Hépatite C chez la femme enceinte. Notifications. Est-il possible qu'il y ait une erreur de diagnostic ?

Les lésions hépatiques virales sont une maladie insidieuse qui survient secrètement dans stade précoce. L'hépatite C et la grossesse sont compatibles. Il existe une forte probabilité que vous puissiez porter et donner naissance à un enfant en bonne santé, malgré une infection virale dangereuse. Compte deux les points importants pendant la grossesse : l'effet de la maladie sur la santé et l'état de la mère (dans de rares cas) et le risque d'infection du fœtus (lors de l'accouchement). La détection de l'infection se produit généralement au stade des tests de laboratoire.

Est-il possible de tomber enceinte avec l'hépatite C ?

La présence d'une maladie virale chez une femme n'est pas une raison pour retarder une grossesse planifiée. Le risque d'infection du fœtus ne dépend pas de la durée de la maladie chez la future mère. L'hépatite C est une maladie du foie, elle ne se transmet pas par les gènes, les chances d'avoir un enfant en bonne santé sont élevées. En aucun cas la présence d'un virus dans le sang d'une femme enceinte ayant pris connaissance de la pathologie ne constitue un motif d'interruption de grossesse.

Planification de la conception

Ayant décidé de faire un pas sérieux et de tomber enceinte de l'hépatite C, vous devez absolument consulter un spécialiste de la fertilité. Le médecin expliquera aux futurs parents toutes les conséquences possibles, les symptômes possibles pendant la grossesse et les problèmes auxquels la future maman pourrait être confrontée si elle est infectée. Planifier une grossesse avec une hépatite est possible, mais il existe un risque de progression de la maladie chez la mère après la naissance du bébé.

Si un homme est porteur du virus et que le test est positif, la femme doit également se soumettre à un examen avant de planifier une conception. Il est également obligatoire de consulter un spécialiste spécialisé pour obtenir des réponses sur le risque d'infection. Si la maladie dure longtemps, un homme a la possibilité de subir une FIV pour avoir plus de chances de tomber enceinte et de donner naissance à un bébé en bonne santé. Il est bien entendu possible d’accoucher et d’avoir des enfants si votre mari reçoit un diagnostic de virus.

Comment l’hépatite C affecte-t-elle la grossesse ?

Chez les femmes enceintes avec maladie virale, en règle générale, se déroule remarquablement bien jusqu'à 9 mois de grossesse. L'étape principale de la grossesse consiste en des tests de laboratoire fréquents et des visites chez un spécialiste spécialisé - un spécialiste des maladies infectieuses ou un hépatologue, car le foie peut se comporter différemment pendant la grossesse. La maladie virale n'a aucun effet impact négatif sur le corps de la mère et de l'enfant. L'hépatite C chez la femme enceinte, au contraire, ralentit son effet, la maladie arrête sa progression. Les tests de dépistage de l'hépatite s'améliorent et les résultats des tests hépatiques diminuent dès le deuxième trimestre de la grossesse.

Gestion de la grossesse

Pour préserver le fœtus dans l’utérus, les médecins surveillent plus attentivement l’état du patient. Après tout, une interruption de grossesse inattendue peut aggraver considérablement l’évolution de la maladie et affecter l’état de la femme. Au stade de la détection d'une maladie virale chez une femme enceinte :

• procéder à un examen complet;
• décider de la possibilité d'avoir un enfant (jusqu'à 12 semaines avec le stade chronique de l'hépatite virale) et déterminer un plan de prise en charge ;
• sont observées par un spécialiste spécialisé tout au long de la grossesse ;
• les tests de laboratoire sont effectués plus souvent.

Comment se déroule le traitement ?

Pendant la grossesse, le traitement avec des médicaments antiviraux et pharmacologiques n'est pas recommandé, car ces médicaments peuvent nuire à l'état de la mère et au développement du bébé. Au stade de la gestation, il est recommandé de suspendre toutes les mesures visant à traiter la maladie virale. Après avoir donné naissance à un bébé, il existe une chance de se débarrasser de la maladie après un traitement et une thérapie complexe.

