkāršas laboratorijas un instrumentālās metodes.

"Pielēkli un ārsta meklēšana ceļā uz pareizo diagnozi veicina skaidrību viņa domas, prāta spēle un sporta spriedze (Hartle M., 1990).

Bibliogrāfija:

1. Andreev I., Wacparov I., Mikhov H., Angelov A.- Diferenciālā diagnoze no svarīgākajiem simptomiem bērnības slimībām. - Sofija, 1981

2. Gubernators A.Ya. Sāpes vēdera dobumā un to diagnostikas vērtību. - Kijeva, 1968.

3. DARBINYAN V.ZH., EGYSSYAN R.E. Sāpes vēderā. Neiroloģiskie un gastroenteroloģiskie diferenciālie diagnostiskie aspekti. - M, 1987.

4. Kalyuzhny L.V. Sistēmiskie sāpju mehānismi. // Funkcionālo sistēmu fizioloģijas pamati. - M, 1983. - C.226-242.

5. Limansky yu.p. Fizioloģijas sāpes. - Kijeva, 1986.

6. Skumin V.a. Psihogēniski noteica psihes pārkāpumus bērniem ar hroniskām slimībām gremošanas sistēmas // Jautājumi par maternitātes un bērnības aizsardzību. - 1989.- №8.- 17.-21.

7. Tebenchuk G.M., Dom N.K., Bielskaya L.g. un citi. Sindroma sāpes kuņģī un tā nozīme pediatrijas praksē // Pediatrics.-1988.-№7.-S.72-77.

8. Herrtl M. Diferenciālā diagnoze pediatrijā. 1. sējums (PER.S.) - M., 1990.-. 60-78.

9. Hroniskas slimības par gremošanas un uztura traucējumiem bērniem. Pētījums Guide ED. Aleksandrs N.I.- Ļeņingradas, 1989.- S.5-57.

10. Funkcionālās slimības gremošanas sistēmā bērniem. Pētījums Guide Ed. Belousova Yu.V.- Kharkov, 1981.

11. Vēlētājs d.g. Augstākās gremošanas trakta slimību simptomu analīze // gastroenteroloģija. 1. sējums (par angļu valodu) .- M., 1988.- S.56-110.

12. Apley J. Ģimenes rakstu un bērnības traucējumi // Lancet.- 1967.

13. Lask B. Chidhood slimības: psihosomatisko pieeju - Chichester, 1989.

14. Lipowski Z. Pārskats par konsultāciju psihiatriju un psihosomatisko medicīnu // psihosomatic medicīna.- 1967.- №29.- R.201-224.

Vismaz vienu reizi dzīvē, cilvēks piedzīvoja nepatīkamu sajūtu no vēdera trakta un aknu. Vēdera sāpes ir sāpes vēderā. To izraisa šis nosacījums ar dažādiem faktoriem un iemesliem. Visbiežāk ARVI ar vēdera sindromu diagnosticē bērniem, lai gan pieaugušajiem ir patoloģija. Apsveriet sīkāk, kāda sāpes vēderā ir un ko tas var būt.

Iemesli

Vēdera sāpes sindroms nav atsevišķa slimība, tas ir viss simptomu komplekss, kas norāda uz dažādām patoloģijām. Tā kā parasti attīsta operatīvās iekšējās intervences, bet gan iekšējo orgānu un sistēmu slimību dēļ.

Ir vērts atzīmēt, ka sāpes vēderā var izraisīt daudzas slimības, tāpēc tās tiek klasificētas atbilstoši šādas valsts pamatcēloņiem.

Vēdera sindroms ir simptomu komplekss, kas galvenokārt izpaužas

Proti,:

• intraabdomināls;
• extraabdomomominal.

Un pirmais gadījums, jaunais gadījums vai akūta sāpes vēderā ir lokalizēta vēdera dobumā, kā tas ir iemesls tā izraisa.

Tie ir visu veidu slimības un patoloģiskie apstākļi iekšējo orgānu vēdera dobumā:

• aknas, žultspūšļa un kanāli;
• liesa;
• kuņģis;
• aizkuņģa dziedzeris;
• visi zarnu nodaļas;
• reproduktīvie orgāni (dzemde, olnīcu);
• nieres, urīnpūšļa un tā kanāli.

Sāpju sindromu izraisa iekaisums, obstrukcija, orgānu išēmiska patoloģijas. Tā rezultātā tiek pārkāptas visu sistēmu normālā funkcionalitāte. Nepatīkama sajūta var būt atšķirīga atrašanās vieta vēdera dobumā.

Galvenie iemesli attīstības sindroma ir spazmas dažu departamentu no kuņģa-zarnu trakta

ExtraAzabdomomāliešu sāpju gadījumā, kas arī lokalizē vēdera dobumā, cēloņi ir ārpus šīs jomas.

Šāda veida vēdera sindroms izraisa slimības:

• augšējie elpceļi un plaušas;
• sirds un asinsvadu sistēmas;
• barības vads;
• mugurkaula.

Tajā pašā grupā ietilpst sifiliss, sliece, stress, cukura diabēts.

Simptomātiska sindroms

Galvenais vēdera sindroma simptoms ir sāpes. Pamatojoties uz tās intensitāti un lokalizāciju, var pieņemt, kādā orgāns ir noticis neveiksme.

Piemēram, sāpju raksturs atšķiras:

1. Nieru un aknu kolikas, miokarda infarkts, tvertņu aneirizmas plīsumu raksturo ļoti spēcīga, intensīva sāpju izvēle.
2. Ja personai nav šķēršļu šķēres, tas ir pagriezts, kā arī ar akūtu pankreatītu, sāpes strauji aug, un to virsotnē paliks ilgs laiks.
3. Ar akūtu holecistītu, apendicīts ir nepatīkamas sajūtas, vilkšana, vidēja intensitāte un ļoti garš.
4. Ja sāpes atgādina kolikas, bet ilgums, uzbrukums ir īss, visticamāk, pacienta šķēršļu tievo zarnu vai akūtas pankreatīta sākotnējo posmu.

Vēdera sāpju sindromu raksturo nepastāvīgas sāpes, kuru lokalizācija ir grūti noteikt

Kā jūs sapratāt, vēdera sindroms raksturo dažādu intensitātes un izturības sāpes. Tie var būt gan asi, gan izturīgi, gan kalnrūpniecības, greiferi, tikko pamanāmi. Jebkurā gadījumā sāpes vēderā ir nepieciešama piekļuve ārstam, jo \u200b\u200bšajā jomā atrodas daudzi orgāni un vitāli sistēmas.

Turklāt pacients var novērot:

• slikta dūša un vemšana;
• reibonis;
• palielināta gāzes veidošanās, meteorisms;
• hipertermija, drebuļi;
• maina izkārnījumu krāsu.

Kādos gadījumos pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija?

Ir nepieciešams cieši sekot savu veselības stāvokli un viņu ģimenes locekļu labklājību.

Ja vēdera sindroms ir pievienots šīm funkcijām, ir nepieciešams nekavējoties sazināties ar medicīnas iestādi kvalificētai palīdzībai:

• strauja ķermeņa temperatūras pieaugums;
• reibonis, ģībonis;
• sāpīgi defekācijas akti;

Simptomi, kas prasa ārkārtas hospitalizācijas-neiroloģisko traucējumu kompleksu (smaga vājums, reibonis, apātija)

• bagātīga asiņaina izplūde no maksts;
• akūtas parietālās sāpes;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, aritmija, krūšu kaula sāpes;
• bagātīgi uzbrukumi vemšanai;
• zemādas hematomas uz plašām ķermeņa daļām;
• gāzes uzkrājas zarnās, vēdera tilpums intensīvi palielinās;
• zarnās nav peristaltikas pazīmju.

Diagnostika

Ir svarīgi noteikt vēdera sindromu un atšķirt to no citām slimībām. Ir vairākas slimības, kurām ir līdzīgi simptomi ar vēdera sindromu. Nepieredzējis speciālists var sajaukt šo patoloģiju ar apendicītu, nieru vai aknu nūjiņām, akūtu holekistīta vai pankreatītu, pleurītu un pneimoniju.

Ir nepieciešamas dažādas diagnostikas metodes, lai precīzi noteiktu sindroma cēloni. Ja pieaugušais joprojām var atbildēt tieši no kurienes un kā viņš sāp, kad situācija attiecas uz bērniem, ārsta uzdevums kļūst sarežģītāks.

Ar sāpēm vēdera zonā ārsts iecels:

• asins analīzes, urīns un fekālijas;
• aknu paraugi (izvietots bioķīmiskā asins analīze).

Vēdera ultraskaņa: ja ir paredzēts žultsceļa patoloģija, Ārpusdzemdes grūtniecība, vēdera aortas aneurizma vai asfīts

Šīs metodes nav specifiskas, bet tie palīdzēs identificēt slimības no dzimumoritatīvas sistēmas, iekaisuma procesus organismā (leikocitoze norāda uz apendicītu vai divertikulītu), aknu patoloģiju un aizkuņģa dziedzeris.

Ārsts visām sievietēm reproduktīvajā vecumā iecels analīzi, lai noteiktu grūtniecību. Ja tas tiek apstiprināts, būs nepieciešams iziet ultraskaņu, lai izslēgtu augļa ektopiskā stiprinājuma risku.

Pacientiem tiks piešķirtas šādas diagnostikas metodes:

• datortomogrāfija;
• radiogrāfija;
• rektorsonoskopija;
• kolonoskopija.

Katra pacienta diagnozes metodes var nedaudz atšķirties atkarībā no sāpju un citu patoloģiju lokalizācijas. Jebkurā gadījumā pacienta uzdevums ir stingri klausīties ārstu un ievērot tās tikšanās un ieteikumus.

Ārstēšana

Ārsts pieprasīs jums sīkāk, kas ir sāpes vēderā un kā to ārstēt. Terapijas mērķis ir novērst šīs sindroma cēloni. Ja ārsti nevar noteikt sākotnējo slimības cēloni, ārstēšana ir parakstīta simptomātiska. Lai novērstu sāpes, nav ieteicams izmantot pretsāpju līdzekļus, jo viņi var ieeļļot kopējo klīnisko attēlu.

