Uklanjanje žučne kese je samo holecistektomija. Abdominalna operacija uklanjanja žučne kese Koliko rupa se napravi prilikom uklanjanja žučne kese

Do danas ne postoji niti jedna konzervativna metoda liječenja koja bi 100% pomogla da se riješite kamenca u žučnim kanalima (holedoholitijaza). po najviše efikasan način Liječenje kolecistitisa je operacija uklanjanja žučne kese (holecistektomija). U modernim klinikama se izvodi na najnježniji način laparoskopijom u samo 2-4 punkcije na tijelu. Nekoliko sati nakon zahvata pacijent već može ustati, a nakon nekoliko dana može biti otpušten kući.

Uzroci žučnih kamenaca

Žučna kesa je mali organ u obliku vrećice. Njegova glavna funkcija je proizvodnja žuči (agresivne tekućine neophodne za normalnu probavu). Stagnirajući fenomeni dovode do toga da se pojedine komponente žuči talože, iz kojih kasnije formiraju kamenje. Postoji nekoliko razloga za to:

• Poremećaje hranjenja. Zloupotreba proizvoda visokog sadržaja holesterola, masne ili slane hrane, dugotrajna upotreba visoko mineralizovane vode dovodi do poremećaja metabolizma i stvaranja kamenca u žučnim putevima.
• Uzimanje određenih vrsta lijekova, posebno hormonskih kontraceptiva, povećava rizik od razvoja kalkuloznog (upala mjehura sa stvaranjem kamenca) holecistitisa.
• Sjedeći način života, gojaznost, dugotrajno pridržavanje niskokalorične dijete dovode do probavnih poremećaja i zagušenja u bilijarnom traktu.
• Anatomske karakteristike strukture žučnog mjehura (prisustvo zavoja ili pregiba) sprečavaju normalno izlučivanje žuči, a mogu izazvati i kalkulozni holecistitis.

Zašto je kamenje opasno?

Sve dok su kamenci u šupljini žučne kese, osoba možda nije ni svjesna njihovog prisustva. Čim se nakupine počnu kretati duž žučnih puteva, osobu savladaju napadi žučne kolike u trajanju od nekoliko minuta do 8-10 sati, pojavljuju se dispeptički poremećaji (teška i bolna probava, praćena bolom u epigastričnom dijelu, a osjećaj punoće želuca, mučnina i povraćanje, težina u desnom hipohondrijumu).

Holedoholitijaza (kamen u žučnom kanalu) je opasna zbog mogućeg razvoja upale kanala, pankreatitisa, opstruktivne žutice. Često velike nakupine kamenja tokom kretanja uzrokuju druge opasne komplikacije:

• perforacija - ruptura žučne kese ili kanala;
• peritonitis - upala peritoneuma koja nastaje izlivanjem žuči u njegovu šupljinu.

Dugotrajna stagnacija žuči može dovesti do pojave polipa na zidovima organa i njihovog maligniteta (malignosti). Akutni holecistitis s prisutnošću kamenaca razlog je hitne hospitalizacije i imenovanja kirurškog liječenja, ali čak i asimptomatski tok patologije ne isključuje mogućnost operacije u prisustvu sljedećih indikacija:

• rizik od razvoja hemolitičke anemije;
• sjedilački način života, kako bi se isključile čireve kod ležećih pacijenata;
• žutica;
• holangitis - upala intrahepatičnih ili žučnih kanala;
• holesteroza - kršenje metaboličkih procesa i nakupljanje kolesterola na zidovima žučne kese;
• kalcifikacija je nakupljanje kalcijevih soli na zidovima organa.

Indikacije za uklanjanje žučne kese

U početku su kamenci formirani u crijevima žučne kese male veličine: od 0,1 do 0,3 mm. Mogu izaći samostalno, uz fizioterapiju ili lijekove. Ako su ove metode bile neučinkovite, veličina kamenja se vremenom povećava (neki kamenčići mogu doseći promjer od 5 cm). Više ne mogu bezbolno proći kroz žučne kanale, pa doktori radije pribjegavaju vađenju organa. Ostale indikacije za imenovanje procedure su:

• prisutnost oštrog kamenja koji povećava rizik od perforacije organa ili njegovih dijelova;
• mehanička žutica;
• akutni klinički simptomi - jak bol, groznica, proljev, povraćanje;
• sužavanje žučnih kanala;
• anomalije anatomska struktura tijelo;
• želja pacijenta.

Kontraindikacije

Postoje opće i lokalne kontraindikacije za kolecistektomiju. Ako je hitna hirurška intervencija neophodna zbog opasnosti po ljudski život, neke od njih se smatraju relativnim i hirurg ih možda neće uzeti u obzir, budući da je korist od tretmana veća od mogućih rizika. Opće kontraindikacije uključuju:

• akutni infarkt miokarda - oštećenje srčanog mišića uzrokovano poremećenom cirkulacijom krvi zbog tromboze (začepljenja) jedne od arterija;
• moždani udar - akutno kršenje cerebralne cirkulacije;
• hemofilija - kršenje zgrušavanja krvi;
• peritonitis - upala trbušne šupljine velikog područja;
• gojaznost 3 i 4 stepena;
• prisustvo pejsmejkera;
• rak žučne kese;
• maligni tumori na drugim organima;
• druge bolesti unutrašnjih organa u fazi dekompenzacije;
• kasna trudnoća.

Lokalne kontraindikacije su relativne i pod određenim okolnostima se ne mogu uzeti u obzir. Ova ograničenja uključuju:

• upala žučnog kanala;
• peptički ulkus duodenuma ili želuca;
• ciroza jetre;
• atrofija žučne kese;
• akutni pankreatitis - upala gušterače;
• žutica;
• adhezivna bolest;
• kalcifikacija zidova organa;
• velika hernija;
• trudnoća (1. i 2. trimestar);
• apsces u bilijarnom traktu;
• akutni gangrenozni ili perforativni holecistitis;
• hirurška intervencija na trbušnim organima u anamnezi, izvedena laparotomskim pristupom.

Vrste hirurških intervencija i njihove karakteristike

Holecistektomija se može izvesti na klasičan način (skalpelom) ili minimalno invazivnim tehnikama. Izbor metode ovisi o stanju pacijenta, prirodi patologije, opremljenosti medicinskog centra. Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke:

• Abdominalna ili otvorena operacija uklanjanja žučne kese - srednja laparotomija (rez prednjeg trbušnog zida) ili kosi rezovi ispod rebarnog luka. Ova vrsta kirurške intervencije indicirana je za akutni peritonitis, složene lezije bilijarnog trakta. Tokom zahvata, hirurg ima dobar pristup zahvaćenom organu, može detaljno ispitati njegovu lokaciju, proceniti stanje i sondirati žučne kanale. Loša strana je rizik od komplikacija i kozmetičkih oštećenja kože (ožiljaka).
• Laparoskopija je najnovija hirurška metoda, zahvaljujući kojoj se kamenci uklanjaju kroz 2-4 mala reza (0,5-1,5 cm svaki) na trbušnom zidu. Postupak je „zlatni standard“ u liječenju kroničnog holecistitisa, akutnog upalnog procesa. Kod laparoskopije, hirurg ima ograničen pristup, pa ne može da proceni stanje unutrašnjih organa. Prednosti minimalno invazivne tehnike su:

1. minimalna bol u postoperativnom periodu;
2. brz oporavak;
3. smanjenje rizika od postoperativnih komplikacija;
4. smanjenje broja dana provedenih u bolnici;
5. minimalni kozmetički nedostaci na koži.

• Mini-pristupna holecistektomija je jedan laparoendoskopski pristup kroz pupčano područje ili desni hipohondrij. Takve radnje se izvode s minimalnim brojem kamenaca i bez komplikacija. Prednosti i nedostaci kolecistektomije potpuno su isti kao i standardna laparoskopija.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja bilo koje vrste holecistektomije u bolnici, pacijenta posjećuju kirurg i anesteziolog. Kažu kako će teći procedura, o korištenoj anesteziji, moguće komplikacije i dobiti pismenu saglasnost za liječenje. Preporučljivo je započeti s pripremama za zahvat prije hospitalizacije na odjelu za gastroenterologiju, nakon razjašnjenja sa ljekarom preporuka o prehrani i načinu života, da se urade testovi. To će pomoći da se procedura olakša.

Preoperativno

Da bi bili sigurni moguće kontraindikacije Da bi se postigli najbolji rezultati lečenja, važno je ne samo da se pravilno pripremite za zahvat, već i da se podvrgnete pregledu. Preoperativna dijagnostika uključuje:

• Opća, biohemijska analiza krvi i urina - daju se za 7-10 dana.
• Pojašnjavajuća analiza krvne grupe i Rh faktora - 3-5 dana prije zahvata.
• Pregled na sifilis, hepatitis C i B, HIV - 3 mjeseca prije holecistektomije.
• Koagulogram - testovi za proučavanje sistema hemostaze (test zgrušavanja krvi). Češće se provodi u kombinaciji s općim ili biohemijskim analizama.
• Ultrazvuk žučne kese, žučnih puteva, abdominalnih organa - 2 sedmice prije zahvata.
• Elektrokardiografija (EKG) - dijagnostika patologija kardiovaskularnog sistema. Provodi se nekoliko dana ili sedmicu prije holecistektomije.
• Fluorografija ili rendgenski snimak organa prsnog koša - pomaže u identifikaciji patologija srca, pluća, dijafragme. Daje se 3-5 dana prije holecistektomije.

Samo onim osobama čiji su rezultati testova u granicama normale dozvoljeno je da se podvrgnu holecistektomiji. Ako dijagnostički testovi otkriju abnormalnosti, prvo morate podvrgnuti tečaju liječenja koji ima za cilj normalizaciju stanja. Neki pacijenti osim opšte analize, možda ćete trebati konzultirati uže stručnjake (kardiolog, gastroenterolog, endokrinolog) i razjasniti stanje bilijarnog trakta ultrazvukom ili rendgenom s kontrastom.