DANS cas spéciaux stagnation prononcée de la bile dans vésicule biliaire ou la formation de calculs hépatiques, les médecins peuvent prescrire un traitement médicamenteux. L'état d'une femme peut se détériorer fortement, c'est très rare et nécessite une surveillance attentive par un médecin. Dans ce cas, le traitement de l'hépatite C pendant la grossesse se poursuit avec un médicament sélectionné qui n'affecte pas le développement du fœtus. Ces médicaments comprennent des injections et des comprimés à base d'acide ursodésoxycholique.

Accouchement avec hépatite

Le plus grand danger pour le fœtus est le stade chronique de l'infection chez la mère, puis il existe un risque d'infection du nouveau-né lors de son passage dans le canal génital, lorsqu'il y a contact entre le sang de la mère et celui de l'enfant. Cette infection survient en cas de lésion de la peau du fœtus. Les dommages à la peau du bébé sont dus à l'utilisation de pinces obstétricales (utilisées dans des cas extrêmes). La naissance d’un bébé se déroule de préférence naturellement. La césarienne n'est possible que pour des indications obstétricales strictes lorsque les tests rénaux sont mauvais. La grossesse et l'accouchement chez une femme aggravent par la suite la maladie et nécessitent davantage d'attention à la patiente.

La grossesse est l’une des plus belles périodes de la vie d’une femme. Les premiers mouvements du bébé, le sentiment de joie et de bonheur de la future maternité - tous ces moments merveilleux sont souvent éclipsés non seulement par la toxicose ou les maux de dos tenaces, mais aussi par diverses maladies. L'hépatite C fait souvent partie des maladies les plus dangereuses qui affectent négativement la grossesse et l'état de la future mère.

L'hépatite C est l'une des maladies hépatiques les plus courantes et les plus graves, causée par le virus VHC.

Cette infection, découverte pour la première fois par des scientifiques en 1989, est actuellement l’une des maladies les plus complexes et les moins bien comprises au monde. L'hépatite C, répandue dans le monde entier, est pratiquement incurable et entraîne souvent de nombreuses complications, notamment la cirrhose et le cancer du foie. Cependant, l'hépatite est particulièrement dangereuse pendant la grossesse, car dans ce cas, elle peut constituer une menace non seulement pour la femme enceinte, mais également pour l'enfant.

Comment se produit l’infection ?

Le virus HVC appartient à un groupe d’infections transmises par le sang. Par conséquent, une femme enceinte peut être infectée par le virus pendant :

• transfusions sanguines;
• visites au cabinet dentaire;
• interventions esthétiques impliquant du sang (piercing, manucure, pédicure) ;
• utiliser les articles d'hygiène d'une personne malade (rasoirs, brosses à dents).

Le virus VHC est très résistant et se retrouve non seulement dans le sang, mais également dans d'autres fluides biologiques d'une personne malade. Donc encore un méthode connue transmission du virus lors de rapports sexuels non protégés.

Et bien que le risque d'infection lors des rapports sexuels soit minime (3 à 5 %), avec des rapports sexuels promiscuités, le risque d'infection augmente plusieurs fois.

Comment se manifeste l’hépatite C pendant la grossesse ?

Les symptômes de l'hépatite C chez la femme enceinte dépendent directement de la forme et du stade de la maladie. Quand infection primaire et les formes aiguës de la maladie, une femme enceinte peut s'inquiéter de :

• maux de tête fréquents;
• faiblesse et douleurs musculaires;
• douleur dans l'hypocondre droit;
• crises de nausées et de vomissements;
• fatigabilité rapide.

En cas de légère image clinique Les femmes enceintes associent souvent les symptômes caractéristiques de l’hépatite C à des manifestations de toxicose

Si les symptômes énumérés ne s'accompagnent pas d'un jaunissement de la peau et de la sclérotique des yeux ou d'une augmentation de la température corporelle, il est très difficile de suspecter une hépatite C chez la femme enceinte. La situation devient encore plus compliquée si la maladie prend une forme chronique, généralement asymptomatique. C'est pourquoi le test de l'hépatite est l'un des tests obligatoires, qu'un obstétricien-gynécologue prescrit pendant la grossesse.

Comment diagnostiquer l’hépatite C pendant la grossesse ?

