Lucrări corective pentru afazie amnestică. Test: „Munca corectivă pentru afazie. Stimularea unor tipuri simple de vorbire comunicativă

Adnotare: Lucrarea oferă o descriere detaliată a principalului contingent de pacienți cu care sesiuni de logopedieîntr-un cadru clinic, se oferă o analiză a tulburărilor de vorbire datorate leziunilor locale ale părților anterioare ale emisferei stângi a creierului și metode de antrenament restaurator din punctul de vedere al neurolingvisticii, care este rar tratată în literatura de specialitate. Logopedul, având o experiență de lucru cu pacienții cu patologie HMF de 39 de ani, rezumă tehnicile și metodele de predare la pacienții cu o formă severă de afazie predominant motorie și oferă modificări interesante ale acestor tehnici în stadiile inițiale. lucrări de restaurare, își descrie propriile tehnici originale și oferă exemple de material didactic pentru lucrările de restabilire a simțului limbajului în raport cu normele gramaticale ale acesteia.

Cele mai frecvente tulburări de vorbire cu care trebuie să lucreze un logoped într-o clinică sunt.

Afazie, conform definiției lui L. S. Tsvetkova, „aceasta este o tulburare specială de vorbire care apare cu leziuni organice ale creierului, acoperind diferite niveluri organizarea și implementarea vorbirii, dezvăluind o conexiune cu defecte ale altor funcții mentale, conducând la modificări ale personalității pacientului și dezintegrarea întregii sfere mentale, manifestată în primul rând printr-o încălcare a funcției comunicative a vorbirii. Mai mult, printre afazii predomină tulburările de vorbire care apar ca urmare a leziunilor locale ale zonelor anterioare de vorbire ale emisferei stângi a creierului. Conform clasificării neuropsihologice, acestea includ:

• dinamic,
• motor eferent,
• afazie motorie complexă
• iar cazurile de afazie mixtă cu predominanţă motrică.

De-a lungul anilor de muncă, s-a colectat o mare cantitate de material despre caracteristicile restabilirii vorbirii la pacienții cu diverse forme de afazie, în special motorie.

Tipuri și forme de tulburări de vorbire

R. Jacobson a propus să facă distincția între două tipuri de tulburări de vorbire.

1. Într-una dintre ele, locul de frunte este ocupat de defecte ale operațiilor paradigmatice, cu alte cuvinte, asimilarea acelor coduri de limbaj care includ relații de pregătire reciprocă.
2. Într-un alt tip de încălcare, locul de frunte este ocupat de defecte în procesele sintagmatice, adică unități de rostire contextuală netedă.

Când zonele anterioare de vorbire ale emisferei stângi sunt deteriorate, locul principal este ocupat de defecte ale conexiunilor sintagmatice.

Defectele de vorbire la acești pacienți se manifestă în moduri diferite: în unele, vorbirea expresivă devine complet imposibilă, în altele își pierde caracterul activ, iar pacientul, care repetă corect cuvintele și propozițiile, este incapabil să formuleze în mod independent o declarație detaliată; defectul ia forma unui „stil telegrafic”, în care toate predicatele și conectivele ies din vorbirea pacientului, în timp ce componentele comunicative rămân intacte. Ceea ce acești pacienți au în comun este o afectare gravă a vorbirii coerente, expresive intonaționale.

În afazia dinamică, leziunile sunt localizate în părțile anterioare ale zonei de vorbire a emisferei stângi și se observă tulburări care sunt în mod specific de natură a vorbirii. Simptomul central pentru acest grup de pacienți este o afectare pronunțată a vorbirii spontane extinse, până la absența sa virtuală. Tulburările de vorbire afectează aici acele nivele profunde de organizare a proceselor de vorbire care se referă la formarea vorbirii interne și se extind la nivelurile de înregistrare semantică și structurile sintactice profunde. Tulburările de vorbire la acești pacienți nu sunt însoțite de agramatism grosolan, dar există tendința de a reduce structurile sintactice complexe la construcții mai elementare. Probabil, principala încălcare în formarea corectă a unei declarații independente este localizată la acești pacienți la nivelul formării schemei semantice a enunțului și se referă la deficiențele vorbirii interne.

O altă formă de tulburări de vorbire are trăsături semnificativ diferite, în care nu atât programarea generală a enunțului este perturbată, cât structura sa gramaticală. Acest grup de pacienți nu prezintă un defect pronunțat în schema semantică a mesajului. Dificultăţile întâlnite aici se apropie mult mai mult de structura sintactică de suprafaţă a enunţului, iar codificarea mesajului vorbirii începe să sufere clar în cele mai elementare legături sintactice. Partea predicativă a propoziției fie este omisă, fie numărul de forme verbale pur și simplu scade, proporția substantivelor crește, în principal în caz nominativ, se omit conjuncțiile și prepozițiile. Acest fapt indică o defalcare grosolană a structurilor suprafață-sintactice ca principal defect de vorbire al pacientului.

Cu toate acestea, încălcările codificării enunțurilor active nu sunt întotdeauna de o natură atât de specifică. Mult mai des, în practică, există cazuri în care încălcările declarațiilor sunt mai severe și mai complexe în natură și când inactivitatea generală și inerția proceselor nervoase sunt combinate cu tulburări specifice de vorbire ale codificării mesajelor. În aceste cazuri, observăm o imagine cu o predominanță a afaziei motorii grosiere, ducând la o defalcare complexă a activității vorbirii. Acest lucru este observat mai ales în etapele inițiale ale antrenamentului de reabilitare.

Trebuie remarcat faptul că la pacienții cu leziuni ale părților anterioare ale creierului, împreună cu defecte ale vorbirii expresive, vorbirea este, de asemenea, afectată. Pe lângă restrângerea semnificațiilor cuvintelor și înțelegerea afectată a cuvintelor verbale, pacienții din acest grup au o înțelegere afectată a propozițiilor, deoarece pacientul ignoră indicatorii gramaticali. Pacienții înțeleg corect conținutul propozițiilor cu ordine directă a cuvintelor (băiatul a desenat o casă), dar există dificultăți semnificative în înțelegerea propozițiilor cu ordinea inversă a cuvintelor (casa a fost desenată de un băiat), precum și propozițiile în care factorul gramatical este important pentru înțelegere (de exemplu, pacientului îi este dificil să finalizeze sarcina „arată un stilou cu un creion” - pacienții arată alternativ un creion și un stilou).

În plus, pacienții cu leziuni ale părților anterioare ale creierului nu observă întotdeauna erori în structurile sintactice incorecte. Propozițiile „Pisica stă sub masă” și „Pisica stă sub masă (masă)” le sună la fel. În înțelegerea vorbirii, ei se bazează pe sensul cuvintelor, și nu pe factorul gramatical.

Este necesar să se sublinieze un astfel de fenomen în cazul leziunilor secțiunilor anterioare ale zonei de vorbire a creierului ca o încălcare a simțului limbajului, care se exprimă în absența sau afectarea funcției de control, evaluând corectitudinea fenomenul lingvistic, corespondența formei unui enunț cu conținutul său. Astfel, atunci când se evaluează corectitudinea unei propuneri, se aude adesea de la pacienți: „Nu știu, nu o simt, în acest fel sau în altul”.

Aparent, o încălcare a formalizării gramaticale a vorbirii la pacienții cu afazie este asociată cu defecte în sensul limbajului din cauza distrugerii stereotipurilor dinamice care stau la baza procesului de formare gramaticală a unui enunț. Dezautomatizarea proceselor de vorbire este una dintre principalele proprietăți ale afaziei.

Oprirea oricăruia dintre mecanismele de vorbire duce la prăbușirea întregului stereotip dinamic care controlează acest tip de vorbire. Aceste tulburări se manifestă cel mai grav în afazia motorie eferentă.

Afazie motorie eferentă - sarcini

Tehnici de restaurare a vorbirii.

Tehnicile de restabilire a vorbirii sunt, de asemenea, dezvoltate pe baza luării în considerare a unui număr de caracteristici ale tulburărilor afazice.

Pe baza predominării tulburărilor neurodinamice sau organice în tabloul tulburării de vorbire, a fost propus un principiu etapă pentru organizarea antrenamentului de reabilitare a pacienților cu afazie. Dar în etapele inițiale ale antrenamentului de reabilitare, principiul diferențierii tehnicilor metodologice în funcție de forma de afazie este mai puțin important decât în ​​etapele ulterioare.

Da, munca pentru a revitaliza simțul limbajului poate începe deja în stadiile incipiente ale antrenamentului de reabilitare, atunci când pacientul nu are practic niciun discurs frazal, dar există diverse tulburări neurodinamice sub formă de scădere a activității mentale, critici ale stării cuiva, epuizare a atenției, există tulburări motorii precum hemipareza dreapta, până la plegie, ceea ce agravează dificultățile lucrărilor de restaurare.

O particularitate a muncii în stadiile incipiente este că, cu anumite modificări, unele tehnici metodologice pot servi și scopurilor de prevenire. Datorită acestui fapt, este adesea posibil să se prevină apariția și fixarea agramatismului în afazie.

Astfel, chiar și în stadiul de tulburări neurodinamice și de vorbire pronunțate la pacienții cu predominanța afaziei motorii, când una dintre sarcinile principale este de a restabili înțelegerea vorbirii situaționale și de zi cu zi, pacienților li se oferă să arate imagini care descriu acțiuni (șezând, stând în picioare, alergare etc.) sau imagini cu obiecte cu o propunere de a le arăta prin acțiune (cu ce folosesc pentru a săpa pământul, cu ce scriu, cu ce folosesc pentru a bate cuie). Ținând cont de scăderea activității psihice și epuizarea atenției, pacientului i se acordă un număr limitat de poze (la începutul lucrării 2-3), crescând treptat numărul acestora. Aici puteți folosi nu numai demonstrația, ci și, dacă este posibil, denumirea acțiunii dacă este necesar, folosiți vorbirea repetată și conjugată, ca fiind cele mai conservate tipuri de vorbire la pacienții cu leziuni anterioare ale zonei de vorbire a creierului. Aceeași tehnică poate fi folosită atunci când așezați legendele sub imagini.

Pentru a trece la alcătuirea propozițiilor, pacientului i se cere mai întâi să împartă propoziția în cuvinte (de exemplu: „azi este vreme bună”). Este mai bine să faceți acest lucru fără a scrie această propoziție, dar mai întâi așezați-o din literele alfabetului divizat, astfel încât pacientul să aibă opțiuni pentru finalizarea sarcinii, deoarece literele pot fi mutate liber, fără teama de a greși.

Când pacientul începe să identifice corect cuvintele individuale, i se dă sarcina de a compune propoziții după un anumit model și, pentru început, cuvintele sunt scrise pe carduri separate pentru o combinație mai liberă a acestor cuvinte și i se oferă un eșantion. În primul rând, sunt date propoziții foarte simple (o fată citește o carte; elevii dau examene; o vaca dă lapte). Apoi propozițiile se complică, se introduc prepoziții; sarcina este de a compune 2 propoziții din aceleași cuvinte (ordine directă și inversă a cuvintelor) pentru a depăși perseverențele, de exemplu:

1. Avionul zboară deasupra mării.
2. Un avion zboară deasupra mării.

Această sarcină prezintă deja unele dificultăți pentru pacienții cu leziuni ale părților anterioare ale zonelor de vorbire din cauza scăderii activității și inerției.

Pe măsură ce simțul limbajului este reînviat și structura gramaticală este restaurată, pacienților li se cere să compună propoziții mai lungi și mai complexe din cuvinte individuale. Dar mai întâi, sunt date propoziții cu o anumită structură, cu un eșantion prezentat și cuvinte scrise pe carduri separate, de exemplu:

• Băieții au lăsat pasărea să iasă din cușcă.
• Ne-am cumpărat bilete la teatru.
• Iubesc clătitele cu smântână.

Apoi sunt date propoziții cu mai multe prepoziții, de exemplu:

• Copiii se plimbau cu bunica în parc.
• Ne-am plimbat cu barca pe lac.
• Gospodina merge la magazin pentru cumpărături.

Pacienților le este adesea dificil să scrie propoziții precum:

• O cioară stă pe o ramură de copac.
• Băieții fac plajă pe malul râului.
• Ne-am apropiat de stația de troleibuz.

Sistemul de carduri ajută și aici.

Cu o recuperare ulterioară, pacienților li se oferă propoziții mai lungi de diferite modele fără un eșantion, precum și sarcina de a face propoziții din cuvinte individuale din întreaga poveste. De exemplu, alcătuiți propoziții din povestea „Cine a scris ce?”:

Hârtiile erau, în, nu, vremuri îndepărtate. Au apărut manuscrise, tăblițe, pe, întâi, lut, întâi. Au scris pe metal, atunci. Hârtie, os, în, fildeș, est, înlocuit. Litere, folosite, animale, pentru, piele, des. Sunt multe cărți care au supraviețuit. În Rus', în, pe, vechea scoarță de mesteacăn, au scris.

În timp ce pacientul nu are expresii de vorbire și sunt prezente diferite tulburări neurodinamice, este mai bine ca pacienții să dea forme gata făcute, adică nu lăsați terminațiile lipsă să fie completate, ci introduceți același cuvânt cu terminații diferite în propoziții scurte ale modelelor frecvent utilizate:

• Aceasta….
• nu am….
• Dă-mi...
• beau ceai din...
• Admir frumosul...
• ceașcă, ceașcă, ceașcă, căni.

Pentru claritate, puteți însoți acest exercițiu cu un desen al unui obiect și, de asemenea, scrieți aceste cuvinte pe cartonașe, astfel încât pacientul să poată introduce un cuvânt sau altul. Logopedul citește cu voce tare propoziția compusă, adică pacientul evaluează corectitudinea construcției prezentate auditiv și în scris.

De asemenea, puteți lucra cu alte părți ale vorbirii, în special relevante pentru afazia motrică și dinamică lucrul cu verbele.

În primul rând, verbele sunt date numai la singular sau plural sau în numere diferite ale unei persoane pentru a mai putine optiuni alegere, care este deosebit de importantă pentru pacienții cu tulburări neurodinamice severe.

De exemplu:

El... un cântec.
Tu... un cântec.
Eu... un cântec.
Ea... un cântec.
Cântă, cântă, cântă.
Tu... cântec.
Ei... un cântec.
Noi... un cântec.
Cântă, cântă, cântă.

- Tu... cartea asta?
- Nu, toți... această revista și eu... ziarul.
- Ești... un manual?
- Da, eu... un manual.

Fata... carte.
Băiete... revistă.

Citesc, citesc, citesc, citesc, citesc, citesc.

Puteți da pacientului sarcina de a completa terminațiile și prepozițiile lipsă, la început nu mai mult de 2-3.

De exemplu, introduceți terminațiile lipsă ale substantivelor „e” sau „y”:

Învățăm la facultate. .
A fost o întârziere la aeroport. .
E bine să te relaxezi lângă mare. .
Un muncitor lucrează la o fabrică. .
Spre zăpadă. urme sunt vizibile.
Pe podea. a fost pus un covor.
Pe pereți. o poză atârnă.

Completați prepozițiile care lipsesc: în, pe, de.

... sunt multe ciuperci în pădure.
Ne-am plimbat... în pădure.
Am mers... pe o potecă frumoasă.
Ne-am oprit chiar... pe potecă.
Veverița trăiește... într-o adâncime.
Veverița sare... la crengi.
O veveriță stă... pe o creangă.
Pisica fuge... în curte.
Copiii se joacă... în cutia cu nisip.
Bunicile stau... pe o bancă.

Aceste tehnici pot fi utilizate și în antrenamentul de reabilitare cu pacienți cu afazie senzorială și acustic-mnestică.

Etapele muncii logopedice

În etapele inițiale ale restabilirii vorbirii, este oferit un vocabular cu frecvență mai mare decât în ​​etapele ulterioare, dar aici este necesară o abordare individuală. În munca la un nivel premorbid ridicat, vocabularul mai puțin frecvent poate fi folosit într-un stadiu incipient al muncii. O abordare individuală este, de asemenea, necesară în etapele ulterioare ale pregătirii restaurative, în special atunci când se restaurează o declarație detaliată.

În stadiile ulterioare, când severitatea componentei neurodinamice scade semnificativ și tulburările de vorbire în sine ies în prim-plan, exercițiile de restabilire a simțului limbajului și a vorbirii frazale sunt diferențiate în funcție de forma de afazie.

Astfel, cu afazia dinamică, munca principală se desfășoară pe alcătuirea propozițiilor de complexitate variată conform schemei de la cele mai simple la cele mai detaliate propoziții cu o scădere treptată a numărului de suporturi externe.

În ceea ce privește pacienții cu afazie motorie, exercițiile care vizează depășirea agramatismului, în special verbal, vin în prim-plan.

Exercițiile pentru completarea terminațiilor lipsă ale verbelor, substantivelor și adjectivelor sunt utilizate pe scară largă; prepoziții lipsă.

În etapa finală, se lucrează pentru a compune o frază complexă, detaliată. Deosebit de dificilă este compilarea și utilizarea în propriul discurs. propoziții complexe. Pacientului i se dă sarcina de a completa conjuncția lipsă, partea principală sau subordonată a propoziției. Materialul didactic al acestei lucrări este reprezentat de diverse opere de artă, articole din ziare, manuale pentru cursuri în limba rusă și predarea rusă străinilor.

În toate etapele antrenamentului de reabilitare, în organizarea antrenamentului de reabilitare sunt necesare consistență, gradualism și gradare, atât ca conținut, cât și ca număr de tehnici și exerciții utilizate în lucrul cu pacienții. Este dăunător să rămână blocați pe același lucru și să se deplaseze prea grăbit către punctele ulterioare din programul de lucru de recuperare.

Chiar și folosind multe exerciții pentru a restabili orice aspect al funcției de vorbire afectate, nu este întotdeauna posibil să se realizeze automatizarea acestui proces. Dar pacientul experimentează adesea o îmbunătățire a funcției de vorbire care nu este legată de acele aspecte ale vorbirii la care s-a lucrat. Progresul are adesea caracterul dezvoltării generale a vorbirii, și nu specific, adică asociat cu focalizarea directă a tehnicii de restaurare. Acest efect de integrare este deosebit de valoros. Este aparent asociat cu interacțiunea sistemică a aspectelor vorbirii în procesul de restaurare. Semnificația unui astfel de efect generalizat în comparație cu unul pur specific (când pacientul începe să distingă și să folosească doar ceea ce s-a lucrat) este mult mai mare. Această posibilitate de integrare este sensul principal al recuperării organizate, dirijate.

Asistența de reabilitare a pacienților într-o clinică și antrenamentul de reabilitare la domiciliu previne dezvoltarea unei tendințe spre dezintegrarea rapidă a personalității, pierderea abilităților de autoîngrijire, activitatea motrică, caracteristică pacienților rămași fără antrenament verbal de reabilitare în timp util, permite realizarea unei dinamici pozitive chiar și la pacienți cu vorbire aspră și încălcări ale problemelor neurodinamice.

(3 mi-a placut, scor mediu: 4,33 din 5)

Este ușor să trimiți munca ta bună la baza de cunoștințe. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI AL FEDERATIEI RUSE

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT NEGUVERNAMENTAL DE ÎNVĂȚĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR

TEST

DESPRE AFAZIE

Subiect: „MUNCĂ CORECȚIONALĂ PENTRU FIECARE FORMĂ DE AFAZIE”

Introducere

1. Afaziile și clasificarea lor

2. Lucrare corectiva pentru orice formă de afazie

2.1 Corectiv munca pedagogică cu afazie acustico-mnestică

2.2 Lucrări pedagogice corective pentru afazie semantică

2.3 Munca pedagogică corectivă cu afazie senzorială

2.4 Lucrări pedagogice corective pentru afazia dinamică

2.5 Lucrări pedagogice corective pentru afazia motorie eferentă

2.6 Munca corecțională și pedagogică pentru afazia motrică aferentă

Concluzie

Referințe

Introducere

În ultimele decenii, începând din vremea Marelui Războiul Patriotic, interesul teoretic și practic pentru problemele afaziei, dinamica acesteia, rolul antrenamentului rațional de remediere și modificările spontane ale defectelor de vorbire a crescut. Mulți cercetători împing studiul afaziei, metodele de depășire a acesteia și dinamica acesteia într-un domeniu independent de cunoaștere: afaziologia. În multe țări, numărul laboratoarelor și birourilor din spitale, clinici și centre individuale specializate a crescut, care sunt angajate în lucrări de restabilire a vorbirii la pacienții cu afazie. Munca sistematică de depășire a acestor defecte a permis cercetătorilor să observe starea vorbirii în afazie pentru o lungă perioadă de timp și a trezit un mare interes în rândul specialiștilor pentru studierea dinamicii vorbirii în afazie. A devenit cunoscut faptul că tulburările de vorbire în afazie nu sunt stabile, dar au o dinamică proprie, care este determinată de o serie de factori care interacționează și că aceste modificări pot varia în limite largi.

Diferiți cercetători indică diferiți factori care influențează dinamica vorbirii în afazie, dar toți sunt de acord că factori precum localizarea și volumul leziunilor cerebrale, vârsta și nivelul de educație al pacientului, severitatea inițială a tulburărilor și forma afazia, precum și măsurile întreprinse pentru eliminarea defectului sunt condiții importante și de fapt de funcționare pentru dinamica vorbirii în afazie.

1. Afaziile și clasificarea lor

Afazie (R47.0) - tulburări de vorbire cu leziuni locale ale emisferei stângi și păstrarea mișcărilor aparatului de vorbire, care asigură pronunția articulată, în timp ce se păstrează formele elementare de auz. Acestea trebuie distinse de: disartrie (R47.1) - tulburări de pronunție fără o tulburare a percepției vorbirii la ureche (cu afectare a aparatului articulator și a centrilor nervoși subcorticali și a nervilor cranieni care o deservesc), anomie - dificultăți de denumire rezultate din tulburări de interacțiune interemisferică, dislalie (alalia) - tulburări de vorbire în copilărie sub formă de subdezvoltare inițială a tuturor formelor de activitate de vorbire și mutism - tăcere, refuz de a comunica și incapacitate de a vorbi în absența tulburărilor organice ale sistemului nervos central și conservare a aparatului de vorbire (apare la unele psihoze si nevroze). În toate formele de afazie, pe lângă simptomele speciale, se înregistrează de obicei tulburări ale vorbirii receptive și ale memoriei auditiv-verbală. Există diferite principii pentru clasificarea afaziilor, determinate de opiniile teoretice și experiența clinică a autorilor lor. În conformitate cu a 10-a Clasificare internațională a bolilor, se obișnuiește să se distingă două forme principale de afazie - receptivă și expresivă (un tip mixt este posibil). Într-adevăr, cele mai multe dintre simptomele înregistrate gravitează spre aceste două accente semantice în formalizarea tulburărilor de vorbire, dar nu sunt epuizate de ele. Mai jos este o variantă a clasificării afaziilor, bazată pe o abordare sistematică a funcțiilor mentale superioare, dezvoltată în neuropsihologia domestică a Luriei.