Od hospitalizacije

Nakon hospitalizacije, svi pacijenti, osim onih kojima je potrebna hitna operacija, prolaze pripremne procedure. Opšti koraci uključuju poštovanje pravila:

1. Dan prije holecistektomije pacijentu se propisuje lagani obrok. Zadnji put možete jesti najkasnije do 19.00. Na dan zahvata treba odbiti bilo kakvu hranu i vodu.
2. Večer prije potrebno je istuširati se, po potrebi obrijati dlake sa trbuha, napraviti klistir za čišćenje.
3. Dan prije zahvata ljekar može propisati blage laksative.
4. Ako uzimate bilo koje lijekove, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom o potrebi da ih prestanete.

anestezija

Za holecistektomiju koristi se opća (endotrahealna) anestezija. Lokalnom anestezijom nemoguće je osigurati potpunu kontrolu nad disanjem, zaustaviti bol i osjetljivost tkiva te opustiti mišiće. Priprema za endotrahealnu anesteziju sastoji se od nekoliko faza:

1. Prije operacije pacijentu se daju sedativi (trankvilizatori ili lijekovi s anksiolitičkim djelovanjem). Zahvaljujući fazi premedikacije, osoba hirurškoj intervenciji pristupa mirno, uravnoteženo.
2. Prije holecistektomije vrši se uvodna primjena anestezije. Za to se sedativi ubrizgavaju intravenozno kako bi se osiguralo da zaspite prije početka glavne faze postupka.
3. Treća faza je opuštanje mišića. Da bi se to postiglo, intravenozno se daju mišićni relaksanti - lijekovi koji zatežu i pomažu opuštanju glatkih mišića.
4. U završnoj fazi, endotrahealna cijev se ubacuje kroz larinks i njen kraj se spaja na ventilator.

Glavne prednosti endotrahealne anestezije su maksimalna sigurnost za pacijenta i kontrola nad dubinom sna izazvanog lijekovima. Mogućnost buđenja tokom operacije svedena je na nulu, kao i mogućnost zastoja u respiratornom ili kardiovaskularnom sistemu. Nakon oporavka od anestezije, zbunjenost, blaga vrtoglavica, glavobolja, mučnina.

Kako se izvodi holecistektomija?

Faze kolecistektomije mogu se neznatno razlikovati, ovisno o odabranoj metodi ekscizije žučne kese. Izbor metode ostaje na doktoru, koji uzima u obzir sve moguće rizike, stanje pacijenta, veličinu i karakteristike kamenaca. Sve hirurške intervencije izvode se samo uz pismeni pristanak pacijenta i pod općom anestezijom.

Laparoskopija

Operacije trbušnih organa putem punkcija (laparoskopija) danas se ne smatraju rijetkim niti inovativnim. Prepoznati su kao "zlatni standard" hirurgije i koriste se za lečenje 90% bolesti. Takvi zahvati se odvijaju u kratkom vremenu i uključuju minimalan gubitak krvi za pacijenta (do 10 puta manji nego kod konvencionalne operacije). Laparoskopija se izvodi prema sljedećoj shemi:

1. Doktor u potpunosti dezinficira kožu na mjestu uboda posebnim kemikalijama.
2. Na prednjem trbušnom zidu se rade 3-4 duboka reza dužine oko 1 cm.
3. Zatim se pomoću posebnog uređaja (laparoflator) ugljični dioksid pumpa ispod trbušne stijenke. Njegov zadatak je podići peritoneum, što je više moguće proširiti područje gledanja kirurškog polja.
4. Kroz druge rezove ubacuje se izvor svjetlosti i specijalni laparoskopski uređaji. Optika je povezana sa video kamerom, koja prenosi detaljnu sliku organa u boji na monitor.
5. Doktor kontroliše svoje postupke gledajući u monitor. Pomoću alata seče arterije i cistični kanal, a zatim se uklanja sam organ.
6. Na mjesto eksciziranog organa postavlja se drenaža, sve rane koje krvare se kauteriziraju električnom strujom.
7. U ovoj fazi laparoskopija je završena. Hirurg uklanja sve uređaje, šije ili zatvara mjesto uboda.

Operacija abdomena

Otvorena hirurgija se danas retko koristi. Indikacije za imenovanje takvog postupka su: adhezije organa sa obližnjim mekih tkiva, peritonitis, složene lezije bilijarnog trakta. Hirurgija karijesa izvodi se prema sljedećoj shemi:

1. Nakon uvođenja pacijenta u stanje medicinskog sna, hirurg dezinfikuje površinska tkiva.
2. Zatim se na desnoj strani napravi mali rez dužine oko 15 cm.
3. Susjedni organi se nasilno uvlače kako bi se omogućio maksimalan pristup oštećenom području.
4. Na arterije i cistične kanale postavljaju se specijalne kopče (kleme) koje sprečavaju oticanje tečnosti.
5. Oštećeni organ se odvaja i uklanja, tretira ležište organa.
6. Po potrebi se postavlja dren, a rez se šije.

Mini-pristupna holecistektomija

Razvoj jedne metode laparoendoskopskog pristupa omogućio je kirurzima da izvode operacije eksciziranja unutrašnjih organa, minimizirajući broj kirurških pristupa. Ova metoda kirurške intervencije postala je vrlo popularna i aktivno se koristi u modernim kirurškim klinikama. Tok operacije mini pristupa sastoji se od istih koraka kao i standardna laparoskopija. Jedina razlika je u tome što za uklanjanje oštećenog organa doktor napravi samo jednu punkciju 3-7 cm ispod desnog obalnog luka ili uvođenjem uređaja kroz pupčani prsten.

Koliko dugo traje operacija

Kolecistektomija se ne smatra složenom hirurškom procedurom koja bi zahtijevala dugotrajne manipulacije ili uključivanje nekoliko kirurga. Trajanje operacije i period boravka u bolnici ovisi o odabranoj metodi kirurške intervencije:

• Laparoskopija obično traje jedan do dva sata. Boravak u bolnici (ako nije bilo komplikacija tokom ili nakon operacije) je 1-4 dana.
• Operacija mini pristupa traje od 30 minuta do sat i po. Nakon hirurške intervencije, pacijent ostaje pod nadzorom lekara još 1-2 dana.
• Otvorena kolecistektomija traje od sat i po do dva. Nakon operacije, osoba provede najmanje deset dana u bolnici, pod uslovom da nije bilo komplikacija tokom ili nakon zahvata. Potpuni oporavak traje do tri mjeseca. Hirurški šavovi se skidaju nakon 6-8 dana.

Postoperativni period

Ako je u toku operacije postavljen odvod, on se uklanja dan nakon zahvata. Prije uklanjanja šavova, koža se svakodnevno oblači i koža se tretira antiseptičkim otopinama. Prvih nekoliko sati (od 4 do 6) nakon holecistektomije potrebno je suzdržati se od jela, pića, zabranjeno je ustajati iz kreveta. Nakon jednog dana dozvoljene su male šetnje po odjelu, unos hrane i vode.

Ako je zahvat prošao bez komplikacija, nelagoda je minimalizirana i češće je povezana s oporavkom od anestezije. Može doći do blage mučnine, vrtoglavice, osjećaja euforije. Bol nakon kolecistektomije javlja se pri odabiru otvorene metode kirurške intervencije. Da bi se ovo eliminisalo neprijatan simptom propisani su analgetici, kurs nije duži od 10 dana. Nakon laparoskopije bol u abdomenu je prilično podnošljiv, pa većina pacijenata ne mora propisivati ​​lijekove protiv bolova.

Budući da operacija uključuje eksciziju važnog organa koji je direktno uključen u proces probave, pacijentu se dodjeljuje poseban stol za liječenje br. 5 (jetra). Dijeta se mora striktno pridržavati tokom prvog mjeseca rehabilitacije, zatim se dijeta može postepeno proširivati. Prvi put nakon holecistektomije treba ograničiti fizička aktivnost, nemojte izvoditi vježbe koje zahtijevaju napetost u trbušnim mišićima.

Rehabilitacija i oporavak

Povratak pacijentovom uobičajenom načinu života nakon laparoskopije odvija se brzo i bez komplikacija. Potpuni oporavak organizma traje od 1 do 3 mjeseca. Prilikom odabira metode ekscizije otvorenog kaviteta, period rehabilitacije se odgađa i traje oko šest mjeseci. Dobro zdravlje i radna sposobnost se vraćaju pacijentu dvije do tri sedmice nakon tretmana. Počevši od ovog perioda, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Mjesec dana (najmanje tri sedmice) potrebno je pridržavati se mirovanja, pridržavati se odmora u krevetu, kombinirajući pola sata vježbanja i 2-3 sata odmora.
• Bilo kakav sportski trening ili pojačan fizičke vežbe dozvoljeno ne ranije od tri mjeseca nakon otvorene operacije i 30 dana nakon laparoskopije. Vrijedi početi s minimalnim opterećenjima, izbjegavajući vježbe za tisak.
• U prva tri mjeseca ne dižite više od tri kilograma, počevši od četvrtog mjeseca - ne više od 5 kg.
• Da bi se ubrzalo zacjeljivanje postoperativnih rana, preporučuje se podvrgavanje tečaju fizioterapijskih procedura i uzimanje vitaminskih preparata.

dijetalna terapija

Osmog ili devetog dana, ako je operacija bila uspješna, pacijent se otpušta iz bolnice. U ovoj fazi rehabilitacije važno je uspostaviti pravilnu ishranu kod kuće, prema tablici tretmana broj 5. Trebate jesti frakciono, dajući prednost dijetetski proizvodi. Svu dnevnu hranu treba podijeliti na 6-7 porcija. Dnevni sadržaj kalorija u jelima: 1600–2900 kcal. Poželjno je jesti odjednom kako bi se žuč proizvodila samo tokom obroka. Poslednji obrok treba da bude najkasnije dva sata pre spavanja.

Da bi se razrijedila koncentracija žuči u ovom periodu, liječnici preporučuju puno pijenja - do dva do dva i po litra tekućine dnevno. Može biti čorba od šipka, sterilizovani sokovi bez kiseline, negazirani mineralna voda. Prvih nekoliko sedmica zabranjeno je svo svježe voće i povrće. Nakon dva mjeseca, dijeta se može postepeno proširivati, fokusirajući se na proteinska hrana. Poželjna kulinarska obrada jela je kuhanje, kuhanje na pari, dinstanje bez masnoće. Sva hrana treba da bude na neutralnoj temperaturi (oko 30-40 stepeni): ne previše vruća ili hladna.

