Principes et règles d'éthique médicale. Caractéristiques de la déontologie médicale. Relation entre infirmière et médecin

On dit qu'un médecin devrait être capable de guérir même avec des mots : après avoir parlé avec un vrai médecin, le patient se sent mieux. Malheureusement, tous les spécialistes ne possèdent pas un tel talent. Parfois, des remarques imprudentes de la part des médecins peuvent faire plus de mal qu’un diagnostic erroné. Il existe cependant une branche de l’éthique appelée « déontologie ». C'est la déontologie qui régit les normes des relations entre le personnel médical et les patients.

Qu'est-ce que la déontologie

La déontologie est un terme dérivé du mot grec Deontos, qui se traduit par « nécessaire ». Il couvre un éventail assez large de problématiques liées à la relation entre le personnel médical et les patients. En particulier, on estime qu'un médecin doit tout mettre en œuvre pour le bénéfice du patient et refuser toute action susceptible de nuire à la personne malade. La déontologie régit les spécificités de la communication non seulement avec le patient, mais aussi avec les collègues, le personnel médical subalterne et les proches du patient.

Histoire de la déontologie

Le terme « déontologie médicale » a été proposé par l’avocat britannique Jeremy Bentham au XIXe siècle. Cependant, les grands principes de cet important pan de l’éthique sont apparus à l’aube de l’émergence de la science médicale. Par exemple, dans les anciens traités médicaux indiens, il était recommandé d'entreprendre le traitement des patients qui pouvaient être guéris : les patients désespérés devaient être abandonnés. Un guérisseur ne devrait pas continuer à travailler avec un patient qui n’a pas pu recouvrer la santé dans un délai d’un an.

Le problème de l'interaction entre le médecin et le patient a été soulevé au XIIIe siècle : le médecin Abu al-Faraj recommandait que le guérisseur et le patient coopèrent afin de vaincre la maladie. Il a écrit que si le patient « s'accroche » à sa maladie, le médecin sera obligé de résister à deux adversaires à la fois. Si le médecin et le patient travaillent ensemble, la maladie sera définitivement vaincue. Ainsi, la déontologie n’est pas seulement un ensemble de règles, mais l’une des clés d’une thérapie réussie.

On ne peut manquer de mentionner Hippocrate. Ses paroles « Un médecin-philosophe est comme Dieu », « Ne faites pas de mal » et « Là où il y a de l’amour pour les gens, il y a aussi de l’amour pour son art » sont devenues les principes fondamentaux de l’éthique médicale. Le serment d'Hippocrate a existé inchangé pendant plusieurs siècles : ce n'est qu'en 1967, lors du Congrès international de déontologie tenu à Paris, que le serment a été complété par la phrase : « Je jure d'étudier toute ma vie ».

Grands principes de l’éthique médicale

La déontologie est une branche de l'éthique qui comprend les principes fondamentaux principes de base: miséricorde, autonomie, justice et complétude de l'assistance.

Le principe de miséricorde implique une sensibilité aux besoins du patient. Chaque action d’un médecin ou d’une infirmière doit apporter un bénéfice et non un préjudice.

Le principe d'autonomie est la nécessité de respecter la personnalité du patient. Cela inclut la règle de l'anonymat et de la confidentialité, les informations sur l'intervention médicale à venir, ainsi que la possibilité de donner au patient la possibilité de décider de son propre sort.

Le principe de justice implique la fourniture soins médicauxà tous ceux qui en ont besoin, quels que soient leur profession, leur statut social et d'autres circonstances.

Enfin, le principe de complétude des soins veut que chaque patient reçoive la totalité des soins dont il a besoin.

Communication entre médecin et patient

La déontologie en médecine est un ensemble de règles qui régissent les règles des relations entre le patient et le médecin. Les tactiques de la relation du médecin avec le patient doivent être individualisées. Cela dépend de la gravité de la maladie du patient, de son niveau culturel, de son éducation, etc. Certains patients nécessitent un traitement assez doux, tandis que d’autres se prêtent davantage à la rigueur, voire à un style autoritaire. Dans le même temps, le médecin doit se rappeler qu'il est important que toute personne ressente l'intérêt personnel du personnel médical dans la réussite du traitement.

Dans tous les cas, le médecin doit informer le patient de la gravité de son état et des complications potentielles. L'exception concerne les patients chez qui un cancer a été diagnostiqué : tout changement positif, même le plus mineur, doit être noté. La nécessité d’informer le patient de la présence d’un cancer est discutable. D'une part, toute personne a le droit de connaître son diagnostic. D’un autre côté, les informations sur la présence d’un cancer peuvent avoir un impact négatif sur le pronostic, car de nombreuses personnes sont convaincues que le cancer ne peut être traité.

Maladies iatrogènes

La déontologie en médecine est très importante : si le médecin et le personnel médical ne respectent pas les principes éthiques dans leurs relations avec les patients, l’état de ces derniers peut s’aggraver. Il existe ce qu'on appelle la iatrogénie, c'est-à-dire des troubles résultant d'un comportement incorrect du personnel médical. Après tout, l'état d'une personne malade est déjà assez grave : il écoute avec sensibilité tout ce que dit le médecin, et toute déclaration imprudente peut entraîner des conséquences imprévisibles.

Généralement, le iatrogénisme se manifeste par des réactions névrotiques ou des phobies (par exemple, la cancérophobie). Les patients suggestibles peuvent présenter un dysfonctionnement autonome (arythmies, changements de pression, vomissements, troubles des selles, etc.). La déontologie est une science qui permet de prévenir le développement des iatrogénies ou de réduire au minimum leur apparition.

L’éthique médicale et la déontologie sont très importantes : une approche bienveillante et individualisée du patient, une attitude éthique du personnel médical et la confiance du médecin dans le succès du traitement donnent au patient un espoir de guérison.

L'éthique médicale et la déontologie sont des caractéristiques de l'activité médicale fondées sur la confiance mutuelle entre le patient et le professionnel de la santé, à qui le patient confie volontairement sa santé, et parfois sa vie.
L'éthique médicale (grec etohs - coutume, coutume, caractère) dans le cadre de l'éthique générale considère les questions morales d'un médecin, y compris l'ensemble des normes de son comportement et de sa moralité, le sens du devoir professionnel et de l'honneur, la conscience et la dignité.
L’éthique médicale couvre également certaines normes de comportement d’un travailleur médical dans la vie quotidienne, sa culture, son amour de l’humanité, sa propreté physique et morale, etc. En général, on peut dire que l’éthique est une manifestation extérieure du contenu intérieur d’une personne.

La déontologie médicale (grec deon - due) est comprise comme les principes de comportement du personnel médical visant à maximiser les bénéfices du traitement et à éliminer les conséquences des défauts. travail médical. La déontologie fait partie de l'éthique médicale, de la moralité médicale.

Cependant, à l'heure actuelle, les dernières avancées de la science et de la technologie médicales nous obligent à considérer les normes traditionnelles de la déontologie médicale d'un point de vue légèrement différent. L'ancien principe « médecin-patient » est remplacé par le nouveau « médecin-appareil-patient », et le besoin du patient de l'attitude sensible et attentive d'un professionnel de la santé, de ses paroles aimables qui inspirent l'espoir, n'a pas diminué, mais a encore augmenté.

Modèles d'éthique médicale

Actuellement, le système de principes éthiques en bioéthique le plus reconnu est celui proposé par les scientifiques américains T. Beachamp et D. Childress dans le livre «Principes of Biomedical Ethics». Il comprend 4 modèles d'interaction entre un médecin et un patient.

1. Modèle hippocratique (le principe « ne pas nuire »).

Les principes de guérison posés par le « père de la médecine » Hippocrate (460-377 av. J.-C.) sont à l’origine de l’éthique médicale elle-même. Dans son célèbre « Serment », Hippocrate formule les devoirs du médecin envers son patient.

2. Modèle Paracelse (le principe du « faire le bien »).

Un autre modèle d'éthique médicale développé au Moyen Âge. Ses principes ont été clairement énoncés par Paracelse (1493-1541). Contrairement au modèle hippocratique, où le médecin gagne la confiance sociale du patient, dans le modèle paracelsien, le paternalisme – le contact émotionnel et spirituel du médecin avec le patient, sur la base duquel se construit tout le processus de traitement – ​​acquiert une importance primordiale.

Dans l'esprit de l'époque, la relation entre un médecin et un patient est similaire à la relation entre un mentor spirituel et un novice, puisque le concept de pater (latin - père) dans le christianisme s'étend à Dieu. Toute l'essence de la relation entre un médecin et un patient est déterminée par la bonne action du médecin ; le bien, à son tour, est d'origine divine, car tout Bien vient d'en haut, de Dieu.

3. Modèle déontologique (principe du « respect du devoir »).

Ce modèle repose sur le principe du « respect du devoir » (deontos en grec signifie « dû »). Elle repose sur le respect le plus strict des exigences morales, le respect d’un certain ensemble de règles établies par la communauté médicale, la société, ainsi que l’esprit et la volonté du médecin de s’y conformer obligatoirement. Chaque spécialité médicale possède son propre « code d'honneur », dont le non-respect est lourd de sanctions disciplinaires voire d'exclusion de la profession médicale.

4. Bioéthique (le principe du « respect des droits de l'homme et de la dignité »).

La médecine moderne, la biologie, la génétique et les technologies biomédicales correspondantes se sont rapprochées du problème de la prévision et de la gestion de l'hérédité, du problème de la vie et de la mort du corps, du contrôle des fonctions du corps humain au niveau tissulaire, cellulaire et subcellulaire. Certains des problèmes auxquels est confrontée la société moderne ont été évoqués au tout début de cet ouvrage. Ainsi, la question du respect des droits et libertés du patient en tant qu'individu est plus que jamais urgente ; le respect des droits du patient (droit de choix, droit à l'information, etc.) est confié à des comités d'éthique, qui ont effectivement fait de la bioéthique une institution publique.

Le principe du consentement éclairé.

La valeur morale de l’autonomie s’est avérée si élevée que la bienfaisance du médecin contre la volonté et les souhaits du patient est désormais considérée comme inacceptable.

Le centre du mouvement pour les droits des patients était l'hôpital, symbolisant toute la médecine moderne avec ses ramifications, saturée d'équipements divers et de vulnérabilité accrue du patient.

L'American Hospital Association est devenue active dans la discussion sur les droits des patients et a adopté une déclaration des droits des patients à la fin de 1972. Parmi les droits des patients adoptés par l'American Hospital Association, le droit à l'information nécessaire au consentement éclairé revêt une importance primordiale.

Le consentement éclairé fait référence à l'acceptation volontaire par le patient d'un traitement ou d'une procédure thérapeutique après que le médecin a fourni des informations adéquates. On peut grossièrement distinguer deux éléments principaux de ce processus :

D'abord: fournir des informations et deuxième: obtenir le consentement. Le premier élément comprend les concepts de volontariat et de compétence.

Le médecin est tenu d'informer le patient :

1. sur la nature et les finalités du traitement qui lui est proposé ;
2. sur le risque important qui y est associé ;
3. sur les alternatives possibles cette espèce traitement.

De manière générale, le tournant vers la doctrine du consentement éclairé a été rendu possible par une révision du concept de finalités de la médecine. Traditionnellement, on croyait que le premier objectif de la médecine était de protéger la santé et la vie du patient. Cependant, la réalisation de cet objectif s’accompagne souvent d’un déni de liberté du patient, et donc d’une atteinte à sa liberté personnelle. Le patient est devenu un bénéficiaire passif de la prestation.

L'objectif principal médecine moderne- le bien-être du patient et le rétablissement de la santé sont subordonnés à cet objectif comme l'un des éléments constitutifs.

Le respect de l'autonomie individuelle est l'une des valeurs fondamentales d'un mode de vie civilisé. Toute personne souhaite prendre de manière indépendante des décisions qui affectent sa vie.

