Citiți simptomele epicondilitei și tratamentul. Epicondilita - simptome și tratamentul inflamației articulației cotului. Video „Epicondilita: simptome și tratament”

Pentru cotatie: Belenky A.G. Epicondilita // Cancer mamar. 2006. Nr. 25. S. 1786

Epicondilita articulației cotului este una dintre cele mai frecvente forme de leziuni periarticulare ale țesuturilor moi. Boala se bazează pe modificări degenerative-inflamatorii la locul atașării la humerus (în zona articulației cotului) a tendoanelor mușchilor din regiunea exterioară și interioară a antebrațului. Cel mai des este afectat epicondilul extern (Fig. 1), în acest caz se pune un diagnostic de epicondilita externă, mult mai rar în proces sunt implicate tendoanele flexoare ale mâinii (epicondilita internă). Geneza epicondilitei include supraîncărcarea (absolută sau relativă) a acestor enteze cu dezvoltarea secundară a unei reacții inflamatorii. Trebuie menționat că epicondilita nu apare niciodată ca o manifestare a unui proces inflamator primar în cadrul spondiloartritei seronegative, spre deosebire de entesopatiile de alte localizări (fasciita plantară, boala lui Ahile) (Fig. 1).

Epicondilita externă este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului musculo-scheletic. Incidența sa reală este necunoscută din cauza frecvenței ridicate a formelor ușoare în care pacienții nu caută tratament. îngrijire medicală. În literatura de limba engleză, termenul „cot de tenis” este folosit pentru a se referi la această boală, datorită frecvenței mari a acestei patologii la jucătorii de tenis. Acest lucru se datorează faptului că atunci când jucați tenis, în special cu o rachetă selectată incorect și cu defecte în tehnica backhand, apare supraîncărcarea tendoanelor extensoare ale mâinii odată cu dezvoltarea ulterioară a simptomelor caracteristice epicondilitei externe. În Rusia, tenisul nu este încă un sport popular și, la marea majoritate a pacienților, supraîncărcarea zonelor proximale de atașare a mușchilor antebrațului este asociată cu motive mai prozaice (activitate profesională, transportul de sarcini grele, efectuarea de reparații, conservarea acasă).
Boala afectează persoanele de vârstă mijlocie (40-60 de ani). Procesul implică predominant membrul dominant (mâna dreaptă). Patogenia bolii este apariția, ca urmare a supraîncărcării, a microtraumatizării țesutului tendonului cu dezvoltarea ulterioară a unei reacții inflamatorii. În unele cazuri, boala este precedată de traume directe. Starea preexistentă a aparatului ligamentar este de asemenea importantă. Astfel, indivizii hipermobili (cu semne de slăbiciune congenitală a aparatului ligamentar) au tendința de a dezvolta această boală; Au și un curs mai sever.
Anamneză
Boala poate debuta dupa un episod de suprasolicitare (in variantele mentionate), iar miscarile repetate ale mainii in pozitia de abductie si flexie la nivelul articulatiei cotului sunt importante. Cu toate acestea, durerea în articulația cotului apare adesea pe fondul ritmului normal de viață. În acest ultim caz, vorbim despre modificări involutive treptate ale sistemului musculo-scheletic, care se manifestă prin procese degenerative în zona epicondililor humerusului fără cauze externe vizibile. Odată prezentă, durerea cauzată de epicondilită poate dura săptămâni sau luni.
Tabloul clinic
Cu epicondilita laterală, pacienții se plâng de durere în articulația cotului, provocată de sarcina asociată cu îndreptarea degetelor și supinația mâinii. În acest caz, încărcătura poate fi foarte mică, de exemplu, o încercare de a lua un obiect de pe masă (chiar și la fel de mic ca o ceașcă de ceai). Durerea este bine localizată - pacienții arată cu încredere către suprafața exterioară (cu epicondilita externă) sau interioară (cu epicondilita internă) a articulației cotului. Durerea poate radia distal de-a lungul exteriorului sau suprafata interioara antebraț sau până la treimea inferioară a umărului. Nu există durere în repaus. Un semn important care vă permite să distingeți epicondilita de afectarea articulației cotului în sine este absența durerii în timpul flexiei-extensiei active și pasive a articulației cotului.
Diagnosticare
Diagnosticul epicondilitei se bazează exclusiv pe examenul clinic. Se determină sensibilitatea strict localizată a epicondilului extern sau intern (nu are loc implicarea simultană a ambelor structuri). În unele cazuri, zona dureroasă include zone adiacente ale tendoanelor. Informații suplimentare, confirmând diagnosticul, se obține cu ajutorul testelor de rezistență la mișcarea activă. În cazul epicondilitei laterale, aceasta este rezistența la extensie a mâinii (fig. 2 cu epicondilita medială, durerea este provocată de rezistența la flexie în articulația încheieturii mâinii); Se încearcă deplasarea în articulația încheieturii mâinii, dar durerea apare la locul de atașare a mușchilor din articulația cotului (epicondil extern sau intern) (Fig. 2).
Lista bolilor cu care se face un diagnostic diferențial de epicondilita include leziuni ale articulației cotului în sine (artrita, necroza aseptică a suprafețelor articulare) și sindroame de tunel această zonă (sindromul pronator teres - captarea nervului median, sindromul canalului cubital - captarea nervului ulnar). Diagnosticul diferențial al epicondilitei și afectarea articulației cotului nu este dificil. În cazul artritei, durerea este reprodusă prin mișcări în articulația cotului adesea cu artrită, se formează o contractură de flexie; Durerea este localizată nu în zona epicondilului, ci în proiecția articulației în sine. Cauzele neurologice ale durerii sunt însoțite de semne de deteriorare a nervilor periferici - sensibilitate afectată și slăbiciune a mușchilor corespunzători.
Odată cu dezvoltarea clinicii de epicondilite la tineri, este recomandabil să se caute semne de patologie sistemică la pacient - hipermobilitatea articulară, prezența altor leziuni neinflamatorii ale structurilor de țesut conjunctiv, care ar permite clasificarea acestei patologii ca o manifestarea unei boli sistemice - sindromul de hipermobilitate.
Metodele instrumentale și de laborator nu sunt, de regulă, utilizate în diagnosticul epicondilitei. Numai în cazurile de traumatism evident, radiografia convențională poate exclude afectarea osoasă (posibila fractură a epicondilului lateral), iar testele normale de laborator (indicatorii de fază acută) exclud boala inflamatorie a articulației. În cazul epicondilitei cronice sau adesea recurente (ceea ce este extrem de rară), radiografia poate prezenta modificări tipice entesopatiilor cronice - slăbirea stratului cortical, restructurarea chistică a țesutului osos în zona entezei afectate. și osificarea entezei sub formă de „pinten”.
Structurile afectate în epicondilita sunt atât de superficiale încât utilizarea metodelor de imagistică a țesuturilor moi (ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică) nu oferă informații suplimentare utile.
Tratament
