Terapia hormonală cu testosteron pentru bărbați. Terapia hormonală pentru bărbați - sănătate și longevitate. Condiții pentru testosteron scăzut

În prezent, cea mai populară formă de terapie pentru deficitul de androgeni este terapia de substituție cu testosteron.

Mijloacele moderne de autoapărare sunt o listă impresionantă de articole care diferă în principiile lor de funcționare. Cele mai populare sunt cele care nu necesită licență sau permisiunea de cumpărare și utilizare. ÎN magazin online Tesakov.com, Puteți cumpăra produse de autoapărare fără licență.

Primele rapoarte privind tratamentul cu succes al deficitului de androgeni datează din anii 40 ai secolului trecut. Cu toate acestea, drogurile de atunci aveau multe efecte secundareși nu avea spectrul complet de testosteron natural.

Primele preparate populare de testosteron sintetic au fost vândute sub formă de tablete (metiltestosteron, fluoximesteron etc.). Aportul oral expune testosteronul la metabolismul din ficat, determinând distrugerea în mare parte a acestuia, provocând un puternic efect toxic și cancerigen asupra ficatului. În acest sens, în majoritatea țărilor, medicamentele pe bază de acești derivați de testosteron sunt interzise, ​​făcând loc analogilor moderni.

O influență majoră asupra dezvoltării formelor sintetice de testosteron este rolul acestuia în sport. În ciuda faptului că utilizarea steroizilor anabolizanți este interzisă, incidentele cu controlul dopajului continuă să se afle. Jocurile Olimpiceși alte competiții majore.

Forme de administrare a preparatelor cu testosteron

Metodele de administrare a androgenilor sunt împărțite în următoarele:

• oral (tablete, capsule);
• injecție (injecții);
• transdermic (plasturi, geluri, creme);
• subcutanat (implant).

Tabelul 1 - Preparate cu testosteron exogen (S. Yu. Kalinchenko, I. A. Tyuzikov, 2009)

Note: * - hepatoxic și interzis într-un număr de țări; ** - neînregistrat în Rusia; *** — întrerupt.

Alegerea medicamentului

Orez. 1 - Distribuie diverse forme medicamente androgenice pe piața farmaceutică rusă (2007) (sursa: „Andrologie practică”, S. Yu. Kalinchenko I. A. Tyuzikov, 2009).

Injecțiile intramusculare cu testosteron sunt cea mai frecvent utilizată metodă de terapie de substituție. Cei mai faimoși esteri de testosteron - cipionat de testosteron și enantat de testosteron au propriile lor trăsături caracteristice: odata ajuns in sange, nivelul testosteronului atinge valoarea maxima la 2-3 zile de la injectare, dupa care scade treptat in 2 saptamani si ajunge la minim. Acest lucru provoacă așa-numitul. „efect roller coaster”, atunci când starea de spirit, bunăstarea și libidoul cresc odată cu nivelul androgenilor din sânge și scad la fel de brusc atunci când este la minim. Preparatele care conțin un amestec de esteri de testosteron (Sustanol, Omnadren) au aceleași proprietăți.

O modificare bruscă a concentrației de androgeni din sânge, adesea resimțită de pacientul însuși, este un efect nedorit atunci când se utilizează medicamente cu testosteron.

Cu toate acestea, atât esterii individuali de testosteron, cât și amestecul lor sunt încă utilizați cu succes datorită ieftinității, disponibilității și eficacității lor. În special, esterii de testosteron sunt iubiți de sportivii de forță și culturistii pentru proprietățile lor anabolice și pentru capacitatea de a crea o concentrație mare de testosteron în sânge.

Medicamentul injectabil de alegere pentru terapia de substituție hormonală (HRT) astăzi este undecanoatul de testosteron (Nebido). Diferența sa față de ceilalți esteri de testosteron constă în acțiunea sa prelungită (1 injecție la 10-12 săptămâni) și absența unor salturi patologice ale nivelului de androgeni. Medicamentul Nebido are întregul spectru de acțiune a testosteronului și nu provoacă efecte hepatotoxice sau hepatocarcinogene.

Medicamentele orale au un efect redus în comparație cu formele injectabile, chiar și atunci când sunt utilizate în doze mari. Prin urmare, este recomandabil să folosiți forme orale de testosteron în cazurile în care există o scădere ușoară a androgenilor. Medicamentul de elecție pentru HRT este Andriol. În comparație cu analogii mai vechi (metiltestosteron, fluoximesterolon), atunci când se utilizează Andriol, cea mai mare parte a testosteronului ocolește metabolismul în ficat și intră direct în fluxul sanguin sistemic, ceea ce ajută la atingerea rapidă a concentrației necesare a hormonului. Cu toate acestea, acest lucru determină și un timp de înjumătățire rapid al medicamentului (3-4 ore), ceea ce obligă pacientul să-l ia din nou (3-4 ori pe zi).

Formele transdermice de preparate cu testosteron (geluri, plasturi) devin din ce în ce mai populare. Ele creează rapid nivelul necesar de androgeni în sânge, dar nu suferă metabolismul hepatic ca medicamentele orale și, în același timp, nu creează un nivel suprafiziologic de testosteron, așa cum se întâmplă cu utilizarea esterilor de testosteron (cipionat, enantat) și un amestec de esteri (Sustanol, Omnadren) . Avantajul formelor transdermice este caracterul neinvaziv al acestora, posibilitatea de utilizare independentă și absența efectelor secundare pronunțate.

În unele țări, implanturile sunt un tratament comun pentru deficiența de androgeni. Prin utilizarea interventie chirurgicala Implantul este plasat subcutanat în pacient, eliberând hormonul uniform pe parcursul a 6 luni. Implanturile de testosteron nu sunt înregistrate în Rusia.

Orez. 2 - Farmacocinetica diferitelor preparate cu testosteron.

Tabelul 2 - Caracteristicile diferitelor forme de preparate cu testosteron

Până de curând, boli precum ateroscleroza, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și tulburările din secțiunile inferioare ale corpului erau tipice pentru bătrâni și bătrâni. tractului urinarși disfuncția erectilă au fost considerate boli separate. Cu toate acestea, recent, au apărut din ce în ce mai multe dovezi care indică faptul că acestea și alte boli legate de vârstă sunt strâns legate între ele și, de regulă, însoțesc o scădere a nivelului de testosteron în organismul îmbătrânit. Acest lucru indică necesitatea unei abordări integrate a tratamentului bolilor bărbaților în vârstă și includerea analizei nivelului de testosteron din plasma sanguină în protocoalele de diagnosticare adecvate.