Diagnostiquer l'hépatite virale C chez la femme enceinte exclusivement par signes extérieurs impossible. Ainsi, compte tenu des plaintes du patient, le médecin prescrit :

• test sanguin pour les niveaux de bilirubine, d'AST et d'ALT ;
• test sanguin pour les anticorps contre le virus VHC ;
• Échographie des organes abdominaux.

Un test positif pour l'hépatite C pendant la grossesse indique que la future mère a des anticorps contre le virus VHC dans son sang.

Il est intéressant de noter que la maladie progresse très rarement pendant la grossesse. Par conséquent, les résultats des tests au cours du deuxième trimestre peuvent différer considérablement des résultats obtenus au cours du deuxième trimestre. étapes préliminaires grossesse.

Résultat faussement positif pour l’hépatite C chez la femme enceinte

Malgré les méthodes et technologies modernes, il existe des cas dans la pratique médicale où, lors d'une analyse, un test d'hépatite C chez une femme enceinte montre un résultat positif, bien que la femme enceinte ne soit pas porteuse du virus.

Un test faussement positif pour l’hépatite peut être causé par les facteurs suivants :

• présence de maladies auto-immunes;
• déséquilibre hormonal;
• caractéristiques du système immunitaire d’une femme ;
• néoplasmes du foie, de la rate ou de la vésicule biliaire ;
• infections graves et processus pathologiques dans le foie;
• mauvaise préparation d'une femme enceinte pour l'analyse ;
• erreur du technicien de laboratoire ;
• utilisation de réactifs de mauvaise qualité pour l'analyse.

Une autre raison d'une analyse douteuse peut être la présence dans le sang et le plasma d'une femme enceinte d'une protéine spéciale dont la production a lieu pendant le processus de gestation.

Si une hépatite faussement positive est diagnostiquée, la femme enceinte doit être testée à nouveau dans un autre laboratoire.

Comment traiter l'hépatite C pendant la grossesse ?

S'il arrive que le virus VHC soit détecté dans le sang d'une femme enceinte, la future mère risque de faire une fausse couche.

Puisqu'il est interdit de prendre des médicaments pour lutter contre la maladie pendant la grossesse, le traitement traditionnel de la maladie avec la Ribavirine et l'Interféron est contre-indiqué pour les femmes enceintes.

Les médicaments traditionnels utilisés pour traiter l'hépatite C présentent un danger pour le fœtus et peuvent provoquer des malformations congénitales chez le bébé

Par conséquent, les femmes enceintes atteintes d'hépatite se voient prescrire des médicaments pour restaurer et maintenir la fonction hépatique. Par exemple, Hofitol, Karsil, Essentiale, etc.

Une attention particulière est portée aux méthodes de prévention. Nous parlons notamment du respect de repas fractionnés et d'un régime spécial, qui implique un rejet complet des aliments frits et gras.

Pour prévenir complications possibles et développement processus pathologiques dans le foie, il est conseillé aux femmes enceintes d'éviter l'influence d'agents hépatotoxiques (peintures, produits chimiques, produits de combustion), excessives activité physique, surmenage, hypothermie et plomb image saine vie.

Si une forme aiguë de la maladie est diagnostiquée, l'accouchement naturel est contre-indiqué pour les femmes malades et une césarienne est recommandée. Généralement, les femmes avec hépatite virale accoucher dans les services de maladies infectieuses.

Conséquences et complications possibles de l'hépatite C pour la mère et le bébé

Répondant à la question de nombreuses mères en travail sur la façon dont l'hépatite C affecte la grossesse, les obstétriciens et les gynécologues notent que la maladie peut entraîner de nombreuses complications. Nous parlons notamment de fausse couche à tout stade, d'accouchement prématuré et d'hypoxie fœtale. Dans de nombreux cas, une mère atteinte d’hépatite C donne naissance à un petit bébé qui nécessite des soins supplémentaires.

L'hépatite C chronique chez une femme n'augmente pas le risque de développer des anomalies congénitales du fœtus

Malgré le fait que l'hépatite C chronique n'affecte pas le développement intra-utérin du fœtus, dans le cas de formes sévères et aiguës de la maladie, de profonds troubles de la fonction hépatique peuvent survenir dans le corps de la femme enceinte, dans le contexte desquels des troubles fœtoplacentaires une insuffisance peut se développer. Cette pathologie est dangereuse car elle devient souvent la principale cause d'hypoxie, de retard de développement et de croissance du fœtus.