Tratamentul epicondilitei este exclusiv conservator. În cazul unei dureri minore (când pacientul este mai preocupat de cauza disconfortului său decât de durerea în sine), tratamentul se poate limita la un regim de protecție pentru membrul afectat - „nu faceți mișcări care provoacă durere”. Dacă epicondilita apare la o persoană angajată în muncă fizică sau la un sportiv, sfatul logic este să luați o pauză de la activitatea fizică (opriți antrenamentul) până când simptomele dispar complet, urmate de o creștere treptată a volumului de efort. În aceste cazuri, este recomandabil să se stabilească cauza supraîncărcării - condiții necorespunzătoare de lucru sau unelte incomode. Dacă pacientul joacă cu adevărat tenis, atunci recomandăm să folosească o rachetă mai ușoară. Cu toate acestea, aceste sfaturi nu se aplică tuturor pacienților. De obicei, oamenii care caută ajutor medical sunt sindrom de durere are o istorie lungă și care, în ciuda tratamentului blând, s-au săturat să aștepte o recuperare independentă.
În caz de durere severă, se folosește imobilizarea pe termen scurt - o atela ușoară pe o eșarfă. Când epicondilita se dezvoltă după rănire, frigul local este eficient - aplicarea de gheață în zona dureroasă de mai multe ori pe zi. S-a demonstrat eficacitatea exercițiilor terapeutice care vizează întinderea structurilor de țesut conjunctiv - în cazul epicondilitei externe, acestea sunt cursuri zilnice de hiperextensie de scurtă durată în articulația încheieturii mâinii.
Deoarece cauza principală a durerii în epicondilita este o reacție inflamatorie, utilizarea terapiei antiinflamatorii este justificată patogenetic. Datorită locației superficiale a epicondililor, se poate aștepta un efect bun de la utilizarea locală a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sub formă de unguente și geluri. Una dintre cele mai multe mijloace eficiente Nurofen Gel este din acest grup.
Principalul ingredient activ al Gelului Nurofen este ibuprofenul, care asigură activitatea sa analgezică și antiinflamatoare. Gelul se aplică într-o bandă de 3-5 cm pe zona dureroasă și se freacă bine până la absorbția completă. Frecvența aplicării de 3-4 ori pe zi. Nurofen Gel are un efect rapid prin suprimarea sintezei mediatorilor inflamatori direct în leziune, care în epicondilita este localizată direct sub piele. Medicamentul cauzează rar efecte secundare, în principal sub formă de hiperemie cutanată cauzată de sensibilitatea individuală la ibuprofen. Această reacție dispare rapid atunci când încetați să utilizați medicamentul.
În cazul epicondilitei, vorbim despre suprimarea inflamației într-o structură foarte mică și, prin urmare, AINS orale, și cu atât mai mult parenterale, în care medicamentul este distribuit în organism, sunt nepotrivite. În studiile comparative, eficacitatea AINS orale nu a fost diferită de efectul placebo.
În cazul sindromului de durere persistentă care nu răspunde la utilizarea locală a AINS, metoda de elecție este injectarea locală de glucocorticosteroizi microcristalini (GCS) amestecați cu un anestezic. Dintre medicamentele GCS disponibile medicului, dipropionatul de betametazonă poate fi considerat cel mai potrivit. Utilizarea preparatelor de triamcinolonă este extrem de nedorită, deoarece, dacă intră sub piele, poate provoca modificări degenerative severe (depigmentare, aderență cicatricială a pielii la epicondil). Utilizarea unei suspensii de hidrocortizon sau metilprednisolon este posibilă, dar în acest caz pacientul trebuie avertizat cu privire la creșterea obligatorie a durerii în prima zi după injectare din cauza dezvoltării unei inflamații microcristaline severe (reacție tisulară la cristalele injectate de drogul).
Datorită localizării distincte a procesului în zona epicondilului, alegerea locului de injectare nu este o problemă. Acesta este punctul de maximă durere, care poate fi localizat atât în ​​centrul epicondilului, cât și de-a lungul marginilor acestuia. Schema și administrarea GCS în sine pentru epicondilita externă sunt prezentate în figurile 3 și 4. În unele cazuri, este necesară infiltrarea unor puncte dureroase suplimentare, determinate prin palpare, în proiecția tendoanelor adiacente. Adăugarea unui anestezic (2% lidocină) la preparatul GCS permite literalmente 1-2 minute după injecție pentru a evalua corectitudinea diagnosticului și acuratețea injecției în sine - durerea ar trebui să dispară. Dacă persistă undeva, atunci restul suspensiei este introdus în această zonă. Deoarece enteza din zona epicondilului extern este un țesut foarte dens, injecția trebuie efectuată cu presiune mare pe piston, ceea ce presupune fixarea acului (0,6-0,4 mm-25 mm) cu degetele celuilalt. mână. Acest lucru limitează și volumul total al suspensiei administrate - seringa conține 1,5-2 ml dintr-un amestec de GCS și anestezic. Se injectează 0,5-0,7 ml suspensie într-un punct. Procedura se efectuează o dată, în cazuri rare este necesară readministrarea după 7-10 zile. Injecțiile nu se repetă de mai mult de 2 ori.
Anumite inconveniente apar atunci când este necesar să se efectueze infiltrarea în zona epicondilului intern cu pacientul așezat. Cu epicondilita medială, este mult mai convenabil să așezi pacientul pe canapea cu stomacul în jos și brațele întinse de-a lungul corpului (Fig. 5). În această poziție, întreaga zonă internă a articulației cotului este ușor accesibilă medicului, iar vătămarea accidentală a nervului ulnar (trece între epicondilul intern și procesul olecranului) este practic exclusă.
În marea majoritate a cazurilor, metodele de tratament de mai sus au efect - durerea dispare complet în 2-3 săptămâni cu tratament conservator și 2-3 zile după injectarea GCS. Sunt posibile recidivele; pentru a le preveni, este important să se explice pacientului necesitatea de a adera la un regim motor optim care să elimine supraîncărcarea entezelor implicate în proces.
Cu toate acestea, la unii pacienti, durerea cauzata de epicondilita este persistenta. Durerea este greu de răspuns chiar și la infiltrarea GCS (efectul este limitat la câteva zile). Factorii de prognostic nefavorabil (recăderi frecvente, ameliorarea incompletă a durerii) sunt leziunile bilaterale, prezența slăbiciunii sistemice a aparatului ligamentar (hipermobilitatea articulară) și identificarea simultană a semnelor sindromului asteno-depresiv (fibromialgie). În acest din urmă caz, complexul de măsuri de tratament trebuie să includă utilizarea de antidepresive (amitriptilină).
În cazurile persistente de epicondilită, este indicată utilizarea unei metode de tratament relativ noi, terapia cu unde de șoc extracorporală. Această metodă se bazează pe impactul ultrasunetelor de înaltă energie asupra structurii afectate. De asemenea, sunt descrise cazuri individuale de tratament chirurgical de succes al epicondilitei - excizia osificării entezei detectabile.
Astfel, epicondilita articulației cotului este o formă comună de patologie periarticulară a țesuturilor moi, care este relativ ușor de diagnosticat și tratabil (cu excepția cazurilor rare persistente). Disponibil medicina modernă capabilitățile ne permit să obținem vindecare pentru marea majoritate a pacienților.

