Afazie senzorială apare adesea în rândul pacienților după un istoric de leziuni cerebrale traumatice. Această patologie se numește altfel afazie acusticagnostică.
În același timp, procesul de recunoaștere a trăsăturilor sonore ale limbii lor materne este perturbat la pacienți. Problema poate fi comparată cu modul în care o persoană vine într-o țară în care nu înțelege vorbirea celor din jur. Oamenii din jur spun ceva, dar nimic nu poate fi înțeles.
Această formă se manifestă prin faptul că pacienții nu înțeleg ce li se spune. Adesea, problema apare într-o situație domestică. Oamenilor li se arată o ceașcă sau o farfurie cu supă, li se cere să mănânce, să se așeze și să folosească o lingură. Pacienții se uită la toate acestea și se orientează cumva. Dar, în general, cu afazia senzorială, înțelegerea vorbirii are de suferit. Cu formele complexe de patologie, apar situații când propria pronunție suferă și ea.
O persoană urmărește sunete evazive, se pierde, pronunță incorect cuvintele. Vorbirea seamănă cu un amestec de sunete și fraze diferite. Totul este confuz, chiar e greu de recunoscut persoana sanatoasa aceasta este pronunția.
Unele cuvinte sunt rostite rapid și adesea emoțional continuu. Pacientul nu poate simți sunetele pronunțate, cum sunt folosite în cuvinte pentru că nu diferă.
Tulburarea este localizată în regiunile temporale superioare ale emisferei dominante stângi dacă persoana este dreptaci. Într-o astfel de situație, trebuie să obții comportament corect rudele. Auzul fizic este absolut normal, nu există anomalii.
Nu este nevoie să strigi la persoană. Oamenii fac adesea astfel de greșeli, iar pacienții devin nervoși pentru că vocea lor este ridicată la ei. A spune mai tare nu o va face mai bună. Este necesar un discurs calm, o pronunție clară, fără grabă. Cuvintele complexe trebuie evitate. Concepte abstracte, încercați să comunicați pe subiecte de zi cu zi în fraze scurte simple, destul de încet și calm și încercați să articuleze totul corect.
Astfel de pacienți sunt foarte emoționați, mereu entuziasmați, încearcă să facă ceva, dar eșuează și se supără. În astfel de situații, exaltarea excesivă este inacceptabilă.
Este întotdeauna necesar să reținem entuziasmul emoțional, să inspiri pacientul cu calmul tău că totul va fi bine, cursurile vor începe acum, funcția de pronunție va fi restabilită, recunoașterea vorbirii va reveni la normal. În acest fel, entuziasmul va scădea treptat.
Tratamentul afaziei Wernicke
Miezul defectului este imposibilitatea de a izola și de a distinge sunetele din fluxul de vorbire. Este necesar să-i învățăm pe pacienți să înțeleagă cele mai simple cuvinte de zi cu zi. Prin urmare, se utilizează o procedură de dezinhibare a vorbirii.
Pacienții sunt, de asemenea, învățați să distingă cuvintele contrastante. Sunt luate două valori, lungă și scurtă. De exemplu, „mașină” și „pisica”. După aceasta, trebuie să-i cereți pacientului să arate unde este mașina și unde s-a dus pisica. Persoana arată și repetă după profesor. După aceasta, puteți adăuga un alt cuvânt, de exemplu „mașină”, „capră”, „pisica”.
Este necesar să folosiți cuvinte contrastante în primele etape ale tratamentului. Cuvintele ar trebui să fie întotdeauna în uz comun. Nu este nevoie să îi oferi pacientului multe semnificații complexe sau abstracte pe care persoana le-a folosit puțin și nu le-a întâlnit în viață. Toate conceptele trebuie să fie generalizate.
Este important să lăsați pacientul să asculte cuvintele. Trebuie să utilizați în mod activ un magnetofon sau un computer cu căștile conectate. Pacientul aude numele cuvântului, vede o imagine și o inscripție în fața lui. Această metodă este destul de eficientă.
Întrebări provocatoare
Puteți restabili vorbirea realizând dialoguri regulate. În acest caz, întrebările provocatoare ajută. Puteți adresa pacientului o întrebare, cum ar fi „Stai așezat?” Bărbatul răspunde. Este suficient truc util si in acest caz functioneaza foarte bine. Pentru că exercițiul ajută pacientul să învețe să înțeleagă cuvintele.
Puteți pune o întrebare în așa fel încât persoana să poată folosi cuvinte din fraza pe care a auzit-o pentru a răspunde. De exemplu:
- Vei mânca?
Puteți include exerciții care vă ajută să distingeți sunetele vorbirii noastre. Trebuie să vă dezvoltați capacitatea de a evidenția același sunet în mai multe cuvinte:
- Mână.
- Cadru.
- Robot.
Primul sunet este pronunțat, scris, citit, evidențiat în toate aceste cuvinte. Apoi puteți arăta persoanei mai multe cuvinte cu un loc în care o astfel de literă lipsește. Trebuie introdus acolo. Puteți conecta verbe și adjective folosind exemple similare.
O persoană poate să doarmă, să mănânce, să stea, să se întindă. Toate acestea trebuie arătate în mai multe imagini contrastante.
Ce face pisica? Arată unde doarme animalul. Unde mănâncă pisica? După aceasta, numărul de verbe și imagini poate fi crescut. Același exercițiu se poate face cu adjective:
- Unde este eșarfa roșie?
- Unde sunt mănușile albastre?
Numărul substantivelor și adjectivelor crește treptat. Exercițiul poate fi folosit pentru a stăpâni sunetele surde și vocale dure și moi.