Tāpēc, piešķirts:

1. M1-holinoreceptoru blokatori. Tie ir sadalīti selektīvā (gastrocepin) un neselektīvi (Belalgals, Bellatesin, Buckopan).
2. Drošības spazis - drootaverin, platifillain, NSPA, mēbeles.
3. Nomierinošie produkti dārzeņu un ķīmiskā viela.

Ir vērts atcerēties, ka vēdera sindroms nav neatkarīga slimība, tas ir simptoms. Tikai ārsts varēs uzņemt ārstēšanas taktiku un ir pareizi diagnosticēt šo patoloģiju.

Speciālistu prioritārais ieteikums ir izveidot visu gremošanas darbu un nervu sistēma. Daudzi ārsti pievērš uzmanību tradicionālajai medicīnai. Piemēram, kumelīšu un piparmētru novārtā var nodrošināt mīkstu antispasmodisku iedarbību uz zarnām. Galvenais ir klausīties savu ķermeni un saglabāt to tonī. Ievērojiet pareizo dzīvesveidu un vēdera sindroma risku ievērojami samazināsies.

Kopsavilkums

Pamatojoties uz šo literatūras un pašu novērojumu analīzi, raksts iepazīstina ar sāpju vēdera sindroma klīnisko izpausmju iezīmēm, iepazīstināja mūsdienīgas idejas par vēdera sāpju attīstības mehānismiem bērniem. Ir dota informācija par moderniem spazmolītiskiem preparātiem, norādēm to mērķim, lietošanas pazīmes pediatrijā.

Atslēgvārdi

sāpju vēdera sindroms, spazmolītiskie, bērni.

Sāpes vēdera sindroms (bass) ir vadošā klīniskā izpausme daudzu slimību un valstisko organisko un funkcionālo raksturu. Sūdzība pret sāpes vēderā ir visizplatītākā, sazinoties ar medicīnisko palīdzību. Bass pazīmes bērniem ir grūtības aprakstīt savu sajūtu, to lokalizāciju, apstarošanu. Little Bērni ir slīpi pret jebkādu diskomfortu organismā (bieži nesaprotamas slikta dūša, reibonis, zobu vai ausu sāpes), lai identificētu sāpes vēderā. Tajā pašā laikā ir svarīgi atcerēties, ka plaušu, pleiras, sirdis, nieru, neliela iegurņa, utt. Slimības var izpausties sūdzību pret vēdera sāpēm. Atkārtoti pierāda grafiskas izteiksmes "kuņģa-zarnu trakta atbilstība nervu sistēmas slieksnis". Bērna sūdzība pret vēdera sāpēm vienmēr satrauc vecākiem, ir nepieciešama neatliekama valsts, tostarp ķirurģiska un atbilstoša palīdzība. Iepriekš nosaka Bas problēmu atbilstību pediatrijai.

Sāpes ir svarīga ķermeņa adaptācijas reakcija, kuru vērtība ir bīstamības signāla, reaģējot uz kaitīgā faktora darbību. Sāpju izskats ir daudzkrāsains organisma reakcija, kas cieši saistīta ar motoru, sensorām, veģetatīvām, emocionālajām, analītiskajām galviņas un muguras smadzeņu sistēmām. Procesu rašanās saglabāšana un / vai progresēšana pārkāpj fizioloģiskās daudzkomponentu sāpju reakcijas sarežģītās attiecības, veido vairākus ilgtspējīgus patoloģiskus apstākļus.

Ir ierasts atšķirt trīs sāpes vēderā: viscerālie, parietāli un atspoguļoti. Viscerālā sāpes notiek, kā rezultātā spazmas un / vai stiepjas dobu orgānu, kapsulas parenhīmas orgāniem, spriedzes Mezhek, asinsrites traucējumi. Gļotādas un gludas iekšējo orgānu muskuļi ir aprīkoti ar viscerāliem polimodāliem receptoriem, kas nesniedz skaidru sāpju lokalizāciju. Viscerāla sāpes bieži ir smaguma raksturs, kam pievienots smagas veģetatīvās reakcijas, slikta dūša, vemšana, trauksme, bet var būt stulba. VISCERI sāpju piemērs ir žultslikums. Parietālās sāpes rodas, kad kairina dažus peritonevos bukletus, kas satur lielu skaitu somatisko mehanorektoru, kam ir augsts sāpju slieksnis jutīgumu. Tas nodrošina atšķirīgu sāpju lokalizāciju rašanās un apstarošanas jomā. Parietālās sāpes piemērs ir peritonīts. Atspoguļota sāpes ir projekcija patoloģisks processLokalizēts orgānos ārpus vēdera dobuma, uz priekšējās vēdera sienas, izmantojot centrālos ceļus no aferentiem neironiem. Tās piemērs ir miokardīts, pneimonija, meningīts utt.

Līdz ilgumam sāpes vēderā ir sadalīta akūtā un hroniskā. Akūta sāpes nodrošina ķermenim iespēju izvēlēties noteiktas sāpju refleksu programmas, pateicoties kura uzvedība ir visoptimāla konkrētā situācijā. Atkārtoti atkārtoti, sāpes zaudē savu aizsardzības funkciju, kļūstot par vienu no klīniskajiem simptomiem slimības.

Saskaņā ar notikuma mehānismu, sāpes vēderā ir sadalīta spastiski (spazmas gludu muskuļu gremves trakta), dystenzion (stiepšanās dobu orgānu vēdera dobuma), peritoneal (vēdera bojājumu), asinsvadu (išēmija no vēdera orgānu) .

Sāpes vēderā var būt bioloģisko vai funkcionālo izmaiņu rezultāts kuņģa-zarnu traktā (kuņģa-zarnu trakta). Visbiežāk sastopamie organisko vēdera sāpes ir vēdera iekaisums peritonīta rezultātā; atsevišķu orgānu iekaisums (kuņģis, žultspūšļa, zarnas, aknas, nieres uc); dobas orgāna (zarnu obstrukcija, žults un urolitiāzes traucējumi utt.); Išēmiskas izmaiņas (Mesenteric išēmija, zarnu infarkts, aknas, liesas, vītā orgāni utt.). Ar funkcionālām izmaiņām sāpes vēderā ir saistīta ar motora funkcijas pārkāpumu (spastīgie muskuļu, atonijas un palpāla spiediena palielināšanās, stiepjas dobā orgāna sienas utt.), Viscerālā jutība, meteorisms.

Tādējādi sāpes vēderā notiek daudzi etioloģiskie faktori, izmantojot dažādus mehānismus. Norādītajā uzsvērta, cik svarīgi ir visstraujāk un precīzāk izskaidrot savlaicīgas un atbilstošas \u200b\u200bpalīdzības sniegšanas iemeslus bērnam.

Ņemot vērā, ka Universālais BAS mehānisms ir trakta sienu gludo muskuļu spazmas (barības vads, kuņģis, zarnas, žults un aizkuņģa dziedzeris) pēc izņemšanas, izņemot ķirurģisko patoloģiju, pacientu ar spazmolītisku medikamentu iekļaušana ir pamatota. No seniem laikiem miega tabletes alkaloīdu spazmolītiskā iedarbība (Papaver somniferum), parastā skaistums (atropa belladonna), baltumi (Datura stramonijs), Minta (Mentha piperita), Valerians (Valeruana officinalis) un citi, ko izmanto veidlapā dažādu infūziju, tinktūras, novārījumi.

Mūsdienu spazmolītiskie preparāti ir parādīti tabulā. viens.

Saskaņā ar rīcības mehānismu tie ir sadalīti miotropiskajā spazmolītikā, kas ietekmē bioķīmiskos procesus, kas regulē gludu muskuļu šūnu, un neirotropo spazmolītiku, kas pārtrauc nervu impulsu pārraidi, lai izlīdzinātu muskuļu šūnas veģetatīvās ganglijas vai nervu nervu nervu galos . Ir gatavi ar abu grupu īpašībām. Tādējādi neirotropā spazmolīta plata ir myotropic īpašības, un myotropic spazmolītīta dicetetel ir zemsprieguma m-cholinobloculing aktivitāte.

Myotropo spazmolītikas mehānisms tiek uzkrāts cikliskā adenozīna monofosfāta (CAMF) un kalcija jonu koncentrācijas samazināšanos, kas novērš actin un atsevišķu mijiedarbību, vai var būt fosfodiesterāzes aktivitātes, blokādes aktivizēšana, bloķēšana adenozīna receptoriem, šo faktoru kombinācijas. Tas bija pamats narkotiku izdalīšanai, kas ietekmē jonu kanālus - kalcija kanālu blokatorus (dicetela), nātrija kanālu blokatorus (mēbeļu), fosfodiesterāzes inhibitorus (papaverine, bet-shpa), slāpekļa oksīda ziedotāji (nitrāti, nātrija nitroprusside), perifēro antagonists serotonīns) receptori (Ondansetron, aozetrons).

