Ovo ne želiš nijednoj ženi. Ova vijest će sigurno šokirati. Takve se dijagnoze uvijek percipiraju na osnovu emocija. Ali žurimo da vas utješimo što je više moguće: vanmaternična trudnoća još nije kazna.

Zapravo, ektopično vezivanje fetalnog jajeta više nije tako rijetko: iako u tome ima malo ugodnog, zbog učestalosti pojavljivanja, liječnici su već naučili kako brzo utvrditi vanmateričnu trudnoću i poduzeti potrebne mjere za sprječavanje rizika i minimizirati posljedice. Međutim, prognoze za budućnost žene će zavisiti od brojnih faktora.

Od velike je važnosti koliko dugo se oseća vanmaternična trudnoća i koliko tačno. Nažalost, u 5-10% svih slučajeva žena zaista više ne može imati djecu. Ali pravovremene radnje pomažu da se izbjegnu mnoge nevolje, uključujući održavanje funkcionalnosti ženskog reproduktivnog sistema. Dakle, glavna stvar je ne gubiti vrijeme.

Zašto jaje nije u materici?

Kada spermatozoid oplodi jaje, potonje se počinje kretati duž jajovoda i na kraju puta je pričvršćeno za zid maternice radi daljnjeg razvoja i rasta - dolazi do implantacije. Tako počinje normalna trudnoća, tokom koje se jajna ćelija poboljšava, neprestano se dijeli, formira se fetus iz kojeg do kraja termina izrasta punopravno dijete, spremno za život van majčine utrobe. Za odvijanje ovog najkompleksnijeg procesa potrebno je određeno „prebivalište“ za jaje i prostor za njegov rast. Šupljina materice je idealna.

Međutim, dešava se da jaje ne stigne na odredište i ranije se slegne. U 70% slučajeva vezan je za jajovod, ali su moguće i druge opcije: na jajnike, na cerviks, na bilo koji od trbušnih organa.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Postoji nekoliko razloga zašto jaje ne može doći do materice:

• Poremećaji u stanju zidova i funkcioniranja jajovoda (kada se slabo kontrahiraju i nisu u stanju dalje pomicati jaje). To se često događa zbog prethodnih bolesti karličnih organa, kao i kroničnih upalnih bolesti genitalnih organa, posebno spolno prenosivih bolesti.
• Anatomske karakteristike jajovoda (na primjer, infantilizam): preuska, vijugava, s ožiljcima ili ožiljcima cijev otežava i usporava napredovanje jajne stanice.
• Prethodne hirurške operacije na jajovodima.
• Prethodni pobačaji, posebno ako je ženina prva trudnoća prekinuta umjetno.
• Sporost spermatozoida: jaje "čeka" na oplodnju, zbog čega nema vremena da dođe na pravo mjesto, odnosno do materice - glad ga tjera da se ranije smiri.
• Hormonski poremećaji u organizmu trudnice.
• Tumori na maternici i dodacima.
• Promjene u svojstvima fetalnog jajeta.
• Žena koja nosi kontraceptivni intrauterini uložak.
• Neke tehnologije.
• Stalna nervozna prenadraženost žene, posebno strah od trudnoće i nepouzdane metode zaštite ne dopuštaju joj da se opusti, što uzrokuje grčenje jajovoda.

Naravno, u idealnom slučaju, potrebno je pokušati isključiti sve moguće uzroke razvoja ektopična trudnoća još u fazi planiranja.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Kako znate da je početak trudnoće vanmaternična? Zapravo, nije ga lako "vidjeti". Simptomi ove trudnoće su potpuno isti kao i normalni fiziološki: ne dolazi do redovnih menstruacija, grudi se pune, materica se uvećava i može gutljati, moguće je, promjena apetita i preferencija ukusa itd. Ali neke stvari ipak mogu izazvati sumnju.

Kod vanmaterične trudnoće, od prvih dana mogu se uočiti mrlje tamne boje. Dešava se da sljedeća menstruacija dođe na vrijeme ili sa malim zakašnjenjem, samo je iscjedak slabiji nego inače. Istovremeno, vučni bol u donjem dijelu trbuha zrači u anus, a ako pukne jajovod postaje nepodnošljivo jak, oštar, do gubitka svijesti počinje krvarenje. Uz unutrašnje krvarenje, slabost i bol su praćeni povraćanjem i smanjeni pritisak. U takvim slučajevima žena mora hitno biti odvedena u bolnicu na hitnu operaciju.

Ektopičnu trudnoću najlakše je pobrkati s prijetećim pobačajem. Ali to je upravo ono što ona osjeća: počinje da prekida, što se obično dešava u 4-6 sedmica. Da se ono najgore ne bi dogodilo, potrebno je na vrijeme postaviti dijagnozu. I zato, čim saznate da ste trudni, odmah prođite na pregled kod ginekologa i. To će vam omogućiti da mirno spavate, jer u takvim slučajevima lokacija fetalnog jajeta odmah postaje poznata (u većini slučajeva).

Kako odrediti ektopičnu trudnoću?

Uspjeh rješavanja situacije s vanmaterničnom trudnoćom ovisit će o tome u kojoj fazi njenog razvoja je postavljena dijagnoza. Trudnice se prijavljuju u drugom ili trećem mjesecu, a to je već kasno... Stoga, čim posumnjate da nešto nije u redu, morate odmah provjeriti postojanje problema ili ga isključiti. To se dešava putem pregleda.

Prvo morate biti sigurni da je trudnoća zaista došla. Najlakši i najbrži način je napraviti kućni test trudnoće. Međutim, ni u kom slučaju se ne isplati oslanjati se samo na test: ginekolog će moći potvrditi nagađanja o začeću koje se dogodilo tokom ličnog pregleda. Međutim, to nije uvijek slučaj: ako menstruacija nije dovoljno duga ili je jajna stanica još uvijek premala, jedini način da se pouzdano utvrdi je li trudnoća nastupila ili ne bit će ultrazvuk zdjelice s uvođenjem transvaginalni senzor i.

Ako je prekasno za nagađanje - postoje svi znaci rupture jajovoda ili abdominalnog krvarenja - odmah pozovite hitnu pomoć: ovo stanje je opasno po život! I ni u kom slučaju ne poduzimajte ništa na svoju ruku: ne pijte lijekove protiv bolova, ne stavljajte ledene grijače, ne stavljajte klistir!

Bazalna temperatura tokom vanmaterične trudnoće

Žene koje vode grafikon bazalne temperature mogu, najviše ranih datuma sumnja na trudnoću. Nakon začeća, progesteron počinje da se intenzivno proizvodi u tijelu buduće majke, što je neophodno kako bi se osigurala vitalna aktivnost jajeta i stvorili povoljni uvjeti za njegov daljnji razvoj. Povećanje nivoa ovog hormona uzrokuje rast bazalnu telesnu temperaturu. Možete se fokusirati na indikatore samo kada se mjerenja vrše iz mjeseca u mjesec prema svim pravilima, barem 4-6 ciklusa za redom.

S početkom trudnoće, bazalna temperatura raste u prosjeku na 37,2-37,3 °C (u različite žene ovi indikatori se mogu neznatno razlikovati) i zadržava se na ovom nivou. Ovo se dešava bez obzira da li se trudnoća razvija u maternici ili van materice. Bazalna temperatura tokom vanmaterične trudnoće se ne razlikuje, jer se progesteron ionako proizvodi.

Do pada bazalne temperature (ispod 37°C) dolazi tek kada se fetus smrzava, što se često dešava tokom vanmaterične trudnoće. Ali ni to nije neophodno: često BT indikatori iu ovom slučaju ostaju na istom nivou.

Da li test pokazuje vanmateričnu trudnoću?

Nemoguće je dati tačan nedvosmislen odgovor na ovo pitanje. Prvo, ne svaki test i ne pokazuje uvijek normalnu trudnoću. Drugo, u slučaju vezivanja fetalnog jajeta izvan maternice, zaista mogu postojati nijanse.

Dakle, gotovo svi testovi trudnoće pokazuju činjenicu oplodnje. Nije važno gdje se jajna stanica točno zaustavila: nivo hormona humanog horionskog gonadotropina (hCG) će se definitivno povećati (pošto placenta koja se formira počinje da ga proizvodi), na što, u stvari, reaguju testni sistemi.

U principu, postoje skupe kasete koje u većini slučajeva mogu utvrditi ne samo trudnoću u najranijem mogućem roku, već i njen ektopični razvoj (o tome pročitajte u članku Ektopična trudnoća i test trudnoće). Ali ako govorimo o običnim kućnim testovima, oni mogu utvrditi samo činjenicu trudnoće, pa čak i tada s rezervom.

Test za ektopičnu trudnoću može "raditi" kasnije nego za fiziološku. Odnosno, u vrijeme kada se trudnoća u normalnom razvoju već može dijagnosticirati kućnim testom, patološka trudnoća je ponekad još uvijek „skrivena“. Ektopična trudnoća se često može otkriti odgođenim testom, odnosno 1-2 sedmice kasnije nego inače. Ili se druga test traka pojavljuje vrlo slabo. Sa čime je to povezano?

