Determinarea sarcinii în săptămâni este bimanuală. Posibile semne de sarcină. Simptome și semne clasice ale sarcinii

Diagnosticul de sarcină este fără îndoială doar în câteva cazuri: dacă este posibil să se identifice părți ale fătului, să-i auziți bătăile inimii sau să simțiți mișcarea și, cu o ecografie, să înregistrați ovulul fecundat. Dar toate aceste semne apar doar în lunile V-VI de sarcină. În stadiile incipiente, un astfel de diagnostic se face pe baza semnelor probabile și prezumtive.

Diagnosticul profesional al sarcinii este efectuat de un medic obstetrician-ginecolog.

Semne îndoielnice (presupuse).

Semnele îndoielnice includ modificări generale asociate cu sarcina:

• Pigmentarea pielii feței și areolei;
• Modificări de comportament: apariția instabilității emoționale, oboseală, iritabilitate;
• senzații olfactive crescute;
• Modificări ale gustului, precum și vărsături și greață.

Semne posibile

Acest grup de semne include modificări ale organelor genitale și ale cursului ciclului menstrual:

• Teste de laborator pentru determinarea hormonului corionic (CH) în sânge și urină;
• Modificări ale uterului (consistență, formă, dimensiune);
• Cianoza (albăstrui) a colului uterin și a mucoasei vaginale;
• Apariția colostrului;
• Oprirea menstruației.

Semne de încredere

• Palparea abdomenului femeii și identificarea părților corpului fetal;
• Senzație de mișcări fetale în timpul ecografiei sau palpării;
• Ascultarea pulsului fetal. Contracțiile inimii se determină de la 5-7 săptămâni folosind ultrasunete, cardiotocografie, fonocardiografie, ECG, iar de la 19 săptămâni - auscultare. Sarcina este confirmată dacă se aude o frecvență de bătaie de 120-140/min.

Semne de sarcină

Uter mărit. Uterul crește considerabil în dimensiune începând de la 5-6 săptămâni. La sfârșitul celei de-a doua luni, are dimensiunea unui ou de gâscă.

Semnul Horwitz-Hegar. Un semn al uterului în poziție este consistența sa moale, aceasta este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul examinării, degetele se întâlnesc la nivelul istmului fără nicio rezistență. Acest semn caracterizează etapele inițiale ale sarcinii.

semnul lui Snegirev. Uterul cu un ovul fertilizat își poate schimba consistența. Dacă uterul înmuiat este impactat mecanic în timpul unei examinări cu două mâini, acesta devine mai dens și se contractă, scăzând în dimensiune. După încetarea expunerii, acesta revine la consistența inițială.

semnul lui Piskacek. Etapele inițiale ale sarcinii sunt caracterizate de asimetria uterului, ca urmare a unei proeminențe în formă de cupolă a unuia dintre colțuri. Acest lucru se întâmplă la vârsta de 7-8 săptămâni. La locul proeminenței este implantat ovulul. Până în săptămâna 10, proeminența dispare.

Gaus și Gubarev au observat o mobilitate abia vizibilă în stadiile incipiente ale colului uterin. Acest lucru se datorează în principal înmuierea istmului.

semnul lui Genter. La începutul sarcinii, uterul se îndoaie înainte, ceea ce este rezultatul înmuirii crescute a istmului și a apariției unei proeminențe sub formă de îngroșare asemănătoare unui pieptene pe partea anterioară a uterului în zona liniei mediane. Această proeminență nu este întotdeauna determinată.

Diagnosticul de sarcină este determinat în principal de examenul clinic. Dar, în unele cazuri, se folosesc metode de laborator. Esența cercetărilor de laborator este determinarea substanțelor specifice organismului unei gravide în fluide biologice.

Semnele sarcinii sunt detectate prin următoarele metode:

• Examinare folosind oglinzi;
• Examinarea deschiderii vaginale și a organelor genitale externe;
• Studiu;
• Stoarcerea colostrului și palparea glandelor mamare;
• Examinarea unei femei (vaginal-abdominal sau vaginal cu două manuale).

Odată cu debutul sarcinii, dimensiunea uterului crește treptat. Metamorfozele apar și cu forma uterului. La o femeie care nu este însărcinată, are formă de pară, iar forma uterului cu ovulul fecundat suferă următoarele modificări:

• 5-6 săptămâni - formă sferică;
• 7-8 săptămâni - asimetric cu proeminența unuia dintre colțuri;
• 10 săptămâni - sferică;
• Sfârșitul sarcinii este forma ovoidă.

Clasificarea metodelor moderne de diagnosticare a sarcinii:

• Biologic;
• imunologic;
• Ecografic (diagnostic cu ultrasunete).

Metodele imunologice, precum și cele biologice, constau în determinarea coriogonadotropinei (CG). Orice material biologic este potrivit pentru aceasta, dar cel mai adesea urina. Sinteza acestui hormon începe în primele zile de concepție și durează până la naștere cu producție maximă în ziua 60-70 de la implantare. Ulterior, nivelul acestuia scade oarecum și se stabilizează până la naștere.