Comparația dintre hipogonadismul legat de vârstă și cel clasic

Simptomele hipogonadismului includ disfuncția erectilă, acumularea de grăsime abdominală, schimbările de dispoziție și scăderea forței musculare și a forței osoase. Terapia de substituție hormonală are de obicei efecte pozitive semnificative asupra pacienților tineri cu această boală. O comparație a datelor privind simptomele similare care se dezvoltă la bărbații în vârstă, precum și o scădere dovedită statistic a nivelului de testosteron la bătrânețe, a condus la apariția termenilor „hipogonadism legat de vârstă” și „deficiență de androgeni legată de vârstă” și sugestii care normalizarea nivelului de testosteron din sânge poate încetini îmbătrânirea corpului masculin. Cu toate acestea, până în prezent nu există dovezi sigure că simptomele descrise mai sus sunt de fapt manifestări ale deficienței de testosteron. Din păcate, datele disponibile în prezent privind efectele pozitive ale terapiei de substituție cu testosteron asupra sănătății bărbaților în vârstă nu pot fi considerate dovedite științific. Motivul pentru aceasta constă în imperfecțiunea metodelor de cercetare din care au fost obținute. Studiile de acest tip trebuie să fie dublu-orb și controlate cu placebo. În plus, pentru a evalua rezultatele, este necesar să se utilizeze nu date privind dinamica markerilor surogat ai unei anumite boli, ci rezultatele clinice finale. De exemplu, este riscul de dezvoltare diabet zaharatși boli cardiovasculare la pacienții care au avut îmbunătățiri ale simptomelor sindromului metabolic ca urmare a administrării de testosteron? Sau, densitatea minerală osoasă crescută ca urmare a terapiei hormonale reduce riscul de a dezvolta fracturi?

Ce înseamnă deficit de testosteron la bătrânețe?

U cantitate mare barbati sanatosi Nivelul de testosteron din sânge este cu 5-20% sub valorile normale acceptate, deci este foarte dificil să se tragă o linie clară între starea hipogonadală și normală a organismului. Mai mult, nivelul prag al hormonului la care un bărbat începe să prezinte simptome de hipogonadism este foarte individual și variază de la valori extrem de scăzute la valori care depășesc limita inferioară a valorilor normale pentru bărbații tineri. Factorii care determină acest prag simptomatic sunt necunoscuți, dar este posibil ca rol important Acest mecanism este jucat de polimorfismul genetic al receptorului de androgeni, care determină variații ale sensibilității țesuturilor la testosteron. Influența îmbătrânirii și a bolilor cronice dobândite asupra nivelurilor pragului de testosteron este încă complet necunoscută. În același timp, rezultatele majorității studiilor populaționale indică faptul că obezitatea, diferitele boli concomitente și stilul de viață au un efect pronunțat asupra nivelului de testosteron.

Praguri și dependență de doză a efectelor androgenice

Dovezi empirice care susțin conceptul de praguri de testosteron în dezvoltarea simptomelor hipogonade abia recent au început să apară. În plus, studiile la bărbați în vârstă au arătat că diferite niveluri de prag ale hormonului care circulă în sânge corespund diferitelor simptome ale deficienței de testosteron. Astfel, conform unui studiu, o scădere a libidoului și a forței musculare asociate cu nivelurile de testosteron a fost cea mai pronunțată atunci când nivelul hormonului a scăzut sub 15 nmol/l, iar dezvoltarea depresiei și a diabetului zaharat de tip 2 a fost observată atunci când concentrația acestuia în sângele a fost sub 10 nmol/l. Autorii acestei lucrări au împărțit pacienții în trei grupe în funcție de simptomele deficienței de testosteron pe care le prezentau: plângeri psihosomatice, semne ale sindromului metabolic și probleme sexuale. Deoarece pacienții din aceste grupuri diferă într-un număr de indicatori (nivelul de testosteron în sânge, vârsta și indicele de masă corporală), simptomele observate nu au putut fi asociate fără ambiguitate cu nivelurile hormonale. Situația se complică și mai mult de natura multifactorială a tulburărilor observate cu scăderea nivelului de testosteron. De exemplu, cauza disfuncției erectile, pe lângă hipogonadism, poate fi funcționarea afectată a endoteliului arterial și sistemul nervos, precum și factori psihologici și alți factori. Și având în vedere dezacordul cu privire la concentrația de prag pentru dezvoltarea simptomelor de hipogonadism în concentrația plasmatică a testosteronului total (în funcție de diferite surse - de la 7,5 la 12 nmol/l), diagnosticul acestei boli nu poate fi pus doar pe baza a rezultatelor unei analize a statusului hormonal, fără un studiu cuprinzător al aspectelor somatice și psihologice. (Testeronul total include forma liberă a hormonului și complexul hormonului cu proteina purtătoare.)

Diagnosticul hipogonadismului legat de vârstă

Decizia privind diagnosticarea hipogonadismului legat de vârstă și prescrierea terapiei hormonale trebuie luată cu mare prudență, ținând cont de dinamica reciprocă a creșterii simptomelor și a modificărilor nivelului de testosteron din sângele pacientului. Testosteronul nu este în niciun caz un panaceu pentru toate problemele psihologice și fizice cu care se confruntă bărbații în vârstă, iar utilizarea lui necontrolată poate avea consecințe negative grave.

Dacă se suspectează hipogonadism, pacienții trebuie supuși unui examen fiziologic și biochimic amănunțit. La bărbații de orice vârstă, sunt posibile perioade de scădere tranzitorie a nivelului de testosteron, care trebuie excluse printr-o revizuire detaliată a informațiilor clinice și reevaluarea stării hormonale. De asemenea, este necesar să se țină cont de factorii de risc pentru dezvoltarea hipogonadismului, care includ multe boli cronice (inclusiv diabetul, bolile pulmonare obstructive cronice, bolile inflamatorii ale articulațiilor, bolile renale și bolile asociate cu HIV), obezitatea, sindromul metabolic și hemocromatoza.