Šta možete jesti ako se ukloni žučna kesa

Prehranu treba izgraditi na način da se tijelo lakše nosi sa pristiglom hranom. Dozvoljeno je jesti ne više od 50 grama dnevno puter ili 70 grama biljne, sve ostale životinjske masti treba potpuno isključiti. Opća norma kruha je 200 grama, prednost treba dati proizvodima od brašna od cjelovitog zrna s dodatkom mekinja. Osnova prehrane nakon operacije uklanjanja žučne kese trebaju biti sljedeći proizvodi:

• nemasno meso ili riba - pureći file, piletina, govedina, smuđ, oslić, smuđ;
• polutekuće žitarice od bilo koje žitarice - riža, heljda, griz, zob;
• supe od povrća ili prva jela u posnoj pilećoj juhi, ali bez prženja luka i šargarepe;
• povrće kuhano na pari, pirjano ili kuhano (dozvoljeno nakon mjesec dana rehabilitacije);
• mliječni ili kiselo-mliječni proizvodi s niskim udjelom masti - kefir, mlijeko, kiselo mlijeko, jogurt bez boja ili dodataka hrani, svježi sir;
• ne-kiselo bobice i voće;
• džem, džem, pjena, sufle, žele, do 25 grama šećera dnevno.

Lista zabranjenih proizvoda

Za podršku probavni sustav potpuno eliminisan iz ishrane pržene hrane, kiselu hranu, začinjenu ili dimljenu hranu. Pod apsolutnom zabranom su:

• masno meso - guska, jagnjetina, patka, svinjetina, mast;
• riba - losos, losos, skuša, iverak, papalina, sardine, morska riba, som;
• masni mliječni proizvodi;
• Mesne juhe;
• sladoled, ledena pića, soda;
• alkohol;
• konzervacija;
• gljive;
• sirovo povrće;
• kiselo pire od povrća;
• čokolada;
• pečenje, slastice, peciva;
• iznutrice;
• ljuti začini ili umaci;
• kakao, crna kafa;
• svježi pšenični i raženi kruh;
• kiseljak, spanać, luk, beli luk.

Posljedice holecistektomije

Nakon laparoskopskog uklanjanja organa, neki pacijenti razvijaju postholecistektomski sindrom povezan s periodičnim pojavom takvih neugodnih senzacija kao što su mučnina, žgaravica, nadutost i proljev. Svi simptomi se uspješno zaustavljaju dijetom, uzimanjem probavnih enzima u tabletama i antispazmodicima (po potrebi otklanjanje sindroma boli).

Nemoguće je pouzdano utvrditi da li će nakon vađenja žučne kese sa kamenjem nastupiti druge posljedice, ali će pacijent biti obaviješten o mogućim problemima i dati preporuke za njihovo otklanjanje. Češće se javljaju:

• Probavni poremećaj. Normalno, žuč se proizvodi u jetri, zatim ulazi u žučnu kesu, gdje se akumulira i postaje koncentriranija. Nakon uklanjanja akumulirajućeg organa, tečnost direktno ulazi u crevo, dok je njena koncentracija niža. Ako osoba jede velike porcije, žuč ne može odmah preraditi svu hranu, što uzrokuje: osjećaj težine u želucu, nadimanje, mučninu.
• rizik od recidiva. Odsustvo žučne kese nije garancija da se novi kamenci neće ponovo pojaviti nakon nekog vremena. Problem možete riješiti pridržavanjem dijete, smanjenjem unosa kolesterola, aktivnim životnim stilom.
• Prekomjeran rast bakterija u crijevima. Koncentrirana žuč ne samo da bolje vari hranu, već i uništava neke od štetnih bakterija i mikroba koji žive u njoj duodenum. Baktericidno dejstvo tečnosti koja dolazi direktno iz jetre je mnogo slabije. Stoga su mnogi pacijenti nakon uklanjanja mokraćne bešike zabrinuti zbog učestalog zatvora, dijareje i nadimanja.
• Alergija. Nakon operacije, probavni sistem prolazi kroz niz promjena: usporava se motorička funkcija gastrointestinalnog trakta, mijenja se sastav flore. Ovi faktori mogu poslužiti kao okidač za razvoj alergijske reakcije na hranu, prašinu, polen. Alergološki testovi se provode kako bi se identificirao iritant.
• Stagnacija žuči. Eliminira se bezbednom procedurom - duodenalnim sondiranjem. Kroz jednjak se uvodi posebna cijev kroz koju ulazi otopina koja pomaže da se ubrza izlučivanje žuči.

Moguće komplikacije

U većini slučajeva, kirurško liječenje je uspješno, što omogućava pacijentu da se brzo oporavi i vrati normalnom načinu života. Nepredviđene situacije ili pogoršanje dobrobiti češće su kod abdominalnih operacija, ali i komplikacije nakon uklanjanja žučne kese laparoskopska metoda nisu isključeni. Moguće posljedice uključuju:

• Oštećenje unutrašnjih organa, unutrašnje krvarenje pri oštećenju krvnih sudova. Često se javlja na mjestu uvođenja trokara (laparoskopskog manipulatora) i prestaje šivanjem. Ponekad je moguće krvarenje iz jetre, tada se pribjegava metodi elektrokoagulacije.
• oštećenje kanala. To uzrokuje nakupljanje žuči u trbušnoj šupljini. Ako je oštećenje bilo vidljivo u fazi laparoskopije, hirurg nastavlja operaciju na otvoren način, u suprotnom će biti neophodna druga hirurška intervencija.
• Suppuracija postoperativnog šava. Komplikacije se javljaju vrlo rijetko. Za zaustavljanje gnojenja propisuju se antibiotici i antiseptički lijekovi.
• Subkutani emfizem (akumulacija ugljičnog dioksida ispod kože). Često se javlja kod gojaznih pacijenata jer cijev ne ulazi u trbušnu šupljinu, već ispod kože. Gas se nakon operacije uklanja iglom.
• tromboembolijske komplikacije. Javljaju se izuzetno rijetko i dovode do tromboze plućnih arterija ili donje šuplje vene. Pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i uzimanje antikoagulansa - lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi.

Medicinski tretman za relapse

Za održavanje funkcionalnosti gastrointestinalnog trakta, za sprječavanje zagušenja žuči, propisana je terapija lijekovima. Liječenje nakon uklanjanja žučne kese uključuje korištenje sljedećih grupa lijekova:

• Enzimi - pomažu u razgradnji hrane, poboljšavaju rad probavnog sistema, stimulišu proizvodnju soka gušterače. Sastav takvih lijekova su enzimi pankreasa koji razgrađuju proteine, masti i ugljikohidrate. Enzimski preparati se dobro podnose, a nuspojave (zatvor, mučnina, dijareja) su izuzetno rijetke. Popularne tablete uključuju:

1. Mezim (1 tableta uz obrok);
2. Festal (1-2 tablete prije ili poslije jela);
3. Liobil (1-3 tablete nakon jela);
4. Enterosan (1 kapsula 15 minuta prije jela);
5. Hepatosan (1-2 kapsule 15 minuta prije jela).

• Koleretici - štite jetru od stagnacije jetrenog sekreta, normaliziraju probavu i rad crijeva. Većina ovih lijekova je podloga od povrća i rijetko izazivaju nuspojave. Popularni koleretički lijekovi uključuju:

1. Cholenzym (1 tableta 1-3 puta dnevno);
2. Cyclovalon (0,1 grama 4 puta dnevno);
3. Allochol (1-2 tablete 3-4 puta dnevno);
4. Osalmid (1-2 tablete 3 puta dnevno).

• Litolitički lijekovi (hepatoprotektori) - obnavljaju oštećene stanice jetre, povećavaju proizvodnju žuči, razrjeđuju i poboljšavaju njen sastav. Sljedeći lijekovi su se dobro pokazali:

1. Ursofalk (za pacijente težine do 60 kg, 2 kapsule dnevno, preko 60 kg - 3 kapi);
2. Ursosan (10-15 mg lijeka dnevno).

Koliko košta operacija žučne kese

Cijena zahvata zavisi od opreme koja se koristi, složenosti hirurških zahvata i kvalifikacije doktora. Cijena zahvata može varirati ovisno o regiji u kojoj pacijent živi. Hitna holecistektomija je besplatna, bez obzira na državljanstvo i mjesto stanovanja pacijenta. Približne cijene za postupke u Moskvi prikazane su u tabeli:

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Sve materijale na sajtu pripremaju stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez konsultacije sa ljekarom.

Uklanjanje žučne kese smatra se jednom od najčešćih operacija. To prikazano na kolelitijaza, akutni i kronični holecistitis, polipi i neoplazme. Operacija se izvodi otvorenim pristupom, minimalno invazivno i laparoskopski.

Žučna kesa je važan organ za varenje koji služi kao rezervoar žuči potrebne za varenje hrane. Međutim, često stvara značajne probleme. Prisustvo kamenja upalni proces izazivaju bol, nelagodu u hipohondrijumu, dispepsiju. Često sindrom bola toliko izražen da su pacijenti spremni da se jednom za svagda oslobode bešike, samo da ne dožive još muke.

Osim subjektivnih simptoma, oštećenje ovog organa može uzrokovati ozbiljne komplikacije, posebno peritonitis, holangitis, žučne kolike, žuticu, a onda više nema izbora - operacija je od vitalnog značaja.

U nastavku ćemo pokušati shvatiti kada ukloniti žučnu kesu, kako se pripremiti za operaciju, koje vrste intervencija su moguće i kako promijeniti svoj život nakon tretmana.

Kada je potrebna operacija?

Bez obzira na vrstu planirane intervencije, bilo da se radi o laparoskopiji ili abdominalnom uklanjanju žučne kese, svjedočenje za hirurško liječenje su:

• Holelitijaza.
• Akutna i kronična upala mjehura.
• Holesteroza s oštećenom bilijarnom funkcijom.
• Polypos.
• Neki funkcionalni poremećaji.

kolelitijaza

Holelitijaza je obično glavni uzrok većine kolecistektomija. To je zbog činjenice da prisustvo kamenaca u žučnoj kesi često uzrokuje napade žučnih kolika, koje se ponavljaju kod više od 70% pacijenata. Osim toga, kamenci doprinose razvoju drugih opasnih komplikacija (perforacija, peritonitis).

U nekim slučajevima bolest teče bez akutnih simptoma, ali s težinom u hipohondrijumu, dispeptičnim poremećajima. Ovim pacijentima je potrebna i operacija, koja se sprovodi planski, a njen glavni cilj je prevencija komplikacija.

žučni kamenac može se naći i u kanalima (holedoholitijaza), što je opasno zbog moguće opstruktivne žutice, upale kanala, pankreatitisa. Operacija je uvijek dopunjena drenažom kanala.