Ainsi, aujourd’hui, l’autodétermination de l’individu est la valeur la plus élevée, et les soins médicaux ne devraient pas faire exception.

Caractéristiques de l'éthique médicale et de la déontologie dans les départements.

En règle générale, dans les services thérapeutiques les plus courants en médecine clinique, on trouve des patients de profils variés - atteints de maladies du système cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal, des organes respiratoires, des reins et autres. Leurs pathologies douloureuses nécessitent souvent un traitement à long terme.

Une longue séparation de la famille et des activités professionnelles habituelles, ainsi que l'anxiété concernant leur santé, provoquent chez eux un ensemble de réactions psychogènes diverses. En raison d'une maladie psychogène, l'évolution de la maladie somatique sous-jacente se complique, ce qui aggrave l'état mental des patients. De plus, les patients présentant des plaintes concernant le fonctionnement des organes internes sont examinés et traités dans des services thérapeutiques, souvent sans même soupçonner que ces troubles somatiques sont de nature psychogène.

Dans la clinique des maladies internes, nous sommes constamment confrontés à des troubles somatogènes et psychogènes. Dans les deux cas, les patients expriment un grand nombre de plaintes différentes et se méfient beaucoup de leur état.

Les troubles mentaux d'origine somatogène surviennent plus souvent chez les patients anxieux et méfiants présentant une fixation hypocondriaque sur leur état. Dans leurs plaintes, en plus de celles causées par la maladie sous-jacente, il existe de nombreuses plaintes de type névrose : faiblesse, léthargie, fatigue, maux de tête, troubles du sommeil, peur pour leur état, transpiration excessive, palpitations, etc. troubles sous forme d'anxiété et de mélancolie survenant périodiquement, de divers degrés de gravité. De tels troubles sont souvent observés chez les patients souffrant d'hypertension, maladie coronarienne cœurs, chez les personnes souffrant ulcère gastroduodénal l'estomac et le duodénum.

Les symptômes de type névrose masquent souvent le tableau clinique de la maladie sous-jacente. En conséquence, les patients se tournent vers des spécialistes dans divers domaines, mais le soulagement du traitement prescrit ne se produit pas toujours, ce qui exacerbe leur humeur névrotique et hypocondriaque.

Avec une décompensation sévère de l'activité cardiaque, avec une cirrhose du foie et une urémie, des états psychotiques avec des expériences hallucinatoires-délirantes peuvent se développer. Un état psychotique peut également survenir chez les patients somatiques dans le contexte haute température, causée à la fois par la complication du processus pathologique et par l'ajout maladie infectieuse(généralement la grippe). Dans ces cas, des états psychotiques tels que le délire, l’amentie et l’oniroïde peuvent être observés. L'état psychotique des personnes âgées souffrant d'hypertension mérite une attention particulière. Au plus fort de l'ascension pression artérielle ils peuvent subir un accident vasculaire cérébral dynamique, un état pré-AVC et un accident vasculaire cérébral. Dans le tableau clinique de ces patients, il existe tout d'abord une perturbation de l'orientation et de la conscience, telle qu'un étourdissement. Les patients ne s'orientent pas dans leur environnement, ont des difficultés à répondre aux questions posées, développent parfois des troubles de la parole (questions stéréotypées ou répétition de mots), et un état anxieux et agité se développe.

Les patients souffrant de troubles mentaux somatogènes nécessitent attention particulière, car, en plus de l'assistance due à la maladie sous-jacente, ils doivent être traités pour des troubles secondaires de type névrose ou psychotiques. Il ne faut pas oublier que ces patients peuvent réagir douloureusement même à l'offre de consulter un psychothérapeute, et certains considèrent cette offre comme offensante. De nombreuses plaintes et demandes des patients doivent être traitées avec tolérance et une approche psychothérapeutique doit être adoptée, qui est pour eux l'une des méthodes d'intervention thérapeutique les plus importantes. Vos tactiques psychothérapeutiques doivent être coordonnées avec le médecin traitant, déterminer la meilleure façon de répondre aux différentes demandes de ces patients, quels médicaments doivent être administrés, etc. Parfois, de nombreuses plaintes et demandes des patients restent en dehors de l'attention du médecin traitant, car pendant que le médecin est à l'hôpital, sa seule présence a un effet calmant sur le patient, et l'aggravation se produit dans l'après-midi et le soir. En aucun cas, vous ne devez dire aux patients qu'ils doivent être traités par un psychothérapeute ou faire allusion à leurs troubles névrotiques. Cela entraînera une rupture du contact avec le patient, des ressentiments et des plaintes de sa part, voire une augmentation des troubles névrotiques, désormais de nature iatrogène.

Les patients présentant des troubles somatiques fonctionnels d'origine névrotique attirent l'attention avec une abondance de plaintes diverses : « la poitrine est serrée », « des coups de couteau dans le cœur », « le rythme cardiaque s'accélère fortement », « le cœur fonctionne par intermittence », « lourdeur dans l'estomac », « douleur fulgurante dans le ventre », « difficulté à expirer », « douleur au-dessus du pubis et mictions fréquentes », etc.

Contrairement aux affections somatogènes de type névrose, dans les troubles névrotiques, outre la réaction personnelle assez souvent constatée sous la forme d'une méfiance anxieuse et d'une labilité émotionnelle, il existe toujours diverses psychogénies. Elles sont le plus souvent de nature familiale-domestique, sexuelle-personnelle ou industrielle. Leur apparition est causée par des surcharges émotionnelles négatives qui sont graves pour l'individu. Les troubles névrotiques émergents sont tolérés par les patients tout aussi difficilement que diverses maladies somatiques. Les patients se tournent vers divers spécialistes et subissent un examen clinique et biologique approfondi (ECG, phonocardiographie, radiographie, etc.) dans un hôpital thérapeutique. Lorsqu'il communique avec de tels patients, le médecin doit être particulièrement attentif et suivre les principes de la psychothérapie. Aux nombreuses plaintes, il doit répondre que les troubles douloureux disparaîtront progressivement avec un traitement adapté. Il faut expliquer au patient que les médicaments prescrits par un médecin ont un effet positif.

Les troubles dépressifs de gravité variable méritent une attention particulière - de l'humeur dépressive légère à la dépression sévère. Dans ces conditions, des pensées et des tentatives suicidaires surviennent souvent. Lors de l'identification de tels troubles chez les patients, le médecin doit immédiatement mener une conversation avec le patient visant à renforcer sa confiance dans l'exactitude et l'efficacité du traitement prescrit.

Règles modernes d'éthique et de déontologie

• Le travail dans un service ou dans un hôpital doit être soumis à une discipline stricte, la subordination doit être respectée, c'est-à-dire la subordination officielle d'un junior en poste à un senior.
• Un travailleur médical vis-à-vis des patients doit être correct, attentif et éviter la familiarité.
• Le médecin doit être un spécialiste hautement qualifié et parfaitement alphabétisé. De nos jours, les patients lisent la littérature médicale, notamment sur leur maladie. Dans une telle situation, le médecin doit communiquer avec le patient avec professionnalisme et sensibilité. Des actions incorrectes des médecins ou du personnel médical, un mot prononcé avec négligence, des tests ou des antécédents médicaux mis à la disposition du patient peuvent conduire à une phobie, c'est-à-dire à la peur d'une maladie particulière, par exemple : cancérophobie - peur du cancer.
• La déontologie inclut le respect du secret médical. Dans certains cas
  il faut cacher au patient sa véritable maladie, par exemple le cancer.
  Le respect du secret médical s'applique non seulement aux médecins, mais aussi au personnel médical, aux étudiants, c'est-à-dire à tous ceux qui entrent en contact avec les patients.
  Il existe une règle : « La parole guérit, mais la parole peut aussi paralyser. » Le secret médical ne s'applique pas aux proches du patient. Le médecin doit informer les proches du véritable diagnostic, de l’état du patient et du pronostic.
• La iatrogenèse est étroitement liée à la déontologie médicale - il s'agit d'une affection douloureuse causée par les activités d'un travailleur médical. Si une personne est méfiante, psychologiquement instable, il est alors facile de la convaincre qu'elle souffre d'une sorte de maladie et cette personne commence à découvrir divers symptômes d'une maladie imaginaire. Le médecin doit donc convaincre le patient de l'absence de maladies imaginaires. La iatrogénèse comprend les maladies et les blessures résultant d'actions ou d'un traitement inapproprié du patient. Ainsi, les maladies iatrogènes comprennent l'hépatite qui se développe après une perfusion de sang ou de plasma contaminé. Les blessures iatrogènes comprennent les blessures aux organes internes dues à opérations abdominales. Il s'agit de dommages à la rate lors d'une résection gastrique, d'une intersection du canal biliaire principal lors d'une cholécystectomie, etc.
• La déontologie comprend également les relations avec les collègues. Vous ne pouvez pas critiquer ou évaluer les actions d'un collègue en présence d'un patient. Les commentaires aux collègues doivent être faits, si nécessaire, face à face, sans porter atteinte à l’autorité du médecin. Un médecin ne doit pas se replier sur lui-même dans son travail ; les cas qui préoccupent le médecin traitant doivent être discutés collectivement. Vous ne devez jamais dire à un patient que ce consultant est mauvais s'il n'est pas d'accord avec votre diagnostic. Si des désaccords surviennent lors d'un examen conjoint avec des collègues, ils doivent être discutés dans la salle du personnel, puis, sur la base de la vérité obtenue dans le différend, il est nécessaire de communiquer l'opinion générale au patient exactement de cette manière : « Nous avons discuté et décidé... » Lors de l'établissement d'un diagnostic, de la détermination des indications et des contre-indications et du choix d'une méthode chirurgicale, un médecin doit consulter. Ce n’est pas un hasard si toutes les opérations futures sont discutées collectivement. Il en va de même pour le choix des tactiques lors de la manipulation. Si, au cours d'une manipulation, le médecin est confronté à une situation imprévue, à des difficultés techniques ou à une anomalie du développement, il doit alors consulter, appeler un collègue senior et, si nécessaire, lui demander de participer à la suite de l'action.
• Les relations avec le personnel infirmier et médical junior doivent être démocratiques - ils savent et entendent tout - il est nécessaire de les amener à vos côtés en termes de respect du secret médical - n'informez ni le patient ni ses proches de la maladie ou de la pathologie existante, des méthodes du traitement utilisé, etc. Éduquez-les. La bonne réponse à toutes les questions est : « Je ne sais rien, demandez à votre médecin. » De plus, toutes ces questions ne doivent pas être discutées à haute voix et présentées à qui que ce soit. De plus, le sens du devoir, de la responsabilité et de la bonne volonté doit être cultivé ; les connaissances et compétences nécessaires sont données.
• Les tactiques et le comportement du médecin doivent toujours être basés sur le caractère du patient, son niveau de culture, la gravité de la maladie et ses caractéristiques mentales. Il faut être patient avec les patients suspects ; Tous les patients ont besoin de consolation, mais en même temps de la ferme confiance du médecin dans la possibilité d’une guérison.
• La relation entre le médecin et les proches est la plus problème complexe déontologie médicale. Si la maladie est courante et que le traitement se déroule bien, une franchise totale est acceptable. En cas de complications, il est permis d’avoir une conversation correcte avec les parents les plus proches.

Le matériel a été préparé par un pédiatre local

Duvanova Nadejda Vladimirovna

L'ensemble des normes morales et éthiques lorsque le personnel médical exerce ses fonctions professionnelles est combiné dans le concept déontologie médicale- des enseignements sur le devoir du médecin, du personnel paramédical et médical junior.

La déontologie comprend trois composantes d'égale importance : le devoir du travailleur médical vis-à-vis de la société ; le devoir d'un travailleur médical envers les patients et leurs proches ; le devoir du travailleur médical vis-à-vis de ses collègues de la profession.

Selon l’académicien de l’Académie des sciences médicales de l’URSS A.F. Bilibin, « la déontologie est l’âme de la médecine et la sagesse de la guérison ». La déontologie du médecin soviétique contient tout le meilleur de l’humanisme.

