L'ablation de la vésicule biliaire concerne la cholécystectomie. Opération abdominale pour retirer la vésicule biliaire Combien de trous sont faits lors du retrait de la vésicule biliaire

À ce jour, il n'existe pas une seule méthode de traitement conservatrice qui aiderait à 100% à se débarrasser des calculs dans les voies biliaires (cholédocholithiase). par le plus façon efficace Le traitement de la cholécystite est une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire (cholécystectomie). Dans les cliniques modernes, il est effectué de la manière la plus douce en utilisant la laparoscopie en seulement 2 à 4 ponctions sur le corps. Quelques heures après la procédure, le patient peut déjà se lever et, après quelques jours, il peut rentrer chez lui.

Causes de la maladie des calculs biliaires

La vésicule biliaire est un petit organe en forme de sac. Sa fonction principale est la production de bile (un fluide agressif nécessaire à une digestion normale). Les phénomènes stagnants conduisent au fait que les composants individuels de la bile se précipitent, à partir desquels ils forment plus tard des calculs. Il y a plusieurs raisons à cela:

• Troubles de l'alimentation. Abus de produits haut contenu cholestérol, aliments gras ou salés, l'utilisation prolongée d'eau fortement minéralisée entraîne des troubles métaboliques et la formation de calculs dans les voies biliaires.
• La prise de certains types de médicaments, en particulier les contraceptifs hormonaux, augmente le risque de développer une cholécystite calculeuse (inflammation de la vessie avec formation de calculs).
• La sédentarité, l'obésité, l'adhésion prolongée à des régimes hypocaloriques entraînent des troubles digestifs et une congestion des voies biliaires.
• Les caractéristiques anatomiques de la structure de la vésicule biliaire (présence de courbures ou de plis) empêchent l'excrétion normale de la bile et peuvent également provoquer une cholécystite calculeuse.

Pourquoi les pierres sont-elles dangereuses ?

Tant que les calculs sont dans la cavité de la vésicule biliaire, une personne peut même ne pas être consciente de leur présence. Dès que les accumulations commencent à se déplacer le long des voies biliaires, une personne est submergée par des crises de coliques biliaires qui durent de quelques minutes à 8-10 heures, des troubles dyspeptiques apparaissent (digestion difficile et douloureuse, accompagnée de douleurs dans la région épigastrique, d'une sensation de plénitude de l'estomac, nausées et vomissements, lourdeur dans l'hypochondre droit).

La cholédocholithiase (calculs dans les voies biliaires) est dangereuse en raison du développement possible d'une inflammation des canaux, d'une pancréatite, d'un ictère obstructif. Souvent, de grandes accumulations de pierres pendant le mouvement entraînent d'autres complications dangereuses :

• perforation - rupture de la vésicule biliaire ou des conduits;
• péritonite - inflammation du péritoine résultant de l'effusion de bile dans sa cavité.

Une stagnation prolongée de la bile peut entraîner l'apparition de polypes sur les parois de l'organe et leur malignité (malignité). La cholécystite aiguë avec présence de calculs est la raison d'une hospitalisation urgente et de la nomination d'un traitement chirurgical, mais même l'évolution asymptomatique de la pathologie n'exclut pas la possibilité d'une opération en présence des indications suivantes:

• le risque de développer une anémie hémolytique;
• mode de vie sédentaire, pour exclure les escarres chez les patients alités ;
• jaunisse;
• cholangite - inflammation des voies intrahépatiques ou biliaires;
• cholestérol - une violation des processus métaboliques et l'accumulation de cholestérol sur les parois de la vésicule biliaire;
• la calcification est l'accumulation de sels de calcium sur les parois d'un organe.

Indications pour l'ablation de la vésicule biliaire

Initialement, les calculs formés dans les intestins de la vésicule biliaire sont de petite taille : de 0,1 à 0,3 mm. Ils peuvent sortir d'eux-mêmes, avec de la physiothérapie ou des médicaments. Si ces méthodes étaient inefficaces, la taille des pierres augmente avec le temps (certaines pierres peuvent atteindre un diamètre de 5 cm). Ils ne sont plus capables de traverser sans douleur les voies biliaires, les médecins préfèrent donc recourir à l'ablation de l'organe. Les autres indications pour la nomination de la procédure sont:

• la présence de pierres pointues qui augmentent le risque de perforation de l'organe ou de ses parties;
• ictère mécanique;
• symptômes cliniques aigus - douleur intense, fièvre, diarrhée, vomissements ;
• rétrécissement des voies biliaires;
• anomalies structure anatomique corps;
• le désir du patient.

Contre-indications

Il existe des contre-indications générales et locales à la cholécystectomie. Si une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire en raison d'une menace pour la vie humaine, certaines d'entre elles sont considérées comme relatives et peuvent ne pas être prises en compte par le chirurgien, car les bénéfices du traitement l'emportent sur les risques éventuels. Les contre-indications générales comprennent :

• infarctus aigu du myocarde - lésion du muscle cardiaque causée par une circulation sanguine altérée due à une thrombose (blocage) de l'une des artères;
• accident vasculaire cérébral - violation aiguë de la circulation cérébrale;
• hémophilie - une violation de la coagulation sanguine;
• péritonite - inflammation de la cavité abdominale d'une grande surface;
• obésité 3 et 4 degrés;
• la présence d'un stimulateur cardiaque ;
• cancer de la vésicule biliaire;
• tumeurs malignes sur d'autres organes;
• autres maladies des organes internes au stade de décompensation;
• fin de grossesse.

Les contre-indications locales sont relatives et dans certaines circonstances peuvent ne pas être prises en compte. Ces restrictions incluent :

• inflammation des voies biliaires;
• ulcère peptique du duodénum ou de l'estomac;
• cirrhose du foie;
• atrophie de la vésicule biliaire;
• pancréatite aiguë - inflammation du pancréas;
• jaunisse;
• maladie adhésive;
• calcification des parois de l'organe;
• grosse hernie;
• grossesse (1er et 2e trimestre);
• abcès dans les voies biliaires;
• cholécystite gangreneuse ou perforante aiguë;
• intervention chirurgicale sur les organes abdominaux dans l'histoire, réalisée par accès laparotomie.

Types d'interventions chirurgicales et leurs caractéristiques

La cholécystectomie peut être réalisée de manière classique (à l'aide d'un scalpel) ou en utilisant des techniques mini-invasives. Le choix de la méthode dépend de l'état du patient, de la nature de la pathologie, de l'équipement du centre médical. Chaque méthode a ses propres avantages et inconvénients :

• Chirurgie abdominale ou ouverte pour enlever la vésicule biliaire - laparotomie médiane (incision de la paroi abdominale antérieure) ou incisions obliques sous l'arc costal. Ce type d'intervention chirurgicale est indiqué pour les péritonites aiguës, lésions complexes des voies biliaires. Pendant la procédure, le chirurgien a un bon accès à l'organe affecté, peut examiner en détail son emplacement, évaluer l'état et sonder les voies biliaires. L'inconvénient est le risque de complications et de défauts esthétiques de la peau (cicatrices).
• La laparoscopie est la méthode chirurgicale la plus récente, grâce à laquelle les calculs sont retirés par 2 à 4 petites incisions (0,5 à 1,5 cm chacune) sur la paroi abdominale. La procédure est le "gold standard" pour le traitement de la cholécystite chronique, un processus inflammatoire aigu. Avec la laparoscopie, le chirurgien a un accès limité, il ne peut donc pas évaluer l'état des organes internes. Les avantages d'une technique mini-invasive sont :

1. douleur minimale dans la période postopératoire;
2. récupération rapide;
3. réduire le risque de complications postopératoires;
4. réduction du nombre de jours passés à l'hôpital;
5. défauts cosmétiques minimum sur la peau.

• La cholécystectomie par mini-accès est une approche laparoendoscopique unique à travers l'ombilic ou l'hypochondre droit. De telles actions sont effectuées avec un nombre minimum de calculs et sans complications. Les avantages et les inconvénients de la cholécystectomie sont complètement les mêmes que la laparoscopie standard.

Préparation de l'opération

Avant d'effectuer tout type de cholécystectomie à l'hôpital, le patient est visité par un chirurgien et un anesthésiste. Ils racontent le déroulement de l'intervention, l'anesthésie utilisée, complications possibles et obtenir un consentement écrit pour le traitement. Il est conseillé de commencer à se préparer à la procédure avant l'hospitalisation dans le service de gastro-entérologie, après avoir clarifié avec le médecin les recommandations sur l'alimentation et le mode de vie, pour passer des tests. Cela contribuera à faciliter la procédure.

Préopératoire

Être sûr contre-indications possibles Afin d'obtenir les meilleurs résultats de traitement, il est important non seulement de bien se préparer à la procédure, mais également de subir un examen. Les diagnostics préopératoires comprennent :

• L'analyse biochimique générale du sang et de l'urine - est effectuée dans 7 à 10 jours.
• Analyse clarifiante pour le groupe sanguin et le facteur Rh - 3-5 jours avant la procédure.
• Examen pour la syphilis, l'hépatite C et B, le VIH - 3 mois avant la cholécystectomie.
• Coagulogramme - tests pour l'étude du système d'hémostase (test de coagulation sanguine). Le plus souvent, il est effectué en conjonction avec des analyses générales ou biochimiques.
• Échographie de la vésicule biliaire, des voies biliaires, des organes abdominaux - 2 semaines avant la procédure.
• Électrocardiographie (ECG) - diagnostic des pathologies du système cardiovasculaire. Elle est réalisée quelques jours ou une semaine avant la cholécystectomie.
• Fluorographie ou radiographie des organes thoraciques - aide à identifier les pathologies du cœur, des poumons, du diaphragme. Il est administré 3 à 5 jours avant la cholécystectomie.

Seules les personnes dont les résultats des tests se situent dans la fourchette normale sont autorisées à subir une cholécystectomie. Si les tests de diagnostic révèlent des anomalies, vous devez d'abord suivre un traitement visant à normaliser l'état. Certains patients autres que analyses générales, vous devrez peut-être consulter des spécialistes étroits (cardiologue, gastro-entérologue, endocrinologue) et clarifier l'état des voies biliaires à l'aide d'ultrasons ou de rayons X avec contraste.