Dintre metodele imunologice folosite astăzi, cea mai cunoscută este metoda bazată pe suprimarea reacției de hemaglutinare. Metoda constă în adăugarea de antiser (anticorpi) în fiolă, globule roșii (antigen) cu hCG și urina femeii însărcinate. HCG-ul prezent în urină se leagă de antigen (antiser), iar celulele roșii din sânge se așează pe fund, deoarece nu suferă aglutinare.

Dacă se administrează urina unei femei care nu este însărcinată, adică fără hCG, are loc o reacție de aglutinare și globulele roșii sunt distribuite uniform în toată fiola. Adăugați 0,4 ml tampon fosfat și două picături de urină de dimineață, filtrată în prealabil, în fiolă.

Toate componentele sunt amestecate și lăsate timp de 2 ore la temperatura camerei. După timpul alocat, pe baza distribuției uniforme a globulelor roșii, se face o concluzie despre absența sarcinii și din sedimentul de la fundul fiolei - despre prezența acesteia.

Metoda radioimunotestului este mult mai sensibilă. Cea mai comună metodă a devenit așa-numitele corpuri duble. Pentru metodă se folosesc truse gata făcute produse de diverse companii. Metoda vă permite să determinați hCG deja la 5-7 zile după implantare. Determinarea are loc în 1,5-2,5 minute.

Astăzi există și multe sisteme de testare care permit femeii însăși să determine rapid sarcina acasă.

Alte metode de diagnostic

Măsurarea temperaturii bazale. Primele luni de sarcină se caracterizează prin temperatura bazala putin peste 37°C. Măsurătorile se fac în pat dimineața.

Examinarea mucusului cervical. Pe noi înșine stadii incipienteÎn timpul sarcinii, secreția eliberată din colul uterin nu conține cristale mari atunci când este uscată.

Diagnosticarea cu ultrasunete. Acest diagnostic se realizează începând cu 4-5 săptămâni. Oul fecundat este definit ca o formatiune rotunda situata in interiorul endometrului, avand un diametru de 0,3-0,5 cm Primul trimestru se caracterizeaza printr-o crestere saptamanala (0,7 cm) a oului. Până la 10 săptămâni, ovulul fertilizat umple întreaga cavitate uterină.

Până la 7 săptămâni, embrionul este vizibil în cavitatea oului sub forma unei formațiuni separate de până la 1 cm lungime. În acest moment, este posibil să vizualizați o zonă care are activitate motorie slabă și vibrații ritmice.

Aceasta este inima embrionului. Sarcina principală a biometriei în primul trimestru este de a determina diametrul oului și CTP (dimensiunea coccigiană-parietală) a embrionului. Aceste valori sunt în strictă corelație cu durata sarcinii. Cea mai informativă metodă cu ultrasunete este scanarea transvaginală. Scanarea transabdominală este utilizată numai atunci când vezica urinară este plină pentru a crea o „fereastră acustică”.

Vârsta gestațională este determinată de:

• conform ultimei menstruații, numărând numărul săptămânilor (zilelor) de la începutul ultimei menstruații până la momentul examinării femeii. Această metodă nu este aplicabilă femeilor cu cicluri menstruale neregulate;
• prin ovulatie. Uneori, o femeie poate numi data concepției din diverse motive (acte sexuale rare, utilizarea spermei donatorului etc.)
• la prima vizită la obstetrician. Înregistrarea necesită un examen vaginal obligatoriu, pe baza căruia, folosind tabelul, vârsta gestațională poate fi determinată cu suficientă acuratețe;
• la prima mişcare. Femeile primitive simt mișcare din săptămâna a 20-a, iar femeile multipare - începând din săptămâna a 18-a;
• conform datelor ecografice. În primul trimestru, determinarea perioadei de concepție cu ajutorul datelor cu ultrasunete oferă rezultate mai precise. În plus, sunt posibile unele inexactități;
• Tot în primul trimestru este caracteristică o anumită localizare a uterului în pelvis. Începând din săptămâna a 16-a, fundul uterului poate fi simțit deasupra uterului, iar perioada poate fi calculată folosind o bandă centimetrică, măsurând înălțimea fundului uterului deasupra uterului.

Diagnosticul de sarcină este indubitabil dacă, în timpul examinării, se determină părți ale fătului, bătăile inimii și mișcările fetale, cu examenul cu ultrasunete- ou fecundat. Aceste semne de încredere ale sarcinii nu apar la început, ci mai târziu întâlniri târzii(luna V-VI). În stadiile incipiente, diagnosticul de sarcină se face pe baza semnelor prezumtive și probabile.

Semne presupuse (dubioase) ale sarcinii

Semnele presupuse includ manifestări ale modificărilor generale asociate cu sarcina:

modificări ale apetitului (aversiune față de carne, pește etc.), pofte (poftă de alimente picante, substanțe neobișnuite - cretă, argilă etc.), greață, vărsături dimineața;

modificarea senzațiilor olfactive (aversiune față de parfum, fum de tutun etc.);

modificări de la sistemul nervos: iritabilitate, somnolență, instabilitate a dispoziției etc.;

pigmentarea pielii pe față, de-a lungul liniei albe a abdomenului, mameloanelor și areolei.