Literatură
1. Astapenko M.G., Eryalis P.S. Boli extraarticulare ale țesuturilor moi ale aparatului locomotor - M.: Medicină, 1975; 65-68.
2. Bunchuk N.V. Boli ale țesuturilor moi extraarticulare. Într-un manual de medicină internă. Boli reumatice. Ed. V.A. Nasonova, N.V. Bunchuk. -M. Medicină.1997 - P. 418-19.
3. Doherty M.B., Doherty D. Diagnosticul clinic al bolilor articulare. - Minsk. Tivali, 1993.
4. Hotchkiss R. Epicondilita - laterala si mediala. Hand clin., 2000;16; 505-8.
5. Viteza CA. Injecții cu corticosteroizi în leziuni ale tendonului. BMJ, 2001; 323; 382-6.
6. Smidt N. Politica de injecție cu corticosteroizi, fizioterapie sau „așteptați și vedeți” pentru epicondilita laterală: un studiu controlat randomizat. Lancet, 2002, 309; 657-62.
7. Melikian E.Y. Tratament cu unde de șoc extracorporal pentru cotul de tenis. Un studiu randomizat dublu-orb. J Bone Joint Surg Br, 2003; 85; 852-5.

Epicondilita medială a articulației cotului (cotul jucătorului de golf) apare ca urmare a suprasolicitarii mușchilor responsabili de flexia și rotația internă a brațului. Un proces inflamator se dezvoltă treptat la joncțiunea fibrelor musculare și epicondilul intern al humerusului. Din punct de vedere clinic, patologia se manifestă prin radiarea către antebraț și intensificându-se în timpul activității fizice. Intensitatea simptomelor crește dacă nervul ulnar este afectat de inflamație. Activitatea funcțională a mușchilor scade destul de rar.

La stabilirea unui diagnostic, se iau în considerare istoricul medical și caracteristicile pacientului. tablou clinic. Pentru a diferenția epicondilita medială, se efectuează examenul RMN, CT și cu raze X. În tratament se folosesc metode conservatoare: comprese reci, limitarea efortului, proceduri fizioterapeutice, terapie cu exerciții fizice. Eșecul tratamentului conservator în câteva luni devine o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Cauzele patologiei

Epicondilita medială este diagnosticată la pacienți mult mai rar decât patologia laterală, care afectează mușchii responsabili de flexia și extensia brațului. Boala afectează bărbații de 35-50 de ani care sunt implicați activ în sport sau efectuează activități asociate cu mișcări frecvente, monotone de rotație și (sau) flexie ale mâinii. Patologia se dezvoltă pe mâna dominantă. Dreptacii suferă de durere în membrul drept, iar stângacii suferă de durere în partea stângă. Persoanele implicate în următoarele sporturi sunt expuse riscului:

• jucători de golf;
• înotători;
• scrimători;
• jucători de baseball;
• aruncători de ciocane, discuri și sulițe.

Cel mai adesea, epicondilita medială este detectată la persoanele a căror muncă implică sarcini zilnice grele: încărcătoare, măcelari, constructori.

Epicondilul medial este o proeminență pe suprafața condilului. Nu participă la formarea articulației, dar servește ca punct de atașare pentru mușchi, ligamente și tendoane la os. Repetarea frecventă a mișcărilor monotone provoacă microtraume ale tendonului implicat în întoarcerea mâinii spre interior și îndoirea acesteia. Ruptura unei anumite părți a fibrelor devine cauza. În absența intervenției medicale în timp util, patologia ia forma cronica. În timp, apare degenerarea distructivă-distrofică a țesutului. Părțile active din punct de vedere funcțional ale tendonului sunt înlocuite cu cordoane de țesut conjunctiv. Din cauza cicatricilor, tendonul își pierde capacitatea de a rezista la sarcini grele.

Tabloul clinic

Primele simptome ale epicondilitei mediale ale articulației cotului sunt disconfort în partea interioară a cotului. La început, o persoană le atribuie oboselii musculare care apare. Dar severitatea durerii se intensifică treptat, ele apar atât dimineața, cât și în timpul zilei. O sarcina crescuta, de exemplu, ridicarea de greutăți, provoacă durere severă, ascuțită, pătrunzătoare, care se simte în antebraț și chiar în încheietura mâinii. Patologia se caracterizează și prin manifestări clinice:

• durere care apare la palparea suprafeței epicondilului și a zonei în care se află mușchii responsabili de flexia și rotația mâinii;
• atrofie musculară ușoară, scăderea forței musculare;
• incapacitatea de a prinde și comprima complet un obiect mic;
• durere crescută la întoarcerea umărului spre interior.