1. Afazie senzorială (afectare a vorbirii receptive) – asociată cu afectarea treimii posterioare a girusului temporal superior al emisferei stângi la dreptaci (zona Wernicke). Se bazează pe o scădere a auzului fonemic, adică capacitatea de a distinge compoziția sonoră a vorbirii, care se manifestă printr-o încălcare a înțelegerii orale. limba maternă până la lipsa de reacție la vorbire în cazurile severe. Discursul activ se transformă în „okroshka verbală”. Unele sunete sau cuvinte sunt înlocuite cu altele, asemănătoare ca sunet, dar îndepărtate ca sens („voce-ureche”), doar cuvintele familiare sunt pronunțate corect. Acest fenomen se numește parafazie. În jumătate din cazuri se observă incontinență de vorbire - logoree. Vorbirea devine săracă în substantive, dar bogată în verbe și cuvinte introductive. Scrierea sub dictare este afectată, dar înțelegerea a ceea ce se citește este mai bună decât a ceea ce se aude. În clinică, există forme șterse asociate cu o capacitate slăbită de a înțelege vorbirea rapidă sau zgomotoasă și care necesită utilizarea unor teste speciale pentru diagnostic. Fundamentele fundamentale ale activității intelectuale a pacientului rămân intacte.

2. Afazie motorie eferentă (disturbire expresivă afectată) - apare atunci când părțile inferioare ale cortexului regiunii premotorii sunt afectate (câmpurile 44 și 45 parțial - zona lui Broca). Odată cu distrugerea completă a zonei, pacienții emit doar sunete nearticulate, dar abilitățile lor articulatorii și înțelegerea vorbirii adresate lor sunt păstrate. Adesea, în vorbirea orală rămâne doar un cuvânt sau o combinație de cuvinte pronunțate cu intonații diferite, care este o încercare de a-și exprima gândul. Cu leziuni mai puțin severe, organizarea generală a actului de vorbire are de suferit - netezimea și secvența temporală clară nu sunt asigurate („melodia cinetică”). Acest simptom face parte dintr-un sindrom mai general al tulburărilor de mișcare premotorie - apraxia cinetică. În astfel de cazuri, principalele simptome se reduc la tulburările motorii de vorbire, caracterizate prin prezența perseverenților motorii - pacienții nu pot trece de la un cuvânt la altul (începe un cuvânt) atât în ​​vorbire, cât și în scris. Pauzele sunt pline de cuvinte introductive, stereotipe și interjecții. Apar parafaziile. Un alt factor semnificativ în afazia motorie eferentă este dificultățile în utilizarea codului de vorbire, ceea ce duce la defecte de tip amnestic observabile extern. La toate nivelurile de vorbire orală independentă, citit și scris, legile limbajului, inclusiv ortografie, sunt uitate. Stilul de vorbire devine telegrafic - se folosesc predominant substantivele la cazul nominativ, dispar prepozitiile, conjunctivele, adverbele si adjectivele. Zona lui Broca are legături bilaterale strânse cu structurile temporale ale creierului și funcționează cu acestea ca un întreg, prin urmare, cu afazie eferentă, apar dificultăți secundare în percepția vorbirii orale.

3. Afazia amnestică este eterogenă, multifactorială și, în funcție de dominanța patologiei din partea componentei auditive, asociative sau vizuale, poate apărea sub trei forme principale: afazia acustic-mnestică, amnestică propriu-zisă și optic-mnestică.

Afazia acustic-mnestică se caracterizează prin memorie auditiv-verbală inferioară - o capacitate redusă de a reține o secvență de vorbire în 7 ± 2 elemente și de a sintetiza modelul ritmic al vorbirii. Pacientul nu poate reproduce o propoziție lungă sau complexă în timp ce caută cuvântul potrivit, apar pauze, pline de cuvinte introductive, detalii inutile și perseverențe. În mod derivat, discursul narativ este grav încălcat, repovestirea încetează să mai fie adecvată modelului. Cea mai bună transmitere a sensului în astfel de cazuri este asigurată de intonația și gesturile excesive, iar uneori de hiperactivitatea vorbirii.

În experiment, elementele situate la începutul și sfârșitul materialului stimul sunt mai bine amintite, iar funcția nominativă a vorbirii începe să sufere, care se îmbunătățește atunci când sunt solicitate primele litere. Intervalul de prezentare a cuvintelor într-o conversație cu un astfel de pacient ar trebui să fie optim, în funcție de condiția „înainte de a uita”. În caz contrar, înțelegerea logicii logice complexe are de suferit. structuri gramaticale prezentat sub formă de vorbire. Persoanele cu defecte acustico-mnestice se caracterizează prin fenomenul de reminiscență verbală - reproducere mai bună a materialului la câteva ore după prezentarea lui. Atenția auditivă afectată și îngustarea percepției joacă un rol semnificativ în structura cauzală a acestei afazii. În funcția nominativă a vorbirii la nivel de imagine, acest defect se manifestă printr-o încălcare a actualizării trăsăturilor esențiale ale unui obiect: pacientul reproduce trăsăturile generalizate ale unei clase de obiecte (obiecte) și, datorită eșecului de a distinge caracteristicile semnalului obiectelor individuale, acestea sunt egalizate în cadrul acestei clase. Acest lucru duce la o probabilitate egală de a alege cuvântul dorit în câmpul semantic (Tsvetkova). Afazia acustic-mnestică apare cu afectarea părților mijlocii-posterioare ale lobului temporal stâng (câmpurile 21 și 37).

De fapt, afazia amnestică (nominativă) se manifestă prin dificultăți în denumirea obiectelor care sunt rareori folosite în vorbire, menținând în același timp volumul vorbirii reținut de ureche. Pe baza cuvântului auzit, pacientul nu poate recunoaște un obiect sau nu poate numi obiectul atunci când este prezentat (ca și în forma acustic-mnestică, funcția de nominalizare are de suferit). Se încearcă înlocuirea numelui uitat al unui obiect cu scopul său („așa este scris”) sau cu o descriere a situației în care apare. Apar dificultăți la selectarea cuvintelor potrivite într-o frază, acestea sunt înlocuite cu clișee de vorbire și repetări ale celor spuse. Un indiciu sau un context vă ajută să vă amintiți ceva ce ați uitat. Afazia amnestică este rezultatul deteriorării părților posterioare inferioare ale regiunii parietale la joncțiunea cu lobii occipital și temporal. Cu această variantă de localizare a leziunii, afazia amnestică se caracterizează nu prin memorie slabă, ci printr-un număr excesiv de asocieri pop-up, motiv pentru care pacientul nu poate selecta cuvântul potrivit.

Afazia optic-mnestică este o variantă a unei tulburări de vorbire care este rareori identificată ca una independentă. Reflectă patologia din partea sistemului vizual și este mai bine cunoscută sub numele de amnezie optică. Apariția sa este cauzată de afectarea părților posterior-inferioare ale regiunii temporale, care implică câmpurile 20 și 21 și zona parieto-occipitală - câmpul 37. În tulburările generale de vorbire nestică, cum ar fi nominalizarea (numirea) obiectelor, această formă se bazează pe slăbiciunea reprezentărilor vizuale ale obiectului (trăsăturile sale specifice) în conformitate cu cuvântul perceput cu ureche, precum și imaginea cuvântului. în sine. Acești pacienți nu au tulburări gnostice vizuale, dar nu pot descrie (desenează) obiecte și, dacă desenează, ratează și desenează sub detaliile care sunt semnificative pentru identificarea acestor obiecte.

Datorită faptului că păstrarea unui text care poate fi citit în memorie necesită și păstrarea memoriei auditiv-vorbirii, leziunile localizate mai caudale (literal - până la coadă) în emisfera stângă agravează pierderile din partea vizuală a sistemului de vorbire. , exprimată în alexia optică (deficiență de citire), care se poate manifesta sub forma nerecunoașterii literelor individuale sau a cuvintelor întregi (alexia literală și verbală), precum și a tulburărilor de scriere asociate cu defecte ale gnozei vizuale spațiale. Când părțile occipito-parietale ale emisferei drepte sunt deteriorate, apare adesea alexia optică unilaterală, când pacientul ignoră partea stângă a textului și nu își observă defectul.

4. Afazia motorie aferentă (articulatorie) este una dintre cele mai severe tulburări de vorbire care apare atunci când sunt afectate părțile inferioare ale regiunii parietale stângi. Aceasta este zona câmpurilor secundare ale analizorului cutanat-kinestezic, care își pierd deja organizarea somato-topică. Afectarea acestuia este însoțită de apariția apraxiei kinestezice, care include apraxia aparatului articulator ca componentă. Această formă de afazie este aparent determinată de două împrejurări fundamentale: în primul rând, dezintegrarea codului articulator, adică pierderea memoriei speciale auditiv-vorbire, care stochează complexele de mișcări necesare pronunțării fonemelor (de unde și dificultățile în diferențierea). alegerea metodelor de articulare); în al doilea rând, pierderea sau slăbirea verigii aferente kinestezice a sistemului de vorbire. Tulburările grosolane ale sensibilității buzelor, limbii și palatului sunt de obicei absente, dar apar dificultăți în sintetizarea senzațiilor individuale în complexe integrale de mișcări articulatorii. Acest lucru se manifestă prin distorsiuni și deformări grosolane ale articolului în toate tipurile de vorbire expresivă. În cazurile severe, pacienții devin în general ca surzi, iar funcția comunicativă se realizează cu ajutorul expresiilor faciale și al gesturilor. În cazurile ușoare, defectul extern al afaziei motorii aferente constă în dificultăți în distingerea sunetelor de vorbire care sunt similare în pronunție (de exemplu, „d”, „l”, „n” - cuvântul „elefant” se pronunță „snol”). . Astfel de pacienți, de regulă, înțeleg că pronunță incorect cuvintele, dar aparatul articulator nu se supune eforturilor lor volitive. Practica non-vorbirii este, de asemenea, ușor afectată - nu pot umfla un obraz sau nu își pot scoate limba. Această patologie duce în al doilea rând la percepția incorectă a cuvintelor „dificile” după ureche și la erori la scrierea din dictare. Lectura tăcută se păstrează mai bine.

5. Afazie semantică- apare atunci când există o leziune la marginea regiunilor temporale, parietale și occipitale ale creierului (sau a regiunii girusului supramarginal). În practica clinică este destul de rar. Pentru o lungă perioadă de timp modificările de vorbire cu afectarea acestei zone au fost evaluate ca un defect intelectual. O analiză mai amănunțită a relevat că această formă de patologie se caracterizează printr-o înțelegere slăbită a structurilor gramaticale complexe, reflectând analiza și sinteza simultană a fenomenelor. Ele se realizează în vorbire prin numeroase sisteme de relații: spațial, temporal, comparativ, gen-specie, exprimate în forme logice complexe, inversate, fragmentar distanțate. Prin urmare, în primul rând, în vorbirea unor astfel de pacienți, înțelegerea și utilizarea prepozițiilor, adverbelor, cuvintelor funcționale și pronumelor este afectată. Aceste tulburări nu depind dacă pacientul citește cu voce tare sau în tăcere. Repovestirea textelor scurte apare defectuoasă și lentă, transformându-se adesea în fragmente dezordonate. Detaliile textelor propuse, auzite sau citite nu sunt surprinse sau transmise, dar în enunțuri spontane și în discursul dialog se dovedește a fi coerent și lipsit de erori gramaticale. Cuvintele individuale în afara contextului sunt, de asemenea, citite cu viteză normală și sunt bine înțelese. Aparent, acest lucru se datorează faptului că în timpul lecturii globale este implicată o funcție precum predicția probabilistică a sensului așteptat. Afazia semantică este de obicei însoțită de încălcări ale operațiilor de numărare - acalculie (R48.8). Ele sunt direct legate de analiza relațiilor spațiale și cvasi-spațiale realizate de zonele terțiare ale cortexului asociate cu partea nucleară a analizorului vizual.

6. Afazie dinamică - sunt afectate zonele anterioare și superioare zonei lui Broca. Baza afaziei dinamice este o încălcare a programului intern de enunț și implementarea acestuia în vorbirea externă. Inițial are de suferit planul sau motivul care direcționează desfășurarea gândirii în câmpul acțiunii viitoare, unde sunt „reprezentate” imaginea situației, imaginea acțiunii și imaginea rezultatului acțiunii. Ca urmare, apare adinamia vorbirii sau un defect al inițiativei vorbirii. Înțelegerea structurilor gramaticale complexe gata făcute este puțin sau deloc afectată. În cazurile severe, pacienții nu fac afirmații independente atunci când răspund la o întrebare, ei răspund în monosilabe, repetând adesea cuvintele întrebării din răspuns (ecolalie), dar fără dificultăți de pronunție. Este complet imposibil să scrii un eseu pe o anumită temă din cauza faptului că „nu există gânduri”. Există o tendință pronunțată de a folosi clișee de vorbire. În cazurile ușoare, afazia dinamică este detectată experimental atunci când li se cere să numească mai multe obiecte aparținând aceleiași clase (de exemplu, roșu). Cuvintele care denotă acțiuni sunt deosebit de slab actualizate - nu pot enumera verbele sau le pot folosi eficient în vorbire (predicativitatea este încălcată). Critica asupra stării lor este redusă, iar dorința unor astfel de pacienți de a comunica este limitată.

7. Afazia de conducere – apare cu leziuni mari în substanța albă și cortexul părților mijlocii-superioare ale lobului temporal stâng. Uneori este interpretată ca o încălcare a legăturilor asociative dintre două centre - Wernicke și Broca, ceea ce sugerează implicarea zonelor parietale inferioare. Defectul principal se caracterizează prin tulburări severe de repetare cu păstrarea relativă a vorbirii expresive. Reproducerea majorității sunetelor, silabelor și cuvintelor scurte este în general posibilă. Parafaziile literale (litere) și adăugările de sunete suplimentare la terminații apar atunci când se repetă cuvinte polisilabice și propoziții complexe. Adesea sunt reproduse doar primele silabe ale cuvintelor. Erorile sunt recunoscute și se încearcă depășirea lor, producând noi erori. Înțelegerea vorbirii situaționale și a lecturii este păstrată, iar atunci când sunt între prieteni, pacienții vorbesc mai bine. Deoarece mecanismul disfuncției în afaziei de conducere este asociat cu o încălcare a interacțiunii dintre centrii acustici și motori ai vorbirii, uneori această variantă de patologie a vorbirii este considerată fie un tip de afazie motrică senzorială ușoară, fie aferentă. Ultimul tip este observat numai la stângacii cu leziuni ale cortexului, precum și cel mai apropiat subcortex al secțiunilor posterioare ale lobului parietal stâng sau în zona joncțiunii sale cu secțiunile temporale posterioare (40-a). , al 39-lea câmp).

Pe lângă acestea, în literatura modernă se poate găsi conceptul învechit de afazie „transcorticală”, împrumutat din clasificarea Wernicke-Lichtheim. Se caracterizează prin fenomenele de înțelegere afectată a vorbirii cu repetare intactă (pe această bază poate fi contrastată cu afazia de conducere), adică descrie acele cazuri în care legătura dintre sensul și sunetul unui cuvânt este întreruptă. Aparent, afazia „transcorticală” este cauzată și de stângaci parțial (parțial). Diversitatea și echivalența simptomelor de vorbire indică afazie mixtă. Afazia totală se caracterizează prin afectarea simultană a pronunției vorbirii și a percepției semnificației cuvintelor și apare cu leziuni foarte mari sau în stadiul acut al bolii, când tulburările neurodinamice sunt puternic exprimate. Cu o scădere a acestuia din urmă, se identifică și se specifică una dintre formele de afazie de mai sus. Prin urmare, este recomandabil să se efectueze o analiză neuropsihologică a structurii tulburărilor HMF în afara perioadei acute a bolii. Analiza gradului și ratei restabilirii vorbirii indică faptul că în majoritatea cazurilor acestea depind de dimensiunea și localizarea leziunii. Un defect sever de vorbire cu recuperare relativ slabă a vorbirii se observă în patologia care se extinde la formațiunile cortico-subcorticale a doi sau trei lobi ai emisferei dominante. Cu o leziune localizată superficial de aceeași dimensiune, dar fără a se extinde la formațiuni profunde, vorbirea este restabilită rapid. Cu leziuni superficiale mici localizate chiar și în zonele de vorbire ale lui Broca și Wernicke, de regulă, are loc o restabilire semnificativă a vorbirii. Întrebarea dacă structurile profunde ale creierului pot juca un rol independent în dezvoltarea tulburărilor de vorbire rămâne deschisă.

În legătură cu studiile structurilor profunde ale creierului care sunt direct legate de procesele de vorbire, a apărut problema diferențierii afaziei de alte tulburări de vorbire categorice, numite pseudoafazie. Apariția lor se datorează următoarelor circumstanțe. În primul rând, în timpul operațiilor asupra talamusului și ganglionilor bazali pentru a reduce defectele motorii - hiperkinezia (F98.4), parkinsonismul (G20) - imediat după intervenție, astfel de pacienți dezvoltă simptome de adinamie a vorbirii în vorbirea activă și în capacitatea de a repeta. cuvintele, precum și Dificultățile apar în înțelegerea vorbirii cu un volum crescut de material de vorbire. Dar aceste simptome sunt instabile și în curând se inversează. Odată cu afectarea striatului, pe lângă tulburările motorii reale, poate exista o deteriorare a coordonării actului motor ca proces motor, iar cu disfuncția globului pallidus, apariția monotoniei și lipsa intonației în vorbire. În al doilea rând, efectele pseudoafazice apar în timpul operațiilor sau când patologia organică apare adânc în lobul temporal stâng, în cazurile în care cortexul cerebral nu este afectat. În al treilea rând, un tip special de tulburări de vorbire, așa cum s-a indicat deja, constă în fenomenele de anomie și disgrafie, care apar atunci când corpul calos este disecat din cauza tulburărilor interacțiunii interemisferice.

Tulburările de vorbire care apar cu leziuni ale emisferei stângi a creierului în copilărie (în special la copiii sub 5-7 ani) apar, de asemenea, conform unor legi diferite decât afazia. Se știe că persoanele care au suferit îndepărtarea uneia dintre emisfere în primul an de viață se dezvoltă ulterior fără o scădere vizibilă a vorbirii și a componentei sale de intonație. În același timp, s-au acumulat materiale care indică faptul că, în cazul leziunilor cerebrale precoce, pot apărea tulburări de vorbire, indiferent de lateralizare. proces patologic. Aceste deficiențe sunt șterse și se referă mai mult la memoria auditiv-verbală decât la alte aspecte ale vorbirii. Restaurarea vorbirii fără consecințe grave în cazul leziunilor emisferei stângi este posibilă până la 5 ani. Perioada acestei recuperări, conform diverselor surse, variază de la câteva zile la 2 ani. La sfârșitul pubertății, capacitatea de a forma un discurs cu drepturi depline este deja puternic limitată. Afazia senzorială, care apare la vârsta de 5-7 ani, duce cel mai adesea la dispariția treptată a vorbirii și ulterior copilul nu își atinge dezvoltarea normală.

2. Lucrări corective pentru fiecare formă de afazie

2.1 Munca corecțională și pedagogică pentru afazie acustic-mnestică

Pacienții cu afazie acustic-mnestică se confruntă cu o performanță crescută, labilitate emoțională și accese frecvente de depresie din cauza chiar și a unor erori minore de vorbire.

La întocmirea unui plan de activitate corecțională și pedagogică, logopedul clarifică împreună cu medicul forma de afazie, conservarea sau disfuncția părților parietale inferioare, care sunt determinate de studiul praxisului constructiv-spațial, operațiilor de numărare etc.

Pentru a depăși o încălcare a memoriei vorbirii, este necesar fie să restabiliți sistemul de reprezentări vizuale ale unui obiect, trăsăturile sale esențiale, distinctive, fie să extindeți treptat volumul memoriei auditiv-verbală, afectată doar de semnele acustice ale percepției. a unei combinații de cuvinte, precum și pentru a depăși agramatismul expresiv, care este apropiat în caracteristicile sale de agramatismul expresiv în acustică - afazia gnostică.

Pentru a depăși tulburările de vorbire la pacienții cu afazie acustic-mnestică, logopedul se bazează pe mecanismele lor păstrate pentru codificarea enunțurilor de vorbire, adică descrierea caracteristicilor unui obiect, introducerea cuvintelor în diverse contexte și elaborarea suporturilor externe care permit pacientului să menține cantități variabile de încărcare a vorbirii.

Vorbirea scrisă joacă un rol deosebit în procesul de restabilire a funcțiilor vorbirii acustic-mnestice. Cu una sau alta afazie mnestică se păstrează analiza sunet-litera a compoziției cuvântului, ceea ce face posibilă utilizarea unei înregistrări a cuvintelor care precedă stimularea auditivă, pentru a depăși la pacienți tendința la parafazie verbală, precum și agramatismul caracteristic vorbirii lor orale. Păstrarea vorbirii scrise pregătește treptat la nivelul intravorbirii împărțirea sintagmatică a unei fraze în segmente (sintagma este formată din două sau trei cuvinte), prieten înrudit cu alt sens, întrucât subiectul, de regulă, se află într-o sintagma, predicatul în alta, sau propoziţia principală în prima sintagma, cea secundară în a doua (Copiii au plecat la pădure să culeagă ciuperci); fragmente dintr-o parte a unei propoziții percepute auditiv permit pacientului să prezică a doua parte a acesteia.

Restaurarea memoriei auditiv-verbale. Îmbunătățirea memoriei auditiv-verbală are loc pe baza percepției vizuale. În fața pacientului sunt așezate o serie de imagini ale subiectului, ale căror nume sunt citite și scrise mai întâi de mai multe ori. Astfel pacientul știe ce va auzi. Astfel se formează premisele anticipării acustice. Logopedul nu concentrează atenția pacientului asupra necesității de a arăta obiectul în ordinea prezentată. În vorbire, cuvintele sunt legate de o anumită intenție a enunțului, așa că mai întâi pacientului i se oferă imagini cu una, apoi două, trei grupuri semantice: iepure, farfurie, masă, pistol, pădure, furculiță, vulpe, ceașcă, aragaz, tigaie. , cuțit, castraveți, măr, vânător , bunica etc., apoi cereți-i să arate obiecte care pot fi incluse într-o situație dată.

Logopedul nu așează imagini cu obiecte în fața pacientului, ci le dă într-o grămadă, astfel încât pacientul, după ce ascultă obiectele numite, găsește aceste obiecte în imagini și le pune deoparte. Acest lucru realizează o oarecare întârziere temporară în respectarea instrucțiunilor de către pacient. Ulterior, logopedul sugerează repetarea unei serii de cuvinte elaborate în lecțiile anterioare, dar fără a apela la ajutorul imaginilor. Pentru memorare, logopedul oferă cuvinte care desemnează obiecte, apoi acțiuni și calități ale obiectelor și, în final, numere combinate în numere de telefon. În paralel cu aceasta, se efectuează dictarea auditivă a frazelor constând din 2-3-4 cuvinte, pe baza unei imagini a intrării, iar ulterior fără o imagine a intrării. Pentru a restabili percepțiile vizuale, puteți efectua o serie de exerciții, inclusiv analiza obiectelor care sunt similare ca design și formă, care diferă în una sau două caracteristici (de exemplu, o ceașcă, un ceainic, un vas de zahăr; un dulap, un frigider, un bufet, o canapea, un cocoș și o găină; obiectul, conținutul și denumirea acestuia. În plus, pacienților li se dă sarcina de a construi obiecte din elemente, găsind erori special făcute în reprezentarea lor (de exemplu, un cocoș este înfățișat cu un pieptene, dar fără coadă, un iepure este reprezentat fără urechi lungi și o pisică cu lungi). urechi etc.), și completează desenul obiectului în întreg, descrie verbal în detaliu toate proprietățile și funcțiile acestuia, recunoaște un obiect pe jumătate ascuns de o foaie după partea sa etc. O atenție deosebită se acordă definirea orală și scrisă a trăsăturilor esențiale ale subiectului, redactarea de eseuri despre subiect.