Efectele pozitive ale terapiei de substituție cu testosteron

Restabilirea nivelurilor de testosteron la niveluri normale prin terapie de substituție poate reduce multe dintre simptomele hipogonadismului la tineri. Există dovezi că terapia de substituție hormonală are și efecte benefice pe termen scurt asupra sănătății adulților în vârstă, inclusiv bunăstarea psihologică, funcția sexuală, greutatea corporală, forța musculară, eritropoieza, densitatea minerală osoasă, funcția cognitivă și sănătatea cardiovasculară . Mai jos sunt principalele modele identificate atunci când se studiază efectul terapiei de substituție hormonală asupra sănătății bărbaților în vârstă.

Sindromul metabolic, diabetul de tip 2 și bolile cardiovasculare

Multe dintre simptomele sindromului metabolic (obezitate, hipertensiune arterială, grăsimi și metabolismul carbohidrațilorşi rezistenţa ţesuturilor la insulină) sunt de asemenea caracteristice hipogonadismului. Nivelurile scăzute de testosteron sunt, de asemenea, asociate cu markerii surogat ai bolilor cardiovasculare și cu o mortalitate crescută din cauza acestor boli. Potrivit rezultatelor cercetării, introducerea testosteronului la bărbații în vârstă a îmbunătățit metabolismul grăsimilor și carbohidraților, care, împreună cu corectarea dietei și exercita, a condus la normalizarea greutății corporale și reducerea depozitelor de grăsime în zona abdominală.

Nivelurile scăzute de testosteron la bărbați sunt asociate cu o probabilitate crescută de a dezvolta boli cardiovasculare. Cu toate acestea, nu există dovezi că nivelurile mai ridicate ale hormonului corespund unei reduceri a acestui risc. Este foarte posibil ca corelația inversă identificată de oamenii de știință între nivelurile de testosteron și severitate boala coronariană boala cardiacă poate fi explicată prin acumularea concomitentă de grăsime în zona abdominală, care este asociată cu un risc crescut de probleme la nivelul sistemului cardiovascular și dezvoltarea sensibilității tisulare afectate la glucoză și diabet zaharat nedependent de insulină.

Conform rezultatelor studiilor efectuate până în prezent, administrarea de doze fiziologice de testosteron are un efect pozitiv sau neutru asupra sistemului cardiovascular al bărbaților în vârstă. Există dovezi de îmbunătățire a stării funcționale a endoteliului vascular și a alimentării cu sânge a miocardului, dar niciunul dintre studii nu a arătat efectul terapiei asupra probabilității de a dezvolta boli precum infarct miocardic, accident vascular cerebral și angina pectorală, precum și asupra ratele mortalității de la acestea.

Astfel, deși scăderea nivelului de testosteron este asociată cu dezvoltarea sindromului metabolic și cu un risc crescut de boli cardiovasculare, sunt necesare studii clinice bine concepute, de dimensiuni și durate adecvate, pentru a studia efectul terapiei de substituție cu androgeni asupra incidenței acestor boli și a acestora. mortalitatea.

Densitatea minerală osoasă

Osteopenia, osteoporoza și fragilitatea osoasă crescută sunt caracteristice atât pentru pacienții tineri cu hipogonadism, cât și pentru bărbații în vârstă, cu niveluri hormonale normale. Odată cu deficitul de testosteron, riscul de fracturi se dublează. Cu toate acestea, rolul hipogonadismului legat de vârstă în creșterea riscului de fracturi trebuie studiat în detaliu, la fel ca și efectele pe termen lung ale terapiei hormonale cu testosteron. Testosteronul crește activitatea celulelor formatoare de oase - osteoblastele și suprimă activitatea osteoclastelor, care îndeplinesc funcția opusă. Există dovezi că administrarea lui în doze suficiente crește densitatea osoasă (nu asigură însă atingerea valorilor normale) la bărbații de toate grupele de vârstă care suferă de hipogonadism. Cu toate acestea, în general, studiile care examinează efectele terapiei de substituție cu testosteron au dat rezultate contradictorii, care pot fi explicate prin dimensiuni insuficiente ale eșantionului și durata observațiilor.

Masa musculara si forta

Procesul de îmbătrânire este însoțit de modificări semnificative ale compoziției corpului, caracterizate printr-o creștere a cantității de țesut adipos și redistribuirea acestuia. Acest lucru poate duce la performanțe fizice limitate și la creșterea mortalității. Forța musculară maximă este proporțională cu masa musculară, indiferent de vârstă. Testosteronul nu numai că stimulează în mod direct sinteza proteinelor și creșterea celulelor musculare, dar crește și expresia factorului de creștere asemănător insulinei-1 (IGF-1), care are un efect similar. Prin urmare, o scădere a nivelului de testosteron asociată cu vârsta poate fi unul dintre factorii care contribuie la scăderea masei musculare și, în consecință, a forței fizice.

Rezultatele majorității studiilor efectuate până în prezent indică faptul că administrarea de testosteron are un efect general pozitiv asupra sănătății bărbaților în vârstă: reduce cantitatea de țesut adipos, crește masa musculara, crește puterea diferitelor grupe musculare și îmbunătățește în general performanța fizică. Doar o cantitate mică de dovezi sugerează că terapia de substituție cu testosteron nu are niciun efect asupra stare functionala muşchii. În ciuda faptului că administrarea de testosteron este considerată o abordare promițătoare pentru combaterea slăbiciunii fizice legate de vârstă, în stadiul actual nu este încă clar efectul pozitiv al unui astfel de tratament asupra stării fizice a bărbaților în vârstă cu deficiență a acestui hormon.

Creșterea libidoului, a funcției sexuale și a performanței

Probabilitatea de a dezvolta disfuncție erectilă crește semnificativ odată cu vârsta. Pentru a menține libidoul și a asigura erecții normale, bărbații în vârstă au nevoie de niveluri mai mari de testosteron decât bărbații mai tineri. Cu toate acestea, disfuncția erectilă și/sau scăderea dorinței sexuale, atât cu niveluri normale, cât și cu niveluri scăzute de testosteron, pot fi cauzate de alte boli concomitente sau de medicamentele luate.

Administrarea de doze adecvate de testosteron poate preveni scurgerea prematură a sângelui din corpurile cavernose ale penisului, ceea ce este cauza comuna disfuncție erectilă la bătrânețe. Terapia de substituție cu testosteron are un efect pozitiv asupra sănătății sexuale a bărbaților în vârstă cu deficiență de testosteron, potrivit unei analize a dovezilor din studiile clinice randomizate. Efectele pozitive includ nu numai creșterea stimei de sine și a dorinței sexuale, ci și frecvența actului sexual și a erecțiilor care apar în timpul somnului.