Cu epicondilita de severitate moderată și mare, procesul patologic îi implică pe cei localizați lângă epicondil țesături moi, iar uneori structuri articulare. Acest lucru provoacă umflarea cotului și înroșirea pielii.

Diagnosticare

Simptomele bolii sunt atât de specifice încât diagnosticul se pune după examinarea pacientului, studierea istoricului medical și ascultarea plângerilor. Dar manifestările clinice ale epicondilitei mediale pot masca patologii mai grave. Aceasta este radiculopatia cervicală, sindromul tunelului cubital, diverse forme, hipermobilitatea articulară, ruptura ligamentului colateral. Prin urmare, trebuie efectuate studii instrumentale diferențiate:

• radiografie pentru evaluarea stării țesuturilor osoase și cartilajului, excepții;
• CT sau RMN pentru posibila depistare a proceselor inflamatorii, degenerative care apar în aparatul ligamento-tendon și în mușchi.

Ecografia este prescrisă pacienților care au contraindicații pentru alte studii. Procedura de diagnosticare este deosebit de informativă etapele inițiale boli. Electromiografia este indicată pentru evaluarea stării musculare. Dacă se suspectează o tulburare neurogenă, pacientul necesită consultarea unui neurolog.

Metode de tratament

Apariția durerii ascuțite indică un proces inflamator acut care se poate răspândi la țesutul sănătos. Pentru a preveni deteriorarea ulterioară a structurilor țesutului conjunctiv, este necesară imobilizarea articulației cotului. Pacienții sunt sfătuiți să poarte orteze de diferite grade de rigiditate. Deseori se aplică o atela de ipsos, eliminând complet orice mișcare în articulație. După fixarea articulației, brațul este suspendat într-o sling. Imobilizarea este indicată pentru 10-14 zile. Purtarea unui bandaj pentru o perioadă mai lungă de timp poate provoca dezvoltarea unor modificări degenerative în țesuturi.

Tratamentul epicondilitei mediale a articulației cotului constă în ameliorarea inflamației, eliminarea durerii și restabilirea funcției musculare normale. Simptomele sunt tratate cu succes cu medicamente farmacologice și comprese reci aplicate la cot în primele 2-3 zile de tratament. Iar pentru a îmbunătăți funcția musculară și a stimula circulația sângelui și a limfei, pacienților li se recomandă să facă exerciții terapeutice regulate.

Medicamente farmacologice

Medicamentele sunt întotdeauna prima alegere. Pentru a elimina durerea, pacienților li se recomandă să ia tablete cu nimesulid, ibuprofen, ketorolac, meloxicam, diclofenac în combinație cu Omeprazol, Ultop, Nolpaza. Inhibitorii pompei de protoni previn producerea de exces acid clorhidric, care poate afecta mucoasa gastrică. Dacă durerea este ușoară, atunci AINS sistemice sunt înlocuite cu agenți pentru aplicare locală în zona de durere și inflamație:

• Fastum;
• Dolgit;
• Artrosilenă;
• Finalgel.

Sunt utilizate în tratamentul epicondilitei, dar numai după ce procesul inflamator s-a oprit. Acestea sunt Finalgon, Apizartron, Capsicam, Viprosal.

În cazuri rare, pacientul are o durere atât de severă încât nici măcar injecțiile intramusculare cu AINS nu o pot elimina. Medicii prescriu medicamente hormonale: Dexametazonă, Diprospan, Triamcinolon. Se injectează cu lidocaină sau novocaină în zona inflamată a tendonului. Glucocorticosteroizii afectează negativ starea tendonului cu utilizarea pe termen lung, astfel încât tratamentul cu medicamente hormonale durează rareori mai mult de 2-3 zile.

Proceduri fizioterapeutice și masaj

Cu ajutorul fizioterapiei, puteți îmbunătăți semnificativ efectul medicamentelor și puteți accelera recuperarea. Pacientilor cu epicondilita li se prezinta 5-10 sedinte de electroforeza cu analgezice, anestezice, AINS sau iontoforeza cu glucocorticosteroizi. Pentru a restabili tendonul afectat de inflamație, sunt prescrise următoarele măsuri fizioterapeutice:

• balneoterapie ape mineraleși murdărie;
• aplicatii cu bischofit, ozokerit, parafina.

Principiul de funcționare al majorității fizioterapiei se bazează pe îmbunătățirea circulației sângelui în articulația cotului atunci când temperatura crește. Nutrienții și substanțele biologice pătrund în țesuturi substanțe active, lansând procese de regenerare.

Stimularea electrică este inclusă în regimul de tratament. În timpul procedurii, țesuturile musculare și nervoase sunt afectate de pulsații șoc electric. Stimulează sistemul neuromuscular, care provoacă contracția musculară. Stimularea electrică are, de asemenea, un efect pozitiv asupra metabolismului și circulației sângelui în tendonul deteriorat.

Procedurile de masaj se efectuează numai după ce inflamația s-a diminuat. Utilizarea acestei metode de tratare a epicondilitei vă permite să eliminați durerea și să construiți corsetul muscular al articulației cotului. Mobilitatea mâinilor este restabilită rapid prin întărirea mușchilor deteriorați și/sau atrofiați. Recent, în ortopedie și reumatologie s-a practicat metoda relaxării post-izometrice - normalizarea tonusului unui mușchi încordat prin întinderea acestuia.

Exercițiu terapeutic

Terapia regulată cu exerciții fizice pentru epicondilita are adesea un efect analgezic mai bun decât un curs de AINS și analgezice. În timpul exercițiilor, cotul nu trebuie supus unui stres excesiv. Mișcările lin, lente, cu o amplitudine mică sunt eficiente din punct de vedere terapeutic. O parte importantă a terapiei cu exerciții este antrenamentul zilnic timp de 30-40 de minute. Pe măsură ce corsetul muscular se întărește, durata cursurilor poate fi mărită. Un set de exerciții este compilat de un medic kinetoterapie individual pentru pacient. Se ține cont de severitatea epicondilitei, de prezența altor patologii în anamneză, de vârsta și chiar de greutatea pacientului. Complexul include următoarele exerciții:

• Întinde-te pe spate, întinde-ți brațele de-a lungul corpului, cu palmele în sus. Încercați să îndoiți brațul rănit la cot. Acest exercițiu poate fi efectuat și în poziție șezând. În acest caz, puteți îndoi pacienta cu mâna sănătoasă, ținându-i de mână;
• așezați-vă pe un scaun jos, puneți mâinile în fața dvs. pe masă, întoarceți-le dintr-o parte în alta, mișcându-le de-a lungul suprafeței mesei;
• așezați-vă, puneți mâinile pe umeri și faceți mișcări de rotație cu coatele.