Posibile semne de sarcină

Acest grup de semne include modificări ale funcției menstruale și modificări ale organelor genitale:

încetarea menstruației;

apariția colostrului din canalele de lapte care se deschid pe mamelon la apăsarea pe glandele mamare;

cianoză (cianoză) a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin;

modificări ale dimensiunii, formei și consistenței uterului;

analize de laborator (determinarea hormonului corionic în urină și sânge).

Semne de încredere

Identificarea părților fetale prin palparea abdomenului unei femei (manevrele lui Leopold).

Determinarea mișcărilor fetale la palpare: senzație de mișcare fetală la palpare sau ecografie.

Ascultarea zgomotelor inimii fetale. Diagnosticul de sarcină este confirmat prin ascultarea zgomotelor inimii fetale, a căror frecvență este de 120/140 pe minut. Contracțiile inimii pot fi determinate de la 5-7 săptămâni folosind metode instrumentale de cercetare: ECG, fonocardiografie, cardiotocografie, ecografie, iar de la 17-19 săptămâni - auscultare.

Semne posibile ale sarcinii sunt identificate prin:

palparea glandelor mamare și stoarcerea colostrului;

examinarea organelor genitale externe și a deschiderii vaginale;

cercetare folosind oglinzi;

examinarea vaginală și vaginală-abdominală bimanuală a unei femei.

Menstruația întârziată este un semn important, mai ales la femeile cu cicluri regulate. Semnificația acestui simptom crește dacă este combinată cu ingurgitarea glandelor mamare și apariția colostrului în ele, cu apariția cianozei vaginului și în special a părții vaginale a colului uterin, cu o modificare a dimensiunii și consistenței uterul.

Pe măsură ce sarcina progresează, dimensiunea uterului se modifică. Modificările formei uterului sunt determinate de examinarea cu două mâini (bimanuală). Uterul la femeile care nu sunt însărcinate este în formă de pară, oarecum compactat în dimensiunea anteroposterioră. Odată cu debutul sarcinii, forma uterului se schimbă. De la 5-6 săptămâni, uterul capătă o formă sferică. Începând de la 7-8 săptămâni, uterul devine asimetric, unul dintre colțurile sale poate ieși în afară. Pe la aproximativ 10 săptămâni, uterul devine din nou sferic, iar la sfârșitul sarcinii capătă o formă ovoidă.

Următoarele semne indică prezența sarcinii:

Uter mărit . Mărirea uterului se observă la 5-6 săptămâni de sarcină; Uterul crește inițial în direcția anteroposterior (devine sferic), iar ulterior crește și dimensiunea lui transversală. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât este mai clară creșterea volumului uterin. Până la sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină, uterul crește până la dimensiunea unui ou de gâscă la sfârșitul celei de-a treia luni de sarcină, fundul uterului este la nivelul simfizei sau puțin deasupra acestuia;

Semnul Horwitz-Hegar . Consistența uterului gravid este moale, iar înmuierea este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul unei examinări cu două mâini, degetele ambelor mâini se întâlnesc în zona istmului aproape fără rezistență. Acest simptom este foarte tipic pentru începutul sarcinii.

semnul lui Snegirev . Sarcina se caracterizează prin modificări ușoare ale consistenței uterului. În timpul unei examinări cu două mâini, uterul gravid înmuiat devine mai dens și se micșorează în dimensiune sub influența iritației mecanice. După ce iritația încetează, uterul capătă din nou o consistență moale.

semnul lui Piskacek. În primele etape ale sarcinii, apare adesea asimetria uterului, în funcție de proeminența în formă de cupolă a colțului său drept sau stâng de la 7-8 săptămâni.

Proeminența corespunde locului de implantare a ovulului fecundat. Pe măsură ce oul fertilizat crește, proeminența dispare treptat (până la 10 săptămâni).

Gubarev și Gaus a observat o ușoară mobilitate a colului uterin în primele etape ale sarcinii. Deplasarea ușoară a colului uterin este asociată cu înmuierea semnificativă a istmului.

semnul lui Genter. În primele etape ale sarcinii, există o îndoire anterioară crescută a uterului, rezultată dintr-o înmuiere puternică a istmului, precum și o îngroșare (proeminență) ca un pieptene pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane. Această îngroșare nu este întotdeauna determinată.

Astfel, diagnosticul de sarcină se face pe baza datelor de la examenul clinic. Cu toate acestea, în unele cazuri, când este dificil de diagnosticat sarcina sau în scopul diagnosticului diferențial, se folosesc metode de diagnostic de laborator. Diagnosticul sarcinii precoce se bazează pe determinarea substanțelor specifice sarcinii în fluidele biologice ale corpului unei femei.

Metodele moderne de diagnosticare a sarcinii sunt împărțite în biologice, imunologice, ecografice (diagnostic cu ultrasunete) și altele.

Atât metodele biologice, cât și cele imunologice se bazează pe determinarea coriogonadotropinei (CG), un hormon secretat de corion, în material biologic (cel mai adesea în urină). Coriogonadotropină (CG) în felul său natura chimica apropiată de lutropina pituitară (LH), este o glicoproteină cu o greutate moleculară relativă de 37900.

