Rano otkrivanje vanmaterične trudnoće. Metode dijagnosticiranja ektopične trudnoće. Koliko dugo je određeno?

Trudnoća

Laboratorijska dijagnoza ektopične trudnoće zasniva se na određivanju hCG (humanog horionskog gonadotropina), specifičnog hormona koji se pojavljuje tokom trudnoće.

Ektopična trudnoća je stanje u kojem se oplođeno jaje zakači za svoj daljnji razvoj ne u maternici, kako je priroda namijenila, već u susjednim organima - trbušnoj šupljini, jajniku, jajovodima (tzv. tubalna trudnoća). Ektopična trudnoća je bila i ostala česta i često izuzetno opasna pojava. U posljednjih deset godina učestalost ove patologije naglo je porasla, što se može objasniti kako povećanim dijagnostičkim mogućnostima, koje omogućavaju pouzdano otkrivanje ektopične trudnoće, tako i ogromnim brojem medicinskih pobačaja. Kad smo već kod toga, tema abortusa zaslužuje posebnu pažnju. Uprkos obilju izbora kontraceptiva u našoj zemlji, mnogi ljudi ne vide problem u obraćanju neželjena trudnoća, dobrom doktoru koji će brzo otkloniti problem, a ne razmišljati ni sa kakvim problemima će se suočiti ako požele da imaju dete, i to bez njega. Među uzrocima ove bolesti mogu se navesti i hronične infekcije genitalnih organa, prethodne operacije, uspostavljanje, rjeđe su uzroci abnormalnosti u razvoju materice i privjesaka te infantilizam.

Ektopična trudnoća - dijagnoza.

Ektopična trudnoća se obično ne osjeti nekoliko sedmica, kao normalna trudnoća. Kada počnu tegobe uzrokovane rastom oplođenog jajeta, a kao posljedica toga i istezanjem jajovoda (misli se na tubalnu trudnoću, najčešća opcija), javlja se vrlo intenzivan bol u preponama, na strani oštećene cijevi, u donjem delu stomaka. Bol se može širiti u rame ili leđa. Dijagnoza vanmaterične trudnoće zasniva se i na prirodi krvavog iscjetka koji se pojavljuje iz vagine - tokom jajovodne trudnoće, iscjedak nije grimizan, već s primjesom krvi koja podsjeća na boju talog kafe. Bol može biti praćen jakom slabošću, hladnim znojem i gubitkom svijesti. Ako se pojave gore opisani znakovi, morate se odmah obratiti liječniku koji sa sigurnošću zna kako to odrediti ektopična trudnoća. Laboratorijska dijagnoza vanmaterične trudnoće zasniva se na (humanom horionskom gonadotropinu), specifičnom hormonu koji se pojavljuje tokom trudnoće. Test na trudnoću, koji se prodaje u apotekama, precizno utvrđuje prisustvo ovog hormona u urinu, ali pošto hCG u mokraći tokom vanmaterične trudnoće može, ali i ne mora biti otkriven (u otprilike polovini slučajeva), onda je upravo za utvrđivanje vanmaterične trudnoće takav test nije prikladan. Ako se postavi pitanje o mogućoj ektopičnoj trudnoći, tada se hCG određuje u krvi nekoliko dana zaredom. Sa normalnim položajem fetusa u maternici, nivo hormona se udvostručuje svaki dan, ali kod abnormalnog položaja, takav obrazac se ne opaža. U sumnjivim slučajevima, utvrđivanje vanmaterične trudnoće može zahtijevati manji kirurški zahvat - kada se uzorak tekućine uzima iz trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni forniks kako bi se ispitao prisustvo krvi. Međutim, dijagnoza ektopične trudnoće se često i lakše postavlja uz pomoć ultrazvučnog aparata. O izvođenju ove studije možemo detaljnije govoriti.

Ektopična trudnoća - ultrazvuk.

Postoji nekoliko opcija – pregled vaginalnim senzorom, te senzor koji se postavlja na prednju površinu trbuha. Prvom metodom abnormalno pričvršćivanje oplođene jajne ćelije uočljivo je već u šestoj nedelji trudnoće, dok druga metoda omogućava otkrivanje vanmaterične trudnoće tek nedelju ili dve kasnije. Kašnjenje od čak jednog dana, u slučaju vanmaterične trudnoće, krajnje je nepoželjno, pa se jasno daje prednost preciznijoj metodi. U posljednjih nekoliko godina moderni ultrazvučni aparati, čija je rezolucija za red veličine veća nego prije, promijenili su razumijevanje stvarne incidencije ove patologije, što je omogućilo identifikaciju asimptomatskih slučajeva ektopične trudnoće.

Najčešće se vanmaternična trudnoća otkriva u smislu trudnoće - od šeste do šeste, što odgovara boli zbog intenzivnog rasta fetusa. Što se trudnoća ranije dijagnosticira, veće su šanse za potpuno obnavljanje funkcije jajovoda.

Ektopična trudnoća - liječenje.

Liječenje vanmaterične trudnoće provodi se operacijom u kojoj se ili oplođeno jaje odstranjuje bez rezanja jajovoda, ili se odstranjuje dio jajovoda, ili ceo jajovod. Izbor jedne ili druge metode zavisi od dužine vremena dok oplođeno jaje ostaje u jajovodu ili drugom organu, a samim tim i od stepena oštećenja zida organa. Uvođenje modernih medicinskih tehnologija u praksu omogućilo je liječenje vanmaterične trudnoće uz gotovo potpunu daljnju obnovu funkcija organa, uz rano traženje medicinske pomoći. Na primjer, ako je prije otprilike pet godina u takvim slučajevima uklonjen jajovod, sada moderna oprema omogućava bez radikalnih rješenja. Operacije se mogu izvesti standardnim pristupom, takozvanom laparotomijom, kada se radi rez duž prednjeg trbušnog zida, osim toga, koristi se laparoskopski pristup, nakon čega se kozmetički nedostaci minimiziraju. Posljednja verzija operacije se izvodi pomoću mikroalata, svaku radnju prati medicinsko osoblje na ekranu monitora. Logično je pretpostaviti da upravo korištenje laparoskopske tehnologije omogućava liječenje ektopične trudnoće uz minimalan rizik, uključujući rizik od mogućih naknadnih komplikacija, poput ponovljene vanmaterične trudnoće, adhezivne opstrukcije jajovoda, infektivnih lezija jajovoda. karličnih organa, minimizirana.