Toate metodele de mai sus pentru depășirea deficiențelor de memorie auditiv-verbală ajută la depășirea dificultăților amnestice din această formă de afazie și la reducerea numărului de parafazii verbale. Dificultățile de a găsi cuvântul potrivit sunt depășite prin extinderea și uneori restrângerea câmpurilor semantice ale cuvântului, adică prin clarificarea și sistematizarea semnificațiilor acestora. Pentru a face acest lucru, un anumit cuvânt este jucat în diverse contexte frazeologice, se atrage atenția asupra polisemiei cuvântului (pen, cheie, a mamei). Se acordă multă atenție clarificării semnificației sinonimelor, antonimelor și omonimelor și compunerii diferitelor versiuni de propoziții cu aceste cuvinte.

Restaurarea unei declarații scrise este una dintre principalele forme de extindere a compoziției lexicale a vorbirii. Exhaustivitatea analizei sunet-litere a compoziției cuvântului și păstrarea semnificativă a auzului fonemic permite, încă din primele zile de muncă corecțională și pedagogică, implicarea pacienților în pregătirea textelor scrise, munca activă de extindere. vocabular, pentru a depăși agramatismul.

Este mai bine să începeți să lucrați la compunerea textelor scrise prin scrierea de fraze bazate pe imagini simple ale intrării, apoi să folosiți diferite desene animate în reviste și ziare. Acest lucru va permite pacientului să construiască fraze specifice, mici și texte scurte. Apoi vă puteți oferi să compuneți texte scrise bazate pe reproduceri ale picturilor celebre ale diverșilor artiști. Toate lucrările pe text scris sunt combinate cu vorbirea orală. Logopedul selectează texte ușoare care sunt apropiate de reproduceri și îi cere pacientului să le repovesti.

Agramatismul acordului în genul și numărul membrilor principali ai unei propoziții este depășit prin înlocuirea substantivelor cu pronume și pronume cu substantive, precum și prin alcătuirea sintagmelor bazate pe cuvinte de susținere.

2.2 Lucrare pedagogică corectivă pentru afazia semantică

Afazia semantică se caracterizează printr-o încălcare a găsirii arbitrare a numelor obiectelor, sărăcia vocabularului și mijloace sintactice exprimarea gândirii, precum și dificultăți în înțelegerea structurilor logice și gramaticale complexe. Acești pacienți sunt destul de activi în procesul de depășire a tulburărilor de vorbire. Cu toate acestea, ei se confruntă adesea cu complexe de inferioritate și vulnerabilitate ridicată din cauza dificultăților de înțelegere a sintagmelor logice și gramaticale complexe, a proverbelor, a proverbelor și a conținutului fabulelor. În acest sens, depășirea defectelor impresionante de vorbire în această formă de afazie ar trebui efectuată ocolind defectul principal.

Baza pentru depășirea agramatismului impresionant și a dificultăților amnestice este să se bazeze pe mecanismele păstrate de exprimare scrisă și orală detaliată, planificată. Defectele celui mai înalt nivel paradigmatic de codificare și decodificare a mesajelor de vorbire sunt depășite prin implicarea etapelor superioare ale nivelului sintagmatic și anume planificarea, construirea acțiunilor mentale desfășurate de regiunile frontale în relație cu toate departamentele gnostice, asigurând un nivel inferior, fonemic. a actului de vorbire.

Sarcina principală a muncii pedagogice corecționale în această formă de afazie este restaurarea unităților semantice, codificate în mod normal într-un sistem complex de sinonime și fraze inversate, precum și depășirea echivalenței tuturor semnelor semnificative semantic ale subiectului, creând premisele pentru surprinzând trăsătura principală a subiectului la găsirea cuvântului care îl denotă.

Restaurarea vorbirii expresive. Cea mai completă metodă de depășire a tulburărilor amnestice a fost dezvoltată de V. M. Kogan în 1960. El a arătat că fiecare cuvânt este asociat cu un sistem complex de cuvinte cu diferite grade de proximitate a conexiunilor semantice. Fiecare articol este caracterizat de multe caracteristici care sunt caracteristice atât pentru acest articol, cât și pentru altele. Cuvintele care desemnează obiecte sunt combinate în diverse câmpuri semantice în funcție de diferitele lor caracteristici: prin instrumentare, pe specii etc. Pentru a depăși dificultățile amnestice, pacientul învață să găsească semnele unui obiect, mai întâi ascultând un sistem de descriere a scurtelor. - și conexiuni semantice de lungă durată, iar mai târziu prin descrieri independente ale caracteristicilor unui obiect, conexiunile acestuia cu alte grupuri de obiecte. De exemplu, când etapele inițiale recuperare, logopedul enumeră pacientului toate semnele ochelarilor: din ce sunt fabricați, la ce servesc, în ce formă vin, în ce situații pot fi necesare (vedere slabă, lumină puternică la sudare, strălucire). lumina soarelui pe plajă, culoarea strălucitoare a zăpezii din munți etc., se clarifică cine poartă ochelari, vă puteți aminti fabula lui Krylov etc.). Cuvântul este introdus în diverse contexte frazeologice. Apoi pacientul inventează o poveste despre subiect.

Pacienții cu afazie semantică folosesc propoziții similare, slab dezvoltate în vorbirea expresivă. Discursul lor scris este, de asemenea, monoton. Pentru a restabili și extinde utilizarea de către pacient a diferitelor structuri sintactice, în stadiul inițial al recuperării, se folosesc exerciții de alcătuire a diverselor propoziții complexe folosind cuvintele de conjuncție dacă, astfel încât, când, după, totuși... etc.

Pe măsură ce construcțiile propozițiilor complexe sunt restaurate, pacienții sunt rugați să folosească anumite combinații de cuvinte atunci când scriu eseuri bazate pe imagini. artiști celebri luând în considerare epoca descrisă în imagine, intriga, detaliile acesteia, o explicație a motivelor introducerii lor și complotul imaginii.

Depășirea agramatismului impresionant. Pacienților cu afazie semantică le este greu să se confrunte cu probleme cu înțelegerea sarcinilor aparent simple. Munca de depășire a agramatismului impresionant ar trebui efectuată fără a-i explica direct pacientului dificultățile sale și în principal în cazurile în care pacientul poate sau ar trebui să se întoarcă la studii sau la muncă. Un grad suficient de păstrare a înțelegerii vorbirii situaționale în afazie semantică la pacienții care nu revin la educație sau activitatea muncii datorită vârstei lor înaintate, ne permite să ne limităm la refacerea orientării lor în cadranul ceasului, în rezolvarea unor operații aritmetice simple (adunare, scădere, înmulțire și împărțire în intervalul de la una la două mii).

În vorbirea de zi cu zi, claritatea situației și prezența sinonimelor paradigmatice elementare le permite pacienților să facă față liber acelorași paradigme codificate în unități logico-gramaticale complexe. De exemplu, nu vorbim niciodată viata de zi cu zi: Așezați cuțitul în dreapta furculiței și în stânga lingurii, folosiți revoluții Puneți cuțitul între furculiță și lingură. Așezați volumul lui Pușkin la stânga volumului lui Yesenin etc. În viața de zi cu zi, nu am folosit expresia fratele tatălui și tatăl fratelui; înlocuindu-le cu cuvintele unchi și tată. Cu afazie semantică, munca corecțională și pedagogică pentru a depăși agramatismul impresionant începe nu cu o explicație directă către pacient a reperelor spațiale, scheme de rezolvare a unei probleme logico-gramaticale, ci ocolirea acestui defect, prin intermediul unei descrieri scrise a locației diferitelor obiecte.

Pacientului i se oferă o schemă simplă de descriere a acestor obiecte, indicând obiectul sau subiectul central din care trebuie efectuată secvența descrierii, ca punct de plecare. Cu alte cuvinte, atunci când se lucrează cu un pacient, sunt utilizate funcțiile conservate, de planificare, sintagmatice ale departamentelor de vorbire anterioare. De exemplu, atunci când se analizează desenele „un bărbat cu pălărie”, „o vulpe lângă o gaură”, „o fată cu o păpușă”, „o mamă cu o fiică”, „un proprietar cu un câine”, etc., pacientului i se cere să decidă cine sau despre ce vorbește va spune care este subiectul atenției sale. Se pune o întrebare asupra subiectului care se discută și se dau definiții adecvate care sunt caracteristice doar acestui subiect: pălărie de pâslă cu boruri largi a soțului, pălărie tricotată de fată cu fundă, păpușă de fată, mașină de băiat, fiica mamei tinere, fiica adultă a unei femei în vârstă, câinele inteligent al unui proprietar bun, un câine rău al unui proprietar nebun (pe baza desenelor corespunzătoare). Sunt examinate unele dintre cele mai comune rase de câini, sunt discutați copii cu diferite caractere și sunt compuse fraze în acest sens: fiică grijulie, fiu grijuliu, adică se elaborează paradigma principală pentru viitorul frazei prăbușite.

Apoi se trece la o descriere a părții indirecte a paradigmei combinației de cuvinte, clarificând cui îi aparține acest obiect, cui și de ce nu se poate descurca fără el. Se face o comparație a celor mai ușoare fraze: fiica mamei, mama fiicei. Pacientul precizează persoana în cauză: mama fiicei, fiica mamei, introduce aceste fraze în diverse contexte, oferindu-le epitete și punctând diferite imagini ale fiicelor și mamelor în diferite situații. Jocuri comice și detaliate ale frazelor sunt de mare ajutor: mama stă într-un cărucior și se joacă cu un zdrăngănitor, iar fiica ei îl rostogolește. O fiică își hrănește mama cu o lingură (această opțiune poate avea loc în viață: o fiică poate hrăni o mamă grav bolnavă cu o lingură, dar acest lucru trebuie specificat).

Când descrie aranjarea spațială a trei obiecte, pacientul stăpânește construcții complexe, inclusiv fraze cu prepoziții și adverbe: sus - jos, stânga - dreapta, sus - jos etc.

Restabilirea înțelegerii construcțiilor logico-gramaticale complexe trece prin etapa descrierii și discuțiilor detaliate, repetate, în diverse contexte.

De la compunerea unor propoziții simple, puteți trece la descrierea reproducerilor (cărților poștale) ale picturilor de către artiști celebri care indică epoca, anotimpul, folosind expresia dimineața de iarnă, pădurea de toamnă, epoca lui Petru I, casa negustorului, curtea Moscovei, proprietarul casa. În aceste scopuri, se folosește o descriere a picturilor celebre. Pacientul învață să descrie diferitele personaje din imagine, să găsească cuvântul principal și secundar.

Deci, neobservat de el însuși, într-un mediu netraumatic, care nu creează un complex de inferioritate intelectuală, despre procesul muncii creative, interesante, pacientul stăpânește în vorbirea expresivă diverse construcții sintactice, propoziții subordonate cauză-efect, participiale și locuţiuni adverbiale.

În timp ce își citește „operele”, pacientul decodifică textele care îi sunt apropiate, după care trece la citirea textelor de diferite grade de complexitate, le repovesti și clarifică semnificația diferitelor fraze în cazurile în care le-a înțeles greșit.

2.3 Lucrare pedagogică corectivă pentru afazia senzorială

Majoritatea pacienților cu afazie acustic-gnostică senzorială și acustic-mnestică, de regulă, au performanțe crescute și dorința de a depăși tulburările de vorbire. Pot lucra multe ore pe zi, uneori seara și noaptea, adică sunt adesea într-o stare constantă de „lucrare”. Acești pacienți au o stare pronunțată de depresie și, prin urmare, logopedul trebuie să-i încurajeze în mod constant, să le dea doar teme fezabile de finalizat, să informeze medicul despre starea lor, să nu le permită să lucreze seara și noaptea și să reducă cantitatea. de teme.

Sarcina principală a activității de corecție va fi restabilirea auzului fonemic și deficiențe secundare de citire, scriere și vorbire expresivă.

Restaurarea auzului fonemic. Restaurarea auzului fonemic în stadiile incipiente și reziduale se realizează conform unui singur plan, singura diferență fiind că într-un stadiu incipient afectarea auzului fonemic este mai pronunțată.

Lucrările speciale pentru restabilirea auzului fonemic parcurg următoarele etape:

Prima etapă este diferențierea cuvintelor care contrastează ca lungime, sunet și tipar ritmic (casa este o lopată, molidul este o bicicletă, o pisică este o mașină, un steag este o cioară, o minge este un copac, un lup este un parașutist, un leu este un avion, șoarece - varză etc.).

În primul rând, logopedul dă separat perechi de cuvinte contrastante (de exemplu, pisică - struguri), selectează imaginile corespunzătoare pentru fiecare pereche de cuvinte și scrie cuvintele corespunzătoare cu un scris de mână clar pe benzi separate de hârtie. Apoi, pacientului i se permite să asculte aceste cuvinte și să coreleze imaginea sonoră a elefantului cu desenul și semnătura de sub el. alegeți una sau alta imagine în funcție de sarcină, aranjați subtitrări pentru imagini, imagini pentru subtitrări. La primele etape ale cursurilor, cu severitate severă a deficienței de auz fonemic, numărul de elemente lucrate nu trebuie să depășească patru. Apoi, de la lectie la lectie, logopedul aduce numarul de cuvinte contrastante diferentiate dupa ureche la 10-12, plaseaza in fata pacientului nu 4, ci 6 sau 8 poze cu legenda si il invita pe pacient sa sorteze mai intai legendele. și apoi găsiți imaginile conform sarcinii: Afișați în picioare. Arată-mi bicicleta. Arată unde este cancerul etc.

În a doua etapă, se realizează diferențierea între cuvinte cu o structură silabică similară, dar distantă ca sunet, în special în partea rădăcină a cuvântului: pește - picioare, gard - tractor, pepene verde - topor, vâslă - pisică, pălărie - marca , ceașcă - - lingură etc. Lucrările la aceasta și toate etapele ulterioare de restabilire a auzului fonemic se desfășoară, de asemenea, pe baza imaginilor obiectului, legendelor pentru ele, copierea, citirea cu voce tare și dezvoltarea controlului acustic al vorbirii.

În a treia etapă, se lucrează pentru diferențierea cuvintelor cu o structură silabică similară, dar cu sunete inițiale care sunt îndepărtate ca sunet: cancer - mac, mână - făină, stejar - dinte, casă - somn, pisică - gură, ciot - umbra, mana - stiuca; cu un prim sunet comun și diferite sunete finale: cioc - cheie, cuțit - nas, noapte - zero, leu - pădure, rom - gură, rangă - frunte etc.

În următoarea, a patra etapă, se lucrează la diferențierea fonemelor care sunt similare ca sunet, adică cuvinte cu sunete opoziționale: casă - tom, fiică - punct, zi - umbră, dacha - roabă, butoi - rinichi , grindă - băț, fluture - tati, ochi - clasă, perdea - poză, țel - țăruș, colț - cărbune, arc - trapă, turn - teren arabil, bot - sudoare, gard - constipație , o rață este o undiță, o mulinetă este o mulinetă, fructele sunt plute, o potecă este o pelete, un gard este o catedrală, caprele sunt împletituri.

În cazul afaziei acustic-gnostice, se observă dificultăți în diferențierea fonemelor nu numai pe baza sonorității - surditate, ci și pe alte caracteristici. Pacienții amestecă șuieratul și șuieratul, tare și moale, precum și vocale apropiate acustic. Logopedul ar trebui să ofere sarcini de diferențiere a cuvintelor cu foneme care sunt similare ca caracteristici acustice: casă - fum, lateral - rezervor, băutură - cântă, cale - cinci, raft - băț, fundă - lac, masă - scaun, gunoi - brânză, etc.

Pentru a consolida percepția neechivocă a fonemelor, sunt utilizate diverse sarcini pentru a completa literele lipsă dintr-un cuvânt și dintr-o frază, cuvinte cu sunete opoziționale care lipsesc dintr-o frază, al căror sens este clarificat nu cu ajutorul unei imagini, ci prin frazeologic. context. De exemplu: introduceți în text cuvintele carcasă, duș, afacere, corp, fi, cale, umezeală, balon, fiică, punct, Don, ton, viburnum, Galina etc.

Și în cele din urmă, consolidarea trăsăturilor diferențiale acustice ale fonemelor are loc sub forma selectării unei serii de cuvinte pentru o anumită literă: pacientul selectează mai întâi cuvinte din texte, inclusiv din ziare, apoi selectează din memorie cuvintele pentru o anumită literă.

Refacerea compoziției lexicale a vorbirii și depășirea agramatismului expresiv. Dificultățile în găsirea substantivelor și verbelor individuale sunt depășite prin revigorarea diferitelor conexiuni semantice, descrierea diferitelor semne ale unei acțiuni sau obiect, funcțiile acestuia, comparând acest cuvânt cu alte cuvinte relativ similare din punct de vedere semantic. De exemplu, un pacient poate folosi „topor”, „fierăstrău” sau „foarfecă” în loc de cuvântul cuțit, adică obiecte care împart tot întregul în părți. Logopedul clarifică toate semnele acestor obiecte, orientarea lor instrumentală diferită, forma, natura mișcării etc. În alt caz, pacientul poate înlocui cuvântul cuțit cu cuvintele „furculiță”, „linguriță”, „cutter”, combinarea unui verb cu un sufix de substantiv feminin. În consecință, logopedul îi va spune pacientului că un cuțit este un obiect de tăiere, cel mai adesea este o parte integrantă a așezării mesei, lucrează în bucătărie și își va arăta caracterul distinctiv. rol functional atunci când utilizați diverse tacâmuri: nu puteți mânca supă, terci, pește cu un cuțit, în timp ce vă bazați pe percepția vizuală a diferitelor semne ale obiectului, descrierea acestuia, imagine. Datorită tendinței pacienților cu afazie senzorială de a amesteca flexiunile în funcție de gen, logopedul se va concentra pe percepția auditivă a terminațiilor substantivelor masculine.

Depășirea parafaziei verbale se realizează prin discutarea cu pacientul a diferitelor caracteristici ale obiectelor în funcție de contiguitatea și contrastul lor, după funcție, afilierea instrumentală și după caracteristicile categoriale. Logopedul se oferă să completeze verbele și substantivele lipsă din propoziție, să selecteze substantive, adverbe la verb, adjective și verbe la substantiv.

Pacienții cu afazie senzorială, acustic-gnostică întâmpină dificultăți nu numai în utilizarea substantivelor, ci și în utilizarea verbelor. În acest sens, logopedul oferă diverse lucrări de refacere a semnificațiilor verbelor, de exemplu: plimbări, aleargă, grăbiți, zboară, săriți, cățărați; mănâncă, hrănește, bea; stă, minte, doarme, se odihnește, moțește.

Una dintre principalele tehnici de restabilire a vorbirii expresive în afazia senzorială este utilizarea vorbirii scrise. Pentru un pacient al cărui auz fonemic și-a revenit într-o oarecare măsură, logopedul sugerează inițial să scrie fraze și texte pe baza unor simple imagini ale intrării, iar ulterior să folosească cărți poștale, pe care i le dă drept teme pentru acasă. Lucrarea scrisă cu imagini din intrigă permite pacientului să găsească încet cuvântul potrivit și să șlefuiască afirmația.

Restaurarea citirii, scrisului și vorbirii scrise se realizează în paralel cu depășirea deficienței de auz fonemic. Restaurarea scrisului, analiza sunetului și sinteza cuvintelor și exprimarea scrisă este precedată de restaurarea lecturii, bazată pe abilitățile de citire optică globală și kinestezie intactă, care ia parte la lectura analitică. Încercarea de a pronunța un cuvânt care poate fi citit, percepția vizuală a structurii sale silabice, conștientizarea deficienței de copiere și scriere a denumirii unui obiect, conștientizarea faptului că amestecarea sunetelor schimbă sensul cuvântului, creează baza pentru restabilirea lecturii analitice și apoi scrierea . Restaurarea citirii și scrisului începe cu copierea cuvintelor monosilabice și bisilabe, diferite ca compoziție sonoră, cu completarea literelor de opoziție lipsă din ele, cu dezvoltarea treptată a structurii cuvintelor formate din 2-3 silabe, cu variații. grade de complexitate a compoziției sonore a silabei și a cuvântului.

afazie vorbire corecţională pedagogică

2.4 Lucrare pedagogică corectivă pentru afazia dinamică

Cu afazia dinamică, sarcina principală a muncii pedagogice corecționale este de a depăși inerția în rostirea vorbirii. În prima variantă, aceasta va fi depășirea defectelor în programarea internă a vorbirii, în a doua opțiune, va fi restabilirea structurării gramaticale.

Restaurarea vorbirii expresive. Cu apontaneitate exprimată semnificativ, pacientului i se dau sarcini pentru a restabili ordinea cuvintelor în propoziții deformate (de exemplu: În, copii, repede, școală, du-te), diverse exerciții de clasificare a obiectelor în funcție de diverse criterii („Mobilier”, „Îmbrăcăminte”. ”, „Vase”, obiecte rotunde, pătrate, din lemn, metalice etc.). Se folosește numărătoarea ordinală directă și inversă, scăderea de la 100 cu 7, cu 4.

Depășirea defectelor de programare internă se realizează prin crearea unor programe externe de exprimare pentru pacienți cu ajutorul diferitelor suporturi externe (scheme, propuneri, cipuri etc.), reducându-le treptat numărul și internalizarea ulterioară, prăbușind această schemă spre interior. Pacientul, mișcându-și degetul arătător de pe un cip pe altul, desfășoară treptat enunțul vorbit în funcție de imaginea plotului, apoi procedează la urmărirea vizuală a planului de desfășurare a enunțului fără întărirea motorie asociată și, în final, compune aceste fraze fără exterior. susține, recurgând doar la declarații interne de planificare a vorbirii.

Restabilirea dezvoltării liniare a unui enunț în timp este facilitată de utilizarea cuvintelor incluse în întrebări despre o imagine a intrigii sau o situație corespunzătoare discutată în clasă. Deci, la întrebarea Unde mergi astăzi? pacientul răspunde: „Mă duc la coafor” sau „Mă duc la o radiografie” etc., etc. adaugă un singur cuvânt. O altă tehnică de restabilire a structurii unui enunț este utilizarea cuvintelor suport, din care pacientul compune o propoziție. Treptat, numărul de cuvinte propuse pentru alcătuirea propozițiilor se reduce și pacientul în mod liber, la propria discreție, adaugă cuvinte și le găsește formele gramaticale.

Datorită faptului că, în prima variantă a afaziei dinamice, este perturbată în principal compoziția textelor, mai degrabă decât a frazelor, ca suport extern sunt folosite o serie de imagini secvențiale conectate printr-un singur complot.

