Postmenopauzalna osteoporoza. Kako liječiti postmenopauzalnu osteoporozu? Simptomi postmenopauzalne osteoporoze

Patološka destrukcija koštanog tkiva uzrokovana sistemskim metaboličkim poremećajima zbog hipoestrogenizma. U polovini slučajeva javlja se latentno i dijagnosticira se nakon prijeloma. Može se manifestirati kao bol u križnoj kosti, donjem dijelu leđa, interskapularnoj regiji, karličnim kostima, podlaktici i potkolenici, zakrivljenosti kičme i smanjenoj visini. Dijagnostikuje se denzitometrijom, određivanjem nivoa kalcijuma, fosfora, markera resorpcije kostiju, kalcitonina, paratiroidnog hormona. Za liječenje se koriste hormonska sredstva, inhibitori osteoresorpcije, stimulansi osteosinteze, preparati kalcija i vitamina D.

Opće informacije

Primarna postmenopauzalna osteoporoza je najčešća varijanta osteoporetske bolesti, koja čini više od 85% strukture ove metaboličke bolesti mišićno-koštanog sistema. Prema WHO, denzitometrijski potvrđeno smanjenje mineralne gustoće kostiju i kršenje njihove mikroarhitekture uočeno je kod 30-33% žena starijih od 50 godina. U Rusiji je učestalost prijeloma podlaktice tipična za osteoporozu više od 560 slučajeva na 100 hiljada pacijenata u postmenopauzi, osteoporetičnih prijeloma kuka - preko 120 na 100 tisuća .

Uzroci

Smanjenje koštane mase i poremećaj mikroarhitekture kostiju tokom postmenopauze povezano je s involutivnim procesima koji se odvijaju u ženskom tijelu i promjenama u životnom stilu vezanim za dob. Specijalisti iz oblasti ginekologije detaljno su proučavali uzroke poremećaja i predisponirajuće faktore. Osteoporozu kod starijih žena uzrokuju:

• Smanjenje nivoa estrogena. Ženski polni hormoni sudjeluju u metabolizmu kalcija, važne strukturne komponente kostiju koja osigurava njihovu čvrstoću, obnavljanje i obnavljanje koštanog tkiva. Hipoestrogenizam se razvija kod insuficijencije ili opadanja funkcije jajnika, supresije lučenja estrogena lijekovima, hirurškog uklanjanja organa kod pacijenata s tumorima, endometriozom ili vanmaterničnom trudnoćom.
• Loša prehrana. Nedostatak kalcija nastaje pri ograničenoj konzumaciji mliječnih proizvoda, ribe, dijetalnog mesa, mahunarki, začinskog bilja, povrća, voća na pozadini viška lako probavljivih ugljikohidrata, masti, kafe i jakog čaja. Ovakvu prehranu karakterizira nizak sadržaj kalcija, tvari koje pospješuju apsorpciju minerala u tijelu, te povećana koncentracija inhibitora njegove apsorpcije u crijevima.
• Niska fizička aktivnost. Kako žena stari, njena pokretljivost se smanjuje. Situaciju pogoršava smanjenje vremena prirodne insolacije, prisutnost prekomjerna težina, bolesti i patološka stanja koja ograničavaju sposobnost samostalnog kretanja - dugotrajno mirovanje u krevetu u liječenju kronične somatske patologije, posljedica cerebrovaskularnih infarkta i srčanih udara.

Faktori rizika za nastanak osteoporoze u postmenopauzalnom periodu su starost preko 65 godina, pripadnost kavkaskoj rasi, rana menopauza, nedovoljna težina, anamneza dishormonalnih poremećaja, pušenje i zloupotreba alkohola. Ne može se isključiti utjecaj naslijeđa - bolest se češće otkriva kod žena čiji su bliski rođaci bolovali od osteoporoze ili su imali česte prijelome. Verovatnoća poraza skeletni sistem također se povećava s više od tri mjeseca uzimanja glukokortikoidnih lijekova koji utiču na metabolizam kalcija.

Patogeneza

Kod postmenopauzalne osteoporoze poremećena je ravnoteža između osteosinteze i osteoresorpcije, glavnih mehanizama remodeliranja koštanog tkiva. U pozadini nedostatka estrogena, smanjuje se lučenje kalcitonina, hormona štitnjače, koji je funkcionalni antagonist paratiroidnog hormona, a povećava se osjetljivost koštanog tkiva na resorptivni učinak paratiroidnog hormona. Glavni učinak paratiroidnog hormona je povećanje koncentracije kalcija u krvi zbog povećanog transporta kroz crijevni zid, reapsorpcije iz primarne mokraće i osteoresorpcije. Paralelno s tim aktiviraju se i osteoklasti - ćelije koje uništavaju koštano tkivo, faktori rasta 1 i 2 slični insulinu, osteoprotogerin, transformišući β-faktor, faktor stimulacije kolonija i drugi citokini koji pospešuju resorpciju kostiju.

Dodatni elementi patogeneze koji doprinose nastanku osteoporoze su pogoršanje apsorpcije minerala zbog subatrofije crijevnog epitela i manjak vitamina D, za čije je lučenje potrebno duže izlaganje suncu. Smanjenje tjelesne aktivnosti u postmenopauzalnom razdoblju dovodi do smanjenja dinamičkih opterećenja na mišićno-koštani sustav, što također usporava procese njegovog remodeliranja. Situaciju pogoršava pogoršanje apsorpcije kalcija u crijevima i njegovo pojačano izlučivanje u urinu pri uzimanju glukokortikoida, koji se često koriste u režimima liječenja endokrinih, autoimunih, upalnih i drugih bolesti koje pogađaju starije pacijente.

Simptomi postmenopauzalne osteoporoze

Kod gotovo polovine žena bolest je asimptomatska i otkriva se tek nakon prijeloma uzrokovanog lakšom ozljedom. U drugim slučajevima, simptomi postupno napreduju. Gubitak koštane mase pacijent počinje osjećati bol u lumbosakralnoj regiji, koji se pojačava prilikom podizanja teških predmeta, okretanja ili hodanja. Nakon toga se javlja osjećaj težine u interskapularnom prostoru, bol u zdjeličnom prstenu i dugim cjevastim kostima potkoljenice. Da biste se riješili bolova i nelagode, potreban je dodatni odmor u ležećem položaju tokom cijelog dana.

Povećanje intenziteta bolnih osjeta dovodi do činjenice da s vremenom smetaju pacijentu čak iu mirovanju. Tipično, loše držanje i zakrivljenost kralježnice su praćeni kifozom. Često se žene u postmenopauzi sa osteoporozom žale na slabost i umor tokom fizičke aktivnosti. Ekstremni oblici manifestacije patologije su kompresioni prijelomi donjih torakalnih i gornjih lumbalnih kralježaka sa smanjenjem njihove visine, spontani ili prijelomi gležnjeva, kostiju podlaktice i vrata bedrene kosti koji nastaju pri manjim opterećenjima. Karakterističan znak- smanjenje visine za nekoliko centimetara godišnje.

Komplikacije

Najozbiljnija posljedica postmenopauzalne osteoporoze je invalidnost zbog zakrivljenosti kičme i čestih prijeloma udova, pogoršanih stalnim bolovima u kostima. Pacijentu je teško kretati se ne samo na velike udaljenosti, već i po kući, brinuti se o sebi i obavljati jednostavne svakodnevne aktivnosti. Značajno pogoršanje kvalitete života može izazvati emocionalne poremećaje - anksioznost, plačljivost, hipohondriju i sklonost depresivnoj reakciji. Neke žene s osteoporozom imaju dugotrajnu nesanicu.

Dijagnostika

Ako se kod pacijentice u postmenopauzi otkriju kompresijske promjene na kralježnici ili tipični prijelomi ekstremiteta, prvo je potrebno isključiti osteoporozu. U dijagnostičke svrhe koriste se metode za procjenu arhitekture koštanog tkiva i stepena njegove zasićenosti kalcijumom, kao i za otkrivanje biohemijskih markera koštanog oštećenja. Najinformativniji su:

• Densitometrija. Moderni dvoenergetski rendgenski osteodenzitometri precizno određuju koliko je smanjena gustoća kostiju. Uz njihovu pomoć lako je procijeniti mineralizaciju “marker” kostiju (podlaktica, zglob kuka, lumbalni kralježak) i cijelog tijela. Metoda je primjenjiva za dijagnostiku ranim fazama postmenopauzalna osteoporoza. Umjesto klasične dvoenergetske studije, može se obaviti ultrazvučni skrining gustine kostiju (ehodensitometrija) i CT denzitometrija.
• Biohemijski test krvi. Laboratorijskim pretragama se utvrđuje sadržaj kalcija, fosfora i nekih specifičnih markera koji ukazuju na poremećeno remodeliranje kostiju. Sa povećanjem resorpcije kostiju povezane sa starenjem, povećava se nivo alkalne fosfataze, osteokalcina u krvi i deoksipiridonolina u urinu. Kada je u korelaciji s izlučivanjem kreatinina, određivanje kalcija u urinu je prilično specifično, čiji se sadržaj povećava s pojačanim resorptivnim procesima u koštanom tkivu.
• Analiza hormona. Budući da je postmenopauzalna osteoporoza patogenetski povezana sa hormonskom neravnotežom povezanom sa starenjem, ispitivanje nivoa tireokalcitonina (TCT) i paratirina je indikativno za dijagnozu. Kod involutivnih poremećaja resorpcije kosti, koncentracija kalcitonina u krvi se smanjuje, dok razina paratiroidnog hormona ostaje normalna ili smanjena. Kontrolna studija sadržaja polnih hormona potvrđuje prirodnu hipoestrogeniju povezanu s godinama.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa senilnom i sekundarnom osteoporozom, malignim tumorima kostiju i metastazama u kostima, mijelomom, fibroznom displazijom, Pagetovom bolešću, uobičajenim traumatskim prijelomima, skoliozom, osteohondropatijom kralježnice, perifernom neuropatijom. Ukoliko je potrebno, pacijentu se savjetuje ortoped, traumatolog ili endokrinolog.