Asimptomatski tok kolelitijaze ne isključuje mogućnost kirurškog zahvata, koji postaje nužan razvojem hemolitičke anemije, kada veličina kamenaca prelazi 2,5-3 cm zbog mogućnosti nastanka rana, uz visok rizik od komplikacija kod mladih pacijenata. .

Kolecistitis

Kolecistitis- ovo je upala stijenke žučne kese koja se javlja akutno ili kronično, s recidivima i poboljšanjima koja se međusobno zamjenjuju. Akutni holecistitis sa prisustvom kamenaca je razlog za hitnu operaciju. Kronični tok bolesti omogućava njeno planiranje, eventualno laparoskopski.

holesteroza dugo je asimptomatski i može se otkriti slučajno, a postaje indikacija za holecistektomiju kada uzrokuje simptome oštećenja žučne kese i poremećene funkcije (bol, žutica, dispepsija). U prisustvu kamenaca, čak i asimptomatska holesteroza je razlog za uklanjanje organa. Ako dođe do kalcifikacije u žučnoj kesi, kada se kalcijeve soli talože u zidu, tada se operacija izvodi bez greške.

Prisustvo polipa je prepuna maligniteta, stoga je potrebno uklanjanje žučne kese s polipima ako su veći od 10 mm, imaju tanku stabljiku i kombiniraju se s kolelitijazom.

Funkcionalni poremećajižučno izlučivanje obično služi kao razlog za konzervativno liječenje, ali u inostranstvu se takvi pacijenti još uvijek operišu zbog bolova, smanjenog otpuštanja žuči u crijeva i dispeptičkih poremećaja.

Postoje kontraindikacije za holecistektomiju koji može biti opšti ili lokalni. Naravno, ako je hitno hirurško liječenje neophodno zbog opasnosti po život pacijenta, neki od njih se smatraju relativnim, budući da su koristi liječenja nesrazmjerno veće od mogućih rizika.

TO opšte kontraindikacije uključuju terminalna stanja, tešku dekompenziranu patologiju unutarnjih organa, metaboličke poremećaje koji mogu zakomplicirati operaciju, ali će kirurg na njih „zatvoriti oči“ ako pacijent treba da spasi život.

Uobičajene kontraindikacije za laparoskopiju uzeti u obzir bolesti unutrašnjih organa u fazi dekompenzacije, peritonitis, dugotrajnu trudnoću, patologiju hemostaze.

Lokalna ograničenja su relativne, a mogućnost laparoskopske operacije određena je iskustvom i kvalifikacijama doktora, dostupnošću odgovarajuće opreme, spremnošću ne samo hirurga, već i pacijenta da preuzme određeni rizik. Tu spadaju adhezivna bolest, kalcifikacija zida žučne kese, akutni holecistitis, ako je prošlo više od tri dana od pojave bolesti, trudnoća u prvom i trećem tromjesečju, te velike kile. Ako je nemoguće nastaviti operaciju laparoskopski, liječnik će biti primoran prijeći na abdominalnu intervenciju.

Vrste i karakteristike operacija za uklanjanje žučne kese

Operacija uklanjanja žučne kese može se izvoditi kako klasično, na otvoren način, tako i uz korištenje minimalno invazivnih tehnika (laparoskopski, iz mini-pristupa). Odabir metode određuje stanje pacijenta, prirodu patologije, diskreciju liječnika i opremu. medicinska ustanova. Sve intervencije zahtijevaju opću anesteziju.

lijevo: laparoskopska holecistektomija, desno: otvorena operacija

Otvorena operacija

Abdominalno uklanjanje žučne kese uključuje srednju laparotomiju (pristup duž srednje linije abdomena) ili kose rezove ispod obalnog luka. Istovremeno, hirurg ima dobar pristup žučnoj kesi i kanalima, mogućnost pregleda, merenja, sondiranja i pregleda pomoću kontrastnih sredstava.

Otvorena operacija je indicirana za akutnu upalu s peritonitisom, složene lezije bilijarnog trakta. Među nedostacima kolecistektomije na ovaj način može se navesti velika hirurška trauma, loši estetski rezultati, komplikacije (poremećaj crijeva i drugih unutrašnjih organa).

Tok otvorene operacije uključuje:

1. Rez prednjeg zida abdomena, revizija zahvaćenog područja;
2. Izolacija i ligacija (ili kliping) cističnog kanala i arterije koja opskrbljuje žučnu kesu;
3. Odvajanje i ekstrakcija mjehura, obrada ležišta organa;
4. Postavljanje drena (prema indikacijama), šivanje hirurške rane.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopska kirurgija je prepoznata kao „zlatni standard“ liječenja kroničnog holecistitisa i kolelitijaze, te je metoda izbora kod akutnih upalnih procesa. Nesumnjiva prednost metode je mala hirurška ozljeda, kratko vrijeme oporavka i blagi bolni sindrom. Laparoskopija omogućava pacijentu da napusti bolnicu već 2-3 dana nakon tretmana i brzo se vrati normalnom životu.

Faze laparoskopske hirurgije uključuju:

• Punkcije trbušnog zida kroz koje se ubacuju instrumenti (trokari, video kamera, manipulatori);
• Ubrizgavanje ugljičnog dioksida u abdomen kako bi se osigurala vidljivost;
• Odrezivanje i odsijecanje cističnog kanala i arterije;
• Vađenje žučne kese iz trbušne duplje, instrumenti i šivanje rupa.

Operacija ne traje duže od sat vremena, ali moguće i duže (do 2 sata) uz poteškoće u pristupu zahvaćenom području, anatomskim karakteristikama i sl. Ukoliko ima kamenca u žučnoj kesi, oni se drobe u manje fragmente prije vađenja organa. U nekim slučajevima, po završetku operacije, kirurg ugrađuje dren u subhepatični prostor kako bi osigurao otjecanje tekućine koja može nastati uslijed operativne ozljede.

Video: laparoskopska kolecistektomija, napredak operacije

Mini-pristupna holecistektomija

Jasno je da bi većina pacijenata preferirala laparoskopsku operaciju, ali ona može biti kontraindicirana u brojnim stanjima. U takvoj situaciji stručnjaci pribjegavaju minimalno invazivnim tehnikama. Mini-pristupna holecistektomija je križ između abdominalne i laparoskopske kirurgije.

Tijek intervencije uključuje iste korake kao i druge vrste kolecistektomije: formiranje pristupa, podvezivanja i ukrštanja kanala i arterije uz naknadno uklanjanje mokraćne bešike, a razlika je u tome što Za izvođenje ovih manipulacija, liječnik koristi mali (3-7 cm) rez ispod desnog rebarnog luka.

Koraci uklanjanja žučne kese

Minimalni rez, s jedne strane, nije praćen većom povredom trbušnog tkiva, s druge strane, pruža dovoljan pregled hirurgu da proceni stanje organa. Ovakva operacija je posebno indicirana za pacijente sa jakim adhezivnim procesom, infiltracijom upalnog tkiva, kada je unošenje ugljičnog dioksida otežano i, shodno tome, laparoskopija nemoguća.

Nakon minimalno invazivnog uklanjanja žučne kese, pacijent provodi 3-5 dana u bolnici, odnosno duže nego nakon laparoskopije, ali manje nego u slučaju otvorene operacije. Postoperativni period je lakši nego nakon abdominalne kolecistektomije, a pacijent se ranije vraća kući svojim uobičajenim aktivnostima.

Svakog pacijenta koji boluje od jedne ili druge bolesti žučne kese i puteva najviše zanima kako će se operacija izvesti, želeći da bude što manje traumatična. U ovom slučaju ne može biti jednoznačnog odgovora, jer izbor ovisi o prirodi bolesti i mnogim drugim razlozima. Dakle, uz peritonitis, akutnu upalu i teške oblike patologije, liječnik će najvjerovatnije biti primoran ići na najtraumatičniju otvorenu operaciju. U adhezivnom procesu poželjna je minimalno invazivna kolecistektomija, a ako nema kontraindikacija za laparoskopiju, laparoskopska tehnika.

Preoperativna priprema

Za najbolji rezultat liječenja važno je provesti adekvatnu preoperativnu pripremu i pregled pacijenta.

U tu svrhu provode:

1. Opće i biohemijske pretrage krvi i urina, pretrage na sifilis, hepatitis B i C;
2. Koagulogram;
3. Pojašnjenje krvne grupe i Rh faktora;
4. Ultrazvuk žučne kese, žučnih puteva, abdominalnih organa;
5. rendgenski snimak (fluorografija) pluća;
6. Prema indikacijama - fibrogastroskopija, kolonoskopija.

Neki pacijenti moraju konsultovati uže specijaliste (gastroenterolog, kardiolog, endokrinolog), a svima je potreban terapeut. Da bi se razjasnilo stanje bilijarnog trakta, provode se dodatne studije ultrazvučnim i radionepropusnim tehnikama. Težu patologiju unutrašnjih organa treba što je više moguće nadoknaditi, normalizirati pritisak, kontrolirati razinu šećera u krvi kod dijabetičara.

Priprema za operaciju od momenta hospitalizacije uključuje uzimanje laganog obroka dan ranije, potpuno odbijanje hrane i vode od 18-19 sati prije operacije, a uveče i ujutro prije intervencije pacijentu se daje klistir za čišćenje. Ujutro se istuširajte i presvucite u čistu odjeću.

Ako je potrebna hitna operacija, vrijeme za preglede i pripremu je znatno manje, pa je liječnik primoran ograničiti se na opće kliničke preglede, ultrazvuk, odvajajući za sve zahvate najviše dva sata.

Nakon operacije…

Dužina boravka u bolnici zavisi od vrste operacije. Kod otvorene holecistektomije šavovi se skidaju nakon otprilike nedelju dana, a trajanje hospitalizacije je oko dve nedelje. U slučaju laparoskopije, pacijent se otpušta nakon 2-4 dana. Radna sposobnost se u prvom slučaju obnavlja u roku od jednog do dva mjeseca, u drugom - do 20 dana nakon operacije. Bolovanje izdaje se za cijeli period hospitalizacije i tri dana nakon otpusta, a zatim - po nahođenju liječnika klinike.

Dan nakon operacije uklanja se drenaža, ako je postavljena. Ovaj postupak je bezbolan. Prije uklanjanja šavova, svakodnevno se tretiraju antiseptičkim otopinama.