Când efectuarea mișcărilor pasive nu mai provoacă dificultăți, puteți începe un antrenament mai intens. ÎN complex medical Aceasta include strângerea pumnilor, rotirea umerilor, aplecarea cu coatele îndoite dintr-o parte în alta, înainte și înapoi. În timpul antrenamentului, traumatologii și ortopedii recomandă utilizarea mingilor de masaj, expansoarelor și bastoane de gimnastică.

Remedii populare

Băile calde zilnice cu ierburi medicinale vă vor ajuta să faceți față durerii și disconfortului: eucalipt, sunătoare, elecampane, melisa, sfoară. Pentru a pregăti infuzia, turnați 3 linguri de material vegetal uscat într-un litru de apă clocotită, filtrați după o oră și răciți la o temperatură confortabilă. Se scufundă cotul într-o infuzie caldă și se ține timp de 30-35 de minute. Se practică următoarele metode de tratare a tendoanelor inflamate:

• comprese cu argilă cosmetică albastră, verde, roșie;
• comprese cu frunze proaspete de pătlagină, varză, hrean, păpădie;
• frecând uleiuri cosmetice de migdale, lemn de fier și germeni de grâu în cot.

Remediile făcute după rețetele vindecătorilor tradiționali sunt folosite doar ca metode auxiliare pentru tratamentul epicondilitei mediale. Unele dintre ele sunt destul de eficiente și pot îmbunătăți circulația sângelui în cot prin creșterea temperaturii.

Dacă tratamentul conservator a fost ineficient, pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală. În timpul acestei proceduri, chirurgul îndepărtează țesutul alterat patologic și apoi sutură tendonul la locul de atașare la os. După o scurtă imobilizare, masajul, terapia cu exerciții fizice și kinetoterapie sunt indicate pentru a restabili rapid mobilitatea cotului. Prognosticul pentru recuperarea completă este favorabil indiferent de metodele de tratament utilizate pentru epicondilita medială (conservativă sau chirurgicală).

Epicondilita

Inflamația care apare în epicondili și tendoanele și mușchii asociați se numește epicondilita. Tratamentul pentru epicondilita este pe termen lung. În unele oase ale scheletului uman, de exemplu, humerusul sau femurul, în apropierea articulațiilor există mici formațiuni osoase și așa-numiții condili, care participă la formarea articulațiilor. Condilii, fiind proeminențe ale oaselor pentru atașarea mușchilor, au la suprafață epicondili (epicondili), care sunt și proeminențe osoase. Nu sunt necesare pentru a forma o articulație, ci sunt un loc de care se pot atașa mușchii din apropiere.

Cauzele apariției și dezvoltării bolii epicondilita

Articulația cotului suferă cel mai adesea de epicondilită.

Așa-numitul condil, împreună cu epicondilii, care formează articulația cotului, sunt situate la capătul humerusului. Epicondilul situat în exteriorul cotului se numește lateral, iar cel situat în interior se numește medial. Epicondilita poate avea și denumiri corespunzătoare.

Eicondilul medial servește la atașarea mușchilor care permit flexia cotului, a articulației încheieturii mâinii și a degetelor. Folosind aceiași mușchi, puteți face mișcări de rotație cu mâna sau antebrațul spre interior. Grupul literal de mușchi este atașat de epicondilul corespunzător - cel extern. Acestea servesc la extinderea cotului, brațului și degetelor și le ajută să se rotească spre exterior.

Epicondilita articulației cotului apare atunci când tendoanele articulației sunt lezate în mod constant de sarcini nu foarte intense cu repetare frecventă și prelungită. Procesul de dezvoltare a bolii nu a fost încă studiat pe deplin. Se știe doar că, cu o sarcină lungă constantă asupra mușchilor, frecarea tendoanelor are loc pe suprafața epicondililor. Se crede că acest lucru poate provoca microtraumă cu rupturi în fibrele individuale ale tendonului. Pot apărea cicatrici în zona rupturilor. În același timp, în periostul epiclipului și tendoanele adiacente încep modificări patologice. Degenerarea țesuturilor duce la un proces inflamator.

Citeste si: Bronsita acuta si cronica

Cine este susceptibil la epicondilita?

Grupul de risc include persoanele angajate în activități care sunt cele mai susceptibile la apariția cauzelor acestei boli.

Inflamația externă (laterală) este de obicei caracteristică celor a căror activitate este indisolubil legată de intens activitate fizică(pictori, tencuitori, încărcătoare, masaj terapeuți) sau sportivi (teninis, canoși). Inflamația internă (medială) afectează articulațiile și mușchii oamenilor din profesii precum croitorele, programatorii etc. Este adesea caracteristică jucătorilor de golf. Procesul inflamator rezultat al epicondililor poate fi o consecință a leziunilor, de exemplu, separarea procesului olecran sau deteriorarea ligamentelor.

Mecanismul de apariție și dezvoltare a epicondilitei articulației genunchiului este în multe privințe similar cu epicondilita cotului. Motivele sunt foarte asemănătoare și sunt legate și de tipul de activitate și sport. Epicondilita ulnară este uneori cauzată de osteocondroza cervicală, în timp ce epicondilita genunchiului apare adesea din cauza osteocondrozei lombare.

Simptomele epicondilitei

Persoanele aparținând unei categorii de vârstă destul de largă de 30-60 de ani sunt mai des afectate de epicondilita. Mult mai des puteți găsi forma externă a bolii. Boala are adesea o natură cronică prelungită, cu exacerbări periodice intermitente. Simptomele sunt cel mai clar exprimate în stadiul acut al bolii.

Durerea are originea în epicondil, care suferă un proces inflamator. Durerea severă este localizată atunci când se efectuează mișcări în articulația cotului sau a încheieturii mâinii. Dacă epicleul lateral este inflamat, durerea poate fi provocată de rotația și extensia brațului și a degetelor. Epicondilita medială provoacă dureri severe atunci când mâna se îndoaie și se rotește spre interior. La palparea punctului inflamat, durerea crește brusc. Nu există roșeață sau umflare în zona afectată.