Les exigences morales élevées imposées aux médecins sont prédéterminées par l'essence même de la profession médicale, ses principes fondamentaux caractéristiques qui distinguent la profession médicale des autres.

La principale caractéristique de la profession médicale est que l’objet de l’activité du médecin est une personne, sa vie et sa santé. C'est ce qui impose une énorme responsabilité au médecin, car la santé et la vie sont les choses les plus précieuses qu'une personne possède.

La particularité de la profession médicale est due à l'extrême complexité et à la diversité des processus vitaux du corps humain, à la variabilité de l'évolution des maladies avec leur manifestation individuelle chez chaque individu, ainsi qu'au flux toujours croissant d'informations médicales scientifiques. , la manifestation de techniques et de moyens diagnostiques et thérapeutiques de plus en plus nouveaux. Cela nécessite quotidiennement, tout au long de la pratique médicale, une auto-éducation et un perfectionnement personnel.

« Le métier de médecin est une prouesse. Cela nécessite l’altruisme, la pureté de l’âme et la pureté des pensées », a écrit le grand écrivain, médecin et humaniste russe A.P. Tchekhov.

Il convient également de noter que dans aucune autre profession, les erreurs et omissions n'ont des conséquences aussi graves pour une personne, car le patient paie pour les erreurs et la négligence du médecin et les paie de sa santé, et parfois de sa vie.

Les caractéristiques énumérées de la pratique médicale déterminent la nécessité de hautes qualités morales et éthiques pour tout travailleur médical et, surtout, pour un médecin.

Les activités d'un médecin sont strictement réglementées non seulement par des normes morales, mais également par des normes juridiques - la nécessité de se conformer à la législation sur les soins de santé, aux arrêtés et instructions départementaux. Il convient de noter que toutes les normes juridiques régissant les activités d'un médecin ont une base morale profonde sous la forme des principes de la moralité communiste. Et à l’inverse, certaines normes morales, comme le devoir de secret médical, sont devenues des lois.

Il est bien connu que la violation des normes du droit soviétique par les agents de santé est précédée par l'oubli des normes déontologiques dans les systèmes « médecin - patient », « médecin - société ». Le non-respect des règles déontologiques est souvent à l’origine de conflits entre les patients, leurs proches et le personnel médical, notamment en cas d’issue défavorable du traitement.

Les principes fondamentaux de la déontologie médicale soviétique sont les principes suivants.

1. Dans le système « Médecin - patient ». L'un des principaux traits moraux d'un médecin est un sens élevé des responsabilités à l'égard de la vie et de la santé du patient. Elle se manifeste avant tout par une attitude sensible et attentive envers les patients, par la capacité de trouver une approche individuelle à leur égard et d'établir un bon contact avec eux, dans l'étude de la psychologie d'une personne malade. Cependant, la sensibilité seule ne suffit pas : le sens des responsabilités ne peut être réalisé que grâce à la haute compétence professionnelle du médecin, sa capacité à penser cliniquement, dans chaque cas spécifique à poser et justifier correctement le diagnostic de la maladie, à choisir et à appliquer un traitement. méthode et obtenir des avantages médicaux et sociaux pour le patient.

Le médecin doit être capable de gagner la confiance du patient en lui-même et de lui inculquer la foi dans le succès du traitement. Pour ce faire, il est nécessaire d'étudier les caractéristiques caractérologiques du patient, d'en tenir compte, d'essayer de neutraliser et de surmonter la méfiance, l'anxiété quant à l'issue de la maladie, de mener habilement une psychothérapie et une psychoprophylaxie.

Exige la sincérité, l'honnêteté et la véracité de la part du médecin. Si la maladie a un pronostic plus ou moins favorable, le médecin est tenu d'informer le patient du diagnostic. Cependant, dans certains cas, par exemple dans le cas de tumeurs malignes inopérables et d'autres maladies incurables, un « mensonge blanc » est acceptable - il est recommandé au patient d'être informé d'un diagnostic différent afin de ne pas le priver d'espoir de salut.

2. Dans le système « Médecin - proches du patient ». Le patient doit être dans un environnement psychohygiénique optimal. Dans sa création, un rôle important revient non seulement au médecin, mais aussi aux proches du patient. Le médecin doit trouver et établir un contact avec eux sur la base d'un tact élevé, d'une franchise et d'une totale confiance mutuelle. Les proches doivent être informés du patient avec les informations nécessaires et précises sur le diagnostic de la maladie, éviter les hypothèses et ne pas divulguer d'informations constituant le secret médical. Le travail du médecin avec les proches du patient doit être individuel. Dans ce cas, il convient de prendre en compte la relation du patient avec ses proches et le degré de leur influence sur le patient, la capacité d'aider le médecin dans son influence psychothérapeutique sur le patient.

3. Dans le système « Médecin - médecin », « médecin - travailleur médical ». La relation entre les médecins et les autres professionnels de santé constitue un élément important de la déontologie médicale. La qualité de son travail dépend de la manière dont ces relations sont construites correctement et avec tact et du climat psychologique qui règne dans l'établissement médical. La base de bonnes relations au sein des équipes médicales est le respect mutuel, la confiance mutuelle, la volonté de s’entraider et, en fin de compte, le patient. Les propos critiques acerbes d'un médecin à un autre en présence de patients et de personnel paramédical sont inacceptables. Dans le même temps, lors des conférences médicales, les actions des médecins ou autres travailleurs médicaux doivent être discutées de manière strictement objective, mais sur un ton calme, la critique doit être constructive ;

Les travailleurs médicaux intermédiaires et subalternes sont les assistants les plus proches du médecin. Leur travail est noble mais difficile, et ils méritent une attention particulière. L’un des principes de la morale communiste dit : « L’homme est l’ami, le camarade et le frère de l’homme. » Dans les relations entre professionnels de la santé, ce principe devrait être primordial.

Pour former un médecin, vous avez besoin de : 1. connaissances médicales 2. compétences 3. caractère médical particulier, style de pensée et de comportement, potentiel moral et éthique.

Qualités d'un médecin : 1) humanisme – amour pour les gens ; 2) une culture morale élevée ; 3) l'apathie – la capacité de sympathiser avec l'état psychologique d'autrui ; 4) intelligence, éducation ; 5) miséricorde ; 6) devoir, honneur, conscience ; 7) le sens du tact médical.

Éthique– la science de l'essence de la loi de l'émergence et du développement historique de la morale.

Éthique médicale– la base théorique de la moralité, qui fait partie de l'éthique générale, qui étudie les responsabilités sociales d'un médecin, l'essence spécifique, les modèles de développement et de formation de la moralité médicale, l'attitude du médecin envers principes généraux morale et société. Joue un rôle régulateur dans la société, interagit étroitement avec les formes politiques et juridiques de gouvernance.

Caractéristiques de l'éthique médicale :

1) prend en compte l’attitude du médecin à l’égard d’une personne présentant un état de santé altéré ou un risque de déficience

2) étudie les particularités du développement, la dépendance de la moralité médicale des conditions d'activité pratique du médecin

3) couvre non seulement les questions liées à la relation médecin-patient, mais détermine également le niveau de comportement d'un médecin dans la vie quotidienne, sa haute culture, sa propreté physique et morale.

Déontologie médicale– la doctrine de la bonne manière de communiquer et de se comporter ; un ensemble de règles, normes et principes éthiques qui guident le médecin ; composante morale de l’activité d’un médecin ; un ensemble de principes et de règles professionnels, moraux, éthiques et juridiques pertinents qui constituent la notion de devoir médical. Réglementé par des directives et les descriptions d'emploi. Le tact n’est réglé par rien ; il reflète le niveau de culture interne du médecin.

Principales sections de l'éthique médicale et de la déontologie médicale :

1) médecin-société, médecin-État, médecin-droit, médecin-droit

2) médecin-patient

Modèles de base des relations médecin-patient:

A. paterniste - le médecin assume l'entière responsabilité du traitement et de son résultat.

B. théorique – la confiance du patient en son médecin

B. autonome - le médecin informe le patient de l'état, des méthodes de traitement possibles, le médecin et le patient en même temps.

La dépendance de la vie du patient à l’égard du médecin – le médecin peut faire des erreurs, souligner les erreurs du personnel médical ; les accidents; délits professionnels punis par le droit pénal.

Les erreurs médicales sont : diagnostiques, pronostiques, thérapeutiques, déontologiques (les iatrogènes sont le résultat de paroles imprudentes d'un médecin et du personnel médical).

3) médecin

4) médecin-environnement microsocial du patient

5) le médecin et son attitude envers lui-même.

Problèmes modernes d'éthique et de déontologie :

1) collégialité dans le travail d'un médecin ;

2) personnes désespérément malades (euthanasie - proposée par Bacon au XVIe siècle : active - interdite partout

Et passif – refus des médecins de prolonger la vie).

3) prolongation de la vie des nouveau-nés malades

4) le problème de l'avortement

5) progrès de la biomédecine moderne (génie génétique)

6) le problème de la transplantation d'organes humains.

Vous ne pouvez pas vivre agréablement sans vivre sagement, moralement et justement.
Epkur

Tout spécialiste travaillant avec des personnes saines et malades doit acquérir des connaissances et des compétences de communication avec elles, ainsi que les compétences d'un enseignant et d'un éducateur. Cette disposition devient particulièrement importante lorsqu'il s'agit de communication entre un médecin, un éducateur (enseignant) et des personnes handicapées. En fait, à ces fins, il est tout à fait acceptable d'utiliser les principes de base de la déontologie et de l'éthique médicales.
Les objectifs de la médecine incluent organiquement des évaluations morales, non seulement parce qu'elles présupposent des normes éthiques de la relation entre le médecin et le patient, mais aussi parce que le respect des normes déoptologiques par les médecins donne en soi un effet thérapeutique.