Nivo HCG tokom vanmaterične trudnoće

Sve je u vezi HCG-a. Gdje god je fetalno jaje fiksirano, njegova ljuska (horion) i dalje počinje proizvoditi ovaj hormon. Zato će test trudnoće pokazati pozitivan rezultat čak i kod vanmaterične trudnoće. Ali liječnici kažu da je u potonjem slučaju nivo hCG niži nego tokom trudnoće maternice i ne raste tako dinamično. Stoga, u trenutku kada kućni test već pokazuje normalnu trudnoću, sa ektopičnim nivoom hCG-a, još uvijek može biti nedovoljno za utvrđivanje.

U krvi se koncentracija hormona humanog korionskog gonadotropina povećava ranije i brže nego u urinu. Stoga će test krvi na hCG biti informativniji. Ako žena ima neljubazne sumnje, a ginekolog nakon pregleda i konzultacija ne isključuje mogućnost vanmaterične trudnoće, onda je bolje proći ovu analizu i podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu.

Sama po sebi analiza krvi na hCG ne može biti razlog za postavljanje konačne dijagnoze, ali zajedno sa ultrazvučnim pregledom može razjasniti sliku. Iako hCG tokom vanmaterične trudnoće raste, to nije tako brzo i dinamično. Redovno praćenje nivoa hCG u krvi (sa pauzom svaka 2-3 dana) omogućava nam da izvučemo preliminarne zaključke: tokom normalne trudnoće, on će se udvostručiti, sa patološkom - samo neznatno.

Da li ultrazvuk pokazuje vanmateričnu trudnoću?

Transvaginalni ultrazvuk vam omogućava da vidite lokaciju fetalnog jajeta već u drugoj nedelji trudnoće, iako se pouzdani podaci mogu dobiti od otprilike četvrte nedelje. Ako se embrij ne nađe u šupljini jajovoda ili materice (kada je menstruacija još prekratka, a fetalno jaje nije vidljivo zbog izuzetno male veličine), a postoji sumnja na ektopičnu trudnoću, postupak se ponoviti nakon nekog vremena ili se žena odmah hospitalizira i obavi se ljekarski pregled. Prema indikacijama, moguća je čak i laparoskopija: tokom operacije se pod anestezijom pregledavaju karlični organi, što se, nakon potvrde vanmaterične trudnoće, odmah pretvara u medicinski zahvat.

Ultrazvuk s intravaginalnim umetanjem senzora smatra se najpouzdanijom metodom za dijagnosticiranje ektopične trudnoće. Međutim, on ne daje apsolutnu garanciju da će dijagnoza biti ispravno postavljena. U 10% svih slučajeva kada se ultrazvuk izvodi tijekom vanmaterične trudnoće, ne ugrađuje se zbog činjenice da se za fetalno jaje uzima nakupljanje tekućine ili ugrušak krvi koji se nalazi u šupljini maternice. Stoga se čak i tako vrlo precizna dijagnoza preporučuje kombinirati s drugim metodama radi veće pouzdanosti, posebno s testom krvi na hCG.

Ektopična trudnoća: prognoze

Nijedan organ ženskog tijela nije namijenjen za rađanje djeteta, osim materice. Stoga, zakačeni embrion "na pogrešnom mjestu" mora biti uklonjen. Ako se to ne učini unaprijed, na primjer, može doći do rupture jajovoda (ako je jaje ovdje fiksirano) ili može ući u trbušnu šupljinu kada se otvori krvarenje. Obje situacije su izuzetno opasne za ženu i zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Kada pukne jajovod, žena doživljava jak akutni bol, šok, nesvjesticu i intraabdominalno krvarenje.

Veoma je važno da se vanmaternična trudnoća otkrije na vreme kako bi se problem uspešno rešio. Ranije se u takvim slučajevima uklanjao jajovod, što je značilo nemogućnost trudnoće i rađanja u budućnosti. Danas je to posljednje sredstvo. U većini slučajeva, vanmaternična trudnoća je operacija tokom koje se uklanja jajna ćelija i šije jajovod kako bi se očuvale reproduktivne sposobnosti.

Trudnoća

Laboratorijska dijagnoza ektopične trudnoće zasniva se na određivanju hCG (humanog horionskog gonadotropina), specifičnog hormona koji se pojavljuje tokom trudnoće.

Izvanmaternična trudnoća je stanje u kojem se oplođeno jaje zakači za svoj daljnji razvoj ne u maternici, kako je to priroda namijenila, već u susjednim organima - trbušnoj šupljini, jajniku i jajovodima (tzv. tubalna trudnoća). Ektopična trudnoća bila je i ostala česta i često izuzetno opasna pojava. U posljednjih deset godina učestalost ove patologije naglo je porasla, što se može objasniti kako povećanim dijagnostičkim mogućnostima koje omogućavaju pouzdano otkrivanje ektopične trudnoće, tako i ogromnim brojem medicinskih pobačaja. Kad smo već kod toga, tema abortusa je vrijedna pažnje. Uprkos obilju izbora kontraceptiva u našoj zemlji, mnogi ne vide problem u tome da se obrate, u slučaju neželjena trudnoća, ljubaznom doktoru koji će brzo otkloniti nevolje, a ni ne razmišljati sa kakvim će se problemima suočiti ako požele da imaju bebu, a usput i bez nje. Među uzrocima ove bolesti mogu se spomenuti i hronične infekcije genitalnih organa, operacije, uspostavljanje, rjeđe su uzroci abnormalnosti u razvoju materice i privjesaka, infantilizam.

Ektopična trudnoća - dijagnoza.

Vanmaternična trudnoća, koja obično traje nekoliko sedmica, kao i normalna trudnoća, se ne osjeća. Kada počnu tegobe uzrokovane rastom fetalnog jajeta, a kao posljedica toga i istezanjem jajovoda (znači jajovodna trudnoća, najčešća opcija), javlja se vrlo intenzivan bol u preponama, sa strane oštećenog. cijev, u donjem dijelu trbuha. Bol može zračiti u rame, leđa. Dijagnoza vanmaterične trudnoće takođe se zasniva na prirodi uočavanje koji izlazi iz vagine - tokom jajovodne trudnoće, iscjedak nije grimizan, već s primjesom krvi, koji podsjeća na boju taloga kafe. Bol može biti praćen jakom slabošću, hladnim znojem, gubitkom svijesti. Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je hitno konzultirati liječnika, samo stručnjak zna sa sigurnošću kako odrediti ektopičnu trudnoću. Laboratorijska dijagnoza vanmaterične trudnoće zasniva se na (humanom horionskom gonadotropinu), specifičnom hormonu koji se pojavljuje tokom trudnoće. Test na trudnoću, koji se prodaje u apotekama, utvrđuje samo prisustvo ovog hormona u urinu, ali pošto se u urinu hCG tokom vanmaterične trudnoće može utvrditi ili ne utvrditi (u oko polovine slučajeva) , radi utvrđivanja vanmaterične trudnoće, takav test je neprikladan. Ako se postavi pitanje o vjerojatnoj ektopičnoj trudnoći, tada se hCG određuje u krvi, i to nekoliko dana za redom. S normalnom lokacijom fetusa u maternici, razina hormona se udvostručuje svaki dan, a s abnormalnom lokacijom takav obrazac se ne opaža. U sumnjivim slučajevima, definicija ektopične trudnoće može zahtijevati malu hiruršku intervenciju - kada se uzorak tekućine iz trbušne šupljine uzme kroz stražnji forniks vagine kako bi se ispitao prisustvo krvi. Međutim, dijagnoza vanmaterične trudnoće se češće i lakše postavlja ultrazvučnim aparatom. Više detalja o ovoj studiji može se razgovarati.

Ektopična trudnoća - ultrazvuk.

Postoji nekoliko opcija - studija sa vaginalnim senzorom i senzorom koji se postavlja na prednju površinu abdomena. Kod prve metode abnormalno pričvršćivanje fetalnog jajeta uočljivo je već u šestoj nedjelji trudnoće, dok druga metoda omogućava da se vanmaternična trudnoća otkrije tek tjedan ili dvije kasnije. Kašnjenje čak i za jedan dan, u slučaju vanmaterične trudnoće, vrlo je nepoželjno, pa se svakako preferira preciznija metoda. U posljednjih nekoliko godina moderni ultrazvučni uređaji, čija je rezolucija za red veličine veća nego prije, promijenili su ideju o pravoj učestalosti ove patologije, što je omogućilo prepoznavanje asimptomatskih slučajeva ektopične trudnoće.

Najčešće se ektopična trudnoća otkriva u terminima - od šestog do, što odgovara boli, zbog intenzivnog rasta fetusa. Što se prije dijagnosticira trudnoća, veće su šanse za potpunu obnovu funkcije jajovoda.

Liječenje vanmaterične trudnoće.