Depuis l'hospitalisation

Après l'hospitalisation, tous les patients, à l'exception de ceux qui nécessitent une intervention chirurgicale d'urgence, subissent des procédures préparatoires. Les étapes générales consistent à suivre les règles :

1. La veille de la cholécystectomie, le patient se voit prescrire un repas léger. La dernière fois que vous pouvez manger au plus tard à 19h00. Le jour de la procédure, vous devez refuser toute nourriture et eau.
2. La nuit précédente, vous devez prendre une douche, si nécessaire, raser les poils de l'abdomen, faire un lavement nettoyant.
3. La veille de l'intervention, le médecin peut prescrire des laxatifs doux.
4. Si vous prenez des médicaments, vous devriez vérifier auprès de votre médecin la nécessité de les arrêter.

anesthésie

Pour la cholécystectomie, une anesthésie générale (endotrachéale) est utilisée. Avec l'anesthésie locale, il est impossible de contrôler complètement la respiration, d'arrêter la douleur et la sensibilité des tissus et de détendre les muscles. La préparation à l'anesthésie endotrachéale comprend plusieurs étapes :

1. Avant la chirurgie, le patient reçoit des sédatifs (tranquillisants ou médicaments à effet anxiolytique). Grâce à l'étape de prémédication, une personne aborde l'intervention chirurgicale calmement, dans un état équilibré.
2. Avant la cholécystectomie, une administration d'introduction de l'anesthésie est effectuée. Pour cela, des sédatifs sont injectés par voie intraveineuse pour assurer l'endormissement avant le début de l'étape principale de la procédure.
3. La troisième étape consiste à fournir une relaxation musculaire. Pour ce faire, des relaxants musculaires sont administrés par voie intraveineuse - des médicaments qui tendent et aident à détendre les muscles lisses.
4. Au stade final, un tube endotrachéal est inséré à travers le larynx et son extrémité est reliée au ventilateur.

Les principaux avantages de l'anesthésie endotrachéale sont la sécurité maximale pour le patient et le contrôle de la profondeur du sommeil médicamenteux. La possibilité de se réveiller pendant la chirurgie est réduite à zéro, ainsi que la possibilité de défaillances du système respiratoire ou cardiovasculaire. Après la récupération de l'anesthésie, confusion, légers étourdissements, mal de tête, nausée.

Comment se déroule une cholécystectomie ?

Les étapes de la cholécystectomie peuvent varier légèrement en fonction de la méthode d'excision de la vésicule biliaire choisie. Le choix de la méthode appartient au médecin, qui prend en compte tous les risques possibles, l'état du patient, la taille et les caractéristiques des calculs. Toutes les interventions chirurgicales sont effectuées uniquement avec le consentement écrit du patient et sous anesthésie générale.

Laparoscopie

Les opérations sur les organes abdominaux par ponction (laparoscopie) ne sont pas considérées comme rares ou innovantes aujourd'hui. Ils sont reconnus comme le "gold standard" de la chirurgie et sont utilisés pour traiter 90% des maladies. De telles procédures se déroulent en peu de temps et impliquent une perte de sang minimale pour le patient (jusqu'à 10 fois moins qu'avec la chirurgie conventionnelle). La laparoscopie est réalisée selon le schéma suivant:

1. Le médecin désinfecte complètement la peau au site de ponction à l'aide de produits chimiques spéciaux.
2. 3-4 incisions profondes d'environ 1 cm de long sont pratiquées sur la paroi abdominale antérieure.
3. Ensuite, à l'aide d'un appareil spécial (laparoflateur), le dioxyde de carbone est pompé sous la paroi abdominale. Sa tâche est de soulever le péritoine, en élargissant autant que possible la zone de visualisation du champ chirurgical.
4. À travers d'autres incisions, une source de lumière et des dispositifs laparoscopiques spéciaux sont insérés. L'optique est reliée à une caméra vidéo, qui transmet une image couleur détaillée de l'organe au moniteur.
5. Le médecin contrôle ses actions en regardant le moniteur. À l'aide d'outils, coupe les artères et le canal cystique, puis enlève l'organe lui-même.
6. Le drainage est placé à la place de l'organe excisé, toutes les plaies saignantes sont cautérisées avec un courant électrique.
7. À ce stade, la laparoscopie est terminée. Le chirurgien enlève tous les dispositifs, coud ou scelle le site de ponction.

Opération abdominale

La chirurgie ouverte est rarement utilisée aujourd'hui. Les indications pour la nomination d'une telle procédure sont: les adhérences de l'organe à proximité tissus mous, péritonite, lésions complexes des voies biliaires. La chirurgie de la cavité est réalisée selon le schéma suivant:

1. Après avoir introduit le patient dans un état de sommeil médical, le chirurgien désinfecte les tissus superficiels.
2. Ensuite, une petite incision d'environ 15 cm de long est pratiquée sur le côté droit.
3. Les organes voisins sont rétractés de force pour fournir un accès maximal à la zone endommagée.
4. Des clips spéciaux (pinces) sont placés sur les artères et les canaux cystiques, ce qui empêche la sortie de liquide.
5. L'organe endommagé est séparé et retiré, le lit d'organe est traité.
6. Si nécessaire, un drain est appliqué et l'incision est suturée.

Cholécystectomie par mini-accès

Le développement d'une seule méthode d'approche laparoendoscopique a permis aux chirurgiens d'effectuer des opérations d'excision des organes internes, minimisant ainsi le nombre d'approches chirurgicales. Cette méthode d'intervention chirurgicale est devenue très populaire et est activement utilisée dans les cliniques de chirurgie modernes. Le déroulement de l'opération de mini-accès comprend les mêmes étapes que la laparoscopie standard. La seule différence est que pour retirer l'organe endommagé, le médecin ne fait qu'une seule ponction de 3 à 7 cm sous l'arc costal droit ou en introduisant des dispositifs à travers l'anneau ombilical.

Combien de temps dure l'opération

La cholécystectomie n'est pas considérée comme une intervention chirurgicale complexe qui nécessiterait de longues manipulations ou l'intervention de plusieurs chirurgiens. La durée de l'opération et la durée du séjour à l'hôpital dépendent de la méthode d'intervention chirurgicale choisie:

• La laparoscopie prend généralement une à deux heures. Le séjour à l'hôpital (s'il n'y a pas eu de complications pendant ou après l'opération) est de 1 à 4 jours.
• L'opération de mini-accès dure de 30 minutes à une heure et demie. Après l'intervention chirurgicale, le patient reste sous la surveillance de médecins pendant encore 1 à 2 jours.
• La cholécystectomie ouverte prend de une heure et demie à deux heures. Après l'opération, une personne passe au moins dix jours à l'hôpital, à condition qu'il n'y ait pas eu de complications pendant ou après la procédure. Le rétablissement complet prend jusqu'à trois mois. Les sutures chirurgicales sont retirées après 6 à 8 jours.

Période postopératoire

Si un drain a été installé pendant l'intervention, il est retiré le lendemain de l'intervention. Avant de retirer les points de suture, la peau est habillée quotidiennement et la peau est traitée avec des solutions antiseptiques. Les premières heures (de 4 à 6) après la cholécystectomie, vous devez vous abstenir de manger, de boire, il est interdit de sortir du lit. Après une journée, de petites promenades autour du service, la prise de nourriture et d'eau sont autorisées.

Si la procédure s'est déroulée sans complications, l'inconfort est minimisé et est plus souvent associé à la récupération de l'anesthésie. Il peut y avoir de légères nausées, des étourdissements, une sensation d'euphorie. La douleur après la cholécystectomie survient lors du choix d'une méthode ouverte d'intervention chirurgicale. Pour éliminer ce symptôme désagréable des analgésiques sont prescrits, le cours ne dépasse pas 10 jours. Après la laparoscopie, la douleur dans l'abdomen est tout à fait tolérable, de sorte que la plupart des patients n'ont pas besoin de prescrire d'analgésiques.

Étant donné que l'opération implique l'excision d'un organe important directement impliqué dans le processus de digestion, le patient se voit attribuer un tableau de traitement spécial n ° 5 (foie). Le régime doit être strictement observé pendant le premier mois de rééducation, puis le régime peut être progressivement élargi. La première fois après une cholécystectomie doit être limitée activité physique, n'effectuez pas d'exercices nécessitant une tension des muscles abdominaux.

Rééducation et récupération

Le retour au mode de vie habituel du patient après la laparoscopie se produit rapidement et sans complications. La récupération complète du corps prend de 1 à 3 mois. Lors du choix d'une méthode d'excision à cavité ouverte, la période de rééducation est retardée et est d'environ six mois. La bonne santé et la capacité de travailler reviennent au patient deux à trois semaines après le traitement. A partir de cette période, vous devez respecter les règles suivantes :

• Pendant un mois (au moins trois semaines), il est nécessaire de respecter le repos, d'observer le repos au lit, combinant une demi-heure d'exercice et 2-3 heures de repos.
• Tout entraînement sportif ou augmenté exercice physique autorisé au plus tôt trois mois après une chirurgie ouverte et 30 jours après la laparoscopie. Cela vaut la peine de commencer avec des charges minimales, en évitant les exercices pour la presse.
• Au cours des trois premiers mois, ne soulevez pas plus de trois kilogrammes, à partir du quatrième mois - pas plus de 5 kg.
• Pour accélérer la cicatrisation des plaies postopératoires, il est recommandé de suivre un cours de procédures de physiothérapie et de prendre des préparations vitaminées.

diététique

Le huitième ou le neuvième jour, si l'opération a réussi, le patient sort de l'hôpital. A ce stade de la réhabilitation, il est important d'établir nutrition adéquatà la maison, selon le tableau de traitement numéro 5. Vous devez manger de manière fractionnée, en privilégiant produits diététiques. Tous les aliments quotidiens doivent être divisés en 6-7 portions. Teneur quotidienne en calories des plats : 1600–2900 kcal. Il est souhaitable de manger en même temps afin que la bile ne soit produite que pendant les repas. Le dernier repas doit être au plus tard deux heures avant le coucher.

Pour diluer la concentration de bile pendant cette période, les médecins recommandent de boire beaucoup - jusqu'à deux à deux litres et demi de liquide par jour. Il peut s'agir d'un bouillon d'églantier, de jus stérilisés non acides, non gazéifiés eau minérale. Les premières semaines, tous les fruits et légumes frais sont interdits. Après deux mois, le régime peut être progressivement élargi, en se concentrant sur aliments protéinés. Le traitement culinaire préféré des plats est l'ébullition, la cuisson à la vapeur, le ragoût sans graisse. Tous les aliments doivent être à une température neutre (environ 30-40 degrés) : ni trop chaud ni trop froid.