Treba napomenuti da nakon uklanjanja oplođene jajne ćelije liječenje vanmaterične trudnoće ne može biti završeno. U najtežim slučajevima, kada je bol praćen padom krvni pritisak, gubitak svijesti, obilno krvarenje, potrebna je infuziona terapija, drugim riječima - intravenska infuzija otopina pomoću “kapaljki”. Često dolazi do velikog gubitka krvi i postoji potreba da se nadoknadi gubitak krvnih elemenata. Da bi se obnovila reproduktivna funkcija žene, imperativ je da se period oporavka provede ispravno - to uključuje borbu protiv genitalnih infekcija (koje često zahtijevaju liječenje oba seksualna partnera), fizioterapiju i liječenje u lječilištu. Na kraju, izuzetno je važno zapamtiti, i što je najvažnije, koristiti moderne i sigurne metode kontracepcije. Prognoza za dalje uspješne trudnoće, uz adekvatan tretman, je vrlo utješna. Čak i ako ste morali pribjeći potpunom uklanjanju jedne od cijevi, a druga funkcionira normalno, sve su šanse za uspješno majčinstvo.

Pitanja za članak

Lijevi jajnik je bolan sa ultrazvučnom sondom. Datum poslednje menstruacije 5...

O trudnoći. Uradili su ultrazvuk: eho - znaci susp.gravidae extraaturtnue...

Išla sam na ultrazvuk trbušne duplje, ali mi ništa sigurno nisu rekli...

I ne slaba. Prekjučer mi je donji stomak počeo da se zateže i...

Karakter i na vrijeme...tri testa različitih troškova pokazuju...

Brojevi su počeli 19 i završili, ali su nakon 12/13 dana ponovo počeli....

Leđa 277, ultrazvuk: refleksija od endometrijuma: 12 mm anehogena...

Prema ljekarima, vanmaternična trudnoća je najnepredvidljivija pojava među ginekološkim bolestima, koja predstavlja opasnost po živote žena. Patologija se javlja u 2,5% trudnoća nakon nje 70% žena ne može imati djece.

Dijagnoza "" mora se postaviti što je prije moguće, čime će se izbjeći negativne posljedice. U trudnoći se žene evidentiraju sa 2-3 mjeseca, što je dosta kasno. Patologija se utvrđuje tokom ginekološkog pregleda već sa 3-4 nedelje.

Kako prepoznati kod kuće

Kod kuće je to gotovo nemoguće ranim fazama. Simptomi su slični normalnom toku trudnoće. Jedan od očiglednih simptoma je kašnjenje menstruacije. S abnormalnom gestacijom, menstruacija se može nastaviti, ali priroda manifestacije je drugačija, iscjedak je periodičan i mrlja.

Drugi znak za utvrđivanje patologije je mučna bol u donjem dijelu trbuha. Neugodni simptomi se javljaju 5-8 sedmica nakon posljednje menstruacije.

Dijagnostika

Patologija se dijagnosticira u medicinskoj ustanovi. Da bi se to postiglo, provode se sljedeće aktivnosti:

• Ultrazvuk karlice: omogućava vam da odredite VB u 4-5 sedmica (sa vaginalnim ultrazvučnim pregledom - u 4 sedmice, sa pregledom kroz trbušnu šupljinu - u 5);
• : sporo povećanje nivoa ovog hormona ukazuje na prisustvo patologije;
• analiza progesterona: s patologijom, pokazatelji su niži nego kod normalnog toka trudnoće;
• laparoskopija: pregled kroz mali rez koristi se ako dođe do unutrašnjeg krvarenja.

Ako se pregledom potvrdi tužna dijagnoza, žena se odmah šalje na operaciju.

Kada se pojavi

Ektopična trudnoća je u pravilu asimptomatska do 1-2 sedmice. Počevši od 3-4 sedmice pojavljuju se prvi alarmantni simptomi:

• bol u donjem dijelu abdomena, povlačeći ili oštar, različite jačine;
• bol se širi u donji dio leđa;
• uočavanje, osim menstrualnog;
• bol u grudima;
• bol tokom snošaja.

Na ginekološkom pregledu materica je uvećana i mekana, a grlić je plavkast. Jajovod se povećava u adneksalnom dijelu, što uzrokuje bol. u 4-20 sedmici dolazi do pucanja jajovoda ili organa za koje je embrion pričvršćen, to uzrokuje krvarenje.

U slučaju komplikacija, prvi simptomi uključuju:

• jak bol u abdomenu;
• iznenadna slabost u tijelu;
• nesvjestica;
• blijeda koža;
• ubrzan puls;
• obilan vaginalni iscjedak.

Ovi simptomi se mogu pojaviti tokom trudnoće, najčešće mjesec dana nakon izostanka menstruacije. Akutni bol u donjem dijelu trbuha zrače u nogu ili anus. Trajanje napada je do nekoliko sati.

Kako ginekolozi određuju

Prilikom pregleda žene, ovisno o situaciji, liječnik koristi jednu ili više metoda za dijagnosticiranje ektopične trudnoće.

Ultrazvuk

Rano otkrivanje moguće je transvaginalnim ultrazvukom. Ova metoda daje rezultate i u drugoj nedelji trudnoće, pokazuje lokaciju jajne ćelije, ali tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon 4 nedelje.

Ako je menstruacija kratka i nije moguće prepoznati vanmaterničnu trudnoću, ali postoje sumnje na patologiju, nakon nekoliko dana se radi ponovni pregled, a žena može biti hospitalizirana na detaljan pregled.

MRI

Magnetna rezonanca zdjelice je pomoćna dijagnostička metoda kojom se utvrđuje položaj oplođenog jajašca u području maternice, ako nije dovoljno precizan. Metoda je sigurna za žene. Ako magnetna rezonanca otkrije krv u Douglasovoj vrećici, potvrđuje se vanmaternična trudnoća.

Drugi načini

Postoje i druge metode u ginekologiji koje pomažu u prepoznavanju vanmaterične trudnoće:

1. Kuldocenteza je punkcija koja se izvodi zbog bolova u trbuhu kako bi se identificirala tekućina nakupljena u Douglasovom prostoru: krv, gnoj, eksudat.

Eksudat je tečnost koja se akumulira u tkivima ili šupljinama tokom upale.