Liječenje vanmaterične trudnoće provodi se operacijom pri kojoj se ili odstranjuje fetalno jaje bez rezanja jajovoda, ili se odstranjuje dio jajovoda ili ceo jajovod. Izbor jedne ili druge metode ovisi o vremenu boravka fetalnog jajeta u jajovodu ili drugom organu, a samim tim i o stupnju oštećenja zida organa. Uvođenje modernih medicinskih tehnologija u praksu omogućilo je liječenje ektopične trudnoće uz gotovo potpunu daljnju obnovu funkcija organa, uz ranu medicinsku pomoć. Na primjer, ako je prije otprilike pet godina u takvim slučajevima uklonjen jajovod, sada moderna oprema omogućava bez radikalnih rješenja. Operacije se mogu izvoditi standardnim pristupom, takozvanom laparotomijom, kada se radi rez duž prednjeg trbušnog zida, osim toga koristi se laparoskopski pristup, nakon čega se kozmetički nedostaci minimiziraju. Posljednja verzija operacije se izvodi pomoću mikro-instrumenata, svaku radnju prati medicinsko osoblje na ekranu monitora. Logično je pretpostaviti da upravo upotreba laparoskopske tehnologije omogućava liječenje ektopične trudnoće uz minimalan rizik, uključujući rizik od mogućih naknadnih komplikacija, poput ponovljene vanmaterične trudnoće, adhezivne opstrukcije jajovoda, infektivnih lezija zdjelice. organa, minimiziran.

Treba napomenuti da se uklanjanjem jajne ćelije liječenje vanmaterične trudnoće ne može završiti. U najtežim slučajevima, kada je bol praćen padom krvni pritisak, gubitak svijesti, obilno krvarenje, potrebna je infuziona terapija, drugim riječima, intravenska infuzija otopina pomoću "kapaljki". Često dolazi do obilnog gubitka krvi i postoji potreba da se nadoknadi gubitak krvnih elemenata. Da bi se obnovila reproduktivna funkcija žene, obavezno je provesti ispravan period oporavka - to uključuje borbu protiv infekcije genitalnih organa (često je potrebno liječenje oba seksualna partnera), fizioterapiju i banjsko liječenje. Na kraju, izuzetno je važno zapamtiti, i što je najvažnije, koristiti moderne i sigurne metode kontracepcije. Prognoza za dalje uspješne trudnoće, uz adekvatan tretman, je vrlo utješna. Čak i ako ste morali pribjeći potpunom uklanjanju jedne od cijevi, a druga funkcionira normalno, sve su šanse za uspješno majčinstvo.

Pitanja za članak

Lijevi jajnik je bolan sa ultrazvučnom sondom. Datum zadnje menstruacije 5...

O trudnoći. Urađen ultrazvuk: eho - znaci susp.gravidae extraaturtnue...

Išla sam da uradim ultrazvuk trbušne duplje, ali mi ništa sigurno nisu rekli...

I ne slaba. Prekjučer je donji stomak počeo da se povlači i počeo...

Karakter i na vrijeme...tri testa različite cijene pokazuju...

Brojevi koje su započeli 19 su se završili, ali su nakon 12/13 dana ponovo otišli ....

Leđa 277, ultrazvuk: refleksija od endometrijuma: 12 mm anehogena...

Rani simptomi vanmaterične trudnoće i liječenje

Na putu do majčinstva nalaze se neočekivane, ozbiljne prepreke. Jedna od njih je ektopična trudnoća (EP). Gotovo svaka žena je u opasnosti. Ova dijagnoza može dovesti do smrti. U 35% slučajeva ne može se utvrditi razlog razvoja embrija na atipičnom mjestu.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja atipične lokalizacije trudnoće:

• korištenje intrauterine kontracepcije;
• pobačaji;

Najveća greška koju žene prave nakon izostanka menstruacije je da urade test kod kuće i uživaju u početku trudnoće. Odmah nakon toga potrebno je da se prijavite, uradite ultrazvučni pregled. Jer samo ultrazvuk može tačno utvrditi gdje je oplođeno jaje pričvršćeno.

Brzi test vam omogućava da posumnjate na ektopičnu lokaciju embrija pomoću (INEXSCREEN). Ovo je važno za žene sa rizikom od patološke trudnoće. Moguće je pouzdano potvrditi ili opovrgnuti rezultate ultrazvuka. U studiji možete vidjeti lokalizaciju fetalnog jajeta i otkucaje srca embrija.

znakovi

Znak ektopične trudnoće nakon rupture jajovoda bit će oštar bol tokom vaginalnog pregleda.

Na ultrazvuku možete utvrditi odsustvo fetalnog jajeta u šupljini maternice, a u području dodataka možete vidjeti znakove dodatne formacije. Drugi simptom je nakupljanje tečnosti u Douglasovom prostoru.

U dijagnostičke svrhe radi se punkcija stražnjeg forniksa vagine - punkcija debelom iglom. Na ovaj način se dijagnostikuje ili isključuje unutrašnje krvarenje u trbušnu šupljinu. Prisustvo krvi u retrouterinom prostoru je pokazatelj da je potrebna operacija. Hitna hirurška intervencija može se izvesti uz pomoć laparoskopa (kroz punkcije u prednjem trbušnom zidu) ili pristupiti šupljini (rez na prednjem trbušnom zidu).

Najpreciznija dijagnoza se postavlja tokom laparoskopije.

Laparoskopija za ektopičnu trudnoću

Laparoskopija je hirurški zahvat u kojem se trbušna šupljina ne incidira. Na trbušnom zidu se prave rupe. Preko njih, uz pomoć male optičke kamere, doktori pregledaju trbušnu šupljinu. A uz pomoć posebnih alata izvodi se operacija uklanjanja fetalnog jajeta i zaustavljanja krvarenja. Dijagnostička laparoskopija za ektopičnu trudnoću (pregled trbušnih organa) može ići direktno u operaciju.

S progresivnom ektopičnom trudnoćom, laparoskopija vam omogućava da se riješite fetalnog jajeta prije rupture jajovoda i izbjegnete opasnije komplikacije.

Tretman

jedini moguća metoda Liječenje vanmaterične trudnoće (prekinute) je - operacija salpingektomija - uklanjanje jajovoda.

Srušeni jajovod se mora ukloniti iz dva razloga:

• zaustaviti krvarenje;
• i zbog njegovog funkcionalnog kvara u budućnosti.

Metoda operacije može biti laparotomija ili laparoskopska. Zavisi od tehničkog medicinska ustanova, kvalifikacije doktora i solventnost pacijenata.

Postoje i druge opcije za liječenje progresivne vanmaterične trudnoće. hirurška intervencija:

• Lekovita skleroza fetalnog jajeta - unošenje hemijske supstance u fetalno jaje, s ciljem njegove resorpcije. Ali prohodnost jajovoda u budućnosti će biti dovedena u pitanje. Ova metoda se koristi ako je embrij identificiran u jedinoj preostaloj epruveti.
• Disekcija tube u cilju uklanjanja tkiva embrija i plastična restauracija organa. Ne postoji 100% garancija da će cijev biti prohodna nakon operacije. Rehabilitacija prije ponovnog začeća može trajati do 6 mjeseci.
• Uz rano otkrivanje i dostupnost posebne opreme moguća je operacija - fimbrijalna evakuacija fetalnog jajeta. Tehnički, to izgleda ovako: embrion se evakuiše iz maternične cijevi pod vakuumom sa strane ampularnog dijela cijevi (uz jajnik).

Prevencija

Najispravniji pristup za sprečavanje vanmaterične trudnoće je potpuna priprema za začeće: pregled žene i muškarca. Ovo glavno pravilo važi za sve parove koji žele da zatrudne.

Potrebno je minimizirati pojavu uzroka koji dovode do ove patologije:

• Prevencija i pravovremeni kompletan kompleksni tretman ženskog genitalnog područja.
• Normalizacija hormonalnih poremećaja.
• Poštivanje pravila lične higijene, uključujući higijenu seksualnog života. Neophodno je koristiti barijerna sredstva kontracepcije, kako bi se spriječila česta promjena seksualnih partnera.
• Redovne posjete ginekologu - 1-2 puta godišnje.
• Kompletan pregled u ranoj fazi trudnoće.

Druga vanmaternična trudnoća može rezultirati vađenjem obje cijevi ženi. Ako nema djece, onda je jedini način da zatrudnite i rodite u ovim slučajevima samo vantjelesna oplodnja (IVF).

Ako vam je dijagnosticirana vanmaternična trudnoća i jedna cijev je uklonjena, ovo nije kazna. Šansa da zatrudnite prirodno ostaje.

Kada se oplođeno jaje počne razvijati izvan glavnog ženskog reproduktivnog organa, ova pojava se ne smatra normalnom i naziva se ektopična trudnoća.

Zašto je važno prepoznati vanmateričnu trudnoću što je prije moguće?

Često se dijagnosticira jajovodni tok trudnoće, u kojem rast fetalnog jajeta počinje u bilo kojem od jajovoda. Mnogo rjeđe se opaža u trbušnoj šupljini, u cervikalnoj regiji materice.

Važno je znati! Kako odrediti ektopičnu trudnoću kod kuće trebala bi znati apsolutno svaka žena reproduktivne dobi, jer nitko nije imun od ovog problema. A nedostatak pravovremene medicinske pomoći prepun je ozbiljnih posljedica po život.

U ovom stanju smrt fetusa je nedvosmislena, jer je daljnji razvoj fetalnog jajeta nemoguć. Najvažnije je spasiti život žene. Nastup smrti je moguć zbog rupture jajovoda sa naknadnim unutrašnjim krvarenjem. Često se javlja peritonitis.

Što prije se obratite ljekaru, lakše ćete se nositi s ovim problemom i uz minimalne gubitke po zdravlje. Ranim postavljanjem ispravne dijagnoze moguće je spriječiti rupturu jajovoda, a u nekim slučajevima i spasiti prilikom operacije prekida patološke trudnoće.