No miotropisko spazmolitiku var izmantot pediatrijā, bet-shpa preparātu (hidrohlorīda lelle), bloķējot fosfodiesterāzes IV tipu, kas iznīcina nometni. Tas nodrošina tiešu neselektīvu antispasmodisku iedarbību kuņģa-zarnu traktā, urogenitālās sistēmas, bronhu, perifēro kuģu orgāni. Zāles ir arī sekas, kas ir raksturīgas kalcija antagonistiem, bloķē kalcija kanālus gludās muskuļu šūnās un samazina gludu muskuļu motora darbību. Kopā ar norādīto BET-Shpa ir antagonistiskas īpašības attiecībā uz klučodulīnu. Intravenoza ievadīšana narkotiku iedarbība izpaužas 2-4 minūšu laikā, maksimālā ietekme attīstās pēc 30 minūtēm. Ar perorālu ievadīšanu, zāles ātri uzsūcas. Līdzekļu spazmodiskā iedarbība ir daudzkārt izteiktāka un ilgstoša nekā cita neselektīva spazmolitika (papaverīns). No-viltojumu selektivitāte ir 5 reizes lielāka nekā papaverīna, tā, ka blakusparādību biežums ir ievērojami zemāks. Zāles tiek izmantotas, lai pārvietotu gludu muskuļu spastisko stāvokli kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, spazmas no sirds un vēdera pylarāro posmiem, hronisku kolītu, kairinātu zarnu sindromu. Zāles ir paredzētas bērniem, kas vecāki par 14 gadiem 0,04-0,08 g (1-2 tabulā) 2-3 reizes dienā, ja nepieciešams, ieviesa tādu pašu devu intramuskulāri, bērni līdz 6 gadu vecumam - 10-20 mg 1- 2 reizes dienā, no 6 līdz 12 gadiem - 20 mg 1-2 reizes dienā. Zāles ir labi panesamas, bet ar parenterālu ievadīšanu ir karstuma sajūta, reibonis, sirdsdarbība, svīšana. Viena no iespējamām reakcijām ir īss asinsspiediena samazinājums, kas ir īpaši svarīgi atcerēties pirmo dzīves gadu, kam sākotnēji zems rādītājus, un bērniem ar arteriālu hipotensiju.

No selektīviem Kalcija kanālu blokiem bērniem, 14-18 gadus veci izmanto Panoney Bromide par žults un zarnu spastisko sāpju ārstēšanai. Bromīda attēlveidošanas ietekme ir deva, maksimālā dienas deva ir 300 mg. Tomēr ir jāņem vērā, ka ar ilgstošu narkotiku lietošanu ir iespējams izveidot sastrēgumu sindromu.

GTS gludo muskuļu šūnu relaksācija spēj izsaukt Na + -Khanalov mēbeles. Šīs narkotikas rīcības mehānisms ir tas, ka nātrija ieejas profilakse gludā muskuļu šūnā bloķē kalcija ierakstu, izraisot muskuļu relaksāciju. Pierādīja mēbeļu efektivitāti kairināto zarnu sindromā. Tā ir vienīgā spazītiskā ilgstoša rīcība sakarā ar to, ka granulām ir daļēji caurlaidīga membrāna, kas nodrošina pakāpenisku narkotiku izdalīšanos 16 stundas visā zarnā. Mezhevierin ir modulējoša ietekme uz kuņģa-zarnu trakta sfinkteriem, kā rezultātā ne tikai noņemšana spazmas, bet arī novēršanu pārmērīgu hipotensiju, kas ļauj noteikt pacientiem ar aizcietējumiem. Zāles ir paredzētas bērniem, kas vecāki par 12 gadiem 200 mg 2 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas.

Slāpekļa oksīda (nitrātu) un serotonīna perifēro receptoru antagonistu (Ondansetron, Aosetron) nevēlamu blakusparādību dēļ neizmantoja nevēlamu blakusparādību dēļ.

Neirotropiski spazmolītiskie ir ierasts, lai sadalītu dabisko alkaloīdu grupās (atropīns, platifila, scopolamine); daļēji sintētiskie alkaloid atvasinājumi (bustopane bustopane hyoscin); sintētiskie savienojumi (bromide-riabilal, uc). M-cholinoblocatoratoru darbības mehānisms ir saistīts ar acetilholīna saistīšanās (parasmetāliskās nervu sistēmas neirosantu) pārkāpumu ar m-cholinoreceptoriem, kas atrodas veģetatīvās ganglijas un gludās muskuļu šūnās. Tas noved pie gludu muskuļu, kuņģa-zarnu trakta, urertu, dzemdes tonī. Ir svarīgi atcerēties, ka m-cholinoblockers nekritiskiem efektiem (atropīns, platifilīns, scopolamine) bloķē receptorus, kas atrodas kardiomyocītos, dziedzeru šūnās, neironos, kas samazina sekrēciju siekalu, sviedru, bronhiālo, kuņģa dziedzeri, cēloņi tahikardija, mydriasis , naktsmītnes paralīze un palielinot intraokulāro paralīzes spiedienu, izraisot dažādas blakusparādības. Kontrindikācijas M-holīna blokatoru lietošanai bērniem ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības, ko papildina tahikardija, zarnu traucējumi, kuņģa-zarnu trakta nodaļu organiskā stenoze, glaukoma, urinācijas kavēšanās.

Virziena darbības m-cholinobloclocrocatori ietver butilbromīda, vai bugopane, selektīvi apspiežot acetilholīna izlaišanu muskarīna receptoru perifēro galu jomā I-III tipos, kas ir lokalizēti galvenokārt zarnu sienā, žultspūšļa un žultsceļiem. Buckstone ir gangli bloķēšanas efekts, apspiežot acetilholīna izdalīšanos mugurkaula ganglijā, kas nodrošina izteiktu antispasmodisku efektu. Zāles ir izdevīgi izceļas ar zemu bioloģisko bioavailability: tikai 0,5% iekrīt sistēmiskajā asinsritē (veicot, bet-shts - 25-91%). Bushopan nesaņem caur asins-smadzeņu barjeru, tāpēc CNS nav antiholīnerģiskas iedarbības. Zāļu terapeitisko iedarbību nodrošina nelielas devas. Zāles raksturo ātra uzbrukums antispasmodic efektu (20-30 minūtes pēc uzņemšanas) un tās saglabāšanu 2-6 stundas. Zāles izdalās nemainās ar nierēm, pusperiods - 4,2 stundas. Bugopane ir paredzēts bērniem, kas vecāki par 6 gadiem 1-2 tabulu. (10 mg) 3 reizes dienā vai 1 taisnās zarnas svecīte (10 mg) 3 reizes dienā. Bushopane var izmantot gan simptomātisku ārstēšanu ar spastisku vēdera sāpes un ilgtermiņa terapija kairinātu zarnu sindroma, disfunkcija žults traktā.

M-cholinoblocipator par vēlēšanu rīcību bromīda - RIACAL, darbības klāsts, kas ietver visas gremošanas trakta nodaļas, žults un urīnceļu ceļi, un nelieli iegurņa orgāni. Ar enterālo ievadīšanu RIAPAL ir laba biopieejamība, ātri izdalās ar urīnu un daļēji ar žultu, ir antisecretory efekts. SPASM, RIABAL noņemšana novērš sāpes, jelu, vēdera uzpūšanos, vemšanu, krēslu traucējumus. Ir svarīgi atzīmēt, ka RIAPAL ieteicams lietot grūtniecēm jebkurā laktējošo sieviešu periodā bērniem kopš pirmajām dzīves dienām. Narkotiku dienas deva ir 1 mg / kg ķermeņa masas. Bērni ar masu 4-7 kg ir parakstīti 1 mērīšanas pipete (0,4 ml sīrupa), 7-10 kg - 1,5 pipetes, 10-20 kg - 2 pipetes, 30-40 kg - 6 pipetes. Zāles tiek audzētas nelielā ūdens daudzumā un aizņem trīs reizes dienā. Hipemtion funkcionālo traucējumu ārstēšanas kurss ir no vairākām dienām līdz 2 nedēļām.

Gastroduodenīta terapijas un žultsceļa trakta terapijas un diskininesijas terapijas un diskininesijas dyskininesia svinēs bērni tiek svinēti ar Yu.V. Belousov et al. , M.F. Denisov et al. . Mūsu pieredze lietojot narkotiku RIABAL, kas liecina par straujo reljefu galveno klīnisko simptomu zarnu colic maziem bērniem (no 1 mēneša līdz 3 gadiem): samazinājums smaguma sāpes vēderā, trauksme, uzbudināmība, miega normalizācija līdz beigām No pirmās dienas tika dokumentēta 27,3% pacientu. Saskaņā ar vecāku sniegtajiem rezultātiem, medicīnas personāla reakcija, adaptācijas līmeņu līmeņa dinamika pēc 7 dienu ārstēšanas, visi pacienti tika paziņoti sāpju sindroma neesamība pēc 14 dienām pēc anulēšanas terapeitiskā iedarbība bija visu izskatīja. Visos gadījumos narkotiku panesamība bija laba, netika atzīmēta blakusparādības.

secinājumi

Sāpes vēdera sindroms ir vadošais klīnikā daudzu bioloģisko un funkcionālo traucējumu gremošanas sistēmas bērniem. Tās klātbūtne prasa precizēt iemeslus, kāpēc izvēlēties optimālu ārstēšanas taktiku. Ar basu, ko izraisa kustības pārkāpums, visefektīvākajai vēlēšanu darbības eSzampmismodics ir vislielākā efektivitāte. Zināšanas par konkrētas sagatavošanas un tās izlaišanas formu farmakoloģiskās pazīmes, uzskaitot pacienta vecumu ar basu, atbilstoša ārstēšanas kursa ilgums ir atslēga uz bērna veiksmīgu ārstēšanu un atkārtošanās un progresēšanas novēršanu Šis patoloģiskais process.

Bibliogrāfija

1. Abaev Yu.K. Sāpes vēderā bērniem: praktisks ceļvedis. - Rostov N / D: Phoenix, 2007. - 287 p.

2. sāpes vēderā. Palīdzības algoritmi: [Pamatojoties uz Gastroenterologu nacionālās skolas Xix pavasara sesijas materiāliem, hepatologiem "Biliopancratology - 2003", Maskava] // Mussetta Lіkuvannya. - 2003. - № 2. - P. 45-47.

3. Artamonov R.G., Kuibysheva E.V., BEKTASHANZ E.G. Sāpes vēderā bērniem // medus. kafejnīca. - 2006. - № 3-4. - P. 19-31.

4. Listko G.і, HIMON L.V., Yashchenko OB ka іn. Lіl Beloti (Leccіia) // Simines zāles. - 2007. - Nē. 1. - P. 42-47.

5. BELOUSOV YU.V., Rusova E.V. RIABAL bērnu gastroenteroloģiskā praksē // Skat. pediatrija. - 2008. - № 3. - P. 84-86.

6. Belousov Yu.V., Belousova O.YU. Funkcionālās slimības gremošanas sistēmā bērniem. - Kharkov: ID "Inzhk", 2005. - 256 p.