Que pouvez-vous manger si la vésicule biliaire est retirée

Le régime alimentaire doit être construit de manière à ce qu'il soit plus facile pour le corps de faire face à la nourriture entrante. Il est permis de ne pas manger plus de 50 grammes par jour beurre ou 70 grammes de légumes, toutes les autres graisses animales doivent être complètement exclues. La norme générale du pain est de 200 grammes, la préférence doit être donnée aux produits à base de farine de grains entiers additionnés de son. La base du régime après la chirurgie pour enlever la vésicule biliaire devrait être les produits suivants:

• viandes maigres ou poisson - filet de dinde, poulet, bœuf, sandre, merlu, perche;
• céréales semi-liquides à partir de toutes les céréales - riz, sarrasin, semoule, avoine;
• soupes de légumes ou entrées dans un bouillon de poulet maigre, mais sans faire frire les oignons et les carottes;
• légumes cuits à la vapeur, mijotés ou bouillis (autorisés après un mois de rééducation);
• produits laitiers ou à base de lait aigre faible en gras - kéfir, lait, lait caillé, yaourt sans colorants ni additifs alimentaires, fromage cottage;
• baies et fruits non acides;
• confiture, confiture, mousse, soufflé, gelée, jusqu'à 25 grammes de sucre par jour.

Liste des produits interdits

Pour soutenir système digestif complètement éliminé de l'alimentation nourriture frit, aliments marinés, aliments épicés ou fumés. Sont sous interdiction absolue :

• viande grasse - oie, agneau, canard, porc, saindoux;
• poisson - saumon, saumon, maquereau, plie, sprat, sardines, flétan, poisson-chat;
• produits laitiers gras;
• bouillons de viande;
• crème glacée, boissons glacées, sodas;
• alcool;
• conservation;
• champignons;
• légumes crus;
• aigre purée de légumes;
• chocolat;
• boulangerie, confiserie, pâtisseries;
• déchets;
• assaisonnements ou sauces épicés;
• cacao, café noir;
• pain frais de blé et de seigle;
• oseille, épinards, oignon, ail.

Conséquences de la cholécystectomie

Après l'ablation laparoscopique de l'organe, certains patients développent un syndrome post-cholécystectomie associé à l'apparition périodique de sensations désagréables telles que nausées, brûlures d'estomac, flatulences et diarrhée. Tous les symptômes sont stoppés avec succès par un régime, en prenant des enzymes digestives en comprimés et des antispasmodiques (si nécessaire, en éliminant le syndrome douloureux).

Il est impossible d'établir de manière fiable si d'autres conséquences se produiront après le retrait de la vésicule biliaire avec des calculs, mais le patient sera informé des problèmes éventuels et recevra des recommandations pour leur élimination. Se produisent plus souvent :

• Trouble digestif. Normalement, la bile est produite dans le foie, puis pénètre dans la vésicule biliaire, où elle s'accumule et devient plus concentrée. Après le retrait de l'organe d'accumulation, le liquide pénètre directement dans l'intestin, alors que sa concentration est plus faible. Si une personne mange de grandes portions, la bile ne peut pas traiter immédiatement tous les aliments, ce qui provoque : une sensation de lourdeur dans l'estomac, des ballonnements, des nausées.
• risque de rechute. L'absence de vésicule biliaire n'est pas une garantie que de nouvelles pierres n'apparaîtront pas après un certain temps. Vous pouvez résoudre le problème en suivant un régime, en réduisant votre apport en cholestérol et en menant une vie active.
• Croissance bactérienne excessive dans l'intestin. La bile concentrée digère non seulement mieux les aliments, mais détruit également certaines des bactéries et microbes nocifs qui vivent dans duodénum. L'effet bactéricide du liquide provenant directement du foie est beaucoup plus faible. Par conséquent, de nombreux patients après l'ablation de la vessie sont préoccupés par la constipation fréquente, la diarrhée et les flatulences.
• Allergie. Après l'opération, le système digestif subit un certain nombre de changements : la fonction motrice du tractus gastro-intestinal ralentit, la composition de la flore change. Ces facteurs peuvent servir de déclencheur pour le développement réactions allergiques sur certains aliments, la poussière, le pollen. Des tests d'allergie sont effectués pour identifier l'irritant.
• Stagnation de la bile. Il est éliminé en utilisant une procédure sûre - le sondage duodénal. Un tube spécial est inséré dans l'œsophage, à travers lequel une solution pénètre, ce qui contribue à accélérer l'excrétion de la bile.

Complications possibles

Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical réussit, ce qui permet au patient de récupérer rapidement et de reprendre un mode de vie normal. Les situations imprévues ou la détérioration du bien-être sont plus fréquentes avec la chirurgie abdominale, mais aussi les complications après l'ablation de la vésicule biliaire méthode laparoscopique ne sont pas exclus. Les conséquences possibles incluent :

• Dommages aux organes internes, saignements internes lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés. Elle survient souvent à l'endroit de l'introduction d'un trocart (manipulateur laparoscopique) et s'arrête avec la suture. Parfois, des saignements sont possibles à partir du foie, puis ils ont recours à la méthode de l'électrocoagulation.
• dommages aux conduits. Cela provoque une accumulation de bile dans la cavité abdominale. Si les dommages étaient visibles au stade de la laparoscopie, le chirurgien poursuit l'opération à ciel ouvert, sinon, une seconde intervention chirurgicale sera nécessaire.
• Suppuration de la suture postopératoire. Les complications surviennent très rarement. Pour arrêter la suppuration, des antibiotiques et des antiseptiques sont prescrits.
• Emphysème sous-cutané (accumulation de dioxyde de carbone sous la peau). Il survient souvent chez les patients obèses car le tube ne pénètre pas dans la cavité abdominale, mais sous la peau. Le gaz est éliminé après l'opération avec une aiguille.
• complications thromboemboliques. Se produisent extrêmement rarement et entraînent une thrombose des artères pulmonaires ou de la veine cave inférieure. Le patient se voit prescrire un repos au lit et prendre des anticoagulants - des médicaments qui réduisent la coagulation du sang.

Traitement médical des rechutes

Pour maintenir la fonctionnalité du tractus gastro-intestinal, pour prévenir la congestion de la bile, un traitement médicamenteux est prescrit. Le traitement après l'ablation de la vésicule biliaire implique l'utilisation des groupes de médicaments suivants :

• Enzymes - aident à décomposer les aliments, améliorent le fonctionnement du système digestif, stimulent la production de suc pancréatique. La composition de ces médicaments sont des enzymes pancréatiques qui décomposent les protéines, les graisses et les glucides. Les préparations enzymatiques sont bien tolérées et les effets secondaires (constipation, nausées, diarrhée) sont extrêmement rares. Les pilules populaires incluent :

1. Mezim (1 comprimé avec repas);
2. Festal (1-2 comprimés avant ou après les repas);
3. Liobil (1-3 comprimés après les repas);
4. Enterosan (1 gélule 15 minutes avant les repas) ;
5. Hepatosan (1-2 gélules 15 minutes avant les repas).

• Agents cholérétiques - protègent le foie de la stagnation de la sécrétion hépatique, normalisent la digestion et la fonction intestinale. La plupart de ces médicaments sont base végétale et provoquent rarement des effets secondaires. Les médicaments cholérétiques populaires comprennent :

1. Cholenzym (1 comprimé 1 à 3 fois par jour);
2. Cyclovalon (0,1 gramme 4 fois par jour);
3. Allochol (1-2 comprimés 3-4 fois par jour);
4. Osalmid (1-2 comprimés 3 fois par jour).

• Médicaments litholytiques (hépatoprotecteurs) - restaurent les cellules hépatiques endommagées, augmentent la production de bile, amincissent et améliorent sa composition. Les médicaments suivants ont fait leurs preuves :

1. Ursofalk (pour les patients pesant jusqu'à 60 kg, 2 capsules par jour, plus de 60 kg - 3 gouttes);
2. Ursosan (10-15 mg du médicament par jour).

Combien coûte une opération de la vésicule biliaire

Le prix de l'intervention dépend du matériel utilisé, de la complexité des interventions chirurgicales et des qualifications du médecin. Le coût de la procédure peut varier en fonction de la région où vit le patient. La cholécystectomie d'urgence est gratuite, quels que soient la nationalité et le lieu de résidence du patient. Les prix approximatifs des procédures à Moscou sont présentés dans le tableau:

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L'ablation de la vésicule biliaire est considérée comme l'une des opérations les plus courantes. Il montré à cholélithiase, cholécystite aiguë et chronique, polypes et néoplasmes. L'opération est réalisée par accès ouvert, mini-invasif et par laparoscopie.

La vésicule biliaire est un organe digestif important qui sert de réservoir de bile nécessaire à la digestion des aliments. Cependant, cela crée souvent des problèmes importants. La présence de pierres processus inflammatoire provoquer des douleurs, une gêne dans l'hypochondre, une dyspepsie. Souvent syndrome douloureux si prononcé que les patients sont prêts à se débarrasser de la vessie une fois pour toutes, juste pour ne pas ressentir plus de tourments.

En plus des symptômes subjectifs, les dommages à cet organe peuvent entraîner de graves complications, notamment une péritonite, une cholangite, une colique biliaire, une jaunisse, puis il n'y a plus de choix - l'opération est vitale.

Ci-dessous, nous essaierons de déterminer quand retirer la vésicule biliaire, comment se préparer à la chirurgie, quels types d'interventions sont possibles et comment vous devriez changer votre vie après le traitement.

Quand une opération est-elle nécessaire ?

Quel que soit le type d'intervention envisagée, qu'il s'agisse d'une laparoscopie ou d'une ablation abdominale de la vésicule biliaire, témoignage au traitement chirurgical sont :

• Lithiase biliaire.
• Inflammation aiguë et chronique de la vessie.
• Cholestérose avec altération de la fonction biliaire.
• Polypos.
• Certains troubles fonctionnels.

cholélithiase

Lithiase biliaire est généralement la principale cause de la plupart des cholécystectomies. Cela est dû au fait que la présence de calculs dans la vésicule biliaire provoque souvent des crises de coliques biliaires, qui se reproduisent chez plus de 70 % des patients. De plus, les calculs contribuent au développement d'autres complications dangereuses (perforation, péritonite).

Dans certains cas, la maladie évolue sans symptômes aigus, mais avec une lourdeur dans l'hypochondre, des troubles dyspeptiques. Ces patients ont également besoin d'une intervention chirurgicale, qui est effectuée de manière planifiée, et son objectif principal est de prévenir les complications.

calculs biliaires peut également se trouver dans les conduits (cholédocholithiase), ce qui est dangereux en raison d'un éventuel ictère obstructif, d'une inflammation des conduits, d'une pancréatite. L'opération est toujours complétée par un drainage des conduits.

L'évolution asymptomatique de la lithiase biliaire n'exclut pas la possibilité d'une intervention chirurgicale, qui devient nécessaire avec le développement de l'anémie hémolytique, lorsque la taille des calculs dépasse 2,5-3 cm en raison de la possibilité d'escarres, avec un risque élevé de complications chez les jeunes patients .