Hormonul este format din două lanțuri peptidice (subunități  și ), dintre care unul () este același pentru toate glicoproteinele - hCG, lutropină (LH), folitropină (FSH) și tirotropină (TSH), iar celălalt este  -specific pentru fiecare dintre ele. Subunitatea β a hCG cu o greutate moleculară relativă de 23000 are activitate hormonală specifică. Sinteza hCG începe din primele zile de sarcină și continuă până la naștere cu producție maximă în ziua 60-70 de la implantare. Apoi nivelul său scade și rămâne stabil până la naștere.

În prezent, metodele imunologice sunt folosite pentru a diagnostica sarcina timpurie. Metode imunologice se bazează pe o reacție de precipitare cu antiser de iepure, sau pe fixarea complementului, sau pe suprimarea reacției de hemaglutinare. Cea mai utilizată metodă a fost suprimarea reacției de hemaglutinare, dezvoltată simultan în două laboratoare în 1960, Z. Swierczynska, E. Samochowiec (Polonia) și L. Wide, C. Gemzell (Suedia). Metoda se bazează pe inhibarea reacției de aglutinare dintre globulele roșii „încărcate” cu hCG (antigen), antiser la hCG (conținând anticorpi specifici) și urină adăugată. Când eritrocitele „încărcate” cu hCG (antigen) și urina unei femei însărcinate sunt adăugate la antiser (anticorpi), hCG prezent în el se leagă de antiser, iar globulele roșii nu suferă aglutinare și se așează la fund. a fiolei. Dacă se adaugă urina unei femei care nu este însărcinată, care nu conține hCG, apare o reacție de aglutinare și globulele roșii sunt distribuite uniform în fiolă. Pentru a efectua o reacție de diagnostic, conținutul fiolei este dizolvat în 0,4 ml de tampon fosfat furnizat cu trusa și se adaugă două picături de urină proaspătă filtrată de dimineață folosind capilarul furnizat. Conținutul fiolei este amestecat și fiola este plasată la temperatura camerei. După 2 ore, reacția este luată în considerare: distribuția uniformă a globulelor roșii în fiolă indică absența sarcinii, așezarea lor în partea de jos sub formă de inel sau buton indică prezența sarcinii.

Metoda radioimunologică De 10 ori mai sensibil decât imunologic. Cea mai comună metodă este anticorpii dubli, bazată pe precipitarea anticorpilor la hormon. Pentru determinarea radioimunologică a hCG, cel mai bine este să folosiți truse gata făcute produse de diverse companii. Utilizarea metodelor radioimunologice face posibilă determinarea unui nivel de hCG de 0,12-0,50 UI/l în 5-7 zile de la implantarea ovulului fertilizat. Cele mai recente metode radioimunologice pentru determinarea subunității  din molecula de hCG fac posibilă determinarea nivelului acesteia de 3,0 UI/l. Timpul de determinare este de 1,5-2,5 minute.

Metode de exprimare a imunoenzimelor determinarea hCG sau -hCG în urină face posibilă diagnosticarea sarcinii la 1-2 săptămâni după nidarea ovulului fecundat.

Există sisteme de testare pentru a determina rapid prezența sau absența sarcinii, pe care femeile înseși le pot folosi.

In penal si cauze civile este necesar să se stabilească prezența sarcinii, termenul și durata acesteia, sarcina anterioară și nașterea, întreruperea sarcinii (avort).

O femeie care poartă un ovul fertilizat în corpul ei este numită însărcinată și nu are nicio diferență dacă ovulul fertilizat se dezvoltă normal în uter sau în afara acestuia.

Cele mai multe trăsături caracteristice Sarcinile pot fi împărțite în trei grupe în funcție de semnificația lor pentru diagnostic: îndoielnice, probabile și de încredere. Expertul în medicină legală, ținând cont de inexactitatea semnelor (subiective) îndoielnice, este obligat să-și întemeieze concluzia pe semne probabile și sigure de sarcină.

Posibile semne de sarcină. Acest grup include semne obiective determinate la nivelul organelor genitale, glandelor mamare și testelor de sarcină biologice imunologice pozitive.

• 1. Incetarea menstruatiei (amenoree) la o femeie sanatoasa de varsta reproductiva.
• 2. Mărirea glandelor mamare, tensiunea acestora, apariția colostrului din canalele de lapte care se deschid pe mamelon la apăsarea asupra glandelor mamare (la primigravidas).
• 3. Albăstruire (cianoză) a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin.
• 4. Modificări ale dimensiunii, formei și consistenței uterului.

Dintre semnele care indică o modificare a formei și consistenței uterului în legătură cu sarcina, cele mai importante sunt următoarele.

