Hepatita C la femeile gravide. Notificări. Este posibil să existe o eroare de diagnosticare?

Afectarea hepatică virală este o boală insidioasă care apare în secret în stadiu incipient. Hepatita C și sarcina sunt compatibile. Există o mare probabilitate să poți purta și da naștere unui copil sănătos, în ciuda unei infecții virale periculoase. Numără doi puncte importanteîn timpul sarcinii: efectul bolii asupra sănătății și stării mamei (în cazuri rare) și riscul de infectare a fătului (în timpul nașterii). Detectarea infecției are loc, de regulă, în stadiul testelor de laborator.

Este posibil sa ramai insarcinata cu hepatita C?

Prezența unei boli virale la o femeie nu este un motiv pentru a întârzia o sarcină planificată. Riscul de infectare a fătului nu depinde de durata bolii la viitoarea mamă. Hepatita C este o boală hepatică, nu se transmite prin gene, șansele de a avea un copil sănătos sunt mari.În niciun caz prezența unui virus în sângele unei femei însărcinate care a aflat despre patologie nu este un motiv pentru a întrerupe sarcina.

Planificarea concepției

După ce ați decis să faceți un pas serios și să rămâneți gravidă cu hepatită C, trebuie neapărat să vizitați un specialist în fertilitate. Medicul va explica viitorilor părinți toate consecințele posibile, posibilele simptome în timpul sarcinii și problemele cu care ar putea avea de înfruntat viitoarea mamă dacă este infectată. Planificarea unei sarcini cu hepatită este posibilă, dar există riscul de progresie a bolii la mamă după nașterea copilului.

Dacă un bărbat are virusul și testul este pozitiv, femeia trebuie, de asemenea, să fie supusă unei examinări înainte de a planifica conceperea. De asemenea, este obligatoriu să vizitați un specialist specializat pentru a obține răspunsuri la riscul de infecție. Dacă boala durează mult timp, un bărbat are posibilitatea de a face FIV pentru o șansă mai mare de a rămâne însărcinată și de a naște un copil sănătos. Este, desigur, posibil să dai naștere și să ai copii dacă soțul tău este diagnosticat cu virusul.

Cum afectează hepatita C sarcina?

La femeile însărcinate cu boala virala, de regulă, merge remarcabil de bine până la 9 luni de naștere a unui copil. Etapa principală în timpul sarcinii sunt testele frecvente de laborator și vizitele la un specialist specializat - un specialist în boli infecțioase sau un hepatolog, deoarece ficatul se poate comporta diferit în timpul sarcinii. Boala virală nu are efect impact negativ pe corpul mamei și al copilului. Hepatita C la gravide, dimpotrivă, își încetinește efectul, boala își oprește progresia. Testarea pentru hepatită se îmbunătățește, iar rezultatele testelor hepatice scad deja în al doilea trimestru de sarcină.

Managementul sarcinii

Pentru a păstra fătul în uter, medicii monitorizează starea pacientului cu mai multă atenție. La urma urmei, o întrerupere neașteptată a sarcinii poate agrava dramatic cursul bolii și poate afecta starea femeii. În stadiul de detectare a unei boli virale la o femeie însărcinată:

• efectuează o examinare cuprinzătoare;
• decide cu privire la posibilitatea de a naște un copil (până la 12 săptămâni cu stadiul cronic al hepatitei virale) și stabilește un plan de management;
• sunt observate de un specialist specializat pe toata durata sarcinii;
• testele de laborator sunt efectuate mai des.

Cum se efectuează tratamentul?

În timpul sarcinii, tratamentul cu medicamente antivirale și farmacologice nu este recomandat, deoarece astfel de medicamente pot afecta negativ starea mamei și dezvoltarea copilului. În stadiul de gestație, se recomandă suspendarea tuturor măsurilor de tratare a bolii virale. După ce a dat naștere unui copil, există șansa de a scăpa de boală după tratament și terapie complexă.