Liječenje postmenopauzalne osteoporoze

Osnovni cilj terapije je prevencija mogućih prijeloma poboljšanjem mineralizacije i arhitekture kostiju uz istovremeno povećanje kvalitete života pacijenata. U tu svrhu koristi se kompleksna antiosteoporetička terapija usmjerena na različite dijelove patogeneze bolesti. Standardna shema Liječenje osteoporoze uzrokovane promjenama u ženskom tijelu nakon menopauze uključuje sljedeće grupe lijekova:

• Inhibitori resorpcije kostiju. Estrogeni, njihove kombinacije s progestinima ili androgenima, sprječavaju prerano uništavanje kostiju i preporučuju se ako simptomi menopauze potraju u prvim godinama postmenopauze. Ako postoje kontraindikacije ili pacijent odbija da uzima polne hormone, oni se mogu zamijeniti fitoestrogenima, selektivnim modulatorima estrogenske aktivnosti ili estrogenskim receptorima. Uz hormonsku nadomjesnu terapiju, kalcitonin, bisfosfonati i preparati stroncijuma djeluju na usporavanje resorpcije.
• Stimulatori formiranja kostiju. Osteogeneza se pojačava davanjem paratiroidnog hormona, anaboličkih steroida, androgena, somatotropina i fluorida. Ubrzano remodeliranje kostiju primjenom ovih lijekova postiže se aktivacijom osteoblasta, pojačavanjem anaboličkih procesa i stimulacijom hidroksilacije. Treba uzeti u obzir da je u slučaju postmenopauzalnih poremećaja primjena takvih lijekova ograničena brojnim kontraindikacijama i mogućim komplikacijama.
• Sredstva višestrukog djelovanja. Mineralizacija i arhitektura koštanog tkiva se poboljšava pri uzimanju suplemenata kalcijuma, posebno u kombinaciji sa vitaminom D, što omogućava da se takvi lekovi klasifikuju kao bazični. Kompleks oseino-hidroksilata i jedinjenja flavona također imaju svestrano djelovanje na procese osteogeneze i destrukcije kostiju, koji, uz minimalnu vjerovatnoću komplikacija, efikasno inhibiraju funkciju osteoklasta odgovornih za resorpciju i demineralizaciju, stimulirajući osteoblastnu osteopoezu.

Učinkovito liječenje osteoporoze kod žena u postmenopauzi nemoguće je bez modifikacije načina života i prehrane. Starijim pacijentima se preporučuje umjereno vježbanje, isključujući padove, dizanje teških tereta i nagle pokrete. U prehranu je potrebno dodati namirnice bogate kalcijumom - mlijeko, svježi sir, tvrdi sir, mahunarke, ribu i druge morske plodove, odustati od zloupotrebe kafe i alkoholnih pića.

Prognoza i prevencija

Iako je postmenopauzalna osteoporoza progresivna bolest, redovno liječenje održavanja i zdrav način života mogu značajno smanjiti vjerojatnost prijeloma. Ženama u postmenopauzi u preventivne svrhe preporučuje se uzimanje suplemenata kalcija koji sadrže vitamin D, dozirane insolacije, korekcija dijete, dovoljna količina fizička aktivnost uzimajući u obzir starosne norme, prestanak pušenja, ograničenu konzumaciju proizvoda koji sadrže kofein (kafa, čaj, čokolada, kola, energetska pića). Ako se otkriju znaci osteoporoze, korzeti i štitnici za kukove mogu postati učinkovita zaštita od opterećenja koja izazivaju prijelome.

Nakon nastupa menopauze, u ženskom tijelu dolazi do niza promjena koje se u velikoj mjeri odnose na restrukturiranje ravnoteže hormona. To utiče na stanje gotovo svih tjelesnih sistema, uključujući i koštano tkivo. Hipoestrogenizam uzrokovan metaboličkim poremećajima često dovodi do razaranja koštanog tkiva, što uzrokuje osteoporozu. Da bi se spriječio razvoj bolesti, neophodna je efikasna prevencija.

Postmenopauzalna osteoporoza: glavni uzroci

Prema statistikama, 33% žena u dobi od 50 godina doživljava smanjenje mineralne gustoće tkiva. Primarna postmenstrualna osteoporoza je jedna od najčešćih vrsta osteoporotske bolesti.

Osteoporoza nakon menopauze je prilično česta pojava. Manifestira se kao povećana krhkost kostiju i sklonost lomovima. Dijagnoza patologije se javlja nakon pojave prijeloma. Glavni uzrok postmenopauzalne osteoporoze je opadanje funkcije jajnika povezano s promjenama u dobi.

Smanjenje skeletne mase počinje u dobi od 35-40 godina. To je zbog početka menopauze, kada se smanjuje proizvodnja estrogena, pa je neophodna pravovremena prevencija kako bi se bolest spriječila.

Postmenopauzalna osteoporoza: šta je to i šta je uzrokuje?

Postmenopauzalna osteoporoza je ubrzani gubitak koštane mase povezan s prestankom menstruacije. Daljnji poremećaj mikroarhitekture kostiju može biti povezan s promjenama životnog stila. Glavni razlozi za razvoj patologije su:

• Smanjena proizvodnja estrogena. Ženski hormoni aktivno učestvuju u procesu apsorpcije kalcija - jednog od građevinskih materijala kostiju. Sa nedostatkom ovog elementa, kosti počinju da se urušavaju.
• Loša prehrana. Nedostatak kalcijuma može biti uzrokovan neuravnoteženom ishranom, kada ishrana ne sadrži dovoljno mlečnih proizvoda, ribe, mesa, povrća, mahunarki i voća.
• Nedovoljna fizička aktivnost. Kako žena stari, postaje manje pokretna. Prekomjerna težina, razne bolesti koje isključuju mogućnost samostalnog kretanja i odmor u krevetu mogu pogoršati situaciju.
• Starost preko 65 godina. Žene starije od 65 godina su najviše izložene riziku od razvoja osteoporoze.

Rizik od razvoja bolesti povećava se s nasljednom predispozicijom, teškim gubitkom težine, pušenjem i prekomjernom konzumacijom alkohola.

Postmenopauzalna osteoporoza: dijagnoza i simptomi

Kod većine žena patologija se javlja bez simptoma. Dijagnoza se postavlja već u trenutku prijeloma uzrokovanog manjom traumom.

Simptomi postmenstrualne osteoporoze postepeno napreduju. Kako se koštana masa smanjuje, počinje se javljati bol u lumbalnoj regiji, koji se pojačava pri kretanju ili podizanju teških predmeta.

Da biste se riješili bolova i nelagode u leđima tokom dana, potreban vam je dodatni odmor u horizontalnom položaju.

Simptomi osteoporoze takođe uključuju:

• umor, osjećaj težine u kičmi;
• bol u kostima karlice i nogu;
• kompresijski prijelomi kralježnice, radijusa, gležnjeva, femura koji nastaju pri najmanjim padovima i udarima;
• kršenje pravilnog držanja.

Jedan od jasnih znakova postmenopauzalne osteoporoze je prijelom ili smanjenje visine od nekoliko centimetara u toku jedne godine.

Postmenopauzalna osteoporoza: postavljanje dijagnoze, kako odrediti poremećaj

Dijagnoza postmenopauzalne osteoporoze sastoji se od testova i određenih procedura, uključujući:

• analiza pacijentovih simptoma i pritužbi;
• proučavanje informacija o bolestima srodnika;
• analiza ginekoloških bolesti, prethodnih operacija, broja trudnoća i njihovih prekida;
• određivanje u kojoj dobi je počela i završila menstruacija;
• provođenje dual-energetske rendgenske apsorpciometrije za određivanje gustine kostiju
• 24-satna analiza urina na nivo kalcija;
• hemija krvi;
• proučavanje biohemijskih pokazatelja oštećenja kostiju.