Uter mărit. Se determină începând din a 5-a-6-a săptămână de sarcină: uterul crește în dimensiune anteroposterior (devine sferică), iar mai târziu în dimensiune transversală. Până la sfârșitul lunii a 2-a de sarcină, dimensiunea uterului corespunde cu dimensiunea unui ou de gâscă la sfârșitul lunii a 3-a, fundul uterului este la simfiză sau puțin deasupra;

Semnul Horwitz-Hegar. La examinare, uterul gravid este moale, înmuierea este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul unei examinări cu două mâini, degetele ambelor mâini se ating în zona istmului fără aproape nicio rezistență. Semnul este caracteristic sarcinii timpurii și este clar identificat la 6-8 săptămâni de la începutul ultimei menstruații.

semnul lui Snegirev. Uterul gravid se caracterizează prin variabilitate în consistență. Uterul gestant moale, sub influența iritației mecanice în timpul unei examinări cu două mâini, devine mai dens și se contractă. După ce iritația încetează, uterul capătă din nou o consistență moale.

semnul lui Piskacek. Stadiile incipiente ale sarcinii sunt caracterizate de asimetria uterului, cauzată de o proeminență în formă de cupolă a colțului său drept sau stâng, care corespunde locului de implantare a ovulului fecundat. Pe măsură ce ovulul fertilizat crește, această asimetrie dispare treptat.

Gubarev și Gaus semnează. Indică o ușoară mobilitate a colului uterin în primele etape ale sarcinii, care este asociată cu înmuierea semnificativă a istmului.

semnul lui Genter. Datorită înmuirii istmului în primele etape ale sarcinii, uterul este îndoit anterior și apare o îngroșare asemănătoare unui pieptene pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane.

Semne de încredere sau neîndoielnice ale sarcinii - acestea sunt semne care apar în a doua jumătate a sarcinii și indică prezența unui făt în cavitatea uterină.

• 1. Părți palpabile ale fătului. În a doua jumătate a sarcinii, palparea abdomenului dezvăluie capul, spatele și părțile mici (membrele) fătului; Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât părțile fătului pot fi simțite mai bine.
• 2. Sunete cardiace fetale clar audibile. Folosind un stetoscop obstetric, zgomotele cardiace fetale sunt auzite de la începutul celei de-a doua jumătate a sarcinii sub formă de bătăi ritmice repetate de 120-140 de ori pe minut. Uneori este posibil să se detecteze bătăile inimii fetale între 18-19 săptămâni de sarcină. Înregistrarea bătăilor inimii fetale este posibilă mai devreme folosind ecocardiografie (48 de zile după prima zi a ultimei menstruații) și ecografie (de la 5-6 săptămâni de sarcină).
• 3. Mișcări fetale resimțite de medic la examinarea unei femei însărcinate. Mișcările fetale sunt de obicei detectate în a doua jumătate a sarcinii. Femeile însărcinate simt mișcarea fătului - mamele pentru prima dată din săptămâna a 20-a și femeile multipare din săptămâna a 18-a, dar aceste senzații nu sunt semne de încredere de sarcină, deoarece pot fi eronate - o femeie poate confunda peristaltismul intestinal cu mișcarea fetală).

Cele mai fiabile informații la diagnosticarea sarcinii se obțin din examinarea cu ultrasunete (ultrasunete). Cu scanarea transabdominală, prezența sarcinii poate fi stabilită din a 4-a-5-a săptămână, iar cu ecografia transvaginală - cu 1-1,5 săptămâni mai devreme. În stadiile incipiente, diagnosticul de sarcină se stabilește pe baza detectării oului fecundat, sacului vitelin, embrionul și bătăile inimii acestuia în cavitatea uterină, în stadiile ulterioare - datorită vizualizării fătului (sau a fetușilor în sarcini multiple).

Reacțiile biologice binecunoscute din timpul sarcinii (Friedman, Ashheim-Tsondeka, Galli-Mainini) și-au pierdut acum rolul principal și se acordă preferință metodelor imunologice. Acestea din urmă includ diferite metode de determinare a gonadotropinei corionice umane (HCG) sau a subunității sale β (β-CG) în ser și urină.

Determinarea vârstei gestaționale. Pentru a determina durata sarcinii și a nașterii, sunt importante informațiile din anamneză despre ora ultimei menstruații și a primei mișcări fetale.

Durata sarcinii poate fi judecată luând în considerare timpul care a trecut din prima zi a ultimei menstruații până la momentul în care este determinată perioada.

În plus, la determinarea duratei sarcinii și a nașterii, se ia în considerare momentul primei mișcări a fătului, care este resimțit de femeile primipare din săptămâna a 20-a și de femeile multipare - cu aproximativ două săptămâni mai devreme. Prima miscare fetala este un semn subiectiv si mult mai putin important decat data ultimei menstruatii.

Pentru a recunoaște vârsta gestațională și a determina data nașterii, este important să se țină cont de datele de examinare obiective: determinarea dimensiunii uterului, volumul abdominal și înălțimea fundului uterin, lungimea fătului și dimensiunea capului.

Ecografia are o mare importanță în determinarea duratei sarcinii. Se bazează pe măsurarea ovulului, embrionului și fătului.

Examinarea perioadei postpartum, recentă și foste nașteri efectuate în cazurile de pruncicid, în cazurile de sarcină simulată.