ÎN cazuri speciale stagnare pronunțată a bilei în vezica biliara sau formarea de pietre la ficat, medicii pot prescrie terapie medicamentoasă. Starea unei femei se poate deteriora brusc, acest lucru este foarte rar și necesită o monitorizare atentă de către un medic. În acest caz, tratamentul hepatitei C în timpul sarcinii continuă cu un medicament selectat care nu afectează dezvoltarea fătului. Aceste medicamente includ injecții și tablete pe bază de acid ursodeoxicolic.

Nașterea cu hepatită

Cel mai mare pericol pentru făt este stadiul cronic al infecției la mamă, atunci există riscul de infectare a nou-născutului în timpul trecerii acestuia prin canalul de naștere, când există contact între sângele mamei și copil. Această infecție apare dacă există leziuni ale pielii fătului. Deteriorarea pielii bebelușului apare din cauza utilizării pensei obstetricale (folosite în cazuri extreme). Nașterea unui copil se realizează de preferință în mod natural. Operația cezariană este posibilă numai pentru indicații obstetricale stricte când testele renale sunt slabe. Sarcina și nașterea la o femeie agravează ulterior boala și este necesară o atenție sporită pentru pacient.

Sarcina este una dintre cele mai frumoase perioade din viața unei femei. Primele mișcări ale bebelușului, sentimentul de bucurie și fericire al viitoarei mame - toate aceste momente minunate sunt adesea umbrite nu numai de toxicoză sau dureri de spate sâcâitoare, ci și de diferite boli. Hepatita C este adesea printre cele mai periculoase boli care afectează negativ sarcina și starea viitoarei mame.

Hepatita C este una dintre cele mai frecvente și severe boli hepatice, cauzate de virusul VHC.

Această infecție, descoperită pentru prima dată de oamenii de știință în 1989, este în prezent una dintre cele mai complexe și mai puțin înțelese boli din lume. Hepatita C, răspândită în întreaga lume, este practic netratabilă și duce adesea la numeroase complicații, inclusiv ciroză și cancer la ficat. Cu toate acestea, hepatita este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii, deoarece în acest caz poate reprezenta o amenințare nu numai pentru viitoarea mamă, ci și pentru copil.

Cum apare infecția?

Virusul HVC aparține unui grup de infecții care se transmit prin sânge. Prin urmare, o femeie însărcinată se poate infecta cu virusul în timpul:

• transfuzii de sânge;
• vizite la cabinetul stomatologic;
• proceduri cosmetice care implică sânge (piercing, manichiură, pedichiură);
• utilizarea articolelor de igienă ale unei persoane bolnave (brici, periuțe de dinți).

Virusul HCV este foarte rezistent și se găsește nu numai în sânge, ci și în alte fluide biologice ale unei persoane bolnave. Deci încă unul metoda cunoscuta transmiterea virusului prin act sexual neprotejat.

Și deși riscul de infecție în timpul actului sexual este minim (3-5%), în cazul contactului sexual promiscuu probabilitatea de infecție crește de câteva ori.

Cum se manifestă hepatita C în timpul sarcinii?

Simptomele hepatitei C la femeile gravide depind direct de forma și stadiul bolii. În cazul în care infecție primarăși formele acute ale bolii, o femeie însărcinată poate fi îngrijorată de:

• dureri de cap frecvente;
• slăbiciune și dureri musculare;
• durere în hipocondrul drept;
• atacuri de greață și vărsături;
• oboseală.

În caz de uşoară tablou clinic Femeile însărcinate asociază adesea simptomele caracteristice ale hepatitei C cu manifestări de toxicoză

Dacă simptomele enumerate nu sunt însoțite de îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor sau de o creștere a temperaturii corpului, este foarte greu de bănuit hepatita C la femeile însărcinate. Situația devine și mai complicată dacă boala capătă o formă cronică, care, de regulă, este asimptomatică. Acesta este motivul pentru care testul de hepatită este unul dintre teste obligatorii, pe care un medic obstetrician-ginecolog îl prescrie în timpul sarcinii.

Cum se diagnostichează hepatita C în timpul sarcinii?