Starea tractului urinar

Pe lângă îmbunătățirea funcției sexuale, terapia cu testosteron are un efect pozitiv asupra stării funcționale a tractului urinar inferior la bărbații cu hipogonadism legat de vârstă, care se manifestă prin creșterea capacității și elasticității peretelui vezicii urinare și scăderea sfincterului. presiune cu debit maxim de urină.

Dispoziție, energie și calitatea vieții

Bărbații cu vârsta peste 50 de ani cu niveluri reduse de testosteron liber în sânge se plâng adesea de o deteriorare a calității vieții, care se manifestă de obicei prin simptome care se suprapun cu cele ale depresiei majore, inclusiv scăderea apetitului sexual, anxietate crescută, oboseală și iritabilitate. . Atunci când au studiat efectele terapiei de înlocuire cu testosteron asupra severității acestor simptome, diferite grupuri de cercetători au găsit rezultate diferite, variind de la îmbunătățiri semnificative ale calității vieții până la modificări nedetectabile. Motivul pentru aceasta poate fi un polimorfism genetic al receptorilor de androgeni, care determină populația de bărbați susceptibili de a dezvolta depresie atunci când nivelurile de testosteron scad sub un anumit nivel.

Funcția cognitivă

O scădere legată de vârstă a nivelului de testosteron liber este un predictor al deteriorării memoriei vizuale și verbale. Există, de asemenea, dovezi ale unei relații puternice între nivelurile de testosteron și mai multe aspecte ale funcției cognitive, cum ar fi orientarea spațială și calculele matematice. Cu toate acestea, există și date care contrazic aceste observații. De exemplu, la bărbații care urmează terapie hormonală pentru tratamentul cancerului de prostată, suprimarea sintezei endogene a testosteronului și blocarea receptorilor de androgeni au avut un efect pozitiv asupra memoriei verbale, dar au înrăutățit capacitatea de a naviga în spațiu.

Toate studiile clinice efectuate până în prezent cu privire la efectele terapiei de înlocuire cu androgeni asupra cogniției și memoriei au implicat grupuri relativ mici de pacienți și au avut o durată relativ scurtă. Datele obținute sunt contradictorii în unele aspecte, dar per total indică faptul că terapia hormonală pentru bărbații cu hipogonadism, în special pentru pacienții în vârstă, are un efect pozitiv asupra abilităților cognitive.

Îmbunătățirea simptomelor anemiei

Se știe că androgenii endogeni stimulează formarea globulelor roșii în măduva osoasă, cresc numărul de reticulocite și nivelul hemoglobinei din sânge, în timp ce castrarea are efectul opus. Deficitul de testosteron duce la o scădere a nivelului de hemoglobină cu 10-20%, ceea ce poate provoca dezvoltarea anemiei. Bărbații tineri cu hipogonadism se caracterizează prin niveluri mai scăzute de globule roșii și hemoglobină în sânge decât persoanele sănătoase de aceeași vârstă. O scădere similară a acestor indicatori poate fi observată la bărbații în vârstă sănătoși.

Siguranța administrării de testosteron la bărbații în vârstă

Pentru a obține informații fiabile despre efectul terapiei de substituție cu testosteron asupra sănătății bărbaților în vârstă cu hipogonadism, este necesar să se efectueze studii clinice care implică 5-7 mii de bărbați, care trebuie monitorizați timp de cel puțin 5-7 ani. Efectuarea unei lucrări de această scară este destul de problematică, așa că astăzi, pentru a evalua siguranța terapiei de înlocuire cu androgeni, trebuie să ne mulțumim cu rezultate mai puțin. cercetare la scară largă. Principalele efecte secundare ale administrării de testosteron sunt descrise mai jos.

Policitemie
(o boală cronică a sistemului sanguin, caracterizată printr-o creștere a numărului absolut de globule roșii, iar în unele cazuri, de asemenea, leucocite și trombocite).

La bărbații care nu primesc terapie cu testosteron, există o relație neliniară între nivelurile de testosteron și concentrațiile plasmatice ale hemoglobinei. Testosteronul influențează eritropoieza prin mai multe mecanisme. Activează sinteza eritropoietinei în rinichi și, de asemenea, stimulează direct formarea de colonii de celule precursoare de eritrocite în măduva osoasă. Rezultatele unui număr de studii indică faptul că creșterea hemoglobinei și a hematocritului (procentul de volum al globulelor roșii în raport cu sângele integral) cu administrarea de testosteron este dependentă de doză. În plus, acest efect este mai pronunțat atunci când se tratează pacienții mai în vârstă.

Hematocritul crescut este asociat cu un risc ridicat de accident vascular cerebral și boli coronariene. Cu toate acestea, o mare meta-analiză a studiilor clinice controlate cu placebo în care testosteronul a fost administrat la pacienții vârstnici nu a găsit, în general, nicio asociere între creșterea hematocritului indusă de terapia hormonală și probabilitatea de accident vascular cerebral și alte boli cardiovasculare. Astfel, policitemia este un efect secundar gestionabil al administrării de testosteron, cu condiția ca nivelurile de hemoglobină și hematocrit să fie monitorizate și să fie selectată o doză adecvată a hormonului.

Starea funcțională a tractului urinar inferior și bolile de prostată

Mai multe studii au monitorizat starea bărbaților care primesc terapie de substituție hormonală și nu au găsit cazuri de dificultăți la urinare din cauza hiperplaziei benigne de prostată. Mai mult, incidența complicațiilor precum retenția urinară în loturile experimentale a fost aceeași ca și în grupurile de control.

În ciuda inconsecvenței datelor din studiile individuale, o meta-analiză a rezultatelor studiilor care examinează efectul posibil al administrării de testosteron asupra probabilității de a dezvolta cancer de prostată nu a arătat nicio relație semnificativă. Cu toate acestea, conform rezultatelor sale, bărbații care urmează terapie hormonală sunt mai susceptibili de a face biopsie de prostată. Același lucru este valabil și pentru siguranța administrării de testosteron bărbaților în vârstă fără antecedente de cancer de prostată. În același timp, există cel puțin trei publicații conform cărora la 17 pacienți (în total în toate studiile) care fuseseră vindecați anterior de carcinom de prostată, administrarea de testosteron nu a provocat recidivă tumorală.