7. Tretyakova O.S., Beketova G.V., VOVK S.S. un citi. Bērnu un pusaudžu vecuma gastroenteroloģija: vēlēšanas. Vhib. / Ed. S.S. COSSACK - K., 2006. - 260 p.

8. DENISOVA MF, Donde S.M. Klīniskais novērtējums par narkotiku riabilal lietošanu bērniem ar slimībām gremošanas orgāniem // Skat. pediatrija. - 2006. - № 2. - P. 73-74.

9. Lysenko G., Tkachenko V. Sāpju problēma vispārējā praksē: 1.daļa // Lіki Ukraina. - 2005. - № 3. - P. 5-10.

10. Mashkovsky MD Narkotikas: 2 tonnās - Kharkov: Fonsing, 1998. - T. 1. - 592 p.

11. MiniKin O.N. Sāpes vēderā. Slavsmolitics: viņu izvēle un ārstēšanas ilgums // ārsts. - 2007. - № 10. - P. 2-7.

12. Nagornaya N.V., Limarenko M.P., Bordyugova E.V. Funkcionālo kuņģa-zarnu trakta traucējumu racionāla farmakoterapija agrīnās bērnu bērniem // Tezi Ukrainas Naukovo-praktiskā konference "Problēmas Patimna DіArniki Tu Lіkuvannya D_TYA Somatika patologs", 13-14 bērzs 2008 r., M. Kharkiv. - P. 82-84.

13. Pavlova S.I. Antispasmodic aģenti // ģimenes medicīnas biļetens. - 2008. - № 3. - P. 38-41.

14. Praktiski norādījumi par bērnības slimībām / ED. V.f. Kokolina, A.g. Rumyantsev. - M.: Medpracticisms, 2003. - T. 2: Bērnu vecuma / [Belmer S.V., Gasilina T.V., Capranov N.I. et al.] Ed. S.V. Belmers, A.I. Havkane. - P. 151-161, 263.

15. Sabimovs D.M., Batirov U.B., SaidOV A.S. Aprūpētā hipertensija ir reāla klīniskā problēma // Vestn. Intensīva. Terapija. - 2006. - Nē. 1. - P. 21-23.

16. Hypnik I.N., Maslova A.S. Antispasmodic terapija iekšējo slimību klīnikā: loma un vieta, kas nav selektīva myogenic spasmolitics // UKR. terapeits. žurnāls - 2008. - № 2. - P. 92-98.

17. Shulpekova Yu.O., Drakkin OM, Ivashkin V.t. Sāpes vēderā sindroms // ros. žurnāls Gastroenter., Hepatols. un coloproktol. - 2002. - T. 12, Nr. 4. - P. 8-15.

18. Erdez S., Mukhametova E. Vēdera sāpes bērniem un tā terapijas veidiem // ārsts. - 2007. - № 5. - P. 27-31.

Ieviešana

Vēdera sāpes ir viens no biežāk sastopamajiem bērnu hospitalizācijas cēloņiem ātrās palīdzības slimnīcā. Šādu bērnu uzņemšanas provizoriskā diagnoze klīnikā visbiežāk izklausās kā "aizdomas par akūtu apendicītu", jo tas ir tieši tas, visbiežāk sastopamā ķirurģiskā patoloģija ir jāapstiprina vai jāizslēdz vairākas stundas dinamiskas novērošanas. Ņemot vērā akūtas apendicīta klīniskās diagnozes sarežģītību, tika ierosinātas daudzas laboratorijas, instrumentālās un īpašas pētniecības metodes, kas tomēr tikai zināmā mērā tiktu galā ar savu uzdevumu. Laparoskopija tiek atzīta par visprecīzāko metodi (invazīvā pētījums, kas prasa anestēziju). Patiesībā akūta apendicīta ultraskaņas diagnostikas iespējas attiecas tikai uz nepieciešamību organizēt apaļo pulksteni ultraskaņas pakalpojumu, noteiktu pacientu sagatavošanu ar pētniecību un, visbeidzot, patiesībā, ultraskaņas skenēšanas fiziskie principi. Pēdējo gadu vietējie un ārējie pētījumi, kā arī nozīmīga patentēta pieredze ar šādu pacientu kontingentu liecina, ka jutība ultraskaņas pētījumi Akūta apendicīta diagnoze ir aptuveni 80% (operators ir atkarīga vērtība), bet specifika sasniedz 98%.

Liela ultraskaņas pētniecības (ultraskaņas) loma vajadzības gadījumā ir diferenciācija vēdera sāpju sindroma bērniem pēc klīniskās izņēmuma no akūta apendicīta. Iepriekš (plašai ultraskaņas īstenošanai) šādi bērni tika izlaisti mājās ar "zarnu kolikas" vai "akūta mesadenit" diagnozi. Dažos gadījumos bērni tika nosūtīti uz specializētām filiālēm: kad mainīts urīna testos - nefroloģisko diagnozi "infekcijas urīnceļu", atklājot patoloģiskas izmaiņas meitenēm ginekoloģiskā nodaļā. Atsevišķa grupa sastāvēja no bērniem ar infekcijas slimībām (ORVI, zarnu infekciju utt.).

Šā pētījuma mērķis ir pierādīt ultraskaņas diagnostikas iespējas diferenciālajā diagnostikā vēdera sāpju sindromā bērniem, kas ir lielas daudznozaru prezidējoša bērnu klīnika.

Pētījuma rezultāti

Laikposmā no 2002. gada janvāra līdz jūnijam Ķīla departamentā tika pārbaudīti 3716 bērni hospitalizēti ar akūtu apendicīta aizdomu diagnozi. 85% gadījumu (3159 gadījumi) ultraskaņa tika veikta pēc klīniski diagnosticēšanas tika noraidīts. No analīzes tiek izslēgti bērni, kuri nav veikti uz operatīvo iejaukšanos. Identificēto izmaiņu biežums ir izklāstīts 1. tabulā.

1. tabula. Atklāja ar ultraskaņas slimībām.

Deformācija bērniem bija bieži echogrāfisks atradums un ne vienmēr pavadīja subjektīvās sūdzības. Lai nodrošinātu ticamu burbuļu formas novērtējumu, pētījums tika veikts stingri tukšā dūšā. Ja deformācija tiek konstatēta, polipozits skenēšana, pētniecība orto- un klinstikenā, kas ļāva diferencēt lēciena labila raksturu, kas praktiski nebija klīniskās vērtības. Ultraskaņas pētniecības noslēgumā tika reģistrēti tikai noturīgas žultspūšļa deformācijas (1. att.). Arī atzīmēja izmaiņas sienās, kas ir nepanesams sabiezējums un echogenitātes pieaugums.

Echo-dokumentēta suspensija lūmenā žultspūšļa bērniem pētīto grupā bija reti. Lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, kas saistītas ar dažādu veidiem artefaktiem pētījumā žultspūšļa, tika izmantota polipozits skenēšana, dažreiz ar vieglu saspiešanu uz zonu interesi novirzīt zarnu zarnu cilpas, kas vairumā gadījumu bija iemesls viltus pozitīvi rezultāti.

Akūta holecistīta echogrāfiskais attēls studiju grupas bērniem bija reti, un tas būtiski neatšķīrās no pieaugušajiem pacientiem. Ņemot vērā izteikta burbuļa sienu biezuma (līdz 3-4 mm, reti 5-7 mm), dispersijas suspensija tika noteikta tās lūmenā un ehogenitātes peripokālā samazinājuma zonā, kas atbilst ECHO izmaiņām OlivePuster audos. Arī reti echogrāfiskie atradumi bija konkrējumu (viena vai vairāku) un žultspūšļa polipi (1. att. B, 6, G).

Fig. viens. Žultspūšļa slimības.

bet) S-formas deformācija dzemdes kakla burbuļu departamenta.

b) Bērns, 5 gadus vecs, asu holecistīts. Nozīmīgs, nevienmērīgs sabiezējums no žultspūšļa sienas tiek noteikts, disperģēts komponents lūmenā, perifogālā zona samazinās ehogenitātes, kas atbilst echo maiņu OlivePuster audiem.

in in) Bērns, 13 gadus vecs. Žultspūšļa dobums (echoshosment iekļaušana lūmenā ar skaidru akustisko ēnu.

d) Bērns, 11 gadus vecs, žultspūšļa polips (vidēja ehogenitātes veidošanās, kas piestiprināta burbuļa sienai, ir nepanesams, bez akustiskas ēnas, asins plūsmas atbaidījums polips ir noteikta duplex doplera skenēšanas laikā.

Bērnu aizkuņģa dziedzera parenhīma izmaiņas ir bijušas diezgan bieži, un termina "reaktīvā pankreatīts", ko bieži izmanto poliklīniskie pediatri, nav pilnīgi pareizi. Pankreatīta klīnisko un laboratorisko izpausmju trūkums (un, protams, patoloģiskā procesa morfoloģiskās pārbaudes trūkums) padarīja jēdzienu "reaktīvās dabas difūzās izmaiņas" ultraskaņas protokolā. Līdzīgas ehogrāfiskās izmaiņas (nevienmērīgs ehogenitātes pieaugums smalkā punkta echogēnā fokusa veidā) tika novērota bērniem pret zarnu infekcijas fonu, ARVI, ar eksudatīvu diatēzi, bronhiālo astmu utt. Iespējams, ka šo izmaiņu morfoloģiskā substrāts ir nelielu kuģu sienām. Šodien jums jāatzīst, ka šim jautājumam ir vajadzīgs papildu pētījums. Faktiski akūta pankreatīts bērniem ir ārkārtīgi reti, ko raksturo difūzs vai fokusa samazinājums par dziedzeru audu ehogenitāti, un šīs valsts ultraskaņas diagnostikas problēma prasa īpašu diskusiju.