Postmenopauzalna osteoporoza: liječenje i prevencija

Jedna od najefikasnijih opcija liječenja postmenopauzalne osteoporoze su bisfosfonati (lijekovi u čijoj strukturi je atom kisika zamijenjen atomom ugljika).

Liječenje postmenopauzalne osteoporoze usmjereno je na održavanje i povećanje koštane mase. Terapija uključuje sljedeće komponente:

• terapeutske vježbe i dijeta bogata mliječnim proizvodima, mahunarkama i morskim plodovima;
• nošenje posebnih ortopedskih proizvoda koji smanjuju rizik od prijeloma;
• jedan od efikasni tretmani postmenopauzalna osteoporoza - lijekovi s visokim sadržajem kalcija i vitamina D;
• poboljšanje hormonske ravnoteže zbog hormonska terapija;
• uzimanje lijekova čije je djelovanje usmjereno na usporavanje uništavanja koštanog tkiva - to su, na primjer, bisfosfonati za liječenje postmenopauzalne osteoporoze;
• propisivanje lijekova za poboljšanje formiranja kostiju.

Kada se postavi dijagnoza postmenopauzalne osteoporoze, potrebno je hitno liječenje kako bi se izbjegle razne komplikacije.

Kako bi se isključili simptomi iz dijagnoze liječenja postmenopauzalne osteoporoze, uvijek se preporučuje pridržavanje preventivnih mjera. Pravovremeni odlasci lekaru, uravnotežena ishrana i fizička aktivnost glavni su ključ prevencije bolesti.

Kliničke preporuke za postmenopauzalnu osteoporozu uključuju ne samo pravilnu prehranu i aktivan način života, već i dodatni unos suplemenata kalcija i vitamina D, koje treba uzimati u vrijeme povećanog rizika od iscrpljivanja kostiju: djetinjstvo, trudnoća i menopauza. Važno je i odricanje od loših navika, smanjenje konzumacije kofeina, umjereno izlaganje suncu, te na vrijeme podvrgnuti ginekološkim pregledima. Možete se podvrgnuti dijagnostici i posavjetovati se sa specijalistom.

17259 0 0

INTERAKTIVNO

Za žene je izuzetno važno da znaju sve o svom zdravlju – posebno za početnu samodijagnozu. Ovaj brzi test će vam omogućiti da bolje osluškujete stanje svog tijela i ne propustite važne signale kako biste shvatili da li trebate posjetiti specijaliste i zakazati pregled.

Postmenopauzalna osteoporoza je patologija kostiju skeleta, praćena njihovom povećanom krhkošću i krhkošću, te sklonošću lomovima. Njegov razvoj počinje kao rezultat postupnog opadanja funkcije jajnika, koji se opaža nakon 35-40 godina.

Od trenutka prestanka menstruacije (redovno krvarenje iz materice uzrokovano fiziološkim odbacivanjem endometrijuma koji oblaže maternicu), smanjenje skeletne mase i snage značajno se ubrzava. Razvoj osteoporoze, povezan sa nedostatkom ženskih polnih hormona estrogena, bilježi se u 85% slučajeva i javlja se pretežno kod žena bijele i azijske rase.

Uzroci

Osteoporoza zauzima „časno“ četvrto mjesto, prva tri već zauzimaju kardiovaskularne, onkološke i bronhopulmonalne patologije. Sljedeći faktori doprinose demineralizaciji kostiju:

• kasni početak (nakon 15 godina) i raniji prestanak (prije 45 godina) menstruacije;
• mala tjelesna težina, blagi BMI
• starija dob;
• genetska predispozicija;
• prijelomi, uključujući i one dugotrajne prije nekoliko godina;
• operacija jajnika, prvenstveno bilateralna ooforektomija (uklanjanje oba privjeska);
• izostanak menstruacije duže od godinu dana, poremećaji ciklusa u reproduktivnom dobu;
• rođenje troje ili više djece;
• dug period laktacije, više od 6 mjeseci;
• nedostatak kalcijuma i vitamina D u ishrani;
• previše fizičke aktivnosti ili, naprotiv, sjedilački način života;
• ispijanje kafe, jakog čaja i alkoholna pića u velikim dozama;
• dugotrajna terapija glukokortikosteroidnim hormonima, na primjer, za bubrežne patologije.

Mehanizam djelovanja estrogena na kost ostaje slabo shvaćen. Međutim, nema sumnje da su ovi hormoni, zajedno s fizičkom aktivnošću i uravnoteženom prehranom, glavni faktori koji određuju masu i kvalitetu koštanih struktura.

Značaj polnih hormona i njihov nedostatak posebno je važan u adolescenciji, plodnom i menopauzi. Formiranje skeleta u velikoj mjeri ovisi o odnosu ženskih i muških hormona, a aktivacija intraossealnog metabolizma može se pratiti u sve većem povećanju skeleta.

Maksimalna koštana masa javlja se između dvadesete i tridesete godine života. Održavanjem svih zaštitnih faktora, koji uključuju fizičku aktivnost, dobru ishranu i sintezu polnih hormona u dovoljnim količinama, stvaraju se uslovi za normalno i prirodno starenje kostiju.

Kod osteoporoze kosti postaju labave i lomljive, a čak i manji udarac može uzrokovati prijelom.

Ovaj proces počinje nakon što žena navrši 40-45 godina tokom prvih 5-10 godina, proizvodnja hormona se postepeno, ali stalno smanjuje. Kao rezultat toga, obnavljanje kostiju se ubrzava, a gubitak kosti se javlja od 3 do 5% godišnje. Odnos između maksimalne gustine kostiju i brzine gubitka koštane mase određuje rizik od razvoja postmenopauzalne osteoporoze.

Pad nivoa ženskih polnih hormona dovodi do ubrzanja metabolizma kostiju zbog pojačanih procesa resorpcije. To, zauzvrat, uzrokuje smanjenje mineralne gustoće kostiju. Estrogeni hormoni igraju veoma važnu ulogu važnu ulogu u regulaciji koštanog metabolizma, ali su ključni razlozi za ovaj proces genetski.

Simptomi

U više od polovine slučajeva postmenopauzalna osteoporoza se javlja u skrivenom, latentnom obliku. Žena sazna za bolest tek nakon što je došlo do prijeloma, za koji nije bilo posebnog razloga.

Glavne pritužbe pacijentica koje su primijetile sumnjive simptome nakon menopauze su sljedeće:

• bol u donjem dijelu leđa i između lopatica, pogoršanje nakon vježbanja i hodanja;
• slabost i povećan umor;
• loše držanje, zakrivljenost kičme, smanjena visina.

Kako bolest napreduje, bol postaje sve jači i neprekidan. Često su uzrok boli mikrofrakture trabekula (spužvasta koštana tvar), koje nastaju nakon podizanja teških predmeta ili naglih pokreta.

Najčešće dijagnosticirani prijelomi su lumbalni i torakalni pršljenovi, zglob, skočni zglob i kuk. Nakon toga, kralješci se deformiraju, mišići slabe i formira se kifoza. torakalni kičma.

Kada dođe do prijeloma kralježaka, ne samo da se visina osobe smanjuje, već se i njena motorička aktivnost uvelike smanjuje, do tačke nemogućnosti samozbrinjavanja. Ako vam se visina smanjila za 2 cm, onda je to dobar razlog za sumnju na razvoj osteoporoze.

Klasifikacija

Osteoporoza može biti primarna i sekundarna. Primarni oblik bolesti razvija se u 85% slučajeva i nema uvijek očigledan uzrok.

Postmenopauzalna osteoporoza je primarna, sekundarni oblik se javlja u pozadini sljedećih stanja:

• endokrine patologije;
• bolesti gastrointestinalnog trakta;
• produžena nepokretnost;
• kronično zatajenje bubrega;
• prijem hormonalni lekovi i heparin 3 ili više mjeseci;
• hematološke bolesti.

Dijagnostika

Nakon inicijalnog pregleda i anamneze, pacijentu se propisuju laboratorijske i instrumentalne pretrage. Za procjenu stanja koštanog tkiva najčešće se radi dvoenergetska radiodenzitometrija. Ova metoda se, ne bez razloga, smatra najefikasnijom u periodu postmenopauze, jer vam omogućava da odredite mineralnu gustoću kostiju aksijalni skelet i kukova.

Densitometrija je moderna metoda za određivanje gustine kostiju pomoću rendgenskih zraka

Ultrazvučna denzitometrija se propisuje nešto rjeđe. Rendgenski pregled je preporučljiv samo ako je gubitak koštane mase veći od 30%.

Ako se sumnja na osteoporozu, potrebno je uraditi opštu i biohemijsku analizu krvi i urina. Prema indikacijama može se propisati sljedeće:

• test krvi na hormone (FSH, estradiol, hormon koji stimulira štitnjaču);
• koagulogram (za procjenu zgrušavanja krvi);
• Ultrazvuk unutrašnjih organa, mamografija;
• Rendgen kičme u kosoj projekciji (grudni i lumbalni regioni).