- Baril.
- Punct.
Pacientul trebuie să se uite la imagine, să scrie corect literele, să le pronunțe și să le numească. După aceasta, trebuie să activați capacitatea de a rosti fraze și propoziții în această etapă, munca este identică pentru toate formele de afazie. Dar ar trebui să vă amintiți întotdeauna că miezul defectului este dificultățile de înțelegere și recunoaștere a sunetelor.
Prin urmare, accentul principal ar trebui pus pe acest accent. Pentru toate formele de afazie, numărarea, citirea și scrierea trebuie incluse. La forme diferite boli, vă puteți aminti câteva fragmente din poezii, proză, literatură din programa școlară. Uneori, astfel de fraze sunt automatizate și ajută foarte mult.
Ori de câte ori încearcă să comunice, pacienții întâmpină următoarele dificultăți:
- Embolul vorbirii.
- Vorbirea spontană devine dificilă.
- Numirea și repetarea este dificilă.
Timp de aproximativ 10 zile, pacienții sunt supuși reabilitării bine sesiuni de logopedie . În această perioadă, este adesea posibil să se obțină îmbunătățiri în vorbire.
După tratament, pacienții prezintă afazie motorie aferentă moderată, mai aproape de ușoară. Este posibil să se obțină următoarele rezultate:
- Depășirea unui embol de vorbire.
- Pronunția conjugată devine disponibilă pacientului.
După o astfel de ușurare, se poate lua în considerare un plan de reabilitare ulterioară. În prima etapă a recuperării, este necesar să se lucreze în următoarele direcții:
- Identificarea anumitor articole sau grafeme în cuvinte.
- Analiza compoziției sunet-litere a unui cuvânt.
- Formează un discurs oral detaliat.
La unii pacienți, defectul de vorbire poate fi permanent. Vorbirea este afectată din cauza dificultății acute în circulația cerebrală. Succesul tratamentului depinde de cât de repede este oferită asistența logopedică. Pot apărea următoarele simptome:
- Încălcarea praxisului articular real.
- Vorbirea automată este într-o stare de decădere.
- Devine dificil de repetat după exprimare.
După mai multe ședințe de logopedie care au ca scop dezinhibarea vorbirii, în ciuda persistenței și severității defectului de vorbire, este posibil să se realizeze o dinamică pozitivă în anumite situații. Vorbirea automată este dezinhibată la o persoană.
Planul de reabilitare ulterior:
- Pronunție conjugată și reflectată a structurilor de vorbire stabile.
- Stimularea lecturii globale.
- Dezinhibarea vorbirii situaționale.
Simptome și tratamente
Să le enumerăm pe cele principale:
- Agnozie acustică.
- Erori de înțelegere.
- Parafazii verbale și literale.
- Floriditatea vorbirii.
- Logoreea.
Unii pacienți cu afazie senzorială experimentează suprimarea zonelor menționate mai sus ale cortexului cerebral conform tomografiei computerizate. Imaginea unei leziuni care ocupă spațiu în lobul temporal stâng.
Pacienții pot întâmpina următoarele dificultăți:
- Deficiență gravă a înțelegerii vorbirii vorbite.
- Înstrăinarea recunoașterii semnificației unui cuvânt.
- Nu există un discurs neproductiv excesiv.
Astfel de simptome sunt cauzate de reversibilitatea stabilă a tulburării de vorbire, deoarece la momentul examinării la pacienți, tulburarea de vorbire poate continua câțiva ani fără intervenția terapiei logopedice.
În astfel de situații, se aplică următorul plan de reabilitare:
- Restabilirea înțelegerii instrucțiunilor simple de vorbire și a vorbirii situaționale.
- Restabilirea atribuirii subiectului unui cuvânt.
- Efectuarea de lucrări privind percepția lecturii globale. În acest fel, doar emisfera dominantă este activată.
- Restabilirea capacității de înțelegere a distorsiunilor semantice.
Pacientul are o severitate moderată a tulburărilor de vorbire. Se notează erori caracteristice în înțelegerea și percepția vorbirii. Devine dificil să găsești cuvinte dintr-o serie de alternative pop-up pe baza proximității lor acustice. Dificultățile în perceperea fonemelor apropiate acustic sunt exprimate în mod caracteristic. Există tulburări în conștientizarea fonemică.
Într-o astfel de situație, cu o severitate medie a sindromului, reabilitarea decurge conform următorului plan:
- Este necesară restabilirea percepției fonemice prin diferențierea cuvintelor cu foneme de opoziție.
- Restabiliți citirea analitică. Efectuați lucrări de restabilire a semanticii unui cuvânt prin transformarea unor sunete din altele, selectarea definițiilor pentru cuvinte, diferențierea cuvintelor omofone, omografe, omonime, sinonime și antonime.
Să luăm în considerare un caz în care consecința se dezvoltă în sindromul de afazie acustic-mnestică.
Patologia se dezvoltă atunci când lobul occipital temporal al emisferei stângi este deteriorat. La examinarea pacienților, se poate observa inhibarea funcționării acestei zone. Sindromul luat în considerare se bazează pe o scădere a volumului memoriei auditiv-verbală. Patologia se manifestă prin dificultăți în izolarea componentelor lexicale necesare ale unui enunț și în înstrăinarea înțelegerii sensului unui cuvânt atunci când acesta este repetat.
Pacienții dezvoltă o boală de severitate severă. Sunt diagnosticate următoarele caracteristici de vorbire:
- Numeroase repetări sunt notate în vorbirea spontană.