Quant à une femme atteinte d’hépatite C pendant la grossesse, elle peut rencontrer les complications suivantes :

• cholestase;
• diabète gestationnel;
• hypertension portale.

Dans le même temps, les médecins rassurent, affirmant que le développement d'une insuffisance hépatique, d'une cirrhose et d'un cancer du foie dans le contexte de l'hépatite C pendant la grossesse est extrêmement rare. La formation de telles pathologies se produit sur plusieurs années, voire plusieurs décennies.

Le virus VHC est-il transmis de la mère à l'enfant ?

Étant donné que l'une des principales méthodes d'infection par le virus VHC est la voie verticale (d'une mère malade à un enfant), il existe une possibilité de transmission de l'infection lors de l'accouchement. Cependant, comme le notent les obstétriciens et gynécologues modernes, cela se produit dans 5 cas sur 100. Le risque d'infection augmente plusieurs fois chez les mères dont le sang contient une concentration élevée de virus VHC ou d'infection par le VIH.

Une infection intra-utérine du fœtus par le virus VHC est peu probable

Le sang est immédiatement prélevé sur les nouveau-nés pour être testé pour l'hépatite, après quoi, quels que soient les résultats du test, ces enfants sont vaccinés et reçoivent des gammaglobulines hyperimmunes. Des tests répétés sont effectués tous les trois mois au cours de la première année de la vie de l’enfant.

Même si des anticorps contre le virus VHC ont été détectés dans le sang d’un enfant, ils peuvent disparaître d’eux-mêmes dès la deuxième année de la vie du bébé. Si des anticorps contre le virus ont été détectés dans le sang du bébé 18 mois après la naissance, cela indique que l'enfant a été infecté par l'hépatite C.

Les conséquences de la maladie n'affectent pas l'allaitement. Cependant, l’infection d’un enfant est possible s’il y a des microfissures sur les mamelons de la mère qui allaite et s’il y a des blessures ou tout autre dommage dans la bouche du bébé par lequel le virus peut pénétrer dans le sang.

Autres types d'hépatite et de grossesse

Il convient de noter que la grossesse est affectée non seulement par l'hépatite C, mais également par d'autres types de maladies (hépatite A, B, D, E). Comme le virus VHC, ils infectent le foie d’une femme malade et entraînent de graves conséquences et de nombreuses complications.

L'hépatite B est particulièrement dangereuse pendant la grossesse. En affectant les cellules hépatiques, cela entraîne un déséquilibre des hormones sexuelles dans le corps féminin, ce qui provoque à son tour la mort fœtale, une fausse couche et un accouchement prématuré. Aussi, répondant à la question sur les dangers de l'hépatite B pendant la grossesse, les médecins notent qu'avec la transmission verticale du virus, l'infection de l'enfant est observée dans 80 % des cas.

Il est très difficile pour les femmes atteintes d’hépatite chronique de tomber enceinte. Si la conception a lieu, ce sera au début de la grossesse. future maman est envoyé à l'hôpital afin de préserver le fœtus et de prévenir d'éventuelles complications.

Une conception réussie, une grossesse et la naissance d'un bébé en bonne santé ne sont possibles qu'après un traitement contre l'hépatite C.

Un pronostic plus favorable existe pour les femmes ayant reçu un diagnostic d'hépatite A. Dans ce cas, la femme reçoit le vaccin contre l'hépatite A. Il est considéré comme sans danger pour le fœtus et peut être recommandé aux patientes à risque (par exemple, les femmes qui sont entourés de personnes atteintes d'hépatite A).

Malheureusement, il n’existe aucun vaccin efficace contre le virus VHC

Ainsi, l’hépatite C est l’une des maladies les plus dangereuses et les plus incurables au monde. Par conséquent, étant tombée enceinte, toute femme chez qui cette maladie a été diagnostiquée doit suivre toutes les recommandations de son médecin, bien manger et mener une vie saine afin de prévenir le développement de la maladie.