Cholécystite

Cholécystite- il s'agit d'une inflammation de la paroi de la vésicule biliaire, survenant de manière aiguë ou chronique, avec des rechutes et des améliorations qui se remplacent. La cholécystite aiguë avec présence de calculs est la raison d'une intervention chirurgicale urgente. L'évolution chronique de la maladie permet de la planifier, éventuellement par laparoscopie.

cholestérol elle est longtemps asymptomatique et peut être détectée par hasard, et devient une indication de cholécystectomie lorsqu'elle provoque des symptômes d'atteinte de la vésicule biliaire et d'altération de la fonction (douleur, ictère, dyspepsie). En présence de calculs, même la cholestérose asymptomatique est la raison du prélèvement de l'organe. Si une calcification se produit dans la vésicule biliaire, lorsque des sels de calcium se déposent dans la paroi, l'opération est effectuée sans faute.

La présence de polypes est lourde de malignité, par conséquent, l'ablation de la vésicule biliaire avec des polypes est nécessaire si elles dépassent 10 mm, ont une tige mince et sont associées à une lithiase biliaire.

Troubles fonctionnels l'excrétion biliaire sert généralement de motif de traitement conservateur, mais à l'étranger, ces patients sont toujours opérés en raison de la douleur, d'une diminution de la libération de bile dans l'intestin et de troubles dyspeptiques.

Il existe des contre-indications à la cholécystectomie qui peut être général ou local. Bien sûr, si un traitement chirurgical urgent est nécessaire en raison de la menace pour la vie du patient, certains d'entre eux sont considérés comme relatifs, car les avantages du traitement sont disproportionnellement supérieurs aux risques possibles.

POUR contre-indications générales comprennent des états terminaux, une pathologie décompensée sévère des organes internes, des troubles métaboliques qui peuvent compliquer l'opération, mais le chirurgien y "fermera les yeux" si le patient a besoin de sauver sa vie.

Contre-indications courantes à la laparoscopie considérer les maladies des organes internes au stade de la décompensation, la péritonite, la grossesse à long terme, la pathologie de l'hémostase.

Restrictions locales sont relatifs, et la possibilité d'une chirurgie laparoscopique est déterminée par l'expérience et les qualifications du médecin, la disponibilité d'un équipement approprié, la volonté non seulement du chirurgien, mais également du patient de prendre un certain risque. Ceux-ci comprennent la maladie adhésive, la calcification de la paroi de la vésicule biliaire, la cholécystite aiguë, si plus de trois jours se sont écoulés depuis le début de la maladie, la grossesse au cours des premier et troisième trimestres et les grosses hernies. S'il est impossible de poursuivre l'opération par laparoscopie, le médecin sera obligé de passer à une intervention abdominale.

Types et caractéristiques des opérations pour enlever la vésicule biliaire

Chirurgie d'ablation de la vésicule biliaire peut être réalisée aussi bien de manière classique, à ciel ouvert, qu'avec l'intervention de techniques mini-invasives (par laparoscopie, à partir d'un mini-accès). Le choix de la méthode détermine l'état du patient, la nature de la pathologie, la discrétion et l'équipement du médecin. établissement médical. Toutes les interventions nécessitent une anesthésie générale.

gauche : cholécystectomie laparoscopique, droite : chirurgie ouverte

Opération d'ouverture

L'ablation abdominale de la vésicule biliaire implique une laparotomie médiane (accès le long de la ligne médiane de l'abdomen) ou des incisions obliques sous l'arc costal. Dans le même temps, le chirurgien a un bon accès à la vésicule biliaire et aux conduits, la capacité de les examiner, de les mesurer, de les sonder et de les examiner à l'aide d'agents de contraste.

La chirurgie ouverte est indiquée en cas d'inflammation aiguë avec péritonite, lésions complexes des voies biliaires. Parmi les inconvénients de la cholécystectomie de cette manière, on peut indiquer un traumatisme chirurgical important, de mauvais résultats esthétiques, des complications (perturbation des intestins et d'autres organes internes).

Le déroulement d'une opération ouverte comprend :

1. Incision de la paroi antérieure de l'abdomen, révision de la zone touchée ;
2. Isolement et ligature (ou clipping) du canal cystique et de l'artère irriguant la vésicule biliaire ;
3. Séparation et extraction de la vessie, traitement du lit d'organes ;
4. L'imposition de drains (selon les indications), la suture de la plaie chirurgicale.

Cholécystectomie laparoscopique

La chirurgie laparoscopique est reconnue comme le "gold standard" du traitement de la cholécystite chronique et de la lithiase biliaire, et est la méthode de choix pour les processus inflammatoires aigus. L'avantage incontestable de la méthode est considéré comme une petite blessure chirurgicale, un temps de récupération court et un léger syndrome douloureux. La laparoscopie permet au patient de quitter l'hôpital dès 2-3 jours après le traitement et de reprendre rapidement une vie normale.

Les étapes de la chirurgie laparoscopique comprennent:

• Ponctions de la paroi abdominale à travers lesquelles des instruments sont insérés (trocarts, caméra vidéo, manipulateurs) ;
• Injection de dioxyde de carbone dans l'abdomen pour assurer la visibilité ;
• Couper et couper le canal cystique et l'artère ;
• Retrait de la vésicule biliaire de la cavité abdominale, instruments et suture des trous.

L'opération ne dure pas plus d'une heure, mais peut-être plus longtemps (jusqu'à 2 heures) avec des difficultés d'accès à la zone touchée, des caractéristiques anatomiques, etc. S'il y a des calculs dans la vésicule biliaire, ils sont broyés en fragments plus petits avant de retirer l'organe. Dans certains cas, à la fin de l'opération, le chirurgien installe un drain dans l'espace sous-hépatique pour assurer l'écoulement du liquide qui peut se former en raison d'une blessure opératoire.

Vidéo : cholécystectomie laparoscopique, déroulement de l'opération

Cholécystectomie par mini-accès

Il est clair que la plupart des patients préféreraient la chirurgie laparoscopique, mais elle peut être contre-indiquée dans un certain nombre de conditions. Dans une telle situation, les spécialistes ont recours à des techniques peu invasives. La cholécystectomie par mini-accès est un croisement entre la chirurgie abdominale et laparoscopique.

Le déroulement de l'intervention comprend les mêmes étapes que les autres types de cholécystectomie : formation d'accès, ligature et intersection du conduit et de l'artère avec retrait ultérieur de la vessie, et la différence est que pour effectuer ces manipulations, le médecin pratique une petite incision (3-7 cm) sous l'arc costal droit.

étapes de retrait de la vésicule biliaire

L'incision minimale, d'une part, ne s'accompagne pas d'une lésion majeure des tissus abdominaux, d'autre part, elle offre une vue d'ensemble suffisante au chirurgien pour évaluer l'état des organes. Une telle opération est particulièrement indiquée pour les patients présentant un processus adhésif fort, une infiltration tissulaire inflammatoire, lorsque l'introduction de dioxyde de carbone est difficile et, par conséquent, la laparoscopie est impossible.

Après une ablation mini-invasive de la vésicule biliaire, le patient passe 3 à 5 jours à l'hôpital, c'est-à-dire plus longtemps qu'après la laparoscopie, mais moins qu'en cas de chirurgie ouverte. La période postopératoire est plus facile qu'après une cholécystectomie abdominale et le patient rentre plus tôt chez lui pour ses activités habituelles.

Chaque patient souffrant de l'une ou l'autre des maladies de la vésicule biliaire et des canaux est le plus intéressé par la manière dont l'opération sera réalisée, souhaitant qu'elle soit la moins traumatisante. Dans ce cas, il ne peut y avoir de réponse sans équivoque, car le choix dépend de la nature de la maladie et de nombreuses autres raisons. Ainsi, avec une péritonite, une inflammation aiguë et des formes graves de pathologie, le médecin sera très probablement obligé d'opter pour la chirurgie ouverte la plus traumatisante. Dans le processus adhésif, la cholécystectomie mini-invasive est préférable, et s'il n'y a pas de contre-indications à la laparoscopie, la technique laparoscopique, respectivement.

Préparation préopératoire

Pour le meilleur résultat du traitement, il est important de procéder à une préparation et à un examen préopératoire adéquats du patient.

A cet effet, ils réalisent :

1. Tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, tests de dépistage de la syphilis, des hépatites B et C;
2. Coagulogramme ;
3. Clarification du groupe sanguin et du facteur Rh ;
4. Échographie de la vésicule biliaire, des voies biliaires, des organes abdominaux;
5. Radiographie (fluorographie) des poumons ;
6. Selon les indications - fibrogastroscopie, coloscopie.

Certains patients ont besoin de consulter des spécialistes étroits (gastro-entérologue, cardiologue, endocrinologue), tous ont besoin d'un thérapeute. Pour clarifier l'état des voies biliaires, des études supplémentaires sont réalisées à l'aide de techniques ultrasonores et radio-opaques. Une pathologie grave des organes internes doit être compensée autant que possible, la pression doit être normalisée, la glycémie chez les diabétiques doit être contrôlée.

La préparation à la chirurgie dès le moment de l'hospitalisation comprend la prise d'un repas léger la veille, un refus complet de nourriture et d'eau de 18h à 19h avant l'opération, et le soir et le matin avant l'intervention, le patient reçoit un lavement nettoyant. Le matin, prenez une douche et enfilez des vêtements propres.

S'il est nécessaire d'effectuer une opération urgente, le temps d'examen et de préparation est beaucoup moins long, de sorte que le médecin est obligé de se limiter aux examens cliniques généraux, à l'échographie, en n'allouant pas plus de deux heures à toutes les procédures.

Après opération…

La durée du séjour à l'hôpital dépend du type d'opération pratiquée. Dans la cholécystectomie ouverte, les sutures sont retirées après environ une semaine et la durée d'hospitalisation est d'environ deux semaines. En cas de laparoscopie, le patient sort après 2 à 4 jours. La capacité de travail est restaurée dans le premier cas dans un délai d'un à deux mois, dans le second - jusqu'à 20 jours après l'opération. Congé de maladie délivré pour toute la période d'hospitalisation et trois jours après la sortie, puis - à la discrétion du médecin de la clinique.

Le lendemain de l'opération, le drainage est retiré, s'il a été installé. Cette procédure est indolore. Avant de retirer les sutures, elles sont traitées quotidiennement avec des solutions antiseptiques.

Les 4 à 6 premières heures après le retrait de la vessie, vous devez vous abstenir de manger et de boire, ne sortez pas du lit. Passé ce délai, vous pouvez essayer de vous lever, mais avec précaution, car après l'anesthésie, des vertiges et des évanouissements sont possibles.