Diagnosticați hepatita virală C la femeile însărcinate exclusiv prin semne externe imposibil. Prin urmare, luând în considerare plângerile pacientului, medicul prescrie:

• test de sânge pentru bilirubină, AST și ALT;
• test de sânge pentru anticorpi împotriva virusului HCV;
• Ecografia organelor abdominale.

Un test pozitiv pentru hepatita C în timpul sarcinii indică faptul că viitoarea mamă are anticorpi împotriva virusului HCV în sânge.

Interesant este că boala progresează foarte rar în timpul sarcinii. Prin urmare, rezultatele testelor din al doilea trimestru pot diferi semnificativ de rezultatele obținute pe stadii incipiente sarcina.

Rezultat fals pozitiv pentru hepatita C la gravide

În ciuda metodelor și tehnologiilor moderne, există cazuri în practica medicală când, în timpul unei analize, un test pentru hepatita C la o viitoare mamă arată un rezultat pozitiv, deși gravida nu este purtătoare a virusului.

Un test fals pozitiv pentru hepatită poate fi cauzat de următorii factori:

• prezența bolilor autoimune;
• dezechilibru hormonal;
• caracteristicile sistemului imunitar al unei femei;
• neoplasme la nivelul ficatului, splinei sau vezicii biliare;
• infecții severe și procese patologice la nivelul ficatului;
• pregătirea necorespunzătoare a unei femei însărcinate pentru analiză;
• eroare tehnician de laborator;
• utilizarea de reactivi de calitate scăzută pentru analiză.

Un alt motiv pentru o analiză discutabilă poate fi prezența în sângele și plasma unei femei însărcinate a unei proteine ​​speciale, a cărei producție are loc în timpul procesului gestațional.

Dacă este diagnosticată hepatită fals pozitivă, o femeie însărcinată trebuie testată din nou într-un alt laborator

Cum să tratezi hepatita C în timpul sarcinii?

Dacă se întâmplă ca virusul HCV să fie găsit în sângele unei femei însărcinate, viitoarea mamă este expusă riscului de avort spontan.

Deoarece este interzisă administrarea oricăror medicamente pentru combaterea bolii în timpul sarcinii, tratamentul tradițional al bolii cu ribavirină și interferon este contraindicat pentru viitoarele mame.

Medicamentele tradiționale utilizate pentru tratarea hepatitei C reprezintă un pericol pentru făt și pot provoca malformații congenitale la copil

Prin urmare, viitoarelor mame cu hepatită li se prescriu medicamente pentru restabilirea și menținerea funcției hepatice. De exemplu, Hofitol, Karsil, Essentiale etc.

O atenție deosebită este acordată metodelor de prevenire. În special, vorbim despre respectarea meselor fracționate și a unei diete speciale, care presupune o respingere completă a prăjelilor și a alimentelor grase.

Pentru a preveni posibile complicații si dezvoltare procese patologiceîn ficat, viitoarele mame sunt sfătuite să evite influența agenților hepatotoxici (vopsele, chimicale, produse de ardere), excesiv activitate fizică, surmenaj, hipotermie și plumb imagine sănătoasă viaţă.

Dacă este diagnosticată o formă acută a bolii, nașterea naturală este contraindicată femeilor bolnave și se recomandă operația cezariană. De obicei, femeile cu hepatită virală naste in sectiile de boli infectioase.

Consecințele și posibilele complicații ale hepatitei C pentru mamă și copil

Răspunzând la întrebarea multor mame în travaliu despre modul în care hepatita C afectează sarcina, obstetricienii și ginecologii observă că boala poate provoca numeroase complicații. În special, vorbim despre avort spontan în orice stadiu, naștere prematură și hipoxie fetală. În multe cazuri, o mamă cu hepatită C dă naștere unui copil mic care necesită îngrijire suplimentară.

Hepatita cronică C la o femeie nu crește riscul de a dezvolta anomalii congenitale ale fătului

În ciuda faptului că hepatita cronică C nu afectează dezvoltarea intrauterină a fătului, în cazul formelor severe și acute ale bolii, pot apărea tulburări profunde ale funcției hepatice în corpul viitoarei mame, pe fondul căreia fetoplacentare. se poate dezvolta insuficienta. Această patologie este periculoasă deoarece devine adesea cauza principală a hipoxiei, întârzierii dezvoltării și creșterii fătului.