Prvih 4-6 sati nakon vađenja bešike treba se suzdržati od jela i pića, ne ustajati iz kreveta. Nakon ovog vremena možete pokušati ustati, ali pažljivo, jer nakon anestezije moguća su vrtoglavica i nesvjestica.

Gotovo svaki pacijent može osjetiti bol nakon operacije, ali intenzitet varira s različitim pristupima liječenju. Naravno, ne treba očekivati ​​bezbolno zacjeljivanje velike rane nakon otvorene operacije, a bol je u ovoj situaciji prirodna komponenta postoperativnog stanja. Da bi se to eliminisalo, propisuju se analgetici. Nakon laparoskopske kolecistektomije, bol je manji i prilično podnošljiv, a većini pacijenata nisu potrebni lijekovi protiv bolova.

Dan nakon operacije dozvoljeno je da ustanete, šetate po odjelu, uzimate hranu i vodu. Od posebne važnosti je dijeta nakon uklanjanja žučne kese. Prvih dana možete jesti kašice, lagane supe, mliječne proizvode, banane, pire od povrća, nemasno kuhano meso. Strogo su zabranjeni kafa, jak čaj, alkohol, konditorski proizvodi, pržena i začinjena hrana.

Budući da nakon holecistektomije pacijent gubi važan organ koji na vrijeme nakuplja i oslobađa žuč, morat će se prilagoditi promijenjenim uvjetima probave. Dijeta nakon uklanjanja žučne kese odgovara tablici broj 5 (jetra). Ne možete jesti prženu i masnu hranu, dimljeno meso i mnoge začine koji zahtijevaju pojačano lučenje probavnih tajni, zabranjene su konzerve, marinade, jaja, alkohol, kafa, slatkiši, masne kreme i puter.

Prvi mjesec nakon operacije morate se pridržavati 5-6 obroka dnevno, jesti u malim porcijama, potrebno je piti do jedan i pol litara vode dnevno. Dozvoljeno jesti bijeli hljeb, kuvano meso i riba, žitarice, kiselice, kiselo-mlečni proizvodi, dinstano ili pareno povrće.

Općenito, život nakon uklanjanja žučne kese nema značajnih ograničenja, 2-3 sedmice nakon tretmana možete se vratiti svom uobičajenom načinu života i poslu. Dijeta je prikazana u prvom mjesecu, zatim se dijeta postepeno širi. U principu možete jesti sve, ali se ne treba zanositi hranom koja zahteva pojačano lučenje žuči (masna, pržena hrana).

U prvih mjesec dana nakon operacije morat ćete donekle ograničiti fizičku aktivnost, ne dizati više od 2-3 kg i ne izvoditi vježbe koje zahtijevaju napetost u trbušnim mišićima. Tokom ovog perioda formira se ožiljak s kojim su povezana ograničenja.

Video: rehabilitacija nakon kolecistektomije

Moguće komplikacije

Kolecistektomija se obično odvija prilično dobro, ali su neke komplikacije još uvijek moguće, posebno kod starijih pacijenata, uz prisutnost teške prateće patologije, sa složenim oblicima lezija bilijarnog trakta.

Među posljedicama su:

• Suppuracija postoperativnog šava;
• Krvarenje i apscesi u abdomenu (vrlo rijetko);
• Istek žuči;
• Oštećenje žučnih puteva tokom operacije;
• alergijske reakcije;
• tromboembolijske komplikacije;
• Pogoršanje druge kronične patologije.

Moguća posljedica otvorenih intervencija često je adhezivni proces, posebno kod uobičajenih oblika upala, akutnog holecistitisa i holangitisa.

Danas laparoskopska hirurgija nije nimalo novost u našem društvu. U hirurškom liječenju laparoskopija žučne kese zauzima 50-90% svih takvih slučajeva. U članku ćemo detaljnije pogledati sam koncept takve operacije, kako se ona izvodi i što je korisno za ljudsko zdravlje.

Šta je to?

Laparoskopija je visoko efikasna, sigurna i manje traumatična metoda hirurške intervencije na unutrašnjim organima. Iz tog razloga je liječenje žučnih kamenaca na ovaj način odavno uobičajena svakodnevna operacija.

Šta je takav tretman? U svakodnevnom životu podrazumijeva se hirurška terapija tokom koje se uz pomoć važnog uređaja – laparoskopa, osobi odstranjuje odsječena žučna kesa, zajedno sa nastalim kamenjem u njoj.

Danas se praktički ne izvode nikakve operacije da bi se organ mogao sačuvati i ukloniti samo brojni žučni kamenci. Ako su kamenci pojedinačni, tada se koriste druge metode njihovog uklanjanja, kao što su:

• Otapanje uz pomoć lijekova;
• Drobljenje uz pomoć laserske opreme;
• Litoripsija udarnog talasa.

U toku ovakvih tretmana, otopljeni kamenci napuštaju tijelo prirodnim putem.

Da biste bolje razumjeli što je laparoskopsko liječenje žučne kese, prvo se trebate upoznati s tim kako se ova terapija razlikuje od laparotomije. Hajde da se upoznamo sa osnovnim principima.

Laparoskopija

Ova vrsta hirurškog tretmana se izvodi pomoću pomoćnih instrumenata:

• Aparat - laparoskop;
• Manipulatori u obliku troakara.

Šta je laparoskop? Ovo je vrsta aparata, u koji je ugrađena baterijska lampa za osvjetljavanje radnog mjesta i video kamera. Hirurg uvodi kameru u trbušni prostor pacijenta, nakon što u njemu napravi mali rez (1 cm).

Tokom operacije, sve njegove manipulacije su vidljive na ekranu, zahvaljujući video kameri. Ovo pomaže doktoru da prati svoje postupke. Prednost je što nema direktnog kontakta sa odstranjenim bolesnim organom, već samo vizuelni kontakt.

Hirurg kontroliše instrumente neophodne za operaciju pomoću troaara. To nisu ništa drugo do šuplje cijevi, koje se također ubacuju kroz punkcije u trbušni prostor. Oni su neophodni da bi se željeni instrument dostavio organu koji se uklanja. Na cijevima se nalaze manipulatorski uređaji, uz njihovu pomoć doktor uspijeva pomjeriti instrument unutar abdomena.

Jednom riječju, doktor vodi cijeli proces laparoskopske hirurgije, usmjeravajući samo tri cijevi:

• Video kamera je umetnuta u prvu cijev za prikaz slike na ekranu;
• Potrebne su još dvije cijevi da se kroz njih prođe hirurškim instrumentom.

Sve faze oba hirurške intervencije a suština im je potpuno identična.

Laparotomija

Ovo je najčešće operacija abdomena, koju kirurg izvodi tako što skalpelom napravi veliki i dubok rez u trbušnoj šupljini (njenom prednjem dijelu). Kroz rez doktor ubacuje instrumente i uklanja bolesni organ pacijentu.

Laparotomija znači sljedeće: “lapar” je stomak, a “tomy” znači rezati.

Indikacije i kontraindikacije za laparoskopiju

U medicinskoj praksi bolesti žučne kese su prilično česte. Postoji mnogo razloga za to, na primjer:

• Štetni podaci o životnoj sredini;
• Česti stresni uslovi;
• Čovjek konzumira masnu hranu u izobilju, pa čak i lošeg kvaliteta.

Sve to, zauzvrat, dovodi do razvoja različitih patologija, a kao rezultat toga, razvija se bolest žučnih kamenaca. Ako prisutnost ove bolesti ne utječe na funkcionalnost ljudskog tijela, tada se može propisati konzervativno liječenje.

Razmotrite koje mogu biti indikacije za laparoskopiju, a u kojim slučajevima ova vrsta liječenja nije indicirana za pacijenta.

Priprema za operaciju

Prije operacije, koja će se izvoditi prema planu, pacijent treba predati potrebne pretrage u laboratorij:

• Krv - opšta i biohemijska analiza, na prisustvo raznih vrsta žutice, AIDS-a, krvne grupe, Rh;
• urinarna tečnost;
• Koagulogram;
• Elektrokardiogram;
• Ženama se daje vaginalni bris.

Ako su rezultati istraživanja sasvim normalni, onda se pacijent može operirati. Ako se otkriju neprihvatljiva odstupanja, tada ćete prvo morati proći medicinsku terapiju kako biste normalizirali stanje.

Stručno mišljenje

Šošorin Jurij

Terapeut, stručnjak za sajt

Uoči operacije treba prestati uzimati bilo kakvu hranu od 18:00 sati, a prestati piti tečnost od 22:00 sata. U kasnim večernjim satima dežurno medicinsko osoblje daje pacijentu klistir za čišćenje crijeva. Danas se prakticira uzimanje jakog laksativa, ali se to ne pokazuje svima.

Kako je operacija

Prije nego započne laparoskopski zahvat uklanjanja žučne kese, daje mu se anestezija za ublažavanje boli i osjetljivosti tkiva. Osim toga, anestezija dovodi do opuštenog stanja trbušnog mišićnog tkiva.

Nakon uvođenja anestezije, anesteziolog ubacuje sondu kroz usta pacijenta kako bi uklonio plinove i preostalu tekućinu iz želuca. Ovo će pomoći u sprečavanju slučajnog refleksa gagljenja kako se ne bi razvila asfiksija. Sonda se uklanja nakon operacije.

Čim se sonda ugradi, pacijentu se na donji dio lica stavlja maska ​​za umjetnu ventilaciju pluća. Kroz njega osoba diše tokom operacije. Kod laparoskopije je ventilacija jednostavno neophodna, jer se dim plina dovodi u trbušni prostor. Pritišće dijafragmu, pritiskajući pluća.

Nakon svih ovih pripremnih zahvata, medicinska sestra tretira željeno područje antiseptikom, a zatim hirurg sa asistentima prelazi na hirurški zahvat. Napravljena su 3 reza - jedan blizu pupka i dva sa strane desnog hipohondrija. Ugljični dioksid se upumpava kako bi se unutrašnji organi ispravili tako da ne ometaju hirurški proces.

Kroz rezove se ubacuju laparoskop, video kamera sa osvjetljenjem i drugi važni trokari. Unutar trbušnog prostora, kirurg njima manipulira u pravom smjeru, zbog čega uklanja žučnu kesu koja nije pogodna za normalno funkcioniranje. Uklanjanje se vrši kozmetičkim rezom u blizini pupka.

Na kraju hirurškog procesa krvni sudovi se koaguliraju, a antiseptički rastvor se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Uz njegovu pomoć provodi se dezinfekcija, nakon čega se isiše. Trokari se uklanjaju i doktor zašije rezove.