Kako je moguće odrediti takvo patološko stanje kod kuće, kao vanmaternična trudnoća, značajna je zbog rizika od razvoja sljedećih komplikacija:

• pojava upale u reproduktivnim organima;
• neplodnost;
• adhezivni proces;
• opšti poremećaji u radu ženskog reproduktivnog sistema.

Važno je zapamtiti! U nedostatku osnovnog znanja o tome kako sami prepoznati ovu patologiju, najvjerovatnija je pojava neželjenih posljedica.

Kako odrediti ektopičnu trudnoću kod kuće: glavni simptomi

Glavna opasnost takvog odstupanja je da struja normalna trudnoća skoro isto što i patološki. Slični simptomi se primjećuju.

Ne znaju svi kako odrediti ektopičnu trudnoću kod kuće, ali uz pažljiv odnos prema svom tijelu, to je sasvim stvarno.

Važno je obratiti pažnju na sljedeće simptome u kombinaciji sa klasični znakovi i sa pozitivnim testom:

• akutne senzacije bola u donjem dijelu trbuha, koji se svaki put samo pogoršavaju;
• bol može se širiti po cijelom trbuhu, posebno nakon rupture jajovoda;
• prisustvo krvavog sekreta, što se ne dešava tokom zdrave trudnoće;
• bol, zračenje u anus, poteškoće sa stolicom i mokrenjem;
• zdravstveni poremećaj, vrtoglavica, do gubitka svijesti, takvi znaci se pogoršavaju nakon rupture cijevi.

Fetalno jaje raste, zbog čega se stanje pacijenta pogoršava.

Simptomi vanmaterične trudnoće u prvoj nedelji

Na samom početku ovo stanje je slično dobrobiti žene sa zdravom trudnoćom. Samo blagi vaginalni iscjedak sa sadržajem krvi može uznemiriti. Ali kako fetalno jaje raste, simptomi patološke trudnoće postaju sve življi.

Simptomi vanmaterične trudnoće u 6-8 sedmici

Napredovanje problema koji se razmatra je vrlo opasno, a ako je u početnoj fazi bolest teško razlikovati od obične trudnoće, onda se nakon 6 tjedana ova patologija ne može zanemariti.

Od 6 do 8 nedelja, žena je obično zabrinuta zbog sledećih znakova:

• intenzivan bol u donjem dijelu trbuha, lokaliziran na jednoj od strana, ovisno o tome koja je od cijevi oštećena;
• inače uočeno je febrilno stanje;
• opšte pogoršanje dobrobit, slabost, gubitak radne sposobnosti.

Budi pazljiv! Nemojte odmah uzimati lijekove protiv bolova kako biste poboljšali dobrobit. Tako možete jednostavno ukloniti jedan od simptoma, ali patološki proces dok će se nastaviti.

Budući da je nakon 6. tjedna najvjerovatniji rizik od uništenja jajovoda, vrlo je važno razumjeti kako i po kojim znakovima možete samostalno odrediti ektopičnu trudnoću kod kuće.

Simptomi HMP od 8 ili više sedmica

Dijagnoza HMP se najčešće postavlja nakon 6 ili 8 sedmica, kada patološki simptomi postaju sve izraženiji. Što prije zatražite medicinsku pomoć, to će ishod ove bolesti biti povoljniji.

Za 8 nedelja karakteristični su sledeći simptomi:

• česti grčeviti bolovi u abdomenu;
• blijeda koža;
• snižavanje krvnog pritiska, vrtoglavica;
• širenje boli koja može doseći rame u horizontalnom položaju.

U najtežem stanju, žena se može onesvijestiti. Ovi simptomi mogu signalizirati unutrašnji gubitak krvi zbog uništenja jajovoda.

Definicija ektopične trudnoće testom

Ekspresni testovi obično otkrivaju prisutnost trudnoće u tijelu, bez obzira na to gdje je oplođeno jaje počelo da se razvija. Ali kod patološke trudnoće, sadržaj hCG-a je obično red veličine niži, tako da testovi ne daju uvijek pravi rezultat.

Bilješka! Ako je test na trudnoću negativan, ali svi ostali karakteristike je očigledno, onda je to dovoljan razlog da hitno odete kod doktora.

Rezultat nedavnog medicinskog razvoja postala je posebna test kaseta koja utvrđuje prisutnost patološke trudnoće. Može se kupiti u bilo kojoj ljekarni po relativno pristupačnoj cijeni.

Kako odrediti ektopičnu trudnoću po nivou hCG

Detekcija nivoa hCG smatra se najpouzdanijim načinom utvrđivanja prisustva trudnoće, posebno u kombinaciji sa studijom na ultrazvučnom aparatu.

Kada se, nakon procesa oplodnje, jaje fiksira u uteralni prostor, sadržaj hCG se u pravilu povećava svaka 2 dana. Međutim, s rastom fetalnog jajeta izvan maternice, takva dinamika se ne opaža.

Stoga, ako postoji i najmanji nagoveštaj bolesti, obično se radi ponovljeni test krvi na hCG.

Znakovi rupture jajovoda u vanmaterničnoj trudnoći

Puknuće jajovoda nastaje zbog rasta embrija, kada se njegova veličina toliko poveća da se cijev više ne može istegnuti i pukne. Tokom ovog procesa žena obično oseća jak bol u rezu, koji je praćen vrtoglavicom i slabošću.

Temperatura može porasti, a žene često gube svijest. Kod ovog stanja potrebna je hitna hospitalizacija, jer postoji opasnost po život.

Kada hitno posetiti lekara

Ako osjetite početne simptome trudnoće, kao što su kašnjenje menstruacije, slabost, oticanje dojki, mučnina i gubitak apetita, bolje je odmah kontaktirati liječnicu da obavi niz dijagnostičkih testova kako bi se utvrdilo prisustvo fetalnog jajeta u tijelo.

Ovo je važno što je ranije moguće, jer se jajna ćelija ne veže uvek za zid materice, što dovodi do patološke vanmaterične trudnoće.

IMP je opasno stanje koje može dovesti do smrti. Stoga, kako bi se izbjegli značajni zdravstveni problemi, važno je na vrijeme ustanoviti i otkloniti patologiju.

Kako odrediti ektopičnu trudnoću kod kuće. O znakovima će biti riječi u ovom videu:

Kako odrediti ektopičnu trudnoću u ranim fazama, kao i kako teče operacija, pogledajte ovaj video:

Ektopična trudnoća je patologija trudnoće u kojoj se implantira oplođeno jaje ( u prilogu) izvan uterine šupljine. Ova bolest je izuzetno opasna, jer prijeti oštećenjem unutrašnjih genitalnih organa žene s razvojem krvarenja, te stoga zahtijeva hitnu medicinsku njegu.

Mjesto razvoja ektopične trudnoće ovisi o mnogim faktorima iu velikoj većini slučajeva ( 98 – 99% ) pada na jajovode ( jer kroz njih prolazi oplođeno jaje na putu od jajnika do uterusa). U ostalim slučajevima razvija se na jajnicima, u trbušnoj šupljini ( implantacija na crijevne petlje, jetru, omentum) na grliću materice.


U evoluciji ektopične trudnoće uobičajeno je razlikovati sljedeće faze:

Mora se shvatiti da faza ektopične trudnoće u kojoj je postavljena dijagnoza određuje dalju prognozu i terapijske taktike. Što se ova bolest ranije otkrije, to je bolja prognoza. Međutim, rana dijagnoza povezana je s nizom poteškoća, jer kod 50% žena ova bolest nije popraćena nikakvim specifičnim znakovima koji bi omogućili da se pretpostavi bez dodatnog pregleda. Pojava simptoma najčešće je povezana s razvojem komplikacija i krvarenja ( 20% žena ima masivno unutrašnje krvarenje u trenutku postavljanja dijagnoze).

Incidencija ektopične trudnoće je 0,25-1,4% svih trudnoća ( uključujući registrovane pobačaje, spontane pobačaje, mrtvorođene, itd.). U posljednjih nekoliko decenija učestalost ove bolesti je neznatno porasla, au nekim regijama 4-5 puta u odnosu na prije dvadeset i trideset godina.

Smrtnost majki zbog komplikacija vanmaterične trudnoće u zemljama u razvoju u prosjeku iznosi 4,9%, au zemljama sa razvijenom medicinom manje od jedan posto. Glavni uzrok smrti je odloženo započinjanje liječenja i pogrešna dijagnoza. Otprilike polovina ektopičnih trudnoća ostaje nedijagnostikovana sve dok se ne razviju komplikacije. Smanjenje mortaliteta postiže se zahvaljujući savremenim dijagnostičkim metodama i minimalno invazivnim metodama liječenja.

Zanimljivosti:

• bilo je slučajeva istovremene pojave vanmaterične i normalne trudnoće;
• bilo je slučajeva vanmaterične trudnoće istovremeno u dva jajovoda;
• literatura opisuje slučajeve višestruke vanmaterične trudnoće;
• opisani izolirani slučajevi dugotrajne vanmaterične trudnoće, u kojoj je posteljica bila pričvršćena za jetru ili omentum ( organi sa dovoljnom površinom i opskrbom krvlju);
• ektopična trudnoća u izuzetno rijetkim slučajevima može se razviti u cervikalnoj maternici, kao iu rudimentarnom rogu koji ne komunicira s šupljinom maternice;
• rizik od razvoja vanmaterične trudnoće raste s godinama i dostiže maksimum nakon 35 godina;
• in vitro oplodnja je povezana sa desetostrukim rizikom od razvoja vanmaterične trudnoće ( povezana sa hormonskim poremećajima);
• Rizik od razvoja vanmaterične trudnoće je veći kod žena koje imaju anamnezu vanmaterične trudnoće, ponavljajućih pobačaja, upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa i operacija na jajovodima.