În ceea ce privește o femeie, cu hepatită C în timpul sarcinii, poate prezenta următoarele complicații:

• colestază;
• diabet gestațional;
• hipertensiune portală.

Totodată, medicii liniștesc, susținând că dezvoltarea insuficienței hepatice, cirozei și cancerului hepatic pe fondul hepatitei C în timpul sarcinii este extrem de rară. Formarea unor astfel de patologii are loc de-a lungul multor ani și uneori decenii.

Se transmite virusul HCV de la mamă la copil?

Deoarece una dintre principalele metode de infectare cu virusul VHC este calea verticală (de la o mamă bolnavă la un copil), există posibilitatea transmiterii infecției în timpul nașterii. Cu toate acestea, după cum notează obstetricienii și ginecologii moderni, acest lucru se întâmplă în 5 cazuri din 100. Probabilitatea de infecție crește de mai multe ori la acele mame al căror sânge conține o concentrație mare de virus HCV sau infecție HIV.

Infecția intrauterină a fătului cu virusul VHC este puțin probabilă

Se prelevează imediat sânge de la nou-născuți pentru a fi testați pentru hepatită, după care, indiferent de rezultatele testelor, astfel de copii sunt vaccinați și li se administrează gammaglobuline hiperimune. Testele repetate se fac la fiecare trei luni în primul an de viață al copilului.

Chiar dacă în sângele copilului au fost detectați anticorpi împotriva virusului HCV, aceștia pot dispărea singuri până în al doilea an de viață al copilului. Dacă în sângele copilului au fost detectați anticorpi împotriva virusului după 18 luni de la naștere, acest lucru indică faptul că copilul a fost infectat cu hepatita C.

Consecințele bolii nu afectează alăptarea. Cu toate acestea, infecția unui copil este posibilă dacă există microfisuri pe sfarcurile mamei care alăptează și există răni sau orice alte leziuni în gura copilului prin care virusul poate pătrunde în sânge.

Alte tipuri de hepatită și sarcină

Este de remarcat faptul că sarcina este afectată nu numai de hepatita C, ci și de alte tipuri de boli (hepatita A, B, D, E). La fel ca virusul VHC, ele infectează ficatul unei femei bolnave și duc la consecințe grave și numeroase complicații.

Hepatita B este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii. Afectând celulele hepatice, duce la un dezechilibru al hormonilor sexuali în corpul feminin, care, la rândul său, provoacă moartea fătului, avortul spontan și nașterea prematură. De asemenea, răspunzând la întrebarea despre pericolele hepatitei B în timpul sarcinii, medicii notează că, cu transmiterea verticală a virusului, infecția copilului este observată în 80% din cazuri.

Este foarte dificil pentru femeile cu hepatită cronică să rămână însărcinate. Dacă apare concepția, aceasta va fi în primele etape ale sarcinii. viitoare mamă este trimis la spital pentru a conserva fatul si a preveni eventualele complicatii.

Concepția de succes, sarcina și nașterea unui copil sănătos sunt posibile numai după tratamentul pentru hepatita C

Un prognostic mai favorabil există pentru femeile care au fost diagnosticate cu hepatită A. În acest caz, femeii i se administrează vaccinul împotriva hepatitei A Acesta este considerat sigur pentru făt și poate fi recomandat pacienților care prezintă risc (de exemplu, femei care sunt înconjurate de persoane bolnave de hepatită A).

Din păcate, nu există un vaccin eficient împotriva virusului HCV

Astfel, hepatita C este una dintre cele mai periculoase și mai greu de tratat boli din lume. Prin urmare, după ce a rămas însărcinată, fiecare femeie care a fost diagnosticată cu această boală trebuie să urmeze toate recomandările medicului ei, să mănânce corect și să ducă un stil de viață sănătos pentru a preveni dezvoltarea bolii.