- Căutare tipică de cuvinte.
- Fără dificultăți motorii.
- Nu există apraxie în organele de articulare sau dificultăți în implementarea programului genetic motor.
- Pacientul este capabil să recunoască vorbirea scrisă atunci când este direcționat către o imagine grafică a unui cuvânt.
- Există un semn de înstrăinare a cuvântului atunci când este repetat corect.
Folosind acest exemplu, medicii au dezvoltat următorul plan de tratament:
- Trebuie să lucrăm la relevanța subiectului cuvântului.
- Afișați imaginile subiectului.
- Adăugați-le semnături.
Explica scop functional articolele prezentate în imagini. Lucrează la o diagramă a corpului, indică instrucțiunile de pe brațe, picioare, părți ale feței din tine și din imagine.
Într-un stadiu incipient după un accident vascular cerebral sau o leziune, afazia senzorială provoacă o pierdere completă a înțelegerii vorbirii: vorbirea altcuiva este percepută ca un flux nearticulat de sunete. Lipsa de înțelegere a vorbirii altora și lipsa de evidentă tulburări motorii duce la faptul că pacienţii nu realizează întotdeauna imediat că au o tulburare de vorbire. Ei pot fi entuziasmați, activi și vorbăreți. În stadiile ulterioare și cu tulburări mai puțin severe, există doar o neînțelegere parțială a vorbirii, înlocuirea percepției exacte a cuvintelor cu presupuneri: cuvinte diferite sună la fel pentru o astfel de persoană.
Același cuvânt poate fi perceput diferit, cuvintele sunt amestecate. Datorită faptului că compoziția sonoră a flexiunilor, prefixelor și sufixelor este omogenă și sunt mai frecvente în fluxul vorbirii decât compoziția sonoră a cuvintelor cu rădăcini diferite, cu afazie senzorială este dificil de auzit rădăcina, adică lexicală. -partea semantică a cuvântului, ca urmare, se dezvăluie o pierdere a relevanței subiectului său. Totuși, atribuirea categorică a unui cuvânt poate fi percepută.
În unele cazuri, când ambii lobi temporali ai creierului sunt afectați, apare o imagine de afazie acustic-gnostică severă în combinație cu agnozia acustică. Nu numai auzul fonemic este afectat, dar nici timbrul vocii și intonația vorbirii nu se disting prin auz, iar sunetele non-vorbirii nu sunt diferențiate.
Din cauza unei încălcări a percepției fonemice a vorbirii audibile în afazia senzorială acustic-gnostică, controlul auditiv asupra vorbirii cuiva este întrerupt. Ca urmare, în vorbire apar multe parafazii laterale și verbale. Într-un stadiu incipient după un accident vascular cerebral sau o rănire, vorbirea pacientului poate fi complet de neînțeles pentru ceilalți, deoarece constă dintr-un set aleatoriu de sunete, silabe și fraze, care se numește „jargonfazie” sau „hash de vorbire”.
Din cauza unei încălcări a percepției fonemice, repetarea cuvintelor suferă a doua oară și adesea cuvântul inițial este automatizat, repetat global corect, dar atunci când îl ascultă și în timpul încercărilor ulterioare de a-l repeta, o persoană pierde nu numai componentele sonore. a cuvântului, dar își pierde și baza ritmico-melodică.
Perioada de jargonfazie nu durează mai mult de 1,5-2 luni, lăsând treptat loc ligoreei (prelungire) cu agramatism pronunțat. În stadiul de mijloc al restabilirii vorbirii, parafaziile literale sunt observate mai rar, dar se remarcă parafaziile verbale abundente.
În studiul funcției nominative în afazia acustic-gnostică senzorială, împreună cu denumirea corectă, se observă încercări de a explica sensul cuvântului sau de a-l găsi prin contextul frazeologic.
În etapa târzie a recuperării, iese în prim-plan agramatismul specific afaziei senzoriale, manifestat prin lipsa de acord între membrii propoziției în gen și număr, incompletitudinea enunțurilor, omisiunile de cuvinte și înlocuirea substantivelor cu pronume personale. Mai puțin perturbată în afazia senzorială este utilizarea prepozițiilor și a inflexiunilor substantivelor.
Când citiți în vorbirea unei persoane cu afazie senzorială, apar multe parafazii literale, apare dificultatea de a găsi locul stresului într-un cuvânt și, prin urmare, înțelegerea lecturii este complicată. Cu toate acestea, citirea rămâne cea mai păstrată funcție de vorbire în afazia senzorială, deoarece este realizată prin implicarea controlului optic și kinestezic.
În afazia acustic-gnostică, vorbirea scrisă, spre deosebire de citit, este afectată într-o măsură mai mare și este direct dependentă de starea auzului fonemic.
Într-un stadiu incipient după un accident vascular cerebral, cu afazie acustic-gnostică severă, nu numai scrierea din dictare este afectată, ci și copierea cuvintelor. Pacienții, fără a-și da seama de defectele de vorbire, înțelegând vizual imaginea cuvântului copiat, încep să o reproducă necontrolat. Cu o astfel de reproducere necontrolată a unui cuvânt, la copiere, ei scriu în loc de trei litere, de exemplu, opt până la zece, pronunțând în mod constant un set nedefinit de sunete. Utilizarea controlului optic intact duce treptat la o copiere exactă a compoziției literei unui cuvânt, cu toate acestea, paragrafele literale au fost observate de mult timp în dictatele auditive.