Kako je opasno

Nakon vanmaterične trudnoće, vjerovatnoća ponovne oplodnje se smanjuje. Ako želite da zatrudnite, potrebno je promišljeno pristupiti pitanju, otići na pregled kod ljekara i nakon začeća se prijaviti što je prije moguće.

Prema statistikama, nakon VB, šansa da se dijete rodi normalno je 50%, ponovljena VB je 20%, a neplodnost je 30%.

Ako je VD liječen lijekovima i svi organi su ostali netaknuti, onda se povećava vjerovatnoća normalne trudnoće.

Simptomi

U prvim sedmicama vanmaterične trudnoće praktički nema simptoma. Tačnije, postoje, ali ih malo ljudi primjećuje. Prvo, bolna bol počinje u donjem dijelu trbuha, što je slično početku menstruacije.

Tada počinje da boli na strani na kojoj je fetus pričvršćen. Ako u 2-3 sedmice razvoja, postoji velika vjerovatnoća da će biti odbačen sam od sebe, a žena neće ni znati za takav šok u svom tijelu. Sada moramo da shvatimo šta se dešava sa ženom kada se ektopična trudnoća razvija duže od 4 nedelje.

Bol u stomaku

Bol u donjem dijelu trbuha je prvi znak da se u tijelu buduće majke dešavaju promjene. Ovaj simptom se može pojaviti kod zamrznute trudnoće ili kod vanmaterične trudnoće. Ako trudnica osjeti tegobe u predjelu trbuha, potrebno je ići u bolnicu, jer pozitivan test ne garantuje da se trudnoća odvija uobičajeno.

Pražnjenje

Iscjedak bilo koje prirode ukazuje da je trudnoća na ivici pobačaja ili da fetus nije pričvršćen na odgovarajućem mjestu.

Nije važno koliko se iscjedak pojavi, u svakom slučaju to je razlog da se obratite liječniku, jer može početi unutarnje krvarenje koje će dovesti do smrti.

Koliko vremena je potrebno da se otkrije

Prema akušerskom kalendaru, VD se može odrediti sa 4 sedmice. Prije nego što dođe do kašnjenja, problem se ne može prepoznati. Ukoliko je bolest prisutna, kasnije, u 6-7 sedmici, u zavisnosti od rasta fetusa. Kod nekih žena, znaci počinju u 12. sedmici kada pukne cijev.

Na svoju ruku

Možete sami utvrditi prisutnost patologije prema karakterističnim simptomima. TO rani znaci uključuju:

• kašnjenje menstruacije;
• pozitivan test;
• prisustvo toksikoze;
• bol u grudima i rast;
• čest nagon za mokrenjem;
• povećanje bazalna temperatura;
• promjene raspoloženja;
• telesna temperatura do 37,5.

Druge metode za samoinstalacija nema dijagnoze.

Kako lekar utvrđuje

Za utvrđivanje vanmaterične trudnoće na početku trudnoće, liječnici koriste sljedeće metode:

U slučaju patologije, neće biti moguće spasiti fetus ako se dijagnosticira, potrebne su sve snage za očuvanje života majke i njenog zdravlja. Komplikacije možete izbjeći ako prepoznate patologiju prije 8 sedmica. Čim su se pojavili neprijatnih simptoma Nakon začeća, odmah potražite medicinsku pomoć.

Posljedice vanmaterične trudnoće su vrlo opasne; Smatra se da je bolje rano se registrovati kako bi se na vrijeme otkrilo odstupanje od norme.

Kasnije

Prema statistikama, nemoguće je roditi s VD. Međutim, zabilježeni su izolovani slučajevi nošenja djeteta do termina do 28 sedmica: porođaj je obavljen hirurški, ali su ljekari bili primorani da uklone dio organa majke, što je negativno uticalo na njeno zdravlje.

Nemoguće je dalje razvijati Svjetsku banku kasnije. Ponekad dođe do tubalnog abortusa, u tom slučaju se fetus kreće u trbušnu šupljinu i može se tamo smjestiti, ali to se odnosi i na VB i vjerovatnoća razvoja i preživljavanja djeteta je nula. Obično cijev pukne.

Kada dođe do prekida

Ako se dijagnosticira ektopična trudnoća, potrebno je započeti njen prekid što je prije moguće, što će omogućiti. Kako se patologija razvija, zdravlje žene se pogoršava i smrt je moguća. Uobičajeni period prekida je 6-8 sedmica.

Do 6 sedmica koristi se medicinski metod prekida nakon 8 sedmica, potrebna je hirurška intervencija. Prognoze su individualne za svaku ženu. Što ranije dođe do prekida, to bolje.

Kako prepoznati kada pukne cijev

Ako žena nema vremena da ode kod doktora i pati od bolova, onda... Problem možete prepoznati ovako:

1. Naglo pogoršanje zdravlja, praćeno mučninom, povraćanjem i nesvjesticom.
2. Pojavljuje se hladan znoj, koža blijedi, pojavljuje se otežano disanje. Moguće potamnjenje u očima i tinitus.
VKontakte

Ektopična trudnoća - najopasnije stanje, opasan po život. Patologija se bilježi u svakoj 10. trudnoći, pa bi svaka žena trebala znati njene znakove. Što se prije otkrije problem, to manje posljedica ostavlja.

KOD GINEKOLOGA - 1000 rubalja. KONSULTACIJA SA LEKARIMA O REZULTATIMA ULTRAZVUKA I ANALIZE - 500 rubalja!

Šta je ektopična trudnoća

Ektopična ili ektopična trudnoća je reproduktivna patologija koja se sastoji u implantaciji oplođenog jajašca ne u meki sloj endometrija unutar maternice, već izvan organa, na primjer, u jajnik ili trbušnu šupljinu. Jaje se može implantirati u bilo koji organ, uključujući i one koji nisu povezani sa reproduktivnim sistemom. Stoga su simptomi vanmaterične trudnoće različiti i često nejasni.



Ektopična trudnoća se javlja u 10% slučajeva, od čega se 98% implantacija embrija dešava u jajovodu. Takva trudnoća se ne spašava, a najčešće se embrij uklanja zajedno s jajovodom. Što se ranije postavi dijagnoza, veća je šansa da će žena u budućnosti moći zatrudnjeti i roditi.