Pentru pacienții cu epicondilită, acțiuni precum ridicarea unei cești de ceai, strângerea mâinilor, strângerea degetelor într-un pumn provoacă adesea mari dificultăți. Astfel de mișcări de natură de apucare pot provoca dureri groaznice în epicondilii afectați de inflamație. Această durere poate radia adesea către mușchi. Trăsătură caracteristică Boala este apariția durerii numai dacă se efectuează mișcări active, iar acțiunile pasive sunt complet nedureroase. Epicondilita cronică schimbă natura durerii, care poate deveni necontenit dureroasă în timp. Restricțiile de mișcare cauzate de o astfel de durere pot provoca atrofie musculară și scăderea sensibilității.

Diagnosticul de „epicondilita articulației cotului” este adesea pus la adulții ale căror activități profesionale implică activitate fizică la nivelul extremităților superioare. Boala este însoțită de simptome severe, în cazuri avansate, o persoană poate pierde complet funcționalitatea mâinii. În stadiile inițiale, epicondilita poate fi tratată conservator, altfel intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Cauze

Epicondilita cotului este o boală degenerativă-inflamatoare în care apare inflamația mușchilor articulației cotului drept sau stâng. Patologia afectează țesuturile moi atașate tendoanelor antebrațului și în locul în care iese epicondilul humerusului. Pe măsură ce complicația inflamatorie progresează, se răspândește la țesutul osos, periost, aparatul tendinos, care este atașat la epicondil, precum și la vagin. Inflamația afectează nu numai condilul extern sau intern are loc degenerarea tisulară a procesului stiloid al radiusului, în urma căreia începe să se dezvolte stiloidita.

Cauza epicondilitei ulnare poate fi:

• activitate fizică care implică mai multă utilizare a cotului;
• leziuni cronice ale articulației;
• aportul de sânge afectat la nivelul membrului;
• osteocondroza, osteoporoza, spondiloza si;
• artroză și artrită;
• slăbiciune congenitală a aparatului tendon-ligamentar.

Epicondilita bilaterală a articulației cotului este adesea diagnosticată. Pe măsură ce boala progresează, o persoană începe să experimenteze durere, a cărei intensitate crește.

Tipuri de patologie

Având în vedere localizarea tulburării degenerative-inflamatorii, ei disting:

• Epicondilita laterală sau externă. Într-o astfel de situație, inflamația se dezvoltă la locul extern de atașare a fibrelor tendonului, în zona epicondilului lateral al osului. Patologia este numită diferit deoarece adesea persoanele implicate în acest tip de sport sunt diagnosticate cu acest subtip de epicondilită.
• Epicondilita medială sau internă. În acest caz, inflamația afectează tendoanele care se atașează de epicondilul intern al osului. Acest diagnostic se găsește cel mai adesea la persoanele implicate în golf și aruncarea loviturilor.

În funcție de natura simptomelor, epicondilita laterală sau medială poate fi:

• picant:
• subacut;
• cronic.

Simptome caracteristice ale epicondilitei articulației cotului

Epicondilita pe partea dreaptă sau pe partea stângă se caracterizează prin următoarele simptome:

• bruscă, intensă și dureri ascuțite, localizat în articulația cotului;
• exacerbarea durerii după activitate fizică sau tensiune musculară în antebraț;
• distrofia țesutului muscular al membrului, în urma căreia funcționalitatea cotului, a încheieturii mâinii și a mâinii este afectată.

Dacă se dezvoltă, suprafața exterioară a articulației cotului doare, iar simptomele se agravează după încercările de a îndrepta articulația sau de a roti mâna. Când ligamentele mediale sunt afectate, durerea este localizată pe suprafața interioară a articulației. Simptomele se intensifică dacă încercați să îndoiți membrul în zona antebrațului.

În perioada de exacerbare a patologiei, o persoană este deranjată de durere acută, constantă, însoțită de tensiune prelungită în fibrele musculare. La momentul cursului subacut, simptomele devin plictisitoare, iar durerea dispare atunci când pacientul își sprijină mâna. Când boala devine cronică în decursul unui an, perioadele de remisiune alternează cu exacerbări.

Consecințele

Dacă tratamentul epicondilitei articulației cotului a fost oportun și adecvat, complicațiile nu se dezvoltă. În caz contrar, există un risc mare de a dezvolta bursite inflamatorii, care va necesita o intervenție chirurgicală pentru eliminare. Prin urmare, în cazul unor simptome caracteristice, utilizarea medicamentelor la discreția dumneavoastră este contraindicată. Este necesar să consultați un medic în timp util și să tratați problema sub supravegherea acestuia.

Diagnosticare

Înainte de a numi tratament eficient, medicul trebuie să stabilească un diagnostic precis și să efectueze un diagnostic diferențial. În acest scop, se folosesc metode instrumentale de cercetare:

• radiografie;
• RMN sau CT;

Dacă epicondilita articulației cotului se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp, apare atrofia țesutului muscular, iar pacientul dezvoltă următoarele simptome:

• semnul lui Thompson. Dacă cereți pacientului să țină mâna strânsă într-un pumn în poziția de flexie dorsală, va fi posibil să țineți membrul în această stare pentru scurt timp, acesta va coborî rapid și va intra într-o stare de flexie palmară.
• Semnul lui Welt. Pentru a efectua acest test, pacientului i se va cere să extindă și să supineze simultan antebrațul sănătos și bolnav. Pe partea afectată, aceste acțiuni sunt efectuate cu întârziere, ceea ce confirmă diagnosticul.

Diagnosticul diferențial va ajuta la excluderea dezvoltării osteocondrozei, spondilozei și fracturii epicondilului.

Ce tratament este prescris?

Medicamente eficiente

Tratamentul conservator are ca scop în primul rând ameliorarea inflamației și eliminarea durerii. În aceste scopuri, se recomandă utilizarea unguentelor și gelurilor care aparțin grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Bine dovedit:

• „Gel Fastum”;
• „Ketonal”;
• „Nimesil”.

Administrarea comprimatelor AINS este ineficientă, de asemenea, injecțiile sunt prescrise în timpul unei exacerbări. Dacă unguentele nu ajută la ameliorarea inflamației și a durerii, este prescris un blocaj cu glucocorticosteroizi. Injecția se face direct în articulația cotului, unde este localizată complicația inflamatorie. Se folosesc medicamentele Diprospan și Hidrocortizon, amestecate cu anestezice, de exemplu, Lidocaină, Novocaină. Această injecție ameliorează complet durerea în 2-3 zile. Dacă utilizați numai unguente și geluri din grupa AINS, durerea dispare în 2,5-3 săptămâni.