Anatomija i fiziologija materice pri začeću

Oplodnja je proces spajanja muških i ženskih zametnih stanica – spermatozoida i jajne stanice. To se obično dešava nakon snošaja, kada spermatozoidi prolaze iz vaginalne šupljine kroz šupljinu maternice i jajovode do jajašca koje je izašlo iz jajnika.


Jaja se sintetiziraju u jajnicima - ženskim reproduktivnim organima, koji također imaju hormonsku funkciju. U jajnicima tokom prve polovine menstrualnog ciklusa dolazi do postepenog sazrevanja jajne ćelije ( obično jedno jaje po menstrualnom ciklusu), sa njegovom izmjenom i pripremom za oplodnju. Paralelno s tim, unutrašnji sluzni sloj materice prolazi kroz niz strukturnih promjena ( endometrijum), koji se zgušnjava i priprema da primi oplođeno jaje za implantaciju.

Oplodnja je moguća tek nakon što je nastupila ovulacija, odnosno nakon što zrelo jaje napusti folikul ( strukturna komponenta jajnika u kojoj sazrijeva jajna stanica). To se dešava oko sredine menstrualnog ciklusa. Jajna ćelija oslobođena iz folikula, zajedno sa ćelijama koje su vezane za njega, formiraju blistavu krunu ( zaštitna spoljna školjka), pada na rubni kraj jajovoda na odgovarajućoj strani ( iako su prijavljeni slučajevi kod žena s jednim funkcionalnim jajnikom, jajna stanica je bila u cijevi na suprotnoj strani) i nose ga cilije stanične obloge unutrašnja površina jajovoda, duboko u telo. oplodnja ( susret sa spermom) se javlja u najširem ampularnom dijelu cijevi. Nakon toga, već oplođeno jaje, uz pomoć cilija epitela, a takođe i zbog protoka tečnosti usmerene u materničnu šupljinu, a nastalog od sekrecije epitelnih ćelija, kreće se kroz ceo jajovod u materničnu šupljinu. , gde se implantira.

Treba napomenuti da u ženskom tijelu postoji nekoliko mehanizama koji uzrokuju kašnjenje u napredovanju oplođenog jajašca u šupljinu maternice. To je neophodno kako bi jaje imalo vremena da prođe kroz nekoliko faza podjele i pripremi se za implantaciju prije ulaska u šupljinu maternice. U suprotnom, fetalno jaje možda neće moći prodrijeti u endometrij i može se iznijeti u vanjsko okruženje.

Kašnjenje napredovanja oplođene jajne ćelije osiguravaju sljedeći mehanizmi:

• Nabori sluzokože jajovoda. Nabori sluzokože značajno usporavaju napredovanje oplođenog jajeta, jer, prvo, povećavaju put kojim ono mora proći, a drugo, usporavaju protok tečnosti koja nosi jaje.
• Spazmodična kontrakcija isthmusa jajovoda ( dio cijevi koji se nalazi 15 - 20 mm prije ulaska u matericu). Isthmus jajovoda je u stanju spastičnosti ( trajno) kontrakcije u roku od nekoliko dana nakon ovulacije. To uvelike otežava napredovanje jajeta.

Po dostizanju određene faze razvoja fetalnog jajeta ( stadijum blastociste, u kojem se embrion sastoji od stotina ćelija) počinje proces implantacije. Ovaj proces, koji se odvija 5-7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koji bi se inače trebao odvijati u šupljini materice, rezultat je aktivnosti posebnih ćelija koje se nalaze na površini fetalnog jajeta. Ove ćelije luče posebne supstance koje tope ćelije i strukturu endometrijuma, što im omogućava da prodru u sluzni sloj materice. Nakon što je došlo do unošenja fetalnog jajeta, njegove ćelije počinju da se množe i formiraju placentu i druge embrionalne organe neophodne za razvoj embrija.

Dakle, u procesu oplodnje i implantacije postoji nekoliko mehanizama čije kršenje može dovesti do pogrešne implantacije, odnosno implantacije na drugom mjestu osim u materničnu šupljinu.

Kršenje aktivnosti ovih struktura može dovesti do razvoja ektopične trudnoće:

• Kršenje kontrakcije jajovoda za promociju spermatozoida. Kretanje spermatozoida iz šupljine maternice u ampularni dio jajovoda odvija se protiv protoka tekućine i, shodno tome, otežava se. Kontrakcija jajovoda doprinosi bržem napredovanju spermatozoida. Kršenje ovog procesa može uzrokovati raniji ili kasniji susret jajne stanice sa spermatozoidima i, shodno tome, procesi vezani za promociju i implantaciju fetalnog jajeta mogu teći malo drugačije.
• Kršenje pokreta cilija epitela. Kretanje cilija epitela aktiviraju estrogeni - ženski polni hormoni koje proizvode jajnici. Pokreti cilija su usmjereni od vanjskog dijela cijevi do njenog ulaza, drugim riječima, od jajnika do maternice. U nedostatku pokreta, ili sa njihovim obrnutim smjerom, fetalno jaje može dugo ostati na mjestu ili se kretati u suprotnom smjeru.
• Stabilnost spastičnog spazma isthmusa jajovoda. Spazmodičnu kontrakciju jajovoda eliminiše progesteron. U slučaju kršenja njihove proizvodnje, ili iz bilo kojeg drugog razloga, ovaj grč može potrajati i uzrokovati kašnjenje fetalnog jajeta u lumenu jajovoda.
• Povreda lučenja epitelnih ćelija jajovoda ( materice) cijevi. Sekretorna aktivnost epitelnih ćelija jajovoda formira protok tečnosti koji doprinosi promociji jajeta. U njegovom nedostatku, ovaj proces se značajno usporava.
• Kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda za promicanje fetalnog jajeta. Kontrakcija jajovoda ne samo da potiče kretanje spermatozoida iz šupljine materice do jajeta, već i kretanje oplođenog jajašca u materničnu šupljinu. Međutim, čak i pod normalnim uvjetima, kontraktilna aktivnost jajovoda je prilično slaba, ali ipak olakšava prolazak jajne stanice ( što je posebno važno u prisustvu drugih prekršaja).

Uzroci vanmaterične trudnoće

U velikoj većini slučajeva, ektopična trudnoća nastaje zbog poremećaja u transportu jajne stanice ili jajne stanice, ili zbog pretjerane aktivnosti blastociste ( jedna od faza razvoja fetalnog jajeta). Sve to dovodi do činjenice da proces implantacije počinje u trenutku kada fetalno jaje još nije stiglo u šupljinu maternice ( poseban slučaj je ektopična trudnoća s lokalizacijom u grliću materice, koja može biti povezana s kašnjenjem implantacije ili prebrzim napredovanjem jajne stanice, ali koja se javlja izuzetno rijetko).

Ektopična trudnoća može se razviti iz sljedećih razloga:

• Prerana aktivnost blastocista. U nekim slučajevima, preuranjena aktivnost blastociste uz oslobađanje enzima koji pomažu otapanju tkiva za implantaciju može uzrokovati vanmaterničnu trudnoću. To može biti zbog nekih genetskih anomalija, izloženosti bilo kojim toksičnim tvarima, kao i hormonalni poremećaji. Sve to dovodi do činjenice da se fetalno jaje počinje implantirati u segment jajovoda u kojem se trenutno nalazi.
• Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovode. Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovod dovodi do toga da se oplođeno jaje zadržava u nekom segmentu jajovoda ( ili izvan njega, ako nije zarobljena fimbrijama jajovoda), a na početku određene faze razvoja embrija počinje da se implantira u odgovarajuću regiju.

Kršenje napredovanja fetalnog jajeta kroz jajovode može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• upalni proces u privjescima maternice;
• operacije na jajovodima i na trbušnim organima;
• hormonalni poremećaji;
• endometrioza jajovoda;
• kongenitalne anomalije;
• tumori u karlici;
• izlaganje toksičnim supstancama.

Upalni proces u privjescima maternice

Upala u privjescima materice može biti uzrokovana raznim štetnim faktorima ( toksini, zračenje, autoimuni procesi itd.), ali najčešće se javlja kao odgovor na prodor infektivnog agensa. Istraživanja u kojima su sudjelovale žene sa salpingitisom otkrile su da su u velikoj većini slučajeva ovu bolest izazvali fakultativni patogeni ( izazivaju bolest samo u prisustvu predisponirajućih faktora), među kojima najveća vrijednost imaju sojeve koji čine normalnu ljudsku mikrofloru ( coli). Uzročnici polno prenosivih bolesti, iako su nešto rjeđi, predstavljaju veliku opasnost, jer imaju izražena patogena svojstva. Često je oštećenje materničnih dodataka povezano s klamidijom - seksualnom infekcijom, koja je izuzetno karakteristična za latentni tok.