U rijetkim slučajevima, liječnik će naručiti MR kičme i genetske testove. Najznačajniji pokazatelji u krvi su nivo kalcijuma i kalcitonina, rezultati testa urina otkrivaju sadržaj hidroksiprolina, stelopeptida kolagena tipa 1 i serumskog osteokalcina.

Tretman

Osnovni cilj terapije osteoporoze je smanjenje gubitka koštane mase, normalizacija markera koštane homeostaze, poboljšanje kvaliteta koštanog tkiva i smanjenje učestalosti prijeloma. Ispunjavanje svih ovih uslova omogućava poboljšanje kvaliteta života pacijenata, ublažavanje bolova i vraćanje mogućnosti normalne fizičke aktivnosti.

Dobro osmišljen režim liječenja menopauze može poboljšati procese remodeliranja kostiju kako bi se postigao ovaj cilj, koriste se lijekovi nekoliko grupa:

• hormonska nadomjesna terapija, HNL. Provodi se uglavnom kombinovanim lekovima sa niskim dozama estrogena i progesterona. Izuzetak su pacijenti kojima je uklonjena materica, u kom slučaju je dovoljna monoterapija estrogenom;
• bisfosfonati i kalcitonini imaju antiresorptivni učinak;
• metaboliti vitamina D;
• Osteohin (Ipriflavone) je lijek prirodnog porijekla koji blagotvorno djeluje na ravnotežu osteosinteze i osteoresorpcije;
• u rijetkim slučajevima propisuju se anabolički steroidi, hormon rasta, androgeni i fluoridi. Ovi lijekovi također mogu poboljšati proces formiranja novog koštanog tkiva;
• Kalcijum karbonat u kombinaciji sa holekalciferolom se preporučuje za dugotrajno, tokom života.

Trajanje hormonske nadomjesne terapije je minimalno tri do pet godina, najbolje je započeti u perimenopauzi. U tom trenutku se ubrzava gubitak koštane mase zbog opadanja funkcije jajnika. Vrijedi napomenuti da se starijim ženama propisuje pola doze hormonskih lijekova, jer je to sasvim dovoljno za pouzdanu zaštitu kostiju.

Ako je starost pacijenta preko 60 godina, onda su lijekovi izbora bisfosfonati ili kalcitonin, kao i selektivni modulatori estrogenskih receptora i stroncij ranelat (Bivalos).

Korištenje nadomjesne hormonske terapije ima brojne prednosti i pomaže poboljšanju ne samo zdravlja kostiju. Uzimanje lijekova estrogensko-gestagenske grupe značajno pomaže u smanjenju intenziteta vegetativnih simptoma menopauzalnog sindroma do potpunog nestanka.

Osim toga, HNL je odlična prevencija urogenitalnih poremećaja i malignih neoplazmi debelog crijeva. Žene koje uzimaju hormone medicinske svrhe, također primjećuju poboljšanje stanja kože i kose, te povećanje mišićnog tonusa.

Lijek Bivalos (stroncij ranelat) stimulira stvaranje novog koštanog tkiva i usporava proces njihovog uništavanja

Za ublažavanje akutnog bola kod prijeloma kralježaka, Calcitonin se propisuje u obliku spreja. Lijek se primjenjuje intranazalno svaki dan nekoliko godina.

Ako je ženi propisano hormonsko liječenje, prvi kontrolni pregled se obavlja nakon 3 mjeseca. Ubuduće je potrebno svakih šest mjeseci posjećivati ​​ljekara, a jednom godišnje raditi mamografiju, osteodenzitometriju, ultrazvuk karličnih organa i citološki test (citološki bris grlića materice).

Hirurško liječenje postmenopauzalne osteoporoze provodi se samo u slučaju komplikacija, posebno u slučaju prijeloma vrata femura.

Koliko god to trivijalno zvučalo, najbolja prevencija osteoporoze je zdrav način života. Posebna pažnja Potrebno je obratiti pažnju na ishranu i redovnu fizičku aktivnost. Jelovnik treba da ima dovoljno proizvoda koji sadrže kalcijum. To uključuje sve vrste mliječnih i fermentiranih mliječnih proizvoda, kao i suhe kajsije, sardine, bademe i susam.

Vitamin D ima sposobnost da poveća apsorpciju kalcijuma za skoro 70% i smanji brzinu njegovog izlučivanja iz organizma. Sinteza vitamina D odvija se pod uticajem sunčeve zrake, ali život u regijama sa niskom sunčevom aktivnošću može uzrokovati njegov nedostatak. Nedostatak možete nadoknaditi uz pomoć proizvoda, na primjer, ribljeg ulja i jetre.

Osteoporoza je česta kronična sistemska bolest skeleta koju karakterizira smanjenje koštane mase i poremećaj mikroarhitekture koštanog tkiva. Ove promjene dovode do krhkosti kostiju, a samim tim i sklonosti lomovima. Osteoporozu najviše karakteriziraju kompresioni prijelomi pršljenova i sljedeći prijelomi perifernog skeleta: distalne podlaktice, proksimalnog femura (vrata ili pertrohanterne regije) i vrata humerusa.

Izvještaj SZO (2007) pruža podatke koji ukazuju na visoku prevalenciju ove bolesti u različitim populacijama. Dakle, osteoporoza je uzrok 8,9 miliona prijeloma koji se godišnje događaju u svijetu. Doživotni rizik od loma podlaktice, kuka ili kičme je 30-40%, što odgovara riziku koronarna bolest srca. Takođe je važno da osteoporoza zauzima jedno od vodećih mjesta među bolestima koje dovode do nepokretnosti, invaliditeta i smrti. Velika većina slučajeva osteoporoze pogađa žene u postmenopauzi (postmenopauzalna osteoporoza).

Prema proračunima, u Ruska Federacija 14 miliona ljudi (10% stanovništva zemlje) pati od osteoporoze, još 20 miliona ima osteopeniju. Tako je u Rusiji 24% (34 miliona) stanovništva u potencijalnom riziku od osteoporotskih fraktura. Istovremeno, svakog minuta u zemlji, osobe starije od 50 godina dobiju 7 prijeloma pršljenova, a svakih 5 minuta prijelom vrata femura.

Dijagnoza postmenopauzalne osteoporoze i naknadno liječenje se zasnivaju na kliničke manifestacije i procjenu rizika od prijeloma. Postmenopauzalna osteoporoza se može dijagnosticirati klinički, na osnovu pacijentkinje koja ima niskotraumatski prijelom. Sama činjenica postojanja takvog prijeloma u anamnezi je dokaz da je rizik od kasnijih prijeloma vrlo visok. Osim toga, rizik od prijeloma može se procijeniti denzitometrijskim pregledom koštanog tkiva (dvoenergetska rendgenska apsorpciometrija), kao i izračunavanjem 10-godišnjeg apsolutnog rizika od prijeloma (FRAX) na web stranici http://www. .shef.ac.uk/FRAX/index.jsp ?lang=rs . FRAX kalkulator određuje vjerovatnoću osteoporotskih fraktura kostiju na osnovu kliničkih faktora rizika pacijenta za osteoporozu i frakture, a izračun je moguć i bez denzitometrijske studije.

Glavni uzrok gubitka koštane mase kod žena u postmenopauzi je nedostatak estrogena. Već u prvih 5 godina postmenopauze godišnji gubitak koštane mase u kičmi iznosi oko 3%. Postmenopauzalna osteoporoza nastaje zbog značajnog povećanja brzine remodeliranja koštanog tkiva, zbog činjenice da nedostatak estrogena dovodi do povećanja broja i aktivnosti osteoklasta. Povezana povećana resorpcija, koja nije nadoknađena adekvatnim formiranjem kosti, dovodi do nepovratnog gubitka kosti. Visoka aktivnost osteoklasta uzrokuje perforaciju trabekula na mjestu resorpcije, što dovodi do poremećaja mikroarhitekture kosti i smanjenja njene gustoće. Stoga bi farmakološka korekcija ovih patogenetskih mehanizama trebala biti usmjerena na suzbijanje prekomjerne resorpcije kosti od strane osteoklasta i stimulaciju formiranja kosti od strane osteoblasta.

Liječenje postmenopauzalne osteoporoze

Glavni cilj liječenja osteoporoze je sprječavanje prijeloma. Na osnovu prirode same bolesti, ovaj cilj se postiže povećanjem mineralne gustine kostiju i poboljšanjem njenog kvaliteta. Osim toga, pacijent sa sindrom bola neophodno je adekvatno ublažiti bol, posebno kod pacijenata sa lezijama kičme. Jedan od najvažnijih ciljeva liječenja je i prevencija padova.