Mehanizam ektopične trudnoće

At normalna trudnoća Jaje i spermatozoid susreću se u jajovodu, gdje se razmjenjuju hromozomski setovi, što rezultira zigotom. Ovo je prva faza nastajanja života, koja ne traje duže od 2 dana. Tokom ova dva dana, zigota se aktivno dijeli, krećući se duž jajovoda prema maternici. Pokret nastaje zbog kontraktilnosti jajovoda zbog posebne koncentracije hormona estrogena i progesterona u krvi.

Na kraju 2 dana ulazi u šupljinu organa, gdje se fiksira u mekom sloju endometrija. To je to, trudnoća je nastupila, a život u nastajanju prešao je u novu fazu razvoja - embrionalni. To je endometrijum koji izlazi sa sekretom u kritičnim danima ako ne dođe do trudnoće. Odvajanje endometrijuma se dešava pod uticajem hormona.

Kod vanmaterične trudnoće sve se događa drugačije. Iz nekog razloga, zigota (fuzija organa, suženje ili tumor) ne ide dalje do materice, već se zaglavi u jajovodu ili se vraća nazad u jajnik. Može se dogoditi i da zigota neko vrijeme ostane u jajovodu, a zatim se poveća, pukne je i prodre u trbušnu šupljinu. Horionske resice, od kojih će se kasnije formirati posteljica, urastu u tkivo obližnjeg organa, oštećujući strukturu i izazivajući krvarenje.

Sve varijante vanmaterične trudnoće su vrlo opasne, jer prijete rupturom organa, supuracijom tkiva, krvarenjem i trovanjem krvi.

Vrste vanmaterične trudnoće

Ovisno o lokaciji embrija u tijelu žene, ektopična trudnoća ima svoju klasifikaciju:

• Uterine. Embrion se zaglavi u šupljini jajovoda i tamo se razvija sve dok ne pukne samu cijev.
• Ampularni(na vrhu jajovoda).
• Isthmic (u donjem dijelu).
• Fimbrial(u resicama jajovoda).
• Međuprostorni(pri prelazu jajovoda u materničnu šupljinu).
• Ovarian. Oplođeno jaje ne ide u matericu kroz jajovode, već se vraća nazad u jajnik, gdje se implantira. Ova vrsta trudnoće javlja se u 1% slučajeva.
• Abdominalni. Embrion napušta jajovod i prodire u trbušnu šupljinu, pričvršćujući se za bilo koji organ (crijeva, bubreg, jetra) ili za trbušni zid. Trudnoća se normalno razvija neko vrijeme dok ne dođe do krvarenja ili spontanog pobačaja zbog ograničenog prostora za razvoj fetusa.
• interligamentni (interligamentni). Oplođeno jaje je pričvršćeno za ligamente koji drže matericu u karličnom prostoru. Tamo ima puno prostora, pa trudnoća može doseći 5 mjeseci ako se patologija ne dijagnosticira na vrijeme. Rijetko se dijagnosticira - u 0,1% slučajeva.
• Cervikalni. Embrion se veže za grlić materice, uzrokujući bol tokom seksa i krvarenje izvan menstruacije.
• Napaljeno. Kod žena je rijetka, ali se javlja takva anomalija kao što je dvoroga maternica. Ova patologija je urođena i sastoji se od podjele jedne šupljine maternice na dva dijela (rogova), koji su ujedinjeni u donjem dijelu organa. Ako volumen roga nije dovoljan za iznošenje trudnoće, tada se prepoznaje kao ektopična i embrij se uklanja.

Ako ostavite vanmaterničnu trudnoću dok organ ne pukne, možete izgubiti ne samo zdravlje. Žena može zauvijek ostati neplodna, stoga, ako simptomi čak i izdaleka ukazuju na patologiju, morate odmah i podvrgnuti pregledu.

Uzroci vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je patologija višestrukih uzroka, ali se glavnim faktorom smatraju funkcionalni i anatomski poremećaji koji dovode do poteškoća u kretanju oplođenog jajašca u šupljinu maternice.

Anatomske promjene u organima reproduktivnog sistema

U ovu grupu faktora spadaju: suženje lumena jajovoda, ožiljci nakon pobačaja, poremećaj strukture mukozne površine i nepravilan oblik organa. Među razlozima anatomskih promjena su sljedeći:

• Upalni procesi u reproduktivnim organima(materica, jajnici, jajovodi). Glavni uzrok upale su spolno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, mikoplazmoza, genitalni herpes, trihomonijaza). U 52% slučajeva nakon upale povezane s mijenja se površina reproduktivnih organa.
• Upale i infekcijepovezana s hipotermijom (hladni dodaci) zbog nošenja najlonskih hulahopki i kratkih suknji u hladnoj sezoni i infekcija donesenih iz drugih organa (na primjer, iz mokraćnog mjehura).
• Dugotrajno nošenje (duže od dozvoljenog perioda) intrauterine uloškeili njegova pogrešna instalacija u 4% slučajeva dovodi do vanmaterične trudnoće. Rizik se povećava 20 puta u odnosu na druge vrste kontracepcije. Dugotrajna upotreba mehaničkih kontraceptiva ( ) dovodi do smanjenja kontraktilnosti jajovoda i atrofije trepljastog epitela koji oblaže unutrašnju površinu.
• Neriješeni ožiljak nakon operacije(uklanjanje mioma materice, carski rez).
• Upala trbušne šupljine (peritonitis)zbog infekcije tokom operacije.
• Hirurški pobačaji, kiretaža, oštećujući površinu šupljine materice i dovodi do priraslica jajovoda.
• Razni tumori i izrasline maternice, što dovodi do deformacije kaviteta i nemogućnosti vezivanja embrija. To bi, na primjer, moglo uključivati i .
• Hronični salpingitis- kronične upale uzrokovane patogenim mikroorganizmima

Hormonski i drugi faktori

Ponekad se ektopična bolest javlja iz razloga koji nemaju veze s ozljedama organa i promjenama uzrokovanim SPI. To uključuje:

• hipotalamus i nadbubrežne žlijezde.
• Prijem hormonalni lekovi za liječenje neplodnosti (stimulacija ovulacije) i nekontrolirane hormonske kontracepcije, uključujući one povezane s .
• Vantjelesna oplodnja(svaka 20. žena doživi vanmaterničnu trudnoću nakon IVF-a).
• Poremećena proizvodnja prostaglandinaodgovoran za kontraktilnost jajovoda
• Povećana biološka aktivnost zigotašto dovodi do implantacije embrija u jajovod
• Niska pokretljivost spermatozoidadovodi do činjenice da zigota ne stigne do maternice u 2 dana koja su joj dodijeljena i da je pričvršćena za jajovod.
• - proliferacija mukozne površine organa

Simptomi vanmaterične trudnoće

Poteškoća u dijagnosticiranju vanmaterične trudnoće je u tome što se njeni simptomi često gotovo ne razlikuju od normalne trudnoće. Ako žena oseća , odluči se uvjeriti u njegovu prisutnost, test bi mogao pokazati dvije pruge.