Tulburările severe de numărare în afazia acustic-gnostică senzorială sunt observate doar într-un stadiu foarte incipient, deoarece numărarea necesită pronunțarea cuvintelor incluse în operațiile de numărare. Pacienții, neînțelegând instrucțiunile, pot copia pasiv, copia exemple fără a efectua operații aritmetice și pot nota incorect numerele.
Pentru a studia această boală mai detaliat, este necesar să se ia în considerare tabloul clinic al bolii mai detaliat.
Afazie senzorială apare de obicei cu afectarea părților posterioare și mijlocii ale circumvoluției temporale superioare (zona lui Wernicke) și se manifestă printr-o încălcare a vorbirii impresionante, dar din cauza lipsei de control auditiv al enunțurilor reale, este secundar (lipsa vorbirii formate în copilărie - alalia, subdezvoltarea ei în copilărie - dislalia) și vorbirea expresivă. Cu afazie senzorială severă, pacientul nu înțelege deloc vorbirea care i se adresează, vorbește mult și rapid, dar vorbirea lui este puțin de înțeles pentru ceilalți („haș verbal”) din cauza numărului mare de parafazie. Parafazia este pronunția incorectă a cuvintelor cu înlocuirea unui sunet cu altul (parafazie literală) sau înlocuirea unui cuvânt cu altul (parafazie verbală). De obicei, pacientul nu își observă defectul. Cu un grad ușor de afazie senzorială, pacientul confundă cuvinte cu sunet similar, vorbirea lui are parafazie, dar este în mare parte ușor de înțeles pentru ceilalți. Cu afazia senzorială, pe lângă tulburarea de vorbire, lectura este afectată, ceea ce în severitate corespunde gradului de neînțelegere a vorbirii. Pacienții cu afazie senzorială suferă adesea de hemianopsie pe partea dreaptă din cauza deteriorării căilor analizorului vizual (strălucire vizuală) care circulă în apropiere, în profunzimea lobului temporal.
Afazia senzorială apare atunci când există o leziune în girusul temporal superior al emisferei stângi. Cu afazie senzorială, pacientul aude, dar nu înțelege vorbirea vorbită. În această formă de afazie este afectat centrul vorbirii gnostice (centrul lui Wernicke). De aceea afazie senzorială prin mecanismul său este agnozia vorbirii, în care pacientul are un auz normal, dar nu recunoaște sunetele vorbirii, nu înțelege sensul cuvintelor.
Principala manifestare a afaziei senzoriale este o pierdere totală sau parțială a înțelegerii vorbirii vorbite. Auzul elementar rămâne intact. Cu toate acestea, pacientul percepe sunetele vorbirii ca zgomote nearticulate. Există forme acustic-gnostice și acustic-mnestice de afazie senzorială.
Baza defectului afaziei acustic-gnostice este o încălcare a gnozei auditive. Pacientul nu se diferențiază prin foneme auriculare asemănătoare ca sunet (analiza fonetică este supărată). Ca urmare, înțelegerea sensului cuvintelor și propozițiilor individuale este distorsionată și perturbată. Severitatea acestor tulburări poate varia. În cazurile cele mai severe, discursul adresat nu este perceput deloc și pare a fi vorbire în limba straina. Această formă apare atunci când partea posterioară a circumvoluției temporale superioare a emisferei stângi este deteriorată. Legăturile strânse dintre centrii senzoriali și motorii provoacă unele tulburări în afazia senzorială și vorbirea motorie. Discursul oral (motor, expresiv) al pacienților este caracterizat de tulburări în structura cuvintelor, semnificația lor semantică și repetarea cuvintelor individuale. Cele mai multe trăsătură caracteristică vorbirea orală a pacienților este prezența, ca și în afazia motrică, a parafaziei, care duce la întrerupere, distorsiuni, diverse modificări ale structurii cuvintelor și înțelegerii acestora. Odată cu aceasta, este caracteristică creșterea activității de vorbire, uneori sub forma unui flux incontrolabil, fără sens de cuvinte (logoree).
Controlul asupra propriului discurs este afectat. Cu afazie senzorială, cititul și scrisul sunt întotdeauna afectate. În unele cazuri rare, pacientul poate citi cu voce tare fără să înțeleagă sensul a ceea ce a citit și fără să-și dea seama de greșelile sale. În timp ce citește și scrie, pacientul permite omisiuni de litere, rearanjamente de cuvinte și silabe și distorsiuni grosolane ale sensului cuvintelor se desparte complet; în cazurile mai blânde, compoziția sonoră a cuvintelor este perturbată. O caracteristică a afaziei în copilărie este combinația frecventă de tulburări motorii și senzoriale. Cu toate acestea, afazia este observată relativ rar la copii. Acest lucru se datorează capacităților compensatorii mai mari ale creierului copilului.
În afazia acustic-mnestică, cortexul părților medii ale regiunii temporale stângi este afectat. Baza defectului este afectarea memoriei. Pacientul uită numele obiectelor. Prin urmare, principalele tulburări de vorbire sunt exprimate într-un număr mare de parafazii verbale și dificultăți atunci când este necesară denumirea obiectelor. Mai mult, un indiciu sub forma pronunțării primelor silabe de obicei nu ajută. Înțelegerea vorbirii este mai intactă în această formă de afazie. De asemenea, nu există o dezintegrare grosolană a sunetului și a structurii semantice a cuvintelor. Prin urmare, scrisoarea rămâne mai sigură.
). O persoană care suferă de afazie senzorială aude totul, dar nu poate înțelege conținutul cuvintelor. Sunetele cuvintelor nu au nicio semnificație pentru el, nu le sunt asociate idei, dar limba maternă sună străin. Afazia senzorială se bazează pe afectarea cortexului, ceea ce duce la pierderea experienței individuale a percepției vorbirii, motiv pentru care este adesea numită surditate a cuvântului.