La vertu et la sagesse sans la connaissance des règles de conduite sont comme langues étrangères, car dans ce cas, ils ne sont généralement pas compris F. Bacon
La déontologie (grec deon, deontos - dû, propre + logos - enseignement) est un ensemble de normes éthiques pour les agents de santé exerçant leurs fonctions professionnelles (BME, vol. 7, p. 109, 1977).
Le terme « déontologie » a été introduit en éthique au début du XIXe siècle. Philosophe anglais Bentham. Certains auteurs identifient les concepts d'éthique médicale et de déontologie. En fait, ces concepts sont étroitement liés les uns aux autres, mais ne sont pas identiques, puisque la déontologie est la doctrine des règles de comportement d'un médecin, découlant des principes de l'éthique médicale et construite sur ceux-ci.
Le sujet de la déontologie médicale est principalement l'élaboration de normes éthiques et de règles de conduite pour un travailleur médical lorsqu'il communique avec les patients. Cependant, bien que les concepts de « déontologie médicale » et d'« éthique médicale » ne soient pas identiques, ils doivent être considérés dans une relation dialectique : « … par déontologie médicale, nous devons... entendre la doctrine des principes de comportement du personnel médical » (N.I. . Pirogov).
Les normes et principes de déontologie et d'éthique médicales ne peuvent guider correctement un travailleur médical dans ses activités professionnelles que s'ils ne sont pas arbitraires, mais scientifiquement étayés. Ce n’est qu’à ce moment-là qu’ils auront un sens théorique et seront largement acceptés. Le grand médecin d’un passé lointain, Hippocrate, écrivait : « Un médecin est un philosophe, il est l’égal de Dieu. Et en effet, il y a peu de différence entre la sagesse et la médecine, et tout ce qui est disponible pour la sagesse est aussi dans la médecine, à savoir : le mépris de l'argent, la conscience, la modestie, la simplicité vestimentaire, le respect, l'esprit de décision, la propreté, l'abondance de pensées, la connaissance de tout ce qui est utile et nécessaire à la vie, aversion pour le vice, refus de la peur superstitieuse « des Dieux », de la supériorité divine.
Le respect des normes morales est l'un des aspects nécessaires des activités de tout spécialiste travaillant avec des personnes. La caractéristique la plus importante de leur devoir moral est que toutes leurs actions et actions sont considérées comme allant de soi. A.P. Tchekhov a déclaré que « le métier de médecin est un exploit ; il requiert du dévouement, de la pureté d’âme et de la pureté de pensées ».
Déontologie médicale - la science de ce qui devrait être, développe des principes de comportement du personnel médical visant à obtenir des effets thérapeutiques et améliorant la santé maximaux grâce au strict respect par les médecins des normes éthiques et des règles de conduite. Les principes du comportement d’un médecin découlent de l’essence de son activité humaine. Par conséquent, la bureaucratie et une attitude formelle et insensible envers une personne malade (personne handicapée) sont inacceptables.
Les principes de base qui régissent le caractère moral d'un médecin se sont formés au fil des siècles. Déjà dans le code de lois indien de Manu, les Vedas, les règles de conduite d'un médecin, comprises comme des normes éthiques, sont énumérées en détail.
Dans le monde antique, les opinions médicales étaient généralement directement liées aux doctrines philosophiques, éthiques et sociales. Un rôle exceptionnel dans la définition des principaux problèmes de la médecine en tant qu'araignées et en tant qu'activité morale appartient au fondateur de la médecine scientifique, Hippocrate. Les sections du recueil d'Hippocrate « Serment », « Loi », « Sur le médecin », « Sur le comportement favorable » sont directement liées aux problèmes de déontologie médicale. Ici, Hippocrate a formulé un certain nombre de normes déontologiques. Hippocrate a formulé les devoirs du médecin à l'égard du patient dans le célèbre « Serment » : « Je mènerai ma vie et mon art de manière pure et immaculée... Quelle que soit la maison dans laquelle j'entrerai, j'y irai pour le bien du patient, étant loin de tout ce qui est intentionnel, injuste et nuisible... Tout ce que je vois ou entends concernant la vie humaine qui ne devrait jamais être divulgué, je le garderai silencieux, considérant ces choses comme un secret...®.
Dans la médecine médiévale, les médecins n’étaient pas non plus étrangers aux normes de la déontologie médicale. Par exemple, elles ont été énoncées dans le « Code de santé de Salerne » et dans le « Canon de la médecine » et « l'éthique » d'Ibn Sina.
À la Renaissance, les préceptes humains des grands médecins antiques furent reconnus. Le célèbre médecin et chimiste T. Paracelsus a écrit : « Le pouvoir d'un médecin est dans son cœur, son travail doit être guidé par Dieu et éclairé par la lumière naturelle et l'expérience ; la plus grande base de la médecine est l’amour.
Les cliniciens russes (M. Ya. Mudrov, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov, etc.) ont strictement adhéré aux principes de déontologie dans leurs activités professionnelles. Personnalités publiques de premier plan, les humanistes A.I. ont eu une grande influence sur la formation de la déontologie médicale nationale. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. Tchernychevski et autres.
Le mérite d'introduire le terme « déontologie médicale » dans la pratique des soins de santé soviétiques et d'en révéler le contenu appartient à N.N. Petrov, qui l'a défini comme « ... la doctrine des principes de comportement d'un médecin non pas pour atteindre le bien-être et les honneurs individuels, mais pour maximiser l'utilité sociale et maximiser l'élimination des conséquences néfastes d'un travail médical inférieur. .»
Seul un médecin ayant choisi sa profession par vocation peut organiser ses activités conformément aux exigences de la déontologie médicale. Aimer son métier, c'est aimer une personne, s'efforcer de l'aider et se réjouir de son rétablissement.
La responsabilité du patient et de sa santé est la caractéristique principale du devoir moral du médecin. Parallèlement, la tâche du médecin est d’exercer une influence psychologique sur les proches lorsque l’intervention de ces derniers peut nuire à l’état du patient.
En créant un environnement optimal dans établissements médicaux, un service élevé et une discipline professionnelle sont soutenus par les infirmières. Haute culture et propreté, cordialité et attention, tact et attention, maîtrise de soi et altruisme, humanité sont les principales qualités nécessaires à une infirmière. Elle doit maîtriser l'art de la parole dans la communication avec les patients et leurs proches, faire preuve de sens des proportions et de tact et tout mettre en œuvre pour créer un climat de confiance entre le patient et le médecin.
Les relations entre médecins, infirmiers et jeunes médecins doivent être irréprochables et fondées sur une confiance mutuelle absolue. Dans les établissements médicaux, il convient de créer un environnement qui épargnerait autant que possible le psychisme des patients et générerait une atmosphère de confiance envers le médecin.

11.1. Fondements et principes de la déontologie médicale

L'éthique est une responsabilité illimitée pour tout ce qui vit.
A. Schweitzer

L'éthique (du grec cthika - coutume, droits, caractère) est une science philosophique qui étudie les questions de moralité et d'éthique.
Éthique. Dans un sens plus étroit, l'éthique médicale est comprise comme un ensemble de normes morales pour les activités professionnelles du personnel médical. Dans ce dernier sens, l’éthique médicale est étroitement liée à la déontologie médicale.
L'éthique étudie les relations entre les personnes, leurs pensées, leurs sentiments et leurs actes à la lumière des catégories du bien, de la justice, du devoir, de l'honneur, du bonheur et de la dignité. L'éthique médicale est une véritable moralité humaine et, par conséquent, seule une bonne personne peut être médecin.
Les exigences morales pour les personnes impliquées dans la guérison ont été formulées dans la société esclavagiste, lorsque la division du travail s'est instaurée et que la guérison est devenue une profession. Depuis l'Antiquité, la pratique médicale est très vénérée, car elle repose sur le désir de sauver une personne de la souffrance, de l'aider en cas de maladie et de blessure.
On considère que la source la plus ancienne, qui formule les conditions requises pour un médecin et ses droits, remonte au XVIIIe siècle. AVANT JC. "Les lois d'Hammourabi" adoptées à Babylone. Un rôle inestimable dans l'histoire de la médecine, y compris dans la création de normes éthiques, appartient à Hippocrate.
Il possède les axiomes : « Là où il y a de l'amour pour les gens, il y a de l'amour pour son art », « Ne faites pas de mal », « Un médecin-philosophe est comme Dieu » ; il est le créateur du « Serment » vieux de plusieurs siècles qui porte son nom. Hippocrate fut le premier à s’intéresser à la relation entre le médecin et les proches du patient, à la relation entre médecins. Les principes éthiques formulés par Hippocrate ont été développés davantage dans les travaux des anciens médecins A. Celsus, C. Galen et d'autres.
Les médecins d'Orient (Ibn Sipa, Abu Farzja, etc.) ont eu une influence considérable sur le développement de l'éthique médicale. Il est à noter que même dans l’Antiquité, le problème de la relation entre le médecin et le patient était envisagé en termes de coopération et de compréhension mutuelle.
En Russie, les scientifiques russes avancés ont fait beaucoup pour promouvoir l'orientation humaine de la pratique médicale : S.G. Zybelin, D.S. Samoilovitch, M.Ya. Mudrov, c'est-à-dire Dyadkovski, S.P. Botkin, médecins zemstvo. On notera en particulier le « Sermon sur la piété et les qualités morales du médecin hippocratique », « Sermon sur la manière d'enseigner et d'apprendre la médecine pratique » de M.Ya. Mudrova et les travaux de N.I. Pirogov, représentant un « alliage » d’amour pour son travail, de grand professionnalisme et de soins pour une personne malade. Le « saint docteur » F.P. devint universellement célèbre. Haaz, dont la devise était « Dépêchez-vous de faire le bien ! »
L'orientation humaniste des activités des médecins russes est décrite de nombreuses manières dans les travaux des écrivains-médecins A.TT. Tchekhova, V.V. Veresaeva et autres.
La moralité est l'une des formes les plus anciennes régulation sociale comportement humain et relations humaines. Une personne apprend les normes morales de base au cours de son éducation et considère les suivre comme son devoir. Hegel a écrit : « Lorsqu'une personne commet tel ou tel acte moral, alors par cela elle n'est pas encore vertueuse ; il n'est vertueux que si ce mode de comportement est un trait permanent de son caractère.
A cette occasion, Mark Twain a noté que « nous n'utilisons pas très bien notre moralité en semaine. Cela nécessite toujours des réparations avant le dimanche.
Moralement personne développée a une conscience, c'est-à-dire la capacité de juger de manière indépendante si ses actions correspondent aux normes morales acceptées dans la société, et est guidée par ce jugement lors du choix de ses actions. Les principes moraux sont particulièrement nécessaires pour les spécialistes dont les objets de communication sont des personnes.
Certains auteurs estiment qu’il n’existe pas d’éthique médicale particulière, mais qu’il existe une éthique en général. Il est cependant erroné de nier l’existence d’une éthique professionnelle. En effet, dans chaque domaine spécifique activités sociales les relations entre les gens sont spécifiques.
Chaque type de travail (médecin, avocat, enseignant, artiste) laisse une empreinte professionnelle sur la psychologie des personnes, sur leurs relations morales. Réflexions intéressantes sur la communication éducation morale Helvétius a également parlé de la division professionnelle du travail. Il a dit que dans le processus d'éducation, il faut savoir « quels talents ou vertus sont caractéristiques d'une personne d'une profession particulière ».
L'éthique professionnelle doit être considérée comme une manifestation spécifique de l'éthique générale dans les conditions particulières d'activités spécifiques. L'éthique professionnelle est une branche de la science portant sur le rôle des principes moraux dans les activités du spécialiste correspondant, y compris les questions d'humanisme, les problèmes de devoir, honneur et conscience. Le sujet de l'éthique professionnelle est aussi l'étude des traits psycho-émotionnels d'un spécialiste particulier, manifestés dans ses relations avec les personnes malades (personnes handicapées) et avec ses collègues dans le contexte de certaines conditions sociales.
Les particularités de l'activité professionnelle d'un médecin déterminent que dans l'éthique médicale, les normes humaines universelles de moralité et de justice s'expriment toujours dans une mesure relativement plus grande, en tout cas, plus que dans les normes éthiques qui régissent les activités des personnes exerçant d'autres professions. .
Les normes et principes de l'éthique médicale ne peuvent guider correctement un travailleur médical dans ses activités professionnelles que s'ils ne sont pas arbitraires, mais scientifiquement étayés. Cela signifie que diverses recommandations concernant le comportement des médecins, la pratique médicale, ont besoin d'être théoriques (au point de « impimmy ».
L'éthique médicale doit être basée sur une compréhension profonde des lois de la nature et vie sociale personne. Sans lien avec la science, les normes morales en médecine se transforment en compassion sans fondement envers les gens. La véritable compassion d'un médecin envers une personne malade (handicapée) doit être fondée sur des connaissances scientifiques. Face à un patient malade (handicapé), les médecins ne doivent pas se comporter comme des proches inconsolables. Selon A.I. Herzen, les médecins « peuvent pleurer dans leur cœur, participer, mais pour combattre la maladie, il faut de la compréhension, pas des larmes ». Être humain envers les personnes malades (handicapés) n'est pas seulement une question de cœur, mais aussi de science médicale et d'esprit médical.
Certains médecins défaillants coordonnent si habilement leur comportement avec les exigences de l'éthique médicale qu'il est presque impossible de leur reprocher de ne pas avoir de vocation pour la médecine. Nous parlons de « cette attitude froidement pragmatique et indifférente envers les tragédies humaines les plus aiguës », a écrit le célèbre chirurgien domestique S.S. Yudin, « alors que derrière l’apparence d’une soi-disant retenue professionnelle et d’un courage retenu, ils cachent en réalité une insensibilité égoïste et une apathie morale, une misère morale ».
Les principes les plus importants de l’éthique médicale

1. Une attitude humaine envers une personne malade (handicapée), exprimée dans la volonté de toujours venir en aide à tous ceux qui en ont besoin, dans la nécessité de se conformer à l'exigence hippocratique - ne pas nuire, épargner le psychisme des malades (handicapés) personne, pour essayer de ne pas lui causer de douleur.
2. Conformité des actions du médecin avec la fonction sociale, les buts et objectifs de la médecine, selon lesquels le médecin ne peut, sous aucun prétexte, participer à des actions dirigées contre la santé et la vie physiques et mentales.
3. Le devoir d'un médecin est de lutter pour le perfectionnement physique et mental des personnes. Le sacrifice de soi et l’héroïsme au nom de la santé et de la vie humaines devraient être la règle du comportement médical.
4. Le devoir d'un médecin est d'aider toute personne, quels que soient son sexe, sa nationalité, sa race, ses convictions politiques et religieuses.
5. Le principe de solidarité et d'entraide entre tous les médecins.
6. Le principe du secret médical.