În perioada postpartum, simptomele apărute în timpul sarcinii se inversează în corpul mamei. Durata involuției postpartum este de 6-8 săptămâni. În această perioadă, au loc o serie de modificări ale organelor și sistemelor.

Modificări endocrineîn perioada postpartum se caracterizează printr-o scădere bruscă a nivelului de hormoni placentari și restabilirea funcției glandelor endocrine. Momentul reluării relațiilor ciclice hipotalamo-hipofizo-ovarian și a funcției menstruale variază foarte mult și este în principal în concordanță cu lactația. Intervalul dintre naștere și apariția ciclurilor ovulatorii este de aproximativ 49 de zile pentru femeile care nu alăptează și 112 pentru femeile care alăptează.

Imediat după încheierea travaliului există un semnificativ contracție uterină, care devine sferică, oarecum turtită în direcția anteroposterior. Fundul său este la 15-16 cm deasupra pubisului. Ulterior, uterul se contractă cu 1,5-2 cm pe zi.

În prima săptămână, din cauza involuției uterului, greutatea acestuia scade la 500 g, la sfârșitul celei de-a doua săptămâni - la 350 g, la a treia - la 250 g, la sfârșitul perioadei postpartum, ca în starea neînsarcinata, - 50 g.

Involuția colului uterin are loc ceva mai lent decât corpul. La 10–12 ore după naștere, orificiul intern începe să se contracte, scăzând la 5–6 cm în diametru. Până în a 10-a zi, sistemul de operare intern este aproape închis. Forma originală a faringelui extern nu este restabilită din cauza supraextensiunii și a rupturii în secțiunile laterale în timpul nașterii. Faringele uterin are aspectul unei fante transversale, colul uterin are o formă cilindrică, și nu conică, ca înainte de naștere.

Secreția din uterîn diferite zile ale perioadei postpartum se numește lohie. În primele 2-3 zile după naștere, aceasta este sângerare, din a 3-a-4-a zi până la sfârșitul primei săptămâni, lohiile devin seroase-zaharoze, iar din a 10-a zi capătă o culoare alb-gălbuie cu un amestec mare de leucocite, la care mucusul din canalul cervical este treptat. (din a 3-a săptămână) amestecat. La 5-6 săptămâni, scurgerea din uter se oprește și este de aceeași natură ca înainte de sarcină.

Trompele uterineÎn primele două săptămâni, acestea sunt eliberate de umplerea excesului de sânge, umflarea și dobândesc aspectul lor original înainte de sarcină.

În primele săptămâni ale perioadei postpartum, volumul vaginului scade. Umflarea, hiperemia și abraziunile vaginale dispar. Papilele rămân din himen.

Mușchii perineali dacă nu sunt răniți, încep să-și restabilească funcția deja în primele zile și dobândesc un tonus normal în ziua 10-12 a perioadei postpartum. Mușchii peretelui abdominal anterior își revin treptat tonusul până în a 6-a săptămână a perioadei postpartum.

Glandele mamareîn perioada postpartum cresc brusc în volum și încep să funcționeze. La gravide, colostrul este separat, iar la femeile postpartum se eliberează colostrul în primele două zile, iar apoi laptele.

O examinare microscopică a secreției glandelor mamare relevă bile de lapte și corpusculi de colostru, a căror dimensiune variază în diferite perioade de sarcină și starea postpartum. Aceasta poate servi la recunoașterea duratei sarcinii și a nașterilor anterioare.

ritmul cardiac, Volumul vascular cerebral și debitul cardiac rămân crescute imediat după naștere și, în unele cazuri, mai mari timp de 30-60 de minute. În prima săptămână a perioadei postpartum, se determină valorile inițiale ale acestor indicatori. Până în a 4-a zi a perioadei postpartum, se poate observa o creștere tranzitorie a presiunii sistolice și diastolice de aproximativ 5%. După livrare, volumul sângelui circulant scade cu 13%, volumul plasmei circulante - cu 13%, volumul eritrocitelor circulante - cu 13,6%.

Determinarea semnelor travaliului trecut are semnificație clinică și criminalistică. Această problemă este rezolvată pe baza unui sondaj și cercetări obiective a femeii. Modificările în corpul unei femei asociate cu sarcina și nașterea dispar la scurt timp după naștere, rămân doar câteva semne care fac posibilă identificarea sarcinilor și nașterilor anterioare.

La semne sarcinile anterioareși nașterea includ: cicatrici vechi (albicioase) de sarcină; scăderea tonusului peretelui abdominal (mai ales după nașteri repetate); lacrimi adânci de himen vechi; cicatrici în zona fostelor rupturi perineale și deschidere a fantei genitale; un vagin mai larg și plierea mai puțin pronunțată a pereților săi în comparație cu vaginul femeilor nulipare.

Un semn foarte important este schimbarea formei orificiului extern al canalului cervical și prezența unor cicatrici vechi în jurul acestuia. La femeile nulipare, deschiderea externă a canalului cervical este rotundă, iar la femeile care au născut, arată ca o fantă transversală, care poate fi deformată de cicatrici. Adesea există rupturi laterale vechi profunde pe colul uterin.