Presque tous les patients peuvent ressentir de la douleur après la chirurgie, mais l'intensité varie selon les différentes approches de traitement. Bien sûr, il ne faut pas s'attendre à une cicatrisation indolore d'une grande plaie après une opération ouverte, et la douleur dans cette situation est une composante naturelle de l'état postopératoire. Pour l'éliminer, des analgésiques sont prescrits. Après une cholécystectomie laparoscopique, la douleur est moindre et tout à fait tolérable, et la plupart des patients n'ont pas besoin d'analgésiques.

Un jour après l'opération, vous êtes autorisé à vous lever, à vous promener dans la salle, à prendre de la nourriture et de l'eau. Le régime alimentaire après le retrait de la vésicule biliaire revêt une importance particulière. Les premiers jours, vous pouvez manger du porridge, des soupes légères, des produits laitiers, des bananes, des purées de légumes, de la viande bouillie maigre. Le café, le thé fort, l'alcool, les confiseries, les aliments frits et épicés sont strictement interdits.

Étant donné qu'après la cholécystectomie, le patient perd un organe important qui accumule et libère la bile en temps opportun, il devra s'adapter aux conditions modifiées de la digestion. Le régime après le retrait de la vésicule biliaire correspond au tableau numéro 5 (foie). Vous ne pouvez pas manger d'aliments frits et gras, de viandes fumées et de nombreuses épices qui nécessitent une sécrétion accrue de secrets digestifs, les conserves, les marinades, les œufs, l'alcool, le café, les sucreries, les crèmes grasses et le beurre sont interdits.

Premier mois après la chirurgie vous devez respecter 5 à 6 repas par jour, en mangeant par petites portions, vous devez boire jusqu'à un litre et demi d'eau par jour. Autorisé à manger pain blanc, viande et poisson bouillis, céréales, kissels, produits à base de lait caillé, légumes cuits à l'étouffée ou à la vapeur.

En général, la vie après le retrait de la vésicule biliaire n'a pas de restrictions importantes, 2-3 semaines après le traitement, vous pouvez reprendre votre mode de vie et votre travail habituels. Le régime est indiqué le premier mois, puis le régime se développe progressivement. En principe, vous pouvez tout manger, mais vous ne devez pas vous laisser emporter par les aliments qui nécessitent une sécrétion accrue de bile (aliments gras, frits).

Au cours du premier mois après l'opération, il faudra limiter quelque peu l'activité physique, ne pas soulever plus de 2-3 kg et ne pas effectuer d'exercices nécessitant une tension dans les muscles abdominaux. Pendant cette période, une cicatrice se forme, à laquelle les restrictions sont associées.

Vidéo : rééducation après cholécystectomie

Complications possibles

Habituellement, la cholécystectomie se déroule assez bien, mais certaines complications sont encore possibles, en particulier chez les patients âgés, en présence d'une pathologie concomitante sévère, avec des formes complexes de lésions des voies biliaires.

Parmi les conséquences figurent :

• Suppuration de la suture postopératoire ;
• Saignements et abcès dans l'abdomen (très rares);
• Expiration de la bile ;
• Dommages aux voies biliaires pendant la chirurgie ;
• réactions allergiques;
• complications thromboemboliques;
• Exacerbation d'une autre pathologie chronique.

Une conséquence possible des interventions ouvertes est souvent un processus adhésif, en particulier dans les formes courantes d'inflammation, de cholécystite aiguë et d'angiocholite.

Aujourd'hui, la chirurgie laparoscopique n'est pas du tout nouvelle dans notre société. Dans le traitement chirurgical, la laparoscopie de la vésicule biliaire prend 50 à 90% de tous ces cas. Dans l'article, nous examinerons de plus près le concept même d'une telle opération, comment elle est réalisée et ce qui est utile pour la santé humaine.

Ce que c'est?

La laparoscopie est une méthode d'intervention chirurgicale très efficace, sûre et moins traumatisante sur les organes internes. Pour cette raison, le traitement de la maladie des calculs biliaires de cette manière est depuis longtemps une opération quotidienne courante.

Qu'est-ce qu'un tel traitement ? Dans la vie de tous les jours, une thérapie chirurgicale est impliquée, au cours de laquelle une vésicule biliaire sectionnée est retirée d'une personne, ainsi que les calculs qui y sont formés, à l'aide d'un appareil important - un laparoscope.

Aujourd'hui, il n'y a pratiquement aucune opération effectuée pour que l'organe puisse être conservé et seuls de nombreux calculs biliaires peuvent être retirés. Si les pierres sont simples, d'autres méthodes d'élimination sont utilisées, telles que:

• Dissolution à l'aide de médicaments;
• Concassage à l'aide d'un équipement laser;
• Litholripsie par onde de choc.

Au cours de tels traitements, les pierres dissoutes quittent naturellement le corps.

Pour mieux comprendre ce qu'est le traitement laparoscopique de la vésicule biliaire, vous devez d'abord vous familiariser avec la différence entre ce traitement et la laparotomie. Faisons connaissance avec les principes de base.

Laparoscopie

Ce type de traitement chirurgical est effectué à l'aide d'instruments auxiliaires:

• Appareil - laparoscope;
• Manipulateurs sous forme de trocarts.

Qu'est-ce qu'un laparoscope ? C'est une sorte d'appareil, où une lampe de poche est intégrée pour éclairer le lieu de travail et une caméra vidéo. Le chirurgien introduit la caméra dans l'espace abdominal du patient, après y avoir pratiqué une petite incision (1 cm).

Pendant l'opération, toutes ses manipulations sont visibles sur l'écran, grâce à la caméra vidéo. Cela aide le médecin à garder une trace de ses actions. L'avantage ici est qu'il n'y a pas de contact direct avec l'organe malade retiré, mais uniquement un contact visuel.

Le chirurgien contrôle les instruments nécessaires à l'opération au moyen de trocarts. Ce ne sont rien de plus que des tubes creux, qui sont également insérés par des ponctions dans l'espace abdominal. Ils sont nécessaires pour livrer l'instrument désiré à l'organe à retirer. Il y a des dispositifs de manipulation sur les tubes, avec leur aide, le médecin parvient à déplacer l'instrument à l'intérieur de l'abdomen.

En un mot, le médecin dirige l'ensemble du processus de chirurgie laparoscopique, ne dirigeant que trois tubes:

• Une caméra vidéo est insérée dans le premier tube pour afficher une image sur l'écran ;
• Deux autres tubes sont nécessaires pour les traverser avec un instrument chirurgical.

Toutes les étapes des deux interventions chirurgicales et leur essence est complètement identique.

Laparotomie

C'est le plus commun opération abdominale, que le chirurgien effectue en pratiquant une incision large et profonde dans la cavité abdominale (sa partie avant) avec un scalpel. À travers l'incision, le médecin insère des instruments et enlève l'organe malade du patient.

Laparotomie signifie ce qui suit : "lapar" est l'estomac et "tomy" signifie couper.

Indications et contre-indications de la laparoscopie

Dans la pratique médicale, les maladies de la vésicule biliaire sont assez courantes. Il y a plusieurs raisons à cela, par exemple :

• Données environnementales défavorables ;
• Conditions de stress fréquentes;
• Une personne consomme des aliments gras en abondance, et même de mauvaise qualité.

Tout cela, à son tour, conduit au développement de diverses pathologies et, par conséquent, la maladie des calculs biliaires se développe. Si la présence de cette maladie n'affecte pas la fonctionnalité du corps humain, un traitement conservateur peut être prescrit.

Considérez quelles peuvent être les indications de la laparoscopie et dans quels cas ce type de traitement n'est pas indiqué pour le patient.

Préparation de l'opération

Avant la chirurgie, qui sera réalisée selon le plan, le patient doit soumettre les tests nécessaires au laboratoire:

• Sang - analyse générale et biochimique, pour la présence de divers types d'ictère, SIDA, groupe sanguin, Rh;
• fluide urinaire;
• Coagulogramme ;
• Électrocardiogramme;
• Les femmes reçoivent un frottis vaginal.

Si les résultats des études sont tout à fait normaux, le patient peut être opéré. Si des écarts inacceptables ont été constatés, vous devrez d'abord suivre un traitement médical pour normaliser l'état.

Opinion d'expert

Shoshorin Yuri

Thérapeute, spécialiste du site

À la veille de la chirurgie, vous devez arrêter de manger à partir de 18h00 et arrêter de boire des liquides à partir de 22h00. Tard dans la soirée, le personnel médical de garde fait au patient un lavement pour nettoyer les intestins. Aujourd'hui, il est pratiqué de prendre un laxatif fort, mais tout le monde ne le montre pas.

Comment se déroule l'opération

Avant de commencer une procédure laparoscopique pour enlever la vésicule biliaire, il reçoit une anesthésie pour soulager la douleur et la sensibilité des tissus. De plus, l'anesthésie conduit à un état détendu du tissu musculaire abdominal.

Après l'introduction de l'anesthésie, l'anesthésiste insère une sonde dans la bouche du patient pour éliminer les gaz et le liquide restant de l'estomac. Cela aidera à prévenir un réflexe nauséeux accidentel afin que l'asphyxie ne se développe pas. La sonde est retirée après l'opération.

Dès que la sonde est installée, un masque est posé sur la partie inférieure du visage du patient pour une ventilation artificielle des poumons. À travers elle, une personne respire pendant la chirurgie. Avec la laparoscopie, la ventilation est simplement nécessaire, car la fumée de gaz est fournie à l'espace abdominal. Il appuie sur le diaphragme, appuyant sur les poumons.

Après toutes ces procédures préparatoires, l'infirmière traite la zone souhaitée avec un antiseptique, puis le chirurgien avec des assistants procède à l'intervention chirurgicale. 3 incisions sont faites - une près du nombril et deux sur les côtés de l'hypochondre droit. Le dioxyde de carbone est pompé pour redresser les organes internes afin qu'ils n'interfèrent pas avec le processus chirurgical.

Un laparoscope, une caméra vidéo avec éclairage et d'autres trocarts importants sont insérés à travers les incisions. À l'intérieur de l'espace abdominal, le chirurgien les manipule dans la bonne direction, à la suite de quoi il enlève la vésicule biliaire inadaptée au fonctionnement normal. L'enlèvement se fait par une incision cosmétique pratiquée près du nombril.

À la fin du processus chirurgical, les vaisseaux sanguins sont coagulés et une solution antiseptique est injectée dans la cavité abdominale. Avec son aide, la désinfection est effectuée, après quoi elle est aspirée. Les trocarts sont retirés et le médecin recoud les incisions.