Kod ektopične menstruacije, menstruacija se obično javlja nakon nekog vremena (u 78%), ali sa određenim zakašnjenjem i ne sasvim obično (previše obilna ili oskudna).

Ostali znaci vanmaterične trudnoće:

• Mučni bol u donjem dijelu abdomena izvan menstruacije (80%).
• Krvavi iscjedak (65%).
• Toksikoza, mučnina (51%).
• Oticanje grudi (41%).
• Bol u donjem dijelu leđa (35%).
• Bolno mokrenje i defekacija (78%).
• Povećanje bazalne temperature na 37 stepeni, opšte temperature na 37,5 stepeni (90%).
• Test trudnoće pokazuje ili pozitivan ili negativan rezultat (42%).



Opasnost i posljedice vanmaterične trudnoće

Ektopična trudnoća je opasna po život. Ako se ne prepozna na vrijeme, to dovodi do tužnih posljedica.

Embrion urasta u tkivo organa za koji je pričvršćen (jajovod, jetra, crijeva, grlić materice, jajnik), što dovodi do jakog krvarenja. Ako je trudnoća duža od 8 sedmica, ženi se uklanja cijeli jajovod. Hirurška intervencija uklanjanja embrija narušava funkcionalnost organa, što dovodi do neplodnosti. U isto vrijeme, svaka žena doživljava ekstremni stres, a nakon toga se osjeća inferiorno.

Kako se otkriva vanmaternična trudnoća?

Bilo koja žena koja vodi seksualni život, kod najmanjeg pogoršanja zdravlja, povišene temperature i bolova u donjem dijelu trbuha, treba se obratiti ginekologu. U ranim fazama, dva testa pomažu u određivanju ektopične trudnoće:

• . HCG je humani korionski gonadotropin, hormon koji se proizvodi tokom trudnoće. Kada je trudnoća normalna, nivoi hormona se povećavaju svaka 2 dana. Ako je trudnoća vanmaterična, hCG raste sporo. Može se odrediti od 9. dana nakon ovulacije, odnosno 5-7 dana nakon spolnog odnosa.
• . Progesteron je hormon koji se proizvodi u korteksu nadbubrežne žlijezde. Tokom normalne trudnoće raste, ali tokom vanmaterične trudnoće miruje.

Or - ovo je jedina efikasan metod vidjeti gdje se tačno nalazi embrion. Testovi samo potvrđuju da postoji ektopična trudnoća ili opovrgavaju njeno prisustvo.

Ako ultrazvučni pregled pokazuje da nema embrija u šupljini materice, ali svi ostali testovi ukazuju na trudnoću, koristi se laparoskopski pregled - umetanje endoskopa (laparoskop) - duga cijev prečnika 1 cm sa kamerom na kraju - kroz mali rez u trbušnoj šupljini. Kada se utvrdi lokacija embrija, žena se šalje na operaciju. Kritičnim periodom da se operacija izvede bez komplikacija smatra se 8 sedmica. Prelaskom ove granice povećavaju se rizici od postoperativnih komplikacija i razvoja neplodnosti.

Laparoskopija se može uraditi samo u bolnici! Nijedna klinika ne može zamijeniti punu bolnicu i njegu nakon operacije. Koliko god pisali o tome da je laparoskopija niskotraumatična, ipak je to prava operacija s punopravnom intervencijom u ženskom tijelu.

Savjet ginekologa: na koje simptome trebate obratiti posebnu pažnju

Svaku ženu koja je seksualno aktivna, bez obzira da li je zaštićena ili ne, treba pomno pratiti menstrualni ciklus. Ali statistika pokazuje da se više od polovine žena koje pregleda ginekolog ne može sjetiti dana kada je počela posljednja menstruacija. Koristite običan kalendar da označite dane svog ciklusa.

Karakterističan znak ektopične bolesti je kašnjenje od 5-6 dana, ali je menstruacija i dalje prisutna. Ponekad žene pogrešno smatraju iscjedak krvi iz vagine za njih.

Također biste trebali biti oprezni zbog mučnih bolova u donjem dijelu trbuha i napetosti mišića. Izmjerite tjelesnu temperaturu. Kada se meri rektalno kroz anus, temperatura je ista kao i tokom trudnoće - 37 stepeni. Ukupna temperatura će takođe porasti iznad 37 stepeni. C. U ovom slučaju ujutro se opaža toksikoza, vrtoglavica..

Mliječne žlijezde se povećavaju i postaju svjetlije boje. Grudi otiču i podižu se, a pri pritisku malo bole.

Dijagnoza i liječenje vanmaterične trudnoće

Što se prije dijagnosticira vanmaternična trudnoća (po mogućnosti prije 6 sedmica), veće su šanse za uspješan ishod i naknadnu pojavu normalne intrauterine trudnoće.

Kako se dijagnosticiraju i liječe različite vrste vanmaterične trudnoće?