Et bien que la grossesse et l’hépatite puissent être tout à fait compatibles, de nombreux obstétriciens-gynécologues et hépatologues insistent sur le fait qu’après la naissance d’un enfant, la maladie dans le corps de la mère commence à progresser rapidement. Par conséquent, afin de donner vie à un bébé en bonne santé, chaque couple marié doit aborder la planification de la future maternité avec un maximum de responsabilité.

C'est le seul moyen d'évaluer la santé de la future maman et du bébé et de comparer les résultats obtenus avec les risques attendus. Que faire si, comme un coup de tonnerre, l'hépatite C est détectée ?

Le dilemme de la poursuite de la grossesse est également confronté aux femmes qui sont conscientes de l’infection mais qui envisagent de donner naissance à un bébé. Hépatite C et grossesse - est-ce possible en principe ?

Causes

Le virus de l'hépatite C (VHC) contient de l'ARN, ou acide ribonucléique, dans son génome et appartient à la famille des flavivirus. Il possède six génotypes différents, provoqués par des réarrangements dans la chaîne nucléotidique.

La maladie est présente partout dans globe; le risque d’infection ne dépend pas de l’âge, du sexe ou de la race.

Il existe plusieurs modes de transmission de l’hépatite C :

1. Parentéral. Cette voie implique que le virus pénètre dans le sang. Les causes les plus fréquentes sont l'usage de drogues injectables, les manipulations médicales et non médicales invasives associées à une violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses (examens endoscopiques, tatouages, manucures), les transfusions sanguines (transfusions sanguines), l'hémodialyse.
2. Sexuel. L'agent pathogène pénètre dans l'organisme par un partenaire infecté lors d'un rapport sexuel non protégé. Il convient de noter que la fréquence d’infection dans les relations monogames est inférieure à celle des relations fréquentes. contacts sexuels Avec personnes différentes. L’hépatite C chez un mari nécessite une prudence particulière : la grossesse et l’accouchement doivent être planifiés à l’avance, en suivant toutes les instructions du médecin.
3. Verticale. La grossesse avec l'hépatite C chez une femme est la cause de la transmission possible du virus au fœtus par voie transplacentaire (à travers les vaisseaux du système de circulation sanguine utéroplacentaire) et pendant le processus d'accouchement.

Des études cliniques ont prouvé que l'infection par le VHC n'affecte pas l'incidence des mortinaissances, des avortements spontanés et des anomalies. développement et fonction reproductive en général. Cependant, l'hépatite C chez la femme enceinte, en fonction du degré d'atteinte hépatique, a grande importance pour le risque de naissance prématurée et de faible poids à la naissance.

Symptômes

La période d'incubation varie de deux semaines à six mois et la forme aiguë ne se manifeste souvent d'aucune façon et reste méconnue. Dans la plupart des cas, il s’avère que l’hépatite C a été découverte accidentellement sous une forme chronique.

Pendant la grossesse, le système immunitaire est supprimé pour préserver le bébé, que le système immunitaire perçoit comme une protéine étrangère. L'infection chronique est donc un phénomène courant.

Entre les phases aiguës et chroniques, il existe une phase latente - une période asymptomatique pendant laquelle il n'y a aucune raison de se plaindre de l'état de santé.

Elle peut durer des années, mais elle est fortement réduite si une femme présente une pathologie chronique du foie ou de tout autre système de l’organisme, notamment lorsque le processus est auto-immun (agression du système immunitaire contre ses propres cellules et tissus).

Les symptômes de la phase aiguë sont très similaires à ceux de l’exacerbation de la phase chronique. Ceux-ci inclus:

• faiblesse, fatigue, diminution de la tolérance à l'activité physique ;
• nausées, vomissements, manque d'appétit ;
• augmentation de la température corporelle;
• lourdeur et douleur dans l'hypocondre droit;
• perte de poids;
• jaunissement de la peau, des muqueuses et de la sclère des yeux ;
• hypertrophie du foie (hépatomégalie), rate (splénomégalie);
• assombrissement de l'urine Couleur grise excréments

Danger forme chronique hépatite C - formation d'une cirrhose du foie. La grossesse peut intensifier son évolution, révélant des symptômes cliniques vifs dus à la charge accrue sur le foie. Cela est particulièrement vrai dans les cas d’hypertension portale et d’insuffisance hépatique déjà développées.