Efikasnost lijeka u liječenju osteoporoze mora se dokazati u multicentričnim, randomiziranim, dvostruko slijepim, placebom kontroliranim studijama u kojima je primarna krajnja tačka smanjenje broja fraktura karakterističnih za osteoporozu. Smanjenje markera resorpcije kostiju i povećanje mineralne gustine kostiju tokom dugotrajnog liječenja (3-5 godina) također mora biti dokazano. Prema preporukama Ruskog udruženja za osteoporozu, lijekovi prve linije za liječenje osteoporoze su bisfosfonati koji sadrže dušik i stroncij ranelat. Nedavno im se pridružio novi lijek, denosumab.

Bisfosfonati su stabilni analozi pirofosfata koji se pojavljuju u prirodi. Oni su ugrađeni u koštani matriks, ostaju tamo dugo vremena i suzbijaju resorpciju kostiju smanjujući aktivnost osteoklasta. Trenutno su bisfosfonati priznata metoda za prevenciju i liječenje osteoporoze kod muškaraca i žena. Studije koje su uspješno provedene na desetinama hiljada pacijenata pokazale su da su bisfosfonati sigurni, dobro se podnose, imaju malo nuspojava, inhibiraju resorpciju kostiju, povećavaju mineralnu gustoću kostiju (BMD) i smanjuju rizik od prijeloma.

Trenutno se u kliničkoj praksi koristi nekoliko bisfosfonata (alendronat, risedronat, ibandronat, zoledronska kiselina) s različitim putevima i načinima primjene. Najpoznatiji i dobro proučavan bisfosfonat je alendronat. Njegova klinička efikasnost je dokazana u kvalitativnim studijama kod pacijenata sa osteoporozom, posebno u prisustvu fraktura pršljenova (nivo preporuke A). Pored toga, efikasan je u prevenciji osteoporoze kod žena u postmenopauzi sa osteopenijom (preporuka stepena A). U prosjeku, alendronat smanjuje rizik od prijeloma različitih lokacija za 50%, a rizik od višestrukih prijeloma kralježaka za 90%. Lijek se propisuje u dozi od 70 mg (1 tableta) jednom sedmično. Za osteoporozu u postmenopauzi, risedronat se također koristi u dozi od 35 mg sedmično.

Bisfosfonati imaju nisku bioraspoloživost i također imaju niz nuspojave, posebno, može uzrokovati upalne lezije i erozije donjeg dijela jednjaka. Da bi se spriječila ova nuspojava i povećala bioraspoloživost, tabletu bisfosfonata potrebno je uzeti ujutro na prazan želudac sa 1-1,5 čaše vode, nakon čega ne zauzimajte horizontalni položaj niti jesti 40-60 minuta. Ovako složen režim, nažalost, dovodi do niske usklađenosti pacijenata sa preporukama. Poznato je da nakon godinu dana samo 30% onih pacijenata koji svakodnevno uzimaju bisfosfonate nastavljaju liječenje, a oko 45% onih koji ih uzimaju jednom sedmično.

Nedavno su se pojavili novi bisfosfonati koji su pokazali visoku efikasnost i dobru podnošljivost uz rjeđe doziranje, što povećava usklađenost pacijenata i pridržavanje liječenja. Ovaj ibandronat, koji se uzima oralno kao tableta od 150 mg jednom mjesečno ili intravenozno u dozi od 3 mg svaka 3 mjeseca, indiciran je za osteoporozu u postmenopauzi; i zoledronska kiselina, koja se daje jednom godišnje (5 mg).

Stroncijev ranelat je prvi lijek protiv osteoporoze koji ima dvostruki mehanizam djelovanja: istovremeno stimulira stvaranje kosti i inhibira resorpciju kosti. Stroncij ranelat uspostavlja ravnotežu koštanog metabolizma u korist formiranja novog i jakog koštanog tkiva, što obezbeđuje ranu i dugoročnu efikasnost u prevenciji preloma kičme i perifernog skeleta u postmenopauzalnoj osteoporozi. Lijek se uzima u prahu (kesica od 2 g) jednom dnevno, najbolje noću, prvo rastvoren u čaši vode. Liječenje stroncij ranelatom, kao i drugim lijekovima za osteoporozu, mora se kombinirati s kalcijem i vitaminom D, ali ne prije 2 sata nakon unosa kalcija.

Denosumab je nova nezavisna klasa lijekova. Ovo je biološki lijek koji je monoklonsko antitijelo protiv faktora kapa B receptor aktivator liganda (RANKL). Sam receptor (RANK) je najvažnija karika u aktivaciji osteoklasta, međutim, bez prisustva liganda (RANKL) ne dolazi do njegove aktivacije. Pokazalo se da prekomjerna proizvodnja RANKL od strane osteoblasta leži u osnovi razvoja postmenopauzalne osteoporoze. To dovodi do formiranja velika količina i prekomjerna aktivnost osteoklasta, koja se manifestira povećanom resorpcijom kostiju. Blokada RANKL odgovarajućim monoklonskim antitijelom, kao što je denosumab, dovodi do brzog smanjenja serumskih koncentracija markera resorpcije kostiju i povećanja mineralne gustoće kostiju u svim dijelovima skeleta. Ovi procesi su praćeni smanjenjem rizika od prijeloma, uključujući vertebralne, proksimalne femoralne i druge ne-vertebralne frakture. Denosumab se daje supkutano kroz cijev šprica koja je već napunjena lijekom jednom svakih 6 mjeseci.

Prije propisivanja antiosteoporotičnih lijekova potrebno je proučiti serumski klirens kalcija i kreatinina. Niske koncentracije kalcija u serumu najčešće su uzrokovane nedostatkom vitamina D i, kada je propisano, u potpunosti se koriguju adekvatnim unosom kalcija iz hrane i/ili lijekova. Kada je klirens kreatinina manji od 30 ml/min, bisfosfonati i stroncijum ranelat se ne propisuju. Međutim, denosumab se može propisati za kronično zatajenje bubrega i nije potrebno prilagođavanje doze.

Liječenje osteoporoze bilo kojim od ovih lijekova treba biti dugotrajno – najmanje 3-5 godina. Bitan dio svakog režima liječenja osteoporoze je adekvatan unos kalcija i vitamina D, iako oni nemaju samostalan značaj u liječenju bolesti osim za prevenciju prijeloma kuka kod starijih pacijenata sa nedostatkom vitamina D.

Dnevna potreba za kalcijem ovisi o dobi pacijenta i kreće se od 800 do 1500 mg joniziranog kalcija. Glavni izvor kalcijuma su mlečni proizvodi. Osim toga, kalcij se nalazi u zelenom lisnatom povrću, žitaricama i mekim ribljim kostima, ali u znatno manjim količinama nego u mliječnim proizvodima. Da bi se pokrile dnevne potrebe za kalcijumom, dovoljno je pojesti 6 čaša nemasnog mlijeka ili fermentisanih mliječnih proizvoda, ili 200 g tvrdog sira, ili 1,5 kg nemasnog svježeg sira. U slučaju niskog unosa kalcija iz hrane, što se najčešće dešava kod netolerancije na mliječne proizvode ili nevoljkosti da se oni uključe u ishranu, kako bi se spriječila osteoporoza (ili ako se bolest već razvila), potrebno je dodati kalcij u hranu u obliku lijekova. Više od 70% stanovnika Rusije konzumira manje od polovine kalcijuma potrebnog za godine u hrani, što treba korigovati.

Vitamin D je grupa steroidnih hormona koji se formiraju u organizmu na osnovu vitamina D2 i D3 koji se snabdeva hranom i vitamina D3 koji se sintetiše u koži pod uticajem ultraljubičastih zraka (UVB). Vitamin D je važan regulator metabolizma kostiju. Poboljšava apsorpciju kalcija u gastrointestinalnom traktu, smanjuje izlučivanje kalcija u bubrezima, poboljšava kvalitet kostiju i pospješuje obnavljanje kostiju. Veoma važan efekat vitamina D je povećanje mišićne snage i koordinacije. Pokazalo se da istovremena primjena vitamina D3 s kalcijem značajno smanjuje rizik od padova i, kod starijih žena, smanjuje učestalost prijeloma kuka. Nedavno su se pojavili dokazi da nedostatak vitamina D može biti povezan s razvojem drugih bolesti, poput arterijske hipertenzije, dijabetes, multipla skleroza, tumori različitih lokacija itd.

Ljudi koji žive sjeverno od geografske širine 40 nisu izloženi sunčevoj svjetlosti 3-4 zimska mjeseca (a u nekim područjima i do 6 mjeseci), što znači da se za to vrijeme vitamin D ne sintetiše u njihovoj koži. Vjeruje se da je to za stanovnike sjevernih geografskih širina sunčeva svetlost nije dovoljno bez uzimanja vitamina D iz hrane. Međutim, vitamin D sadrži samo ograničenu količinu prehrambeni proizvodi. To su masne ribe (haringa, skuša, losos), riblje ulje, jetra i mast vodenih sisara.