Vrsta vanmaterične trudnoće	Kako se određuje	Kako liječiti
Pipe	Provodi se studija pomoću transvaginalnih senzora, utvrđuje se nesklad između veličine maternice i trajanja trudnoće, snima se lokacija embrija u jajovodima i uzima se hCG analiza	Ako je menstruacija manja od 8 sedmica, tada se laparoskopski radi presek jajovoda i uklanja embrion. Tada žena prolazi kroz težak period oporavka. Ako menstruacija prelazi 8 sedmica, uklanja se cijeli jajovod.
Ovarian	Do 4 sedmice ginekolog pregleda u stolici i uočava cijanozu grlića materice. Palpacija prstima pokazuje povećanje veličine jednog jajnika u odnosu na drugi. Samo ultrazvučni pregled u potpunosti potvrđuje dijagnozu.	Ovisno o veličini embrija, ženi se daje lijek Metotrextat. Provocira smrt embrija i dalju resorpciju embrionalnih tkiva. Ova metoda izbjegava operaciju i čuva organ. U slučaju rupture jajnika ili jakog krvarenja, žena se podvrgava klinastoj resekciji jajnika i odatle uklanja embrij. Ako započne sepsa, uklanja se cijeli jajnik.
Abdominalni	Dijagnosticiranje trbušne trudnoće je teško jer se embrij implantiran odvojeno od maternice može zamijeniti za fibroid nakon palpacije. Samo vrlo iskusan doktor, kada se pregleda na stolici, može vidjeti da veličina maternice odgovara normi. U ovom slučaju pomoći će rendgenski snimak. U 5. sedmici možete vidjeti rudimente budućeg skeleta i postaviti tačnu dijagnozu.	Postoje slučajevi nošenja i rađanja djeteta tokom trbušne trudnoće, ali postoji opasnost od mehaničkih ozljeda fetusa u kasnijim fazama. ako se embrion implantira u područja koja nisu snabdjevena cirkulacijskim sistemom (omentum, peritoneum), onda ubrzo umire sam. Ako je pričvršćen za organ koji je dobro hranjen krvlju, jetrom ili crijevima, tada horion može urasti u tkivo i kasnije uništiti organ. Operacija uklanjanja embrija izvodi se laparoskopski. U slučaju crijeva radi se anastomoza – uklanjanje mjesta vezivanja embrija i dalje šivanje dva dijela crijeva.
Interligamentous	Pri palpaciji maternica je nagnuta u stranu i nije aktivna. Veličina materice je normalna, kao kod netrudnice.	Žena se podvrgava peritonizaciji – peritoneum se reže, embrion se uklanja i ponovo se spaja.
Cervikalni	Vizuelnim pregledom uočava se skraćivanje vagine uz normalnu veličinu materice kao u odsustvu trudnoće. Ultrazvuk pokazuje pričvršćivanje embrija na grlić materice.	Ako, kako embrij raste, dođe do puknuća ili rupture grlića maternice, tada se radi histerektomija - uklanjanje cijele maternice. U suprotnom, žena je u životnoj opasnosti. Ako cerviks nije oštećen, vrši se podvezivanje unutrašnjih arterija, što uzrokuje nekrozu embrija. Ali to je moguće samo u ranim fazama.

Je li moguće liječiti ektopičnu ektopiju lijekovima?

Liječenje lijekovima može se primijeniti ako je promjer jajne stanice unutar 2-4 cm. Drugi preduvjet je odsustvo rupture jajovoda i akutnog krvarenja.

Da li je moguće zatrudnjeti nakon vanmaterične trudnoće?

Statistike pokazuju da će u slučaju jajovodne trudnoće u 95% slučajeva i sljedeća trudnoća biti vanmaterična. Ali, ako eliminišete glavni uzrok - suženje jajovoda, tada se nakon njegovog uklanjanja šansa za sigurno zatrudnje povećava na 99%!

Možete se testirati i podvrgnuti ultrazvučnom skeniranju za ektopičnu trudnoću pomoću novog ultrazvučnog aparata, Zanevsky Prospekt, 10

Ektopična trudnoća je patologija u kojoj oplođeno jaje nije dospjelo u šupljinu maternice, već se počelo razvijati u drugom organu. Kao rezultat toga, postoji mogućnost da moguće komplikacije. Stoga je rana dijagnoza vanmaterične trudnoće veoma važna. Štoviše, preporučljivo je to provesti što je prije moguće - do 2 mjeseca nakon začeća, inače postoji veliki rizik od pucanja zidova organa.

Kolaps

Kada treba obaviti dijagnostiku?

Patologija je vrlo rijetko asimptomatska. U većini slučajeva žena osjeća intenzivne bolove u donjem dijelu trbuha i preponama, rjeđe oko pupka. Osim toga, često se pojavljuje iscjedak, koji je obično intenzivniji od menstruacije.

Ako se pojave takvi simptomi, žena treba odmah da se obratite specijalistu. Pravovremena dijagnoza ektopične trudnoće omogućava vam da izbjegnete niz komplikacija. Pogledajmo primjer jajovodne trudnoće. Fetus se veže za jajovod i počinje da se razvija u njegovoj šupljini. S vremenom, njegova veličina postaje kritična, što može dovesti do pucanja zidova organa. Krv, sluz i embrion ulaze u trbušnu šupljinu, što rezultira teškim upalni proces. U tom slučaju žena će doživjeti veoma jake nepodnošljive bolove u abdomenu. Potrebna je hitna hospitalizacija, inače je moguća smrt.

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Klasifikacija dijagnostičkih metoda za otkrivanje ektopične trudnoće je sljedeća:

Sve gore navedene metode za dijagnosticiranje ektopične trudnoće omogućavaju prepoznavanje prisutnosti patologije u tijelu žene. Nemoguće je samostalno dijagnosticirati, pa se kod prvih bolova obratite ljekaru. Diferencijalna dijagnoza ektopične trudnoće provodi se kako bi se isključila mogućnost drugih abdominalnih bolesti koje su popraćene sličnim simptomima.

Koja dijagnostička metoda je najjednostavnija i najsigurnija?

Većina dijagnostičkih metoda je sigurna. Na primjer, prednost ultrazvuka je u tome što se maternica pregleda bez rezova na abdomenu. Testovi na progesteron i hCG su također sigurni, ali sami ne mogu dijagnosticirati ektopičnu trudnoću. Stoga se dodatno provode i drugi dijagnostički testovi. Ostale metode podrazumijevaju intervenciju direktno u materničnu šupljinu, pa nakon njihovog izvođenja ženi je potreban period oporavka. Rana dijagnoza ektopične trudnoće omogućava vam da izbjegnete razvoj niza komplikacija.

Šta učiniti ako se dijagnosticira?

Ako se postavi dijagnoza, liječenje se mora započeti odmah. Štoviše, postoji nekoliko načina na koje se možete riješiti fetusa. Ako je veličina embrija mala, liječenje je moguće uz upotrebu lijekova. Doktor propisuje hormonske abortivne lijekove koji pospješuju abrupciju. Kreće se kroz jajovode i potpuno se sam izbacuje iz vagine tokom menstruacije. Nakon toga, liječnik mora obaviti ginekološki pregled kako bi se uvjerio da je vanmaternična trudnoća potpuno uklonjena.