Uz pomoć metode laparoskopskog pristupa može se izvesti i ektomija holecistitisa. Tokom ovog zahvata pacijentu se daje opšta anestezija, odnosno obavezna je veštačka ventilacija pluća povezivanjem na aparat.

Na drugi način, anestezija se naziva "izlaganje gasu". Anestezija se pacijentu daje pomoću aparata kroz specijalnu cevčicu koju diše tokom operacije.

Izuzetak od opskrbe takvom anestezijom je prisutnost bronhijalne astme kod pacijenta. U ovom slučaju, endotrahealna anestezija se zamjenjuje općom intravenskom anestezijom.

Posljedice

Nakon laparoskopske operacije, kao i nakon svake kirurške intervencije, mogu nastati neugodne posljedice koje izazivaju tešku nelagodu. Glavna nevolja je oslobađanje žuči, koja ulazi direktno u dvanaestopalačno crijevo 12. Ovaj proces u medicini se naziva "sindrom naknadne holecistektomije".

Uz ovu dijagnozu, pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

• Refleks gagiranja i mučnina;
• U nekim slučajevima dolazi do povećanja temperature;
• Bol i kruljenje u abdomenu;
• Probavne smetnje i nadutost;
• Gorčina sa podrigivanjem, žgaravica;
• Žutica.

Stručno mišljenje

Šošorin Jurij

Terapeut, stručnjak za sajt

Nažalost, kod nekih pacijenata, čak i nakon laparoskopske operacije, ovi simptomi se mogu manifestirati u kasnijem životu. Gotovo ih je nemoguće potpuno se riješiti.

Moguće komplikacije

Bilo kakve nepredviđene situacije ili komplikacije mogu se pojaviti i tijekom operacije i nakon operacije.

Kod laparoskopije žučne kese mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Na trbušnom zidu, doktor može oštetiti krvne sudove;
• Može doći do uboda ili oštećenja želuca, žučne kese i drugih obližnjih unutrašnjih organa laparoskopom;
• Krvarenje može početi iz ležišta jetre ili arterije žučne kese.

Komplikacije složenije prirode već se eliminiraju tijekom druge operacije - laparotomije.

Zbog uklanjanja organa i obližnjih tkiva, pacijent može imati i određene komplikacije.

• Ako je, nakon uklanjanja žučne kese, njen panj loše zašiven, žuč bi mogla ući u trbušnu šupljinu;
• peritonitis;
• Tkivo oko pupka bi se moglo upaliti.

U vrlo ekstremnim slučajevima, 5-7% pacijenata može razviti kilu nakon laparoskopije. Najčešće se to događa kod osoba s velikom tjelesnom težinom. Ili se ova komplikacija javlja kod onih pacijenata koji su podvrgnuti operaciji hitno, a nisu planirani unaprijed.

Prednosti i nedostaci

Razmotrite koje su prednosti laparoskopske metode uklanjanja žučne kese.

1. Laparoskopija je zatvorena tehnika i zbog toga je tokom operacije potpuno isključena interakcija unutrašnjih organa i tkiva. Takođe ne postoji rizik od infekcije.
2. Ova operacija zahtijeva da se naprave mali rezovi. To, zauzvrat, smanjuje traumatski proces operacije.
3. Nakon laparoskopije ožiljci se ne stvaraju, tako da abdomen neće estetski patiti.
4. Kratak postoperativni period, ne više od 3 dana.
5. Oni koji nemaju priliku da propuste posao mogu započeti za nedelju dana.

Uz sve svoje prednosti, ovakva operacija ima i niz nedostataka. Hajde da se upoznamo sa njima.

1. Ako pacijent ima kronične bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sistema, tada mu laparoskopija nije indicirana. Budući da se ugljični dioksid ubrizgava u trbušnu šupljinu tokom operacije, postoji opasnost od stiskanja pluća ili srca. To može dovesti do povećanja pritiska u venskom sistemu, a može doći i do komplikacija u radu srca. Ili će doći do snažnog pritiska na dijafragmu, zbog čega će biti teško disati.
2. Dijagnostičke manipulacije i mogućnosti tokom operacije su donekle ograničene.
3. Laparoskopija se ne može izvesti ako je pacijentova situacija previše uznapredovala. U tim slučajevima može doći do nepredviđenih patologija u žučnoj kesi, pa će biti potrebna dodatna prilagodba hirurške intervencije.

Ako je prisutna barem jedna od ovih točaka, izvodi se tradicionalna laparotomija.

Spisak dozvoljenih i zabranjenih proizvoda

Dozvoljeni proizvodi se podvrgavaju toplinskoj obradi - kuhani, kuhani na pari ili pečeni u pećnici.

Bolesti povezane s kvarom žučne kese ne moraju uvijek biti podložne konzervativnom liječenju. Uznapredovali slučajevi zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju koja može olakšati opće stanje pacijenta. Jedna od najčešćih i najsigurnijih vrsta ovakvih operacija je laparoskopija žučne kese, koja je posebno zanimljiva posljednjih godina.

Kratak opis medicinske manipulacije

Laparoskopija žučne kese je standardna operacija tokom koje se pacijentu uklanja žučna kesa pomoću posebnog uređaja - laparoskopa. Ova vrsta operacije ima nekoliko prednosti u odnosu na laparotomiju - otvoreni operativni zahvat:

• mala vjerojatnost oštećenja drugih organa tokom laparoskopije žučne kese;
• relativno kratak period rehabilitacije;
• nedostatak jake boli nakon operacije;
• brzi oporavak pacijenta;
• jednostavne faze pripreme;
• prisutnost 3-5 malih neupadljivih ožiljaka;
• nizak rizik od komplikacija itd.

Vrijedi napomenuti da ova operacija može značiti i uobičajeno uklanjanje kamenja iz šupljine žučne kese: u tom slučaju organ se neće ukloniti.

Kako je laparoskopija sigurniji oblik zahvata, u postoperativnom periodu nije potrebno nositi poseban zavoj. Takva mjera se često propisuje pacijentima krupnog tena, koji imaju slabost trbušnih mišića.

Koliko dugo traje operacija?

Hirurška intervencija može se izvoditi 35-120 minuta. Trajanje je određeno kvalifikacijama specijaliste i individualnim karakteristikama operirane osobe. U većini slučajeva doktori svoj posao završe za 1 sat.

Ako tokom laparoskopije doktor ima značajnih poteškoća sa vađenjem organa, može pristupiti laparotomiji (otvorena manipulacija)

Indikacije i kontraindikacije za

Operacija se prvenstveno propisuje pacijentima kod kojih se dijagnostikuje:

• polipi na žučnoj kesi;
• holesteroza (depoziti holesterola u telu);
• kolelitijaza;
• ne-kalkulozni ili kalkulozni holecistitis;
• sužavanje puteva uključenih u izlučivanje žuči.

Međutim, lista kontraindikacija je mnogo šira, uključuje:

• kasna trudnoća;
• ekstremni stadijum gojaznosti;
• infarkt miokarda;
• peritonitis (upalni proces abdominalne regije);
• maligne formacije u žučnoj kesi;
• intrahepatična lokacija organa;
• Mirizzi sindrom;
• ciroza jetre;
• prethodna laparotomija trbušnih organa itd.

Priprema

Prvo, pacijent mora proći biokemijski i opći test krvi i urina, odrediti Rh faktor i krvnu grupu, podvrgnuti se koagulogramu i EKG-u. Takođe je propisano testiranje na hepatitis, sifilis i HIV.

U slučaju kroničnih tegoba vrijedi posjetiti odgovarajuće liječnike koji će utvrditi prirodu toka bolesti i njihov mogući utjecaj na tok operacije. Ako su rezultati studije zadovoljavajući, osoba se prima na laparoskopiju.

Nakon 22:00 sata uoči važnog dana, pacijentu je zabranjeno jesti i piti. Nekoliko sati prije operacije vrši se čišćenje crijeva: prepisuje se laksativ i klistir. O dodatnim mjerama se razgovara sa ljekarom koji prisustvuje.

Kako se operacija izvodi?

Laparoskopija se izvodi prema posebnom planu:

• pacijent koji leži na operacionom stolu se uvodi u opštu anesteziju;
• pomoću sonde se iz želuca uklanjaju različiti plinovi i tekućine;
• priključen je aparat za umjetnu ventilaciju pluća;
• trbušna šupljina operirane osobe ispunjena je ugljičnim dioksidom;
• zatim hirurzi prave nekoliko malih rezova kroz koje se ubacuju specijalni instrumenti i trokar;
• posebna video kamera prenosi informacije o žučnoj kesi i drugim organima na monitor;
• žučna kesa se pažljivo odsiječe od jetrenog kreveta i anatomskih priraslica, a zatim se uklanja iz šupljine;
• vrši se pažljiv pregled svih organa trbušne regije i pranje antiseptikom;
• nanose se šavovi.

Osobine postoperativne prehrane

Budući da tek nakon 8-11 dana nakon laparoskopske operacije, jetra u potpunosti preuzima funkciju odstranjenog organa, potrebno je voditi računa o pridržavanju posebne dijete, koja će pomoći da se brzo uspostavi unutrašnja ravnoteža.

1. dan: uz dobro zdravlje, pacijent može priuštiti čistu negaziranu vodu u malim gutljajima. Dan 2: Osoba može jesti jogurt bez masti. 3. dan: ishrana uključuje nezaslađeni žele, kefir sa niskim procentom masti i slab čaj bez šećera. 4. dan: ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće, dozvoljena je konzumacija čorbe od šipka i svježe cijeđenih prirodnih sokova.

5. dan: gore navedenim proizvodima pridružuje se komadić kuvane ribe i tečne supe od povrća. 6-7. dan: osoba smije jesti nemasni svježi sir, stari kruh, sjeckano pileće meso i voćni pire. Dan 8-9: Na meniju se pojavljuju poboljšana jela, kao što su pire krompir, nemasne supe sa pirinčem ili testeninom, ćufte i pareni kotleti.

Treba imati na umu da je hranu bolje uzimati u malim porcijama: vremenski interval između obroka treba biti jednak 2-2,5 sata. Također je potrebno isključiti iz života nikotin, alkohol, prženu hranu i brzu hranu.

Nakon laparoskopije, osoba treba postepeno unositi najmanje 2 litre tečnosti (čiste vode, želea, biljnih odvara i čaja) u ishranu kako bi bubrezi bili u dobrom stanju.