Afazia lui Wernicke este o afazie senzorială corticală. Afazia senzorială apare atunci când circumvoluția temporală superioară este deteriorată și se caracterizează prin tulburări de înțelegere a vorbirii din cauza incapacității de a izola și distinge sunetele vorbirii. Discursul pacientului rămâne fluent și uneori corect din punct de vedere gramatical, dar își pierde orice sens și conține multe alegorii și parafazii. Abundența parafaziei transformă uneori vorbirea într-un flux continuu de neologisme și o face complet de neînțeles („afazia jargonului”). Discursul pacienților este supraîncărcat cu cuvinte funcționale (prepoziții și conjuncții) cu lipsă de substantive și verbe. Declarațiile sunt verbose, dar neinformative. Exemplu: Un bărbat de 76 de ani a fost adus la serviciul de urgență care „a început să vorbească ciudat” în timp ce juca cărți. Încearcă să spună cum soția lui a aruncat din greșeală ceva de care avea nevoie - se pare că protezele lui: "Ea spune că nu mai avem nevoie de asta. Și cu asta, când s-a dat jos, au fost dinții mei..." Dan.. dan... dentistul meu... Erau în asta... în geantă... Înțelegi cum s-a întâmplat asta?.. Deci ea spune, nu mai avem nevoie de asta... cred? Nu o să folosim asta. Acum, dacă voi avea dificultăți, peste o lună, peste patru luni, peste șase luni, voi avea un dentist nou. . că eu... am plecat dacă ea aruncă totul... va merge la prietenii ei, și nu le poate arunca. Gesturile și expresiile faciale nu ajută la transmiterea sensului afirmațiilor. Pacientul nu realizează că vorbirea lui este afectată și devine iritată dacă nu este înțeles.
Afazia corticală senzorială poate fi însoțită de agitație severă și o stare paranoidă. Se păstrează înțelegerea comenzilor adresate mușchilor capului și trunchiului. Pacientul nu înțelege întrebări simple („cum vă cheamă?”) și în același timp răspunde corect la comenzile „închideți ochii”, „stați jos”, „întoarceți-vă” - această caracteristică ajută la distingerea afaziei corticale senzoriale. de la pierderea auzului, boli mintale sau simulare.
Astfel, pacienții cu afazie corticală senzorială nu găsesc cuvintele necesare pentru a-și exprima gândurile și nu înțeleg sensul cuvintelor percepute atât auditiv, cât și vizual. Cu alte cuvinte, afazia corticală senzorială include atât tulburări expresive, cât și tulburări expresive și, prin urmare, este, strict vorbind, pur „senzorială” sau „receptivă”. Repetarea, numirea, citirea și scrierea sunt, de asemenea, afectate.
Leziunea este de obicei localizată în părțile posterioare ale sistemului de vorbire și implică cel puțin parțial centrul senzorial al vorbirii. Cel mai mult motiv comun- embolie a uneia dintre ramurile inferioare ale arterei cerebrale medii, în special embolie a arterei temporale posterioare sau embolie a arterei girusului unghiular.
Alte cauze sunt hemoragia intracerebrală, infarctul congestiv, leziunile cerebrale traumatice severe și neoplasmele.
Afazia corticală senzorială este adesea însoțită de hemianopsie completă pe partea dreaptă sau hemianopsie în cadranul superior, în unele cazuri există o ușoară netezire a pliului nazolabial drept - de obicei nu există alte anomalii. Discursul plin de neologisme și parafazie, o stare de excitare și absența simptomelor neurologice fac uneori să suspecteze o boală psihică - schizofrenie sau MDP. Diagnosticul corect poate fi pus pe baza altor trăsături caracteristice ale afaziei și absența bolii mintale înainte de dezvoltarea acesteia.
Afazia senzorială a lui Wernicke este o tulburare neuropsihologică și neurologică caracterizată prin tulburări de înțelegere a vorbirii. Potrivit lui A. Luria, un pacient cu afazie senzorială nu este capabil să distingă compoziția fonetică a cuvintelor. Conceptul de „fonem” este pierdut, deci baza patologiei este fenomenul de înstrăinare a sensului unui cuvânt.
Disfazia senzorială are un mecanism central, care se bazează pe patologia funcției corticale superioare a cortexului temporal. În acest caz, organele auditive periferice, căile și fibrele nervoase sunt intacte. Aceasta înseamnă că o persoană aude vorbire, fraze și cuvinte care i se adresează, dar nu înțelege sensul: pentru pacient este un set de sunete fără sens. Pentru el, vorbirea sa nativă devine străină.
Motive
Leziunea din afazia senzorială este localizată în zona lui Wernicke. Aceasta este o zonă a cortexului temporal, care este situată în circumvoluția temporală superioară, limitată în față de circumvoluția frontală. Zona de vorbire a lui Wernicke este responsabilă pentru înțelegerea și asimilarea vorbirii auditive și scrise.
Cel mai adesea, afazia senzorială apare după un accident vascular cerebral ischemic. Următorii factori cei mai des întâlniți sunt: accidentul vascular cerebral hemoragic, neoplasmele intracraniene, afectarea țesutului cerebral din cauza encefalitei sau abcesului, leziuni cerebrale traumatice. Mai rar, disfazia Wernicke se dezvoltă după boli demielinizante precum scleroza multiplă, dacă localizarea afaziei senzoriale coincide cu focalizarea demielinizării. După aceste motive, apare o încălcare „cronică” a înțelegerii vorbirii.