Ektopična trudnoća

Ako liječenje lijekovima nije moguće, izvodi se operacija. U slučaju prekinute ektopične trudnoće, kada se fetus odvojio i ne razvija, vrši se ekstruzija (). Embrion je istisnut iz jajovoda, ali nije deformisan, tako da žena i dalje ima mogućnost da ponovo zatrudni. Upotreba ove metode moguća je samo kada je embrij na izlazu iz cijevi.

Ako stiskanje nije moguće, lekar propisuje. Ovo je operacija u kojoj se pravi mali rez u jajovodu gdje se fetus razvija. Svi elementi embrija se uklanjaju, nakon čega se rez šije. Ako je plod već prilično velik, uklanja se zajedno s malim dijelom lule. Smanjuje se mogućnost naknadne trudnoće nakon takve operacije.

Laparoskopija se smatra relativno nježnom metodom. U tom slučaju se prave mali rezovi u trbušnoj šupljini i može se sačuvati jajovod. Fetus se ne uklanja kroz rez, već kroz punkciju.

Najteža operacija je. Ona pretpostavlja potpuno uklanjanje jajovoda. Obično se radi u slučajevima kada oplođena jajna ćelija nije stigla do materice po drugi put. U hitnim slučajevima, doktor uklanja i jajnik. Kao rezultat toga, nije uvijek moguće zatrudnjeti. Sve informacije o svim metodama liječenja možete pronaći u članku “Liječenje vanmaterične trudnoće”.

Vrijeme oporavka zavisi od složenosti operacije, kao i metode koju koristi ljekar. Na primjer, nakon stiskanja ili laparoskopije, dobrobit žene se vraća u normalu nakon otprilike tjedan dana. Ali rehabilitacija nakon tubektomije zahtijeva 14-30 dana. Nakon toga, pacijent mora slijediti posebnu dijetu, izbjegavati povišene vrijednosti fizička aktivnost. Obavezno je uzimati kontracepcijske lijekove, jer u prvoj godini nakon vanmaterične trudnoće postoji vrlo visok rizik od njenog ponovnog pojavljivanja.

To je ključ efektivnosti prikazanog medicinska njega, a također značajno utiče na prirodu i težinu mogućih komplikacija. Određivanje patološke trudnoće koja se javlja bez komplikacija prilično je težak zadatak za svakog liječnika. Ako se sumnja na ektopičnu lokaciju oplođene jajne ćelije, žena se odmah hospitalizuje u bolnicu radi provođenja potrebnih dijagnostičkih mjera i daljnjeg liječenja (ako je potrebno).

U nastavku ćemo opisati metode za dijagnosticiranje ektopične trudnoće koje se koriste u modernoj medicini.

Ova metoda je najjednostavnija i omogućava vam da otkrijete patološku trudnoću tek u periodu od 2-3 mjeseca, ili u slučaju njenog spontanog prekida sa svim pratećim simptomima. Kod vaginalnog pregleda, ginekolog može primijetiti zaostajanje u veličini tijela maternice od očekivane gestacijske dobi. Osim toga, kod vanmaterične trudnoće, dodaci maternice će biti jasno opipljivi, uvećani i zadebljani, ali bez znakova upale.

U periodu od 2-3 mjeseca, ljekar može precizno dijagnosticirati nekomplikovanu vanmaterničnu trudnoću tokom vaginalnog pregleda. U tom slučaju će se u donjem dijelu trbuha jasno palpirati meka struktura maternice, a pored nje će se palpirati gusta formacija duguljastog oblika.

U većini slučajeva vanmaternična trudnoća se spontano prekida do 6 sedmica, pa se ova dijagnoza tokom ljekarskog pregleda zasniva na postojećim znacima prekinute trudnoće.

Određivanje prekinute vanmaterične trudnoće

Ovo patološko stanje prati vrlo svijetla i karakteristična klinička slika, tako da njegova definicija neće uzrokovati poteškoće za liječnika. U općim simptomima prekinute ektopične trudnoće uvijek prevladava klinička slika hemoragijskog šoka, koji se javlja u pozadini teškog intraabdominalnog krvarenja. Kada doktor palpira abdominalno područje, primjećuje se oštar bol na zahvaćenoj strani, kao i napetost u trbušnim mišićima.

Intenzitet sindrom bola u ovom slučaju može biti potpuno drugačije od oštre i nepodnošljive boli do jedva primjetne nelagode u području gdje se nalaze dodaci maternice. Takođe, prilikom vaginalnog pregleda uočava se opuštenost zadnjeg vaginalnog svoda uzrokovana pritiskom nakupljene krvi. Punkcija rektouterinog udubljenja u ovom slučaju će potvrditi prisustvo krvarenja.

Postavljanje pouzdane dijagnoze za ektopičnu vrstu trudnoće ne može se temeljiti samo na rezultatima liječničkog pregleda da bi se potvrdila ili opovrgla ova dijagnoza, potrebno je pribjeći dodatnim i informativnijim metodama.

Mogućnosti istraživanja

Ispod su glavne i najinformativnije metode za dijagnosticiranje ektopične trudnoće.

Laboratorijsko istraživanje

Za određivanje i fiziološke i patološke trudnoće koristi se posebna analiza, čija je suština (hCG) u krvnoj plazmi. Ako govorimo o razini informacija, onda vam analiza hCG-a omogućava otkrivanje ektopične trudnoće u najranijim fazama. Sličan efekat se postiže praćenjem dinamike rasta koncentracije hCG. Kako ovo funkcionira?

Na primjer, normalnu fiziološku trudnoću do 2 sedmice prati udvostručenje nivoa hCG svakih 1,5 dana, a već od 3. sedmice slično se udvostručavanje opaža svaka 2 dana. Ako je trudnoća patološka (ektopična), tada se nivoi hCG povećavaju s karakterističnom sporošću.

Za maksimalnu pouzdanost, analiza nivoa hCG-a se mora obaviti dva puta, u intervalima od dva dana. Oko 90% svih slučajeva patološke (ektopične) trudnoće praćeno je povećanjem koncentracije ovog hormona za manje od 2 puta.

Sledeći važan parametar laboratorijska dijagnostika je u krvi žene. Tokom fiziološke trudnoće sadržaj ovog hormona uvijek prelazi 26 mg/l. Ako je ovaj pokazatelj znatno niži, onda je preporučljivo govoriti o prisutnosti ektopične implantacije oplođenog jajašca.