Moguće posljedice

Kao i svaka hirurška intervencija, laparoskopija u rijetkim slučajevima može uzrokovati komplikacije. To uključuje oštećenje unutrašnjih organa, potkožni emfizem (nakupljanje plinovitih elemenata ispod kože), upale u području šivanja, peritonitis, omfalitis, krvarenje. Ako se takvi alarmantni znaci pronađu kod pacijenta, liječnici poduzimaju odgovarajuće protumjere kako bi eliminirali nuspojavu.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Laparoskopija žučne kese - definicija, opšte karakteristike, vrste operacija

Odnosno, "laparoskopija žučne kese" je, prije svega, hirurška operacija, tokom koje se vrši ili potpuno uklanjanje cijelog organa ili piling kamena koji se u njemu nalazi. Posebnost operacije je pristup kojim se ona izvodi. Ovaj pristup se vrši pomoću posebnog uređaja - laparoskop i stoga se naziva laparoskopskim. Dakle, laparoskopija žučne kese je hirurška operacija koja se izvodi pomoću laparoskopa.

Da bismo jasno razumjeli i zamislili koje su razlike između konvencionalne i laparoskopske kirurgije, potrebno je imati opću predstavu o toku i suštini obje tehnike.

Dakle, uobičajena operacija na trbušnim organima, uključujući i žučnu kesu, izvodi se pomoću reza na prednjem trbušnom zidu, kroz koji liječnik okom vidi organe i na njima može izvoditi razne manipulacije s instrumentima u rukama. Odnosno, prilično je lako zamisliti konvencionalnu operaciju uklanjanja žučne kese - doktor prereže želudac, izreže mjehur i zašije ranu. Nakon takve konvencionalne operacije na koži uvijek ostaje ožiljak u obliku ožiljka koji odgovara liniji napravljenog reza. Ovaj ožiljak nikada neće dozvoliti svom vlasniku da zaboravi na operaciju. Budući da se operacija izvodi pomoću reza u tkivima prednjeg trbušnog zida, takav pristup unutrašnjim organima tradicionalno se naziva laparotomija .

Izraz "laparotomija" formiran je od dvije riječi - ovo je "lapar-", što se prevodi kao želudac, i "tomy", što znači rezati. Odnosno, opći prijevod izraza "laparotomija" zvuči kao rezanje želuca. Budući da kao rezultat rezanja abdomena, doktor dobija mogućnost manipulacije žučnom kesom i drugim organima trbušne šupljine, proces takvog rezanja prednjeg trbušnog zida naziva se laparotomijski pristup. U ovom slučaju, pristup se podrazumijeva kao tehnika koja omogućava doktoru da izvrši bilo kakve radnje na unutrašnjim organima.

Laparoskopska operacija na organima trbušne šupljine i male karlice, uključujući i žučnu kesu, izvodi se pomoću posebnih instrumenata - laparoskopa i manipulatora troakara. Laparoskop je video kamera sa svjetlom (baterijom) koja se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz punkciju u prednjem trbušnom zidu. Zatim slika sa video kamere ide na ekran, na kojem doktor vidi unutrašnje organe. Na osnovu ove slike on će izvesti operaciju. Odnosno, tokom laparoskopije, doktor ne vidi organe kroz rez na abdomenu, već kroz video kameru ubačenu u trbušnu šupljinu. Punkcija kroz koju se ubacuje laparoskop ima dužinu od 1,5 do 2 cm, pa na njenom mjestu ostaje mali i gotovo neprimjetan ožiljak.

Osim laparoskopa, u trbušnu šupljinu se ubacuju još dvije specijalne šuplje cijevi tzv. trokari ili manipulatori, koji su dizajnirani za kontrolu hirurških instrumenata. Kroz šuplje rupe unutar cijevi instrumenti se dopremaju u trbušnu šupljinu do organa koji će biti operisan. Nakon toga, uz pomoć posebnih uređaja na trokarima, počinju pomicati instrumente i izvoditi potrebne radnje, na primjer, rezanje adhezija, primjenu stezaljki, kauteriziranje krvnih žila itd. Operativni instrumenti koji koriste troakar mogu se grubo uporediti sa vožnjom automobila, aviona ili drugog uređaja.

Dakle, laparoskopska operacija je uvođenje tri cijevi u trbušnu šupljinu kroz male ubode dužine 1,5-2 cm, od kojih je jedna namijenjena za dobivanje slike, a druge dvije za izvođenje same hirurške manipulacije.

Tehnika, tok i suština operacija koje se izvode laparoskopijom i laparotomijom su potpuno iste. To znači da će se uklanjanje žučne kese vršiti po istim pravilima i koracima, kako uz pomoć laparoskopije, tako i tokom laparotomije.

Odnosno, pored klasičnog laparotomskog pristupa, za obavljanje istih operacija može se koristiti i laparoskopski pristup. U ovom slučaju operacija se naziva laparoskopska ili jednostavno laparoskopija. Iza riječi "laparoskopija" i "laparoskopski" obično se dodaje naziv operacije koja se izvodi, na primjer uklanjanje, nakon čega se navodi organ na kojem je intervencija obavljena. Na primjer, ispravan naziv za uklanjanje žučne kese tokom laparoskopije bio bi "laparoskopsko uklanjanje žučne kese". Međutim, u praksi se izostavlja naziv operacije (vađenje dijela ili cijelog organa, eksfolijacija kamenca i sl.), zbog čega se navodi samo indikacija laparoskopskog pristupa i naziv organa na kojem se nalazi intervencija obavljena ostaje.

Laparoskopskim pristupom mogu se izvršiti dvije vrste intervencija na žučnoj kesi:
1. Uklanjanje žučne kese.
2. Uklanjanje kamenca iz žučne kese.

Trenutno operacija uklanjanja žučnih kamenaca se gotovo nikada ne izvodi iz dva glavna razloga. Prvo, ako ima puno kamenja, onda treba ukloniti cijeli organ koji je već patološki previše promijenjen i stoga nikada neće normalno funkcionirati. U tom slučaju je neopravdano uklanjanje samo kamenca i napuštanje žučne kese, jer će se organ stalno upaliti i izazvati druge bolesti.

A ako ima malo kamenja, ili su mali, onda možete koristiti druge metode za njihovo uklanjanje (na primjer, litolitička terapija preparatima ursodeoksiholne kiseline, kao što su Ursosan, Ursofalk itd., ili drobljenje kamenja ultrazvukom, zbog čega smanjuju se u veličini i samostalno izlaze iz mjehura u crijevo, odakle se uklanjaju iz tijela s grudom hrane i izmetom). U slučaju malih kamenaca, litolitička terapija lijekovima ili ultrazvukom je također efikasna i izbjegava operaciju.

Drugim riječima, trenutna situacija je da kada je osobi potrebna operacija kamenca u žučnoj kesi, preporučljivo je ukloniti cijeli organ, a ne ljuštiti kamenje. Zato kirurzi najčešće pribjegavaju laparoskopskom uklanjanju žučne kese, a ne kamenja iz nje.

Prednosti laparoskopije u odnosu na laparotomiju

• Mala oštećenja tkiva prednjeg trbušnog zida, jer se za operaciju koriste četiri punkcije, a ne rez;
• Manji bol nakon operacije, nestaje u roku od jednog dana;
• Nekoliko sati nakon završetka operacije, osoba može hodati i izvoditi jednostavne radnje;
• Kratak boravak u bolnici (1-4 dana);
• Brza rehabilitacija i vraćanje radne sposobnosti;
• Nizak rizik od incizione kile;
• Teško primjetni ili gotovo nevidljivi ožiljci.

Anestezija za laparoskopiju žučne kese

Laparoskopsko uklanjanje žučne kese - tok operacije

Nakon uvođenja osobe u anesteziju, anesteziolog ubacuje sondu u želudac kako bi uklonio tekućinu i plinove koji se nalaze u njemu. Ova sonda je neophodna kako bi se isključilo slučajno povraćanje i prodiranje želudačnog sadržaja u respiratorni trakt, praćeno asfiksijom. Gastrična sonda ostaje u jednjaku do kraja operacije. Nakon ugradnje sonde, usta i nos se prekrivaju maskom pričvršćenom na ventilator, kojom će osoba disati tokom cijele operacije. Umjetna ventilacija pluća tokom laparoskopije je apsolutno neophodna, jer plin koji se koristi tokom operacije i ubrizgava u trbušnu šupljinu pritiska na dijafragmu, koja zauzvrat snažno komprimira pluća, zbog čega ne mogu samostalno disati. .

Tek nakon uvođenja osobe u anesteziju, uklanjanja plinova i tekućine iz želuca, kao i uspješnog pričvršćivanja respiratora, hirurg i njegovi pomoćnici počinju s izvođenjem laparoskopske operacije uklanjanja žučne kese. Da biste to učinili, na pregibu pupka se pravi polukružni rez kroz koji se ubacuje trokar s kamerom i svjetiljkom. Međutim, prije uvođenja kamere i svjetiljke, u trbuh se upumpava sterilni plin, najčešće ugljični dioksid, koji je neophodan za ispravljanje organa i povećanje volumena trbušne šupljine. Zahvaljujući mjehuru plina, doktor može slobodno upravljati trokarima u trbušnoj šupljini, minimalno dodirujući susjedne organe.

Zatim se duž linije desnog hipohondrija ubacuju još 2-3 troakara kojima će kirurg manipulirati instrumentima i ukloniti žučnu kesu. Tačke punkcije na koži abdomena, kroz koje se ubacuju trokari za laparoskopsko uklanjanje žučne kese, prikazane su na slici 1.

Slika 1– Tačke na kojima se radi punkcija i ubacuju trokari za laparoskopsko uklanjanje žučne kese.

Hirurg tada prvo ispituje lokaciju i izgled žučne kese. Ako je mjehurić zatvoren adhezijama zbog kroničnog upalnog procesa, tada ih liječnik prvo secira, oslobađajući organ. Zatim se utvrđuje stepen njegovog intenziteta i punoće. Ako je žučna kesa jako napeta, onda joj lekar prvo preseče zid i isisava malu količinu tečnosti. Tek nakon toga na mjehurić se stavlja stezaljka, a holedokus, žučni kanal, koji ga povezuje s duodenumom, oslobađa se iz tkiva. Choledoch se reže, nakon čega se cistična arterija izoluje iz tkiva. Stezaljke se nanose na žilu, presijecaju se između njih i pažljivo se šije lumen arterije.