Cu toate acestea, disfazia poate fi tranzitorie, temporară și se rezolvă de la sine. Disfazia tranzitorie apare din cauza epilepsiei, atacului ischemic tranzitoriu și migrenei. Trebuie amintit că prezența disfaziei în timpul unui atac ischemic tranzitoriu indică un risc crescut de a dezvolta accident vascular cerebral acut în următoarele două săptămâni.
Disfazia senzorială a lui Wernicke poate rezulta din boli neurodegenerative. Cel mai adesea, patologia vorbirii se corelează cu demența frontotemporală și boala Alzheimer. În același timp, în tablou clinic Nu există aproape nicio boală neurodegenerativă cu excepția disfaziei.
Simptome
Tabloul clinic al tulburării de vorbire este format din grupuri separate patologii de vorbire. Semne de afazie senzorială:
- Înțelegerea vorbirii afectate. Se caracterizează printr-o pierdere a abilităților de recunoaștere a cuvintelor și anume: structuri fonologice și semantice. Pacienții disting bine sunetele individuale și le înțeleg structura, problema apare la nivelul combinării sunetelor într-un cuvânt.
- Înțelegerea afectată a limbajului vorbit. Gradul de înțelegere a vorbirii în afazia senzorială este redus la minimum. Problema se pune la nivelul structurilor fonemice, sintactice și semantice. Chiar și contactul cu un medic este adesea dificil. Pacienții execută comenzi și solicitări în timpul diagnosticului numai după ce medicul îi atinge. Complica contactul și înțelegerea afectată a semnificației gesturilor elementare.
- Fenomenul de înstrăinare a sensului unui cuvânt. Încălcarea se observă la nivel semantic. Termenul a fost introdus de A. Luria. Ideea este că pacientul pronunță corect cuvântul, se repetă după cercetător, dar nu are nicio corelație cu subiectul. Aceasta înseamnă că, repetând cuvântul „masă” sau „scaun” de mai multe ori, pacientul nu poate arăta cu degetul spre masă și scaun, deoarece nu înțelege ce înseamnă acești termeni.
- Patologia nivelului fonologic. Se observă de obicei la pacienții cu severitate moderată a disfaziei. Sindromul poate fi ușor de înțeles luând în considerare următorul exemplu clinic. Medicul îi spune pacientului: când spun „A”, ridici mâna, când spun „O” nu ridici mâna. După exprimarea literelor, pacientul urmează corect comenzile. Cu toate acestea, dificultățile apar atunci când sunt combinate mai multe vocale, de exemplu, dacă atașați comanda „ridicați mâna” la combinația „A O U”, pacientul nu o va executa.
Înțelegerea afectată la nivel fonologic este demonstrată atunci când se încearcă rescrierea unui cuvânt. Astfel, pacientul doar copiază literele, fără să le relaționeze între ele și fără să înțeleagă sensul a ceea ce este scris. - Patologia percepției cuvântului la nivel auditiv. Surditatea verbală se exprimă prin lipsa de înțelegere a frazei rostite.
- Agnozie auditivă. Acest lucru se exprimă prin faptul că pacientul percepe corect și adecvat sunetele non-verbale. Pacientul recunoaște zgomotul vântului, zumzetul motoarelor, notele de pian și cântecul păsărilor și poate identifica corect sunetul și sursa.
- Tulburări expresive de vorbire. Cel mai clar este exprimat în prima săptămână după un accident vascular cerebral. Caracterizat printr-un flux continuu de sunete și fraze abia inteligibile. Predomină silabele scurte. Propozițiile și frazele sunt în mare parte fluide. Aceasta este principala diferență față de, în care vorbirea este fragmentară și cu pauze lungi.
- Patologia dialogului. Pacienții au dificultăți în a găsi cuvintele potrivite în conversație. Producția de vorbire crește, adică pacienții vorbesc mult, dar nu clar. În disfazia severă, vorbirea este complet neclară pentru ceilalți, deoarece reprezintă un flux de sunete diferite care nu formează cuvinte sau fraze.
- Încălcarea funcției nominative. Acest lucru se exprimă prin faptul că pacientul nu poate numi numele unui obiect, fenomen sau acțiune.
- Patologia articulației, a expresiilor faciale și a gesturilor. Simptomele tulburării sunt rare. De obicei, ele sunt exprimate într-o încălcare a selecției intonației și a duratei vocale incorecte.
- Agrafie și alexia. Citirea și scrierea din dictare sunt parțial afectate.
Disfazia senzorială este adesea însoțită de alte tulburări neurologice, în special după accidentul vascular cerebral. Disfazia este combinată cu o scădere a forței musculare pe partea dreaptă (hemipareză), cu slăbiciune la mâna dreaptă, cu deficiență vizuală pe partea dreaptă sau cu o scădere a sensibilității în funcție de hemitip.
Diagnosticare
Diagnosticul este efectuat de un psihiatru împreună cu un logoped. După ce pacientul își recapătă cunoștința, începe munca de diagnosticare. În primul rând, medicii vorbesc cu pacientul. În timpul conversației, specialiștii ascultă discursul și examinează înțelegerea cuvintelor adresate pacientului.
Se acordă atenție producției de vorbire, numărului de cuvinte rostite pe minut, prezenței repetărilor de cuvinte și fraze, duratei frazelor și structurii acestora. Încălcarea cazurilor, prezența conjuncțiilor și prepozițiile sunt luate în considerare. Când evaluează structura narativă, medicii se uită simultan la funcția motrică: se face o evaluare
Metode de corectare
Tratamentul pentru afazie senzorială începe cu recuperarea starea generala bolnav. Medicii trebuie să se asigure că pacientul poate studia deja fără a-i compromite sănătatea și fără stres psihofiziologic sever.