Manje informativne, ali još uvijek korištene metode laboratorijske dijagnoze ove patologije uključuju klinički test krvi. Kod ove vrste trudnoće može se uočiti značajno povećanje broja leukocita (do 15.000 µl ˉ¹). Nivoi hematokrita i hemoglobina neće premašiti normu, čak i ako se u tijelu žene razvilo masivno intraabdominalno krvarenje.

U nekim slučajevima moguće je provesti histološki pregled fragmenata sluznice maternice (endometrija). Patološka trudnoća će se karakterizirati prisustvom decidualnog tkiva u struganju.

Ultrazvučni pregled

Još jedna vrlo informativna metoda za identifikaciju ove patologije je ultrazvučna dijagnostika, koja vam omogućava da odredite oplođeno jaje u šupljini maternice. Ova procedura može se izvesti sa transabdominalnim ili transvaginalnim senzorom. Koristeći transabdominalni senzor, vanmaternična trudnoća se može otkriti nakon oko 6 sedmica. Transvaginalni pregled je informativniji i otkriva patološku implantaciju počevši od 4. sedmice trudnoće.

Prilikom odabira ove metode važno je uzeti u obzir da je ultrazvuk usmjeren na potvrdu prisutnosti embrija u šupljini maternice. Nemoguće je odrediti konkretan tip patološke trudnoće.

U nekim slučajevima ultrazvučna dijagnostika vanmaterične trudnoće može dati određenu grešku, koja iznosi oko 12%. To je zbog činjenice da se nakupljanje tekućine ili krvnih ugrušaka može zamijeniti za implantirano oplođeno jaje u šupljini maternice, a to je sasvim druga patologija.

Ako je oplođeno jaje implantirano u zid bilo kojeg organa u trbušnoj šupljini, tada će u ovom slučaju biti potrebne preciznije dijagnostičke metode.

Kuldocenteza

Ovaj zahvat uključuje dijagnostičku punkciju rektouterine šupljine. S razvojem patološke (ektopične) trudnoće, u ovoj šupljini može se uočiti nakupljanje tekućine pomiješane s krvlju, kao i mali krvni ugrušci. U kombinaciji s povećanjem razine hCG u urinu i krvnoj plazmi, ovaj znak može ukazivati ​​na razvoj vanmaterične trudnoće.

Glavne prednosti ove metode uključuju:

• mogućnost pravovremenog otkrivanja krvarenja;
• brzina implementacije;
• minimalno invazivna metoda.

Uz prednosti, postoje i nedostaci, koji uključuju:

• kuldocenteza je prilično bolan postupak;
• Česti su slučajevi lažno pozitivnih rezultata;
• kada koristite ovu metodu su oštro ograničeni.

Ako se kao rezultat punkcije oslobodila određena količina mutne (serozne) tekućine bez krvi, onda to nema nikakve veze s vanmaterničnom trudnoćom. Ako tokom zahvata nije pronađena tekućina, ili je otpušteno samo nekoliko mililitara zgrušane krvi, onda je rezultat upitan i mora se potvrditi.

Nakon pojave gore opisanih dijagnostičkih metoda, postupak kuldocenteze je otišao u drugi plan, a njegovoj primjeni se pribjegava u vrlo rijetkim slučajevima.

Dijagnostička laparoskopija

Možda je ova posebna tehnika najinformativnija. Pomoću dijagnostičkog testa možete utvrditi ne samo prisutnost vanmaterične trudnoće, već i njenu točnu lokaciju. Tokom ove procedure pažljivo se pregledavaju karlični organi. Ako postoje adhezije, one se mehanički odvajaju.

Posebna pažnja posvećena je jajovodima, koji su najvjerovatnije mjesto patološke trudnoće. Ektopičnu vrstu trudnoće karakterizira vretenasta cijev. Ako je patološka trudnoća prekinuta spontanim pobačajem, tada se oplođena jajna stanica može otkriti u trbušnoj šupljini.

Ako je mjesto ektopične trudnoće ampularni ili istmički dio, tada promjer jajovoda ne prelazi 5 cm.

Laparoskopska tehnika je prilično sigurna metoda unatoč svojoj invazivnosti i omogućuje ne samo otkrivanje vanmaterične trudnoće, već i njeno uklanjanje što je sigurnije moguće.

Diferencijalna dijagnoza

S obzirom na širok spektar simptoma, diferencijalna dijagnoza ektopične trudnoće provodi se sa sljedećim bolestima:

1. Apopleksija jajnika. U ovom slučaju, glavni simptomi bolesti će mučiti ženu neposredno prije početka menstruacije ili prije ovulacije.
2. Pobačaj materice. Ovo patološko stanje karakterizira pojava oštre paroksizmalne boli u donjem dijelu trbuha. Prilikom medicinskog pregleda konstatuje se potpuna usklađenost veličine maternice s očekivanim periodom kašnjenja menstruacije. Instrumentalni pregled otkriva blago proširenje ždrijela materice. Pobačaj karakterizira krvarenje, u kojem krv ima svijetlo grimiznu boju pomiješanu sa krvnim ugrušcima. Ultrazvuk maternice, u ovom slučaju, potvrđuje prisustvo oplođenog jajašca u šupljini materice.
3. Salpingooforitis koji se javlja u akutni oblik, nema u svom kliničku sliku bilo kakvih znakova trudnoće, a ljekarskim pregledom se utvrđuje normalna veličina maternice. Budući da je salpingooforitis upalna bolest, njegov tok je praćen povećanjem tjelesne temperature do 38 stepeni. U kliničkom testu krvi, pokazatelji koji ukazuju na prisutnost upalnog procesa bit će značajno povećani.
4. Torzija stabljike tumora. Ovo patološko stanje karakterizira pojava paroksizmalne boli visokog intenziteta u donjem dijelu trbuha. Veličina maternice u ovom slučaju nije povećana. Prilikom palpacije područja dodataka, liječnik utvrđuje prisutnost bolne tumorske formacije, koja ima gustu konzistenciju.
5. I na kraju - akutni apendicitis. Ova bolest ima niz karakterističnih simptoma i nije praćena krvarenjem u trbušnoj šupljini.

Od svih gore navedenih metoda, možda jedino dijagnostička laparoskopija može pružiti sveobuhvatne informacije. Uz njegovu pomoć, dijagnosticiranje ektopične trudnoće sada je moguće od najranijih faza, a to je veliki plus. Sve ostale metode zahtijevaju dodatnu potvrdu, odnosno kombinaciju jedna s drugom.