În plus, puteți suplimenta terapia cu analgezice precum Aspirina, Butadione. Dimexidul, sau mai precis, compresele pe baza acestuia, este prescris ca anestezic local. Se recomandă aplicarea unui bandaj pe zona afectată, acoperind țesutul sănătos din jur. Pe lângă efectul analgezic, medicamentul ajută la eliminarea inflamației.

Fizioterapie si masaj

Cu această boală, procedurile de fizioterapie sunt în mod necesar prescrise ca terapie auxiliară, de exemplu, următoarele:

• electroforeză;
• terapie magnetică;
• terapie cu laser;
• fonoforeza;
• terapia cu unde de șoc;
• aplicații cu parafină sau ozocherită;
• hirudoterapia, în care se aplică lipitori pe zona inflamată.

La domiciliu, puteți folosi aparatul fizioterapeutic Retona-Forte pentru a trata epicondilita. Folosind dispozitivul, puteți urma cursuri de terapie cu ultrasunete, terapie magnetică și încălzire cu raze infraroșii. Împreună cu kinetoterapie se prescrie masajul manual, care nu este mai puțin eficient în tratarea epicondilitei articulației cotului. Cu ajutorul manipulărilor prin masaj, va fi posibilă restabilirea alimentării cu sânge și a nutriției țesutului muscular atrofiat, datorită căruia funcționarea membrului va fi normalizată și restabilită.

Cele mai variate articulații în corpul uman, din cauza diverșilor factori negativi, poate fi supus unor procese inflamatorii și distructive. Cele mai sensibile la acestea sunt articulațiile cotului, șoldurilor, genunchilor și gleznelor.

Procesele degenerative și inflamatorii care afectează structurile periarticulare din zona articulației cotului se numesc epicondilita.

Boala se bazează pe procese de distrugere a țesutului cartilajului ca urmare a reacțiilor inflamatorii prelungite, ducând ulterior la deformarea structurilor periarticulare - aparatul musculo-ligamentar al articulației cotului. Într-un timp scurt, astfel de procese reduc drastic funcția articulației, limitând mișcările acesteia.

Este în general acceptat că epicondilita este o boală a sportivilor profesioniști, deși practica a arătat că orice persoană a cărei activitate profesională este asociată cu munca monotonă care provoacă suprasolicitare cronică a mușchilor și articulațiilor antebrațului este susceptibilă la boală.

Navigare rapidă pe pagină

Cum se dezvoltă boala?

Pentru a înțelege geneza bolii, să luăm în considerare pe scurt lanțul de dezvoltare a epicondilitei cotului. Pentru că versiunile multor observații clinice diferă. Versiunea principală este că procesele degenerative din articulații preced procesele inflamatorii, oferind premisele pentru dezvoltarea bolii.

Factorul principal în formarea patologiei sunt procesele care conduc la condrodistrafia (patologia țesutului cartilajului) a capsulei articulare care acoperă suprafețele capetelor osoase care formează articulația cotului - radius, vârful ulnei și antebrațul. .

Structura elastică a cartilajului, care acoperă vârfurile rotunjite ale oaselor, are proprietatea de a absorbi și returna exudatul articular (lichidul sinovial) în cavitatea articulară.

Când o sarcină este aplicată cartilajului, acesta eliberează exudatul ca un burete, lubrifiind articulațiile, reglând astfel mișcările articulare, asigurând mobilitatea și netezimea acestora în condiții de presiune stabilă în interiorul articulației.

Orice procese patologice, care contribuie la perturbarea producției și circulației exudatului articular (sinovial), duc la deformarea cartilaginoasă (distrugerea și abraziunea țesutului cartilaginos), anulând funcția lor de absorbție a șocurilor.

• Ca urmare a acestei patologii, țesutul osos al capetelor oaselor articulare este expus, provocând frecarea și distrugerea acestora, urmată de înlocuirea acestuia cu cordoane dense de legătură sau substanță osoasă spongioasă.

Procesul de transformare negativă a articulației cotului este cauzat de efecte traumatice regulate - vânătăi sau efort fizic intens, care agravează procesul de alimentare regulată cu sânge.

Fotografie cu epicondilita

Conform numeroaselor fapte ale observațiilor clinice, mulți medici a prezentat o versiune diferită, datorită faptului că epicondilita articulației cotului este o consecință a periostitei (inflamația periostului), sau a detașării acesteia cauzată de osteocondroza extinsă.

S-a găsit o legătură între epicondilita și diverse boli - periotrita humeroscapulară, displazia țesutului conjunctiv, tulburări ale sistemului de circulație sanguină și osteoporoză.

Epicondilita internă și externă - simptome și caracteristici

Cele două tipuri principale de epicondilita - internă și externă - sunt determinate de localizarea manifestării patologice.

1) Epicondilita externă (laterală) caracterizată prin reacții inflamatorii în zona proeminenței suprafeței exterioare (epicondil) a vârfului sferic al osului humeroulnar (condil) la locul de atașare a mușchilor și ligamentelor.

Simptomele dureroase apar pe osul ulnar exterior (epicondilul lateral), unde mușchii carpieni lungi și mușchii extensori digitali sunt atașați de tendoane. Acest tip de epicondilita se mai numește și cot de tenis.

Boala este precedată de încărcări excesive asupra aparatului muscular-ligamentar al antebrațului. Mișcările monotone repetate frecvent pot provoca procese inflamatorii în structura mușchilor și tendoanelor extensoarelor carpiene.

Și acest lucru nu trebuie neapărat să aibă legătură cu activitățile sportive. Uneori, cauza bolii constă în structura tendoanelor în sine. De exemplu, uzura țesuturilor duce la degenerarea și perturbarea structurii normale a țesutului tendonului.

Dezvoltarea bolii are loc lent, însoțită de o scădere treptată a abilităților extensoare ale degetelor și mâinii, arsuri și dureri de-a lungul zonei exterioare a suprafeței ulnare.