Și, deși sarcina și hepatita pot fi destul de compatibile, mulți obstetricieni-ginecologi și hepatologi insistă că, după nașterea unui copil, boala din corpul mamei începe să progreseze rapid. Prin urmare, pentru a da viață unui copil sănătos, fiecare cuplu căsătorit trebuie să abordeze planificarea viitoarei mame cu maximă responsabilitate.

Doar așa se poate evalua starea de sănătate a viitoarei mame și a bebelușului și se compară rezultatele obținute cu riscurile așteptate. Ce să faci dacă, ca un șurub din albastru, este detectată hepatita C?

Dilema continuării sarcinii se confruntă și cu femeile care sunt conștiente de infecție, dar plănuiesc nașterea unui copil. Hepatita C și sarcina - este posibil acest lucru în principiu?

Motive

Virusul hepatitei C (VHC) conține ARN, sau acid ribonucleic, în genomul său și aparține familiei flavivirusurilor. Are șase genotipuri diferite, care sunt cauzate de rearanjamente în lanțul de nucleotide.

Boala apare peste tot în glob; riscul de infectare nu depinde de vârstă, sex și rasă.

Există mai multe moduri de transmitere a hepatitei C:

1. Parenteral. Această cale implică intrarea virusului în sânge. Cele mai frecvente cauze sunt consumul de droguri injectabile, manipulările medicale și non-medicale invazive asociate cu încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase (examinări endoscopice, tatuaje, manichiuri), transfuzii de sânge (transfuzii de sânge), hemodializă.
2. Sexual. Agentul patogen intră în organism de la un partener infectat în timpul actului sexual neprotejat. Este de remarcat faptul că frecvența infecției în relațiile monogame este mai mică decât în ​​relațiile frecvente. contacte sexuale Cu oameni diferiti. Hepatita C la un soț necesită o atenție deosebită sarcina și nașterea trebuie planificate din timp, urmând toate instrucțiunile medicului.
3. Vertical. Sarcina cu hepatita C la o femeie este motivul posibilei transmiteri a virusului la făt transplacentar (prin vasele sistemului de flux sanguin uteroplacentar) și în timpul procesului de naștere.

Studiile clinice au dovedit că infecția cu VHC nu afectează incidența nașterilor morti, a avorturilor spontane și a anomaliilor. dezvoltarea și funcția reproductivă în general. Cu toate acestea, hepatita C la femeile însărcinate, în funcție de gradul de afectare a ficatului, are mare valoare pentru riscul de naștere prematură și greutate mică la naștere.

Simptome

Perioada de incubație variază de la două săptămâni la șase luni și forma acuta adesea nu se manifestă în niciun fel, rămânând nerecunoscut. În cele mai multe cazuri, se dovedește că hepatita C a fost descoperită accidental într-o formă cronică.

În timpul sarcinii, sistemul imunitar este suprimat pentru a păstra copilul, pe care sistemul imunitar o percepe ca o proteină străină, prin urmare infecția cronică este un fenomen comun.

Între faza acută și cea cronică există o fază latentă - o perioadă asimptomatică în care nu există niciun motiv să te plângi de starea de sănătate.

Poate dura ani de zile, dar este redusă drastic dacă o femeie are o patologie cronică a ficatului sau a oricărui alt sistem al corpului, mai ales atunci când procesul este autoimun (agresiunea sistemului imunitar împotriva propriilor celule și țesuturi).

Simptomele fazei acute sunt foarte asemănătoare cu exacerbarea fazei cronice. Acestea includ:

• slăbiciune, oboseală, scăderea toleranței la activitatea fizică;
• greață, vărsături, lipsă de poftă de mâncare;
• creșterea temperaturii corpului;
• greutate și durere în hipocondrul drept;
• pierdere în greutate;
• îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor;
• ficat mărit (hepatomegalie), splină (splenomegalie);
• întunecarea urinei gri fecale

Pericolul formei cronice de hepatită C este formarea cirozei hepatice. Sarcina își poate intensifica cursul, dezvăluind simptome clinice vii din cauza sarcinii crescute asupra ficatului. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de hipertensiune portală deja dezvoltată și insuficiență celulară hepatică.