Risque d'infection pour un enfant

La fréquence de transmission verticale de l'agent pathogène est d'environ 10 %. Un enfant peut être infecté si :

• mélange du sang d'une femme avec du sang fœtal dû à la rupture de petits vaisseaux placentaires ;
• contact avec le sang de la mère en présence de lésions de la peau et des muqueuses de l'enfant pendant le processus d'accouchement.

La grossesse et l'accouchement avec l'hépatite C posent à la femme la question de l'allaitement. La concentration du virus dans le lait est insignifiante, de sorte que la voie d'infection par la lactation est considérée comme peu probable.

Les exceptions sont les abrasions hémorragiques et autres blessures aux mamelons, la co-infection par le VIH, l'hépatite B. La fréquence des infections est plus élevée lors de l'application de pinces obstétricales, ainsi que d'autres manipulations pouvant potentiellement perturber l'intégrité de la peau et des muqueuses.

La patiente doit être informée des risques attendus liés au passage de l'enfant par le vagin et à l'allaitement.

Selon les recherches, une césarienne planifiée réduit le risque d'infection fœtale lorsqu'une femme a une charge virale élevée et est donc recommandée à titre préventif. Les conséquences pour un enfant pendant la grossesse survenant dans le contexte de l'hépatite C ne peuvent pas être prédites avec précision.

Le programme de dépistage (détection ciblée) de l’hépatite C pendant la grossesse n’a pas encore été introduit pour une utilisation généralisée. Cela est dû au coût élevé de la recherche.

Elle est pratiquée pour identifier les femmes présentant des facteurs de risque (addiction aux drogues injectables, nécessité d'une hémodialyse ou de transfusions sanguines, partenaire sexuel infecté), pour lesquelles un dépistage du virus est recommandé.

L'hépatite C chez la femme enceinte est diagnostiquée à l'aide de méthodes telles que :

Les nouveau-nés ont des anticorps maternels contre le VHC dans le sang pendant 12 à 18 mois, il est donc impossible d'établir un diagnostic précis de l'hépatite C au cours de la première année et demie de la vie.

Traitement

Le traitement standard avec des médicaments à base d'interféron - ribavirine et viferon - n'est pas effectué chez les femmes enceintes en raison de l'effet tératogène présumé (malformations congénitales) sur le fœtus et de l'effet insuffisamment étudié sur d'autres aspects de la période de gestation.

Si l'hépatite C survient sans complications pendant la grossesse, la femme se voit prescrire un régime excluant l'alcool, le thé et le café forts, les aliments gras, frits et épicés, ainsi qu'un traitement hépatoprotecteur à base de vitamines B, d'essentiel et de silymarine.

La prévention

Étant donné que l’hépatite C se transmet par le sang, le risque doit être atténué en évitant si possible tout contact avec celui-ci. Lorsque vous travaillez avec des fluides biologiques, vous devez porter des gants, un masque et des lunettes et utiliser des solutions désinfectantes.

Lors de procédures invasives, seuls des instruments jetables ou soigneusement stérilisés sont nécessaires. Les transfusions sanguines doivent provenir de donneurs vérifiés.

Pour éviter l'infection de l'enfant, une césarienne planifiée, le refus de l'allaitement et le passage au lait artificiel peuvent être recommandés. Une surveillance systématique de l’état de santé du bébé et des tests de laboratoire sont effectués pour diagnostiquer une éventuelle infection.

Prévision

La grossesse, en particulier les grossesses multiples ou accompagnées d'une pathologie concomitante du foie ou d'autres organes et systèmes, constitue en soi un risque, et la présence d'un processus viral actif aggrave l'évolution. Un accouchement réussi est possible avec une faible charge virale au stade de compensation, lorsque la fonction hépatique n'est pas gravement altérée.

Il n'est pas garanti que la transmission du virus à un enfant soit évitée même si une césarienne est utilisée suivie d'une alimentation artificielle. La grossesse après un traitement contre l'hépatite C est susceptible de développer une pathologie, c'est pourquoi une femme doit subir un diagnostic complet avant la conception.

Il faut penser à arrêter la prise des médicaments en raison de leur tératogénicité, ce qui n'est possible que si les réserves régénératrices du foie sont préservées.