Semnul lui Horwitz-Hegar. semnul lui Snegirev. semnul lui Piskacek. Gubarev și Gaus semnează. semnul lui Genter. Uter mărit. Modificări ale consistenței uterului.

Dintre semnele care indică modificări ale formei și consistenței uterului în legătură cu sarcina, cele mai importante sunt următoarele.

1. Uter mărit. Se determină începând din săptămâna 5-6 de sarcină: uterul crește în dimensiune anteroposterior (devine sferic), iar mai târziu în dimensiune transversală. Până la sfârșitul lunii a 2-a de sarcină, dimensiunea uterului corespunde cu dimensiunea unui ou de gâscă la sfârșitul lunii a 3-a, fundul uterului este la simfiză sau puțin deasupra;

2. Semnul Horwitz-Hegar. La examinare, uterul gravid este moale, înmuierea este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul unei examinări cu două mâini, degetele ambelor mâini se ating în zona istmului aproape fără rezistență (Fig. 4.2). Semnul este caracteristic sarcinii timpurii și este clar identificat la 6-8 săptămâni de la începutul ultimei menstruații

3. semnul lui Snegirev. Uterul gravid se caracterizează prin variabilitate în consistență. Uterul gestant moale, sub influența iritației mecanice în timpul unei examinări cu două mâini, devine mai dens și se contractă. După ce iritația încetează, uterul capătă din nou o consistență moale.

4. semnul lui Piskacek. Stadiile incipiente ale sarcinii sunt caracterizate de asimetria uterului, cauzată de o proeminență în formă de cupolă a colțului său drept sau stâng, care corespunde locului de implantare a ovulului fecundat. Pe măsură ce ovulul fecundat crește, această asimetrie dispare treptat (Fig. 4.3).

5. Gubarev și Gaus semnează. Indică o ușoară mobilitate a colului uterin în primele etape ale sarcinii, care este asociată cu înmuierea semnificativă a istmului.

6. semnul lui Genter. Datorită înmuirii istmului în primele etape ale sarcinii, uterul este îndoit anterior și apare o îngroșare asemănătoare unui pieptene pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane. Cu toate acestea, această îngroșare nu este întotdeauna detectată (Fig. 4.4).

Diagnosticul sarcinii constă în stabilirea faptului sarcinii și a duratei acesteia. Prezența sarcinii este determinată pe baza semnelor îndoielnice, probabile și de încredere.

Semne presupuse (dubioase) ale sarcinii - sentimente subiective.

1. Greață, vărsături, în special dimineața, modificarea apetitului (aversiune față de carne, pește etc.)

2. Modificări ale senzațiilor olfactive (aversiune față de parfum, fum de tutun etc.)

3. Disfuncții ale sistemului nervos: stare de rău, iritabilitate, somnolență, instabilitate a dispoziției, amețeli etc.

4. Pigmentarea pielii pe fata, de-a lungul liniei alba, in zona mameloanelor, aspectul dungilor de sarcina

5. Urinare crescută.

6. Cresterea volumului abdominal, senzatie de ingurgitare a glandelor mamare.

Semne posibile ale sarcinii - semne obiective determinate la nivelul organelor genitale, glandelor mamare, teste biologice imunologice pozitive pentru sarcina:

1. Incetarea menstruatiei (amenoree) la o femeie sanatoasa de varsta reproductiva

2. Mărirea glandelor mamare, tensiunea acestora, apariția colostrului din canalele de lapte care se deschid pe mamelon la apăsarea asupra glandelor mamare (în primigravidas)

3. Albăstruire (cianoză) a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin

4. Modificări ale dimensiunii, formei și consistenței uterului.

Dintre semnele care indică o modificare a formei și consistenței uterului în legătură cu sarcina, cele mai importante sunt următoarele.

Uter mărit. Se determină începând din săptămâna 5-6 de sarcină: uterul crește în dimensiune anteroposterior (devine sferic), iar mai târziu în dimensiune transversală. Până la sfârșitul lunii a 2-a de sarcină, dimensiunea uterului corespunde cu dimensiunea unui ou de gâscă la sfârșitul lunii a 3-a, fundul uterului este la simfiză sau puțin deasupra;

Semnul lui Horwitz-Hegar. La examinare, uterul gravid este moale, înmuierea este deosebit de pronunțată în zona istmului. În timpul unei examinări cu două mâini, degetele ambelor mâini se ating în zona istmului fără aproape nicio rezistență. Semnul este caracteristic sarcinii timpurii și este clar identificat la 6-8 săptămâni de la începutul ultimei menstruații.

semnul lui Snegirev. Uterul gravid se caracterizează prin variabilitate în consistență. Uterul gestant moale, sub influența iritației mecanice în timpul unei examinări cu două mâini, devine mai dens și se contractă. După ce iritația încetează, uterul capătă din nou o consistență moale.

semnul lui Piskacek. Stadiile incipiente ale sarcinii sunt caracterizate de asimetria uterului, cauzată de o proeminență în formă de cupolă a colțului său drept sau stâng, care corespunde locului de implantare a ovulului fecundat. Pe măsură ce ovulul fertilizat crește, această asimetrie dispare treptat.