Activitatea de vorbire a pacienților va crește în procesul de creare a unor situații-etape speciale de vorbire de către logoped, unde inițiativa de a conduce un dialog aparține pacientului. Pentru a facilita dialogul, logopedul discută mai întâi subiectul cu pacientul, oferindu-i interogative, cuvinte „cheie” pe care le poate folosi în conversație și un plan. De asemenea, facilitează desfășurarea unui dialog adresându-se logopedului sau altor interlocutori după nume și patronimic. În orele de stimulare a activității de vorbire, puteți pune în scenă o conversație cu un medic, într-un magazin, într-o farmacie, la o petrecere etc. Pacientul poate fi liderul unei conversații despre opera unui scriitor, artist sau compozitor, când discutăm despre o operă de artă, când discutăm despre programe de televiziune. I se pot da instrucțiuni să transmită verbal cuiva cererea logopedului.

În formele mai ușoare de afazie dinamică, logopedul îi cere pacientului să repovesti textul, mai întâi folosind un chestionar extins, apoi folosind întrebări cheie pentru paragrafele individuale ale textului, pe baza unui plan monosilabic, condensat. În același timp, logopedul îl învață să facă planuri independente pentru texte, mai întâi extinse, apoi scurte, prăbușite. În cele din urmă, după ce a fost întocmit un plan preliminar, pacientul repovestește textul fără să se uite la acest plan. Astfel, planul de repovestire a celor citite este interiorizat.

Restabilirea înțelegerii. În afazia dinamică severă, înțelegerea vorbirii situaționale este restabilită prin discutarea diferitelor evenimente ale zilei. De exemplu, un logoped, după ce a aflat întrebarea despre bunăstarea pacientului, spune: Acum să vorbim despre gusturile tale. Îți place poezia? Știați...? Sau, îndreptându-și atenția către un subiect nou, întreabă: Cine te-a vizitat cu o zi înainte? Ulterior, pacienții încep să folosească intonația în scopul comunicării, să atragă atenția celorlalți și să efectueze instrucțiuni cu o singură legătură și cu mai multe legături.

Pe măsură ce se cultivă atenția asupra vorbirii celorlalți, înțelegerea acesteia este, de asemenea, restabilită, iar dificultățile de a comuta percepția acustică de la un subiect de conversație la altul sunt reduse.

Restaurarea vorbirii scrise. Tulburările disgrafice în scrierea pacienților sunt rar observate. Cu toate acestea, întâmpină dificultăți semnificative în compunerea textului scris. Prezența erorilor la scriere indică faptul că pacienții au semne de afazie eferentă.

În paralel cu restabilirea vorbirii expresive, devine posibilă completarea prepozițiilor, verbelor, adverbelor, silabelor și literelor lipsă în texte, alcătuiți fraze în scris folosind cuvinte cheie, răspundeți la întrebări despre texte, scrieți eseuri pe baza unei serii de imagini ale intrării. , declarații, împuterniciri pentru primirea pensiei, scrisori către prieteni etc.

2.5 Lucrare pedagogică corectivă pentru afazia motorie eferentă

Principalele obiective ale muncii pedagogice corecționale pentru afazia motorie eferentă sunt depășirea inerției patologice în generarea structurii sonore și silabice a unui cuvânt, restabilirea simțului limbajului, depășirea inerției alegerii cuvântului, depășirea agramatismului, restabilirea structurii orale. și enunțuri scrise, depășesc alexia și agrafia.

Restaurarea vorbirii expresive. Depășirea aspectului de pronunție afectată al vorbirii începe cu restabilirea schemei ritmico-silabice a cuvântului, melodia lui cinetică.

În afazia motorie eferentă foarte severă, cu o afectare totală a citirii și scrisului, munca începe cu contopirea sunetelor în silabe. În acest caz, pacientul nu numai că imită o silabă care anterior a fost pronunțată încet de mai multe ori de către logoped, dar și o pune simultan împreună din literele alfabetului divizat. Apoi, din silabele stăpânite, el compune un cuvânt simplu, cum ar fi mână, apă, lapte etc. Sunt compilate diverse modele de cuvinte, iar structura silabică a cuvântului este bătută ritmic.

Documente similare

Fundamente teoretice pentru studierea restabilirii vorbirii în afazia semantică - pierderea vorbirii din cauza leziunilor cerebrale locale. Caracteristici ale dezvoltării vorbirii la copii în ontogeneză. Metode de restaurare a vorbirii pentru afazie semantică conform M.K. Burlakova.

lucru curs, adăugat 02/04/2012


Afazia este o pierdere totală sau parțială a vorbirii cauzată de leziuni locale ale creierului. Problema structurii defectelor de vorbire în afazia senzorială din punct de vedere al aspectului neurolingvistic. Cauzele afaziei senzoriale, cercetarea și descrierea acesteia.

rezumat, adăugat 19.12.2010


Caracteristicile tulburărilor de vorbire la pacienții cu accident vascular cerebral acut. Studiul eficacității utilizării metodelor audiovizuale și senzoriale pentru depășirea afaziei. Descrierea lucrărilor de logopedie pentru restabilirea funcțiilor de vorbire.

teză, adăugată 19.08.2014


Rolul respirației vorbirii în dezvoltarea vorbirii. Caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor mai mari vârsta preșcolară cu tulburări de vorbire. Lucrări pedagogice corecționale privind dezvoltarea respirației vorbirii (direcția muncii, exerciții, organizarea orelor).

teză, adăugată 04.08.2011


Caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor cu dizabilități intelectuale. Motive pentru scăderea nivelului de inteligență al copiilor. Practica desfășurării antrenamentului corecțional și de dezvoltare într-o clasă compensatorie. Lucru corectiv cu copiii.

lucrare de curs, adăugată 22.02.2007


Caracteristici ale formării abilităților de scriere grafică. Cauzele și mecanismele tulburărilor de vorbire scrisă la copii. Lucrări pedagogice corecționale pentru pregătirea copiilor cu probleme de dezvoltare pentru a stăpâni grafica scrisului într-o instituție de învățământ preșcolară specială.

teză, adăugată 05.04.2015


Normele de vorbire și încălcările acestora. Munca corecțională ca mijloc de depășire a tulburărilor de vorbire și de formare a vorbirii inteligibile la copii. Formarea abilităților și abilităților de a reproduce corect sunete de vorbire fluieră într-un centru de vorbire preșcolar.

lucrare de curs, adăugată 23.03.2008


Conceptul de alalia motorie, cauzele sale. Importanța activității vizuale în dezvoltarea unui copil preșcolar cu subdezvoltarea generală vorbire. Lucrări corective privind dezvoltarea unui vocabular de adjective calitative la copiii de vârstă preșcolară senior cu alalie motrică.

teză, adăugată 08.11.2016


Bazele patogenetice ale tulburărilor de vorbire în paralizia cerebrală. Caracteristicile dezvoltării vorbirii și tulburările acesteia. Analiza comparativă a metodelor de terapie corecțională și logopedică pentru paralizia cerebrală. Lucrări experimentale privind depășirea tulburărilor de vorbire.

teză, adăugată 15.08.2014


Caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor cu alalie motrică. Principii, metode de influență corectivă. Studiu experimental al copiilor cu alalie motorie. Metodologie de studiere a nivelului de subdezvoltare a vorbirii. Experiment constatator, analiza lui.

MINISTERUL EDUCAȚIEI ȘI ȘTIINȚEI AL FEDERATIEI RUSE
INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT NEGUVERNAMENTALĂ
ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR

SUCURSALA „UNIVERSITATEA PSIHOLOGICĂ ŞI SOCIALĂ DE LA MOSCOVA” DIN KANSK, REGIUNEA KRASNOYARSK
Facultatea de „Învățămînt special (defectologic)”

TEST
Software pentru afazie

Subiect: „Lucrări de corecție pentru afazie”

Completat de student 11/45/BDZ-3.5s-3
(numarul grupului)
Pugacheva Yu.O
(numele complet al elevului)

Verificat
profesor: Shapovalenko L.O., senior pr-l
(Nume complet, pr., grad academic)

G. KANSK
2013
Conţinut

Introducere 1 pagina
Conceptul de afazie 4 pagini
Etiologia afaziei 5 pagini
Clasificarea formelor de afazie 8 pagini
Lucrare corecțională și pedagogică pentru depășirea afaziei 15 pagini
Antrenament de remediere pentru diferite forme de afazie 18 pp
Afazie motorie de tip aferent 23 pagini
Afazie motorie de tip eferent 28 pagini
Afazie dinamică 30 pagini
Afazie senzorială 33 pagini
Afazie acustic-mnestică 36 pagini
Afazie semantică 38 pagini
Afazie optic-mnestică 40 pagini
Concluzie pagina 42
Referințe 44 pagini

INTRODUCERE
Creierul uman este cel mai important organ, pe care I. P. Pavlov l-a numit pe bună dreptate cel mai înalt aparat pentru integrarea tuturor proceselor organice și organizarea interacțiunii active a unei persoane cu realitatea înconjurătoare. Leziuni cerebrale datorită importanței sale ridicate în întreg organismul o persoană duce la tulburări severe ale proceselor mentale, cum ar fi vorbirea și înțelegerea, memoria și percepția, numărarea și activitatea constructivă etc.
Adesea viața ne confruntă cu oameni care și-au pierdut capacitatea de a vorbi și de a înțelege vorbirea oamenilor din jurul lor, care și-au pierdut abilitățile de a număra și de a număra operațiunile, care au dificultăți în navigarea în spațiu, care și-au pierdut conceptul de „stânga” și „drept”. Acești oameni, cu o personalitate în general intactă, comportament corect, care înțeleg și sunt foarte conștienți de defectele lor, nu pot număra banii, nu cumpără mărfuri dintr-un magazin sau nu pot traversa singuri strada. Astfel de încălcări ale abilităților de vorbire și intelectuale apar adesea ca urmare a diferitelor tipuri de boli ale creierului (accident vascular cerebral, leziuni cerebrale traumatice, tumori cerebrale etc.). Desigur, oamenii care și-au pierdut aceste abilități pierd oportunitatea de a comunica cu oamenii din jur, de a-i contacta. Toate aceste defecte complică viața personală, familială și socială a unei persoane în general. Ajutați acești oameni, întoarceți-i viata publica, a lucra este una dintre cele mai importante și mai umane sarcini ale îngrijirii noastre de sănătate. În acest sens, se pune sarcina de a oferi asistență calificată acestor persoane, refacerea abilităților și cunoștințelor pierdute, a funcțiilor mintale afectate, pentru a depăși adaptarea pacientului la defect și a preveni dizabilitatea acestuia.
La debutul bolii, prima prioritate este tratarea pacientului și de multe ori salvarea acestuia. Dar deja în faza de tratament, medicii, psihologii și logopezii încep treptat să lucreze cu pacienții în scopuri de reabilitare. Una dintre cele mai importante cerințe ale reabilitării neuropsihologice (NPR) a pacienților neurologici și neurochirurgicale este începerea timpurie a activității de reabilitare. Medicii salvează viețile acestor oameni, la care psihologii și logopezii le returnează viata sociala, familiei, să muncească, în primul rând prin refacerea funcțiilor psihice afectate.
Sarcina de a restabili abilitățile și cunoștințele afectate nu este doar umană, ci și semnificativă din punct de vedere social. Un sistem organizat corespunzător de reabilitare neuropsihologică a pacienților, inclusiv formarea de reabilitare, vă permite să returnați o persoană nu numai la mediul social din jurul său, ci și să o faceți capabilă să lucreze. Prin întoarcerea la muncă a acestui contingent de pacienți, reabilitarea neuropsihologică rezolvă astfel o problemă de importanță nu numai socială, ci și națională.
Pe drumul spre rezolvarea acestor probleme cele mai importante, există o serie de dificultăți cu care se confruntă practicienii. Aceste dificultăți includ în primul rând practicarea pe scară largă a unei abordări empirice a problemelor reabilitării pacienților, neglijarea încă existentă a fundamentelor științifice în rezolvarea problemelor practice ale pregătirii de reabilitare, transferul metodelor de predare (fără o analiză științifică suficientă) din alte domenii de practică. , cunoașterea insuficientă și adesea unilaterală a defectului care trebuie depășit, adică necunoașterea naturii și mecanismelor defectului, a legăturii sale cu alte procese psihice, cu personalitatea pacientului. Eficacitatea măsurilor de reabilitare, inclusiv pregătirea de reabilitare, este direct legată de calificările înalte ale psihologului, medicului, logopedului și altor specialiști implicați în practica de reabilitare.

Conceptul de afazie

Afazia este o tulburare sistemică a vorbirii, constând în pierderea completă sau parțială a vorbirii și cauzată de afectarea locală a uneia sau mai multor zone de vorbire ale creierului.
În marea majoritate a cazurilor, afazia apare la adulți, dar este posibilă și la copii dacă leziunile cerebrale apar după ce vorbirea s-a format cel puțin parțial. Termenul „afazie” provine din limba greacă. „fasio” (spun) și prefixul „a” („nu”) înseamnă literal „nu spun”.
Deoarece afazia nu are întotdeauna o absență completă a vorbirii, ar putea fi numită disfazie. Cu toate acestea, în știință există conceptul de termen ocupat. În acest caz, acesta este tocmai obstacolul în calea desemnării distrugerii incomplete a vorbirii drept „disfazie”. În literatură, în special în literatura occidentală, termenul „disfazie” include diverse tulburări dezvoltarea vorbirii la copii, similar cu modul în care dislalia este numită o încălcare a pronunției sunetului și nu o subdezvoltare parțială a vorbirii (alalia). Cele de mai sus explică o anumită convenție a termenilor „afazie” și „alalia”. Din punct de vedere al logicii stricte, există un anumit paradox: se poate afirma că pacientul are afazie moderată sau ușoară, în timp ce în același timp termenul în sine implică absența vorbirii. Această inexactitate terminologică este un tribut adus tradițiilor care au determinat apariția acestor denumiri nu în întregime exacte.
Indiferent de astfel de convenții terminologice, conceptul de afazie a fost acum pe deplin definit. Se reduce la recunoașterea:
sistemicitatea unei tulburări de vorbire, care implică prezența unui defect primar și tulburări secundare de vorbire care decurg din aceasta, acoperind toate nivelurile limbajului (fonetică, vocabular și gramatică);
perturbarea obligatorie a proceselor vorbirii nu numai externe, ci și interne.
Această situaţie se datorează specificului funcţiei de vorbire în sine: a) împărţirea acesteia în vorbire internă şi vorbire externă; b) sistematic, i.e. dependența unor părți de altele, ca în orice sistem.

Etiologia afaziei

Afazia poate avea diferite etiologii: vasculară; traumatic (leziune cerebrală traumatică); tumora.
Leziunile vasculare ale creierului au denumiri diferite: accidente vasculare cerebrale, sau infarcte cerebrale sau accidente cerebrovasculare
Ei, la rândul lor, sunt împărțiți în subspecii. Principalele tipuri de accidente vasculare cerebrale (infarcte cerebrale, accidente cerebrovasculare) sunt ischemia și hemoragia. Termenul de ischemie înseamnă înfometare. Termenul „hemoragie” înseamnă „hemoragie” (din latinescul gemorra sânge). „Infometarea” (ischemia) duce la moartea celulelor creierului, deoarece rămân fără „hrana” principală a sângelui. Hemoragia (hemoragia) distruge, de asemenea, celulele creierului, dar din alte motive: fie sunt umplute cu sânge (în sens figurat, „sufocare” în sânge și înmuiere, formând focare de înmuiere în creier, fie un hematom formează un sac de sânge la locul respectiv. hemoragiei Cu greutatea sa, hematomul distruge (înmoaie) celulele nervoase din apropiere se transformă uneori în saci cistici duri.
Cauza ischemiei poate fi:
stenoză (îngustarea vaselor cerebrale), rezultând dificultăți în trecerea sângelui prin patul vascular;
tromboză, embolie sau tromboembolism care blochează patul vascular (un tromb este un cheag de sânge care joacă rolul de

„dopuri”, embolism, corp străin (o bulă de aer, o bucată ruptă de țesut flasc al unui organ bolnav, chiar și inima; tromboembolismele sunt aceleași embolii, dar învăluite în cheaguri de sânge);
„plăci” sclerotice de pe pereții vaselor de sânge care împiedică fluxul sanguin;
hipotensiune arterială pe termen lung, atunci când pereții vaselor de sânge nu primesc tensiunea arterială necesară, slăbesc și colaps, devenind incapabili să împingă sângele;
Cauza hemoragiei poate fi:
hipertensiune arterială, ruperea pereților vasului;
patologia vasculară congenitală, de exemplu, un anevrism, când peretele curbat al vasului devine mai subțire și se rupe mai ușor decât celelalte părți ale sale;
straturi sclerotice de pe pereții vaselor de sânge, făcându-le fragile și susceptibile la rupere chiar și la tensiune arterială scăzută. (Wiesel T.G. Fundamentele neuropsihologiei - M/AST, 2005 224-226 p.)
Leziunile cerebrale pot fi deschise sau închise. Ambele distrug creierul, inclusiv zonele de vorbire. În plus, în cazul leziunilor, în special cele asociate cu lovituri la nivelul craniului, într-o măsură mai mare decât cu accidentele vasculare cerebrale, există pericolul unor efecte patologice asupra întregului creier de la contuzie. În aceste cazuri, pe lângă simptomele focale, pot apărea modificări în cursul proceselor nervoase (încetinire, slăbire a intensității, epuizare, vâscozitate etc.).
În cazul leziunilor cerebrale deschise, se recurge la intervenția chirurgicală pentru curățarea rănilor, de exemplu, de fragmente osoase, cheaguri de sânge etc.), în cazul leziunilor închise se poate efectua intervenție chirurgicală (craniotomie), sau poate fi tratat conservator. utilizate, în care terapia este concepută în principal pentru resorbția hematoamelor intracraniene.
Tumorile cerebrale pot fi benigne sau maligne. Cele maligne diferă mai mult creștere rapidă. La fel ca și hematoamele, tumorile comprimă substanța creierului și, crescând în ea, distrug celulele nervoase. Tumorile sunt supuse tratamentului chirurgical. În prezent, tehnicile de neurochirurgie fac posibilă îndepărtarea tumorilor care anterior erau considerate inoperabile. Cu toate acestea, rămân unele tumori, a căror îndepărtare este periculoasă din cauza deteriorării centrilor vitali, sau au atins deja o astfel de dimensiune încât substanța creierului este distrusă, iar îndepărtarea tumorii nu va da rezultate pozitive semnificative.
Cele mai grave consecințe ale leziunilor cerebrale locale de orice etiologie sunt tulburările de: a) vorbire și alte funcții mentale (orientarea în spațiu, capacitatea de a scrie, de a citi, de a număra etc.); b) mişcări. Pot fi prezente simultan, dar pot apărea și izolat: pacientul poate avea tulburări de mișcare, dar tulburările de vorbire pot să nu fie prezente și invers.
Tulburările de mișcare apar cel mai adesea pe o parte a corpului și se numesc hemiplegie (pierderea completă a mișcării pe o parte a corpului) sau hemipareză. „Hemi” înseamnă „jumătate”, „pareza” este paralizie parțială, incompletă. Paralizia și pareza pot afecta doar brațul sau doar piciorul sau se pot răspândi atât la membrele superioare, cât și la cele inferioare.
Deoarece afazia este o tulburare de vorbire, care este efectuată în principal de emisfera stângă, hemiparaliza și hemipareza la pacienții cu afazie sunt în jumătatea dreaptă a corpului. Când emisfera dreaptă este deteriorată, se dezvoltă hemipareza sau paralizia pe partea stângă, în timp ce afazia nu este întotdeauna prezentă sau apare într-o formă „slăbită”. În acest caz, așa cum se crede în mod obișnuit, pacientul are stângaci evident sau ascuns (potențial). Acesta este motivul pentru care o parte a funcției de vorbire la astfel de pacienți este localizată nu în emisfera stângă, ca la majoritatea oamenilor, ci în emisfera dreaptă. Cu alte cuvinte, există un punct de vedere conform căruia stângacii au o distribuție specială a HMF în emisferele cerebrale.
Clasificarea formelor de afazie
Ca urmare a leziunilor locale ale creierului, apar tulburări severe de vorbire. Cea mai frecventă dintre acestea este afazia. În afazie apar tulburări sistemice ale funcției vorbirii, acoperind toate nivelurile lingvistice ale fonologiei, inclusiv fonetica, vocabularul și gramatica. Tablourile clinice ale afaziei sunt eterogene. Diferențele dintre ele se datorează în primul rând localizării leziunii. Există așa-numitele zone de vorbire ale creierului: secțiunile posterioare ale girusului frontal inferior, girul temporal, regiunea parietală inferioară, precum și zona situată la joncțiunea regiunilor parietale, temporale și occipitale ale dominantei stângi. emisfera creierului.
În afaziologia internă și străină, există diferite sisteme de clasificare a tulburărilor afazice. Cea mai comună dintre ele este clasificarea A.R. Luria. Conform acestei clasificări, există următoarele forme de afazie:
Afazie motorie de tip aferent.
Afazie motorie de tip eferent.
Afazie dinamică.
Afazie senzorială (acustic-gnostică).
Afazie acustic-mnestică.
Afazie semantică.
În practica clinică, se obișnuiește să se distingă afazia amnestică și cea de conducere, care sunt incluse în clasificarea neurologică clasică.
Pe lângă localizarea leziunii și dimensiunea acesteia, specificitatea tulburărilor de vorbire în fiecare formă de afazie este determinată de severitatea și stadiul bolii. Un rol important joacă și mecanismele patogenetice. De exemplu, cu leziuni vasculare ale creierului mare valoare are natura unui accident cerebrovascular, severitatea componentei neurodinamice, starea zonelor neafectate ale creierului etc. În afaziile care au o etiologie traumatică sau tumorală, cele mai semnificative sunt severitatea defectului distructiv, precum și momentul și natura defectului. interventie chirurgicala. De o anumită importanță sunt și trăsăturile intelectuale și caracterologice premorbide ale personalității pacientului.
Pentru a înțelege specificul tulburărilor de vorbire într-o formă sau alta de afazie și, prin urmare, pentru a oferi o abordare diferențiată a depășirii acestora, este extrem de important să se identifice mecanismul sau, în caz contrar, condiția prealabilă perturbată care determină natura sindromului afaziologic.
Toate formele de afazie apar ca urmare a deteriorării zonei parietale de vorbire a emisferei stângi dominante a vorbirii (în dreapta) a creierului. Caracteristicile formelor de afazie prezentate mai jos corespund conceptelor de neuropsihologie create de A.R. Luria.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Restaurarea funcției vorbirii la pacienții cu sub diferite forme afazie. M.: „Asociația Defectologilor”, V. Sekachev, 2000 5-7 pagini)