2) Epicondilita internă (medială), numită cotul jucătorului de golf sau epitrohleită. Apare ca urmare a leziunii zonei epicondilului medial la locul de atașare a tendoanelor mușchilor responsabili de procesele de extensie a cotului, mâinii și degetelor, asigurând pronația mâinii și antebrațului.

Se poate dezvolta și sub sarcini ușoare, în special la femeile care efectuează mișcări monotone - croitorese, operatori de dactilografiere etc.

Cu această patologie, sindromul dureros se manifestă ca urmare a presiunii ușoare pe locul atașării musculo-ligamentare și se intensifică cu pronația și flexia antebrațului, durerea radiind de-a lungul marginii sale interioare.

• Patologia se caracterizează printr-o tendință de a fi cronică și de a implica nervul ulnar în procesul inflamator.

Dintre formele de dezvoltare a bolii, se remarcă:

1. Traumatic, care se dezvoltă atunci când este expus la leziuni minore, datorită mișcărilor sistematice de același tip, pe fondul patologiilor articulare concomitente și afectarea nervului cotului. Odată cu vârsta, regenerarea țesuturilor scade și țesuturile deteriorate sunt înlocuite treptat cu structuri conjunctive.
2. Forma post-traumatică a epicondilitei este o consecință a luxațiilor și entorselor articulare incomplet vindecate și a unei tranziții timpurii la mișcările portante ale articulațiilor.
3. Cronic, cauzat de un curs lung, alternând cu perioade de exacerbare și recădere. Durerea devine slabă sau dureroasă și există o scădere semnificativă sau completă a forței musculare.

Principalul simptom al epicondilitei articulației cotului este durerea, cu semne de creștere în timpul mișcărilor de flexie și extensie ale membrului. O manifestare dureroasă, atunci când activitatea musculară nu este implicată (mișcări pasive), este principala trăsătură distinctivă în diagnosticul diferențial, ceea ce ne permite să excludem diferite forme de artrită.

În timpul mișcărilor de rotație ale membrului în zona plexului ulnar, fără participarea pacientului (mișcare pasivă), durerea nu este simțită. Când îndreptați brațul în mod independent sau încercați să îndoiți brațul (cu mușchii implicați în proces), durerea revine.

Doilea trăsătură distinctivă, este zona în care se concentrează durerea. Sindromul dureros nu este concentrat în zona leziunii articulare, ci este proiectat pe partea laterală a zonei superficiale a antebrațului și umărului.

În procesul de deteriorare externă (laterală), se observă localizarea durerii de-a lungul suprafeței lor exterioare. Cu tipul medial al bolii - conform lor interior, uneori aparând cu cele mai mici mișcări ale degetelor și mâinii.

Cu o simplă strângere de mână, sindromul durerii poate crește semnificativ.

Natura severității simptomelor depinde de stadiul evoluției clinice a bolii - acută, subacută sau cronică.

• Simptomele acute se caracterizează prin intensitate și persistență.
• Simptomele severe în stadiul subacut sunt observate numai cu sarcini pe articulațiile bolnave. În absența lor, nu apar semne de simptome severe.
• Dacă durata bolii, cu manifestarea semnelor și simptomelor, depășește trei luni, se diagnostichează stadiul cronic.

Tratamentul epicondilitei cotului - remedii și preparate

În stadiul de dezvoltare a simptomelor epicondilitei articulației cotului, tratamentul și diagnosticul diferențiat trebuie efectuate imediat.

Cu un tratament timpuriu, puteți să vă descurcați cu medicamente și terapie fizică și să evitați interventie chirurgicala. În primul rând, este imperativ să asigurați odihnă mâinii - imobilizați pentru scurt timp mâna cu orteze speciale, atele sau în alt mod.

La tratarea epicondilitei, terapia medicamentoasă este selectată în funcție de stadiul clinic actual.

• În stadiul acut procese inflamatorii Medicamentele antiinflamatoare din grupele Ortrofen, Ibuprofen, Indometacin sau Diclofenac sunt prescrise cu un curs de tratament de până la zece injecții (în funcție de severitatea bolii).
• În plus - injecții intramusculare de Baralgin, 5 injecții de 5 ml. într-o zi.
• Complexe de terapie cu vitamine – 10 injecții de „acid nicatinic”, câte 1 ml fiecare. la două zile subcutanat „B6 - B12”.
• Pentru refacerea cartilajului, se prescrie un curs de tratament cu medicamente condroprotectoare - Aflutop, Artrovita, Chondrotinin etc. - 20 de injecții intramusculare, de două ori pe an (toamnă-primăvară).
• Durerea severă este ameliorată cu medicamente antiinflamatoare orale - Neproxen, Strepfen, Ketanol, Nimesil, Movalis etc.
• Se observă o dinamică bună atunci când medicamentele corticosteroizi - Novocaină sau Ledocaină - sunt administrate la locul inflamației până la 2 injecții cu un interval de una sau două săptămâni.
• Când se tratează epicondilita laterală, imobilizarea ar trebui să fie completă pe tot parcursul tratamentului și nu pe termen scurt. Pot fi adăugați agenți antiinflamatori hormonali.
• Ca tratament local aplica agenti externi - unguente, creme, geluri si plasturi, pe baza medicamente hormonale, cu anestezice și Betametazonă, care au un efect puternic, ameliorând umflarea și reacțiile inflamatorii.

Dinamica pozitivă este asigurată prin includerea metodelor de tratament fizioterapeutic:

• terapia cu unde de șoc;
• acupunctura;
• electroforeză și crioterapie;
• terapia cu laser și terapia cu parafină.

După ameliorarea simptomelor acute, se selectează exerciții terapeutice. Cazurile complexe care nu sunt supuse unui tratament conservator sunt supuse tratamentului chirurgical. Astăzi, se bazează pe tehnici chirurgicale artroscopice mai puțin traumatice.

Sunt posibile complicații și care este prognosticul?

Epicandilita, în cele mai multe cazuri, răspunde bine la tratamentul terapeutic și apar complicații în cazuri excepționale. Practic, în absența tratamentului medicamentos pentru o lungă perioadă de timp, se manifestă ca bursită sinovială, care poate necesita tratament chirurgical.

În general, dacă sunt respectate toate prescripțiile și recomandările medicului, boala se caracterizează printr-un prognostic favorabil cu absența pe termen lung a exacerbărilor.

• PMS (sindrom premenstrual) - simptome și tratament...