Administrarea de testosteron la bărbații în vârstă este acum considerată a fi o practică rezonabilă, cu condiția ca îndrumările actuale să fie respectate. Acest consens se bazează pe opinia experților, care, totuși, subliniază nevoia continuă de studii de siguranță pe termen lung a terapiei.

Boli ale sistemului cardiovascular

În urmă cu zece ani, experții erau de părere că androgenii sunt un factor aterogen, așa că se credea că introducerea testosteronului ar putea crește riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Mai multe studii din ultimul deceniu au furnizat dovezi că testosteronul nu este o cauză a bolilor circulatorii. Cu toate acestea, studii epidemiologice recente au arătat că nivelurile scăzute de testosteron sunt un predictor al mortalității, iar în ultimii doi ani au apărut numeroase lucrări de revizuire care descriu o relație semnificativă între concentrațiile reduse de testosteron și probabilitatea de a dezvolta boli cardiovasculare.

Un studiu al rezultatelor terapiei de substituție cu testosteron nu a evidențiat dezvoltarea reacțiilor adverse, cum ar fi edem periferic, exacerbarea hipertensiunii arteriale și insuficiență cardiacă congestivă. Cu toate acestea, având în vedere că datele existente sunt obținute în principal din observarea bărbaților în vârstă relativ sănătoși, atunci când se tratează pacienți cu boli cronice și persoane în general bolnave, este necesar să se țină cont de posibilitatea reținerii de lichide în organism.

Oprirea bruscă a respirației în timpul somnului (apnee)

Sindromul de apnee obstructivă în somn se caracterizează prin sforăit și episoade repetate de închidere a lumenului superior. tractului respirator, ceea ce duce la scăderea nivelului de oxigen din sânge, fragmentarea somnului și creșterea somnolenței în timpul zilei. Această afecțiune se caracterizează prin scăderea libidoului și (în 10-60% din cazuri) disfuncție erectilă. În plus, este asociat cu un risc crescut de hipertensiune arterială, aritmie, infarct miocardic, accident vascular cerebral și moarte subită. Adesea, pacienții cu sindrom de apnee în somn suferă de obezitate și sindrom metabolic, care pot sta la baza problemelor din sfera sexuală.

De obicei, bărbații cu apnee în somn au niveluri reduse de testosteron în plasmă, dar acest lucru poate fi explicat prin obezitate și sindrom metabolic. O meta-analiză amplă a studiilor controlate cu placebo de terapie hormonală la bărbați în vârstă nu a găsit diferențe semnificative între incidența apneei în somn la grupul experimental și cel de control. Cu toate acestea, boala pulmonară obstructivă la bărbații obezi sau la fumătorii activi ar trebui considerată o contraindicație relativă a terapiei hormonale.

Concluzii

În prezent, există multe studii care arată că terapia de substituție hormonală reduce simptomele sindromului metabolic și îmbunătățește densitatea minerală osoasă, starea de spirit și funcția sexuală la bărbații în vârstă cu niveluri scăzute de testosteron. Cu toate acestea, doar câteva dintre aceste studii au fost efectuate conform standardelor științifice general acceptate. În plus, compararea rezultatelor acestor studii este complicată de lipsa nivelurilor hormonale normale, general acceptate, utilizate pentru a diagnostica hipogonadismul. Un alt obstacol în calea interpretării adecvate a rezultatelor este polimorfismul genetic pronunțat al receptorilor de androgeni, datorită căruia se pot forma aceleași niveluri de testosteron în bărbați diferiți stări hormonale complet diferite.

Există dovezi convingătoare că testosteronul nu este un factor determinant major al cancerului de prostată la bărbații în vârstă. Prin urmare, cu condiția respectării protocoalelor elaborate de specialiști, administrarea de testosteron la pacienții cu hipogonadism legat de vârstă este destul de sigură.

Deficiența severă de androgeni se poate dezvolta la bărbați din diverse motive și la orice vârstă.

Terapia de substituție cu testosteron este prescrisă pentru a restabili funcția sistemul endocrin corpul masculin și îmbunătățirea calității vieții.

O scădere a concentrației de testosteron în serul sanguin afectează negativ funcționarea diferitelor organe și sisteme ale corpului masculin. Procesul de scădere a testosteronului are loc lent și începe să se dezvolte după 30 de ani. Până la vârsta de patruzeci de ani, mulți bărbați dobândesc supraponderali, burtica lor incepe sa creasca si dorinta sexuala scade. Deficitul de testosteron la bărbați duce la dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a osteoporozei. Terapia de substituție cu testosteron permite bărbaților care suferă de o deficiență a hormonului masculin să evite consecințele negative.

Singura modalitate de a afla despre lipsa hormonului masculin în serul sanguin este măsurarea nivelului acestuia în sânge. Pentru a afla cantitatea exactă a acestuia, se prelevează mai multe probe. Se ia sânge pentru analiză între orele 8 și 9 dimineața, când sunteți la dumneavoastră nivel înalt. Cu doze selectate corespunzător după utilizarea pe termen lung a hormonului androgenic, sănătatea bărbaților cu simptome de deficiență de testosteron se îmbunătățește. Își recapătă greutatea, tensiunea arterială se normalizează, libidoul și potența revin.

De ce apare deficitul de testosteron?

Scăderea nivelului de testosteron nu apare întotdeauna în mod natural odată cu vârsta. Pot exista diverse motive pentru scăderea producției sale de către glandele endocrine. Leziunile testiculelor pot duce la o lipsă de hormon masculin. Cauza sunt bolile genetice și dezvoltarea cancerului. Excesul de fier în organism suprimă producția de testosteron de către sistemul endocrin. Disfuncția glandei pituitare și aportul de diverse medicamente hormonale poate provoca deficiență în curs de dezvoltare. Bolile cronice asociate cu alcoolismul, dependența de nicotină și consumul de droguri duc la îmbătrânirea timpurie a organismului și la scăderea producției de hormon androgeni.

Când să începeți tratamentul cu medicamente cu testosteron

Tuturor bărbaților cu simptome de deficiență de androgeni și persoanelor în vârstă de peste 50 de ani li se recomandă să se supună testelor de diagnostic pentru niveluri hormonaleîn serul sanguin. Rezultatele testelor oferă informații adevărate despre producția de hormoni în organism. Terapia de substituție este prescrisă în prezența simptomelor de deficit de androgeni, teste care confirmă o cantitate insuficientă de testosteron în sânge și în absența tumorilor maligne la nivelul glandei prostatei. Diagnosticul de laborator ar trebui să excludă sau să confirme prezența cancerului de prostată. Cu o lipsă de testosteron, probabilitatea de a dezvolta carcinom al acestui organ masculin crește. Pentru bărbații cu istorie cancer, este contraindicată administrarea de preparate cu testosteron. Terapia va agrava starea pacientului. După ce a strâns toate informatiile necesare Medicamentele cu testosteron sunt prescrise.