Afazia motorie aferentă este cauzată de afectarea părților inferioare ale zonei postcentrale a creierului. Tulburarea centrală este o încălcare a aferentării kinestezice a mișcărilor orale voluntare. Pacienții își pierd capacitatea de a efectua anumite mișcări cu limba, buzele și alte organe de articulație conform instrucțiunilor. În mod involuntar, aceste mișcări pot fi efectuate cu ușurință de către aceștia, deoarece nu există pareze care să limiteze gama de mișcări orale. Aceasta se numește apraxie orală. Apraxia orală stă la baza apraxiei articulatorii, care este direct legată de producerea sunetelor vorbirii. Se manifestă prin dezintegrarea posturilor articulatorii individuale sau, cu alte cuvinte, a articulației. În vorbirea orală a pacienților, în funcție de gradul de severitate al apraxiei, aceasta se manifestă în:
lipsa vorbirii articulate;
reproducerea distorsionată a ipostazei;
căutarea articulației.
Alte aspecte ale funcției vorbirii sunt secundar afectate sistemic.
Afazia motorie eferentă este cauzată de afectarea părților inferioare ale zonei premotorie. În mod normal, asigură o schimbare lină de la un act oral sau articulator la altul, care este necesară pentru fuziunea articulațiilor în serii organizate succesiv succesiv de „melodii motorii cinetice” (în terminologia lui A.R. Luria).
Cu leziuni focale ale zonei premotorie apare inerția patologică a actelor articulatorii, apar perseverențe care împiedică trecerea liberă de la o postură articulatorie la alta. Ca urmare, vorbirea pacienților devine fragmentată și este însoțită de blocarea unor fragmente individuale ale declarației. Aceste defecte în partea de pronunție a vorbirii cauzează tulburări sistemice în alte aspecte ale funcției vorbirii: citirea, scrierea și înțelegerea parțială a vorbirii. Astfel, spre deosebire de afazia motorie aferentă, unde apraxia articulatorie se referă la posturi unice, cu afazia eferentă se referă la seria lor. Pacienții pronunță sunetele individuale relativ ușor, dar întâmpină dificultăți semnificative atunci când pronunță cuvinte și fraze.
(Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Afazia și percepția 171, 172, 173, 175).
În cazul afaziei dinamice, leziunile cerebrale apar în părțile posterio-frontale ale emisferei stângi, situate anterior zonei lui Broca. Defectul de vorbire se manifestă aici în principal în spontaneitatea și inactivitatea vorbirii. În prezent, au fost identificate două variante de afazie dinamică (T.V. Akhutina). Opțiunea I se caracterizează printr-o încălcare predominantă a funcției de programare a vorbirii și, prin urmare, pacienții folosesc în principal ștampile de vorbire gata făcute care nu necesită „activități de programare” speciale. Discursul lor este caracterizat de sărăcie și răspunsuri monosilabice în dialog. În varianta a II-a predomină disfuncţiile funcţiei de structurare gramaticală: în vorbirea pacienţilor din această grupă se exprimă agramatismul expresiv, care se manifestă sub formă de erori de „coordonare”, precum şi de fenomene de „stil telegrafic”. Dificultățile de pronunție în ambele variante sunt nesemnificative. (Akhutina T.V. Analiza non-lingvistică a afaziei dinamice. - M. Universitatea de Stat din Moscova, 1975.)
Afazia senzorială (acustic-gnostică) apare atunci când părțile superotemporale ale așa-numitei zone Wernicke sunt afectate. Agnozia auditivă a vorbirii, care stă la baza tulburărilor de auz fonetic, este considerată defectul primar. Pacienții își pierd capacitatea de a diferenția fonemele, adică. identifica semne ale sunetelor vorbirii care poartă funcții semantice și distinctive în limbă. Tulburările de auz fonemic, la rândul lor, cauzează deficiențe grave în înțelegerea impresionantă a vorbirii. Apare fenomenul de „înstrăinare a sensului unui cuvânt”, care se caracterizează printr-o „stratificare” a învelișului sonor al cuvântului și a obiectului pe care îl denotă. Sunetele vorbirii își pierd sunetul constant (stabil) pentru pacient și sunt percepute de fiecare dată distorsionate, amestecate între ele în funcție de unul sau altul parametru. Ca urmare a acestei labilitati sonore, defecte caracteristice: logoree (abundența producției de vorbire) ca urmare a „gonirii unui sunet evaziv”, înlocuirea unor cuvinte cu altele, a unor sunete cu altele, parafazie verbală și literală.
Afazia acustic-mnestică este cauzată de o leziune localizată în părțile mijlocii și posterioare ale regiunii temporale. Spre deosebire de afazia acustic-gnostică (senzorială), defectul acustic se manifestă aici nu în sfera analizei fonemice, ci în sfera activității mnestice auditive. Pacienții își pierd capacitatea de a reține informațiile auditive în memorie, arătând astfel slăbiciune a urmelor acustice. Odată cu aceasta, ele prezintă o îngustare a volumului de memorare. Aceste defecte duc la anumite dificultăți în înțelegerea textelor detaliate care necesită participarea memoriei auditiv-vorbire. În discursul propriu al pacienților cu această formă de afazie, principalul simptom al afaziei este un deficit de vocabular, asociat atât cu o sărăcire secundară a legăturilor asociative ale unui cuvânt cu alte cuvinte ale unui anumit tufiș semantic, cât și cu o lipsă a vizualului. reprezentări ale subiectului. . (Luria A.R. Funcțiile corticale superioare ale oamenilor și tulburările lor în leziunile locale p. 282, 283,285).
Afazia semantică apare atunci când regiunile parieto-occipitale ale emisferei dominante stângi sunt afectate. Principala manifestare a patologiei vorbirii în acest tip de afazie este agramatismul impresionant, adică. incapacitatea de a înțelege figuri de stil logice și gramaticale complexe. Acest defect este, de regulă, unul dintre tipurile unei tulburări mai generale a gnozei spațiale, și anume capacitatea de sinteză simultană, deoarece în vorbirea frazală principalele „detalii” conectează cuvintele într-un singur întreg (construcție logico-gramaticală). sunt elementele gramaticale ale cuvintelor, Dificultatea principală pentru pacienți este izolarea acestor elemente de text și înțelegerea rolului lor semantic, în special spațial (prepoziții spațiale, adverbe etc.). În același timp, capacitatea de a surprinde distorsiunile gramaticale formale (erori de „coordonare”) rămâne intactă la acești pacienți.). (Luria A.R. Afazie traumatică p. 282).
Restabilirea funcției vorbirii în afazie este treptată. Desigur, pe stadii incipiente boli, indiferent de forma specifică de afazie, sarcina este de a include în principal niveluri involuntare, automate ale activității de vorbire. În această perioadă, cea mai eficientă este utilizarea secvențelor automate de vorbire, „oralizarea” situațiilor semnificative din punct de vedere emoțional, „renașterea” stereotipurilor de vorbire care au fost bine stabilite în practica de vorbire anterioară.
Lucrul cu pacienții în stadiul acut al bolii ar trebui să fie strict dozat în funcție de caracteristicile stării generale a pacientului și să fie blând și de natură psihoterapeutică. În plus, sunt stabilite sarcini speciale pentru a stabili contactul cu pacientul și a-l implica în activități cu scop. De regulă, în acest scop, metoda conversației este utilizată pe diverse teme apropiate pacientului, precum și metode constând în încorporarea activităților „non-verbale”: design simplu, schiță, modelare din plastilină etc.
În etapele ulterioare ale bolii, antrenamentul de reabilitare se realizează cu așteptarea unei implicări din ce în ce mai active și conștiente a pacientului în procesul de recuperare. În acest scop se folosesc tehnici de restructurare. Utilizarea lor este imposibilă fără transferarea lucrării la un nivel arbitrar, conștient. Aceasta nu înseamnă că este necesară o abandonare completă a dependenței de automatismele de vorbire, dar accentul principal este pus pe asimilarea conștientă a anumitor metode de compensare a defectului.
Restabilirea funcției de vorbire în orice formă de afazie necesită o abordare sistematică, de ex. implică normalizarea tuturor nivelurilor de limbaj afectate. Cu toate acestea, cu fiecare dintre formele afazice există și sarcini specifice asociate cu depășirea defectului primar de vorbire.
Afazie motorie aferentă: restabilirea tiparelor articulatorii ale sunetelor individuale și, în consecință, eliminarea parafaziilor literale care apar din amestecarea sunetelor de vorbire care sunt apropiate în articulație.
Afazie motorie eferentă: restabilirea capacității de a efectua acte articulatorii în serie. O astfel de sarcină necesită dezvoltarea trecerii de la un articol la altul, de la un fragment de cuvânt la altul. Aceasta, la rândul său, este strâns legată de sarcina de a restabili melodiile motorii cinetice ale cuvintelor și frazelor, precum și schema sintactică liniară internă a frazei.
Afazie senzorială: restabilirea auzului fonemic, de ex. capacitatea de a diferenția fonemele urechii care sunt similare ca sunet și, pe această bază, de a înțelege vorbirea în general.
Afazie dinamică: 1-a opțiune - restabilirea funcției de programare a vorbirii; A doua variantă este depășirea tulburărilor de structurare gramaticală.
Afazie acustic-mnestică: extinderea memoriei auditiv-vorbirii, precum și depășirea slăbiciunii urmelor vorbirii percepute.
Afazie semantică: eliminarea agramatismului impresionant, i.e. restabilirea capacității de a percepe figuri de stil logice și gramaticale complexe.
Munca pentru a depăși tulburările secundare de înțelegere a vorbirii, a acumula un vocabular activ, a normaliza aspectele gramaticale ale vorbirii, cititului și scrisului este indicată pentru toate formele de afazie, deoarece într-o măsură sau alta aceste aspecte ale vorbirii suferă în fiecare dintre ele. Scopul acestei lucrări este determinat de severitatea unui anumit defect, proporția acestuia în tabloul clinic general al unui anumit caz de afazie.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Restaurarea funcției vorbirii la pacienții cu diferite forme de afazie. M.: „Asociația Defectologilor”, V. Sekachev, 2000 89-90)

Muncă pedagogică corectivă pentru depășirea afaziei
E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Wiesel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova au avut o mare contribuție la dezvoltarea principiilor și tehnicilor de depășire a afaziei.
În munca logopedică pentru depășirea afaziei se folosesc principiile didactice generale ale predării (vizualitatea, accesibilitatea, conștiința etc.), însă, datorită faptului că restabilirea funcțiilor vorbirii diferă de antrenamentul formativ, că funcțiile corticale superioare ale unui persoana care vorbește și scrie deja sunt organizate oarecum diferit față de un copil care începe să vorbească (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), atunci când elaborează un plan de activitate pedagogică corecțională, trebuie respectate următoarele prevederi:
(Shokhor - Trotskaya M.K. Lucrări corecționale și pedagogice pentru afazie. (recomandări metodologice) - M, 2002)
1. După finalizarea examinării pacientului, logopedul determină care zonă a celui de-al doilea sau al treilea „bloc funcțional” al creierului pacientului a fost deteriorată ca urmare a unui accident vascular cerebral sau a unei leziuni, care zone ale creierului pacientului sunt păstrate : la majoritatea pacientilor cu afazie se pastreaza functiile emisferei drepte; în cazul afaziei care apare ca urmare a leziunii lobilor temporali sau parietali ai emisferei stângi se folosesc în primul rând funcțiile de planificare, programare și control ale lobului frontal stâng, asigurând principiul conștiinței învățării restaurative. Păstrarea funcțiilor emisferei drepte și al treilea „bloc funcțional” al emisferei stângi face posibilă insuflarea pacientului a unei atitudini față de restabilirea vorbirii afectate. Durata ședințelor de logopedie cu pacienți cu toate formele de afazie este de doi până la trei ani de ședințe sistematice (interne și ambulatoriu). Cu toate acestea, este imposibil să informezi pacientul despre o perioadă atât de lungă de restabilire a funcțiilor vorbirii.
2. Alegerea metodelor de lucru pedagogic corecţional depinde de stadiul sau stadiul refacerii funcţiilor vorbirii. În primele zile după un accident vascular cerebral, se lucrează cu participarea relativ pasivă a pacientului la procesul de restabilire a vorbirii. Sunt utilizate tehnici care dezinhibează funcțiile vorbirii și previn, într-un stadiu incipient al recuperării, tulburări de vorbire precum agramatismul de tip „stil telegrafic” în afazia motorie eferentă și abundența parafaziei literale în afazia motorie aferentă. În etapele ulterioare de restabilire a funcțiilor vorbirii, structura și planul lecțiilor sunt explicate pacientului, i se oferă instrumente pe care le poate folosi atunci când îndeplinește sarcina etc.
3. Sistemul pedagogic corecţional al claselor presupune o astfel de alegere a metodelor de lucru care să permită fie refacerea premisei avariate iniţial (dacă nu este ruptă complet), fie reorganizarea legăturilor intacte ale funcţiei de vorbire. De exemplu, dezvoltarea compensatorie a controlului acustic în afazia motorie aferentă nu este pur și simplu înlocuirea controlului kinestezic afectat cu controlul acustic pentru a restabili scrisul, citirea și înțelegerea, ci dezvoltarea elementelor de analiză localizate periferic conservate, acumularea treptată a posibilității de utilizare. acestea pentru activitatea funcţiei defectuoase. În afazia senzorială, procesul de restabilire a auzului fonemic se realizează prin utilizarea intactă a diferențierii optice, kinestezice și, cel mai important, semantică a cuvintelor care sună similar.
4. Indiferent de ce premisă neuropsihologică primară este încălcată, cu orice formă de afazie, se lucrează asupra tuturor aspectelor vorbirii: asupra vorbirii expresive, înțelegerii, scrisului și cititului.
5. În toate formele de afazie, funcția comunicativă a vorbirii este restabilită și se dezvoltă autocontrolul asupra acesteia. Numai atunci când pacientul înțelege natura greșelilor sale pot fi create condiții pentru ca acesta să-și controleze vorbirea, planul narativ, corectarea parafaziei literale sau verbale etc.
6. În toate formele de afazie, se lucrează pentru a restabili conceptele verbale și a le include în diferite combinații de cuvinte.
7. Lucrarea folosește suporturi externe desfășurate și interiorizarea lor treptată pe măsură ce funcția perturbată este restructurată și automatizată. Astfel de suporturi includ, în afazia dinamică, scheme de propoziție și metoda cipurilor, care permit restabilirea unei enunțuri independente și detaliate în alte forme de afazie, o schemă de selectare a participării pacientului la procesul de restabilire a vorbirii. Sunt utilizate tehnici care dezinhibează funcțiile vorbirii și previn, într-un stadiu incipient al recuperării, tulburări de vorbire precum agramatismul de tip „stil telegrafic” în afazia motorie eferentă și abundența parafaziei literale în afazia motorie aferentă. În etapele ulterioare ale restabilirii funcțiilor vorbirii, pacientului i se explică structura și planul lecțiilor, i se oferă instrumente pe care le poate folosi atunci când îndeplinește sarcina etc. (Shokhor - Trotskaya M.K. Lucrări corecționale și pedagogice pentru afazie. (recomandări metodologice). ) - M , 2002)
Învățare restaurativă pentru diferite forme de afazie
(programe standard)
Antrenamentul de reabilitare se desfășoară cu pacienți adulți care au tulburări ale HMF, și în special de vorbire, și este o ramură importantă a neuropsihologiei și neurolingvisticii. Până în prezent, metodologia și principiile antrenamentului restaurativ au fost definite și a fost creat un arsenal destul de mare de metode de lucru bazate științific. A.R a adus o contribuție fundamentală la aceste evoluții. Luria, care a pus bazele unei noi științe sub forma unei teorii a funcțiilor mentale superioare, organizarea creierului lor, o descriere a etiologiei, tabloului clinic, patogeneza și diagnosticul tulburărilor HMF. Pe această bază au fost efectuate numeroase studii, care rezumă cercetările și experiența practică în lucrul cu pacienții (V.M. Kogan, V.V. Oppel, E.S. Bein, L.S. Tsvetkova, M.K. Burlakova, V.M. Shklovsky, T.G. Vizel și alții). (Shokhor-Trotskaya M.K. Lucrări de logopedie pentru afazie în stadiul incipient al recuperării. M.: 2002.)
Poziția conform căreia este în principiu posibil ca un pacient să returneze o funcție pierdută se bazează pe una dintre cele mai importante proprietăți ale creierului, capacitatea de a compensa. În procesul de restabilire a funcțiilor afectate, intervin atât mecanismele compensatorii directe, cât și cele de ocolire, ceea ce determină prezența a două tipuri principale de influență direcționată. Primul este asociat cu utilizarea metodelor directe de dezinhibare de lucru. Ele sunt utilizate în principal în stadiul inițial al bolii și sunt concepute pentru a folosi capacități intrafuncționale de rezervă, pentru a „ieși” celulele nervoase dintr-o stare de depresie temporară, de obicei asociată cu modificări ale neurodinamicii (viteză, activitate, coordonare a cursului nervos). procese).
Al doilea tip de depășire țintită a tulburărilor HMF implică compensarea bazată pe restructurarea modului în care se realizează funcția afectată. Pentru aceasta sunt implicate diverse conexiuni interfuncționale. Mai mult, cei dintre ei care nu conduceau înainte de boală sunt special făcuți astfel. Această „ocolire” a modului obișnuit de a îndeplini o funcție este necesară pentru a atrage rezerve de rezervă (aferente). De exemplu, la restabilirea unei poziții articulatorii rupte a unui sunet de vorbire, este adesea folosită metoda optic-tactilă. În acest caz, factorul principal se bazează nu pe sunetul sunetului practicat, ci pe imaginea sa optică și pe simțul tactil al posturii articulatorii. Cu alte cuvinte, astfel de suporturi externe sunt conectate ca lideri, care în ontogeneza vorbirii (la stăpânirea pronunției sunetului) nu erau principalele, ci doar suplimentare. Acest lucru schimbă modul în care sunt produse sunetele de vorbire. Abia după ce postura articulatorie percepută optic și analizată tactil a pacientului a fost fixată, se poate fixa atenția asupra imaginii acustice și se poate încerca să-l readucă la rolul de suport principal. Este important ca metodele directe de predare să fie concepute pentru a insufla involuntar în memoria pacienților abilități consolidate premorbid. Metodele bypass, dimpotrivă, implică dezvoltarea voluntară a modurilor de percepere a vorbirii și a vorbirii proprii. Acest lucru se datorează faptului că metodele de bypass necesită ca pacientul să implementeze funcția afectată într-un mod nou, care diferă de cel obișnuit, consolidat în practica vorbirii premorbide.
Deoarece la majoritatea pacienților afazia este combinată cu o încălcare a HMF non-vorbire, restaurarea lor constituie o secțiune semnificativă a pregătirii de reabilitare. Unele dintre funcțiile non-vorbire nu necesită sprijin verbal aprofundat, altele sunt restaurate doar pe bază de vorbire. Restaurarea unui număr de funcții de vorbire necesită conectarea unor suporturi non-voce. În acest sens, succesiunea de lucru asupra funcțiilor de vorbire și non-vorbire este decisă în fiecare caz specific, în funcție de combinația componentelor verbale și non-verbale ale sindromului. (Shklovsky V.M., Vizel T.G. Restaurarea funcției vorbirii la pacienții cu diferite forme de afazie.)

Lucrările de refacere a unor tipuri complexe de activitate de vorbire (expresie, vorbire scrisă, înțelegerea auditivă a textelor detaliate, înțelegerea structurilor logico-gramaticale etc.) este preponderent voluntară, însă nu datorită restructurării metodei de acțiune, ci datorită faptul că asimilarea lor în mod natural a fost într-o măsură sau alta voluntară, adică. a avut loc sub controlul conștiinței. În esență, aici algoritmul de acțiune este reînviat, în timp ce metodele involuntare, directe stimulează direct actul de vorbire.
O clarificare importantă a sindroamelor patologice cauzate de leziunile cerebrale locale a fost făcută de neurologul K. Monakov (Mopasou) la începutul secolului al XX-lea. Pe baza observațiilor clinice, a ajuns la concluzia că timp de câteva zile sau chiar săptămâni după o boală cerebrală, există simptome care se explică nu prin leziune, ci printr-un fenomen pe care l-a numit diaschiză și care constă în apariția edemului la pacienți, umflarea țesut cerebral, procese inflamatorii etc. Luarea în considerare a acestor caracteristici este importantă nu numai pentru tactica corectă de tratament, ci și pentru alegerea metodelor adecvate de muncă de reabilitare cu pacienții în stadiile inițiale ale bolii. Necesitatea intervenției psihologice și pedagogice precoce în tratamentul pacienților cu leziuni cerebrale focale este în prezent una dintre prevederile absolut dovedite.
Restaurarea vorbirii la pacienții cu afazie este efectuată atât de neuropsihologi, cât și de logopezi, care trebuie să aibă cunoștințe speciale și, în primul rând, în domeniul neuropsihologiei. Specialiștii care lucrează cu pacienții cu afazie sunt numiți din ce în ce mai mult afaziologi. Acest lucru este destul de justificat, având în vedere că termenul de „afaziologie” a devenit acum complet legalizat și utilizat atât în ​​literatura științifică, cât și în practică.
Antrenamentul de reabilitare se desfășoară conform unui program special, pre-dezvoltat, care trebuie să includă anumite sarcini și metode de lucru corespunzătoare, diferențiate în funcție de forma de afazie (apraxie, agnozie), de severitatea defectului și de stadiul bolii. .
(Probleme de afazie și educație de remediere: În 2 volume / Editat de L.S. Tsvetkova. - M.: Universitatea de Stat din Moscova, 1975. Vol. 1 1979. Vol. 2.)
De asemenea, este necesar să se respecte principiul consecvenței. Aceasta înseamnă că lucrările de restaurare ar trebui efectuate pe toate aspectele funcției afectate și nu doar pe cele care au fost afectate în primul rând.
Organizarea corectă a antrenamentului de reabilitare necesită, de asemenea, luarea în considerare strictă a caracteristicilor fiecărui caz specific al bolii, și anume: trăsăturile individuale de personalitate, severitatea stării somatice, condițiile de viață etc.
Un punct important în organizarea și prezicerea rezultatelor antrenamentului de reabilitare este luarea în considerare a coeficientului de asimetrie emisferică la un anumit pacient. Cu cât este mai mare, cu atât există mai multe motive pentru a concluziona că pacientul este potențial stângaci sau ambidextru. În consecință, el are o distribuție non-standard a HMF în emisferele cerebrale, iar o parte din vorbire și alte funcții dominante (emisfera stângă) pot fi implementate de emisfera dreaptă. O leziune a emisferei stângi identice ca mărime și localizare la o persoană stângaci sau ambidextră duce la consecințe mai ușoare, iar rezultatul final al recuperării, toate celelalte lucruri fiind egale, este mai bun decât la pacienții dreptaci. Pentru afaziologii practicieni, aceste informații sunt extrem de importante. (Shokhor-Trotskaya M.K. Lucrări de logopedie pentru afazie în stadiul incipient al recuperării. M.: 2002.)