Akūta apendicīts bija pietiekami skaidrs echogrāfiskais attēls, tomēr netipisks izvietojums procesa (jo īpaši, retrocecal) ievērojami ierobežoja iespējas ehogrāfiskās diagnozes, un nosacījums aizpildot urīnpūsli bija stingri obligāti. Turklāt, man bija jāņem vērā, ka:

1. skenēšanas laikā tiek vizualizēts tikai melnā formas procesa fragments, un ne vienmēr ir iespējams spriest visu procesa departamentu stāvokli
2. meteorisms ievērojami novērš pētniecību,
3. par echogrāfisko aplēsi vēdera dobumā, ir nepieciešams, ka pacienta urīnpūslis ir piepildīta ar, kas ne vienmēr ir izpildīts (īpaši maziem bērniem),
4. destruktīva modificēts fragments pielikumā, kad tiek zaudēta diferenciācija no tās slāņiem, ir grūti ehographically diferencēt no pārveidotā limfmezglu (īpaši aptaukošanās bērniem).

Melnā formas procesu ar iekaisuma izmaiņām tika vizualizēta ovāla formas struktūras veidā ar skaidri diferencētiem slāņiem (2. att.). No tā diametrs ir no 8 mm un vairāk. Procesa sienā dažos gadījumos tika reģistrēta zema pretestība asins plūsma (nemainīgā tārpa līdzīgā procesā - pretestība asins plūsmas indekss parasti ir augstāks par 0,7). Procesa lūmenā atsevišķos gadījumos tika vizualizēts koprolītus. Bieži vien bērni tika noteikts neliels daudzums nesaistītā šķidruma komponenta prognozē nelielu iegurni (retroquino - zēniem, retroma - meitenēm).

Fig. 2. Akūta apendicīts.

a, b) Nemainīts sirds formas procesa fragments in-režīmā un krāsu Doplera režīmā. Sirds formas procesa šķērsgriezums (tā fragments ir norādīts ar baltu trīsstūrveida bultiņu) ir apaļas formas struktūra 5 mm diametrā ar ehogēnu centrālo daļu (gļotādu), hipoglikēmu ehogēno muskuļu slāni un ehogēnisko perifēro daļu (serozi) apvalks).

Digitālā apzīmējums: 1 - Subkutāna tauku šķiedra, 2 - tiešie vēdera muskuļi, 3 - Iliac artērija, 4 - iliac vēnu, 5 - iliac-jostas muskuļi, 6 - zarnu cilpu fragmenti, 7 - mugurkaula korpuss.

in, d) Melnā formas procesa fragments ar iekaisuma izmaiņām (baltā trīsstūrveida bultiņa), diametrs - 9 mm, kontūra tiek uzglabāta, ar Doplera pētījumu, asinsvadu modeļa pieaugums procesa sienā ir apņēmusies, ko ieskauj a Hyperheogenic drānu (dziedzera fragments).

d, e) Šūnu formas process ar iekaisuma iznīcināšanu (intraoperatīvs - gangrēnu apendicīts). Procesa fragmenta kontūras ir nevienmērīga, izplūduša, nevienmērīgi hiperēmiska, ko ieskauj neviendabīgs audums (dziedzera fragments, par operācijām - respected).

nu, s) Coprolit lūmenā tārps līdzīgu procesu.

Progresīvās iekaisuma izmaiņas, ko papildina procesa sienu iznīcināšana, noveda pie ultraskaņas attēla izmaiņām - procesa kontūras kļuva par izplūdušo, dažkārt zaudēto, ehogēnās sekcijas dažkārt tika noteiktas ap procesu - dziedzera fragmenti. Negmogēnu struktūru lēmumi tika noteikti, dažreiz bija iespējams diferencēt izplūdes bāzes fragmentus (3. att.).

Fig. 3. Sarežģītas akūta apendicīta formas.

a, b) Gangrenous-perforatīvs apendicīts. Izplūdes kontūras ir izplūdušas, slikti izsekot, sienas - bez asinsvadu modeļa pastiprināšanas, tā ir pastiprināta apkārtējos audos;

in, g, e) Apandikšķīduma infiltrācija bērna iegurņa izkārtojumā ir bērns 3 gadus. Slimības garums ir vismaz 5 dienas. Procesa sienas ir hiperēmiskas, kontūras ir ticami izsekotas.

e, g) APANDIKA abscess, slimības ilgums ir vismaz 2 nedēļas. Retropivelīvi, dažus likumīgu viduslīniju nosaka ar neviendabīgu fiksētu veidošanos līdz 6 cm diametrā, urīnpūšļa sienas ir ievērojami sabiezētas, lūmenā - disperģētajā suspensijā. Faktiski, tārps formas process nav noteikts.

h) Apandikšķīduma abscess bērnam ir 14 gadus vecs, slimības ilgums ir aptuveni 7 dienas. Pa labi no urīnpūšļa (pēdējās sienas ir būtiski mainītas: tūsku, sabiezināto) nosaka ar fiksētu veidošanos ar izplūdušiem kontūrām, hipohogēno saturu.

un) Apandikšķīduma abscess labajā pusē vēdera (balta trīsstūrveida bultiņa). Atvērtā bultiņa parāda pareizā nieres apakšējo polu.

Mesadenit (iekaisuma transformācija Mesenterial limfmezglu) bieži tikās bērniem, kuri ieradās klīnikā ar aizdomām par akūtu apendicītu. Pēc akūtas ķirurģiskas patoloģijas likvidēšanas šādu bērnu diagnostika bieži ir formulēta kā "ORVI ar vēdera sindromu".

Ja ultraskaņa vēdera dobumā labajā ilijas reģionā un / vai nedaudz augstāk (Paracaver) tika noteikti limfmezgli ar iekaisuma izmaiņām, kas izskatījās kā viens vai vairāki (bieži - konglomerāts) nepareizi noapaļota veidošanās forma ar gludām, skaidrām kontūrām, samazināts ehogenitāte (4. att. A-D). Maksimālie izmēri limfmezgliem bērniem ar banālu mezadenītu sasniedza 25-28 mm. Parasti konglomerātā bija 2-3 galvenie limfmezgli, kas pārvietoti daudzi mazāki.

Akūta iekaisums limfmezglu izpaužas izmaiņas tās formas (tas kļuva noapaļots), un difūzais samazinājums ehogenitāti, Doplera pētījuma laikā, hiperēmija limfmezglu tika noteikta formā pastiprinājuma asinsvadu modelis ar samazinājumu Inestības asins plūsmas indeksā līdz 0,6 un zemāk. Tā kā iekaisuma procesa pieaugums palielinājās limfmezglu echoisms, veidlapa kļuva saplacināta, pakāpeniski (nedēļas, dažreiz mēneši) samazinājās un pazuda. Echogrāfiskās izmaiņas, kas tiek uzskatītas par akūtu limfmezglu iekaisuma izpausmēm (noapaļota forma, hypo echogenic, biežāk - vairāk nekā 10-14 mm diametrā atkarībā no bērna vecuma), klīniski izpaužas kā sāpes vēderā sindroms, kā Iekaisuma izmaiņas (plakanie limfmezgli no vidēja echoism) ir subjektīvi bērni neļāva sūdzības. Vienā gadījumā bērna sāpes vēderā izraisīja divpadsmitpirkstu zarnas sastāvdaļa, attīstot erozijas gastroduodenītu, Meadenītu. Ārējo formu svešķermeņu atklāšana ar ultraskaņu ir lielāka sarežģītība, un, iespējams, tikai ar rūpīgu polipozitācijas skenēšanu (4. att. D-S).

Fig. četri. Izmaiņas limfmezglos un 12-rozvalsts svešķermenis.

a, b) Pētījumi in-režīmā un Doplera skenēšanas enerģijas režīmā ar mezadenītu. Bērns, 6 gadus vecs. Ir noteikts, ka hiperēmisko limfmezglu konglomerāts ir noteikts samazināts ehogenitāte.

in, d) Paaugstināts limfmezgls no neliela iegurņa ar limfoskari bērna 5 gadu laikā, balts trīsstūrveida bultiņa parāda nemainītu fragmentu tārps līdzīgu procesu.

d, e) Pētījumi in-režīmā un duplex doplera skenēšanai, attiecīgi, jo komunālajā zonā labajā, gareniskajā piekļuvē. In atklāšanā zarnu, cauruļveida formas struktūra līdz 5 cm garš, biezums ir aptuveni 3,5 mm. Ir pastiprināta asiņošana no plīsuma sienas.

g) Pētījumi in-režīmā tuvākajā caurules laukumā pa labi, šķērsvirziena piekļuvi. In lūmenā zarnu, gredzenveida formas formu nosaka līdz 3,5 mm diametrā (baltā bultiņa), ir grūti nošķirt no fragmentiem izmainīto gļotādu.

Mūsu novērojumā tika vizualizēts cauruļveida formas svešķermeņa fragments (no Candy tipa "Chupa-Chupa"), diametrs ir 3,5 mm zarnu lūmena vēdera labajā pusē, un echo izteiktas mesadenīta plēšas. Nebija atklāts par patoloģisko ieslēgumu vēdera dobuma pārskats, atkārtotu pētījumu laikā (3 reizes uz 1 dienu) ārzemnieka stāvoklis nemainījās, pēdējais tika iegūts endoskopiski.