Simptomele sindromului deficitului de androgeni sunt:

1. Pierderea forței.
2. Scăderea rezistenței și a performanței.
3. Creștere scăzută.
4. Depresie pe termen lung.
5. Iritabilitate crescută.
6. Disfuncția erectilă.
7. Nevoie de somn de după-amiază.
8. Creșterea masei de grăsime corporală.
9. Creșterea glandelor mamare.
10. Anemie.
11. Osteoporoza.
12. Colesterol crescut.

Dacă există 3 sau mai multe simptome în istoricul dumneavoastră, ar trebui să consultați un medic pentru examinare.

Cum se administrează corect terapia cu testosteron

Terapia de substituție cu testosteron trebuie efectuată numai conform prescripției unui medic și sub supraveghere medicală constantă. Utilizarea necontrolată a medicamentelor hormonale duce la dependență în organism, ceea ce reduce producția naturală de testosteron de către sistemul endocrin. Cea mai comună opțiune pentru tratamentul hormonal a devenit administrarea intramusculară a medicamentelor care conțin hormonul.

Pe lângă injecții, există și alte tipuri de administrare de medicamente hormonale în corpul uman. Producătorii produc medicamente care conțin testosteron sub formă de tablete, geluri și plasturi.

Companiile farmacologice oferă implanturi cristaline pentru utilizare, care sunt introduse sub piele făcând o incizie în abdomen. Acest medicament, atunci când este dizolvat, asigură o eliberare uniformă de testosteron timp de aproximativ șase luni. Implantul este instalat și îndepărtat chirurgical.

Utilizarea terapiei de substituție diverse tipuri medicamentele care conțin testosteron durează toată viața. Eficacitatea tratamentului poate fi observată după ce concentrația necesară de testosteron se acumulează în organism și simptomele deficienței de androgeni sunt eliminate. Dacă luați testosteron sub supraveghere medicală, terapia va fi sigură. Acesta permite bărbaților de orice vârstă cu deficiență de androgeni să mențină sănătatea în timp ce duc un stil de viață activ.

Terapie pentru hipogonadism

Hipogonadismul masculin este o insuficiență funcțională a testiculelor. Dezvoltarea bolii este însoțită nivel scăzut testosteronul seric și manifestările clinice caracteristice.

Cauzele bolii pot fi leziuni ale testiculelor sau tulburări ale sistemului hipotalamo-hipofizar. Patologiile de dezvoltare pot fi determinate genetic. Tratamentul bolii presupune utilizarea obligatorie a terapiei de substituție cu testosteron.

Semnele de hipogonadism încep adesea să se dezvolte la băieți în timpul copilăriei. Dacă boala în curs de dezvoltare nu este tratată, adolescentul va experimenta o întârziere în dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. Bărbații adulți care suferă de hipogonadism au o dezvoltare musculară insuficientă, o voce înaltă și un scrot și testicule mici.

Au un penis mic, păr pubian și subsuoară rar. Se poate observa o creștere a glandelor mamare și a corpului eunucoid.

Terapia de substituție hormonală pentru această boală este recomandată încă din adolescență și continuă pe viață, deoarece deficitul de androgeni va însoți un bărbat care suferă de hipogonadism pe tot parcursul vieții.

Există diverse tehnici de eliminare a deficienței de testosteron în această boală, pe care medicul le folosește în timpul tratamentului.

Terapia de substituție la vârstnici

Terapia de substituție hormonală la bărbații în vârstă este utilizată pentru a îmbunătăți calitatea vieții. Din ce în ce mai mulți bărbați, după ce au trecut de 40 de ani, vor să arate tineri și puternici. Ei nu se resemnează cu bătrânețe și sunt de acord cu terapia de substituție dacă există indicații de utilizare.

Scopul principal este reducerea simptomelor deficienței de androgeni legate de vârstă. Astfel de bărbați li se recomandă să poarte plasturi, injecții intramusculare, geluri și capsule pentru coasere.

Studiile au arătat că o astfel de terapie duce la scăderea colesterolului din sânge și reduce riscul de infarct miocardic și boli cardiovasculare.

Efecte secundare în timpul terapiei de substituție

Terapia cu medicamente cu testosteron poate duce la reacții adverse. Pielea care devine grasă se dezvoltă acnee. În timpul tratamentului trebuie respectată o igienă atentă. Folosind lotiuni cu adaos de alcool, perii dure pentru corp, geluri de corp ten gras va ajuta la prevenirea dezvoltării acneei.

Retenția de lichide în organism poate apărea din cauza retenției urinare și a creșterii dimensiunii testiculelor. Toate aceste fenomene indică un exces de hormon. Terapia cu medicamente cu testosteron va fi întreruptă temporar dacă medicul detectează dezvoltarea reacțiilor adverse. Când starea se normalizează, tratamentul cu testosteron continuă, dar medicul reduce doza de medicament administrat.

Rezultatele terapiei

Terapia de substituție cu testosteron îmbunătățește condițiile care se dezvoltă în diferite boli somatice. O scădere a semnelor de deficit de hormon masculin apare la bărbații de diferite vârste. La o lună de la începerea terapiei de substituție, rezistența la stres crește, rezistența în timpul activității fizice crește și nivelul colesterolului, care este necesar pentru a produce testosteron, scade. Terapia de substituție are un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular. Reduce simptomele insuficienței cardiace la pacienții vârstnici, se normalizează tensiunea arterială, reduce numărul de atacuri de angină. Numeroase studii au arătat că terapia cu testosteron îmbunătățește funcția contractilă a miocardului și accelerează recuperarea acestuia după un atac de cord.

Terapia de substituție hormonală ajută mulți bărbați să facă față complexelor de inferioritate, să găsească bucuria paternității și să întârzie debutul bătrâneții. Dacă există simptome ale deficienței hormonilor masculini în organism, ar trebui să consultați un androlog pentru sfaturi și tratament.