Afazie motorie de tip aferent
I. Stadiul tulburărilor severe
1. Depășirea tulburărilor de înțelegere a situației și a vieții de zi cu zi
vorbire: afișarea imaginilor și imaginilor reale ale obiectelor cele mai frecvent utilizate și acțiunilor simple după numele lor, caracteristicile categoriale și alte caracteristici. De exemplu: „Arată o masă, o cană, un câine etc.”, „Arată piese de mobilier, îmbrăcăminte, transport etc.”, „Arată cuiva care zboară, care vorbește, care cântă, care are coadă etc. .”;
clasificarea cuvintelor după subiect (de exemplu: „Îmbrăcăminte”, „Mobilier”, etc.) pe baza unei imagini a subiectului;
răspunde cu un gest afirmativ sau negativ la întrebări situaționale simple. De exemplu, „Este iarnă acum, vară...?”; „Veți supraviețui la Moscova?” etc.
2. Dezinhibarea părții de pronunție a vorbirii:
pronunția conjugată, reflectată și independentă a seriilor automate de vorbire (numărarea ordinale, zilele săptămânii, lunile în ordine, cântatul cu cuvinte, proverbe și fraze de sfârșit cu context „greu”), modelarea situațiilor care stimulează pronunția pronumelor onomatopeice (“ ah!” „oh!” și etc.);
pronunția conjugată și reflectată a cuvintelor și frazelor simple;
inhibarea embolului vorbirii prin introducerea lui într-un cuvânt (ta, ta.. - Tata, so), sau într-o frază (mamă - mamă...; aceasta este mama).
3. Stimularea unor tipuri simple de vorbire comunicativă:
a răspunde la întrebări cu unul sau două cuvinte într-un dialog situațional simplu;
modelarea situațiilor care facilitează evocarea cuvintelor semnificative comunicativ (da, nu, vrea, voință etc.);
răspunzând la întrebări situaționale și alcătuind fraze simple folosind o pictogramă și un gest1 cu pronunția asociată a unor cuvinte și fraze simple.
4. Stimulare lectură globală si scrisori:
aranjarea legendelor sub imagini (subiect și intriga);
scrierea celor mai comune cuvinte - ideograme, copierea textelor simple;
lectura conjugată a dialogurilor simple.
II. Stadiul de severitate moderată a tulburărilor
1. Depășirea tulburărilor din partea de pronunție a vorbirii:
- izolarea sunetelor de cuvinte;
automatizarea articolelor individuale în cuvinte cu structuri silabice diferite;
depășirea parafaziilor literale selectând mai întâi sunete discrete și apoi treptat convergente în articulație.
2. Restaurarea și corectarea vorbirii frazale:
alcătuirea sintagmelor pe baza unui tablou complot: de la modele simple (subiect-predicat, subiect-predicat-obiect) - la altele mai complexe, inclusiv obiecte cu prepoziții, cuvinte negative etc.;
alcătuirea de fraze bazate pe întrebări și cuvinte cheie;
exteriorizarea legăturilor gramatical-semantice ale predicatului: „cine?”, „de ce?”, „când?”, „unde?” etc.;
completarea golurilor dintr-o frază cu o modificare gramaticală a unui cuvânt;
răspunsuri detaliate la întrebări;

repovestirea textelor pe bază de întrebări.
3. Lucrează la semantica cuvântului:
dezvoltarea conceptelor generalizate;
joc semantic asupra cuvintelor (subiect și vocabular verbal) prin includerea lor în diverse contexte semantice;
completarea golurilor într-o frază;
completarea propozițiilor cu diferite cuvinte care sunt adecvate ca sens;
selecție de antonime, sinonime.
4. Restaurarea scrisului și lecturii analitico-sintetice:
alcătuirea sunetului-litere a unui cuvânt, analiza acestuia (cuvinte cu una-două-trei silabe) pe baza unor diagrame care transmit structura silabică și sunet-litera a cuvântului, o reducere treptată a numărului de suporturi externe;
completarea literelor și silabelor lipsă în cuvinte;
copierea cuvintelor, frazelor și textelor mici, cu accent pe autocontrol și corectarea independentă a erorilor;
- citirea și scrierea din dictarea unor cuvinte cu o structură sonoră treptat mai complexă, fraze simple, precum și silabe și litere individuale;
- completarea cuvintelor lipsă exersate în vorbirea orală în texte la citire și scriere.

1. Corectarea ulterioară a aspectului de pronunție al vorbirii:
- clarificarea cu articole de sunete individuale, în special africane și diftongi;
diferențierea imaginilor acustice și cinestatice, sunete similare ca articulație pentru a elimina parafaziile literale;
exersarea purității pronunțării sunetelor individuale într-un flux de sunet, în fraze, cu o combinație de sunete consoane, în răsucitori de limbi etc.
2. Formarea vorbirii detaliate, complicate în structura semantică și sintactică:
completarea lipsă a propoziției principale, precum și a propoziției subordonate sau a conjuncției subordonate într-o propoziție complexă;
a răspunde la întrebări cu propoziții complexe;
repovestirea textelor fără a te baza pe întrebări;
întocmirea de planuri detaliate pentru texte;
pregătirea mesajelor tematice (rapoarte scurte);
improvizații de discurs pe o anumită temă.
3. Lucrări suplimentare pentru a restabili structura semantică a cuvântului:
interpretarea cuvintelor individuale, în principal cu sens abstract;
explicarea omonimelor, metaforelor, proverbelor, unităților frazeologice.
4. Lucrați la înțelegerea figurilor de stil logice și gramaticale complexe:
executarea instrucțiunilor, inclusiv fraze logice și gramaticale;
introducerea de cuvinte suplimentare, imagini, întrebări care facilitează percepția structurilor complexe de vorbire.
5. Refacerea în continuare a lecturii și scrisului;
dictate;
prezentarea scrisă a textelor;
redactarea scrisorilor, felicitărilor etc.;
eseuri pe o anumită temă.
1. Restabilirea conexiunii „articuleme fonem”:
scrierea literelor corespunzătoare sunetelor numite în vorbirea expresivă, citirea acestor litere imediat după scriere;
izolarea primului sunet de cuvintele simple, fixarea atenției asupra imaginii articulatorii, acustice și apoi grafice a acestui sunet; selectarea independentă a cuvintelor pentru acest sunet și scrierea acestora;
scrierea exersată de sunete și silabe din dictare;
identificarea literelor în diferite fonturi;
găsirea literelor date în diverse texte (subliniere, scriere).
2. Restabilirea capacității de a analiza compoziția sunet-litere a unui cuvânt:
împărțirea cuvintelor în silabe, a silabelor în litere (sunete) pe baza diverselor scheme grafice;
evidențierea oricărui sunet dintr-un cuvânt;
recalcularea și listarea cuvintelor după literă (oral);

scrierea cuvintelor din litere date separat.
3. Restabilirea abilităților de vorbire scrisă detaliată:
scrierea cuvintelor diferitelor structuri sonore cu și fără suport dintr-o imagine obiect: a) sub dictare, b) la denumirea unui obiect sau a unei acțiuni;
propuneri de scriere: a) din memorie, b) din dictare, c) sub forma unei declarații scrise bazate pe o imagine intriga în scopul comunicării cu ceilalți;
declarații scrise și eseuri.

Afazie motorie de tip eferent
I. Stadiul tulburărilor severe „
Programul de recuperare este același ca pentru afazia motorie aferentă.
P. Stadiul de severitate moderată a tulburărilor

1. Depășirea tulburărilor aspectului de pronunție al vorbirii: dezvoltarea comutatoarelor articulatorii în cadrul unei silabe: cu
vocale contrastante în modelul de articulare („a”, „u”, etc.); cu diverse vocale, inclusiv cele moi; în silabe, de exemplu,

Dezvoltarea comutării articulatorii în cadrul unui cuvânt: îmbinarea silabelor în cuvinte cu o structură sonoră simplă și mai târziu cu o structură sonoră complexă (de exemplu, rețetă etc.);
exteriorizarea laturii sonor-ritmice a cuvântului, împărțirea cuvintelor în silabe, evidențierea accentului din cuvânt, reproducerea structurii vocii a cuvântului, selectarea cuvintelor cu o structură sonoro-ritmică identică, pronunția ritmică a cuvintelor și frazelor cu utilizarea a suporturilor exterioare, ciocănirea, bătaia din palme etc., captând diverse consonanțe, în includerea selecției cuvintelor care rimează.
2. Restaurarea vorbirii frazale:
depășirea agramatismului la nivelul schemei sintactice a unei sintagme: alcătuirea sintagmelor „de bază” a unor modele ca S (subiect) + P (predicat); S+ P+ O (obiect) cu implicarea suporturilor externe ale așchiilor și „prăbușirea” treptată a acestora; evidentierea centrului predicativ al frazei; exteriorizarea conexiunilor sale semantice;
depășirea agramatismului la nivel gramatical formal: surprinderea distorsiunilor gramaticale ale flexiunii, prepoziționale etc. pentru a renaște simțul limbajului; diferențierea sensurilor de singular și plural, sensuri generice, semnificații ale timpurilor prezent, trecut și viitor ale verbului; completarea elementelor gramaticale lipsă în cuvinte; alcătuirea de fraze pe baza imaginilor intrării; a răspunde la întrebări cu o frază simplă, formatată gramatical; repovestirea unui text simplu; stimularea folosirii propozițiilor stimulative și interogative, diverse structuri prepoziționale.
III. Stadiul de tulburare uşoară
Programul este același ca și pentru stadiul corespunzător al afaziei motorii aferente.
La restabilirea vorbirii scrise la pacienții cu afazie motorie de tip eferent, de regulă, sarcina independentă de dezvoltare a conexiunii „articulom-grafem” nu este evidențiată.
Accentul se pune pe:
1. Restabilirea capacităţii de analiză sonor-ritmică
laturile cuvântului:
diferențierea cuvintelor după lungime și compoziția silabică;
evidentierea silabei accentuate;
selectarea cuvintelor identice în structura sonor-ritmică;
evidențierea elementelor identice în cuvinte de silabe, morfeme și, în special, desinențe (sublinierea lor, scrierea lor etc.).
Restabilirea capacității de analiză sunet-literă a compoziției unui cuvânt.
Restabilirea abilității de a contopi literele în silabe, silabe în cuvinte.
4. Restabilirea abilității de vorbire scrisă detaliată (pentru metode de predare specifice, a se vedea programul de antrenament de reabilitare pentru afazie motrică aferentă, paragrafele 2, 3, 4).
Afazie dinamică
1. Stadiul tulburărilor severe
1. Cresterea nivelului de activitate generala a pacientului, depasirea inactivitatii de vorbire, organizarea atentiei voluntare:
execuţie diverse tipuri activități non-verbale (desen, modelaj etc.);
evaluarea imaginilor, cuvintelor, frazelor etc. distorsionate;
dialog situațional, semnificativ emoțional pentru pacient;
ascultarea textelor complot și răspunsul la întrebări sub formă de gesturi afirmativ-negative sau cuvinte „da”, „nu”.
2. Stimularea unor tipuri simple de vorbire comunicativă:
automatizarea cuvintelor semnificative comunicativ în vorbirea dialogică: „da”, „nu”, „poate”, „vrei”, „voi”, „trebuie”, etc.;
automatizarea clișeelor ​​individuale ale discursului comunicativ, stimulativ și interogativ: „dă”, „vino aici”, „cine e acolo?”, „liniște!” etc.
3. Depășirea tulburărilor de programare a vorbirii:
stimularea răspunsurilor la întrebări cu scăderea treptată a răspunsului cuvintelor împrumutate de la întrebare;
construirea de fraze ale celor mai simple modele sintactice bazate pe cipuri și o imagine simplă a intrării;

efectuarea de transformări gramaticale simple prin schimbarea cuvintelor care alcătuiesc o frază, dar sunt prezentate sub forme nominative;
așezarea unei serii de imagini secvențiale în funcție de intriga conținută în acestea.

Depășirea tulburărilor de structurare gramaticală (vezi paragraful 2 al secțiunii „Tulburări de severitate moderată în afazia motorie eferentă” din programul de antrenament de reabilitare).
Stimularea scrisului:

plasarea legendelor sub imagini;
citirea cuvintelor și expresiilor ideogramei.
I. Stadiul de severitate moderată a tulburărilor
1. Restaurarea vorbirii frazale comunicative:
construirea unei fraze simple;
alcătuirea de fraze pe baza unei imagini de complot utilizând metoda cipului și „prăbușirea” treptată a numărului de suporturi externe;
compilarea unei povești bazată pe o serie de imagini secvențiale;
răspunsuri detaliate la întrebări în dialog;
alcătuirea de dialoguri simple asemănătoare schițelor de discurs: dialog „În magazin” între cumpărător și vânzător, „În bancă de economii”, „În studio”, etc.
2. Depășirea perseverențelor în declarații independente orale și scrise:
arătarea obiectelor în imagini și în cameră, părți ale corpului (în ordine aleatorie, după nume individuale și pe serii de nume);
terminarea frazelor cu cuvinte diferite;
selectarea cuvintelor din categorii date și în cantități date, de exemplu, două cuvinte legate de subiectul „Îmbrăcăminte” și un cuvânt legat de subiectul „Vesă de masă”, etc.;
scrierea numerelor și literelor defalcate (din dictare);
scrierea din dictarea de cuvinte și fraze care promovează dezvoltarea comutării semantice și motorii;
elemente de analiză sunet-litere a compoziției cuvintelor: plierea cuvintelor simple din litere ale unui alfabet divizat;
completarea golurilor în cuvinte;
scrierea cuvintelor simple din memorie și dictare.
III. Stadiul tulburărilor uşoare
1. Restaurarea vorbirii frazale comunicative spontane:
dialog amplu pe diverse teme;
construirea de fraze bazate pe o imagine a intrării cu o scădere treptată a numărului de suporturi externe;
automatizarea sintagmelor anumitor modele sintactice în vorbirea spontană;
acumularea unui dicționar verbal și „revitalizarea” conexiunilor semantice din spatele predicatului (cu ajutorul întrebărilor care i se pun);
citirea și repovestirea textelor;
„conversații cu rol”, redarea unei anumite situații;
„improvizații de vorbire” pe o anumită temă;
rezumate detaliate ale textelor, eseurilor;
redactarea de felicitări, scrisori etc.
(Akhutina T.V. Analiza non-lingvistică a afaziei dinamice. - M.MSU, 1975.)
Afazie senzorială
I. Stadiul tulburărilor severe
1. Acumularea vocabularului pasiv de zi cu zi:
afișarea de imagini care înfățișează obiecte și acțiuni după nume, funcționalitate, clasificare și alte caracteristici;
afișarea de imagini care înfățișează obiecte aparținând anumitor categorii („îmbrăcăminte”, „vase”, „mobilier” etc.);
arătând părți ale corpului în imagine și în tine;
alegere nume corect obiect și acțiune printre denumirile corecte și conflictuale bazate pe imagine.
2. Stimularea înțelegerii vorbirii frazale situaționale:
a răspunde la întrebări cu cuvintele „da”, „nu”, gest afirmativ sau negativ;
urmând instrucțiuni verbale simple;
surprinderea distorsiunilor semantice în fraze simple deformate de sens.
3. Pregătirea pentru restabilirea vorbirii scrise:
aranjarea legendelor pentru subiect și imagini simple ale intrării;
răspunsuri la întrebări într-un dialog simplu bazat pe percepția vizuală a textului întrebării și răspunsului;
scrierea cuvintelor, silabelor și literelor din memorie;
„citirea vocală” a literelor, silabelor și cuvintelor individuale (pacientul citește „pentru sine”, iar profesorul citește cu voce tare);
dezvoltarea conexiunii „fonem-grafem” prin selectarea unei anumite litere și silabă după nume, scrierea literelor și silabelor sub dictare.
II. Stadiul moderat al tulburărilor
1. Restabilirea auzului fonemic:
diferențierea cuvintelor care diferă ca lungime și structură ritmică;
evidențierea aceluiași sunet 1 în cuvinte de lungime și structură ritmică diferite, de exemplu: „casă”, „canapea”, etc.;
evidențierea diferitelor sunete primare în cuvinte cu aceeași structură ritmică, de exemplu, „muncă”, „îngrijire”, „poartă”, etc.;
diferențierea cuvintelor asemănătoare ca lungime și structură ritmică cu foneme disjunctive și opoziționale prin identificarea fonemelor diferențiate, completarea lacunelor în cuvinte și fraze, captarea distorsiunilor semantice în frază; răspunsuri la întrebări care conțin cuvinte cu foneme opoziționale; citind texte cu aceste cuvinte.
2. Restabilirea înțelegerii semnificației unui cuvânt:
dezvoltarea conceptelor generalizate prin clasificarea cuvintelor pe categorii; selectarea unui cuvânt generalizant pentru grupuri de cuvinte aparținând uneia sau alteia categorii;
completarea golurilor din fraze;
selectarea definițiilor pentru cuvinte.
3. Depășirea tulburărilor de vorbire orală:
„impunerea unui cadru” unui enunț prin alcătuirea propozițiilor dintr-un număr dat de cuvinte (instrucțiuni: „Faceți o propoziție de 3 cuvinte!” etc.);
clarificarea compoziției lexicale și fonetice a frazei folosind analiza parafaziilor verbale și literale admise de pacient;
eliminarea elementelor de agramatism folosind exerciții de „revitalizare” a simțului limbajului, precum și analiza distorsiunilor gramaticale.
4. Restaurarea vorbirii scrise:
consolidarea legăturii „fonem-grafem” prin citirea și scrierea scrisorilor sub dictare;
diferite tipuri de analiză sunet-literă a compoziției unui cuvânt prin „prăbușirea” treptată a suporturilor externe;
scrierea din dictarea de cuvinte și fraze simple;
citirea de cuvinte și fraze, precum și de texte simple, urmate de răspunsuri la întrebări;
scrierea independentă a cuvintelor și expresiilor din imagini sau dialoguri scrise.
III. Stadiul de tulburare uşoară
1. Restabilirea înțelegerii vorbirii extinse:
să răspundă la întrebări într-un dialog detaliat, non-situațional;
ascultarea textelor și răspunsul la întrebări despre acestea;

prinderea distorsiunilor în propoziții compuse și complexe deformate;
înțelegerea figurilor de stil logice și gramaticale;
efectuarea de instrucțiuni orale sub formă de figuri de stil logice și gramaticale.
2. Lucrări suplimentare pentru a restabili structura semantică a cuvântului:
selectarea sinonimelor ca membri omogene ai unei propoziții și în afara contextului;
- lucrul la omonime, antonime, unităţi frazeologice.
3. Corectarea vorbirii orale:
restabilirea funcției de autocontrol prin fixarea atenției pacientului asupra greșelilor sale;
compilarea poveștilor bazate pe o serie de imagini ale intrigii;
repovestirea textelor conform planului și fără plan;
întocmirea planurilor pentru texte;
compunerea de improvizații de discurs pe o anumită temă;
schițe de discurs cu elemente de „jocuri de rol”.
4. Refacerea ulterioară a citirii și scrisului:
citirea textelor extinse, diverse fonturi;
dictate;
declarații scrise;
eseuri scrise;
stăpânirea mostrelor de scrisori de felicitare, note de afaceri etc.
Afazie acustic-mnestică

1. Extinderea domeniului de aplicare a percepției auditive:
afișarea obiectelor (reale și în imagini) după nume, prezentate în perechi, tripleți etc.;
arătarea părților corpului după același principiu;
executarea de instrucțiuni orale de 2-3 unități;
răspunsuri la întrebări detaliate, complicate de structura sintactică;
ascultarea de texte formate din mai multe propoziții și răspunsul la întrebări despre conținutul textelor;
scrierea din dictare cu o creștere treptată a frazelor;
citirea frazelor crescânde treptat urmată de reproducerea (din memorie) a fiecăreia dintre propoziții și a întregului set în ansamblu.
2. Depășirea slăbiciunii urmelor auditive-vorbirii:
repetarea din memorie a literelor, cuvintelor, frazelor citite cu o creștere treptată a intervalului de timp dintre citire și reproducere, precum și completarea pauzei cu un alt tip de activitate;
memorarea poeziilor scurte și a textelor în proză;
afișarea repetată a obiectelor și imaginilor după 5-10 secunde, după 1 minut. după prima prezentare;
citirea textelor cu repovestire întârziată (după 10 minute, 30 minute, a doua zi etc.);
alcătuirea de propoziții orale folosind cuvinte de referință percepute vizual;
enumerarea cuvintelor cu literă cu o structură sonoră treptat mai complexă și îndepărtarea treptat de exemplul scris al acestor cuvinte.
3. Depășirea dificultăților de denumire:
analiza imaginilor vizuale și desenarea independentă a obiectelor notate prin cuvinte de nume;
joc semantic în contexte diverse tipuri cuvinte care desemnează obiecte, acțiuni și diverse caracteristici ale obiectelor;
clasificarea cuvintelor cu găsirea independentă a unui cuvânt generalizant;
exerciții de interpretare a cuvintelor cu semnificații figurative concrete, abstracte.
4. Organizarea unei declarații detaliate:
compilarea unei povești bazată pe o serie de imagini ale intrigii;
repovestirea textelor, mai întâi după un plan detaliat, apoi extins, apoi fără plan;
dialoguri ample pe teme non-situaționale (profesionale, sociale etc.);
exersarea mostrelor de vorbire scrisă comunicativă și narativă ( felicitari, scrisori, prezentări, eseuri pe o anumită temă etc.).
Afazie semantică
Stadiul tulburărilor moderate și ușoare
1. Depășirea apractognoziei spațiale:
reprezentarea schematică a relațiilor spațiale ale obiectelor;
imaginea planului potecii, încăperii etc.;
construcție după un model, după o sarcină verbală;
lucra cu harta geografica, ore întregi.
2. Restabilirea capacității de înțelegere a cuvintelor cu sens spațial (prepoziții, adverbe, verbe cu prefixe de „mișcare” etc.):
reprezentarea vizuală a unor situații spațiale simple notate prin prepoziții și alte părți de vorbire;
completarea elementelor „spațiale” lipsă în cuvinte și expresii;
alcătuirea de fraze cu cuvinte care au sens spațial.
3. Construirea propozițiilor complexe:
clarificarea semnificațiilor conjuncțiilor subordonate;
completarea propozițiilor principale și subordonate lipsă;
alcătuirea propoziţiilor cu conjuncţii date.
4. Restabilirea capacității de înțelegere a situațiilor logice și gramaticale:
o imagine a parcelei structurii;
introducerea de cuvinte suplimentare care oferă redundanță semantică („tatăl fratelui meu”, „o scrisoare de la un prieten iubit”, etc.);
introducerea construcțiilor logico-gramaticale într-un context semantic detaliat;
prezentarea desenelor în scris și apoi oral.
5. Lucrează la o declarație detaliată:
prezentări, eseuri;
improvizație pe o anumită temă;
interpretarea cuvintelor cu structură semantică complexă.
(Shklovsky V.M., Vizel T.G. Restaurarea funcției vorbirii la pacienții cu diferite forme de afazie. M.: „Asociația Defectologilor”, V. Sekachev, 2000; Shokhor-Trotskaya M.K. Lucrări de terapie logopedică pentru afazie într-un stadiu incipient de recuperare M.: 2002)