Infektivni agensi mogu ući u jajovode na sljedeće načine:

• Uzlazni put. Većina infektivnih uzročnika se unosi uzlaznim putem. To se događa postupnim širenjem infektivno-upalnog procesa iz donjeg genitalnog trakta ( vagine i grlića materice) gore - do šupljine materice i jajovoda. Ovaj put je tipičan za patogene seksualnih infekcija, gljivice, oportunističke bakterije, piogene bakterije.
• Limfogeni ili hematogeni put. U nekim slučajevima, infektivni agensi se mogu unijeti u maternične dodatke zajedno s protokom limfe ili krvi iz infektivnih i upalnih žarišta u drugim organima ( tuberkuloza, stafilokokna infekcija itd.).
• Direktno unošenje infektivnih agenasa. Direktno unošenje infektivnih agenasa u jajovode moguće je medicinskim manipulacijama na karličnim organima, bez pridržavanja pravilnih pravila asepse i antisepse ( abortuse ili ektopične manipulacije izvan medicinskih ustanova), kao i nakon otvorenih ili prodornih rana.
• Kontaktom. Uzročnici infekcije mogu prodrijeti u jajovode kada dođu u direktan kontakt sa infektivnim i upalnim žarištima na trbušnim organima.

Povreda funkcije jajovoda povezana je s direktnim utjecajem patogenih bakterija na njihovu strukturu, kao i sa samom upalnom reakcijom, koja, iako ima za cilj ograničavanje i eliminaciju žarišta infekcije, može uzrokovati značajna lokalna oštećenja.

Utjecaj infektivno-upalnog procesa na jajovode ima sljedeće posljedice:

• Poremećena je aktivnost cilija mukoznog sloja jajovoda. Promjena aktivnosti cilija epitela jajovoda povezana je s promjenom okoline u lumenu jajovoda, sa smanjenjem njihove osjetljivosti na djelovanje hormona, kao i s djelomičnim ili potpunim uništenjem cilija.
• Sastav i viskoznost sekreta epitelnih ćelija jajovoda se mijenja. Utjecaj proupalnih supstanci i otpadnih produkata bakterija na stanice sluznice jajovoda uzrokuje narušavanje njihove sekretorne aktivnosti, što dovodi do smanjenja količine proizvedene tekućine, do promjene njenog sastava i do povećanje viskoznosti. Sve to značajno usporava napredak jajeta.
• Postoji otok, sužavanje lumena jajovoda. Upalni proces je uvijek praćen otokom uzrokovanim edemom tkiva. Ovo oticanje u tako ograničenom prostoru kao što je lumen jajovoda može uzrokovati njegovu potpunu blokadu, što će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili do vanmaterične trudnoće.

Operacije na jajovodima i na abdominalnim organima

Ektopičnu trudnoću mogu potaknuti sljedeće hirurške intervencije:

• Operacije na organima trbušne šupljine ili male karlice koje ne zahvataju genitalije. Operacije na trbušnim organima mogu indirektno utjecati na funkciju jajovoda, jer mogu izazvati adhezivni proces, a mogu uzrokovati i kršenje njihove opskrbe krvlju ili inervacije ( slučajna ili namjerna transekcija ili ozljeda krvnih žila i živaca tokom operacije).
• Operacije na genitalijama. Potreba za operacijom na jajovodima javlja se u prisustvu bilo kakvih patologija ( tumor, apsces, infektivno i upalno žarište, vanmaternična trudnoća). Nakon formiranja vezivnog tkiva na mjestu reza i šava, sposobnost kontrakcije cijevi se mijenja i narušava se njena pokretljivost. Osim toga, njegov unutrašnji promjer može se smanjiti.

Hormonski poremećaji

Od posebnog značaja u regulaciji funkcionisanja organa reproduktivnog sistema su steroidni hormoni koje proizvode jajnici - progesteron i estrogen. Ovi hormoni imaju neznatno različite efekte, jer obično vršna koncentracija svakog od njih pada na različite faze menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sljedeće efekte:

• inhibira kretanje cilija epitela jajovoda;
• smanjuje kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda.

• povećava učestalost treperenja cilija epitela jajovoda ( previsoka koncentracija hormona može uzrokovati njihovu imobilizaciju);
• stimulira kontraktilnu aktivnost glatkih mišića jajovoda;
• utiče na razvoj jajovoda u procesu formiranja genitalnih organa.

Promjeni nivoa polnih hormona doprinose sljedeći faktori:

• poremećaj jajnika;
• poremećaj menstrualnog ciklusa;
• upotreba oralnih kontraceptiva koji sadrže samo progestin ( sintetički analog progesterona);
• hitna kontracepcija (levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije injekcijama klomifena ili gonadotropina;
• neuroloških i autonomnih poremećaja.

Povreda rada sljedećih organa unutrašnjeg lučenja može izazvati ektopičnu trudnoću:

• Thyroid. Hormoni štitnjače odgovorni su za mnoge metaboličke procese, uključujući transformaciju određenih tvari uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
• Adrenals. Nadbubrežne žlijezde sintetiziraju brojne steroidne hormone koji su neophodni za normalno funkcioniranje genitalnih organa.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode niz hormona s regulatornom aktivnošću. Kršenje njihovog rada može uzrokovati značajan kvar cijelog organizma, uključujući i reproduktivni sistem.

endometrioza

Endometrioza je patologija u kojoj se povećava rizik od razvoja vanmaterične trudnoće. To je zbog nekih strukturnih i funkcionalnih promjena koje se javljaju u reproduktivnim organima.

Kod endometrioze se javljaju sljedeće promjene:

• smanjuje se učestalost treperenja cilija epitela jajovoda;
• vezivno tkivo se formira u lumenu jajovoda;
• povećava rizik od infekcije jajovoda.

Anomalije genitalnih organa

Sljedeće anomalije su od posebnog značaja:

• Genitalni infantilizam. Genitalni infantilizam je zastoj u razvoju tijela, u kojem genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne karakteristike. Za razvoj vanmaterične trudnoće posebno je važno da su jajovodi kod ove bolesti duže nego inače. To povećava vrijeme migracije fetalnog jajeta i, shodno tome, potiče implantaciju izvan šupljine maternice.
• Stenoza jajovoda. Stenoza, odnosno suženje jajovoda je patologija koja može nastati ne samo pod utjecajem različitih vanjskih faktora, već može biti i urođena. Značajna stenoza može uzrokovati neplodnost, međutim, manje izraženo suženje može samo ometati proces migracije jajne stanice u šupljinu maternice.
• Divertikule jajovoda i materice. Divertikule su vrećaste izbočine zida organa. Oni značajno otežavaju transport jajeta, a osim toga mogu djelovati i kao kronični infektivni i upalni žarište.

Tumori u karlici

Izloženost toksičnim supstancama

Ektopična trudnoća može nastati pod uticajem mnogih toksičnih supstanci. posebnu pažnju zaslužuju toksine sadržane u duvanskom dimu, alkoholu i drogama, jer su rasprostranjeni i povećavaju rizik od razvoja bolesti za više od tri puta. Osim toga, industrijska prašina, soli teških metala, razna otrovna isparenja i drugi faktori koji često prate proizvodne procese također snažno djeluju na majčin organizam i njenu reproduktivnu funkciju.

Toksične supstance izazivaju sledeće promene u reproduktivnom sistemu:

• odgođena ovulacija;
• promjena kontrakcije jajovoda;
• smanjenje učestalosti kretanja cilija epitela jajovoda;
• oslabljen imunitet s povećanim rizikom od infekcije unutarnjih genitalnih organa;
• promjene u lokalnoj i općoj cirkulaciji;
• promjene u koncentraciji hormona;
• neurovegetativnih poremećaja.

vantjelesna oplodnja

Faktori rizika

Faktori rizika za razvoj vanmaterične trudnoće su:

• prenesene vanmaterične trudnoće;
• neplodnost i njeno liječenje u prošlosti;
• vantjelesna oplodnja;
• stimulacija ovulacije;
• progestinski kontraceptivi;
• starost majke preko 35 godina;
• promiskuitet;
• neefikasna sterilizacija ligacijom ili kauterizacijom jajovoda;
• infekcije gornjih genitalnih organa;
• urođene i stečene anomalije genitalnih organa;
• operacije na trbušnim organima;
• infektivne i upalne bolesti trbušne šupljine i male karlice;
• neurološki poremećaji;
• stres;
• pasivnog načina života.

Simptomi vanmaterične trudnoće

Znakovi progresivne vanmaterične trudnoće

Navodno(sumnjivo)znakovi trudnoće su:

• promjene u apetitu i preferencijama ukusa;
• pospanost;
• česte promjene raspoloženja;
• razdražljivost;
• povećana osjetljivost na mirise;
• povećana osjetljivost mliječnih žlijezda.

• prestanak menstruacije kod žena koje su seksualno aktivne i u reproduktivnoj dobi;
• plavičasta boja ( cijanoza) sluzokože genitalnih organa - vagine i grlića materice;
• napunjenost mliječnih žlijezda;
• lučenje kolostruma iz mliječnih žlijezda kada se pritisne ( važno samo u prvoj trudnoći);
• omekšavanje materice;
• kontrakcija i zbijanje maternice tokom studije, nakon čega slijedi omekšavanje;
• asimetrija maternice u ranoj trudnoći;
• pokretljivost grlića materice.