Avec l'aide de la méthode d'accès laparoscopique, une ectomie de cholécystite peut également être réalisée. Au cours de cette procédure, le patient reçoit une anesthésie générale, à savoir, la ventilation artificielle des poumons est obligatoire en se connectant à l'appareil.

D'une autre manière, l'anesthésie est appelée "exposition au gaz". L'anesthésie est administrée au patient à l'aide de l'appareil à travers un tube spécial, qu'il respire pendant la chirurgie.

L'exception à la fourniture d'une telle anesthésie est la présence d'asthme bronchique chez le patient. Dans ce cas, l'anesthésie endotrachéale est remplacée par une anesthésie générale intraveineuse.

Conséquences

Après une chirurgie laparoscopique, comme après toute intervention chirurgicale, des conséquences désagréables peuvent survenir et provoquer un inconfort important. Le principal problème est la libération de bile, qui pénètre directement dans le duodénum 12. Ce processus en médecine est appelé "syndrome de cholécystectomie ultérieure".

Avec ce diagnostic, le patient peut ressentir les symptômes suivants :

• Réflexe nauséeux et nausées ;
• Dans certains cas, il y a une augmentation de la température ;
• Douleur et grondement dans l'abdomen;
• Indigestion et flatulences ;
• Amertume avec éructations, brûlures d'estomac ;
• Jaunisse.

Opinion d'expert

Shoshorin Yuri

Thérapeute, spécialiste du site

Malheureusement, chez certains patients, même après une chirurgie laparoscopique, ces symptômes peuvent se manifester plus tard dans la vie. Il est presque impossible de s'en débarrasser complètement.

Complications possibles

Toute situation imprévue ou complication peut survenir pendant et après la chirurgie.

Avec la laparoscopie de la vésicule biliaire, les complications suivantes peuvent survenir:

• Sur la paroi abdominale, le médecin peut endommager les vaisseaux sanguins ;
• Il peut y avoir une perforation ou des dommages à l'estomac, à la vésicule biliaire et à d'autres organes internes à proximité par le laparoscope ;
• Le saignement peut commencer à partir du lit du foie ou de l'artère de la vésicule biliaire.

Les complications de nature plus complexe sont déjà éliminées lors d'une autre opération - la laparotomie.

En raison de l'ablation de l'organe et des tissus voisins, le patient peut également éprouver certaines complications.

• Si, après le retrait de la vésicule biliaire, son moignon était mal cousu, la bile pourrait pénétrer dans la cavité abdominale;
• Péritonite;
• Le tissu autour du nombril pourrait devenir enflammé.

Dans des cas très extrêmes, 5 à 7 % des patients peuvent développer une hernie après la laparoscopie. Le plus souvent, cela se produit chez les personnes ayant un poids corporel important. Ou cette complication survient chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale en urgence et non planifiée à l'avance.

Avantages et inconvénients

Considérez quels sont les avantages de la méthode laparoscopique d'ablation de la vésicule biliaire.

1. La laparoscopie est une technique fermée, et pour cette raison, pendant l'opération, l'interaction des organes internes et des tissus est complètement exclue. Il n'y a pas non plus de risque d'infection.
2. Cette opération nécessite la réalisation de petites incisions. Ceci, à son tour, réduit le processus traumatique de l'opération.
3. Après la laparoscopie, les cicatrices ne se forment pas, de sorte que l'abdomen ne souffrira pas esthétiquement.
4. Période postopératoire courte, pas plus de 3 jours.
5. Ceux qui n'ont pas la possibilité de s'absenter du travail peuvent le commencer dans une semaine.

Avec tous ses avantages, une telle chirurgie présente également un certain nombre d'inconvénients. Faisons connaissance avec eux.

1. Si le patient souffre de maladies chroniques du système cardiovasculaire ou respiratoire, la laparoscopie ne lui est pas indiquée. Étant donné que du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale pendant l'opération, il existe un risque de pincement des poumons ou du cœur. Cela peut entraîner une augmentation de la pression dans le système veineux et il peut y avoir des complications dans le travail du cœur. Ou il y aura une forte pression sur le diaphragme, ce qui rendra la respiration difficile.
2. Les manipulations diagnostiques et les possibilités pendant l'opération sont quelque peu limitées.
3. La laparoscopie ne peut être réalisée si la situation du patient est trop avancée. Dans ces cas, des pathologies imprévues peuvent survenir dans la vésicule biliaire et un ajustement supplémentaire de l'intervention chirurgicale sera nécessaire.

Si au moins un de ces points est présent, une laparotomie traditionnelle est réalisée.

Liste des produits autorisés et interdits

Les produits autorisés sont soumis à un traitement thermique - bouillis, cuits à la vapeur ou cuits au four.

Les maladies associées à un dysfonctionnement de la vésicule biliaire peuvent ne pas toujours se prêter à un traitement conservateur. Les cas avancés nécessitent une intervention chirurgicale urgente qui peut améliorer l'état général du patient. L'un des types d'opérations les plus courants et les plus sûrs est la laparoscopie de la vésicule biliaire, qui a suscité un intérêt particulier ces dernières années.

Brève description de la manipulation médicale

La laparoscopie de la vésicule biliaire est une opération standard au cours de laquelle la vésicule biliaire du patient est retirée à l'aide d'un appareil spécial - un laparoscope. Ce type de chirurgie présente plusieurs avantages par rapport à la laparotomie - une intervention chirurgicale ouverte :

• faible probabilité de dommages à d'autres organes lors de la laparoscopie de la vésicule biliaire;
• période de réadaptation relativement courte;
• absence de douleur intense après la chirurgie;
• récupération rapide du patient;
• étapes simples de préparation;
• la présence de 3 à 5 petites cicatrices discrètes;
• faible risque de complications, etc.

Il convient de noter que cette opération peut également signifier l'élimination habituelle des calculs de la cavité de la vésicule biliaire : dans ce cas, l'organe ne sera pas retiré.

Étant donné que la laparoscopie est une forme plus sûre de la procédure, il n'est pas nécessaire de porter un bandage spécial pendant la période postopératoire. Une telle mesure est souvent prescrite aux patients de grand teint, qui ont une faiblesse des muscles abdominaux.

Combien de temps dure l'opération ?

L'intervention chirurgicale peut être effectuée pendant 35 à 120 minutes. La durée est déterminée par les qualifications du spécialiste et les caractéristiques individuelles de la personne opérée. Dans la plupart des cas, les médecins terminent leur travail en 1 heure.

Si pendant la laparoscopie le médecin a des difficultés importantes avec le prélèvement de l'organe, il peut procéder à une laparotomie (manipulation ouverte)

Indications et contre-indications pour

L'opération est prescrite principalement pour les patients qui reçoivent un diagnostic de:

• polypes sur la vésicule biliaire;
• cholestérol (dépôts de cholestérol dans le corps);
• cholélithiase;
• cholécystite non calculeuse ou calculatrice ;
• rétrécissement des voies impliquées dans l'excrétion de la bile.

Cependant, la liste des contre-indications est beaucoup plus large, elle comprend :

• fin de grossesse;
• stade extrême de l'obésité;
• infarctus du myocarde;
• péritonite (processus inflammatoire de la région abdominale);
• formation maligne dans la vésicule biliaire;
• localisation intrahépatique de l'organe;
• Syndrome de Mirizzi ;
• cirrhose du foie;
• laparotomie antérieure des organes abdominaux, etc.

Préparation

Tout d'abord, le patient doit passer un test sanguin et urinaire biochimique et général, déterminer le facteur Rh et le groupe sanguin, subir un coagulogramme et un ECG. Des tests de dépistage de l'hépatite, de la syphilis et du VIH sont également prescrits.

Dans le cas d'affections chroniques, il convient de consulter les médecins appropriés qui détermineront la nature de l'évolution des maladies et leur impact éventuel sur le déroulement de l'opération. Si les résultats de l'étude sont satisfaisants, la personne est admise en laparoscopie.

Après 22h00 la veille d'un jour important, il est interdit au patient de manger et de boire. Quelques heures avant l'opération, les intestins sont nettoyés : un laxatif et un lavement sont prescrits à la personne. Des mesures supplémentaires sont discutées avec le médecin traitant.

Comment se déroule l'opération ?

La laparoscopie est réalisée selon un plan précis :

• le patient allongé sur la table d'opération est introduit en anesthésie générale;
• à l'aide d'une sonde, divers gaz et liquides sont retirés de l'estomac;
• l'appareil de ventilation pulmonaire artificielle est connecté ;
• la cavité abdominale de la personne opérée est remplie de dioxyde de carbone;
• puis les chirurgiens font plusieurs petites incisions à travers lesquelles des instruments spéciaux et un trocart sont insérés ;
• une caméra vidéo spéciale transmet des informations sur la vésicule biliaire et d'autres organes au moniteur;
• la vésicule biliaire est soigneusement coupée du lit hépatique et des adhérences anatomiques, puis retirée de la cavité;
• un examen attentif de tous les organes de la région abdominale et un lavage avec un antiseptique sont effectués;
• les points sont appliqués.

Caractéristiques de la nutrition postopératoire

Étant donné que seulement 8 à 11 jours après l'opération laparoscopique, le foie assume pleinement la fonction de l'organe retiré, il est nécessaire de veiller à suivre un régime alimentaire spécial, qui aidera à rétablir rapidement l'équilibre interne.

1er jour : en bonne santé, le patient peut s'offrir de l'eau propre non gazeuse par petites gorgées. Jour 2 : La personne est autorisée à manger du yogourt sans gras. 3ème jour: le régime comprend de la gelée non sucrée, du kéfir à faible pourcentage de matières grasses et du thé léger sans sucre. 4ème jour : si l'état général du patient est satisfaisant, la consommation de bouillon d'églantier et de jus naturels fraîchement pressés est autorisée.

5ème jour : un petit morceau de poisson bouilli et des soupes de légumes liquides rejoignent les produits ci-dessus. 6-7ème jour: une personne est autorisée à manger du fromage cottage faible en gras, du pain rassis, de la viande de poulet hachée et de la purée de fruits. Jour 8-9 : Des plats améliorés apparaissent au menu, comme de la purée de pommes de terre, des soupes allégées avec du riz ou des pâtes, des boulettes de viande et des escalopes cuites à la vapeur.

Il convient de garder à l'esprit qu'il est préférable de prendre de la nourriture en petites portions: l'intervalle de temps entre les repas doit être égal à 2 à 2,5 heures. Il est également nécessaire d'exclure la nicotine, l'alcool, les aliments frits et la restauration rapide de la vie.