Poznato je da se kod starijih ljudi smanjuje sposobnost kože da proizvodi D3. Postoje dokazi da se njegova apsorpcija u crijevima također smanjuje s godinama. Osim toga, mnogi ljudi starijih dobnih skupina ne napuštaju dom zbog kroničnih bolesti koje uzrokuju nedostatak zraka ili bolove u zglobovima, što ograničava njihovu izloženost insolaciji. Sve to čini dodatnu primjenu vitamina D izuzetno važnom. Vrijedi podsjetiti da unos vitamina D mora nužno pratiti patogenetski tretman osteoporoze antiresorptivnim sredstvima ili stroncijum ranelatom. Dodatna prednost je smanjenje rizika od padova prilikom uzimanja suplemenata vitamina D, koji ima pozitivnu ulogu u prevenciji prijeloma. Dnevna doza vitamina D treba da bude najmanje 800 IU. Preporučljivo je dodavati vitamin D suplementima kalcija, jer povećava apsorpciju kalcija u gastrointestinalnom traktu za 50-80%. Treba napomenuti da je adekvatan unos kalcija i vitamina D važan u bilo kojoj fazi života žene i ne bi trebao biti ograničen na postmenopauzu. Ukoliko postoji nedostatak mliječnih proizvoda u ishrani, kao i krajem zime - početkom ljeta, korisno je dodatno uzimati suplemente kalcija i vitamina D.

Uz gore spomenutu prvu liniju liječenja osteoporoze, u nekim slučajevima se može koristiti kalcitonin lososa, sintetički analog tiroidnog hormona kalcitonina, koji je uključen u regulaciju homeostaze kalcija. Karakteristika lijeka Miacalcic, koji sadrži kalcitonin lososa, je da smanjuje rizik od prijeloma u odsustvu izražene dinamike BMD-a, što se objašnjava njegovim pozitivnim učinkom na kvalitetu koštanog tkiva (njegovu mikroarhitekturu). Rizik od novih fraktura pršljenova tokom terapije Miacalc-om smanjen je za 36%. Istovremeno, lijek ima još jedno svojstvo koje se široko koristi u kliničkoj praksi: Miacalcic ima izražen analgetski učinak na bol uzrokovanu prijelomima.

Hormonska supstituciona terapija (HRT) ženskim polnim hormonima je veoma efikasna kod žena u postmenopauzi sa niskom mineralnom gustinom kostiju (osteopenija) u prevenciji osteoporoze i vertebralnih i drugih fraktura, uključujući vrat femura (preporuka A). Međutim, poznato je da rizici njegove upotrebe mogu biti veći od koristi. Tako se pokazalo da je dugotrajna upotreba (više od 5 godina) povezana sa rizikom od razvoja raka dojke, koronarne bolesti srca i moždanog udara (nivo preporuke A). Osim toga, jedna od ozbiljnih nuspojava hormonske nadomjesne terapije je venska tromboza (A). Stoga, prilikom propisivanja ovog liječenja, pacijenta treba upozoriti na moguće komplikacije.

Međutim, HNL je preventivna terapija prve linije za žene s menopauzom ispod 45 godina (preporučeni nivo D), kao i lijek koji učinkovito ublažava kliničke vegetativne simptome karakteristične za menopauzu. U svakom slučaju, pitanje propisivanja HNL pacijentkinji zahtijeva temeljit ginekološki i mamološki pregled i praćenje.

Kako bi se pratila efikasnost liječenja osteoporoze, mineralna gustina kostiju se procjenjuje u intervalima od 1-2 godine. U ovom slučaju povećanje mineralne gustoće ili čak izostanak negativne dinamike tumači se kao manifestacija da je tretman efikasan. Ako je moguće, korisno je proučiti dinamiku markera resorpcije kosti (na primjer, produkata razgradnje kolagena tipa I - N-telopeptida (NTX) u urinu ili C-telopeptida (CTX) u krvnom serumu): prije početka terapije i nakon 3 mjeseca. Smanjenje njihovog nivoa za 30% ukazuje na efikasnost tretmana, kao i na činjenicu da ga pacijent pravilno uzima. Ako pacijent tokom uzimanja preporučenog tretmana ne doživi smanjenje nivoa resorpcijskih markera, ili se mineralna gustina kostiju smanji, ili dođe do niskotraumatskog prijeloma, liječnik treba procijeniti sljedeće faktore prije nego što zaključi da je liječenje neefikasna. Prvo provjerite da li se pacijent liječi, ako da, koliko stalno i da li pravi pauze. Drugo, da li ga pravilno uzima (pridržavajući se režima i učestalosti davanja) i da li lečenje antiosteoporoticima prati unos vitamina D i kalcijuma. Iskustvo pokazuje da upravo u ovim jednostavnim stvarima najčešće leži uzrok neefikasnosti.

Sve u svemu, niska usklađenost je glavni problem u liječenju osteoporoze. Manifestuju se u neispunjavanju ili nepotpunom sprovođenju lekarskih preporuka o ishrani i fizičkoj aktivnosti, potpunom odbijanju lečenja i prekidu započete terapije. Čak i stvaranje pogodnih oblika doziranja (propisuju se jednom sedmično, jednom godišnje, lijekovi sa manje nuspojava, itd.) ne dovodi do značajnog poboljšanja stope usklađenosti. Jedan od mogući razlozi— netačno ili nepotpuno razumijevanje pacijenata o osteoporozi, nerazumijevanje ciljeva i metoda njenog liječenja. Tako, prema rezultatima našeg istraživanja, od 128 ispitanih pacijenata sa osteoporozom, 54 osobe. (42%) nije bilo svjesno da preskakanje propisanog lijeka povećava rizik od prijeloma; 118 ispitanika (92%) smatra da je samo uzimanje vitamina D i kalcijuma u terapijskim dozama dovoljno za prevenciju prijeloma; 55 ljudi (43%) je uvjereno da farmakoterapija omogućava prestanak bavljenja fizičkim vježbama. Istovremeno, ogromna većina (> 90%) ljekara koji su liječili ove pacijente je istakla da su pacijentima davali informacije o ovim pitanjima na svakoj ili gotovo svakoj konsultaciji. Niska svijest dovela je do smanjenja motivacije pacijenata: pacijenti nisu vidjeli prednosti liječenja osteoporoze, a svaki treći nije uzimao lijekove protiv osteoporoze.

Osim toga, drugi faktori pogoršavaju usklađenost: teško fizičko stanje pacijenta; finansijske poteškoće; nedostatak podrške porodice; negativno iskustvo (prelomi nastali tokom propisane terapije); poricanje od strane pacijenta lične odgovornosti za svoje zdravlje. Posebno mjesto među ovim faktorima zauzimaju psihosocijalne komponente, prvenstveno prisustvo depresivnog poremećaja kod pacijenta. Prema populacionim studijama, oko 42% populacije ima simptome depresije koji prelaze nivo praga, a u starijim starosnim grupama ova brojka se povećava na 76%.

Veza između osteoporoze i depresivnih poremećaja je složena i višestruka. Postoji niz zajedničkih faktora rizika i patogenetskih komponenti povezanih s obje bolesti: ženski spol, napredna dob, kronični bol, hronične onesposobljavajuće bolesti, poremećaji u ishrani (mala težina ili, obrnuto, abdominalna gojaznost), produžena imobilizacija, poremećaji spavanja, sklonost ka pada zbog slabosti, hiperkortizolemije, nedostatka vitamina D, itd. Specifični faktori rizika za depresiju kod starijih osoba, također vezani za osteoporozu, padove i frakture - oštećenje vida i sluha, poremećaji spavanja, nedavna dijagnoza nove bolesti, pušenje i alkohol zlostavljanje. Posljednja dva su dokazani faktori rizika za osteoporozu. Pokazalo se da depresivni poremećaji dovode do smanjene mineralne gustoće kostiju i povećanog rizika od prijeloma. Zauzvrat, depresija pogoršava tok osteoporoze, usporava rehabilitaciju i smanjuje pridržavanje terapije.

Karakteristike koje otežavaju dijagnosticiranje depresije kliničku sliku ove patologije u starosti. To je izostanak ili minimalan izraz tuge, melanholije, pritužbi na loše raspoloženje i ispoljavanje samo (ili pretežno) somatskih poremećaja: uporni bol različite lokalizacije, autonomna disfunkcija, pogoršanje fizičke sposobnosti, promjene u snu, apetitu, težini. Sve navedeno diktira potrebu pravovremenog ciljanog otkrivanja i liječenja depresije kod pacijenata sa osteoporozom, kao i identifikacije i liječenja osteoporoze kod pacijenata s depresijom u opštoj medicinskoj mreži, što je u skladu sa preporukama SZO, ali još uvijek nije. rutinska praksa.