Gubarev și Gaus semnează. Indică o ușoară mobilitate a colului uterin în primele etape ale sarcinii, care este asociată cu înmuierea semnificativă a istmului.

semnul lui Genter. Datorită înmuirii istmului în primele etape ale sarcinii, uterul este îndoit anterior și apare o îngroșare asemănătoare unui pieptene pe suprafața anterioară a uterului de-a lungul liniei mediane. Cu toate acestea, această îngroșare nu este întotdeauna detectată.

Metode biologice de diagnosticare a sarcinii:

Reacția Aschheim-Tzondek- test biologic pentru depistarea precoce a sarcinii. Pe baza prezenței gonadotropinei corionice umane în urina femeilor însărcinate, care stimulează funcția sexuală. Când o astfel de urină este administrată șoarecilor tinere femele, maturizarea organelor lor genitale se accelerează, ceea ce indică sarcina.

Reacția lui Friedman- o metodă de diagnosticare a sarcinii precoce, bazată pe detectarea modificărilor la nivelul ovarelor și uterului unui iepure după ce i se injectează urina femelei în vena urechii; reacția este pozitivă dacă urina conține gonadotropină corionică umană.

Reacția Galli-Mainini– o metodă de diagnosticare a sarcinii precoce, bazată pe capacitatea de a provoca apariția spermatozoizilor în cloaca unui mascul de broaște după introducerea urinei de testare în sacul său limfatic (în zona spatelui).

Metode imunologice de diagnosticare a sarcinii:

Metoda radioimunologică determinarea cantitativă a gonadotropinei b-corionice în serul sanguin. Utilizarea metodelor radioimunologice face posibilă determinarea unui nivel de hCG de 0,12-0,50 UI/ml deja la 5-7 zile după concepție. Cele mai recente metode radioimunologice pentru determinarea lanțului b în molecula de hCG fac posibilă determinarea nivelului acestuia la 0,003 UI/ml. Timpul de determinare la utilizarea acestor metode este de 1,5-2,5 minute.

Metode de exprimare a imunoenzimelor detectarea hCG sau b-hCG în urină, permițând diagnosticarea sarcinii după 1-2 săptămâni. după concepție (adică chiar înainte de menstruația așteptată). Testele imunoenzimatice se bazează pe o schimbare a culorii reactivului pentru o reacție antigen-anticorp pozitivă. În prezent, există sisteme de testare pentru a determina rapid prezența sau absența sarcinii, care pot fi folosite chiar de femei.

Metode serologice- se bazează pe reacția antigen-anticorp. Principiul metodei se bazează pe inhibarea reacției de hemaglutinare de către gonadotropina corionica umană conținută în urina femeilor însărcinate. Sensibilitatea metodei este de 2500 UI de hCG pe litru de urină. De regulă, această cantitate de coriogonină este conținută în urina femeilor însărcinate din a 8-a zi a menstruației pierdute.

Toate metodele de laborator pentru determinarea hCG și r-hCG sunt foarte specifice: răspunsurile corecte sunt notate în 92-100% din cazuri.

Semne de încredere sau neîndoielnice ale sarcinii - Acestea sunt semne care apar în a doua jumătate a sarcinii și indică prezența unui făt în cavitatea uterină:

1. Părți palpabile ale fătului. În a doua jumătate a sarcinii, palparea abdomenului dezvăluie capul, spatele și părțile mici (membrele) fătului; Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât părțile fătului pot fi simțite mai bine.

2. Sunete cardiace fetale clar audibile. Cu ajutorul unui stetoscop obstetric, zgomotele cardiace fetale se aud încă de la începutul celei de-a doua jumătate a sarcinii sub formă de bătăi ritmice repetate de 120-140 de ori pe minut. Uneori este posibil să se detecteze bătăile inimii fetale din 18-19 săptămâni de sarcină. Înregistrarea bătăilor inimii fetale este posibilă mai devreme folosind ecocardiografie (48 de zile după prima zi a ultimei menstruații) și ecografie (din 5-6 săptămâni de sarcină).

3. Mișcări fetale resimțite de medic la examinarea unei femei însărcinate. Mișcările fetale sunt de obicei detectate în a doua jumătate a sarcinii. Femeile însărcinate simt mișcarea fătului - mamele pentru prima dată din săptămâna a 20-a și femeile multipare din săptămâna a 18-a, dar aceste senzații nu sunt semne de încredere de sarcină, deoarece pot fi eronate - o femeie poate confunda peristaltismul intestinal cu mișcarea fetală.

4. Imagine cu raze X a scheletului fetal.

5. Cele mai sigure informații la diagnosticarea sarcinii se obțin din ecografie. Cu scanarea transabdominală, prezența sarcinii poate fi stabilită de la 4-5 săptămâni, iar cu ecografia transvaginală - cu 1 - 1,5 săptămâni mai devreme. În stadiile incipiente, diagnosticul de sarcină se stabilește pe baza detectării oului fecundat, sacului vitelin, embrionul și bătăile inimii acestuia în cavitatea uterină, în stadiile ulterioare - datorită vizualizării fătului (sau a fetușilor în sarcini multiple).