Zarnu nežēlība bija galvenokārt maziem bērniem (no 5 līdz 30 mēnešu dzīves), lai gan, kā kazuistisks, tika novērota 2 mēnešu laikā, un pusaudžiem. Pašu pieredze liecina, ka šī patoloģija ir jāatceras visos gadījumos ultraskaņas eksāmeniem par bērnudārziem bērniem ar sāpēm kuņģī un jāturpina uz norādīto patoloģiju. Lielākajā daļā invagināts tika noteikts vēdera labajā pusē, kas ir vai pie nabas līmenī. Šķērsvirzienā, invaginam ir noapaļota forma (diametrā līdz 25-35 mm diametrā), slāņainā struktūra sakarā ar diferencētu slāņiem zarnu sienas (tā saukto simptoms mērķa). Zem garenvirziena skenēšanas, ovāla forma tika vizualizēta ar slāņotu struktūru aptuveni 30 x 50 mm (tā sauktais simptoms "puff cake"). Invaginācijas cēloņi ir atšķirīgi, un patoloģijas ģenēze joprojām nav galīgi definēta. Dažos gadījumi, invaginācija izraisīja mezglu iekaisuma transformācija, kas bija iesaistīti invagināta struktūrā, un to var diferencēt ar echographically kā noapaļotu formu hipo ehogēnās struktūras tās centrālajā daļā (5. att.). Doplera pētījumi to izdarīja iespējams noteikt, vai asinsvadu modelis tika saglabāts invagināta zarnu fragmentos, kas bija prognoziski labvēlīga zīme (šādi invagināti parasti ir viegli pazuduši ar pneimatiskiem). asinsvadu zīmējuma trūkums invag Inteat liecināja par izrunātajiem išēmiskiem pārkāpumiem iesaistītajos zarnu fragmentos. Citu zarnu nodaļu ehogrāfiskais novērtējums ļāva uzņemties zarnu aizsprostojumu.

Fig. pieci. Zarnu invaginācija.

bet) 2 gadus vecs bērns, pneimoirrigogrāfija. Invagināta galva tiek parādīta baltā bultiņā.

b, b) Tas pats bērns, pētniecība in-režīmā. Polyposition skenēšana pareizajā hipohondrijā. Slāņainā aperlatāla struktūra ir noteikta nepareiza cilindriska forma. Šķērsvirziena skenēšana (b) atklāj "mērķa", garenvirziena (C) simptoms - "puff cake" simptoms.

g. Cits bērns. "Target" echogrāfiskais simptoms, kura centrā redz vidēja ehogēnās (baltās bultiņas) - limfmezgls ar iekaisuma transformāciju.

d. Vēl viens bērns, duplex doplera skenēšana krāsu režīmā. Ir noteikti vairāki kuģi zarnu fragmentos, kas veido invaginātu.

e. Doplera skenēšana jaudas režīmā (cits bērns). Ir noteikts liels kuģa fragments, asins plūsma nav vizualizēta invagināta iekšpusē.

j. Zarnu obstrukcija 18 mēnešu bērnam, kas ir smalks biezs strāvas neliegums (slims 22 stundas). Neuzdedzinātu galvu uzrāda balta trīsstūrveida bultiņa, kas noved pie zarnu cilpas (tvaika baltā bultiņa), kas paplašināta līdz 27 mm.

Ginekoloģiskās slimības bērniem bija diezgan bieži, vairumā gadījumu - pusaudža gados. Cistiskās vai cietās dabas tilpuma procesi olnīcu prognozēs pieprasīja bērnu ginekologa padomu un ārstēšanu specializētā slimnīcā (6. att.). Retu patoloģiju, kas prasa ārkārtas iejaukšanos (galvenokārt laparoskopijas) bija vērpjot papildinājumus, kas notiek pat jaunās meitenes (6 novērojumi). Atbalsta echogrāfisko prognozēšanā tika noteikta ar nepareizu zemas ātruma struktūras formu (aptuveni 4-6 cm diametrā atkarībā no bērna vecuma) vienmērīgi palielinājās ehogenitāte ar nelielām anechogēnām ieslēgumiem noapaļotā formā ( Folikulas uz infiltrēta, tūska parenhīma ar asiņošanas sekcijām). Asinsvadu modelis tika izsekots tikai gar olnīcu perifērijā, kuģi netika noteikti viņa parenhīmā. Ārkārtas iejaukšanās ļāva saglabāt orgānu un echogrāfisko novērojumu pēcoperācijas periodā - kontrolēt ārstēšanas rezultātus. Salīdzinoši reta patoloģija pusaudža bija hematometome un hematokolpos. Šīs patoloģijas ehogrāfiskā diagnoze ir diezgan vienkārša, ultraskaņas attēls bija ļoti ieinteresēts.

Fig. 6. Ginekoloģiskās slimības.

bet) Baby, 12 gadus vecs, skenēšana ar sulocked zonā, Kokopigaras piekļuvi. Kreisu piezīmju projekciju nosaka noapaļota iekļaušanas forma līdz 48 mm diametram, plānas sienas, ar šķidru saturu, bez asins plūsmas pazīmēm.

b) Bērns, 13 gadus vecs. Labo spārnu piedevu projekcijā noapaļota forma ir atkarīga no 56 mm diametrā, vidēja ehogenitāte, bez pazīmēm asins plūsmas iekšpusē.

in, d) Hematometome, bērns, 13 gadi. Pētījumi in-režīmā, šķērsvirzienā un attiecīgi. Projektējot nelielu iegurni aiz urīnpūsļa (pēdējais strauji deformēts) nosaka ļoti lieli izmēri (vismaz 24 x 14 x 12 cm) neregulāras formas, plānas sienas formas, kas piepildīta ar dispersijas balstiekārtu (saturs pārvietots kad tiek mainīta bērna ķermeņa maiņa).

d, e) 2 gadus vecs bērns. Pētījumi in-režīmā suklocked zonā, Okopigar piekļuvi. Projektējot kreiso papildinājumu, nepareizu formu nosaka ar iekļaušanu, izmēri līdz 56 x42 mm, vidēja ehogenitāte, ar vienu mazu neregulāru formu ar šķidruma ieslēgumiem iekšā (savīti olnīcu). Asinsvadu modelis pārveidotās olnīcu projekcijā nav izsekots.

nu, s) Hematokolpos, bērns, 14 gadus vecs. Prognozējot nelielu iegurni aiz urīnpūšļa lieliem izmēriem (12 x 10 x 9 cm) no neregulārās formas, plānas sienas formas, kas piepildīta ar dispersijas balstiekārtu (saturs pārvietojas, mainot ķermeņa ķermeņa stāvokli), kas dzemdes ķermenis ir diferencēts.

Bieža ultraskaņas atrašana bija urīnceļu sistēmu orgānu patoloģiskās valstis. Cistīts kā vēdera sindroma cēloni aptuveni ar tādu pašu frekvenci nosaka gan meitenes, gan zēni (7. att.). Dažos gadījumos tika noteikta distālo ureteru dilate ar urēterīta parādībām. Asa pyelonefrīts tika atklāts biežāk meitenēm. Iegurņa (pietūkums) sabiezējums un divstāvība tika noteikta, ņemot vērā kortiko-medulārās diferenciācijas pārkāpumu sakarā ar tūskas infiltratīvām izmaiņām nierē parenhīmā. Tika saglabāts intrarena asinsvadu modelis, netika konstatētas išēmijas zonas nieru parenhīmā. Smagākajos gadījumos tika noteikts fokusa pieaugums ehogenitātes ar raksturīgo echogrāfiskā modeļa parenhīma tika noteikta, vietējā noenhīmas asins plūsmas noārdīšana Doplera pētījuma laikā. Šādu izmaiņu noteikšana prasīja tūlītēju konsultāciju par urologu un ārstēšanas labošanu. Atklātās uroloģiskās slimības bija daudz, un ietvaros šo pētījumu, nav jēgas mēģināt iepazīstināt detalizēti visu patoloģijas dažādību. Mēs ierobežojam sevi ar identificēto slimību iekļaušanu: hidronefroze - 11, piiveek-tazia - 22, ureterohidronphroze - 2, aizdomas - 5, dubultošanās nieres - 18, nieres aplāzija - 4, nieru pakavēšana - 2, nieres displāzija - 7 , nieru distopija - 3. Aptuveni 2/3 pacienti tika izsniegti mājās ar novērošanas ieteikumu dzīvesvietas speciālistā (nieru dubultošanās, situācijas anomālijas, nieru skaits un interpretācijas, pyelectasis, atsevišķs cistas mazs izmērs, utt.). Pārējie bērni, kas vajadzīgi, tulkoti specializētā nodaļā, pārbaudes un turpmākās uzturēšanas taktikas noteikšana.

Fig. 7. Nieru un urīnpūšļa iekaisuma slimības.

a, b) Izteiktas difūzās izmaiņas nieru parenhīmas tiek noteiktas (CORTICO-MEDULLARY diferenciācija nav izsekota) Ņemot vērā nelielu pyelektācijas fonu, izteikts granulu ievārījumu tūskas atbaidījums (baltā bultiņa). Intraren asinsvadu modelis saglabāts.

in, d) Akūta pyelonefrīta infiltratīva forma 2 gadu bērnam. Nieru apakšējās fragmenta prognozē izplūdušā atdalīta heterogēnās ehogenitātes pieauguma zona līdz 5 cm diametrā, nieru kontūra ir nevienmērīga, CORTICO-MEDULLAR diferenciācija nav ievērojami izsekota, jo zonā uzlabota ehogenitāte intravenas asinsvadu zīmējums ir ievērojami izsmelts.

e) Netiešie atbalsi cistīta: urīnpūšļa siena ir nevienmērīgi sabiezināta, lūmenā - smalka suspensija.

e) Netieša atbalss cystureterite: urīnpūšļa siena ir nevienmērīgi sabiezināta, tās lūmenā - smalka suspensija, tiek noteikta urīnbilžu gļotādas dedzināšanas pietūkums (baltās trīsstūrveida bultiņas).

nu, s) Akūta urīnceļu obstrukcija. Kolektīvās nieru sistēmas dilatācija ir noteikta betona urētera mutē (baltā trīsstūrveida bultiņa).

Audzētāji starp analizēto bērnu grupu bija reti, bet tomēr bija jāatceras šī patoloģija. Mūsu apsvērumos pirmajā gadījumā bija ļaundabīgs audzējs, kas radās no labās ilijas kaula kores, 3 gadījumos - ļaundabīgi nieru audzēji, jo 1 gadījumā - vēdera dobuma limfosaroma, 3 gadījumos - limfangioma, kas nāca no sakņu laukuma (8. att.). Veicot visaptverošu ultraskaņas pētījumu, izmantojot Doplera tehnoloģijas, ļāva precīzi noteikt audzēja lokalizāciju un intraopusolate hemodinamikas iezīmes.