Après la laparoscopie, une personne doit introduire progressivement au moins 2 litres de liquide (eau pure, gelée, décoctions à base de plantes et thé) dans son alimentation pour maintenir les reins en bon état

Conséquences possibles

Comme toute intervention chirurgicale, la laparoscopie dans de rares cas peut entraîner des complications. Il s'agit notamment de lésions des organes internes, d'emphysème sous-cutané (accumulation d'éléments gazeux sous la peau), d'inflammation dans la zone de suture, de péritonite, d'omphalite, de saignement. Si de tels signes alarmants sont détectés chez un patient, les médecins prennent les contre-mesures appropriées pour éliminer l'effet secondaire.

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Laparoscopie de la vésicule biliaire - définition, caractéristiques générales, types d'opérations

C'est-à-dire que la "laparoscopie de la vésicule biliaire" est avant tout une opération chirurgicale au cours de laquelle soit l'ablation complète de l'organe entier, soit l'exfoliation des calculs qui y sont présents. Une caractéristique distinctive de l'opération est l'accès avec lequel elle est effectuée. Cet accès est effectué à l'aide d'un dispositif spécial - laparoscope et est donc appelé laparoscopique. Ainsi, la laparoscopie de la vésicule biliaire est une opération chirurgicale réalisée à l'aide d'un laparoscope.

Afin de bien comprendre et imaginer quelles sont les différences entre la chirurgie conventionnelle et laparoscopique, il est nécessaire d'avoir une idée générale du déroulement et de l'essence des deux techniques.

Ainsi, l'opération habituelle sur les organes abdominaux, y compris la vésicule biliaire, est réalisée à l'aide d'une incision dans la paroi abdominale antérieure, à travers laquelle le médecin voit les organes avec son œil et peut effectuer diverses manipulations sur eux avec les instruments dans ses mains. Autrement dit, il est assez facile d'imaginer une opération conventionnelle pour enlever la vésicule biliaire - le médecin coupe l'estomac, coupe la vessie et recoud la plaie. Après une telle opération classique, il reste toujours une cicatrice sur la peau sous la forme d'une cicatrice correspondant à la ligne de l'incision pratiquée. Cette cicatrice ne laissera jamais son propriétaire oublier l'opération. Étant donné que l'opération est réalisée à l'aide d'une incision dans les tissus de la paroi abdominale antérieure, un tel accès aux organes internes est traditionnellement appelé laparotomie .

Le terme "laparotomie" est formé de deux mots - c'est "lapar-", qui se traduit par l'estomac, et "tomy", qui signifie couper. C'est-à-dire que la traduction générale du terme "laparotomie" ressemble à une ouverture de l'estomac. Étant donné que, à la suite de la coupe de l'abdomen, le médecin a la possibilité de manipuler la vésicule biliaire et d'autres organes de la cavité abdominale, le processus d'une telle coupe de la paroi abdominale antérieure est appelé accès par laparotomie. Dans ce cas, l'accès est compris comme une technique permettant au médecin d'effectuer toutes les actions sur les organes internes.

La chirurgie laparoscopique sur les organes de la cavité abdominale et du petit bassin, y compris la vésicule biliaire, est réalisée à l'aide d'instruments spéciaux - un laparoscope et des trocarts manipulateurs. Un laparoscope est une caméra vidéo avec une lumière (lampe de poche) qui est insérée dans la cavité abdominale par une ponction dans la paroi abdominale antérieure. Ensuite, l'image de la caméra vidéo est envoyée à l'écran, sur lequel le médecin voit les organes internes. C'est sur la base de cette image qu'il réalisera l'opération. C'est-à-dire que pendant la laparoscopie, le médecin voit les organes non pas à travers une incision dans l'abdomen, mais à travers une caméra vidéo insérée dans la cavité abdominale. La ponction à travers laquelle le laparoscope est inséré a une longueur de 1,5 à 2 cm, de sorte qu'une petite cicatrice presque imperceptible reste à sa place.

En plus du laparoscope, deux autres tubes creux spéciaux sont insérés dans la cavité abdominale, appelés trocarts ou manipulateurs, qui sont conçus pour contrôler les instruments chirurgicaux. À travers les trous creux à l'intérieur des tubes, les instruments sont livrés dans la cavité abdominale à l'organe qui sera opéré. Après cela, à l'aide de dispositifs spéciaux sur les trocarts, ils commencent à déplacer les instruments et à effectuer les actions nécessaires, par exemple, couper les adhérences, appliquer des pinces, cautériser les vaisseaux sanguins, etc. L'utilisation d'instruments utilisant des trocarts peut être approximativement comparée à la conduite d'une voiture, d'un avion ou d'un autre appareil.

Ainsi, une opération laparoscopique consiste à introduire trois tubes dans la cavité abdominale par de petites perforations de 1,5 à 2 cm de long, dont l'une est destinée à obtenir une image et les deux autres à effectuer la manipulation chirurgicale proprement dite.

La technique, le déroulement et l'essence des opérations effectuées par laparoscopie et laparotomie sont exactement les mêmes. Cela signifie que l'ablation de la vésicule biliaire sera effectuée selon les mêmes règles et étapes, à la fois à l'aide de la laparoscopie et lors de la laparotomie.

C'est-à-dire qu'en plus de l'accès classique par laparotomie, l'accès laparoscopique peut être utilisé pour effectuer les mêmes opérations. Dans ce cas, l'opération est appelée laparoscopie ou simplement laparoscopie. Après les mots "laparoscopie" et "laparoscopique", le nom de l'opération effectuée, par exemple l'ablation, est généralement ajouté, après quoi l'organe sur lequel l'intervention a été effectuée est indiqué. Par exemple, le nom correct pour l'ablation de la vésicule biliaire pendant la laparoscopie serait "ablation laparoscopique de la vésicule biliaire". Cependant, en pratique, le nom de l'opération (ablation d'une partie ou de tout l'organe, exfoliation de calculs, etc.) est omis, de sorte que seules l'indication de l'accès laparoscopique et le nom de l'organe sur lequel la l'intervention a été effectuée restent.

L'accès laparoscopique peut être effectué deux types d'intervention sur la vésicule biliaire:
1. Ablation de la vésicule biliaire.
2. Enlèvement des calculs de la vésicule biliaire.

Actuellement la chirurgie pour enlever les calculs biliaires n'est presque jamais pratiquée pour deux raisons principales. Premièrement, s'il y a beaucoup de calculs, il faut retirer tout l'organe, qui est déjà trop modifié pathologiquement et ne fonctionnera donc jamais normalement. Dans ce cas, enlever uniquement les calculs et laisser la vésicule biliaire est injustifié, car l'organe s'enflammera constamment et provoquera d'autres maladies.

Et s'il y a peu de calculs ou s'ils sont petits, vous pouvez utiliser d'autres méthodes pour les éliminer (par exemple, la thérapie litholytique avec des préparations d'acide ursodésoxycholique, telles que Ursosan, Ursofalk, etc., ou le concassage de calculs aux ultrasons, grâce auquel ils diminuent de taille et sortent indépendamment de la vessie dans l'intestin, d'où ils sont retirés du corps avec le morceau de nourriture et les matières fécales). Dans le cas de petites pierres, la thérapie litholytique avec des médicaments ou des ultrasons est également efficace et évite la chirurgie.

En d'autres termes, la situation actuelle est que lorsqu'une personne a besoin d'une intervention chirurgicale pour des calculs dans la vésicule biliaire, il est conseillé d'enlever tout l'organe, plutôt que de décortiquer les calculs. C'est pourquoi les chirurgiens ont le plus souvent recours à l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire, et non des calculs.

Avantages de la laparoscopie par rapport à la laparotomie

• Petit dommage aux tissus de la paroi abdominale antérieure, puisque quatre ponctions sont utilisées pour l'opération, et non une incision;
• Douleur mineure après la chirurgie, disparaît en une journée ;
• Quelques heures après la fin de l'opération, une personne peut marcher et effectuer des gestes simples ;
• Court séjour à l'hôpital (1-4 jours);
• Réhabilitation rapide et restauration de la capacité de travail ;
• Faible risque d'éventration;
• Cicatrices à peine perceptibles ou presque invisibles.

Anesthésie pour laparoscopie de la vésicule biliaire

Ablation laparoscopique de la vésicule biliaire - le déroulement de l'opération

Après avoir introduit une personne sous anesthésie, l'anesthésiste insère une sonde dans l'estomac pour éliminer le liquide et les gaz qui s'y trouvent. Cette sonde est nécessaire pour exclure les vomissements accidentels et la pénétration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires, suivis d'une asphyxie. Le tube gastrique reste dans l'œsophage jusqu'à la fin de l'opération. Après avoir installé la sonde, la bouche et le nez sont recouverts d'un masque attaché à un ventilateur, avec lequel la personne respirera pendant toute l'opération. La ventilation artificielle des poumons pendant la laparoscopie est absolument nécessaire, car le gaz utilisé pendant l'opération et injecté dans la cavité abdominale appuie sur le diaphragme, ce qui comprime fortement les poumons, ce qui les empêche de respirer par eux-mêmes .

Ce n'est qu'après avoir introduit une personne sous anesthésie, retiré les gaz et les liquides de l'estomac, ainsi que la fixation réussie d'un ventilateur, que le chirurgien et ses assistants commencent à effectuer une opération laparoscopique pour retirer la vésicule biliaire. Pour ce faire, une incision semi-circulaire est pratiquée dans le pli du nombril, à travers laquelle un trocart avec une caméra et une lampe de poche est inséré. Cependant, avant l'introduction de l'appareil photo et d'une lampe de poche, un gaz stérile est pompé dans l'abdomen, le plus souvent du dioxyde de carbone, nécessaire pour redresser les organes et augmenter le volume de la cavité abdominale. Grâce à la bulle de gaz, le médecin peut opérer librement des trocarts dans la cavité abdominale, en touchant au minimum les organes voisins.

Ensuite, le long de la ligne de l'hypochondre droit, 2-3 autres trocarts sont insérés, avec lesquels le chirurgien manipulera les instruments et retirera la vésicule biliaire. Les points de ponction sur la peau de l'abdomen, à travers lesquels des trocarts sont insérés pour l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire, sont illustrés à la figure 1.

Image 1– Points où une ponction est faite et des trocarts sont insérés pour l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire.

Le chirurgien examine alors d'abord l'emplacement et l'apparence de la vésicule biliaire. Si la bulle est fermée par des adhérences dues à un processus inflammatoire chronique, le médecin les dissèque d'abord, libérant l'organe. Ensuite, le degré de son intensité et de sa plénitude est déterminé. Si la vésicule biliaire est très tendue, le médecin coupe d'abord sa paroi et aspire une petite quantité de liquide. Ce n'est qu'après cela qu'une pince est appliquée sur la bulle et que le cholédoque, le canal cholédoque, le reliant au duodénum, ​​est libéré des tissus. Choledoch est coupé, après quoi l'artère kystique est isolée des tissus. Des pinces sont appliquées sur le vaisseau, il est coupé entre eux et la lumière de l'artère est soigneusement suturée.