Bon nombre des principes énumérés sont universels, c'est-à-dire sont typiques des activités de tout spécialiste qui communique avec les personnes, y compris les malades et les handicapés.
Le problème de la relation entre un médecin et un patient (personne handicapée) a toujours été un problème important en médecine à toutes les étapes de son développement.
Déjà dans les manuscrits anciens de l'Égypte et de l'Inde, il existe des instructions sur les qualités morales qu'un médecin doit avoir, les règles qu'il doit suivre dans son attitude envers les patients et ses collègues. Un ancien dicton indien dit : « Pour le malade, le médecin est un père, pour celui qui est en bonne santé, il est un ami. Lorsque la maladie est passée et que la santé est rétablie, il est un tuteur.
Une très curieuse prière d'un médecin datant du XIIe siècle a été conservée. Il dit : « Donnez-moi l'amour pour les gens, délivrez-moi de l'avidité, de la vanité, afin qu'ils ne m'induisent pas en erreur et ne m'empêchent pas de profiter aux gens, préservez-moi la force de mon corps et de mon âme, afin que je puisse aider les pauvres et aux riches, aux bons et aux méchants, aux ennemis et aux amis, que je ne voie toujours qu'une personne dans chaque souffrant.
Les questions d’éthique médicale occupaient une place importante dans l’histoire de la médecine russe. Pour la première fois, la pratique médicale en Russie a été réglementée sous Pierre Ier. Déjà dans ses premiers décrets, l'attention était attirée sur les considérations éthiques sur lesquelles les médecins devraient être guidés dans l'exercice de leurs fonctions. L'un des décrets de Pierre dit : « Afin que le médecin ait une bonne base et une bonne pratique dans son doctorat, afin qu'il se comporte sobre, modéré et volontaire, et qu'il puisse, dans les cas nécessaires, exercer son rang de jour comme de nuit... Chaque médecin a le droit. premier devoir d’être un amoureux de l’humanité et en tout cas d’être prêt à apporter son aide aux personnes touchées par la maladie.
Meilleurs représentants La médecine russe Zybelin, Mudrov, Botkin et d'autres, dans leurs travaux, ont accordé une grande attention aux questions de comportement du médecin, aux qualités morales qui lui sont nécessaires pour jouir de l'autorité. Le célèbre médecin moscovite Haaz au début du XIXe siècle. a écrit : « Le chemin le plus sûr vers le bonheur n’est pas dans le désir d’être heureux, mais dans le fait de rendre les autres heureux. Pour ce faire, il faut être à l'écoute des besoins des gens, prendre soin d'eux, ne pas avoir peur du travail, les aider par des conseils, en un mot, les aimer, et plus vous montrerez cet amour souvent, plus il sera fort. devenir."
Chaque métier nécessite une vocation. Ceci est particulièrement nécessaire pour les spécialistes qui travaillent avec des personnes. Le grand clinicien russe Mudrov pensait que l'acquisition de la profession de médecin ne devait pas être une question de hasard, mais une vocation. Il a écrit : « Un médecin médiocre fait plus de mal que de bien : les patients laissés sans son aide médicale peuvent guérir, mais ceux qui font appel à ce médecin meurent. »
Le célèbre écrivain russe K. Paustovsky a décrit le concept de « vocation » comme suit : « La guérison n'est pas un métier ou une occupation, mais l'accomplissement d'un devoir. La guérison est un appel à accomplir son devoir. Permettez-moi de vous rappeler que le mot « appeler » vient du mot « appeler ».
L'honnêteté, la véracité, la pureté spirituelle, le sens de la responsabilité morale envers sa conscience, son équipe et la société sont les principaux éléments qui mesurent les exigences de tout spécialiste, ce qui détermine la mesure de sa valeur, sa compréhension de son devoir.
Les questions de déontologie doivent être considérées dans la perspective de la mise en œuvre des principes de comportement de certains spécialistes dans leurs activités professionnelles. À cet égard, l’éthique générale de la dette devient importante. « Nous avons toujours un point d'ancrage dont, si vous ne le faites pas vous-même, vous ne vous libérerez jamais : le sens du devoir » (I.S. Tourgueniev) Il y a une déclaration sur le sens du devoir, la responsabilité personnelle. chacun avant les autres : « Le but de la vie est bon. Vivre pour les autres semble aussi difficile qu'il est difficile de travailler. Plus on sert les autres (avec effort), plus c'est joyeux, plus on se sert soi-même (sans effort). ), plus la vie est difficile. » V. Goethe a des mots merveilleux : « Le devoir est l'amour de ce que vous vous commandez, comment pouvez-vous vous connaître non pas par la contemplation, mais seulement par l'activité ? Essayez d'accomplir votre devoir, et vous le découvrirez. ce qu'il y a en toi.
Le devoir en général et le devoir de tout spécialiste en particulier est avant tout de remplir son devoir honnêtement et bien. Le dictionnaire explicatif déclare que « l’honneur est la dignité morale interne d’une personne, la valeur, l’honnêteté, la noblesse d’âme et la bonne conscience ».
Le comportement de tout spécialiste doit être fondé sur les exigences de l'humanisme. Par conséquent, son devoir moral le plus élevé doit trouver sa manifestation dans le service désintéressé envers les gens. Le devoir moral doit exprimer le besoin d’aimer une personne. Dans le même temps, dans les activités de tout spécialiste, il est particulièrement important que l'accomplissement du devoir soit organiquement combiné avec une conviction intérieure, qui se transforme en comportement quotidien habituel. « Les qualités morales d'une personne doivent être jugées non pas par ses efforts individuels, mais par ses Vie courante"(Pascal).
Remplir votre devoir de médecin n’est pas une tâche facile. Accomplir son devoir demande certains efforts, car le devoir et les désirs personnels du médecin ne coïncident pas toujours. « L’homme vit sur terre non pour devenir riche, mais pour devenir heureux » (Stendhal). Un caractère moral élevé est le but le plus élevé des aspirations humaines.
L'accomplissement d'un devoir médical présuppose la conviction de la nécessité de subordonner ses désirs personnels aux exigences du devoir. Il arrive aussi dans la vie qu'un médecin doive sacrifier ses intérêts personnels s'il est nécessaire de sauver la vie d'autrui. SUR LE. Dobrolyubov a déclaré : « Ce n'est pas celui qu'il faut appeler vraiment moral qui supporte seulement les préceptes du devoir sur lui-même, comme une sorte de joug lourd, comme les chaînes morales, mais précisément celui qui se soucie de fusionner les exigences du devoir avec le besoins de son être, qui essaie de traiter sa propre chair et son sang par un processus interne de conscience de soi et d’auto-éducation afin qu’ils deviennent non seulement vraiment nécessaires, mais qu’ils procurent également un plaisir intérieur.
Quelques sages paroles :
« Seul vit librement celui qui trouve de la joie à accomplir son devoir » (Cicéron) ;
"Devoir! Tu es un grand mot sublime. C'est la grande chose qui élève une personne au-dessus de elle-même » (E. Kant) ;
« Il n'y a pas d'autre grandeur que celle d'un devoir accompli, il n'y a pas d'autre joie » (E. Renan).
Développement moderne équipement médical, les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales conduisent au remplacement des contacts directs « médecin-patient » par des relations « médecin-appareil-patient ». On craint que le médecin, faisant confiance à la technologie, cesse d'améliorer ses connaissances, que la technologie puisse affecter la relation entre le médecin et le patient et conduire à une perturbation du contact psychologique optimal entre eux. Par conséquent, la haute culture d'un médecin, la combinaison d'une pensée clinique développée et de connaissances scientifiques modernes acquièrent une signification déontologique accentuée. L’appareil ne doit pas masquer l’identité du patient.
« La crise de l'homme... n'est pas enracinée dans la nature humaine elle-même ; ce n'est pas une propriété inhérente à celui-ci... ; non, il s’agit plutôt d’une crise de civilisation ou de culture, qui est à l’origine d’un profond décalage entre la pensée et le comportement humains, d’une part, et le monde réel en évolution, d’autre part. Et cette crise – avec toute sa profondeur et son danger – peut encore être surmontée » (A. Peccei).

11.3. Personnalité (autorité du médecin)

Une personne qui ne pense qu’à elle-même et cherche son propre bénéfice en tout peut être heureuse. Si vous voulez vivre pour vous-même, vivez pour les autres.
Sénèque