Fig. astoņi. Audzēji.

bet) Bērns, 5 gadi. Excretory urogrāfija. Par 6 minūšu momentuzņēmumu, nav funkcijas pareizā nieres.

in, d) Tas pats bērns, pētījums in-režīmā un Doplera skenēšanas jaudas režīmā, attiecīgi. To nosaka lieli izmēri (līdz 8 cm diametrā) Augošā nieres apakšējā fragmenta audzējs intraven asinsvadu modelis nieru augšējā fragmentā var tikt apmācīts audzēja prognozē - nav būtiski noteikts.

e) Bērns, 6 gadus vecs. Duplex Doplera skenēšana krāsu Doplera režīmā. Nosaka ļoti lieli izmēri (līdz 13 cm diametrā) tilpuma veidošanās, kas izplūst no pareizā nieres apakšējā fragmenta. Projektējot audzēju, viens liels kuģis ir izsekots.

e) Intraopušālā kuģa doplerogrāfija. Arteriāla veida asins plūsmas ar ļoti zemu perifēro pretestību (RI \u003d 0,31) ir izsekots.

g) Vēdera dobuma limfangioma 2 gadu laikā (vairāku kameru veidošanās ar kopīgu izmēru aptuveni 9x5 cm).

h) Limfosarcoma bērnam ir 13 gadus vecs (neelastīgs veidošanās līdz 13 cm diametrā ar neviendabīgu saturu).

Reta ehogrāfisks atradums bērnam ar vēdera sindromu bija cietokšņa transformācija. Tipisks ehogrāfiskais attēls ļāva precīzi atšķirt slimību.

Diskusija

Akūta apendicīts ir visbiežāk sastopamā ķirurģiskā slimība bērniem, un kopējais biežums sasniedz 3,2 par 1000 bērniem gadā. Attiecīgi, ja bērnam ir sūdzības par vēdera sāpēm, šī slimība ir jāapstiprina vai jāapstiprina pēc iespējas ātrāk. Rūpīga klīniskā pārbaude ne vienmēr ļauj precīzi noteikt diagnozi, kas nosaka nepārtrauktu interesi novērtēt dažādu papildu pētniecības metožu diagnostikas efektivitāti. Laboratorijas metodes (izmaiņas asins analīzē), nav specifiskas, un to nevar ievērojami palīdzēt diagnostikā. Būtisks ieguldījums akūtas apendicīta diagnostikā ir veikusi laparoskopiju, kas ļauj ne tikai novērtēt faktiskā tārpu līdzīgā procesa stāvokli, bet arī citu vēdera orgānu un neliela iegurņa slimību atšķiršanai. Tikai 1,2% gadījumu Laparoskopija nesniedz precīzu novērtējumu par stāvokli projektēšanas procesā. Metodes galvenais trūkums ir tās invazivitāte.

1980. gados liela uzmanība tika pievērsta neinvazīvām diagnostikas metodēm, kuru galvenais kļuva par priekšējās vēdera sienas elektromogrāfiju, kas ļauj noteikt muskuļu spriedzi. Tomēr šī metode nav absolūti precīza, pat ar maksimālu pieredzi un prasmēm strādāt ar šīs grupas pacientiem, diagnostikas kļūdas tiek konstatētas vismaz 6% gadījumu. Hipendiagnostika (4% no kļūdām) iekrīt bērniem ar iekaisuma procesiem nefigānas izcelsmes vēdera dobumā (pirmkārt - mezadenīts). Hydodiagnostics izraisa netipisku procesa izkārtojumu. Līdzīgas problēmas radās, lietojot siltumu, tas ir, infrasarkanā starojuma reģistrācija no priekšējās vēdera sienas. Tāpat kā elektromogrāfijas gadījumā, neapmierināts iekaisuma process Ir grūti vai neiespējami nošķirt no akūta apendicīta.

Būtībā jaunas iespējas diagnosticē un diferenciālo diagnozi sāpju vēdera sindroms ieviesa ultraskaņu. Augstas frekvences sensoru parādīšanās veica iespējamo mazo objektu novērtējumu, tostarp sirds formas procesu. Pētījumi šajā jomā sākās no 70. gadu beigām, bet plaši saņēma no 80. gadu vidus. Pētījumi, kas veikti ar milzīgu klīnisko materiālu, apstiprināja iespēju ehogrāfiskās diagnozes akūtu apendicīta, bet atklāti un ierobežojumi attiecībā uz metodi, kas saistīta ar iezīmēm vienošanās procesa un fiziskiem principiem ultraskaņas skenēšanu. Saskaņā ar visaptverošākajiem pētījumiem, akūta apendicīta ultraskaņas diagnostikas precizitāte saskaņā ar visizdevīgākajiem nosacījumiem (augsta cieta tehnika, nozīmīga personīgā pieredze Pieaugušie pacienti nepārsniedz 70-85%, un ikdienas pētījumā - samazinās līdz 50-60%. Ultraskaņas diagnostikas un aprēķinātās tomogrāfijas (CT) paralēlā izmantošana bērnu vecuma pacientiem ar aizdomām par akūtu apendicītu atklāja kādu CT priekšrocību. Tātad, ultraskaņas jutība bija 74-92%, specifika - 94-98%, un CT - jutība - 84% un specifika - 99%. Pieaugušo pacientu grupā CT priekšrocība bija acīmredzama: ultraskaņas precizitāte bija 68%, CT precizitāte - 94%. Doplera tehnoloģiju ieviešana ar iespēju novērtēt asins plūsmu vizuālajā fragmentā tārps līdzīgu procesu, palielina precizitāti diagnozes (jutība - 90%, specifiskums - 94%). Jebkurā gadījumā ultraskaņa sniedz lielu palīdzību klīniem: tā, ķirurga primārajai pārbaudei akūta apendicīta diagnosticēšanai bija jutīgums par 50%, un specifika 88%, un ultraskaņa ir attiecīgi 85% un 96%.

Par 2,5 gadu darba UDD filiāles 3716 bērniem ar aizdomām par akūtu apendicītu, klīniski diagnoze tika noraidīta 3159 bērnam, un tikai 557 bērni klīnikā akūta apendicīta klīnikas tika izteikti vai apšaubāmi. 287 gadījumos echogrāfiskās izmaiņas tika uzskatītas par akūta apendicīta izpausmēm. Kopumā, 337 bērni tika darbināti pētījuma pacientu grupā, intraoperatīva diagnoze akūta apendicīta (dažādu klīnisko formu un posmiem) tika izveidota 298 gadījumos. Ultraskaņas "akūta apendicīta" izplatīšana bija šāda:

• patiesi pozitīvi rezultāti - 275 gadījumi,
• viltus pozitīvi - 12 gadījumi,
• true-negatīvs - 247 gadījumi,
• viltus negatīvs - 23 gadījumi.

Attiecīgi, indikatori diagnostikas efektivitātes ultraskaņas mūsu klīnikā pēdējo 2,5 gadu laikā bija šādi:

• jutība - 92,3%,
• specifika - 95,4%,
• pozitīvā rezultāta prognozējamība - 95,8%,
• negatīvā rezultāta prognostitāte - 91,5%, \\ t
• precizitāte - 93,7%.

Ar viltus pozitīviem rezultātiem tika uzskatīts ne tikai tad, kad tika konstatēts nemainīgs tārps formas process (4 novērojumi), bet arī gadījumi, kad echogrāfiskās pazīmes iekaisuma transformācijas tārps līdzīgu transformācijas tika pavadītas klīniskās izpausmes, un bērni netika darbināti uz. Ar dinamisku ultraskaņas kontroli 2 gadījumos, echogrāfiskais attēls nav mainījies 6 gadījumos - melnā formas process netika atklāts pēc 2-5 dienām.

Augsti diagnostikas efektivitātes ultraskaņas diagnostikas akūta apendicīta savā pētījumā var izskaidrot ar vairākiem faktoriem:

1. atbilstoša pacientu sagatavošana. Tajā pašā laikā ir jāuzsver, cik svarīgi ir pienācīgi mijiedarboties diagnostikas dienesta (USP atdalīšana) un ķirurģisko nodaļu, kas nodrošina pacientu sagatavošanu, \\ t
2. nozīmīga pieredze darbā ar šo pacientu kontingentu, zināšanas par zinātniekiem par tehnisko tehnisko paņēmienu skenēšanas un akūtu apendicīta klīniskās iezīmes bērniem, \\ t
3. izmantojot ļoti pievienojot ultraskaņas paņēmienus, vairāku frekvenču sensorus, ieskaitot lineāro 5-8 MHz.

Neiespējami apvērsiet uzmanību ultraskaņas pētījumu plašajai nozīmei, lai noteiktu "neappitektāra" patoloģiju. Tajā pašā laikā, atšķirībā no laparoskopijas (visprecīzākā metode, lai diagnosticētu akūtu akūtu apendicītu šodien), ne tikai vēdera dobumā un mazo iegurni, bet arī pleiras dobumi, un aboliskajā telpās ir pieejamas. Iekšzemes un ārvalstu literatūrā pacientiem, kuri ieradās slimnīcā, ir daudz publikāciju par dažādu slimību ultraskaņas diagnozi, kam ir aizdomas par akūtu apendicītu. Tās galvenokārt ir hepatoobilijas sistēmas slimības un gastroenteroloģiskā profila slimība. Savos pētījumos bērniem, kuri ienāca slimnīcā ar aizdomām par akūtu apendicītu, iekaisuma slimībām un nieru un urīnceļu attīstības traucējumiem, hepatopanotobilā sistēmas slimībām, ginekoloģiskajām slimībām, vēdera un nieru audzējiem utt. Šajā publikācijā tiek segtas tikai par 2,5 gadiem un tikai vienā Maskavas klīnikā, bet daudzveidība un skaits slimību sniedz skaidru priekšstatu par ultraskaņas vērtību bērniem ar vēdera sāpju sindromu.