Testosteronul este produs de testicule într-un procent de peste 90%, cantitatea mică rămasă este produsă de glandele suprarenale. Fluxul androgenului în sânge poate fi perturbat sub influența factorilor externi și interni.

Condiții pentru reducerea testosteronului:

Consumul de bere care conține fitoestrogen, precum și fumatul, care otrăvește organismul, are un efect negativ. Cu expunerea prelungită la sindromul de deficiență de testosteron, este posibilă o scădere a părului corporal și o schimbare a timbrului vocii.

FAPT. Neregulat viata sexuala suprimă reflexele sexuale - scade testosteronul din sânge.

Ce să faci într-o astfel de situație? Medicamente sau remedii populare?

Ierburile și alte componente de origine naturală sunt utilizate dacă se observă o scădere a testosteronului pentru o perioadă scurtă de timp. Cel mai simplu mod de a corecta nivelurile hormonale este după eliminarea factorilor destabilizatori, în special abuzul de alcool, expunerea la tensiune nervoasă și alimentația deficitară.

Cu toate acestea, există și premise pentru necesitatea tratamentului medicamentos dacă sunt diagnosticate tulburări fiziologice semnificative.

Raționalitatea terapiei pentru:

1. leziuni mecanice ale organelor genitale;
2. boli genetice;
3. tumori hipofizare;
4. orhită și criptorhidie;
5. varicocel, spermatocel și hidrocel.

Inflamația infecțioasă a organelor scrotale, care apare adesea atunci când sunt infectate cu boli cu transmitere sexuală, este de asemenea periculoasă. Pe fondul leziunilor cutanate emergente, apar balanopostita și epididimita.

Când sunt infectați cu micoplasmoză și trichomoniază la bărbați, nivelul de testosteron scade, de asemenea, împreună cu o deteriorare a spermatogenezei.

Chlamydia provoacă inflamația apendicelor, vezicii urinare și potența afectată.

Distrugerea agenților patogeni străini se realizează în principal prin luarea de antibiotice puternice și numai atunci se efectuează terapia pentru a restabili echilibrul testosteronului în sânge.

Cu astenospermie (numărul de spermatozoizi mobili este mai mic de jumătate din numărul lor total) și azoospermie (celulele germinale active sunt complet absente), ajutorul componentelor naturale nu va mai fi suficient.

Formele congenitale ale deficitului de hormoni masculini sunt numite sindrom Kallmann și sindrom Klinefelter.. În acest din urmă caz, nu există doar o deficiență de testosteron, ci și organele genitale slab dezvoltate.

În astfel de situații, andrologii prescriu medicamente care forțează revenirea la niveluri hormonale sănătoase. La bătrânețe, trebuie să fii pregătit pentru apariția andropauzei: după 50 de ani, o scădere semnificativă a androgenului este un proces natural care poate fi corectat doar cu medicamente.

AVERTIZARE. La bărbații cu cancer de prostată sau alte boli de prostată, creșterea concentrației de testosteron în sânge este contraindicată.

Tactici de tratament pentru deficiența de testosteron la bărbați: exerciții, recomandări, medicamente

Produsele pe bază de plante sunt folosite ca metode conservatoare de restabilire a nivelurilor hormonale sănătoase. Tincturile de ginseng, eleuterococ, Schisandra chinensis și frunzele arborelui de ginkgo au un puternic efect tonic.

Utilizarea multicomplexelor oferă un ajutor tangibil(Vitrum, Alphabet, Multitabs), care conțin vitamine din care este construit testosteronul (B, C, E, D) și oligoelemente (zinc și seleniu). Printre alimente, andrologii sfătuiesc să se „rezeze” pe nuci, ghimbir, fructe uscate, usturoi, ouă și fructe de mare.

Activitatea fizică este în mod similar inclusă în lista a ceea ce se numește un must-have pentru sindromul deficienței de androgeni.

Exerciții utile pentru a crește producția de testosteron:

• încălzire (5 până la 10 minute);
• exerciții cu ridicarea mrenei (de la 10 la 40 de minute);
• antrenament de forță pentru mușchii mari (picioare, piept, spate);
• exerciții abdominale (10–20 min).

Rivalitatea dintre bărbați este o sursă tradițională de creștere a testosteronului. Din cele mai vechi timpuri, dominația i-a făcut pe bărbați să se simtă euforici după victoriile în războaie sau vânătoare.

În condițiile moderne, aceste metode pot fi considerate barbare și lipsite de etică de unii oameni, așa că este rațional să alegem metode mai civilizate de ridicare a spiritului.

Participarea la sport - de la alergare la box- poate fi de ajutor pentru tratarea cantităților insuficiente de androgeni din sânge folosind cele mai naturale metode posibile.

Succesul în carieră este văzut și ca un element de dominație socială care restabilește puterea naturală a omului. Creșterea maximă a testosteronului se observă în perioada de promovare, cu autodezvoltare activă și realizări în carieră.

Producția de hormon are loc și atunci când se contempla un corp feminin gol, prin urmare, pentru a întări constituția sexuală, numărul de contacte sexuale ar trebui crescut.

O cantitate mai mică de androgeni se formează în timpul comunicării verbale cu sexul opus fără contacte erotice.

Concomitent cu recomandările de mai sus, ar trebui să creșteți activitate fizică - cea mai buna variantaînscrie-te la sală. Tensiunea musculară activează automat reflexul masculin, ceea ce face ca organismul să producă mai mult testosteron.

Dacă metodele conservatoare sunt ineficiente, atunci medicul are dreptul de a prescrie medicamente androgenice. Opțiuni comune de injectare: Sustanon 250, Nebido, propionat de testosteron, Omnadren. Andriol poate fi prescris sub formă de tablete, iar Androgel sub formă de unguente.

Durata tratamentului cu produse cu testosteron:

1. fiole - în 7-10 zile;
2. tabletele se iau timp de până la 1 lună;
3. gel - 1-3 luni.

Aceste medicamente introduc testosteron creat artificial în sânge, dar există și medicamente care provoacă sistemul reproductiv reanimați producția propriului hormon.

Medicamente din acest grup: Arimatest, Evo-Test, Vitrix, Tribulus, Animal Test. Prin suprimarea aromatazei, un antagonist al testosteronului, substanțele anabolice duc la o creștere bruscă a hormonului masculin, dar utilizarea lor este recomandată împreună cu o excursie la cluburi de fitness sau complexe sportive.