Pouzdani znaci trudnoće ( otkucaji srca fetusa, pokreti fetusa, palpacija njegovih velikih dijelova) tijekom vanmaterične trudnoće izuzetno su rijetke, jer su karakteristične za kasnije faze intrauterinog razvoja, prije čijeg se pojave obično razvijaju različite komplikacije - tubalni abortus ili ruptura jajovoda.

U nekim slučajevima, progresivna vanmaternična trudnoća može biti praćena bolom i krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta. Istovremeno, ovu patologiju trudnoće karakterizira mala količina iscjetka ( za razliku od spontanog pobačaja tokom uteralne trudnoće, kada je bol blag, a iscjedak obilan).

Znakovi tubalnog pobačaja

Tubalni abortus je praćen sljedećim simptomima:

• Periodični bol. Periodični grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha povezani su sa kontrakcijom jajovoda, kao i sa njegovim mogućim punjenjem krvlju. Bol zrači ( vrati nazad) u predjelu rektuma, perineuma. Pojava trajne akutne boli može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu sa iritacijom peritoneuma.
• Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Pojava mrlja povezana je s odbacivanjem decidualno izmijenjenog endometrija ( dio placentno-uterinog sistema u kojem se odvijaju metabolički procesi), kao i s djelomičnim ili potpunim oštećenjem krvnih žila. Volumen krvarenja iz genitalnog trakta možda ne odgovara stupnju gubitka krvi, jer većina krvi kroz lumen jajovoda može ući u trbušnu šupljinu.
• Znakovi okultnog krvarenja. Krvarenje tokom tubalnog abortusa može biti neznatno, a onda se ne može narušiti opće stanje žene. Međutim, kada je volumen gubitka krvi veći od 500 ml, javljaju se jaki bolovi u donjem dijelu trbuha sa zračenjem u desni hipohondrij, interskapularnu regiju, desnu ključnu kost ( povezana s iritacijom peritoneuma izljevom krvi). Javlja se slabost, vrtoglavica, nesvjestica, mučnina, povraćanje. Dolazi do ubrzanog rada srca, pada krvnog pritiska. Značajna količina krvi u abdomenu može uzrokovati povećanje ili nadimanje abdomena.

Znakovi rupture jajovoda

Puknuće jajovoda može biti praćeno sljedećim simptomima:

• Bol u donjem delu stomaka. Bol u donjem dijelu trbuha nastaje zbog rupture jajovoda, kao i zbog iritacije peritoneuma otjecanjem krvi. Bol obično počinje sa strane "trudne" cijevi sa daljnjim širenjem na perineum, anus, desni hipohondrij, desnu ključnu kost. Bol je konstantan i oštar.
• Slabost, gubitak svijesti. Slabost i gubitak svijesti nastaju zbog hipoksije ( nedostatak kiseonika) mozga, koji nastaje zbog smanjenja krvnog tlaka ( na pozadini smanjenja volumena cirkulirajuće krvi), a također i zbog smanjenja broja crvenih krvnih stanica koje nose kisik.
• Želja za nuždom, rijetka stolica. Iritacija peritoneuma u području rektuma može izazvati čest nagon za defekacijom, kao i rijetku stolicu.
• Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje se javljaju refleksno zbog iritacije peritoneuma, kao i zbog negativan uticaj hipoksija uključena nervni sistem.
• Znakovi hemoragičnog šoka. Hemoragični šok nastaje kada se izgubi velika količina krvi, što direktno ugrožava život žene. Znakovi ovog stanja su bljedilo kože, apatija, inhibicija nervne aktivnosti, hladan znoj, otežano disanje. Dolazi do povećanja broja otkucaja srca, smanjenja krvnog pritiska ( stepen smanjenja koji odgovara težini gubitka krvi).

Uz ove simptome, bilježe se vjerojatni i pretpostavljeni znakovi trudnoće, kašnjenje menstruacije.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Klinički pregled

Prilikom kliničkog pregleda procjenjuje se opšte stanje žene, palpacija, perkusija ( udaraljke) i auskultacijom, radi se ginekološki pregled. Sve to vam omogućava da stvorite potpunu sliku patologije, koja je neophodna za formiranje preliminarne dijagnoze.

Podaci prikupljeni tokom kliničkog pregleda mogu se razlikovati u različitim fazama razvoja vanmaterične trudnoće. Kod progresivne vanmaterične trudnoće dolazi do određenog zaostajanja maternice u veličini, pečata u predjelu dodataka sa strane koja odgovara "trudničkoj" cijevi ( što se ne može uvijek otkriti, posebno u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanozu vagine i grlića materice. Znakovi uteralne trudnoće - omekšavanje materice i isthmusa, asimetrija materice, savijanje materice može izostati.

Kod rupture jajovoda, kao i kod pobačaja jajovoda, bilježi se bljedilo kože, lupanje srca i pad krvnog tlaka. Prilikom tapkanja ( udaraljke) u donjem delu stomaka se primećuje tupost, što ukazuje na nakupljanje tečnosti ( krv). Palpacija abdomena je često otežana, jer iritacija peritoneuma izaziva kontrakciju mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva prekomjernu pokretljivost i omekšanost materice, jake bolove pri pregledu grlića materice. Pritisak na stražnji vaginalni forniks, koji može biti spljošten, uzrokuje oštar bol ( "Douglas vrisak").

Ultrasonografija

Sljedeći znakovi omogućavaju dijagnozu ektopične trudnoće:

• povećanje tijela materice;
• zadebljanje sluznice maternice bez otkrivanja fetalnog jajeta;
• otkrivanje heterogene formacije u području dodataka maternice;
• oplođeno jaje sa embrionom izvan uteralne šupljine.

Ultrazvučna dijagnostika omogućava otkrivanje maternične trudnoće, čije prisustvo u velikoj većini slučajeva omogućava isključivanje ektopične trudnoće ( slučajevi istovremenog razvoja normalne maternične i vanmaterične trudnoće izuzetno su rijetki). Apsolutni znak uteralne trudnoće je otkrivanje gestacijske vrećice ( termin koji se koristi isključivo u dijagnostičkom ultrazvuku), žumančana vreća i embrion u šupljini materice.

Osim dijagnosticiranja ektopične trudnoće, ultrazvukom se može otkriti ruptura jajovoda, nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini ( krv), nakupljanje krvi u lumenu jajovoda. Također, ova metoda omogućava diferencijalnu dijagnozu sa drugim stanjima koja mogu uzrokovati akutni abdomen.

Rizične žene, kao i žene s vantjelesnom oplodnjom, podliježu periodičnim ultrazvučnim pregledima, jer imaju deset puta veće šanse za razvoj vanmaterične trudnoće.

Nivo horionskog gonadotropina

Određivanje nivoa korionskog gonadotropina moguće je uz pomoć brzih testova na trudnoću ( koje karakteriše prilično visok postotak lažno negativnih rezultata), kao i detaljnijom laboratorijskom analizom, koja omogućava procjenu njegove koncentracije tokom vremena. Testovi trudnoće omogućavaju u kratkom vremenskom periodu da se potvrdi prisutnost trudnoće i izgradi dijagnostička strategija za sumnju na ektopičnu trudnoću. Međutim, u nekim slučajevima ljudski korionski gonadotropin možda neće biti otkriven ovim testovima. Prekid trudnoće, koji se javlja kod jajovodnog abortusa i rupture jajovoda, remeti proizvodnju ovog hormona, pa stoga u periodu komplikacija test na trudnoću može biti lažno negativan.

Određivanje koncentracije korionskog gonadotropina posebno je vrijedno u kombinaciji s ultrazvukom, jer vam omogućava da ispravnije procijenite znakove otkrivene na ultrazvuku. To je zbog činjenice da nivo ovog hormona direktno ovisi o periodu gestacijskog razvoja. Poređenje podataka dobijenih tokom ultrazvučnog pregleda i nakon analize na horionski gonadotropin omogućava da se proceni tok trudnoće.

nivo progesterona

Nivo progesterona ima sljedeće karakteristike:

• ne ovisi o periodu gestacijskog razvoja;
• ostaje relativno konstantan tokom prvog trimestra trudnoće;
• na početno abnormalnom nivou, ne vraća se u normalu;
• ne zavisi od nivoa humanog korionskog gonadotropina.

Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine ( kulocenteza)

U vanmaterničnoj trudnoći iz trbušne šupljine dobija se tamna krv koja se ne zgrušava, koja ne tone kada se stavi u posudu s vodom. Mikroskopski pregled otkriva korionske resice, čestice jajovoda i endometrijuma.

U vezi s razvojem informativnijih i modernijih dijagnostičkih metoda, uključujući laparoskopiju, punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks vagine izgubila je dijagnostičku vrijednost.

Dijagnostička kiretaža šupljine materice

U slučaju vanmaterične trudnoće, u dobivenom materijalu otkrivaju se sljedeće histološke promjene:

• decidualna transformacija endometrija;
• nedostatak korionskih resica;
• atipična jezgra ćelija endometrijuma ( Fenomen Arias-Stella).

Laparoskopija

Kod ektopične trudnoće otkrivaju se sljedeće promjene u unutrašnjim genitalnim organima:

• zadebljanje jajovoda;
• ljubičasto-cijanotična boja jajovoda;
• ruptura jajovoda;
• fetalno jaje na jajnicima, omentumu ili drugom organu;
• krvarenje iz lumena jajovoda;
• nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini.