Afazie optic-mnestică (amnezie optică)
Afazia optic-mnestică apare atunci când părțile posterioare inferioare ale regiunii temporale sunt afectate. În neurologia clasică, această formă se numește afazie amnestică nominativă sau amnezie optică. Această formă de afazie se bazează pe slăbiciunea reprezentărilor vizuale - imagini vizuale ale cuvintelor. Legătura vizual-mnestică a sistemului de vorbire, legătura dintre imaginile vizuale ale cuvintelor și numele acestora, se dezintegrează. Pacienții nu sunt capabili să numească corect obiectele și să încerce să le dea o descriere verbală. De exemplu, Ei bine, asta este ceea ce scriu. Nu există imagini vizuale clare în descriere. Aceasta este de obicei o încercare de a caracteriza scop functional subiectul în acelaşi timp, pacienţii nu prezintă tulburări gnostice vizuale evidente. Sunt bine orientate atât în ​​spațiu, cât și în obiecte. Capacitatea lor de a descrie obiecte este adesea afectată. Adesea pot copia obiecte, dar nu pot desena conform instrucțiunilor sau din memorie. În vorbirea independentă, le este mai dificil să numească obiecte decât acțiuni. Discurs scris. În cazurile de încălcări grave, se notează alexia literală, alexia verbală și alexia optică unilaterală (nu văd partea stângă a textului și nu o observă).
Concluzie
Deci, pentru a rezuma toate cele de mai sus, trebuie remarcat faptul că scopul acestei lucrări a fost atins.
Au fost studiate și analizate multe surse literare pe tema enunțată; În plus, în procesul de lucru, au fost revizuite materiale preluate de pe World Wide Web.
În primul capitol al lucrării, este dată o descriere: etiologia afaziei, toate cele 6 forme de afazie sunt caracterizate pe scurt și sunt descrise tulburările opto-spațiale în fiecare tip specific de afazie.
În cel de-al doilea capitol al lucrării prezentate este descrisă și caracterizată pe scurt activitatea corecțională și pedagogică pentru depășirea afaziei.
Ca principală concluzie a acestei lucrări, trebuie menționat că, conform ideilor științifice moderne, problema metodelor de tratament restaurativ al pacienților cu afazie este o prioritate.
Într-un stadiu incipient după un accident vascular cerebral, un mecanism este utilizat pentru a dezinhiba funcțiile de vorbire temporar suprimate și pentru a le implica în activități.
În stadiile ulterioare, reziduale, când o tulburare de vorbire capătă caracterul unui sindrom (forma) persistent, stabilit al unei tulburări de vorbire, esența procesului de recuperare este mai degrabă o restructurare compensatorie a funcțiilor afectate organic folosind aspecte intacte ale psihicului, ca precum si stimularea activitatii elementelor intacte ale analizoarelor.
La elaborarea unui program metodologic pentru munca de reabilitare, individualizarea acestuia este obligatorie: luând în considerare caracteristicile tulburărilor de vorbire, personalitatea pacientului, interesele, nevoile acestuia etc.
Trebuie luat în considerare faptul că atunci când se stabilesc obiective pentru terapia de reabilitare (dezvoltarea programului său), sunt necesare următoarele:
diferențierea metodelor de terapie de reabilitare pentru diferite forme de tulburări afazice;
atunci când se organizează și se alege o metodă de terapie de reabilitare, trebuie să se pornească de la principiul etapei, adică să se țină cont de stadiul de restabilire a funcțiilor vorbirii;
cu afazie, este necesar să se lucreze asupra tuturor aspectelor vorbirii, indiferent care dintre ele este în principal afectată;
în toate formele de afazie, este necesar să se dezvolte atât generalizante, cât și comunicative (utilizate în comunicare)
partea vorbirii;<...>
restabiliți funcția de vorbire nu numai cu un logoped, în cercul familial, ci și într-un mediu social mai larg;
în toate formele de afazie, dezvoltarea capacității de autocontrol asupra propriei producții de vorbire.
Construcția pas cu pas a restaurării vorbirii în afazie se referă nu numai la diferența dintre metodele logopedice utilizate, ci și la luarea în considerare a ponderii inegale a participării conștiente a pacienților la procesul de recuperare. Este în mod natural mai puțin în stadiile inițiale după un accident vascular cerebral. Principiul diferențierii metodelor în legătură cu forma de afazie este, de asemenea, semnificativ în stadiile incipiente. Tehnicile de logopedie pentru dezinhibarea funcțiilor vorbirii și „dependența” pe procesele de vorbire involuntare (stereotipuri de vorbire obișnuite, cuvinte semnificative emoțional, cântece, poezii etc.) sunt mai utile aici. Aceste tehnici ajută la ameliorarea fenomenelor inhibitorii și implică pacienții în comunicarea verbală cu ajutorul vorbirii conjugate (desfășurate concomitent cu logopedul), reflectate (în urma logopedului) și vorbirii dialogice elementare.
O trăsătură comună a acestor tehnici în stadiu incipient este că au ca scop restabilirea tuturor aspectelor vorbirii afectate, în principal cu participarea pasivă a pacientului la procesul de recuperare, precum și prevenirea apariției și fixarea unor simptome de patologie a vorbirii; Aceste tehnici fac, de asemenea, posibilă îmbunătățirea restabilirii funcțiilor vorbirii la pacienții cu diferite forme de afazie.
Referințe
1. Akhutina T.V. Analiza non-lingvistică a afaziei dinamice. – M.MSU, 1975.
2. Bein E. S. Aphasia și modalități de a o depăși. – L.: Medicină, 1964.
3. Badalyan L.O. Neuropatologie – M, 2007
4. Wiesel T.G. Fundamentele neuropsihologiei – M/AST, 2005
5. Logopedie: Manual pentru studenții defectologie. fals. ped. universități / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaia. M.: Umanit. ed. Centrul VLADOS, 1998.
6. Luria A.R. Afazie traumatică. – M.: Medicină, 1947.
7. Luria A. R. Funcțiile corticale superioare ale omului și tulburările lor în timpul
leziuni locale. – M.: Universitatea de Stat din Moscova, 1962, ed. I; 1969, ed. a II-a; M.:
Academician Proiect, 2000, ed. a III-a.
8. Luria A.R. Probleme de bază ale neurolingvisticii. – M, 2007.
9. Luria A.R. Vorbirea și gândirea. – M.: MSU, 1975
10. Luria A.R. Organizare functionala stiinta creierului
bazele psihologiei. – M.: Pedagogie, 1978
11. Luria A.R., Karpov B.A., Yarbus A.L. Percepția afectată a complexului
obiecte vizuale cu afectare a lobului frontal al creierului // Întrebări
psihologie, 1965. - Nr. 3
12. Probleme de afazie și antrenament de remediere: În 2 volume / Ed. L.S.
13. Khomskaya E.D. Neuropsihologie: ediția a IV-a - Sankt Petersburg: Peter, 2008.
14. Hrakovskaia M.G. Rezervă abilități de a restabili mai sus
functiile mentale la pacientii cu afazie / I International
conferință în memoria lui A.R. Luria: Sat. rapoarte / Ed. E.D. Chomsky,
TELEVIZOR. Akhutina.-M.: RPO, 1998.
15. Tsvetkova L.S. Neuropsihologia scrisului, citirii și numărării. - M.: Avocat,
1979.
16. Tsvetkova L.S., Torchua N.G. Afazie și percepție. Voronej: Alisa,
1997.
17. L.S. Tsvetkova Reabilitarea neuropsihologică a pacienților. –M-Voronezh, 2004
18. Shokhor-Trotskaya M.K. Lucrări de logopedie pentru afazie în stadiul incipient al recuperării. M.: 2002.
19. Shokhor - Trotskaya M.K. Lucrare de corecție și pedagogie pentru afazie (recomandări metodologice) - M, 2002
20. Shklovsky V.M., Vizel T.G. Restaurarea funcției vorbirii la pacienții cu diferite forme de afazie. M.: „Asociația Defectologilor”, V. Sekachev, 2000

13 PAGINA \* MERGEFORMAT 14215

E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Wiesel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova au avut o mare contribuție la dezvoltarea principiilor și tehnicilor de depășire a afaziei.

În munca logopedică pentru depășirea afaziei se folosesc principiile didactice generale ale predării (vizualitatea, accesibilitatea, conștiința etc.), însă, datorită faptului că restabilirea funcțiilor vorbirii diferă de antrenamentul formativ, că funcțiile corticale superioare ale unui persoana care vorbește și scrie deja sunt organizate oarecum diferit față de un copil care începe să vorbească (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), atunci când elaborează un plan de activitate pedagogică corecțională, trebuie respectate următoarele prevederi:

1. După finalizarea examinării pacientului, logopedul determină care zonă a celui de-al doilea sau al treilea „bloc funcțional” al creierului pacientului a fost deteriorată ca urmare a unui accident vascular cerebral sau a unei leziuni, care zone ale creierului pacientului sunt păstrate : la majoritatea pacientilor cu afazie se pastreaza functiile emisferei drepte; în cazul afaziei care apare ca urmare a leziunii lobilor temporali sau parietali ai emisferei stângi se folosesc în primul rând funcțiile de planificare, programare și control ale lobului frontal stâng, asigurând principiul conștiinței învățării restaurative. Păstrarea funcțiilor emisferei drepte și al treilea „bloc funcțional” al emisferei stângi face posibilă insuflarea pacientului a unei atitudini față de restabilirea vorbirii afectate. Durata ședințelor de logopedie cu pacienți cu toate formele de afazie este de doi până la trei ani de ședințe sistematice (interne și ambulatoriu). Cu toate acestea, este imposibil să informezi pacientul despre o perioadă atât de lungă de restabilire a funcțiilor vorbirii.

2. Alegerea metodelor de lucru pedagogic corecţional depinde de stadiul sau stadiul refacerii funcţiilor vorbirii. În primele zile după un accident vascular cerebral, se lucrează cu participarea relativ pasivă a pacientului la procesul de restabilire a vorbirii. Sunt utilizate tehnici care dezinhibează funcțiile vorbirii și previn, într-un stadiu incipient al recuperării, tulburări de vorbire precum agramatismul de tip „stil telegrafic” în afazia motorie eferentă și abundența parafaziei literale în afazia motorie aferentă. În etapele ulterioare de restabilire a funcțiilor vorbirii, structura și planul lecțiilor sunt explicate pacientului, i se oferă instrumente pe care le poate folosi atunci când îndeplinește sarcina etc.

3. Sistemul pedagogic corecţional al claselor presupune o astfel de alegere a metodelor de lucru care să permită fie refacerea premisei avariate iniţial (dacă nu este ruptă complet), fie reorganizarea legăturilor intacte ale funcţiei de vorbire. De exemplu, dezvoltarea compensatorie a controlului acustic în afazia motorie aferentă nu este pur și simplu înlocuirea controlului kinestezic afectat cu controlul acustic pentru a restabili scrisul, citirea și înțelegerea, ci dezvoltarea elementelor de analizoare intacte localizate periferic, acumularea treptată a posibilității de utilizare. acestea pentru activitatea funcţiei defectuoase. În afazia senzorială, procesul de restabilire a auzului fonemic se realizează prin utilizarea intactă a diferențierii optice, kinestezice și, cel mai important, semantică a cuvintelor care sună similar.

4. Indiferent de ce premisă neuropsihologică primară este încălcată, cu orice formă de afazie, se lucrează asupra tuturor aspectelor vorbirii: asupra vorbirii expresive, înțelegerii, scrisului și cititului.

5. În toate formele de afazie, funcția comunicativă a vorbirii este restabilită și se dezvoltă autocontrolul asupra acesteia. Numai atunci când pacientul înțelege natura greșelilor sale pot fi create condiții pentru ca acesta să-și controleze vorbirea, planul narativ, corectarea parafaziei literale sau verbale etc.

6. În toate formele de afazie, se lucrează pentru a restabili conceptele verbale și a le include în diferite combinații de cuvinte.

7. Lucrarea folosește suporturi externe desfășurate și interiorizarea lor treptată pe măsură ce funcția perturbată este restructurată și automatizată. Astfel de suporturi includ, în afazia dinamică, scheme de propoziție și metoda cipurilor, care permit restabilirea unei enunțuri detaliate independente în alte forme de afazie, o schemă de alegere a metodelor de articulare în organizarea arbitrară a structurilor articulatorii ale fonemelor, scheme; folosit pentru a depăși agramatismul impresionant.

Dinamica restabilirii funcțiilor de vorbire afectate depinde de localizarea și volumul leziunii, de forma afaziei, de momentul începerii antrenamentului de reabilitare și de nivelul premorbid al pacientului.

Cu afazia rezultată din hemoragia cerebrală, vorbirea este restabilită mai bine decât în ​​cazul tromboembolismului cerebral sau a unei leziuni cerebrale extinse. Tulburările afazice la copiii de 5-6 ani (în majoritatea cazurilor de origine traumatică) sunt depășite mai repede decât la școlari și adulți.

Munca pedagogică corectivă începe în primele săptămâni și zile după un accident vascular cerebral sau accidentare, cu permisiunea unui medic și sub supravegherea acestuia. Începerea timpurie a cursurilor previne fixarea simptomelor patologice și direcționează recuperarea pe calea cea mai potrivită. Restabilirea funcțiilor mentale afectate se realizează prin ședințe de logopedie pe termen lung.

Pentru afazie sunt oferite ședințe de logopedie individuale și de grup. Forma individuală de muncă este considerată principală, deoarece aceasta asigură luarea în considerare maximă a caracteristicilor de vorbire ale pacientului, contactul personal strâns cu acesta, precum și o oportunitate mai mare de influență psihoterapeutică. Durata fiecărei lecții în stadiul incipient după un accident vascular cerebral este în medie de 10 până la 15 minute de 2 ori pe zi, în etapele ulterioare - 30-40 de minute de cel puțin 3 ori pe săptămână. Pentru orele de grup (trei până la cinci persoane) cu forme similare de tulburări de vorbire și relativ același stadiu de recuperare a vorbirii, timpul de clasă este de 45-50 de minute.

Logopedul trebuie să explice familiei caracteristicile de personalitate ale pacientului asociate cu severitatea bolii. Exemple specifice explică obligația participării sale fezabile la viața familiei. Sunt date instrucțiuni pentru lucrul la restaurarea vorbirii.

Rezumat: Programul oferă un sistem de metode eficiente de lucru corecțional care asigură restabilirea activității vorbirii la pacienții cu afazie senzorială în primele săptămâni după afectarea organică a creierului.

Program de lucru cu pacienții pentru restabilirea vorbirii cu afazie senzorială severă

Una dintre principalele condiții pentru restabilirea cu succes a vorbirii la pacienții cu afazie este începerea timpurie a terapiei de reabilitare în perioada în care se observă cea mai mare eficacitate a antrenamentului de reabilitare. Programul oferă un sistem de metode eficiente de lucru corecțional care asigură restabilirea activității vorbirii la pacienții cu afazie senzorială în primele săptămâni după afectarea organică a creierului.

Conform statisticilor:

• Accidentul vascular cerebral este una dintre cele cinci boli majore netransmisibile.
• ÎN Federația Rusă Incidența bolilor cerebrovasculare este estimată la 350–400 de persoane la 100 de mii de locuitori.
• Până la sfârșitul primului an după un accident vascular cerebral, aproximativ 20% dintre pacienții supraviețuitori în vârstă de muncă sunt capabili să se întoarcă la muncă, aproximativ 60% dintre pacienți nu au nevoie de ajutor extern, se îngrijesc pe deplin de ei înșiși și fac niște treburi casnice, 20% necesită ajutor numai atunci când îndeplinesc sarcini complexe (de exemplu, când folosești baia), 15% sunt mai dependenți de ceilalți și doar 5% sunt complet neajutorat în viața de zi cu zi și au nevoie de îngrijire constantă.
• Potrivit Uniunii Phoniatricienilor Europeni (1994), dintre supraviețuitorii unui accident vascular cerebral, 40 până la 47% suferă de afazie

Afaziile ocupă un loc special printre diferitele tipuri de tulburări de vorbire. Acest lucru se explică prin faptul că, cu afazie, nu numai funcția de vorbire deja stabilită este perturbată, ci și toate aspectele vorbirii. Problema depășirii tulburărilor de vorbire în afazie și readaptare socială a acestui grup mare de pacienți rămâne încă acută.

Activitatea de vorbire este un proces de comunicare activă, intenționată, mediată de limbaj și condiționată de situație între oameni (unii cu alții). Abaterile în competența de vorbire fac dificilă comunicarea cu ceilalți și afectează negativ procesele de percepție și gândire, aceste tulburări sunt cel mai dureros experimentate de pacienți, o încălcare a funcției de comunicare a vorbirii înrăutățește foarte mult calitatea vieții și duce la inadaptare socială;

Afazia este una dintre tulburările severe de vorbire de origine organică centrală. Mai des apare din cauza accidentelor cerebrovasculare. Restaurarea vorbirii în afazie este una dintre principalele probleme ale logopediei moderne.

Scopul programului:

Selectarea metodelor optime de restabilire a activității de vorbire la pacienții cu afazie senzorială în primele săptămâni după lezarea organică a creierului, adaptarea metodelor clasice de muncă corecțională.

Obiectivul programului:

1. Să selecteze un sistem de metode eficiente de lucru corecțional care să asigure restabilirea activității vorbirii la pacienții cu afazie senzorială în primele săptămâni după afectarea organică a creierului.

Cu un grad aproximativ de severitate a afaziei senzoriale:

Sfera de înțelegere a vorbirii este extrem de limitată. Pacienții sunt capabili să înțeleagă doar vorbirea pur situațională, care este aproape de ei în subiect. O înstrăinare grosolană a sensului cuvântului este dezvăluită atunci când se arată părți ale corpului și obiecte. Instrucțiunile verbale nu sunt urmate sau sunt efectuate cu distorsiuni grosolane. Atunci când percep vorbirea, pacienții se bazează foarte mult pe expresiile faciale, gesturile și intonația interlocutorului.

În cele mai multe cazuri, nu este posibil să se studieze volumul memoriei auditiv-vorbire.

Vorbirea spontană este grav alterată, de neînțeles pentru ceilalți, constă dintr-un set aleatoriu de sunete, silabe, fraze („jargonofazie”, „vorbire hash” sau „salată de cuvinte”), care ulterior duce la logoree, vorbirea în ansamblu dă impresia a unui „flux”. Intonațiile sunt bogate, tempo-ul oarecum rapid, există erori de accentuare, vocabularul este variat, predomină verbele, precum și interjecțiile și alte părți auxiliare de vorbire. Pacienții își însoțesc declarațiile cu o varietate de expresii faciale și gesturi adecvate. În ciuda distorsiunilor grosolane ale părții fonemice și lexico-gramaticale a enunțului, orientarea sa semantică generală, de regulă, este transmisă pacienților. Autocontrolul este practic absent.

Discursul repetat este extrem de limitat. Ele repetă numai cuvinte binecunoscute, permițând un număr mare de distorsiuni ale sunetului în ele.

Discursul dialogului este extrem de limitat din cauza dificultăților de înțelegere a problemei. În cazurile în care o întrebare pur situațională se dovedește a fi de înțeles, pacienții oferă un răspuns plin de diverse distorsiuni. Nu există practic nicio informație specifică în răspuns doar orientarea semantică generală (nu întotdeauna).

Încercările de denumire sunt însoțite de numeroase distorsiuni ale structurii sonore a cuvântului, parafazii verbale bazate pe asemănarea acustică și semantică a cuvintelor. Numirea acțiunilor comune este oarecum mai ușoară decât denumirea obiectelor.

Încercările de a compune o frază bazată pe o imagine a intrigii se reduc la producerea de cuvinte sau fraze individuale, nu întotdeauna legate în sens și intercalate cu numeroase interjecții.

Repovestirea textelor nu este disponibilă.

Citirea în stare de decădere. Pacienții nu pot citi cu voce tare sau recunosc litere individuale. Legătura asociativă „fonem-grafem” este ruptă grosolan. Există doar elemente de lectură globală.

Lipsește scrierea ca funcție. Pacienții își scriu de obicei doar numele de familie, prenumele și cuvintele cele mai puternic întărite. Copierea literelor, silabelor și frazelor este însoțită de numeroase erori din cauza labilității sunetului. Autocontrolul și încercările de corectare lipsesc. Analiza sunet-litere a compoziției cuvântului este grav încălcată.

Cu severitate moderată a afaziei senzoriale:

Sfera de înțelegere a vorbirii este limitată. Pacienții înțeleg în general vorbirea situațională, dar înțelegerea unor tipuri mai complexe de vorbire non-situațională este dificilă. Există paragnoze (erori de înțelegere), înstrăinare a sensului unui cuvânt în numele obiectelor individuale și părți ale corpului. Uneori, pacienții sunt capabili să diferențieze cuvintele cu foneme opoziționale, dar greșesc în silabele corespunzătoare. Nu există o disociere pronunțată între capacitatea de a înțelege cuvinte cu semnificații abstracte și cele concrete. Abilitatea de a înțelege vorbirea este influențată semnificativ de rata de vorbire a interlocutorului și de trăsăturile sale prozodice. În structurile de vorbire, pacienții, de regulă, disting distorsionate gramatical de cele corecte, dar nu observă inconsecvențe semantice în ele (se observă doar distorsiuni semantice grosolane). Instrucțiunile verbale sunt urmate cu erori frecvente.

Volumul memoriei auditiv-vorbire este semnificativ limitat.

Vorbirea spontană se caracterizează prin prezența parafaziilor literale și verbale și a elementelor de logoree. Există agramatism de „coordonare”.

Ritmul vorbirii este oarecum accelerat, dar există pauze în interiorul și între cuvinte, care sunt cauzate de încercări de autocontrol și autocorecție. Compoziția lexicală a unui enunț este reprezentată de diferite părți de vorbire, dar mai des predomină verbele, interjecțiile și pronumele. Există cuvinte cu semnificații concrete și abstracte. Există clișee de vorbire în care sunt țesute propriile parafazii. Ca urmare a acestui fapt, fragmentele individuale ale declarației dobândesc un sens non-standard, bizar de ornamentat. În ciuda numărului limitat de cuvinte foarte informative, sensul general al enunțului poate fi transmis în majoritatea cazurilor. Apar înlocuiri ale unui cuvânt cu altul (valiză-dulap sau puț...). De exemplu, „Lupul i-a văzut pe vânători și delicat (încet) a dispărut în tufișuri”, „Copilul (vițelul) a alergat în jurul vacii și nu a ascultat de cioban”. Intonația este strălucitoare. Sunt accentuate expresiile faciale și gesturile. Nu există dificultăți de pronunție identificate.

Discurs repetat - la repetarea sunetelor, se notează substituții pe baza proximității lor acustice la repetarea silabelor, se dezvăluie o tendință de transformare a acestora la repetarea frazelor, se păstrează lungimea propoziției, modelul ei sintactic și prozodic; compoziţia lexicală.

Discursul dialogic este posibil, dar răspunsurile nu sunt întotdeauna suficient de informative. Pacientul de multe ori nu înțelege întrebările care au o formă laconică și trebuie să introducă cuvinte suplimentare pentru a le explica.

Denumirea - pacienții sunt capabili să numească obiecte de zi cu zi și acțiuni comune. În nominalizările mai puțin frecvente, sunt permise diverse distorsiuni - literale și verbale.

Alcătuirea unei fraze bazată pe o imagine a intrării - pacienții fac față prezentării verbale a complotului unei imagini. Cu toate acestea, cel mai adesea ele constau doar din câteva fraze construite fragmentar, care transmit adesea informații care nu au legătură directă cu intriga. Sarcina de a vorbi concis (2-3 cuvinte) este practic imposibilă.

Pacienții repovestesc textul, dar fac adesea distorsiuni caracteristice vorbirii expresive în general. Orientarea semantică generală a plotului este transmisă pacienților. Elementele de logoree și unele pretenții în stilul de prezentare sunt adesea remarcate.