AVERTIZARE. Administrarea pe tot parcursul vieții a injecțiilor este posibilă numai în cazul dezvoltării insuficiente congenitale a testiculelor - hipogonadism - sau pierderii funcțiilor testiculare în timpul vieții.

Concluzie

Tratamentul pacienților cu testosteron scăzut este necesar: prezența pe termen lung a unor niveluri hormonale slabe duce la obezitate, impotență și chiar îmbătrânire prematură a unui bărbat.

Menținerea producției de concentrații suficiente de androgeni ajută la prelungirea stării de sănătate și la consolidarea permanentă a calităților comportamentale și fiziologice cu adevărat inerente sexului puternic.

În concluzie, urmăriți videoclipul despre medicamentele pentru creșterea testosteronului la bărbați pe baza de tribulus:

Pe măsură ce bărbatul îmbătrânește, nivelurile hormonale se schimbă. De regulă, aceasta începe la vârsta de 35-40 de ani, dar în fiecare caz procesul se desfășoară individual, iar momentul poate fi diferit, atât în ​​sus, cât și în jos.

Principalul hormon masculin este testosteronul, care este responsabil pentru gen, temperamentul, funcția de reproducere și activitatea sexuală. Începând cu vârsta de 25 de ani, cantitatea de androgen produsă scade treptat, iar până la 40 de ani concentrația acestuia scade cu 25%.

Principalele simptome ale deficienței de testosteron la bărbați sunt:

• iritabilitate, agresivitate;
• scăderea apetitului sexual;
• disfuncție erectilă;
• oboseală;
• scăderea masei musculare;
• căderea părului pe cap și pe corp;
• creșterea în greutate, depunerea de țesut adipos pe abdomen, șolduri și piept.

Cu o deficiență semnificativă de testosteron, dimensiunea testiculelor scade, se dezvoltă ginecomastie, iar silueta se schimbă într-un tip feminin.

Când se prescriu medicamentele hormonale?

Puteți crește nivelul de testosteron cu activ activitate fizică, schimbări ale stilului de viață, alimentație adecvată, echilibrată, refuz obiceiuri proaste. Dacă aceste metode nu ajută la normalizarea nivelului de androgeni, hormonii masculini sunt prescriși ca terapie de înlocuire.

Medicamentele sunt prescrise pe baza rezultatelor unui test de sânge, a examinării și a interviului cu pacientul. Medicul selectează doza și regimul de tratament în mod individual pentru fiecare pacient. Indicațiile pentru administrarea de medicamente hormonale pot fi impotența, erecția slabă sau infertilitatea.

Tipuri de medicamente hormonale

Hormonii pentru bărbați utilizați pentru terapia de substituție sunt produși sub formă de capsule, soluție injectabilă, plasturi, implanturi subcutanate și geluri pentru uz extern.

Preparatele cu gel sunt considerate cele mai eficiente se aplică pe piele și asigură o absorbție uniformă substanta activaîntr-o perioadă scurtă de timp. Dezavantajele includ iritația locală a epidermei, reactie alergicași disconfort în timp ce purtați haine și faceți baie.

Principalele avantaje ale medicamentului sunt:

• nici un efect negativ asupra ficatului;
• aromatizarea testosteronului nu are loc;
• producția proprie a hormonului sexual nu este suprimată;
• se observă mai puține efecte secundare.

Dezavantajele includ biodisponibilitatea scăzută, necesitatea utilizării continue și costul ridicat.

plasture Androderm

Un alt instrument pentru terapia de substituție hormonală este plasturele corporal Androderm. Acesta este un medicament transdermic care asigură o furnizare uniformă a hormonului corpului unui bărbat pe o perioadă de 24 de ore. În timpul tratamentului, nu există salturi puternice ale nivelului de testosteron, plasturele nu provoacă dificultăți în timpul utilizării și are mai puține efecte secundare decât medicamentele orale.

Plasturele se fixează pe umeri, șolduri, stomac sau spate. Singurele dezavantaje sunt posibilitatea iritației pielii, necesitatea înlocuirii zilnice și dificultățile în timpul procedurilor de igienă.

Terapie prin injecție

Medicamentele pentru injectare intramusculară sunt Nebido și Sustanon-250. Principalul ingredient activ este esterul de testosteron, în plus, uleiul de ricin este prezent în compoziția medicamentului.

Injecția cu Nebido se administrează o dată la 10-14 săptămâni, Sustanon-250 - o dată la 3 săptămâni. Substanța uleioasă, intrând în organism, este eliberată treptat din depozitul de rezervă, menținând concentrația de testosteron la nivelul necesar fără sărituri bruște. Tratamentul se efectuează sub monitorizarea constantă a concentrației de androgeni din sânge.

Pe baza rezultatelor analizei, medicul ajustează doza și poate crește sau micșora intervalul dintre injecții.

Efectele secundare ale terapiei de substituție hormonală

Medicamentele hormonale pentru bărbați pot provoca următoarele reacții adverse:

• agresivitate, nervozitate;
• slăbiciune musculară, oboseală;
• acnee pe față și pe corp;
• dorinta sexuala crescuta;
• alopecie;

• adolescenții experimentează pubertate timpurie;
• greață, vărsături, diaree;
• suprimarea producției de hormoni proprii;
• sindromul de sevraj;
• atrofie testiculară;
• creșterea tensiunii arteriale;
• umflarea corpului;
• cancer de prostată.

Pentru a exclude posibilitatea apariției reacțiilor adverse, este necesar să urmați un curs de tratament sub supravegherea unui medic, să respectați cu strictețe doza prescrisă de medicamente și să faceți un test de sânge de control pentru a verifica nivelul de testosteron la fiecare 2 luni.

Referințe

1. Ivanova N.A. Patologia sindromică, diagnostic diferenţial şi farmacoterapie.
2. Boli interne în 2 volume. Ed. A.I. Martynova M.: GEOTARD, 2004. (Ștampila UMO)
3. Ghid pentru medicii de urgență. Ajutor. Editat de V.A. Mihailovici, A.G. Miroshnichenko. a 3-a editie. Sankt Petersburg, 2005.
4. Recomandări clinice. Reumatologie. Ed. E.L. Nasonova - M.: GEOTARD-Media, 2006.
5. Kugaevskaya A.A. Principii moderne de diagnostic și tratament al hipertensiunii arteriale. Tutorial. Yakutsk: Editura YSU. 2007