S druge strane, niska usklađenost s osteoporozom može biti posljedica nedostatka vještina liječnika u savjetovanju pacijenata s ovom patologijom. Uobičajene greške su zloupotreba medicinskih termina, direktivni (paternalistički) pristup davanju preporuka, ignoriranje psiholoških karakteristika i okolnosti života pacijenta, pretjerani pokušaji da se pacijent „gura“ da učini jedino ispravno (sa stanovišta ljekara). ) odluke, kulturne, jezičke barijere itd. Stoga danas postoji potreba da doktori steknu savjetodavne vještine. Takvo savjetovanje usmjereno je na promjenu načina života i sistematsko uzimanje lijekova kod pacijenta koji još nema simptome bolesti (i probleme povezane s njom), ali ima visok rizik od komplikacija. Ključne karakteristike bihejvioralnog savjetovanja za osteoporozu su sposobnost liječnika da utvrdi nivo znanja pacijenta o svojoj bolesti i individualnom riziku od prijeloma, sposobnost da procijeni spremnost pacijenta za liječenje, pronađe individualne izvore motivacije pacijenta i kompetentno ohrabri pacijenta. promijeniti ponašanje (ishrana, fizičke vežbe, uzimanje lijekova).

Općenito, mogući načini povećanja usklađenosti kod osteoporoze se vide u sljedećim područjima. Prije svega, ovo je poboljšanje kvalitete interakcije između liječnika i pacijenta. Tako jedan broj studija ukazuje na efikasnost edukativnih programa za ljekare (o identifikovanju i liječenju depresije, obuci u vođenju preventivnog motivacionog intervjua, itd.), iako ovo pitanje zahtijeva dalje proučavanje. Drugo, dobro su se pokazali edukativni programi – takozvane „Škole zdravlja za pacijente sa osteoporozom“. Osim toga, poželjno je dugoročno vođenje bolesnika sa osteoporozom od strane jednog ljekara, što omogućava praćenje faktora rizika, praćenje i savjetovanje tokom vremena, prilagođavanje terapije uzimajući u obzir prateću patologiju, psihološku podršku i rad sa porodicom. Kompetentnost doktora mu omogućava da takav posao obavlja na optimalan način. opšta praksa, međutim, svaki kvalifikovani specijalista može preuzeti funkciju „doktora-menadžera“ i pružiti kvalitetan tretman pacijentu sa osteoporozom.

Književnost

1. Kanis J. A. U ime naučne grupe Svjetske zdravstvene organizacije (2007). Procjena osteoporoze na nivou primarne zdravstvene zaštite. Technical Report. Centar za saradnju Svjetske zdravstvene organizacije za metaboličke bolesti kostiju, Univerzitet u Sheffieldu, UK. 2007: Printed by University of Sheffield.
2. Lesnjak O. M. Revizija stanja problema osteoporoze u Ruskoj Federaciji // Preventivna medicina. 2011, vol. 2, 7-10.
3. Osteoporoza / Ed. O. M. Lesnyak, L. I. Benevolenskoy. 2. izdanje, revidirano. i dodatne (Serija kliničkih smjernica). M.: GEOTAR-Media, 2011. 272 ​​str.
4. Zakroeva A. G. Andrijanova O. V., Solodovnikov A. G. Komparativna studija indikatora mentalnog zdravlja i njihove povezanosti s faktorima rizika za kronične nezarazne bolesti u ruralnoj i urbanoj populaciji // Ural Medical Journal. 2009; 2: 83-93.
5. Chang-Quan H., Xue-Mei.Z., Bi-Rong D., Zhen-Chan L., Ji-Rong Y., Qing-Xiu L. Zdravstveno stanje i rizik od depresije kod starijih osoba: meta-analiza objavljene literature // Age Ageing. 2010; 39: 23-30.
6. Paudel M. L., Taylor B. C., Diem S. J., Stone K. L., Ancoli-Israel S., Redline S., Ensrud K. E. Osteoporotske frakture kod muškaraca studijska grupa. Povezanost simptoma depresije i poremećaja spavanja kod starijih muškaraca koji žive u zajednici // Am Geriatr Soc. 2008; 56 (7): 1228-1235.
7. Zakroyeva A., Goldberg D., Gask L., Leese M. Obuka ruskih porodičnih lekara za veštine mentalnog zdravlja // Eur J Gen Practice. 2008; 14 (1): 19-22.
8. Toroptsova N.V., Nikitinskaya O.A.“Osteoscreening Rusija” - socijalni program za identifikaciju rizika od prijeloma u populaciji: prvi podaci // Praktičar. 2012, br. 3, 45-48.

O. M. Lesnyak,doktore medicinske nauke, profesore
A. G. Zakroeva, Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor

GBOU VPO UGMA Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Ekaterinburg

Osteoporoza koja se javlja u postmenopauzi je izuzetno važan i društveno značajan problem. savremeni svet. Prije nego što pređemo na analizu osnovnih principa terapije ove bolesti, potrebno je pažljivo ispitati neka pitanja.

Šta je postmenopauzalna osteoporoza?

Postmenopauzalna osteoporoza je kronično progresivna sistemska, metabolička bolest skeleta zbog smanjenja sadržaja minerali u ljudskom koštanom tkivu, u pozadini starenja opadanja funkcije jajnika.

Ovaj poraz je vrlo podmukao, jer se praktički ne manifestira spolja. Tek u kasnijim fazama ženu mogu mučiti bolovi u zglobovima i leđima, dok se sve ne razvije u česte lomove.

U prvih 5 godina nakon menopauze koštani sistem gubi skoro trećinu svojih mineralnih komponenti, a s obzirom na starenje stanovništva, problem osteoporoze u menopauzi postaje sve urgentniji.

Uzroci

Smatra se da su glavni uzroci razvoja bolesti:

• Smanjenje nivoa ženskih hormona estrogena. Jedna od funkcija hormona estrogena je da učestvuje u regulaciji mineralnog metabolizma, uključujući i metabolizam kalcijuma, koji je glavni element mišićno-koštanog sistema čoveka. Nakon pada reproduktivne funkcije, nivo estrogena u organizmu se smanjuje, a samim tim i nivo glavne komponente koštanog sistema. Kao rezultat toga, postaje porozan, mekan i prestaje izdržati opterećenja. To se naziva osteoporoza u menopauzi .
• Loša prehrana. Još jedan faktor čija se važnost često potcjenjuje. Stručnjaci primjećuju da većina ljudi koji pate od ove patologije slijedi krajnje neadekvatnu prehranu. Takvi ljudi po pravilu ne konzumiraju dovoljno mliječnih proizvoda, mesa, zelja, pasulja, povrća. Osim toga, ni na koji način ne nadoknađuju ovaj nedostatak, što neminovno dovodi do nedostatka kalcijuma u organizmu.
• Nizak nivo mobilnosti. S godinama fizička aktivnost većine ljudi, uključujući žene, primjetno opada. Može biti mnogo razloga: teški, višak kilograma, posljedice ranjavanja i hitne medicinske pomoći u prošlosti. Sve to također dovodi do smanjenja vremena provedenog na otvorenom, što povlači za sobom smanjenje tjelesne proizvodnje kalcija, koji je neophodna komponenta za uspješnu apsorpciju kalcija i održavanje gustoće kostiju.

Koji faktori predisponiraju nastanak postmenopauzalne osteoporoze?

Rizične grupe uključuju osobe:

• preko 65 godina;
• koje su rano doživjele menopauzu;
• pušači;
• alkoholičari;
• imaju hormonalne poremećaje, posebno poremećaje hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde i hipofize;
• ima genetsku predispoziciju.

Detaljan mehanizam osteoporoze u menopauzi

U koštanom tkivu zdrava osoba Procesi remodeliranja, odnosno restrukturiranja, stalno se dešavaju. Ćelije se neprestano reformiraju i reapsorbuju kost. Ovu ravnotežu održavaju brojni hormoni koji su usko ovisni jedan o drugom.

Nakon završetka perioda funkcioniranja ženske reproduktivne funkcije, jajnici prestaju obavljati svoje zadatke, uključujući proizvodnju spolnih hormona, posebno estrogena. Sinteza estrogena povezana je sa sintezom kalcitonina, koji zauzvrat smanjuje nivo paratiroidnog hormona.

Paratiroidni hormon povećava sadržaj jona kalcija u krvi zbog povećane apsorpcije u crijevima, zbog resorpcije koštanog tkiva i smanjenja njegovog izlučivanja u urinu.

Kao što je već spomenuto, loša prehrana i nedovoljna fizička aktivnost dovode do nedostatka kalcija u tijelu. Stoga će jedini rezultat biti trajno uništenje kostiju.

Dodatni razlozi će biti nedostatak vitamina D, koji je direktno uključen u apsorpciju kalcijuma; nedovoljna funkcija crijeva zbog neizbježnih procesa starenja, što uzrokuje nedovoljnu apsorpciju kalcija iz hrane; slaba pokretljivost, što narušava adekvatnu dotok krvi u kosti.

Koji simptomi ukazuju na postmenopauzalnu osteoporozu?