În primul rând, terapia medicamentoasă este prescrisă pentru a stabiliza starea pacientului și pentru a îmbunătăți trofismul creierului. Terapia etiotropă este efectuată pentru a elimina cauza disfaziei.
Sarcina principală antrenament de recuperare– reabilitați abilitățile de vorbire și percepția dialogului, întoarceți pacientul în societate, învățați-l să monitorizeze independent starea vorbirii.
Restaurarea vorbirii pentru afazia senzorială este efectuată de un logoped. Se crede că tinerii au cele mai mari șanse de recuperare completă, având studii superioareși AVC hemoragic (din punct de vedere al prognostic, AVC ischemic este mai grav decât AVC hemoragic).
Exercițiile de logopedie sunt efectuate independent sub supravegherea rudelor sau „în persoană”, direct cu un specialist. Exercițiile trebuie efectuate imediat după un accident vascular cerebral, de îndată ce pacientul își revine cunoștința. Cursurile cu un logoped durează pe toată perioada de reabilitare.
În reabilitare, frecvența și intensitatea exercițiilor fizice sunt importante. Astfel, studiile au arătat că restabilirea vorbirii nu depinde atât de complexitatea și specificitatea sarcinilor, cât de intensitatea și frecvența exercițiilor în sine.
Doi centri localizați în cortexul cerebral sunt responsabili pentru abilitățile de vorbire ale omului.
Dacă, din orice motiv, acești centri sunt deteriorați, atunci începe să apară o boală precum afazia, care constă în funcțiile de vorbire afectate.
Nu ar trebui să credeți că, cu afazie, o persoană își pierde complet capacitatea de a vorbi, mai degrabă, există o schimbare în structura vorbirii sale, o sărăcire a vocabularului, precum și o incapacitate de a-și aminti chiar și cele mai simple cuvinte;
Simptomele pot varia în funcție de tipul de afazie pe care o are o persoană.
Tipuri de încălcare
Există 4 tipuri principale de tulburare, deși există puțin mai multe diferențe între ele.
Este de remarcat faptul că, în unele cazuri, simptomele sunt foarte asemănătoare și chiar coincid. Această clasificare se bazează pe ce parte a creierului și ce efecte provoacă.
Deci, există 4 tipuri de afazie:
- Senzorial(apare atunci când centrul lui Wernicke este deteriorat). O persoană aude cuvinte și le poate repeta, dar nu înțelege semnificația lor);
- (Centrul lui Broca este afectat). Pronunția, gramatica enunțurilor suferă, vorbirea este incoerentă, este dificil pentru o persoană să treacă de la un cuvânt la altul);
- Senzomotorii. Înfrângerea globală a ambelor centre de vorbire, o persoană nu înțelege vorbirea orală a altora și nu poate spune practic nimic el însuși).
- Amnestic(este afectată regiunea parieto-înaltă). Este dificil să numești obiecte, deși pacientul le înțelege semnificația și poate pronunța acest cuvânt).
Cauzele tulburării
Este de remarcat faptul că cauzele deteriorării organelor vorbirii pot fi o varietate de factori.
Iată câteva dintre ele:
- - acesta este cel mai frecvent motiv;
- diverse feluri procese inflamatorii, cum ar fi leucoencefalita;
- puternic;
- și boala Pick în varianta focală a bolii;
- complicații după o intervenție chirurgicală la nivelul cortexului cerebral;
- unele boli psihice.
Există, de asemenea, anumiți factori de risc care cresc posibilitatea de a dezvolta afazie într-o anumită formă.
Astfel de factori de risc includ hipertensiunea arterială, accidentele vasculare cerebrale ischemice anterioare și bătrânețeși leziuni ale capului trecute care nu sunt în zadar.
Severitatea afaziei și simptomele acesteia depind de mulți factori, cum ar fi vârsta pacientului, tipul de tulburare și amploarea tulburării.
Adesea, unul sau altul tip de afazie apare în timpul unui accident vascular cerebral. În acest fel este aproape întotdeauna necesar. Mai multe detalii in articol.
În ce cazuri se prescrie dopplerografia vaselor cerebrale? Care este esența metodologiei și pregătirea și desfășurarea studiului.
Simptome și diagnostic
Simptomele pot diferi în fiecare caz în parte și depind de tipul de afazie, adică de zona leziunii.
Tip senzorial de tulburare
O persoană care suferă de afazie senzorială nu poate înțelege limbajul vorbit sau textul scris. Deși urechea lui distinge cuvintele individuale, sensul lor este de neînțeles pentru o persoană.
Este interesant că un astfel de pacient poate urma comenzi simple de la medic, precum cererile de a închide ochii, de a se ridica sau de a se așeza.
Totul depinde de forma bolii, adică cu o formă complexă de afazie senzorială, o persoană nu este capabilă să efectueze nici măcar o comandă simplă de o silabă cu o formă mai blândă, o persoană poate îndeplini cereri monosilabice; dar se pierde la executarea sarcinilor cu mai multe piese.
Cu afazie senzorială, o persoană poate vorbi într-un fel, dar vorbirea sa poate fi doar un șir de cuvinte sau, așa cum se spune uneori, firimituri de cuvinte. 