L'autorité du médecin joue un rôle important dans l'établissement d'un contact psychologique optimal avec le patient et détermine donc en grande partie l'efficacité du traitement. A toutes les étapes de la guérison, un bon contact établi entre le patient et le médecin est extrêmement important. L'absence d'un tel contact peut être l'une des principales raisons d'un diagnostic incorrect et d'un traitement infructueux. Vous devez faire entièrement confiance au médecin. Il est très difficile de soigner un patient douteux. V.V. Veresaev a souligné qu '"un médecin peut avoir un remarquable talent de reconnaissance, être capable de saisir les détails les plus subtils de ses prescriptions, et tout cela restera inutile s'il n'a pas la capacité de subjuguer l'âme du patient". Ainsi, il ne fait aucun doute que la compatibilité psychologique du médecin et du patient joue un rôle primordial dans le processus de guérison.
À cet égard grande importance acquiert le besoin de gagner la confiance du patient. Les conditions préalables à l'émergence d'une relation psychologique positive entre le médecin et le patient sont sans aucun doute les qualifications, l'expérience et les compétences du médecin. Cependant, la qualification n’est qu’un outil dont l’utilisation, avec plus ou moins d’effet, dépend d’autres aspects de la personnalité du médecin. Cela vient de la confiance dans le médecin. Après tout, « le médecin est la seule personne à qui nous osons, sans gêne, tout dire sur nous-mêmes » (Moore).
La confiance dans un médecin est dynamique, attitude positive le patient au médecin, lorsque le patient voit que le médecin a non seulement la capacité, mais aussi le désir de l'aider de la meilleure façon possible. Durant le processus de traitement, le patient doit devenir un allié du médecin. M.Ya. Mudrov dans son ouvrage « Un mot sur la manière d'enseigner et d'apprendre la médecine » a écrit : « Maintenant, vous avez vécu la maladie et connaissez le patient, sachez que le patient vous a également vécu et sait à quoi vous ressemblez. De là, on peut conclure quel genre de patience, de prudence et de tension mentale sont nécessaires au chevet d'un patient afin de gagner toute sa confiance et son amour pour lui-même, et c'est le plus important pour un médecin.
L'autorité d'un médecin est le résultat d'un professionnalisme médical élevé, de hautes qualités morales et d'une culture élevée.
Bien entendu, tout spécialiste doit posséder de bonnes connaissances et une vaste expérience professionnelle. Un professionnalisme élevé nécessite beaucoup de travail systématique. Toute la vie de tout spécialiste est une amélioration constante de ses connaissances. Cependant, le développement et l’éducation ne peuvent être donnés ou communiqués à quiconque. Par conséquent, quiconque souhaite les rejoindre doit y parvenir par sa propre activité, sa propre force et son propre effort. Le médecin polonais Kslanovich écrit qu'un médecin qui ne regarde pas les livres devrait se méfier davantage de la maladie. Une tâche importante dans le processus d'apprentissage est d'apprendre à une personne à penser. SUIS. Gorki a dit : « La connaissance est nécessaire non seulement pour savoir, mais aussi pour agir de manière significative. »
Ce n'est que dans le travail, en surmontant les obstacles, que les connaissances et les compétences professionnelles, le vrai caractère se forment et qu'une haute moralité est cultivée tout au long de la vie. Une personne doit s'engager dans l'auto-éducation. Ce n'est qu'alors qu'une constante a un sens préparation psychologique agir selon la conscience, dicte le sens du devoir. Bien entendu, une solide couche de connaissances et d’expériences professionnelles est requise. « L'intelligence ne consiste pas seulement dans la connaissance, mais aussi dans la capacité de mettre en pratique la connaissance » (Aristote).
Un travailleur médical gagne la confiance des patients s'il est, en tant que personne, harmonieux, calme et confiant, mais pas arrogant, et si son comportement est persistant et décisif, accompagné de participation humaine et de délicatesse. Le besoin d’être patient et de se contrôler lui impose des exigences particulières.
La personnalité équilibrée d'un médecin est pour le patient un complexe de stimuli extérieurs harmonieux dont l'influence participe à son rétablissement. En général, on peut dire que le patient perd confiance et que le médecin perd son autorité si le patient a l’impression que le médecin est ce qu’on appelle une « mauvaise personne ». N'est-ce pas à propos de ces médecins que Voltaire disait : « Les médecins prescrivent des médicaments qu'ils connaissent peu, pour des maladies qu'ils comprennent encore moins, et les donnent à des gens dont ils ne savent rien du tout. »
Les circonstances du travail obligent le médecin à être une sorte d'acteur. Quel que soit le patient, pour le médecin, il s’agit non seulement d’une maladie nouvelle, unique dans ses détails, mais aussi d’une personnalité particulière. Quelle gamme de tempéraments et de caractères ; chacun a sa propre façon de penser. Et le médecin devrait s'adresser à tout le monde approche spéciale. À cet égard, les paroles de K.S. Stanislavski : « …Jouer devant un public nombreux et sympathique équivaut à chanter dans une salle avec une bonne acoustique. Le spectateur crée, pour ainsi dire, une acoustique spirituelle. Il reçoit de nous et, tel un résonateur, nous restitue ses sentiments humains vivants.
Il est très important pour le médecin de connaître les réactions de personnalité du patient qui se forment pendant la maladie. Les médecins doivent donc être de bons psychologues et psychothérapeutes. Il ne fait aucun doute que la maladie affecte dans une certaine mesure le psychisme des patients. Chaque patient a sa propre psychologie, sa propre attitude envers les autres, envers lui-même et envers sa maladie. Ce n'est pas un hasard si l'académicien Mirotvortsev a dit un jour qu'« il n'y a pas de plus grand égoïste que les malades... ». Par conséquent, si les facteurs mentaux revêtent une si grande importance dans les activités thérapeutiques, il est alors nécessaire d'étudier les méthodes de leur connaissance. Comme le disait G.A. Zakharyin : « …le médecin doit dresser un portrait psychologique du patient. »
Attachant une grande importance à l'état du système nerveux et du psychisme pour résister aux influences pathogènes, nous devons traiter les patients avec soin. Il est recommandé de ne pas blesser ni effrayer les malades, de calmer les excités système nerveux et soumettre le patient à son influence psychothérapeutique.
Une personne malade attend de l'affection et du réconfort, et parfois même de la tendresse. En même temps, être humain envers les gens et envers les malades est une question non seulement de cœur, mais aussi d’esprit. Les arguments de Zweig sur divers types compassion. Il écrit : « …il existe 2 types de compassion. On est lâche et sentimental, ce n'est, au fond, rien de plus que l'impatience du cœur, se précipitant pour se débarrasser de la sensation douloureuse à la vue du malheur d'autrui ; ce n'est pas de la compassion, mais seulement un désir instinctif de protéger le sien ; la paix face à la souffrance du patient. Mais il existe une autre compassion – vraie, qui requiert de l’action, et non des expériences sentimentales, elle sait ce qu’elle veut et est déterminée, par la souffrance et la compassion, à faire tout ce qui est humainement possible et même au-delà.

Une personne malade est, dans une bien plus grande mesure qu’une personne en bonne santé, sensible à diverses sortes d’influences suggestives. Même un geste imprudent de la part d'un médecin peut donner au patient une idée déformée de la gravité de la maladie, tandis qu'un mot encourageant peut lui inspirer la foi dans le rétablissement. « Si après avoir parlé avec un médecin, le patient ne se sent pas mieux, alors ce n'est pas un médecin » (Bekhterev).
Malheureusement, il existe encore des médecins qui ne sont pas dignes d’une profession médicale humaine. A.P. Tchekhov a accordé une grande attention aux questions de déontologie médicale. Cependant, en défendant la médecine et les médecins, cela signifiait-il que tous les médecins étaient une sorte d’incarnation vivante des commandements d’Hippocrate ? Une telle bonté sereine ne serait pas du tout dans l’esprit de Tchekhov. Tout le monde se souviendra immédiatement d'Ionych, du docteur Chebutylka et de Na des « Trois Sœurs », toute une galerie d'autres personnages de ses histoires. Tchekhov est loin de s'efforcer de défendre à tout prix l'honneur de son uniforme et ne partage pas les vues du dissecteur Piotr Ignatievich de « Une histoire ennuyeuse », selon la profonde conviction dont « la meilleure science est la médecine, les meilleurs gens sont les médecins ». , le plus meilleures traditions- médical". Il voyait beaucoup d'ignorants et de rustres parmi les médecins, ainsi que parmi les gens d'autres professions. Si le médecin n'est pas seulement personne bien informée, mais aussi une personne décisive et sincère qui prend à cœur le chagrin et la souffrance de son patient, alors le charme personnel s'ajoute à son art professionnel. L’autorité d’un tel médecin et la confiance en lui ont un effet bénéfique sur la santé du patient et renforcent sa volonté. Yu. German dans son ouvrage « The Cause You Serve » a écrit : « Un médecin ne doit pas être du bœuf bouilli, mais une personne énergique, forte et agréable à obéir. Vous êtes obligé d'être un héros moral, une légende, un conte de fées, et non de la gelée d'avoine... Vous êtes également obligé d'agir avec votre personnalité, et pas seulement avec de la sueur ou des potions.
Traits de caractère qui contribuent à l'autorité d'un médecin
Noblesse d'âme. « Ceux du peuple sont glorifiés parmi le peuple parce qu’ils sont nobles par nature » (Ibn Sipa).
La capacité non seulement d’enseigner aux autres, mais aussi de les encourager. « L'encouragement après la réprimande est comme le soleil après la pluie » (W. Goethe).
Avant de donner des conseils aux autres, connaissez-vous vous-même. « Tout d'abord, apprenez-vous, puis vous apprendrez quelque chose des autres » (W. Goethe).
Engagement. « Lorsqu'une personne commet tel ou tel acte moral, alors par cela elle n'est pas encore vertueuse ; il n'est vertueux que si ce mode de comportement est un trait permanent de son caractère » (Hegel).
Apparence, le comportement du médecin, sa manière de parler au patient. Un bon comportement et une voix calme et confiante d'un médecin sont des conditions importantes pour son autorité. Rappelons que « le comportement est un miroir dans lequel chacun montre sa propre image » (W. Goethe). Vous ne devez pas vous précipiter ou vous précipiter lorsque vous communiquez avec un patient. « Soyez prudent : ceux qui se précipitent risquent de tomber » (W. Shakespeare).
Facilité de communication. « La simplicité n'est pas seulement la meilleure, mais aussi la plus noble » (Fontane).
Détermination, conviction. « Nous reconnaissons une personne qui change d'avis pour plaire à la première personne qu'elle rencontre comme trash, vile et sans aucune conviction » (N. Dobrolyubov).
Intégrité. « Celui qui ne comprend pas les principes dans toute leur exhaustivité et leur cohérence logiques a non seulement de la confusion dans sa tête, mais aussi des absurdités dans ses affaires » (N. Chernyshevsky).
Conscience, honneur. Développer un sens de conscience aide toujours à accomplir son devoir, met en garde contre les actions mauvaises et immorales et incite à des actions honnêtes, dignes et justes. « La loi qui nous habite s'appelle la conscience ; la conscience est, en effet, l’application de nos actions à cette loi » (E. Kant).
Soyez vrai, honnête ! * La sagesse n'est que dans la vérité » (W. Goethe).
Sympathie. « La compassion engendre la confiance, et la confiance est la clé du cœur » (Wodenstedt).
Force de caractère. « La plus grande fermeté est la plus grande miséricorde » (W. Goethe).
La timidité. « La honte interdit parfois ce que les lois n'interdisent pas » (Sénèque).
Générosité, maîtrise de soi, patience. « La patience est l'art d'espérer » (Schleiermacher).
Honnêteté. « Un honnête homme, assis dans le fauteuil du juge, oublie ses sympathies personnelles » (Cicéron).
Justice. « Il existe deux principes de justice : ne nuire à personne et bénéficier à la société » (Cicéron).
Respect strict des principes de déontologie et d’éthique médicale. « Ne faites au patient que ce que vous feriez dans ce cas à vous-même ou à votre proche » (N. Petrov).
Énoncé clair de la tâche et suivi de sa mise en œuvre. N'oubliez pas que « les conseils, c'est comme l'huile de ricin : c'est assez facile à donner, mais sacrément désagréable à prendre » (B. Shaw).
La sagesse, qui est fille de l'expérience. « Si vous voulez être intelligent, apprenez à demander intelligemment, écoutez attentivement, répondez calmement et arrêtez de parler quand il n'y a plus rien à dire » (Lavater).
Compassion, miséricorde, gentillesse. « La gentillesse est une qualité dont l'excès ne nuit pas » (D. Galsworthy).
Vérité, humanité, gentillesse. « La gentillesse est l’assaisonnement le plus nécessaire à toute chose. Les meilleures qualités ne valent rien sans la gentillesse » (L.N. Tolstoï).
Modestie, altruisme. « Soyez modeste, c'est le genre de fierté qui irrite le moins les autres » (Cervantes).
Quelques traits de caractère qui affectent négativement l'autorité d'un médecin
Ignorance, faibles qualités professionnelles et morales.
Lâcheté. « La lâcheté est le lot des insignifiants. Celui dont le cœur est fort, dont les actions sont conformes à sa conscience, défendra ses principes jusqu'à la fin de sa vie" (Paine).
Manque de scrupules, malhonnêteté, tromperie. « Le père du mensonge est sans aucun doute le diable, par négligence il n'a pas breveté son idée, et maintenant son entreprise souffre grandement de la concurrence » (B. Shaw).
Manque de scrupules, arrogance, entêtement. « Seuls les imbéciles et les morts ne changent jamais d’avis » (Lowell).
Impolitesse, manque de tact. « La colère est une folie momentanée » (Horace).
Impolitesse. « L'impolitesse entre égaux est inesthétique, mais de la part des supérieurs, c'est de la tyrannie » (Lope de Vega).
Ambition, vanité. « L'ambition est l'impudeur de l'esprit » (Devenanath). « L'orgueil qui se nourrit de vanité, soupes avec mépris » (Franklin).
Cynisme. « Le cynique est le hibou humain, éveillé dans l’obscurité et aveugle dans la lumière, se nourrissant de charognes et dédaignant le noble gibier » (Beecher).
Hypocrisie. « La flatterie est une fausse monnaie qui ne circule que grâce à notre vanité » (Larashefouq).
Inattention, indifférence.
Arrogance, entêtement. « L’homme arrogant et têtu fait tout à sa manière, n’écoute les conseils de personne et devient vite victime de ses propres illusions » (Ésope).
Injustice, malhonnêteté, lâcheté, impudeur. « Un manque de modestie est un manque d'intelligence » (A. Paul).
Égoïsme. « L'égoïsme personnel est le père de la méchanceté » (M. Gorki).
Inhumanité, impudeur, méchanceté, vantardise. « Voulez-vous que les gens croient en vos vertus ? Ne vous en vantez pas » (B. Pascal).
Verbosité, bavardage. « Ceux qui ne savent pas penser sont bavards » (R. Sheridan).
Intempérance, tromperie, paresse, caractère faible, vantardise.
Malice, pessimisme, envie, précipitation dans les conclusions, précipitation dans les jugements et les actions, frivolité, lâcheté, égoïsme, impolitesse, arrogance.
Ambition. « Une ambition insatiable obscurcit l’esprit d’une personne et elle ne remarque pas les dangers qui la menacent » (Ésope).
Narcissisme. « Un narcissique est quelque chose entre l'imbécile et l'impudent, il a quelque chose des deux » (J. La Bruyère).
Entêtement.
Le manque de contact optimal entre le médecin et le patient a un impact négatif sur l’état psychologique et somatique du patient et peut être source de situations conflictuelles. Souvenons-nous de la maladie de Kitty Shcherbatskaya, brillamment décrite dans le roman de L.N. Anna Karénine de Tolstoï. La visite du célèbre professeur, qui a violé tous les principes de déontologie et d'éthique médicale, a conduit non seulement à un manque de contact avec Kitty, mais aussi à une hostilité totale à son égard. En conséquence, après l’examen, « Kitty se tenait au milieu de la pièce. Lorsque le médecin est sorti, elle a rougi et ses yeux se sont remplis de larmes. Toute sa maladie et son traitement lui paraissaient tellement stupides, et même drôles ; son traitement lui paraissait aussi drôle que de rassembler les morceaux d'un vase cassé. Son cœur était brisé. Pourquoi veulent-ils la soigner avec des pilules et des poudres ?
Le destin de chaque personne se retrouve souvent dans son caractère. Le caractère de chacun influence le bonheur des autres, selon qu'il a la propriété de causer du tort ou du bien.
Le célèbre thérapeute domestique Kassirsky a écrit : « Une personne qui s'est engagée sur la voie d'un médecin doit être porteuse de hautes qualités morales et éthiques. Un jeune médecin doit passer deux épreuves dans la vie : l’épreuve de réussite et l’épreuve d’échec. Le premier menace l’illusion, le second la capitulation de l’esprit : la persévérance face à ces épreuves dépend de la personnalité du médecin, de ses principes idéologiques, de ses croyances et de ses idéaux moraux.»
L'autorité de tout spécialiste profite grandement s'il n'a pas peur des responsabilités. Celui qui a peur des responsabilités ne peut pas décider du sort des gens. Une personne obtient son plus grand succès lorsqu'elle donne bon exemple. Personne ne devrait donner aux autres des conseils qu’il ne suit pas lui-même. L'exemple personnel d'un médecin a toujours un impact plus fort qu'un sermon. « Suivez mes actes, pas mes paroles » (Titus Livius). À cet égard, il est tout à fait vrai de dire que l’enseignant n’est pas celui qui enseigne, mais celui de qui on apprend.
La capacité d'éliminer vos erreurs et vos défauts est d'une grande importance. L’autorité gagne grandement si les erreurs sont reconnues, corrigées et ne se répètent pas en temps opportun. Il ne faut pas oublier qu’il est facile de passer de petites erreurs à des vices majeurs. La prise de conscience de son erreur est l'un des principaux moyens d'auto-éducation et une leçon pour les autres. Une personne réfléchie ne tire pas moins de connaissances de ses erreurs que de ses succès. L'entêtement est le refus de corriger vos erreurs et d'écouter les opinions des autres.