Laparoskopija je indicirana u svim slučajevima vanmaterične trudnoće, kao i kada je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu ( kao najinformativnija dijagnostička metoda).

Liječenje vanmaterične trudnoće

Da li je moguće imati bebu sa vanmaterničnom trudnoćom?

Jedini organ u tijelu žene koji može osigurati adekvatan razvoj fetusa je maternica. Pričvršćivanje fetalnog jajeta na bilo koji drugi organ prepun je pothranjenosti, promjena u strukturi, kao i rupture ili oštećenja ovog organa. Iz tog razloga je vanmaternična trudnoća patologija u kojoj je rađanje i rođenje djeteta nemoguće.

Do danas u medicini ne postoje metode koje bi omogućile nošenje vanmaterične trudnoće. U literaturi je opisano nekoliko slučajeva kada je ovom patologijom bilo moguće dovesti djecu u termin kompatibilan sa životom u vanjskom okruženju. Međutim, prvo, takvi slučajevi su mogući samo u izuzetno rijetkim okolnostima ( jedna od nekoliko stotina hiljada vanmaterničnih trudnoća), drugo, povezani su s izuzetno visokim rizikom za majku, i treće, postoji mogućnost nastanka patologija u razvoju fetusa.

Stoga je rađanje i rođenje djeteta tokom vanmaterične trudnoće nemoguće. Budući da ova patologija ugrožava život majke i nije kompatibilna sa životom fetusa, najracionalnije rješenje je prekid trudnoće odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Je li moguće izliječiti vanmaterničnu trudnoću bez operacije?

Upotreba metotreksata za liječenje vanmaterične trudnoće temelji se na njegovom djelovanju na tkiva fetusa i njegove embrionalne organe, zaustavljanje njihovog razvoja i naknadno spontano odbacivanje.

Liječenje lijekovima metotreksatom ima niz prednosti u odnosu na kirurško liječenje, jer smanjuje rizik od krvarenja, poništava ozljede tkiva i organa te skraćuje period rehabilitacije. Međutim, ova metoda nije bez nedostataka.

Prilikom upotrebe metotreksata moguće su sljedeće nuspojave:

• mučnina;
• povraćati;
• patologija želuca;
• vrtoglavica;
• oštećenje jetre;
• supresija funkcije koštane srži ( prepuna anemije, smanjenog imuniteta, krvarenja);
• ćelavost;
• ruptura jajovoda progresivnom trudnoćom.

• potvrđena ektopična trudnoća;
• hemodinamski stabilan pacijent nema krvarenja);
• veličina fetalnog jajeta ne prelazi 4 cm;
• nedostatak srčane aktivnosti fetusa na ultrazvuku;
• nema znakova rupture jajovoda;
• nivo korionskog gonadotropina je ispod 5000 IU / ml.

• nivo korionskog gonadotropina je iznad 5000 IU / ml;
• prisutnost srčane aktivnosti fetusa na ultrazvuku;
• preosjetljivost na metotreksat;
• stanje imunodeficijencije;
• oštećenje jetre;
• leukopenija ( nizak nivo bijelih krvnih zrnaca);
• trombocitopenija ( nizak broj trombocita);
• anemija ( nizak broj crvenih krvnih zrnaca);
• aktivna infekcija pluća;
• patologija bubrega.

Učinkovitost liječenja se procjenjuje mjerenjem nivoa humanog horionskog gonadotropina u dinamici. Njegovo smanjenje za više od 15% početne vrijednosti 4-5 dana nakon primjene lijeka ukazuje na uspješnost liječenja ( tokom prva 3 dana nivo hormona može biti povišen). Paralelno sa mjerenjem ovog indikatora prati se i funkcija bubrega, jetre i koštane srži.

U nedostatku efekta terapije lijekovima metotreksatom, propisana je kirurška intervencija.

Liječenje metotreksatom povezano je s mnogim rizicima, jer lijek može štetno utjecati na neke vitalne organe žene, ne smanjuje rizik od rupture jajovoda sve dok se trudnoća potpuno ne prekine, a osim toga, nije uvijek efikasan dosta. Stoga je glavna metoda liječenja ektopične trudnoće i dalje hirurška intervencija.

Mora se shvatiti da konzervativno liječenje ne daje uvijek očekivani terapijski učinak, a osim toga, zbog kašnjenja u hirurškoj intervenciji, može doći do nekih komplikacija kao što su ruptura jajovoda, pobačaj jajovoda i masivno krvarenje ( da ne spominjem nuspojave od samog metotreksata).

Operacija

Hirurško liječenje je indicirano u sljedećim situacijama:

• razvoj ektopične trudnoće;
• prekinuta vanmaterična trudnoća;
• tubalni abortus;
• ruptura jajovoda;
• unutrašnjeg krvarenja.

• starost pacijenta;
• želja za trudnoćom u budućnosti;
• stanje jajovoda u trudnoći;
• stanje jajovoda na suprotnoj strani;
• lokalizacija trudnoće;
• veličina fetalnog jajeta;
• opšte stanje pacijenta;
• volumen gubitka krvi;
• stanje karličnih organa adhezivni proces).

Laparoskopski pristup omogućava sljedeće vrste operacija:

• salpingotomija ( incizija jajovoda sa ekstrakcijom fetusa, bez uklanjanja samog jajovoda). Salpingotomija vam omogućava da sačuvate jajovod i njegovu reproduktivnu funkciju, što je posebno važno u odsustvu djece ili ako je cijev oštećena s druge strane. Međutim, ova operacija je moguća samo uz malu veličinu fetalnog jajeta, kao i uz integritet same cijevi u vrijeme operacije. Osim toga, salpingotomija je povezana s povećanim rizikom od ponovne ektopične trudnoće u budućnosti.
• salpingektomija ( uklanjanje jajovoda zajedno sa implantiranim fetusom). Salpingektomija je radikalna metoda kojom se uklanja "trudna" jajovoda. Ova vrsta intervencije je indikovana u prisustvu vanmaterične trudnoće u medicinskoj istoriji žene, kao i kod veličine fetalnog jajeta većeg od 5 cm. U nekim slučajevima ne može potpuno uklanjanje cijevi, već samo izrezivanje njenog oštećenog dijela, što omogućava da se u određenoj mjeri očuva njegova funkcija.

Priprema za operaciju sastoji se od sljedećih procedura:

• davanje krvi za opću i biohemijsku analizu;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• izvođenje elektrokardiograma;
• provođenje ultrazvučnog pregleda;
• konsultacije terapeuta.

Postoperativni period

U postoperativnom periodu se konstantno prate hemodinamski parametri i daju se lijekovi protiv bolova, antibiotici i protuupalni lijekovi. Nakon laparoskopske minimalno invazivno) operacija, žena može biti otpuštena u roku od jednog do dva dana, ali je nakon laparotomije potrebna hospitalizacija na mnogo duži vremenski period.

Nakon hirurške intervencije i odstranjivanja fetalnog jajeta potrebno je sedmično pratiti horionski gonadotropin. To je zbog činjenice da su u nekim slučajevima fragmenti fetalnog jajeta ( fragmenti horiona) se možda neće u potpunosti ukloniti ( nakon operacija koje čuvaju jajovod), ili se mogu prenijeti na druge organe. Ovo stanje je potencijalno opasno, jer tumor, korionepiteliom, može početi da se razvija iz ćelija horiona. Kako bi se to spriječilo, mjeri se nivo korionskog gonadotropina, koji bi se normalno trebao smanjiti za 50% tokom prvih nekoliko dana nakon operacije. Ako se to ne dogodi, propisuje se metotreksat, koji može potisnuti rast i razvoj ovog embrionalnog organa. Ako se nakon toga nivo hormona ne smanji, potrebna je radikalna operacija s uklanjanjem jajovoda.

U postoperativnom periodu propisana je fizioterapija ( elektroforeza, magnetoterapija), koji doprinose bržem oporavku reproduktivne funkcije, a također smanjuju vjerojatnost adhezivnog procesa.

Imenovanje kombinovanih oralnih kontraceptiva u postoperativnom periodu ima dva cilja - stabilizaciju menstrualne funkcije i prevenciju trudnoće u prvih 6 meseci nakon operacije, kada je rizik od razvoja različitih patologija trudnoće izuzetno visok.

Prevencija vanmaterične trudnoće

Šta treba učiniti da se izbjegne vanmaterična trudnoća?

• lečiti na vreme zarazne bolesti genitalni organi;
• povremeno podvrgnuti ultrazvučnom pregledu ili donirati krv do nivoa korionskog gonadotropina tokom vantjelesne oplodnje;
• da se prilikom promjene partnera testira na seksualne infekcije;
• koristiti kombinirane oralne kontraceptive za sprječavanje neželjene trudnoće;
• pravovremeno liječiti bolesti unutrašnjih organa;
• Zdrava hrana;
• ispraviti hormonsku neravnotežu.

Šta treba izbjegavati kako bi se spriječila vanmaternična trudnoća?

• infektivne i upalne patologije genitalnih organa;
• genitalne infekcije;
• promiskuitetni seksualni život;
• upotreba progestinskih kontraceptiva;
• stres
• sjedilački način života;
• pušenje i drugi toksični efekti;
• veliki broj operacija na trbušnim organima;
• višestruki pobačaji;
• vantjelesna oplodnja.