Discursul propriu al unei persoane poate fi abundent și oarecum emoțional, dar în același timp poate confunda concepte și obiecte. De exemplu, vorbind despre o furculiță, dar arătând spre o lingură.
Aceasta se numește parafazie verbală atunci când apar substituții verbale.
Caracteristicile afaziei motorii
Cu afazia motorie, principala problemă este o încălcare a abilităților de vorbire ale pacientului, adică el înțelege în principal vorbirea orală a altor persoane, dar propriul său discurs este greu de înțeles.
Simptomele includ deficiența abilităților de citire și scriere sau pierderea lor completă, precum și pronunția incorectă, rearanjarea literelor în cuvinte, înlocuirea unor litere cu altele similare ca sunet.
În plus, este dificil pentru o persoană să treacă de la un cuvânt la altul, iar în formele severe ale acestui tip de afazie, o persoană și-a păstrat doar capacitatea de a pronunța embolii de vorbire, cum ar fi „da-da” sau „nu- nu".
În orice caz, toți afazicii se caracterizează prin faptul că vocabularul lor este extrem de mic și sărac, deoarece nu folosesc adverbe, comparații și adjective strălucitoare și, de asemenea, nu înțeleg proverbe, proverbe și expresii populare.
Tip senzorimotonic - cel mai grav caz
În acest caz, simptomele descrise mai sus sunt prezente în forma acuta. O persoană nu poate să-și exprime gândurile și să spună ceva, precum și să înțeleagă limba vorbită a altei persoane.
Acest tip de afazie poate fi cauzat de deteriorarea totală a centrilor vorbirii, motiv pentru care afazia apare într-o formă deosebit de gravă.
Mai mult, dacă se observă îmbunătățiri, atunci mai întâi se restabilește înțelegerea vorbirii orale a altor persoane.
Afazia amnestică: cum se manifestă?
Acest tip de afazie se caracterizează prin faptul că o persoană înțelege vorbirea altora și poate, într-un fel, să-și exprime gândurile. Discursul lui este destul de informativ, dar vocabularul lui este mic și extrem de sărac.
Este obișnuit ca pacienții să uite anumite cuvinte, dar totuși își pot explica semnificațiile. Adică, o astfel de persoană nu-și poate aminti cuvântul „scaun”, dar va explica că este „pe ce se așează”.
În acest caz, astfel de pacienți pot fi ajutați de un indiciu al primei silabe a cuvântului dorit.
În acest caz, se observă și probleme cu citirea și scrierea.
Metode de diagnosticare
Ce include diagnosticul și examinarea unei persoane care a început să sufere de afazie senzorială:
- Analiza bolii în sine, aflând cu cât timp în urmă au apărut încălcări de acest fel, precum și ce a contribuit la astfel de încălcări;
- Pacientul trebuie examinat de un logoped cine poate determina ce sunt tulburările de vorbire, precum și să schițeze un curs aproximativ de tratament și recuperare;
- Merită să treci printr-o procedură de genul electroencefalografie I - puteți vedea activitatea electrică a diferitelor părți ale cortexului cerebral;
- Tomografia computerizată și— scopul acestor proceduri este de a studia întregul creier uman strat cu strat, în plus, pot fi detectate hemoragii, precum și ulcere și procese inflamatorii;
Pentru a rezuma, un logoped și un neuropsiholog lucrează cu o persoană care are tulburări de vorbire, care determină gradul de afazie și poate prescrie un anumit tratament.
În același timp, este necesar să se determine cauza primară a bolii și să o elimine.
RMN și tomografia computerizată vor ajuta în acest sens.
Ce tratament este necesar pentru tulburarea de vorbire?
Putem spune că tratamentul oricărui tip de afazie, inclusiv senzorial, constă din două componente importante:
- este necesar să se afle și să se elimine cauza primară care a determinat apariția tulburărilor de vorbire;
- diverse exerciții și sesiuni cu un logoped care vor ajuta la restabilirea vorbirii.
Dacă cauza eșecului este o tumoare sau o hemoragie la nivelul creierului, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Este necesar să eliminați tumora sau hemoragia.
Afazia este adesea cauzată de hipertensiunea arterială, care provoacă accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord.
Deci, în acest caz, este important să luați măsuri preventive pentru a controla tensiunea arterială și să luați medicamente care vor îmbunătăți metabolismul.
În plus, sunt importante cursurile cu un logoped și anumite tipuri de exerciții. Nu există o opinie clară în rândul medicilor despre cum ar trebui tratată afazia și ce metode să folosească.
- încercați să implicați pacientul cu afazie senzorială în comunicare;
- acordă-i suficient timp pentru a construi o propoziție și a-și exprima gândurile;
- continuă să comunici de parcă nimic nu s-ar fi întâmplat, vorbește cu el ca înainte.
Este demn de remarcat faptul că viteza de recuperare a abilităților de vorbire ale unei persoane depinde de vârsta, abilitățile, puterea de voință și de gradul de afectare a creierului.
Ce se poate concluziona?
Deși afazia senzorială este o problemă care se poate întâmpla oricui, nu este nevoie să vă pierdeți speranța.
Se pot lua măsuri preventive: monitorizare tensiunea arterială, evitați rănile la cap, consultați un medic dacă bănuiți sau vă simțiți mai rău.
Când este supărată, o persoană nu uită complet cum să vorbească, dar este greu să percepi limba vorbită a altei persoane, iar propriul său vocabular este sărac, iar gândurile sale sunt confuze.
Cu toate acestea, cu ajutorul unui logoped și al unui psiholog, vorbirea poate fi restabilită treptat, principalul lucru este persistența și o atitudine pozitivă.