Citirea cu voce tare este posibilă, dar este însoțită de aceleași distorsiuni ca și vorbirea expresivă. Recunoaște literele individuale și le citește cu voce tare.

Se constată încălcări grave ale vorbirii scrise. Pacienții copiază cuvinte și chiar fraze simple, dar scrierea din dictare este plină de numeroase distorsiuni literale și verbale de tip non-standard. Există tendința de a „atașa” un sunet unui cuvânt și de a facilita astfel corelarea imaginii acustice și grafice a acestuia. Când se încearcă analiza compoziției sunet-litere a unui cuvânt, se comit erori grave în determinarea cantității și calității sunetelor.

Pentru afazie senzorială ușoară:

Înțelegerea - pacienții înțeleg vorbirea relativ liber, dar există anumite dificultăți în perceperea textelor detaliate care necesită o serie de operații logice secvențiale. Uneori, în condiții complicate, sunt relevate elemente de înstrăinare a sensului unui cuvânt. Prin urmare, defectele de auz fonemic apar și ele rar, mai ales în condiții de epuizare atentia auditiva. Sunt disponibile instrucțiuni verbale.

Volumul memoriei auditiv-vorbire este doar oarecum limitat.

Discursul spontan este destul de dezvoltat, divers în compoziția lexicală și structura sintactică. Parafaziile rare, adesea controlate de pacienti. Proporția părților auxiliare de vorbire a fost ușor crescută față de cele semnificative. Ritmul vorbirii este accelerat. Există unele erori de accent. Intonațiile sunt variate și expresive. Nu există dificultăți de pronunție. Uneori, vorbirea are un model stilistic „complicat”, „florid”.

Discursul repetat corespunde aproximativ nivelului de restabilire a vorbirii spontane. Există parafazii în structurile complexe de vorbire.

Vorbirea dialogului este practic neafectată; există unele dificultăți în înțelegerea întrebărilor care au o structură semantică complexă.

Numirea ca funcție practic nu are de suferit. Uneori există dificultăți în organizarea sonoră a cuvintelor - nume.

Este posibilă o frază bazată pe o imagine a intrigii, dar este caracterizată de o „complicare” a structurii sintactice și lexicale.

Se face față repovestirii textului, se notează elemente de logoree și o oarecare pretenție în stilul de prezentare.

Starea funcției de citire este că pot citi expresii și chiar texte liber. Uneori, distorsiunile verbale și literale sunt notate în elementele textului care sunt complexe în structura sonoră și semantică.

Condiția funcției de scriere este fără distorsiuni grosolane. Reflectă în principal starea vorbirii orale. Există o scrisoare nu numai de la dictare, ci și de la sine. „Floritatea” formulării gândurilor este mai pronunțată în scris decât în ​​vorbirea orală.

Pe baza acestor caracteristici de vorbire, am dezvoltat un program de corecție a funcției de vorbire.

Program de corectare a funcției vorbirii

Condițiile pentru restabilirea cu succes a vorbirii la pacienții cu afazie sunt începerea timpurie a terapiei de reabilitare. Se recomandă începerea orelor de logopedie în primele 1-2 săptămâni după lezarea organică a creierului. În acest moment se observă cea mai mare eficacitate a antrenamentului de remediere.

Scopul muncii corecționale pentru afazia senzorială este de a restabili auzul fonemic și tulburările secundare ale vorbirii expresive, cititului și scrisului. Lucrarea se bazează pe sisteme optice și kinestezice intacte.

Lucrul cu pacienții în stadiul acut al bolii ar trebui să fie strict dozat în funcție de caracteristicile stării generale a pacientului și să fie blând și de natură psihoterapeutică. În plus, sunt stabilite sarcini speciale pentru a stabili contactul cu pacientul și a-l implica în activități cu scop. De regulă, în acest scop, metoda conversației este utilizată pe diverse teme apropiate pacientului, precum și metode constând în încorporarea activităților „non-verbale”: design simplu, schiță, modelare din plastilină etc.

Înainte de a merge la patul pacientului, trebuie să vă familiarizați cu istoricul său medical în cel mai detaliat mod. Este necesar să se stabilească, întrebând, dacă este posibil, rudele, colegii de cameră și personalul pacientului, care sunt interesele acestuia, care sunt condițiile de acasă, care sunt numele celor mai apropiați și mai iubiți oameni, există astfel de nume și astfel de probleme care nu pot fi atinse în comunicarea cu pacientul.

Am asistat în repetate rânduri la modul în care o întrebare pusă neglijent sau un nume pronunțat neglijent a adus pacientul într-o astfel de stare încât nu s-a vorbit despre vreo activitate cu el. Prin urmare, atunci când comunicați cu un pacient, este nevoie de mare prudență și delicatețe. Ele sunt necesare atât în ​​alegerea unui subiect de conversație, cât și în alegerea cuvintelor și a expresiilor.

După ce au studiat metodele de lucru corecțional cu pacienții cu afazie, elaborate de: Oppel V.V. „Restabilirea vorbirii în afazie”, „Restabilirea vorbirii după un accident vascular cerebral”; Wiesel T.G. „Cum să-ți recuperezi discursul”; Shklovsky V.M., Vizel T.G. „Restabilirea funcției vorbirii la pacienții cu diverse forme de afazie” (programe standard)”; Bein E.S., Burlakova (Shokhor-Trotskoy) M.K., Wiesel T.G. „Restabilirea vorbirii la pacienții cu afazie”; Burlakova (Shokhor-Trotskaya) M.K. „Corectarea tulburărilor complexe de vorbire”, „Lucrul de logopedie pentru afazie în stadiul incipient al recuperării” și „Lucrarea pedagogică corectivă pentru afazie”, pe baza faptului că defectul primar de vorbire în afazia senzorială este o încălcare a înțelegerii vorbirii, noi ajunge la concluzia că sarcina principală de pregătire restaurativă este de a depăși una dintre cele mai severe tulburări ale vorbirii impresionante în afazia senzorială - alienarea sensului cuvântului.

În cadrul acestui tip de muncă, cele mai eficiente sunt programele standard dezvoltate de V.M. și Wiesel T.G., concepute pentru metode directe de predare, permițându-vă să selectați materialele de lucru și să le adaptați pacienților, în funcție de severitatea afaziei senzoriale:

I. Pentru pacienţii în stadiul de tulburări severe

1. Acumularea vocabularului pasiv cotidian
2. Stimularea înțelegerii vorbirii frazale situaționale.
3. Pregătirea pentru refacerea vorbirii scrise.

II. Pentru pacienții în stadiul de tulburări moderate

1. Restabilirea auzului fonemic.
2. Restabilirea înțelegerii sensului unui cuvânt.
3. Depășirea tulburărilor de vorbire orală.
4. Restaurarea vorbirii scrise.

III. Stadiul de tulburare uşoară

1. Restabilirea înțelegerii vorbirii extinse.
2. Lucrări suplimentare pentru a restabili structura semantică a cuvântului.
4. Restaurarea în continuare a lecturii și scrisului.

Folosind metodele de mai sus, programele standard dezvoltate de V.M. și Wiesel T.G. Şi materiale didactice Amosova N.N. ; Kaplina N.I.; Kosheleva N.V.; Avdeeva I.M.; Rumova A.G. ; Klepatskaya L.B.; Efimenkova L.N.; Tinina V.A.; Kochetkova N.A., Aksenova E.V., Petrenko V.M. și altele, au fost selectate și testate exerciții care permit o muncă corecțională eficientă pentru afazie senzorială într-o secție neurologică acută cu pacienți cu afazie de severitate diferită.

După cum am menționat mai sus, sarcina principală în această etapă este de a stabili contactul cu pacienții și de a-i face conștienți de defectul lor de vorbire. Prima lecție ar trebui să fie dedicată acestei probleme.

Pacientului i se dă un pix (creion) și, folosind expresii faciale și gesturi, i se cere să noteze:

CASA __________
MÂNA __________
SCAUN __________

1 + 1 = _______
3 x 2 = _______

În acest caz, pacientul face o serie de greșeli. În procesul de îndeplinire a sarcinilor, apare o conștientizare parțială a bolii cuiva.

Este necesar să arătați delicat pacientului greșelile sale. Deoarece înțelegerea sa a vorbirii este afectată, el trebuie din nou să se explice folosind expresii faciale și gesturi. Dacă pacientul ignoră gesturile și expresiile faciale ale logopedului, îi poți evidenția greșelile cu un creion roșu.

Pentru stabilirea contactului, organizarea activităților pacientului și concentrarea procesului de atenție la începutul lucrărilor corecționale pentru afazie senzorială severă, este recomandabil să se utilizeze forme de lucru non-vorbice.

Plierea imaginilor tăiate, construirea figurilor din elemente

• dezvolta capacitatea de a recrea o imagine completă a unui obiect din părțile sale.
• antrenamentul atenției,
• provoacă o muncă activă de gândire și memorie.

Echipament: poze decupate, elemente de figuri.

În primul rând, cardurile cu imagini ale obiectelor sunt oferite pentru pliere, tăiate în trei părți, apoi în 4 sau mai multe părți.

Exerciții pentru dezvoltarea percepției sunetelor non-vorbirii

1. dezvoltarea capacității de a recunoaște și de a distinge sunete non-vorbire;
2. dezvolta concentrarea atentiei auditive, auditive
3. gnoză, memorie auditivă bazată pe sunete non-vorbire.

„Ascultă strada”

„Cum sună?”

Dotare: cutie metalica, borcan de sticla, pahar de plastic, cutie de lemn, creion, paravan.

Notă: exercițiul începe cu sunetul a 2 obiecte contrastante cu o bază vizuală. Exercițiul continuă până când se obține o diferențiere stabilă a sunetelor.

„Ghici cine cântă așa?”

Echipament: casetofon, casetă audio cu sunete de păsări.

Exerciții pentru restabilirea ritmului

• dezvoltarea atenției auditive, a memoriei auditive;
• restabilirea abilităților ritmice pe material verbal și non-verbal;

„Aplaudă cât mai multe puncte”

Echipament: un cub cu un anumit număr de puncte pe fiecare parte.

Notă: Este recomandabil să repetați acest lucru în multe clase. Pentru a menține interesul, puteți sugera variarea sunetelor.

Versiunile ulterioare ale acestui joc ar trebui să fie realizate pe material verbal. Opțiunile de joc pot fi după cum urmează:

• rostiți sunetul de câte ori există puncte pe matriță;
• pronunță silaba de câte ori există puncte pe matriță;
• veniți cu un cuvânt cu atâtea silabe câte puncte sunt pe cub.

"Ciocănitoare"

Echipament: baston de lemn.

prima varianta. Logopedul invită pacientul să asculte cu atenție ritmul pe care îl bate și să îl repete cât mai precis.

(!-!; !-!!; !!-!!-!;…)

a 2-a varianta. Pot fi, de asemenea, utilizate sarcini cu atingerea ritmului folosind stresul pentru a evidenția o parte a modelului ritmic.

(!-!; !-!; !-!-!;…)

"Ecou"

OOO
- A - U - I -O
- AU - IA - OA
- AUI - IAU
- AUIA - IUAO

Această etapă durează câteva zile. Apoi trecem la lucrul cu vorbirea.

Lucrul cu vorbirea

1. Exerciții pentru acumularea vocabularului pasiv de zi cu zi:

• depășirea înstrăinării cuvintelor de obiecte, acțiuni
• restabilirea înțelegerii auditive la pacienți (facilitează diferențierea):
• formarea unui concept general.

« Afișarea imaginilor cu obiecte aparținând anumitor categorii(„îmbrăcăminte”, „vesse”, „mobilier”, etc.)”

După stăpânirea materialului, continuă cursurile din seria mobilier, vesela, legume, fructe, animale, transport etc.

„Arătând părți ale corpului în imagine și în tine”

Echipament: set de poze

1. Logopedul arată părțile corpului prezentate în imagini și în sine și le numește clar.

« Selectarea numelui corect al unui obiect și al acțiunii dintre denumirile corecte și contradictorii bazate pe imagine»

Echipament: set de poze

Arată rochia, arată pantalonii, sacoul etc.

Fată care încearcă o rochie? Fată care încearcă o haină de blană?

Când defectele de înțelegere sunt deosebit de pronunțate, logopedul cere să arate

• ce poartă femeile"
• apoi l-au pus pe picioare etc.

Astfel de echivalente extinse de nume în stadiile inițiale de formare sunt percepute de pacienți mai ușor decât numele care sunt laconice în forma lor (dintr-un volum mai mare de sunet este mai ușor să izolați cel puțin unele fragmente care permit interpretarea sensului)

După stăpânirea materialului, continuă cursurile de mobilier, vesela, legume, fructe, animale, transport etc., părți ale corpului.

Echipament: set de poze

2. Exerciții de stimulare a înțelegerii vorbirii frazale situaționale.

• restabilirea înțelegerii vorbirii frazale situaționale

"Raspunde DA si NU, cu un gest afirmativ sau negativ"

Numele tău este Borya?

Numele tău este Misha?

Numele tău este____?

Locuiești la Paris?

Locuiești la Moscova?

Ai fost pe lună?

Ai vânat un elefant? etc.

„Urmând instrucțiuni simple”

Pentru mișcări simple

"Ridice în picioare";
"Aşezaţi-vă":
„Vino”;
"Bate";

Diferențierea instrucțiunilor care sună diferit

„Ridică-te”, „În palme”;
„Ridică-te”, „Vino”;

Diferențierea instrucțiunilor care sună similar

„Clap”, „Stomp”;

Urmați instrucțiunile cu 1 articol

„Ia un pix”;
„Ia un pahar”;

Urmați instrucțiunile cu 2 obiecte (carte și pix pe masă)

„Ia un pix”;
„Ia o carte”;

„Surprinderea distorsiunilor semantice în fraze simple deformate în sens”

Echipament: set de poze

3. Exerciții de pregătire pentru refacerea vorbirii scrise

Restabilirea unității grafem-fonem

„Prezentarea subtitrărilor pentru imaginile subiectului”

Echipament: un set de poze, cartonașe cu numele obiectelor

„Prezentare subtitrări pentru imagini simple ale intrării”

Echipament: un set de poze, cartonașe cu numele imaginilor din intrigă

„Răspunsuri la întrebări într-un dialog simplu bazat pe percepția vizuală a textului întrebării și răspunsului”

CINE AI VAZUT? (DOCTOR) _______________________
CU CE MĂTURI PARDOSELA? (MĂTURĂ)______________
CU CE VA SPALA MAINILE? (SĂPUN)______________________
PE CINE PREZURESTI? (ALTE)_______________________
CINE INVEDEAZA LA INSTITUT? (STUDENT)_______________
CINE VEDEAZA CONCERTUL? (VIEWER)__________________
CINE CONDUCE MAȘINA? (SOFER)_________________
CE NU ESTE ÎN GALEȚĂ? (APĂ)__________________________

„Scrieți cuvinte, silabe și litere din memorie”

„Citirea audibilă” a literelor, silabelor individuale”

"Papagal"

a) reproducerea combinațiilor de silabe cu consoane comune și vocale diferite:

TA-TO-TU; TU-TA-TO
MU-WE-MA; MO-MA-WE
VA-VO-TU; WOO-WA-WO
DA-DA-FA; DU-DU-DA
BO-BA-BA; BOO-BO-BA

b) reproducerea combinațiilor de silabe cu vocale comune și diverse consoane:

TA-KA-PA; PA-KA-TA
KA-NA-PA; GA-WA-DA
FA-HA-KA; KA-FA-HA
BA-DA-GA; WA-MA-NA

c) reproducerea unor serii silabice cu consoane,

diferă în surditate și voce:

PA-BA PA-BA-PA KA-GA-KA
TA-DA BA-PA-BA GA-KA-GA
FA-WA TA-DA-TA WA-FA-WA
KA-TA DA-TA-DA FA-WA-FA

apoi se pronunță combinații de silabe cu sunete vocale - o, u, y.

d) reproducerea combinațiilor silabice cu consoane,

diferă ca duritate și moliciune:

PA-PYA PO-PYO PU-PY PU-PI
MA-MYA MO-MYO MU-MY WE-MI
VA-VYA VO-VYU VU-VY YOU-VI
TA-TYA TO-THO TU-TY YOU-TY
DA-DA DO-DE DU-DU DU-DI
FA-FYA FO-FYO FU-FYU FY-FI

e) reproducerea perechilor de silabe cu creșterea sunetului unei consoane (pentru a forma combinații):

PA-TKA NA-KNA
TA-PTA PA-FKA
FA-TFA KA-TKA
TA-FTA KA-PKA
MA-KMA TA-KTA
NA-FNA NA-KNA

același lucru cu sunetele vocale - o, u, s.

f) reproducerea combinațiilor silabice cu o combinație comună de două consoane și vocale diferite:

PTA PTO PTU PTU
CINE CINE KTU KTY
FTA FTO FTU FTY
TPA TPO TPU TPA
KNA KNO KNU KNY

g) reproducerea perechilor de silabe cu pozițiile schimbătoare ale sunetelor consoane

în confluenţa lor

PTA-TPA KTA-TKA FTA-TFA
PKA-KPA KDA-DKA HTA-THA

„Dezvoltarea conexiunii fonem-grafem, scrierea literelor și silabelor sub dictare”

Având în vedere gravitatea tulburării, pe durata șederii pacienților în secția de acută, lucrările de corectare a defectului sunt finalizate în această etapă, pacienții fiind externați cu recomandări de continuare a pregătirii corecționale.

Rezultatul primei etape a pregătirii corecționale este o serie de schimbări pozitive în starea funcției de vorbire a pacientului:

Sfera înțelegerii vorbirii se extinde, pacienții sunt capabili să răspundă la întrebări situaționale simple și să urmeze instrucțiuni simple;

Funcțiile atenției auditive sunt parțial restaurate, tulburările de auz fonemic primare sunt depășite;

În propriul discurs, cuvântul salată rămâne, dar numărul cuvintelor adecvate crește;

Vocabularul activ este în creștere;

Pacienții încep să recunoască literele individuale, iar conexiunea fonem-grafem este restabilită;

Comportamentul pacienților devine mai uniform;

În același timp, rămân defecte semnificative de înțelegere, înstrăinarea sensului cuvântului rămâne, logoreea rămâne în vorbirea spontană, salata de cuvinte rămâne, iar îndemânarea autocontrolului este insuficientă.

Sunt necesare studii continue. Lucrările trebuie efectuate în conformitate cu metodele standard în direcția:

4. Restabilirea auzului fonemic:

Diferențierea cuvintelor care diferă ca lungime și structură ritmică;

Identificarea aceluiași sunet 1 în cuvinte de lungimi și structuri ritmice diferite, de exemplu: „casă”, „canapea”, etc.;

Identificarea diferitelor sunete primare în cuvinte cu aceeași structură ritmică, de exemplu, „muncă”, „îngrijire”, „poartă”, etc.;

Diferențierea cuvintelor asemănătoare ca lungime și structură ritmică cu foneme disjunctive și opoziționale prin identificarea fonemelor diferențiate, completarea lacunelor în cuvinte și fraze; captarea distorsiunilor semantice într-o frază; răspunsuri la întrebări care conțin cuvinte cu foneme opoziționale; citind texte cu aceste cuvinte.

5. Restabilirea înțelegerii semnificației unui cuvânt:

Dezvoltarea conceptelor generalizate prin clasificarea cuvintelor pe categorii; selectarea unui cuvânt generalizant pentru grupuri de cuvinte aparținând uneia sau alteia categorii;

Completarea golurilor în fraze;

Selectarea definițiilor pentru cuvinte.

6. Depășirea tulburărilor de vorbire orală:

- „impunerea unui cadru” unui enunț prin alcătuirea propozițiilor dintr-un număr dat de cuvinte (instrucțiuni: „Faceți o propoziție de 3 cuvinte!” etc.);

Clarificarea compoziției lexicale și fonetice a frazei prin analiza parafaziilor verbale și literale admise de pacient;

Eliminarea elementelor de agramatism folosind exerciții de „revitalizare” a simțului limbajului, precum și analiza distorsiunilor gramaticale.

7. Restaurarea vorbirii scrise:

Întărirea legăturii fonem-grafem prin citirea și scrierea scrisorilor sub dictare;

Diferite tipuri de analiză a sunetului-litere a compoziției unui cuvânt cu o „prăbușire” treptată a suporturilor externe;

Scrierea din dictarea de cuvinte și fraze simple;

Citirea cuvintelor și frazelor, precum și a textelor simple, urmate de răspunsuri la întrebări;

Scrierea independentă de cuvinte și fraze din imagini sau dialog scris.

8. Restabilirea înțelegerii vorbirii extinse:

Răspunsuri la întrebări într-un dialog detaliat, non-situațional;

Ascultarea textelor și răspunsul la întrebări despre acestea;

Captarea distorsiunilor în propoziții compuse și complexe deformate;

Înțelegerea figurilor de stil logice și gramaticale;

Efectuarea instructiunilor orale sub forma unor figuri de stil logice si gramaticale.

9. Lucrări suplimentare pentru a restabili structura semantică a cuvântului:

Selectarea sinonimelor ca membri omogene ai unei propoziții și în afara contextului;

Lucrați pe omonime, antonime, unități frazeologice.

10. Corectarea vorbirii orale:

Restabilirea funcției de autocontrol prin concentrarea atenției pacientului asupra greșelilor sale;
- compilarea poveștilor pe baza unei serii de imagini ale intrigii;
- repovestirea textelor conform planului și fără plan;
- intocmirea planurilor pentru texte;
- alcătuirea de improvizații de discurs pe o anumită temă;
- schițe de discurs cu elemente de „jocuri de rol”.

11. Refacerea ulterioară a citirii și scrisului:

Citirea textelor extinse, diverse fonturi;
- dictaturi;
- declarații scrise;
- eseuri scrise;
- stăpânirea mostrelor de scrisori de felicitare, înregistrări de afaceri etc.

Folosind metodele de mai sus, programe standard

Literatură

1. Bein E. S. „Afazia și modalități de a o depăși.” L., Medicină 1964;
2. Bein E.S., Ovcharova P.A. „Clinica și tratamentul afaziei” - S. Medicină și Educație Fizică, 1970;
3. Wiesel T. G. „Fundamentele neuropsihologiei” - M., Astrel, 2006;
4. Zimnyaya I.A. „Schema psihologică funcțională pentru formarea și formularea gândurilor prin limbaj // Studiul gândirii vorbirii în psiholingvistică. – M., 1985;
5. Luria A.R. Probleme de bază ale neurolingvisticii. M., Universitatea de Stat din Moscova, 1975;
6. Luria A.R. „Funcțiile corticale superioare ale oamenilor și tulburările lor în leziunile cerebrale locale” Ediția a doua actualizată. - M., 1969.
7. Luria A.R. Funcțiile corticale superioare ale omului. - M.: MGU.1962;
8. Maklakov A.G. „Psihologie generală” - Sankt Petersburg, Peter, 2001;
9. Khomskaya E.D. Manual „Neuropsihologie”, Sankt Petersburg, Peter, 2003;
10. Tsvetkova L.S. „Afazie și pregătire de remediere”, M., Prosveshchenie, 1988;
11. Shklovsky V.M. Wiesel T.G. „Restabilirea funcției de vorbire la pacienții cu diferite forme de afazie” - M., Sekachev, 2011;

Seryabkina Rita Anatolevna,
logoped