11.4. Culture médicale

L'art a un effet moral non seulement parce qu'il procure du plaisir par des moyens moraux, mais aussi parce que le plaisir procuré par l'art lui-même sert de chemin vers la moralité. Schiller
Les représentants des professions qui sont en contact constant avec des personnes saines et malades (personnes handicapées) doivent être porteurs d'une haute culture, en rappelant que « la culture et le brillant extérieur sont des choses complètement différentes » (Emerson).
Il devrait être naturel que tous les spécialistes s'efforcent de connaître tout ce qui est beau et sublime. « La qualité décisive et déterminante du travail clinique n’est pas la méthodologie de recherche, mais la culture de la personnalité du médecin » (Bilibin). Tout cela est nécessaire comme l’une des conditions d’une activité professionnelle efficace.
L'empathie, l'excitation lorsqu'on touche au monde de l'art (peinture, musique, théâtre, œuvres de littérature classique) est un développement global de l'individu, la formation d'une haute moralité, un contact efficace avec les malades (handicapés). L'art apporte l'harmonie à la personnalité d'un spécialiste particulier, accélère la recherche des bonnes solutions dans des situations apparemment désespérées, calme et résout les conflits spirituels. Le sens de la beauté protège le spécialiste des extrêmes et du rationalisme, ravive ses pouvoirs créatifs, active la pensée et humanise l'activité professionnelle. C'est une culture mentale qui procure des sentiments raffinés. « Un esprit éclairé ennoblit les sentiments moraux : la tête doit éduquer le cœur » (Schiller).
Si un médecin cesse de s'intéresser à la poésie, à la musique et aux sciences humaines, alors il ne fait aucun doute que son intérêt pour le monde qui l'entoure, en particulier pour le malade, s'estompe. L'indifférence aux œuvres d'art affaiblit le sentiment d'empathie, contribue à l'émergence de qualités morales négatives telles que l'impolitesse ; il ne percevra la souffrance du patient qu'avec son esprit. À cet égard, les paroles du célèbre artiste russe Levitan selon lesquelles « un cœur malade ne peut être traité qu'avec le cœur » sont très consonantes.
Sidenagam, cet Hippocrate anglais, fut un jour approché par un jeune médecin pour lui demander conseil sur les livres à lire pour devenir un bon médecin. "Lisez, mon ami, Don Quichotte de Cervantes - c'est un bon et merveilleux livre, que je relis moi-même souvent", répondit le célèbre médecin.
Un médecin, lorsqu'il communique avec des patients (personnes handicapées) qui sont représentatifs de différents segments de la population, doit être parfaitement préparé afin de toujours trouver un sujet de conversation commun, ce qui pourrait devenir une condition préalable au succès du traitement.
Pour façonner le caractère moral des médecins, il est important de cultiver une culture des sentiments et, en particulier, de se familiariser avec le monde de la beauté. Comme Aristote l'a souligné, « ... la musique est capable d'avoir un certain effet sur côté éthiqueâmes." V.F. Odoevsky a déclaré que « la musique a un lien plus grand avec les actions morales d'une personne qu'on ne le pense habituellement ».
Pour un médecin, la capacité de percevoir les phénomènes artistiques est importante comme l'un des moyens de développer la pensée clinique. D. Diderot écrit : « Imagination ! Sans cela, on ne peut être ni poète, ni philosophe, ni personne intelligente, ni un être pensant, ni simplement une personne. L'imagination est la capacité d'évoquer des images. Une personne dépourvue complètement de cette capacité serait une personne stupide. En développant l'imagination, l'intuition, la fantaisie, la perception artistique active développe les compétences nécessaires pour penser de manière associative. Un médecin, comme l'a noté le célèbre chirurgien russe N. Burdenko, doté d'une imagination débordante fait moins d'erreurs qu'un honnête pédant et seulement un chercheur assidu. En règle générale, la passion pour des activités pratiques ou scientifiques unilatérales conduit à un développement personnel unilatéral et est condamnée même par les spécialistes qui n'ont pas eux-mêmes évité une telle partialité dans leur travail. Développement intellectuel, bien qu'ils aient réussi à réaliser des avancées scientifiques dans la bière succès exceptionnel. Charles Darwin rappelle, non sans regret, qu'il « a presque perdu le goût artistique pour la peinture et la musique et que, par conséquent, s'il pouvait recommencer sa vie, il se donnerait pour règle de lire au moins une œuvre poétique au moins une fois par semaine ou écouter bonne musique" Il croyait que « la perte de sensibilité à de telles choses est une perte de bonheur, il est possible qu'elle ait un effet néfaste sur l'intellect et, en tout cas, elle cause des dommages irréparables au développement de la moralité humaine, affaiblissant sa dimension émotionnelle. côté."
L'éminent chirurgien domestique S. Yudin a souligné que « un travail monotone sans les chocs vivifiants de la poésie, de l'art et des voyages crée la tranquillité, une habitude des antiquités délabrées, une réconciliation avec la vulgarité et des objectifs mesquins, que dans de telles conditions, on ne développe progressivement aucun intérêt pour la vie, mais un intérêt pour ses fantômes : richesse matérielle, l'argent, les grades, les commandes et les potins. Nous avons vu à maintes reprises comment des talents prometteurs, voire brillants, ont disparu et s'éteignent, comment ils ne sont pas morts à cause de l'alcool - ce fléau le plus terrible de l'ancienne réalité russe, mais à cause de l'ennui et de la monotonie.»
Il y a des gens qui ne jugent pas plus mal la médecine que les patients, parce qu'ils ont eux-mêmes été touchés plus d'une fois par la maladie, et en même temps ils ne comprennent pas moins que les médecins, parce qu'ils ont personnellement écouté les patients et se sont assis au chevet des souffrants. Ils s'efforcent de parler de tout cela aux autres, et plus c'est accessible, mieux c'est. Ces gens sont des écrivains et des médecins. Comme l'a dit à juste titre André Maurois au Congrès international des médecins de Paris : « Il existe une parenté profonde entre les écrivains et les médecins, car tous deux traitent l'être humain avec une attention passionnée et s'oublient pour le bien des gens. » Ce n'est donc pas un hasard si de grands écrivains comme Rabelais, Schiller, Maurois, Copan Doyle, Tchekhov, Veresaev, Boulgakov et d'autres étaient médecins. Dans l'un de ses essais, André Maurois a écrit : « Un grand écrivain doit couvrir tous les aspects de l'humain. existence."
Regardez comment les classiques de la littérature russe, n'étant pas des médecins, ont présenté de manière si complète, vivante, profonde, mais en même temps simplement et naturellement, une description d'un certain nombre d'affections douloureuses. Souvenons-nous du roman d'I.S. Tourgueniev « Pères et fils » ou l'histoire de D.V. Grigorovitch "Le rêve de Karénine". Dans le récit de L.N. "La Mort d'Ivan Ilitch" de Tolstoï décrit le monde intérieur d'un patient souffrant cancer. I.A. Kuprin dans l'histoire "Au Cirque" parfaitement décrit image clinique une crise d'angine de poitrine chez un athlète de cirque.

1. P. Tchekhov a dit qu'« un véritable écrivain est comme un ancien prophète : il voit plus clairement que les gens ordinaires ».
2. V. Veresaev a étudié à l'Université de Saint-Pétersbourg à la Faculté d'histoire et de philologie. En 1888, il entre à la Faculté de médecine de l'Université de Dorpat. Dans son Autobiographie, il expliquera plus tard son désir de devenir médecin : « Mon rêve était de devenir écrivain, et pour cela il me semblait nécessaire de connaître le côté biologique de l'homme, sa physiologie et sa pathologie ; De plus, la spécialité d’un médecin permettait de se rapprocher de personnes de différentes couches et voies. Il a ajouté : « Depuis, depuis plus de deux siècles : la médecine a fait un pas de géant, elle est devenue une science, et pourtant quel immense domaine d'osmose il y a en elle, où se trouvent encore aujourd'hui les meilleurs professeurs. J'ai trouvé Cervantès, Shakespeare, Tolstoï, qui n'ont rien à voir avec la médecine.