Tādējādi slimnīcā iesaistīto bērnu ultraskaņas pārbaude ar akūtu apendicītu ir ne tikai apstiprināt paredzētās diagnozes klātbūtni, bet arī, lai noteiktu sāpju sindroma cēloni pēc akūtas ķirurģiskas patoloģijas klīniskās izslēgšanas. Vairāku profila pediatrijas bērnu slimnīcas ultraskaņas diagnosticēšanas pieredze liecina, ka vēdera orgānu, retroperitoneālās telpas un neliela iegurņa ultraskaņas ultraskaņa ir pierādīta visiem pacientiem, kuri nonāca slimnīcā ar aizdomām par akūtu apendicītu, pat ja nav akūtas vēdera patoloģijas klīniskās izpausmes. Attiecīgi, pamatojoties uz echogrāfisko atrašanu, tiek atrisināts jautājums par bērna atkārtotu montēšanu vai tulkošanu specializētā nodaļā, kas veicina pilnīgāku un korekciju dažādu slimību bērniem.

Literatūra

1. Bērnu ultraskaņas diagnoze / zem. Ed. M.i. PYKOV, K.V. Watolina. M.: Vidar-m, 2001. 470-492.
2. ISAKOV YU.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Vēdera ķirurģija bērniem / m.: Medicīna, 1988. P. 222-252.
3. ISAKOV YU.F., Stepanov E.A., Dronov a.f. Akūts apendicīts bērnībā / m.: Medicīna, 1980. 192 p.
4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiarer F. Ultraskaņas skenē ķirurgu pacientiem ar akūtu vēdera sāpes: perspektīvs pētījums // EUR J surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, difiore fw, soprano JV. Sonogrāfijas ietekme uz akūtu zemāku vēdera sāpju diagnostiku un ārstēšanu bērniem un jauniešiem // AJR am j Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
6. Chen Sc, Chen km, Wang SM, Chang Kf. Vēdera sonogrāfijas skrīnings klīniski diagnosticēta vai aizdomas par apendicītu pirms operācijas // World J surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
7. CHO CS, Buckingham JM, Pierce m, Hardman DT. Aprēķinātā tomogrāfija diagnosticē elastīgu apendicīts // aust n z j surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WONGRS, LOURIEDJ, STAP SC. Doplera ultraskaņas precīzi ekrāniem ar apendicītu // AM SURG. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
9. Hahn HB, Hoepner Fu, Kalle T, MacDonald E EB, Prantl F, Spitzer im, Faerber Dr. Akūta apendicīta sonogrāfija bērniem: 7 gadu pieredze // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
10. Karakas SP, Guelfuat m, Leonidas JC, Springer S, Singh Sp. Akūta apendicīts bērniem: klīniskās diagnozes salīdzinājums ar ultraskaņu un CT attēlveidošanu // pediatr rentiol. 2000. V. 27. N 30 (2). P. 94-98.
11. Krikava K, ROD Z, HOUSTEK S. Apendicīts un ultraskaņas diagnoze bērniem // Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
12. Lessin MS, Chan M, katallzzi m, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks Fi. Ultrasonogrāfijas selektīva izmantošana bērniem // am j surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
13. Makanfuola D. Ultrasonogrāfijas vērtība nav traumatiska akūta vēdera // rietumi no aFr j med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
14. Mendelson KL. Ārkārtas vēdera ultraskaņas bērniem: pašreizējie jēdzieni // med health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia ESPONA JL. Ultrasonogrāfijas lietderība akūta apendicīta diagnostikā bērniem // cir pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
16. Schulteb, Beyer D, Kaiser C, HORSCHS, WIETER A. Ultrasonogrāfija aizdomās par akūtu apendicītu bērnības ziņojumā par 1285 lietām // EUR J ultraskaņu. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
17. Valladares Mendias] C, Alaminos Mingoce m, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. ultraskaņas ietekme uz klīnisko lēmumu pieņemšanu akūtā apendicīts: potenciālais pētījums // EUR J surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
18. Yip WC, Ho TF, Yip Yy, Chan Ky. Vērtība vēdera sonogrāfijas, novērtējot bērnu ar vēdera sāpēm // J klinšu ultraskaņu. 1998. V. 26. N 8. L 397-400.

Sāpes vēdera jomā bērniem ir pirmajā vietā starp visizplatītākajām sāpēm un rada daudzas darbības intervences. Arī atkārtoti sāpes šāda veida ir cēlonis vairums krampju asaras un bažas bērniem. Bērniem līdz sešu mēnešu vecumam lielākoties piedzīvo sāpju sajūtas no zarnu kolikas. Skolā vecumā sāpes vēderā var pazust bez pēdām un izraisīt gastroenteroloģisko patoloģiju attīstību.

Katrs ārsts saskaras ar šo problēmu, vispirms jānosaka, vai sāpes un kliedziens Ārkārtas ordeņa vai ne. Nākamais solis ir identificēt slimības etioloģiju, tas ir, vai orgāna sāpju cēlonis vai ir saistīts ar funkcionāliem traucējumiem.

Sāpes ir neērta sajūta, kas pavada citu ne-fizioloģiskās patoloģijas audu integritātes bojājuma procesu.

Sāpīgas sajūtas spēj piedzīvot gandrīz visus cilvēkus. Pat augļa organisms, kas ir dzemdē, jau ar 24 nedēļām pārskaita sāpju impulsus. Bērniem, kā arī pieaugušajiem, dzimšanas brīdī pilnībā piemīt sāpju brīdinājuma sistēma. Viņi vienādi ar pieaugušo personu spēj piedzīvot stresu un noteikt sāpju momentus savā atmiņā.

Sāpes vēderā

Sāpes vēderā rodas bojāto audu ierosmes dēļ.

Grupas receptori:

1. NOCICEPTORS, vai sāpes somatisko mechoreceptors. Viņiem ir augsts jutīguma slieksnis. Ar to stimulāciju ir sāpes sajūta.
2. Polymodal VISCERAL receptori. Vāja kairinājums sniedz informāciju par ķermeņa vispārējo stāvokli, un ar smagu - izraisīt sāpes.

Sāpju impulss no skartās zonas receptoriem nonāk muguras smadzeņu ragveida, kas iet gar mugurkaula un sasniedz smadzeņu garozu. Tādējādi persona parādās informētība par sāpēm un pašām sāpēm. Turklāt persona veidojas sāpīga atmiņa. Somatiskām sāpēm pacients var precīzi norādīt tās lokalizācijas vietu vai drīzāk vienu vai divus pirkstus. Dobu orgānu muskuļu un gļotādas, piemēram, kuņģa un zarnu, nav aprīkoti ar somatiskām receptoriem, tāpēc ar to bojājumiem notiek izteikta sāpju sindroms.

Viscerālie receptori ir plašāki un nav stingras lokalizācijas, kā sāpes.

Sāpes impulsus var saistīt viens ar otru un pastiprināt. Un viscerālo un somatisko veidu interaēšana var izraisīt sāpes apstarošanu.

Sāpju plūsmas veidi vēdera dobumā

• Akūts (akūta ķirurģiska patoloģija, traumas, asas infekcija. Laika rāmis ir atkarīgs no izrietības cēloņa.) Šāda veida sāpes raksturo slimības, kas ir iekļautas slimības grupā saskaņā ar vispārējo nosaukumu "Akūts vēders":

a) asu dabas vēdera dobuma iekaisuma slimības:

• akūta apendicīts;
• akūta Mekola divertikulīts;
• akūts pankreatīts un holecistīts;
• peritonīts.

b) tenkas zarnu satiksmes pārkāpums:

• akūta zarnu obstrukcija;
• intussuseption;
• trūka pārkāpums.

c) dobu orgānu kultūrisms:

• diverticulovs darbojas;
• split kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• jauna veidošanās.

d) iekšējā asiņošana dobu orgānu lūmenā vai vēdera dobumā:

• aknu pārtraukums;
• liesas lūzums;
• gap aorta;
• apopls (olnīcu plīsums).

e) asinsrites kļūme vēdera orgānos, kā rezultātā zarnu asinsvadu embolija tromboze.

• Hronisks (plūsmas ziņā uzsāk trīs mēnešus);
• Recursent (periodiski atkārto trīs mēnešus).

Pozitīva iznākuma iespēja ir atkarīga no savlaicīgas kvalificētas palīdzības ar pareizu diagnozi un kompetentu noteiktu ārstēšanu. Un, lai diagnozi tiktu pareizi iestatīta, vispirms ir jāapkopo pilnīga vēsture un rūpīgi jāpārbauda pacients.

Visbiežāk notiek atkārtotas sāpes vēderā. Tos izraisa dažādi iemesli. Jaundzimušajiem - tie ir kolikas zarnās, ko raksturo: ar kāju iesūkšanu, vēdera uzpūšanos un spriegumu, un sāpju uzbrukums pēc gāzes un defekācijas tiek noņemta. Diagnosties zarnu kolikas jūs varat:

• es maksāt vairāk nekā trīs stundas;
• vismaz trīs dienas nedēļā;
• trīs nedēļas pēc kārtas.

Ar visu šo, bērni jūtas labi, tie ir pozitīvi noskaņoti un pievieno svaru.

Citi iemesli vēdera sāpēm bērniem var būt zarnu infekcijas, pārtikas alerģijas, kuņģa-zarnu trakta anomālijas, GERB.

Signalizējošie simptomi attīstībai vēdera patoloģijas ir:

• Šķidrās izkārnījumi, gļotas tajā, iespējams, asinīs;
• alerģijas uz ādas;
• bieža vemšana un pievilkšana;
• svara zudums;
• bieža aizcietējums.

Diagnostikas iespējas

Katra persona apraksta sāpes kā tās spējas, saskaņā ar savu dzīves pieredzi. Jaundzimušais bērns nespēj atbildēt uz ārsta jautājumiem, tāpēc ārstam jābūt vērstai uz bērna uzvedības pazīmēm (pozīciju, raudāšana, maiņas uzvedība).