Tek nakon oslobađanja žučne kese iz arterije i holedoha, doktor prelazi na izolaciju iz hepatičnog kreveta. Mjehurić se odvaja polako i postupno, usput, kauterizirajući sve krvareće žile električnom strujom. Kada se mehur odvoji od okolnih tkiva, uklanja se kroz posebnu malu kozmetičku punkciju u pupku.

Nakon toga, liječnik pažljivo pregleda trbušnu šupljinu uz pomoć laparoskopa na krvarenje, žuč i druge patološki izmijenjene strukture. Žile se koaguliraju, a sva izmijenjena tkiva uklanjaju, nakon čega se u trbušnu šupljinu unosi antiseptički rastvor koji se koristi za ispiranje, nakon čega se isiše.

Tu se završava laparoskopska operacija uklanjanja žučne kese, doktor uklanja sve trokare i šije ili jednostavno zatvara ubode na koži. Međutim, ponekad se u jednu od uboda umetne drenažna cijev, koja se ostavi 1 do 2 dana kako bi ostaci antiseptičke tekućine za pranje mogli slobodno istjecati iz trbušne šupljine. Ali ako se tokom operacije žuč praktički nije izlila, a mjehur nije bio jako upaljen, onda se drenaža možda neće ostaviti.

Treba imati na umu da se laparoskopska operacija može prenijeti na laparotomiju ako je mjehur previše jako zalemljen za okolna tkiva i ne može se ukloniti pomoću dostupnih alata. U principu, ako se pojave bilo kakve nerješive poteškoće, liječnik uklanja trokare i izvodi uobičajenu produženu laparotomsku operaciju.

Laparoskopija kamenca u žučnoj kesi - tok operacije

Nakon uvođenja plina i troakara u trbušnu šupljinu, liječnik po potrebi odsiječe adhezije između žučne kese i okolnih organa i tkiva, ako ih ima. Zatim se presiječe zid žučne kese, vrh usisne šupljine se ubacuje u šupljinu organa, uz pomoć kojeg se izvlači sav sadržaj. Nakon toga se šije zid žučne kese, trbušna šupljina se pere antiseptičkim rastvorima, uklanjaju se trokari i stavljaju šavovi na ubode na koži.

Laparoskopsko uklanjanje kamenca iz žučne kese također se može prenijeti na laparotomiju u bilo koje vrijeme ako kirurg ima bilo kakvih poteškoća.

Koliko dugo traje laparoskopija žučne kese?

Gdje obaviti operaciju?

Laparoskopija žučne kese - kontraindikacije i indikacije za operaciju

• Kronični kalkulozni i ne-kalkulozni holecistitis;
• Polipi i holesteroza žučne kese;
• Akutni holecistitis (u prva 2-3 dana od početka bolesti);
• Asimptomatska holecistolitijaza (kamen u žučnoj kesi).

• Apsces u žučnoj kesi;
• Teške bolesti kardiovaskularnog ili respiratornog sistema u fazi dekompenzacije;
• Treće tromjesečje trudnoće (od 27 sedmice do porođaja);
• Nejasna lokacija organa u trbušnoj šupljini;
• Operacije na trbušnim organima, rađene u prošlosti laparotomskim pristupom;
• Intrahepatična lokacija žučne kese;
• Akutni pankreatitis;
• Opstruktivna žutica, koja je rezultat začepljenja žučnih kanala;
• Sumnja na maligni tumor u žučnoj kesi;
• Teške cicatricijalne promjene u hepato-intestinalnom ligamentu ili vratu žučne kese;
• poremećaji zgrušavanja krvi;
• Fistule između žučnih kanala i crijeva;
• Akutni gangrenozni ili perforativni holecistitis;
• "porculanski" holecistitis;
• Prisustvo pejsmejkera.

Priprema za laparoskopiju žučne kese

• Opća analiza krvi i urina;
• Biohemijski test krvi sa određivanjem koncentracije bilirubina, ukupnog proteina, glukoze, alkalne fosfataze;
• Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
• bris na floru iz vagine za žene;
• Krv za HIV, sifilis, hepatitis B i C;

Pored toga, u procesu pripreme za laparoskopiju žučne kese treba staviti pod kontrolu tok postojećih hroničnih bolesti respiratornog, probavnog i endokrinog sistema i uzimati lekove dogovorene sa hirurgom koji će operisati.

Dan prije operacije treba završiti s jelom u 18:00, a pićem u 22:00 sata. Od deset sati uveče uoči operacije osoba ne može jesti ni piti do početka hirurške intervencije. Za čišćenje crijeva dan prije operacije potrebno je uzeti laksativ i staviti klistir. Ujutro neposredno prije operacije potrebno je staviti i klistir. Laparoskopsko uklanjanje žučne kese ne zahtijeva nikakvu drugu pripremu. Međutim, ako u bilo kojem pojedinačnom slučaju liječnik smatra da je potrebno izvršiti bilo kakve dodatne pripremne manipulacije, o tome će reći zasebno.

Laparoskopija žučne kese - postoperativni period

Drugi dan nakon operacije možete početi da jedete laganu, mekanu hranu, kao što su slaba čorba, voće, nemasni svježi sir, jogurt, kuvano nemasno mleveno meso itd. Hranu treba uzimati često (5-7 puta dnevno), ali u malim porcijama. Tokom cijelog drugog dana nakon operacije potrebno je puno piti. Trećeg dana nakon operacije možete jesti redovnu hranu, izbegavajući namirnice koje izazivaju jako stvaranje gasova (mahunarke, crni hleb i sl.) i lučenje žuči (beli luk, luk, ljuto, slano, ljuto). U principu, od 3 do 4 dana nakon operacije možete jesti prema dijeti br. 5, koja će biti detaljno opisana u odgovarajućem odeljku.

U roku od 1-2 dana nakon operacije, osoba može osjetiti bol u području uboda na koži, u desnom hipohondrijumu, a također i iznad ključne kosti. Ovi bolovi su uzrokovani traumatskim oštećenjem tkiva i potpuno će nestati za 1 do 4 dana. Ako se bol ne smiri, već se, naprotiv, pojačava, odmah se obratite liječniku, jer to može biti simptom komplikacija.

Tokom čitavog postoperativnog perioda, koji traje 7-10 dana, ne treba dizati tegove i obavljati bilo kakve poslove vezane za fizičku aktivnost. Takođe tokom ovog perioda potrebno je da nosite mekano donje rublje koje neće iritirati bolne ubode na koži. Postoperativni period se završava 7. - 10. dana, kada se u uslovima klinike skidaju šavovi sa punkcija na abdomenu.

Bolnica za laparoskopiju žučne kese

S razvojem bilo kakvih komplikacija, bolovanje se produžava, ali se u ovom slučaju uvjeti invaliditeta određuju pojedinačno.

Nakon laparoskopije žučne kese (rehabilitacija, oporavak i način života)

A normalno zdravlje i sposobnost obavljanja uobičajenog posla, ako nije povezan s fizičkom aktivnošću, javlja se u roku od 10-15 dana nakon operacije. Počevši od ovog perioda, za najbolju rehabilitaciju, trebali biste se striktno pridržavati sljedećih pravila:

• Jedan mjesec ili najmanje 2 sedmice nakon operacije treba se pridržavati seksualnog odmora;
• Jedite ispravno, izbjegavajte zatvor;
• Svaki sportski trening treba započeti najkasnije mjesec dana nakon operacije, počevši od minimalnog opterećenja;
• U roku od mjesec dana nakon operacije nemojte se baviti teškim fizičkim radom;
• Tokom prva 3 mjeseca nakon operacije ne dizati više od 3 kg, a od 3 do 6 mjeseci - više od 5 kg;
• 3-4 mjeseca nakon operacije slijediti dijetu br.5.

Bol nakon laparoskopije žučne kese

Nakon skidanja šavova 7. - 10. dan nakon operacije, bol više nije uznemiren, ali se može manifestirati bilo kakvim aktivnim djelovanjem, ili jakim zatezanjem prednjeg trbušnog zida (naprezanje pri pokušaju defekacije, podizanje utega , itd.). Ovakve trenutke treba izbjegavati. U dužem periodu nakon operacije (mjesec ili više) nema bolova, a ako se pojave, to ukazuje na razvoj neke druge bolesti.

Dijeta nakon laparoskopskog uklanjanja žučne kese (ishrana nakon laparoskopije žučne kese)

Trećeg do četvrtog dana nakon operacije osoba može jesti pire od povrća, nemasni svježi sir, kao i kuhano meso i ribu nisko-masnih sorti. Takvu prehranu treba održavati 3 do 4 dana, nakon čega možete preći na dijetu broj 5.

Dakle, dijeta broj 5 uključuje česte i frakcijske obroke (male porcije od 5 do 6 puta dnevno). Sva jela treba da budu iseckana i topla, a ne topla ili hladna, a hranu kuvati prokuvavanjem, dinstanjem ili pečenjem. Pečenje nije dozvoljeno. Sljedeća jela i namirnice treba isključiti iz prehrane:

• Masna hrana (masne vrste ribe i mesa, mast, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti itd.);
• Pečenje;
• Konzerve od mesa, ribe, povrća;
• Dimljeni proizvodi;
• Marinade i kiseli krastavci;
• Začinjeni začini (senf, ren, čili kečap, beli luk, đumbir itd.);
• Bilo koji nusproizvod (jetra, bubrezi, mozak, želudac, itd.);
• Gljive u bilo kojem obliku;
• Sirovo povrće;
• Sirovi zeleni grašak;
• Ražani hljeb;
• Svježi bijeli kruh;
• Slatka peciva i slastičarski proizvodi (pljeskavice, palačinke, torte, kolači, itd.);
• Alkohol;
• Kakao i crna kafa.

• Nemasno meso (puretina, zec, piletina, teletina itd.) i riba (smuđ, smuđ, štuka, itd.) kuhana, kuhana na pari ili pečena;
• Polutekuće žitarice od bilo kojih žitarica;
• Juhe na vodi ili slaboj juhi, začinjene povrćem, žitaricama ili tjesteninom;
• Povrće kuhano na pari ili pirjano;
• Nemasni ili obrani mliječni proizvodi (kefir, mlijeko, kiselo mlijeko, sir, itd.);
• Nekiselo bobičasto voće i voće svježe ili u kompotima, pjenama i želeima;
• Jučerašnji bijeli kruh;