Une connaissance approfondie de la vie dans toutes ses manifestations, combinée à l'observation la plus grande et la plus curieuse, a permis à des écrivains qui ne connaissaient pas la médecine de décrire assez clairement et clairement le tableau clinique d'un certain nombre d'affections douloureuses.
Neuf ans avant que Veresaev ne commence ses « Notes d'un médecin », en 1886, une pancarte en fonte « Docteur Tchekhov » est apparue sur les portes d'un manoir à deux étages à Moscou. Le futur écrivain considérait la médecine comme l'essentiel de sa vie. Il appréciait et était fier du titre de docteur. Lorsque l'Académie des sciences de Russie l'a élu membre honoraire, il a écrit à son épouse Olga Leonardovna Knipper, actrice du Théâtre d'art de Moscou : « … J'ai d'abord voulu faire de toi l'épouse d'un académicien honoraire, mais j'ai ensuite décidé qu'être l'épouse d'un médecin était bien plus agréable.
A.P. Tchekhov a créé une prose exceptionnellement précise et vivante, dans laquelle se confondaient des éléments médicaux artistiques et scientifiques. Le médecin français Henri Bernard Duclos a consacré sa thèse de doctorat au thème "Anton Tchekhov - médecin et écrivain".
« Dans les œuvres de Tchekhov, écrit Duclos, il y a de nombreux patients ; il y a des descriptions de cas individuels et des observations cliniques. Mais nous ne nous intéressons pas aux détails pathologiques et épidémiologiques, mais à la capacité avec laquelle Tchekhov, en quelques traits, en quelques mots, sans même recourir à des termes scientifiques, permet au lecteur médical de reconnaître les symptômes de la maladie et de poser un diagnostic. ... Il ne suffit pas à un écrivain de voir les gens, il doit être capable d'observer et de saisir leurs traits les plus importants.»
A la fin de ce chapitre, il convient de citer les propos de N.G. Tchernychevski : « La littérature savante sauve les gens de l’ignorance, et la littérature élégante sauve les gens de l’impolitesse et de la vulgarité. »

11.5. Conditions favorisant un contact psychologique optimal entre un médecin et un patient (personne handicapée)

Lorsqu'une personne ne sait pas vers quelle jetée elle se dirige, pas un seul vent ne lui sera favorable.
Sénèque

Ces conditions comprennent :
1. L'autorité d'un spécialiste à qui il faut faire confiance sans réserve. Le spécialiste doit non seulement dissiper les doutes et les craintes du patient (personne handicapée), le rassurer, mais aussi être capable de cacher son chagrin et son insatisfaction, faire preuve de calme et de maîtrise de soi. Par rapport à chaque patient (personne handicapée), la réaction du spécialiste doit être rapide, parfois quasi instantanée, et la solution au problème doit être extrêmement précise. L'autorité d'un spécialiste est le résultat non seulement de hautes qualités professionnelles et morales, mais aussi d'une grande culture.
« Un esprit éclairé ennoblit les sentiments moraux : la tête doit éduquer le cœur » (Schiller). Un spécialiste, lorsqu'il communique avec des personnes malades (handicapées) représentatives de différents segments de la population, doit être parfaitement préparé afin de toujours trouver un sujet de conversation commun, ce qui pourrait devenir une condition préalable à un contact réussi.
Des cas de situations conflictuelles dans la relation entre un spécialiste et un patient (personne handicapée) surviennent malheureusement encore. Le processus de conflit est généralement bidirectionnel. Parfois, les personnes malades (handicapées) peuvent aussi être coupables. Si un spécialiste est une personne bien élevée et instruite, s'il est un bon psychologue, il doit alors faire preuve de suffisamment de prudence et de tact dans sa communication avec les patients dits conflictuels (personnes handicapées). Et vice versa, s'il ne trouve pas de langage commun avec la personne malade (handicapée), en conflit, s'ils se plaignent de lui, alors c'est une preuve directe qu'il y a de graves problèmes dans son éducation ou son éducation.

• Trouver un langage commun avec une personne malade (handicapée) est parfois difficile : parfois seules la gentillesse et la cordialité, la courtoisie et l'attention n'aident pas. Dans ces cas, le spécialiste doit attirer l'attention du patient (personne handicapée) sur un aspect inhabituel de ses connaissances, montrer discrètement au patient (personne handicapée) une telle bonne connaissance des questions non médicales qu'il, se considérant comme un expert en la matière, a fait je ne m'attends pas à les trouver chez un spécialiste.

Quelques conseils sous forme de déclarations de sages en vue d'une conversation complète avec des patients malades (handicapés) :
« Laissez-moi parler librement si vous voulez entendre la vérité ! » (Monsieur le Public) ;
« Avec les gens ordinaires, parlez moins de théories et agissez davantage selon elles » (Épictète) ;
« Vivez avec les gens pour que vos amis ne deviennent pas des ennemis et que vos ennemis deviennent des amis » (Pythagore) ;
« Celui qui est si sourd qu'il ne veut même pas entendre la vérité d'un ami est désespéré » (Cicéron) ;
« Il n'y a qu'une seule façon de devenir un bon causeur : être capable d'écouter » (K. Marley) ;
« Après avoir fait taire une personne, vous ne l'avez pas encore convaincu » (K. Marley).

• La confiance dans un spécialiste est une attitude dynamique et positive du patient (personne handicapée) à son égard, en raison de l'attente que le spécialiste ait la capacité, les moyens et le désir d'aider le patient (personne handicapée) de la meilleure façon possible. Comme l’a dit Bedengitedt, « l’empathie engendre la confiance, et la confiance est la clé du cœur ».

Un professionnel de la santé gagne la confiance des patients (personnes handicapées et autres cas) s'il est, en tant que personne, harmonieux, calme et confiant mais sans arrogance, et si son comportement est persistant, rapide et décisif, accompagné de participation et de partage humains. Le médecin est obligé de soumettre l'âme du patient.

• Approche (conversation) individuelle non standard des patients (personnes handicapées). Peu importe à quel point il est malade (handicapé), pour un spécialiste, il ne s'agit pas seulement d'une nouvelle maladie (handicap) unique dans ses détails, mais aussi d'une personnalité particulière. Chacun a sa propre façon de penser. Les gens sont différents par leur âge, leur éducation, leur éducation et leur profession. Et le spécialiste doit avoir une approche particulière pour chacun d'eux.

Chaque personne a son propre caractère, Et le guérisseur aura raison, Si, en étudiant ces et ces propriétés, Il en garde certaines à l'esprit.
Ibn Sima

• La nécessité de prendre en compte le caractère unique du psychisme (handicapé) du patient. Ce n’est pas un hasard si l’académicien Mirotvortsev a dit : « Il n’y a pas de plus grand égoïste que les malades. » Il ne fait aucun doute que la maladie (handicap) affecte dans une certaine mesure le psychisme du patient (personne handicapée). D'où les différentes réactions psychologiques face à la maladie (handicap). Attachant une grande importance à l'état du système nerveux, il faut prendre soin des malades (handicapés). Il est recommandé de ne pas blesser ou effrayer les patients (personnes handicapées), de calmer leur système nerveux excité et de soumettre le patient (personne handicapée) à votre influence psychothérapeutique,

Il y a des gens qui jugent bien la médecine : les écrivains. A.P. Tchekhov pouvait considérer la médecine sous trois angles : celui de l'écrivain, celui du médecin et celui du patient. Dans ses œuvres, il a accordé une grande attention à la souffrance mentale, à la douleur « mentale » d'une personne. L'activité médicale pratique l'a aidé dans un certain nombre de romans et d'histoires à décrire le monde intérieur et la psychologie d'une personne malade. A.P. Tchekhov décrit deux aspects : l'influence de la douleur corporelle sur le psychisme du patient (histoires « Une histoire ennuyeuse », « Trouble de compensation », « Cas tiré de la pratique », etc.) et l'influence du psychisme sur le développement d'une maladie physique ( histoires « Gusev », « Femme », etc.).
Chaque patient (personne handicapée) a sa propre psychologie, sa propre attitude envers l'environnement, envers lui-même et sa maladie (handicap). Par conséquent, tout spécialiste travaillant avec des personnes doit être un bon psychologue. Si ces principes ne sont pas respectés, des erreurs médicales et des situations conflictuelles surviennent. Un exemple est l'histoire médicale de Natasha Rostova, l'héroïne du roman Guerre et Paix. L.N. Tolstoï a brillamment décrit la maladie mentale de Natasha, causée par une dispute avec le prince Bolkonsky, que les médecins considéraient à tort comme une maladie physique.

• Une personne malade est beaucoup plus sensible qu’une personne en bonne santé aux influences suggestives de diverses sortes, tant positives que négatives. Un geste imprudent de la part d'un médecin peut donner au patient une idée déformée de la gravité de la maladie, mais une parole d'approbation, au contraire, peut inculquer la foi dans la guérison.

La parole du médecin agit comme un moyen matériel. "Pour une personne, un mot est le même véritable irritant que tous les autres, et peut donc provoquer toutes ces réactions du corps, ainsi qu'à tout véritable irritant" (I.P. Pavlov). Le mot guérit et plus il est efficace, plus la personnalité du médecin est significative. Bernard Shaw a déclaré qu'« il y a 50 façons de dire le mot « oui » et 50 façons de dire le mot « non ». Mais il ne faut pas non plus oublier que « les mots blessent plus vite qu’ils ne guérissent » (Goethe). Les violations du principe d'une approche individuelle des patients (personnes handicapées) sans tenir compte de leur portrait psychologique, notamment une parole, un ton négligent, etc., peuvent être source de maladies dites iatrogènes, c'est-à-dire maladies « nées par un médecin ». Les mots peuvent blesser une personne et provoquer une maladie, et les mots peuvent guérir quelqu’un qui est malade. Cette idée est particulièrement bien exprimée dans l’histoire de Tchekhov « Le Loup ».
Panaev dans ses mémoires littéraires cite l'incident historique suivant. Le célèbre docteur Spassky revenait de Pouchkine mourant. Le patient auquel il a ensuite rendu visite était dans un état très grave. Il demanda au médecin : « Dites-moi, y a-t-il un espoir, docteur ? Puis-je aller mieux ? «Aucun», répondit Spassky. - "Qu'est-ce que c'est!" - « Tout le monde meurt, père. Alors Pouchkine meurt. Entendez-vous? Pouchkine ! Alors maintenant, vous et moi pouvons mourir », gémit le patient et baissa la tête sur l'oreiller et mourut presque à la même heure que Pouchkine.
Un autre exemple. « Z va chez le médecin », décrit Tchekhov un cas tiré de la pratique médicale, « il écoute, découvre une malformation cardiaque. Z change radicalement son mode de vie, ne parle que de sa maladie, toute la ville sait qu'il souffre d'une malformation cardiaque... il ne se marie pas, refuse les spectacles amateurs, ne boit pas, marche tranquillement, respirant à peine. Onze ans plus tard, il se rend à Moscou et va voir un professeur. Celui-ci retrouve un cœur en parfaite santé. Z est heureux, mais il ne peut plus reprendre une vie normale, car il a l'habitude de s'allonger avec les poules et de marcher tranquillement, et il s'ennuie déjà sans parler de sa maladie. Je détestais juste les médecins, et rien de plus.
Le succès de la mise en œuvre consciente des recommandations et des conseils est dû à l'unité de points de vue et d'actions du spécialiste et du patient (personne handicapée). Unité d'esprit, de vues, de volonté, d'action - c'est seulement là la véritable unité, même si l'unité ne signifie pas toujours une uniformité complète. Sans communauté d’intérêts, il ne peut y avoir d’action. « L'individu est faible, comme Robinson abandonné ; ce n'est qu'en société avec les autres qu'il peut faire beaucoup » (Schopenhauer).

Tâches de test

• Principes de déontologie médicale.
• Principes d'éthique médicale.
• Traits de personnalité d'un médecin qui déterminent son autorité.
• L'importance de la culture pour l'activité professionnelle d'un médecin.
• Conditions favorisant un contact optimal entre le médecin et les patients (personnes handicapées).