Ce n'est qu'après la libération de la vésicule biliaire de l'artère et du cholédoque que le médecin procède à son isolement du lit hépatique. La bulle est séparée lentement et progressivement, en cours de route, cautérisant tous les vaisseaux saignants avec un courant électrique. Lorsque la bulle est séparée des tissus environnants, elle est retirée par une petite ponction cosmétique spéciale dans le nombril.

Après cela, le médecin examine attentivement la cavité abdominale à l'aide d'un laparoscope pour détecter les vaisseaux saignants, la bile et d'autres structures pathologiquement altérées. Les vaisseaux sont coagulés et tous les tissus altérés sont retirés, après quoi une solution antiseptique est introduite dans la cavité abdominale, qui est utilisée pour le lavage, après quoi elle est aspirée.

C'est là que se termine l'opération laparoscopique pour retirer la vésicule biliaire, le médecin enlève tous les trocarts et coud ou simplement scelle les perforations sur la peau. Cependant, un tube de drainage est parfois inséré dans l'une des crevaisons, qui est laissé pendant 1 à 2 jours afin que les restes du liquide de lavage antiseptique puissent s'écouler librement de la cavité abdominale. Mais si pendant l'opération, la bile ne s'est pratiquement pas écoulée et que la vessie n'était pas très enflammée, le drainage peut ne pas être laissé.

Il convient de rappeler qu'une opération laparoscopique peut être transférée à une laparotomie si la bulle est trop fortement soudée aux tissus environnants et ne peut être retirée à l'aide des outils disponibles. En principe, si des difficultés insolubles surviennent, le médecin retire les trocarts et pratique l'opération habituelle de laparotomie étendue.

Laparoscopie des calculs de la vésicule biliaire - le déroulement de l'opération

Après l'introduction de gaz et de trocarts dans la cavité abdominale, le médecin, si nécessaire, coupe les adhérences entre la vésicule biliaire et les organes et tissus environnants, le cas échéant. Ensuite, la paroi de la vésicule biliaire est coupée, la pointe de l'aspiration est insérée dans la cavité de l'organe, à l'aide de laquelle tout le contenu est extrait. Après cela, la paroi de la vésicule biliaire est suturée, la cavité abdominale est lavée avec des solutions antiseptiques, les trocarts sont retirés et des sutures sont appliquées sur les perforations de la peau.

L'ablation laparoscopique des calculs de la vésicule biliaire peut également être transférée en laparotomie à tout moment si le chirurgien a des difficultés.

Combien de temps dure une laparoscopie de la vésicule biliaire ?

Où faire l'opération ?

Laparoscopie de la vésicule biliaire - contre-indications et indications chirurgicales

• Cholécystite chronique calculeuse et non calculeuse ;
• Polypes et cholestérose de la vésicule biliaire ;
• Cholécystite aiguë (dans les 2 à 3 premiers jours suivant le début de la maladie);
• Lithiase biliaire asymptomatique (calculs dans la vésicule biliaire).

• Abcès dans la vésicule biliaire ;
• Maladies graves du système cardiovasculaire ou respiratoire au stade de décompensation ;
• Troisième trimestre de grossesse (de 27 semaines à l'accouchement);
• Emplacement peu clair des organes dans la cavité abdominale ;
• Opérations sur les organes abdominaux, réalisées dans le passé par accès laparotomie ;
• Localisation intrahépatique de la vésicule biliaire ;
• Pancréatite aiguë;
• Jaunisse obstructive, résultant d'un blocage des voies biliaires ;
• Suspicion d'une tumeur maligne de la vésicule biliaire ;
• Modifications cicatricielles sévères du ligament hépato-intestinal ou du col de la vésicule biliaire ;
• troubles de la coagulation sanguine;
• Fistules entre les voies biliaires et les intestins ;
• Cholécystite aiguë gangréneuse ou perforante ;
• Cholécystite "porcelaine" ;
• La présence d'un stimulateur cardiaque.

Préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire

• Analyse générale du sang et de l'urine ;
• Test sanguin biochimique avec détermination de la concentration de bilirubine, de protéines totales, de glucose, de phosphatase alcaline ;
• Coagulogramme (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogène);
• Un frottis sur la flore du vagin pour les femmes;
• Sang pour le VIH, la syphilis, l'hépatite B et C;

De plus, dans le processus de préparation à la laparoscopie de la vésicule biliaire, l'évolution des maladies chroniques existantes des systèmes respiratoire, digestif et endocrinien doit être contrôlée et les médicaments convenus avec le chirurgien qui opérera doivent être pris.

La veille de l'opération, vous devez finir de manger à 18h00 et de boire à 22h00. À partir de dix heures du soir la veille de l'opération, une personne ne peut ni manger ni boire jusqu'au début de l'intervention chirurgicale. Pour nettoyer les intestins la veille de l'opération, vous devez prendre un laxatif et faire un lavement. Le matin immédiatement avant l'opération, vous devez également faire un lavement. L'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire ne nécessite aucune autre préparation. Cependant, si dans un cas particulier le médecin juge nécessaire d'effectuer des manipulations préparatoires supplémentaires, il en parlera séparément.

Laparoscopie de la vésicule biliaire - période postopératoire

Le deuxième jour après l'opération, vous pouvez commencer à manger des aliments légers et mous, tels que du bouillon faible, des fruits, du fromage cottage faible en gras, du yaourt, de la viande hachée maigre bouillie, etc. Les aliments doivent être pris souvent (5 à 7 fois par jour), mais en petites portions. Pendant toute la deuxième journée après l'opération, vous devez boire beaucoup. Le troisième jour après l'opération, vous pouvez manger des aliments réguliers, en évitant les aliments qui provoquent une forte formation de gaz (légumineuses, pain noir, etc.) et une sécrétion de bile (ail, oignon, épicé, salé, épicé). En principe, de 3 à 4 jours après l'opération, vous pouvez manger selon le régime n° 5, qui sera décrit en détail dans la section appropriée.

Dans les 1 à 2 jours suivant l'opération, une personne peut ressentir des douleurs dans la zone des piqûres sur la peau, dans l'hypochondre droit et également au-dessus de la clavicule. Ces douleurs sont causées par des lésions tissulaires traumatiques et disparaîtront complètement en 1 à 4 jours. Si la douleur ne s'atténue pas, mais au contraire s'intensifie, vous devez immédiatement consulter un médecin, car cela peut être un symptôme de complications.

Pendant toute la période postopératoire, qui dure de 7 à 10 jours, vous ne devez pas soulever de poids ni effectuer de travail lié à l'activité physique. Également pendant cette période, vous devez porter des sous-vêtements doux qui n'irriteront pas les piqûres douloureuses sur la peau. La période postopératoire se termine du 7ème au 10ème jour, lorsque les sutures sont retirées des ponctions sur l'abdomen dans les conditions de la clinique.

Hôpital pour laparoscopie de la vésicule biliaire

Avec le développement de complications, le congé de maladie est prolongé, mais dans ce cas, les conditions d'invalidité sont déterminées individuellement.

Après laparoscopie de la vésicule biliaire (rééducation, récupération et hygiène de vie)

Et une santé normale et la capacité d'effectuer le travail habituel, s'il n'est pas associé à une activité physique, apparaissent dans les 10 à 15 jours suivant l'opération. A partir de cette période, pour une meilleure rééducation, vous devez respecter strictement les règles suivantes :

• Pendant un mois ou au moins 2 semaines après l'opération, un repos sexuel doit être observé;
• Mangez bien, évitez la constipation;
• Tout entraînement sportif doit être commencé au plus tôt un mois après l'opération, en commençant par une charge minimale;
• Dans un délai d'un mois après l'opération, ne vous engagez pas dans un travail physique pénible;
• Pendant les 3 premiers mois après l'opération, ne soulevez pas plus de 3 kg et de 3 à 6 mois - plus de 5 kg;
• Pendant 3-4 mois après l'opération, suivez le régime n°5.

Douleur après laparoscopie de la vésicule biliaire

Après le retrait des sutures du 7ème au 10ème jour après l'opération, la douleur ne dérange plus, mais elle peut se manifester par des actions actives ou par une forte tension de la paroi abdominale antérieure (forcer en essayant de déféquer, soulever poids, etc). Des moments comme celui-ci doivent être évités. Dans la période éloignée après l'opération (un mois ou plus), il n'y a pas de douleur et, le cas échéant, cela indique le développement d'une autre maladie.

Régime après ablation laparoscopique de la vésicule biliaire (nutrition après laparoscopie de la vésicule biliaire)

Les 3e et 4e jours après l'opération, une personne peut manger de la purée de légumes, du fromage cottage faible en gras, ainsi que de la viande bouillie et du poisson de variétés faibles en gras. Un tel régime doit être maintenu pendant 3 à 4 jours, après quoi vous pouvez passer au régime numéro 5.

Ainsi, le régime numéro 5 implique des repas fréquents et fractionnés (petites portions de 5 à 6 fois par jour). Tous les plats doivent être hachés et chauds, ni chauds ni froids, et les aliments doivent être cuits par ébullition, ragoût ou cuisson. La torréfaction n'est pas autorisée. Les plats et aliments suivants doivent être exclus du régime alimentaire :

• Aliments gras (variétés grasses de poisson et de viande, saindoux, produits laitiers riches en matières grasses, etc.);
• Rôti;
• Viande, poisson, légumes en conserve;
• produits fumés;
• marinades et cornichons;
• Assaisonnements épicés (moutarde, raifort, chili ketchup, ail, gingembre, etc.);
• Tous les sous-produits (foie, reins, cerveau, estomacs, etc.);
• Champignons sous toutes leurs formes ;
• Légumes crus;
• pois verts crus;
• Pain de seigle;
• Pain blanc frais;
• Pâtisseries sucrées et confiseries (galettes, crêpes, gâteaux, viennoiseries, etc.) ;
• Alcool;
• Cacao et café noir.

• Viandes maigres (dinde, lapin, poulet, veau, etc.) et poissons (perche, perche, brochet, etc.) bouillis, cuits à la vapeur ou au four ;
• Céréales semi-liquides à partir de toutes les céréales ;
• Soupes à l'eau ou bouillon faible, assaisonnées de légumes, céréales ou pâtes ;
• Légumes cuits à la vapeur ou mijotés;
• Produits laitiers allégés ou écrémés (kéfir, lait, lait caillé, fromage, etc.) ;
• Baies et fruits non acides frais ou en compotes, mousses et gelées;
• pain blanc d'hier;