Risc de infecție pentru un copil

Frecvența transmiterii pe verticală a agentului patogen este de aproximativ 10%. Un copil se poate infecta dacă:

• amestecarea sângelui femeii cu sângele fetal din cauza rupturii vaselor placentare mici;
• contactul cu sângele mamei în prezența leziunilor pielii și mucoaselor copilului în timpul procesului de naștere.

Sarcina și nașterea cu hepatită C pun o femeie cu întrebarea alăptării. Concentrația virusului în lapte este nesemnificativă, astfel încât calea de infectare a lactației este considerată puțin probabilă.

Excepție fac abraziunile sângerânde și alte leziuni ale mameloanelor, coinfecția cu HIV, hepatita B. Incidența infecției este mai mare la aplicarea pensei obstetricale, precum și alte manipulări care pot perturba integritatea pielii și a membranelor mucoase.

Pacienta trebuie informată cu privire la riscurile așteptate asociate cu trecerea copilului prin vagin și alăptarea.

Potrivit cercetărilor, o operație cezariană planificată reduce riscul de infecție fetală atunci când o femeie are o încărcătură virală mare și, prin urmare, este recomandată ca măsură preventivă. Consecințele pentru un copil în timpul sarcinii care apar pe fondul hepatitei C nu pot fi prezise cu exactitate.

Programul de screening (detecție țintită) a hepatitei C în timpul sarcinii nu a fost încă introdus pentru utilizare pe scară largă. Acest lucru se datorează costului ridicat al cercetării.

Se practica pentru identificarea femeilor cu factori de risc (dependenta de droguri injectabile, nevoie de hemodializa sau transfuzii de sange, partener sexual infectat), carora se recomanda testarea pentru depistarea virusului.

Hepatita C la femeile gravide este diagnosticată folosind metode precum:

Nou-născuții au anticorpi materni HCV în sânge timp de 12-18 luni, așa că este imposibil să se stabilească un diagnostic precis de hepatită C în primul an și jumătate de viață.

Tratament

Terapia standard cu medicamente interferon - ribavirină și viferon - nu se efectuează la femeile însărcinate din cauza presupusului efect teratogen (deformări congenitale) asupra fătului și a efectului insuficient studiat asupra altor aspecte ale perioadei de gestație.

Dacă hepatita C apare fără complicații în timpul sarcinii, femeii i se prescrie o dietă care exclude alcoolul, ceaiul și cafeaua tari, alimentele grase, prăjite, picante, precum și terapia hepatoprotectoare cu vitamine B, esențiale și silimarină.

Prevenirea

Deoarece hepatita C se transmite prin sânge, riscul trebuie atenuat prin evitarea contactului cu aceasta, dacă este posibil. Când lucrați cu fluide biologice, trebuie să purtați mănuși, o mască și ochelari de protecție și să utilizați soluții dezinfectante.

În timpul procedurilor invazive, sunt necesare doar instrumente de unică folosință sau bine sterilizate. Transfuziile de sânge trebuie să fie de la donatori verificați.

Pentru a evita infectarea copilului, poate fi recomandată o cezariană planificată, refuzul alăptării și trecerea la lapte artificial. Monitorizarea sistematică a stării de sănătate a bebelușului și teste de laborator sunt efectuate pentru a diagnostica o posibilă infecție.

Prognoza

Sarcina, în special sarcina multiplă sau însoțită de o patologie concomitentă a ficatului sau a altor organe și sisteme, este în sine un risc, iar prezența unui proces viral activ agravează cursul. Livrarea cu succes este posibilă cu o încărcătură virală scăzută în etapa de compensare, când funcția hepatică nu este afectată critic.

Transmiterea virusului la un copil nu poate fi garantată a fi prevenită chiar dacă este utilizată o operație cezariană urmată de hrana artificiala. Sarcina după tratamentul pentru hepatita C este probabil să dezvolte o patologie, așa că o femeie ar trebui să facă un diagnostic cuprinzător înainte de concepție.

Este necesar să ne amintim să nu mai luați medicamente din cauza teratogenității lor, ceea ce este posibil numai dacă rezervele regenerative ale ficatului sunt păstrate.