Nažalost, zbog svoje asimptomatske prirode, osteoporoza u menopauzi ne može se samostalno dijagnosticirati. U pravilu se takva dijagnoza postavlja u medicinska ustanova nakon što je žena primljena tamo sa spontanim prelomom.

Primarni znakovi koji se obično zanemaruju su: bol u donjem dijelu leđa, leđima, karlici, nogama, zglobovima koji se pojavljuje nakon fizička aktivnost i odlazi nakon odmora, povećan umor mišića nogu. S vremenom ovi simptomi sve češće muče ženu.

Može biti i alarmantno zakrivljenost kralježnice u obliku "grbe", smanjenje visine za nekoliko centimetara godišnje, gubitak tjelesne težine bez promjene volumena i proporcija.

Neblagovremeni kontakt sa specijalistom dovodi do spontanih prijeloma vrata femura, podlaktica, nogu i torakalnog dijela kičme. Sve to zajedno može dovesti do teškog invaliditeta osobe i narušavanja njegovog psihičkog zdravlja.

Kako se postavlja dijagnoza?

Nakon prikupljanja anamneze i utvrđivanja faktora rizika za osteoporozu u menopauzi, specijalist propisuje studije koje su namijenjene procjeni stanja koštanog tkiva, kao i otkrivanju znakova njegovog uništenja u krvnim testovima.

Najčešće metode:

• Densitometrija. Izvodi se pomoću uređaja čije se djelovanje temelji na rendgenskom zračenju. Procjenjuje gustinu kostiju. Ista studija dostupna je ultrazvučnom dijagnostikom, kao i kompjuterskom tomografijom. Područja skeleta najosjetljivija na osteoporozu: kičma, zglob kuka, karlične kosti, humerus, radijus, šake, stopala.
• Hemija krvi. Ovdje obraćaju pažnju na količinu kalcija, fosfora, alkalne fosfataze, osteokalcina, koji su direktan dokaz razaranja kostiju. U nekim slučajevima oni dodatno testiraju nivoe kalcijuma.
• Test krvi za nivo hormona. Prije svega, utvrđuje se nivo tireokalcitonina i paratirina, hormona štitnjače odgovornih za ravnotežu kalcijuma u tijelu. Dodatna studija nivoa polnih hormona omogućava postavljanje konačne dijagnoze osteoporoze u menopauzi.

Koji se lijekovi koriste za liječenje?

Moderne metode liječenja postmenopauzalne osteoporoze usmjerene su na uklanjanje veza patološki proces. Lijekovi povećavaju mineralizaciju kostiju, zaustavljaju procese resorpcije i sprječavaju komplikacije.

Glavne grupe:

1. Stimulatori formiranja kostiju. Ova grupa uključuje hormonske i steroidne lijekove, minerale. Oni utiču na hormonsku regulaciju razaranja kostiju i stimulišu ćelije da formiraju novo tkivo.
2. Lijekovi sa višestrukim djelovanjem. To prvenstveno uključuje suplemente kalcija u kombinaciji sa vitaminom D. Ova kombinacija potiče adekvatnu apsorpciju minerala, što omogućava tijelu da ga uspješno koristi za izgradnju novog koštanog tkiva. Jedinjenja flavona i kompleksi oseino-hidroksilata inhibiraju procese destrukcije skeleta, inhibirajući aktivnost ćelija odgovornih za to.
3. Lijekovi koji sprječavaju mehanizme resorpcije kostiju. Osim hormonskih lijekova, ova grupa uključuje bisfosfanate. Takođe uključuje hormonske agense: estrogene i progestine, kalcitonin.

Bisfosfonati kao glavna karika u liječenju osteoporoze u menopauzi

Pojednostavljeno rečeno, mehanizam bisfosfonatnih lijekova je suzbijanje funkcija osteoblasta, stanica koje uništavaju koštano tkivo. Odnosno, utiču na završnu kariku osteoporoze.

Ovi lekovi se koriste dugo vremena, od sredine dvadesetog veka. Od tada su izmišljeni mnogi novi lijekovi, koji se mogu podijeliti u tri generacije.

Upotreba bisfosfonata također je postala moguća u liječenju onkološke bolesti, jer su u stanju da spriječe tumorske metastaze.

Svi lijekovi na bazi bisfosfonata mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

• bez azota
• koji sadrže azot

Zbog svoje molekularne strukture imaju osobine u mehanizmu djelovanja, što određuje područja njihove primjene u liječenju osteoporoze u menopauzi.

Bisfosfonatni lijekovi koji pripadaju ovoj grupi sadrže brojne aktivne supstance, određivanje njihovih svojstava, farmakodinamike i farmakokinetike:

• Alendronat natrijum je osnova za lijekove druge generacije. Ovo je specifičan regulator metabolizma koštanog tkiva, koji je nehormonske prirode. Stoga se bisfosfonatni pripravci s ovom aktivnom tvari mogu koristiti i kod muškaraca i kod žena.
• Ibandronska kiselina(INN) ili natrijum ibandronat je osnova brojnih lijekova treće generacije. Indikovan je ženama koje su ušle u komplikovanu fazu menopauze radi prevencije osteoporoze, kao i u slučaju patoloških visokog sadržaja jona kalcijuma u krv. Muškarcima se ne preporučuje upotreba bisfosfonata iz ove grupe.
• Zoledronska kiselina. Njegovo jedinstveno svojstvo leži u molekularnom odnosu sa strukturom koštanog tkiva, što određuje selektivni učinak ovih lijekova. Istraživanja su pokazala da bisfosfonatni lijekovi koji sadrže zoledronsku kiselinu također imaju antitumorsko djelovanje.

Bez azota

Predstavnici ove grupe pripadaju prvoj generaciji. Ali nemojte misliti da su to zastarjeli i nedjelotvorni lijekovi. Upotreba bisfosfonata bez dušika još uvijek je rasprostranjena u liječenju osteoporoze u menopauzi.

• Natrijum tiludronat. Široko se koristi u liječenju pacijenata sa deformirajućom osteodistrofijom i Pagetovom bolešću. Usporava uništavanje koštanog tkiva, potiče nakupljanje kalcijuma i fosfata u njemu, povećavajući postotak mineralnog sadržaja.
• Natrijum etidronat. Propisuje se za Pagetovu bolest, osteoporozu i povećane jone kalcija u krvi.
• Klodronat. Utječe na završne karike osteoporoze u menopauzi: inhibira proces resorpcije koštanog tkiva i sprječava ispiranje kalcija iz njega. Ovo jedinjenje je u stanju da se integriše u strukturu skeleta, menjajući ga hemijski sastav, jačajući veze između molekula.

Pravila za uzimanje bisfosfonatnih lijekova

Ove lekovite supstance spadaju u grupu potentnih, te stoga njihovo propisivanje, dozu i režim treba strogo kontrolisati od strane lekara. Kako bi odabrana terapija bila što efikasnija i ne bi izazvala nuspojave, morate se pridržavati sljedećih pravila za primjenu bisfosfonata:

• Lijek treba uzeti na prazan želudac, pola sata prije doručka;
• Uzmite tablete sa dosta čiste vode;
• Ne zauzimajte horizontalni položaj sat vremena;
• preparate koji sadrže kalcijum u kombinaciji sa vitaminom D treba uzimati 2-3 sata nakon uzimanja bisfosfonata.

Komplikacije i nuspojave bisfosfonatnih lijekova

Svaka ozbiljna bolest zahteva efikasne i moćne lekove. Uprkos njihovoj visokoj efikasnosti, upotreba bisfosfonata često je praćena nizom neželjenih manifestacija i pojavom patoloških stanja:

• oštećenje bubrežnog tkiva;
• hipokalcemija, odnosno stanje u kojem ima premalo kalcijevih jona u krvi;
• ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta;
• probavni poremećaji;
• srčana disfunkcija;
• povećan rizik od razvoja osteonekroze kao posljedica traume, uključujući u području čeljusti nakon vađenja i liječenja zuba;
• alergijske reakcije;
• kožne reakcije;
• bol u mišićima, opća slabost, bol u zglobovima, povišena tjelesna temperatura;
• oštećenje vida.

Načini prevencije osteoporoze u menopauzi

Koliko god to trivijalno zvučalo, mnogo je lakše i jeftinije spriječiti razvoj nekog patološkog stanja nego ga liječiti. Osnovni uslovi za smanjenje rizika od razvoja osteoporoze:

• Održavanje zdrav imidžživot. Prestanak pušenja i alkohola uvelike će doprinijeti dugoročnom očuvanju funkcija svih organskih sistema.
• Optimalni režim fizičke aktivnosti. Fizička neaktivnost uzrokuje razvoj degenerativnih procesa u mišićno-koštanom sistemu, uključujući i koštano tkivo.
• Uravnoteženu ishranu. Tijelo mora svakodnevno kroz hranu primati sve potrebne minerale i elemente u tragovima. Dijeta zasnovana na smanjenju udjela unesene masti također može doprinijeti razvoju osteoporoze u kasnijoj životnoj dobi.

Zanimljivo